Склероз

Урология на яичке варикоцеле 2 3 степени

Основные причины развития варикоцеле

Варикоцеле 1 степени может проявляться у мужчин по таким причинам:

  • Первичное варикоцеле. Предпосылкой для развития этого заболевания является генетическая предрасположенность. Это означает, что ослабление венозных стенок в яичках передалось по наследству. Венозные клапаны со временем теряют своё нормальное функционирование, в результате чего и развивается патология.
  • Вторичное варикоцеле. Причиной появления заболевания являются другие патологии, при которых варикоцеле стало осложнением. Обычно к данной патологии яичек приводят болезни почечной системы и появление злокачественных и доброкачественных опухолей в органах мочеполовой системы.

Диагностировать заболевание яичек достаточно сложно на данном этапе. Варикоцеле 1 степени у мужчин требует тщательного осмотра специалиста. Самостоятельно выявить его достаточно сложно.

После обнаружения варикоцеле 1 степени у мужчин, требуется незамедлительно начинать лечение. Поскольку его активное развитие может перерасти в более тяжёлую стадию, тем самым привести к неприятным последствиям. Эффективное лечение данной формы заболевания предусматривает оперативное вмешательство. Существуют такие виды операции при варикоцеле левого яичка 1 степени:

  1. Хирургическое вмешательство по Иваниссевичу. Это операция открытого характера, которая предусматривает перевязку поражённой вены над внутренним кольцом пахового канала.
    Операция Мармара. Представляет собой микрохирургическое вмешательство. Суть операции заключается в пересадке яичковой в надчревную вену.
  2. Лапароскопия. Происходит перевязка расширенной вены при помощи специальных проколов.
  3. Эндоваскулярная терапия. Хирург вводит специальный препарат для полной закупорки вены.
  4. Шунтирование. В поражённое яичко вводится специальный инструмент для нормального оттока крови от яичка.

После проведения операции у мужчин обычно пропадает поражённая вена со временем. Но это зависит от скорости восстановления после хирургических манипуляций.

Если у мужчины наблюдается варикоцеле 1 степени, нужна ли операция? В некоторых случаях проводится лечение при помощи нетрадиционной медицины. Но эффективность этого способа воздействия на заболевание не доказана, поэтому она вызывает сомнение. Хотя в некоторых случаях мужчины чувствуют значительное улучшение. Данная степень болезни не представляет опасности для жизни мужчины. Без операции можно обойтись в таких ситуациях:

  • если болезнь не приносит болезненных или других дискомфортных ощущений в яичках;
  • прогрессирование заболевания отсутствует;
  • мужчина не планирует в будущем иметь детей.

Что это за болезнь: варикоцеле 2 степени? Предпосылками для появления варикоцеле левого яичка являются:

  • слишком большая левая вена от рождения;
  • нарушение функционирования венозных клапанов;
  • повышенное давление в левом яичке.

Эта патология может привести к бесплодию у мужчин, поэтому требует незамедлительного лечения.

Если на первой стадии заболевания мужчина не чувствует дискомфортных ощущений, то вторая его степень вызывает такие неприятные симптомы:

  • болевые ощущения в области мошонки;
  • тяжесть и стянутость в мошонке, особенно к концу дня;
  • боль в поражённом яичке в момент физического напряжения, поднятия тяжестей;
  • дискомфортные ощущения в паху в момент интимной близости;
  • жжение или зуд в яичках;
  • слабая репродуктивная функция.

Такие недомогания мешают в повседневной жизни, поэтому варикоцеле второй степени требует незамедлительной терапии.

Урология на яичке варикоцеле 2 3 степени

Варикоцеле слева 2 степени у мужчин, помимо методов хирургического вмешательства, можно устранять и другими способами. Как проводить лечение варикоцеле 2 степени без операции? Для этого проводятся такие манипуляции:

  • Массаж яичек. Его требуется делать только у специально обученного специалиста. Процедура проводится только лёжа, поскольку в горизонтальном положении значительно уменьшается отток крови к яичкам. Массажные мероприятия не должны вызывать дискомфортных ощущений.
  • Лечебная гимнастика. Для нормализации функционирования клапанов мужчина должен по несколько раз в день делать наклоны вперёд, а также подниматься и опускаться на носках.
  • Насыщение организма антиоксидантами. Они способствуют защите семенной жидкости от попадания свободных радикалов. Наиболее полезными продуктами для этой цели являются: ягоды, перец, зелень и различные травы.
  • Приём аминокислот. Они способствуют улучшению активности сперматозоидов, тем самым улучшают репродуктивную функцию у мужчин.

Обязательное хирургическое вмешательство на второй стадии требуется в случаях, когда мужчина испытывает такие неприятные симптомы варикоцеле:

  1. значительное ухудшение качества семенной жидкости, приводящее к бесплодию;
  2. сильные болевые ощущения или чувство жжения в области мошонки;
  3. уменьшение яичек в размерах.

А также операция показана мужчинам, у которых наблюдается деформация яичек, что приводит к проблемам с эстетической точки зрения. Это касается 1 и 2 стадии варикоцеле.

Источники возникновения венозной патологии могут быть механическими, генетическими, анатомическими.

Механические причины варикоцеле 1 степени:

  • Постоянное передавливание вен семенного канатика может возникать из-за опухолевых процессов в половых органах, хронических запоров (сдавливание вен каловыми массами), грыжевого образования.
  • Увеличение внутриутробного давления крови по причине длительного напряжения мышц живота. При этом происходит затруднение оттока в полую нижнюю вену, и возникает застойное явление.
  • Смещение левого яичка вниз при одновременной недостаточности сократительной мышцы мошонки.
  • Защемление почечной вены с левой стороны дополнительным ее сосудистым стволом.
  • Сдавливание почечной вены брыжеечной верхней артерией либо аортой.
  • Длительное пребывание в положении стоя.
  • Механическое повреждение мошонки.
  • Продолжительные велосипедные или верховые прогулки.

Анатомические причины варикоцеле первой степени:

  • Недостаточность венозных клапанов либо их отсутствие в левой вене яичка.
  • Слияние с левой стороны почечной и яичковой вены под прямым углом.
  • Яичковая вена длиннее слева, чем справа.

Наследственная предрасположенность к варикоцеле 1 стадии:

  • Атеросклероз, варикозное расширение вен нижних конечностей.
  • Венозная недостаточность, тонкие и ослабленные сосудистые стенки.
  • Пороки венозных клапанов.
  • Отклонения в развитии соединительной ткани.

Другие факторы, влияющие на развитие варикозной патологии мужских половых органов:

  • Самоудовлетворение с механическим повреждением половых органов.
  • Вегетативные расстройства сосудистой системы.
  • Патологии, связанные со снижением уровня тестостерона.
  • Некоторые венерические заболевания.

Урология на яичке варикоцеле 2 3 степени

Урологи пока точно не знают, что провоцирует описываемую проблему. Основным фактором, вызывающим варикозное расширение вен яичка, считается наследственность. Если у родственников имеются аналогичные сосудистые нарушения, плоскостопие или сердечная недостаточность, риск развития болезни у ребенка существенно повышается. Другие предполагаемые причины варикоцеле у подростков:

  • гормональные нарушения в сочетании с недостаточностью венозной стенки;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • сбои обменных процессов;
  • избыточный вес;
  • высокое кровяное давление в районе малого таза.

Точные причины развития варикозного расширения вен яичка неизвестны, патологический процесс возникает от повышения давления в венах. Можно выделить основные причины варикоцеле 3 степени:

  • анатомические особенности половых органов;
  • недостаточность соединительной ткани;
  • наследственность;
  • слабость сосудистой системы;
  • дефекты венозных клапанов мошонки;
  • хроническое заболевание;
  • инфекционное заболевание с осложнениями.

Распространенной причиной варикоцеле 3 степени является недолеченная или несвоевременно обнаруженная 2 стадия заболевания. Врожденные аномалии строения внутренних органов передаются генетическим путем от отца к сыну и обнаруживаются в период полового созревания вместе с начальной стадией варикоцеле. Выделяют факторы, способные спровоцировать варикоз вен яичек:

  • травмы;
  • напряжение мышц живота;
  • вредные привычки;
  • отсутствие половой жизни и частая смена сексуальных партнеров;
  • нарушение стула;
  • физическое перенапряжение;
  • пребывание в стоячем или сидячем положении, вызванное особенностями работы;
  • ожирение;
  • тромбоз почечной вены и опухоли;
  • венерические инфекции;
  • внутрибрюшное давление;
  • стрессы, заболевания ВНС.
  • почечная венозная гипертензия приводит к сбросу крови в ее коллатерали, к которым относится левая яичковая вена
  • клапанной недостаточности яичковой вены
  • сочетание вышеуказанных факторов

Воздействие патогенетических факторов приводит к венозному рефлюксу, увеличению венозного давления, расширению яичковых вен и застою венозной крови в мошонке. В норме давление в яичковых венах у здоровых мужчин не превышает 84 мм водного столба, а у больных с варикоцеле оно достигает 240 мм водного столба.

I. Первичная почечная венозная гипертензия.

Почечная венозная гипертензия является следствием сужения почечной вены.

Наиболее частой причиной сужения левой почечной вены у больных с левосторонним варикоцеле является ущемление ее между верхней брыжеечной артерией и стволом аорты в так называемомартериальном аорто – мезентериальном «пинцете». Признаком такого типа варикоцеле выявляется резкое переполнение гроздевидного венозного сплетения в положении стоя, исчезающее при переходе пациента в положение лежа.

Высокое давление в почечной вене приводит к несостоятельности клапанов яичковой вены и к развитию обходного пути с обратным током венозной крови из почечной вены в яичковую, в гроздевидное сплетение левого яичка, и далее по наружной семенной вене в общую подвздошную.

Так формируется компенсаторный ренокавальный анастомоз. В случае аномального впадения правой яичковой вены в правую почечную вену, при почечной венозной гипертензии справа может развиться правостороннее варикоцеле. Кроме аорто-мезентериального «пинцета», первичная почечная венозная гипертензия может возникнут и вследствие врожденного стеноза почечной вены, кольцевидной структуры почечной вены , при нефроптозе и т.д.

Классификация варикоцеле

Мужская патология варикоцеле классифицируется по степени её проявления. Выделяют такие стадии болезни:

  • Первая степень. Не вызывает особого дискомфорта. Мужчина может не догадываться о развитии варикоцеле. Обнаружить раннее развитие патологии можно только при помощи специального оборудования. Варикозное расширение вен на яичках определяется обычно при УЗИ-диагностике.
  • Вторая степень. Прощупать расширенную вену можно только в состоянии напряжения, в вертикальном положении. В момент расслабления вены не прощупываются.
  • Третья степень. При прощупывании мошонки, как в вертикальном, так и в горизонтальном положении, доктор легко определяет варикозное расширение вен. Диагностика не требует дополнительного оборудования.
  • Четвёртая степень. Это самая тяжёлая форма болезни, когда при визуальном осмотре можно диагностировать варикоцеле. У мужчины наблюдается явная асимметрия яичек, а также расширение вен. Он регулярно чувствует дискомфорт, особенно в напряжённом состоянии.

В зависимости от стадии патологии, мужчина должен в обязательном порядке проходить требуемое лечение. Каждая степень имеет свои особенности в симптоматике, причинах возникновения и методах лечения. Игнорировать появление болезни не следует, поскольку это может привести к неприятным последствиям.

Появлению варикоцеле подвержены подростки во время активного этапа полового созревания. Стадия варикоцеле, развившись, уже не изменяется. Практически исключены случаи, когда степень варикоцеле переходит из одной в другую.

В зависимости от стадии выраженности венозной патологии и от изменения трофики в яичке, варикозное расширение вен мужских половых органов квалифицируют:

  • Варикоцеле 1 степени обнаруживает себя только при обследовании пациента ультразвуком.
  • Варикоцеле 2 степени выявляется методом прощупывания в положении больного стоя.
  • Варикоцеле 3 степени прощупывается в положении как стоя, так и лежа.
  • Варикоцеле 4 степени уже заметно при визуальном исследовании.

Чаще всего появляется варикоцеле слева. Объясняется варикоцеле левого яичка тем, что именно с левой стороны пролегает семенная вена, впадающая далее в почечную артерию. Случаи правосторонней патологии вен либо двухсторонней выявлялись крайне редко. Варикозное расширение вен с правой стороны может происходить при симптоматическом, то есть вторичном варикоцеле, когда происходит изменение геометрии половой нижней вены вследствие чего нарушается отток от яичка. Бывает также варикоцеле первичное, его еще называют идиопатическим, которое протекает без симптомов.

В зависимости от течения болезни, венозную патологию половых органов мужчины подразделяют:

  1. Протекание без симптомов.
  2. С такими симптомами, как боль в области мошонки, расстройства сперматогенеза, бесплодие и иные осложнения.

Пытаться диагностировать патологию самостоятельно не стоит, так как внешние проявления могут отсутствовать или иметь незначительную выраженность, что может спутать симптоматику и ввести в заблуждение человека, не имеющего медицинского образования. Внешние признаки варикоцеле зависят от степени поражения и классификации болезни по общепринятым стандартам. Всего выделяют 4 степени заболевания.

При варикоцеле 1 и 2 степени выраженные симптомы обычно отсутствуют. Больного может беспокоить умеренная боль в паху и области мошонки, которая становится интенсивнее после полового акта или занятий спортом. Если болезнь прогрессирует, усиление боли может спровоцировать даже обычная ходьба медленным шагом.

3 и 4 степень заболевания проявляются довольно характерной симптоматикой, поэтому сложностей с постановкой диагноза на этом этапе не возникает. К симптомам варикоцеле 3 и 4 степени врачи относят:

  • выраженную асимметрию яичек;
  • отекание мошонки и ее опущение;
  • синева кожных покровов;
  • увеличение вен на поверхности мошонки.

Иногда для диагностики используются классификации Лопаткина и Исакова.

Классификация по Лопаткину

Степень варикоцеле Симптомы
1 степень Изменение венозного рисунка и расширение вен можно определить при визуальном осмотре. Размер и плотность пораженного яичка при этом сохраняются в первоначальном виде
2 степень Пораженное яичко меняет свой размер, стенки органа истончаются, становятся рыхлыми. Происходит значительное опущение мошонки, появляется асимметрия яичек

Классификация по Исакову

Степень варикоцеле Симптомы
1 степень Внешняя симптоматика отсутствует, определить увеличение вен можно при помощи пальпации после повышения физической нагрузки
2 степень Узелки и образования на венах определяются при визуальном осмотре и во время пальпации. Плотность яичка сохраняется, уменьшения в размерах не происходит (либо имеет слабую выраженность)
3 степень Вены сильно проступают на поверхности мошонки, кожа которой приобретает синеватый оттенок. Яичко становится рыхлым, появляется синдром истощения
4 степень Нарушения в функционировании полой вены, атрофия тканей яичка со стороны поражения

Варикоцеле – распространенная патология у мужчин репродуктивного возраста. Развитие болезни начинается в возрасте 12-14 лет и продолжается одновременно с созреванием репродуктивной системы подростка. На начальном этапе патологию невозможно выявить самостоятельно, так как симптомы при 1 и 2 степени поражения обычно отсутствуют.

Варикоцеле 2 степени

3 степень варикоцеле приносит множество неприятных ощущений, а именно:

  • Тупая боль в области мошонки. Особенно ярко она проявляется в момент полового акта или после чрезмерных физических нагрузок. Отступают дискомфортные ощущения только в состоянии покоя.
  • Изменение размера и формы яичек. Одно или оба яичка могут уменьшаться в размерах. Визуально наблюдается их асимметрия.
  • Воспаление тканей мошонки. Этот процесс сопровождается болью, изменением цвета мошонки.
  • Большой размер расширенной вены значительно увеличивает размер яичек в визуальном плане.

Эта стадия заболевания требует срочной диагностики, после которой доктор определяет степень варикоцеле. После прощупывания яичек он назначает операцию. Без хирургического вмешательства вылечить варикоцеле 3 степени невозможно. Поэтому специалист предлагает вид оперативного вмешательства, после чего происходит подготовка к данной процедуре.

Варикоцеле 3 степени после операции требует соблюдения таких правил для более динамичного восстановления:

  • не принимать ванну или душ в течение 2 суток;
  • не поднимать тяжёлые предметы на протяжении 2 недель;
  • избегать чрезмерных физических нагрузок в течение 14 дней;
  • воздержаться от интимной близости на протяжении 1 недели.

Выполнение этих правил поможет восстановиться мужчине в короткие сроки.

Варикоцеле 3 степени без надлежащего хирургического вмешательства может привести к таким последствиям:

  1. неправильное функционирование яичек;
  2. атрофия одного или двух яичек;
  3. слабая активность сперматозоидов;
  4. полная потеря репродуктивной функции.

В любом случае, игнорирование варикоцеле 3 степени приводит мужчину к бесплодию.

Данная стадия заболевания уже не требует прощупывания яичек и специального диагностического оборудования. Её можно обнаружить даже при визуальном осмотре. У больного наблюдаются такие патологические изменения:

  • кровеносные сосуды имеют узловатую форму;
  • явная асимметрия яичек;
  • уплотнение мышечных и кожных тканей на мошонке.

Результаты анализа семенной жидкости указывают на слабую активность сперматозоидов, что характерно для мужчин с бесплодием.

Симптомы заболевания 4 степени имеют схожесть с варикоцеле 3 стадии. Мужчина также чувствует дискомфорт в паховой области в момент интимной близости или после чрезмерных физических нагрузок.

Лечение варикоцеле 4 степени должно проводиться исключительно хирургическим методом. Только таким способом можно избавить мужчину от данной патологии.

Варикоцеле 4 степени может привести к таким неприятным последствиям у мужчин:

  1. отёк яичка;
  2. нарушение лимфатического тока в яичках;
  3. появление водянки в мошонке;
  4. полная атрофия яичка;
  5. бесплодие.

Этих последствий можно избежать, если строго придерживаться назначений врача после обнаружения заболевания. Длительное игнорирование 4 стадии варикоцеле может привести к эндокринному бесплодию. В таких случаях нарушается целостность сперматозоидов, что приводит к окончательной потере репродуктивной функции.

Определено 4 стадии прогрессирования рассматриваемой патологии. На нулевом или субклиническом этапе вены расширены незначительно. В этот период варикоцеле у детей нельзя обнаружить на осмотре у специалиста, но измененные кровеносные сосуды заметны при выполнении флебографии или ультразвукового исследования. Субклиническая форма заболевания не сопровождается никакими симптомами, поэтому она диагностируется крайне редко.

Легкая стадия болезни характеризуется непостоянным расширением вен семенного канатика. При 1 степени варикоцеле яичка у подростка признаки сосудистых изменений тоже отсутствуют, но проблему можно диагностировать на осмотре уролога. Для этого разработан специальный тест, в ходе которого искусственно повышается внутрибрюшное давление.

Варикоцеле 2 степени

Средняя тяжесть варикоза более выражена, поврежденные сосуды прощупываются даже без напряжения живота и повышения брюшного давления. Такая форма варикоцеле в подростковом возрасте часто диагностируется при плановых профилактических консультациях специалиста.

Варикоцеле 3 степени

Выраженный тип заболевания легко заметить и при самостоятельном осмотре. Поврежденные вены хорошо видны без медицинского оборудования и лабораторных тестов. Подростковое варикоцеле на 3 стадии сочетается с атрофией яичка. Изменениям часто подвергаются обе стороны мошонки, даже если варикозное расширение поразило только одну тестикулу (преимущественно слева). Тяжелое варикоцеле у подростков сопровождается явными клиническими проявлениями болезни. Мальчики ощущают:

  • дискомфорт, чувство тяжести во время ходьбы или стояния;
  • боль в мошонке;
  • извилистые подкожные образования в области яичек;
  • отечность или припухлость поврежденных зон;
  • усиление болевого синдрома при физических нагрузках;
  • асимметрия яичек;
  • снижение объема и плотности тестикул.

Варикоцеле 3 степени является опасным явлением, когда симптоматика ярко выражена. Расширение вен можно заметить невооруженным взглядом, патология определяется при помощи пальпации в любом положении. Заболевание обнаруживается на этом этапе болезни, на начальных стадиях симптоматика проявляется слабо или отсутствует.

Для 3 стадии варикозного расширения вен мужских яичек характерно наличие симптомов:

  • дискомфорт, боль во время полового акта;
  • деформация мошонки;
  • обвисание пораженной области;
  • нарушение размеров, консистенции яичка;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • небольшая припухлость яичка;
  • кожа пораженной мошонки приобретает багровый оттенок;
  • ярко выраженная венозная сетка;
  • боль в паху во время ощупывания;
  • наличие характерных выделений во время мочеиспускания.

Также по причине сильного болевого синдрома, осуществлять сексуальные контакты на этом этапе невозможно. По причине нарушения сперматогенеза снижается количество и активность сперматозоидов, начинает развиваться бесплодие.

Если не приступить к лечению варикоцеле 3 степени своевременно, то существует вероятность, что мужчина никогда не сможет иметь детей. У мужчин варикоз яичек диагностируется на 3 стадии, когда мужчина обращается в медучреждение по причине того, что не может завести ребенка. Осложнением заболевания может стать потеря чувствительности.

Мужчина не сможет испытывать удовольствия от секса. Будет нарушение кровоснабжения мошонки, геморрой или заболевание мочеполовой системы. Чтобы предупредить появление осложнений, нужно вовремя диагностировать заболевание и комплексное лечение.

Лечение 3 степени варикоцеле может быть только оперативным. Врачи советуют поведение операции на 1, 2 стадии заболевания, хотя  можно обойтись одним консервативным лечением. Но на 3 стадии без хирургического вмешательства избавиться от патологии не получится.

  • венотоники;
  • флебопротекторы;
  • антикоагулянты;
  • антиоксиданты;
  • средства, улучшающие циркуляцию крови;
  • сосудосуживающие препараты;
  • витамины, аминокислоты;
  • антигистаминные препараты;
  • антибактериальная терапия при наличии инфекционного заболевания.

Также дополнительными методами лечения может быть применение массажа, народных средств, а также занятие специальными физическими упражнениями. Но главным способом лечения варикоза яичек остается операция, которая на последних стадиях направлена на остановку обратного потока крови к больному органу. Операция при варикоцеле 3 степени проводится такими способами:

  • открытая операция по Иваниссевичу;
  • микрохирургическая реваскуляризация;
  • лапароскопия и эндоскопия;
  • рентген-эндоваскулярная операция;
  • тестикуло-эпигастральный анастомоз;
  • шунтирование.

Важно подобрать правильный метод оперирования, обладающий минимальным количеством противопоказаний и побочных эффектов. Насколько эффективно будет лечение варикоцеле, зависит от разных факторов, среди которых можно выделить возраст пациента, своевременность обращения за медицинской помощью.

Если возникает рецидив, то проводится повторная операция. Восстановительный период после оперирования варикоцеле маленький, через короткий промежуток времени мужчина сможет жить полноценной жизнью.

На первой стадии заболевание протекает бессимптомно. Его невозможно обнаружить самостоятельно, поэтому диагностируется оно только во время планового осмотра у специалиста или при обращении по поводу другой болезни мочеполовой системы.

На 1 стадии варикоцеле выявить можно только при пальпации в положении стоя и лежа, а также лабораторно-инструментальным путем.

К симптомам можно отнести тянущие боли в области мошонки после полового акта, длительной физической нагрузки и в результате долгого малоподвижного состояния. Однако большинство мужчин не обращают на эту слабую боль никакого внимания.

Несмотря на то, что оперативное вмешательство является единственным эффективным способом лечения варикоцеле, большинство специалистов рекомендуют дождаться, когда болезнь достигнет хотя бы второго этапа.

Варикоцеле 1 степени нужна ли операция? Дело в том, что часто заболевание достигает определенного этапа и перестает прогрессировать. Если оно не мешает жить пациенту, то, как считает большинство врачей, нет смысла его оперировать.

Фото варикоцеле 1 степени нет смысла приводить, так как на этой стадии невозможно его увидеть визуально.

На данном этапе развития болезни можно визуализировать расширение вен в положении стоя. У пациента наблюдаются более сильные боли в области мошонки, но в лежачем состоянии они исчезают. Симптомы незначительные, но в некоторых случаях также могут полностью отсутствовать.

Малоинвазивные

Причины развития заболевания

II. Вторичная почечная венозная гипертензия, «вторичное варикоцеле».

Вторичная почечная венозная гипертензия развивается при органическом стенозе почечной вены, вызванном приобретенным рубцовым процессом в окружающей почечную вену клетчатке (в результате травматического или воспалительного процесса) или вследствие развития опухоли в брюшной полости или забрюшинном пространстве.

III. Клапанная недостаточность яичковой вены.

Клапанная недостаточность яичковой вены часто сочетается с общей венозной недостаточностью, обусловленной неполноценностью мезенхимальной ткани и локальной дискомплектацией коллагена сосудистой стенки.

Для того чтобы обеспечить поток крови только в одном направлении, вены имеют клапаны. Они представляют собой 2 или 3 складки внутренней стенки. Эти складки имеют полулунную форму. На рисунке показан фрагмент вены с ее притоками, причем большая часть сосудов рассечена вдоль и развернута, чтобы показать внутреннюю поверхность. Стрелками показано направление кровотока.

Последние работы из ряда ведущих клиник мира, в том числе и отечественных, показали, что не клапанная недостаточность, а тестикулярная венная недостаточность играет ведущую роль в развитии варикоцеле. Таким образом, причина кроется во врожденной и/или возможно приобретенной слабости стенки вен и их клапанов.

Преимущественный левосторонний характер варикоцеле обусловлен анатомическими различиями в строении левой и правой яичковой вены. Левая яичковая вена впадает в левую почечную вену, и при любой причине гипертензии в левой почечной вене развивается венозный рефлюкс в яичковую вену.

Правая яичковая вена в 90% случаев впадает в нижнюю полую вену, и ее кровоток не зависит от почечной гемодинамики. Кроме того, есть данные, что в левой яичковой вене значительно чаще, чем в правой, отсутствуют клапаны, препятствующие застою крови в сосуде.

Пациенты с варикоцеле, имеющие врожденную слабость венозной стенки вследствие ее соединительно-тканной недостаточности или гипоплазии, не справляется с повышенной нагрузкой в пубертатном периоде, когда происходит резкое усиление васкуляризации яичек.

В результате декомпенсации венозного оттока возникает венозный стаз и расширение сосудов яичка. Этим и объясняется нарастание частоты варикоцеле к призывному возрасту. У лиц старше 50 лет возникают анатомо-физиологические изменения сосудистой системы и внутренних органов (опущение внутренних органов, снижение тонуса мышц, перенесенные операции, опухоли, паховые грыжи), которые в еще большей степени способствуют нарушению тока крови в яичковых венах. Этим объясняется нарастание частоты варикоцеле к зрелому возрасту.

Симптомы варикоза мужских половых органов

Варикоцеле развивается медленно и на первой стадии вообще никак себя не обнаруживает. Человек может и не подозревать, что у него венозная патология детородных органов пока не побывает по какой-либо другой причине у уролога. Обычно варикоцеле второй степени или первой выявляется на профилактическом осмотре или при прохождении медицинской комиссии.

При варикозном расширении вен половых органов мужчины первой стадии могут наблюдаться тянущие и ноющие ощущения в яичках, мошонке, паху. Для дискомфорта характерно усиливаться при ходьбе, физическом переутомлении, половом возбуждении и исчезать, когда человек принимает лежачую позу во период сна или отдыха.

Варикоцеле 2 степени:

  • Усиливаются ощущения характерные для первой стадии варикозной патологии.
  • Боли отдают вниз живота, чувствуется в основном при физическом перенапряжении.
  • Болевой синдром распространяется на почки.
  • Наблюдаются расстройства половой функции.

урология на яичке варикоцеле 2 3 степени

Варикоцеле 3 стадии:

  • Все, ранее перечисленные симптомы начинают беспокоить с удвоенной силой. Пациент может обнаружить изменения мошонки, выраженные в асимметрии яичек. На этом этапе нередки случаи развития мужского бесплодия.
  • Происходит обвисание мошонки, патология усиливается при ходьбе и, особенно в жаркое время года.
  • Тянущая, жгущая, колющая или тупая боль в семенном канатике, которая может распространяться на поясницу, бедро, низ живота, промежность, половые органы.
  • Чувствование в паховом районе тяжести.

Третья и вторая стадия варикозного расширения сосудов мужских половых органов похожи тем, что все симптомы ярко выражены при нахождении человека в вертикальном положении. Стоит принять горизонтальную позу, как признаки варикозной патологии стихают.

Варикоцеле второй стадии, и тем более третьей, может сопровождаться учащенным мочеиспусканием и особенно в ночное время суток. Помимо расстройства половой функции может наблюдаться общая слабость, утрата нормального аппетита, отклонения сперматогенеза. Со стороны психики варикоцеле проявляется в форме обидчивости, плаксивости, депрессивных состояний.

Консервативное лечение может быть эффективно на первой, максимум на второй стадии варикозного расширения вен мужских половых органов. Заключается оно в соблюдении определенных, вполне простых условий. В качестве медикаментозной терапии назначаются только препараты венотоники средства, очищающие и укрепляющие сосудистую систему.

Условия, которые необходимо соблюдать при варикоцеле:

  1. Избегание длительной ходьбы, поднимания тяжелых предметов, верховой и велосипедной езды.
  2. Прохождение курсов физиотерапии для нормализации тонуса сосудов.
  3. Контрастный душ мошонки.
  4. Ношение плотно прилегающих к телу трусов, которые будут обеспечивать поддерживание мошонки (но без сдавливания половых органов).
  5. Занятие плаванием.
  6. Отказ от вредных привычек ― это употребление алкоголя и курение табака.

Многие представители сильного пола задаются вопросом, нужна ли операция при диагностировании варикозной патологии мужских половых органов или можно обойтись стандартной схемой лечения. Лечить варикоцеле можно при помощи консервативных методов, только если венозная патология не имеет стремительную тенденцию к прогрессированию.

При остром протекании варикозного расширения вен мужских половых органов, сильных болях, невозможности вести полноценную половую жизнь и иметь детей необходимо оперировать пациента. Хирургия в настоящий момент имеет целый арсенал испытанных и надежных методов, в том числе и исправление варикоцеле микрохирургическим способом.

Диагностика варикоцеле

Заметив симптомы: боль и тяжесть в мошонке, необходимо не затягивать с визитом к специалисту. Определить наличие варикоцеле на 1, 2 степени затруднительно, симптомы отсутствуют, при помощи пальпации патология не обнаруживается. В этом случае при подозрении на варикозное расширение вен яичка назначается ряд обследований.

Если вы обратились к врачу с 3 степенью варикоцеле, то диагностические исследования не понадобятся, так как определить наличие патологического процесса можно при помощи осмотра и пальпации. Для точного постановления диагноза все же могут назначаться такие методы обследования:

  • спермограмма;
  • термография;
  • ультразвуковое исследование;
  • допплерография;
  • флебография.

Пальпация

Симптомы варикоцеле у мужчин

Самые надежные результаты получаются при использовании метода Вальсальвы. При этом пациенту, которого подозревают в наличии варикоцеле 2 степени или более предлагают немного натужиться, чтобы в брюшной полости повысилось давление, а венозные сосуды яичка наполнились кровью.

Если пальпация не дает результатов, больного направляют на УЗИ паховой области, причем в двух положениях: лежа и стоя. Такая диагностика показана в том случае, если мужчину уже мучают тянущие боли и у него подозревают бесплодие.

Спермограмма

Дальнейшее исследование предполагает получение спермограммы. Данную манипуляцию проводят дважды, с интервалом в 1 или 2 месяца. Перед проведением этого исследования необходимо воздержаться от половых актов примерно 6-7 дней.

Варикоцеле может обнаружить уролог при осмотре начиная со 2 степени, дополнительно проводится УЗИ и доплерографии мошонки в двух положениях — лежа и стоя.

Современная классификация основывается не на оценке степени расширения вен гроздьевидного сплетения, а на основании гемодинамического механизма возникновения рефлюксного кровотока и его причин, что и определяет выбор коррекции — оперативного пособия.

Способы лечения второй и третьей степени варикоцеле

Сложность терапии рассматриваемой проблемы у мальчиков переходного возраста заключается в опасности последующих рецидивов. В период полового созревания наполняемость вен и давление внутри брюшного пространства постоянно и резко меняется, поэтому лечение лучше отложить, пока юноше не исполнится 12 лет (если нет специфических симптомов варикоза).

Многие родители интересуются, может ли варикоцеле пройти само у подростка. Урологи отвечают на данный вопрос отрицательно, описываемое заболевание при любой стадии развития не исчезает. Единственным способом действенной борьбы с ним является хирургическое устранение варикоцеле у подростков – лечение без операции пока не разработано.

Малоинвазивные

Эти современные методики дают малый процент осложнений после манипуляций и высокий процент эффективности.

Единственным эффективным методом лечения варикоцеле является хирургический. Как правило, к нему прибегают при бесплодии или болевом симптоме. При этом оперативное вмешательство улучшает сперматогенез в том случае, если от момента заболевания прошло менее 5 лет.Для оперативного вмешательства должны быть четкие показания, в ином случае операцию можно не проводить.

Причины варикоцеле

Наиболее дискутабельной в настоящее время является проблема связи варикоцеле с мужским фактором бесплодия.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует лечение варикоцеле при мужском бесплодии и патоспермии.

Как пример негативного влияния варикоцеле на мужскую фертильность показательна работа «Varicocelectomy: 986 cases in a twelve-year study», опубликованная L.Dubin и R.D.Amelar в журнале Urology (1977, Nov, 10:5, 446-9). Эти авторы проанализировали результаты оперативного лечения 986 пациентов с варикоцеле, у которых до операции были проблемы с плодовитостью.

Эти пациенты наблюдались в сроки до 2 лет после операции. Оказалось, что качество спермы улучшилось у 70% пациентов, и у 53% этих мужчин жены забеременели. В то же время, как известно, среди мужчин с варикоцеле, отказавшихся от операции, отцами становились только 10-16% .

— пальпируемое варикоцеле- диагностированное бесплодие пары- женщина фертильна или имеет потенциально излечимую проблему бесплодия- мужчина имеет патологические изменения в анализах спермы

2. Взрослым мужчинам, которые имеют пальпируемое варикоцеле, патологические изменения в сперме и которые планируют в будущем беременность, нужно также предложить лечение варикоцеле.

3. Молодые мужчины, которые имеют варикоцеле и нормальные показатели спермы, должны 1 раз в 2 года проходить исследование спермы.

4. Подросткам с варикоцеле, которые имеют достоверно доказанное уменьшение в размерах яичка на стороне поражения, нужно предложить лечение варикоцеле.

Сужение левой почечной вены как причина варикоцеле

5. Подросткам с варикоцеле и нормальными размерами яичка нужно предложить ежегодный контроль за размерами яичка и/или исследование спермы.

6. Лечение варикоцеле не является первичным для пар, которым планируется проведение внутриматочного оплодотворения. Однако имеются некоторые причины, которые заставляют рекомендовать лечение варикоцеле перед проведением искусственного оплодотворения даже, когда имеется значимая патология у супруги.

Лечение варикоцеле показано с целью улучшения показателей сперматогенеза при низкой концентрации сперматозоидов у мужчин с необструктивной азооспермией вследствие гипосперматогенеза или из-за нарушения созревания сперматозоидов. В таких случаях положительная динамика лечения олигозооспермии позволяет не прибегать к тестикулярной аспирации сперматозоидов для проведения экстракорпорального оплодотворения. Поэтому, этим мужчинам можно предложить биопсию яичек и лечение варикоцеле.

1. Возраст пациента. Чем старше возраст, тем длительнее существует варикоцеле и соответственно поражение ткани яичка более выражено, что снижает эффективность операции.

2. Объем яичка. При выраженном и длительно существующем варикоцеле объем яичка уменьшается, вследствие поражения ткани яичка и соответственно прогноз эффективности операции будет ниже.

3. Двусторонний характер варикоцеле. Мировой опыт показывает, что при двустороннем варикоцеле чаще встречаются пациенты с бесплодием и более выражены изменения в спермограмме, вплоть до азооспермии.

4. Степень варикоцеле. Хотя нарушения сперматогенеза при бесплодии встречаются при любой степени варикоцеле, наиболее часто это встречается у пациентов с выраженным варикоцеле.

4. Уровень фолликулостимулирующего гормона. Этот гормон является маркером необратимого поражения спермообразующей функции яичек. Чем выше уровень этого гормона, тем больше выражено поражение ткани яичка. При цифрах ФСГ, превышающих лабораторные нормы, прогноз улучшения показателей сперматогенеза после операции практически нулевой.

  • Наилучшие результаты оперативного лечения варикоцеле следует ожидать у пациентов с выраженным варикоцеле, нормальными размерами яичек, незначительными степенями патоспермии, нормальным уровнем гормонов и отсутствием антиспермальных антител. У таких пациентов отмечается восстановление фертильности до 60%, улучшение показателей спермограммы до 80%.
  • У пациентов с невыраженным варикоцеле, нормальными размерами яичек и уровня тестостерона, отсутствием антиспермальных антител прогноз в отношении наступления беременности также высок, однако изменений в спермограмме обычно не происходит или они носят невыраженный временный характер.
  • Наиболее плохие прогнозы у пациентов с субклиническим варикоцеле, снижением тестостерона, уменьшением объема яичек, выраженной олигозооспермией и наличием высокого титра антиспермальных антител.

В настоящее время известно более 120 методик хирургического лечения варикозного расширения вен семенного канатика.

Оперативные вмешательства при варикоцеле предусматривают разобщение венозной системы яичка с левой почечной веной, среди которых выделяют два основных вида:

  • Окклюзирующие операции на яичковой вене
  • Неокклюзирущие методики наложения вено-венозных анастомозов

В настоящее время преимущественно используют окклюзирующие методики:

  • Открытые операции (операция Иваниссевича, Palomo, Bernardi и др.)
  • Микрохирургическое лигирование вен семенного канатика из минидоступа
  • Лапароскопическая варикоцелэктомия
  • Ретроперинеоскопическая варикоцелэктомия
  • Эндоваскулярные вмешательства (склеротерапия, коагуляция, эмболизация)

I. Открытые операции.

Операция Иваниссевича является основой хирургического лечения варикоцеле.

Под внутривенным наркозом разрезом 5-6 см в левой подвздошной области послойно рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, апоневроз, раздвигают мышцы, отодвигают медиально брюшину и выделяют, лигируют и иссекают левую семенную вену.

Внешние признаки варикоцеле

Эту операцию выполняют во многих детских и взрослых, хирургических и урологических отделениях Украины и многих других стран.

В связи с технической простотой, безопасностью исполнения, низкой себестоимостью открытое хирургическое лигирование семенной вены остается конкурентоспособным и сопоставимо по результативности с другими современными способами лечения варикоцеле.

II. Микрохирургическое лигирование яичковой вены из пахового доступа.

Различают микрохирургическую окклюзию яичковой вены и микрохирургический сосудистый анастомоз.

При микрохирургической окклюзии яичковой вены отчетливая визуализация структур семенного канатика дает возможность провести лигирование вен более корректно, не травмируя нервы, лимфатические сосуды и артерию. Однако данная методика, хотя и сопровождается минимальным количеством рецидивов заболевания, предусматривает наличие специального оборудования, обладает значительной трудоемкостью и довольно продолжительно по времени.

Кроме того, у пациентов после микрохирургического лигирования гроздевидного сплетения наблюдались более медленные темпы нормализации показателей эякулята по сравнению с результатами пациентов, перенесших операцию по Иваниссевичу. Это связано с самой оперативной методикой, т.к.

стресс, полученный яичком во время выведения его из мошонки в операционную рану, при работе с варикозными сосудами и возвращения его обратно в мошонку, увеличивает сроки восстановления его функции. Рецидивы после этой операции встречаются в 0-2% случаев

III. Видиоэндоскопическая или лапароскопическая варикоцелэктомия.

Отсутствие в ходе выполнения открытой операции Иваниссевича оптического увеличения, что не всегда позволяет хирургу четко отделить артерию, вену и лимфатические сосуды. Поэтому, применение оптического увеличения позволяет выполнять лигирование яичковой вены с минимальным риском перевязки яичковой артерии и лимфатических сосудов. Это, возможно, выполнить при использовании лапароскопической техники в лечении варикоцеле.

Лапароскопическое лигирование вен яичка при варикоцеле впервые было выполнено в США в 1991 г. Aaberg R.A. и Vancaillie Т.О и в настоящее время широко применяется во всем мире, как альтернатива традиционным операциям. Эффективность операции показана многими авторами.

Вместе с тем целесообразность лапароскопического лечения варикоцеле остается дискутабельной. Основные возражения сводятся к риску лапароскопии и целесообразности чрезбрюшинного доступа. Противники данного способа считают нецелесообразным переводить процедуру, легко выполняемую в забрюшинном пространстве, в трудоемкую трансабдоминальную манипуляцию, мотивируя тем, что результаты лапароскопического и открытого лигирования яичковой вены сопоставимы между собой, включая такие критерии, как рецидивы заболевания, частоту наступления беременности, улучшение спермограммы.

Учитывая все вышеперечисленные возражения, рекомендации Германского Урологического общества (1999), а также Европейской Ассоциации урологов (2002) по использованию лапароскопических методов в урологии и лапароскопического лигирования яичковых вен предлагают этот метод только в случаях двустороннего, либо рецидивного варикоцеле.

Варикоцеле у подростков – операция

Перед назначением хирургического вмешательства проводится тщательный осмотр и проведение аппаратной или инструментальной диагностики. Это помогает определить степень и тяжесть варикоцеле у подростка – нужна ли операция решает исключительно уролог на основании полученных результатов, субъективных симптомов и возраста мальчика.

Современное оперативное лечение варикоцеле у подростков осуществляется несколькими способами:

  • лапароскопия;
  • метод Мармара;
  • эндоваскулярное вмешательство;
  • процедура Иваниссевича.

Представленный тип хирургического вмешательства малоинвазивный. Процедура выполняется под общей анестезией, но не требует длительной реабилитации. После лапароскопической терапии варикоцеле у подростков можно отправиться домой уже на следующие сутки.

  1. Брюшная полость наполняется углекислым газом для облегчения доступа к венам.
  2. В район пупка устанавливается 10-тимиллиметровая трубка (троакар). Через нее вводится микроскопическая видеокамера.
  3. По бокам вставляются 5-тимиллиметровые троакары, которые служат «тоннелями» для медицинского оборудования.
  4. На расширенные вены накладываются специальные клипсы.
  5. Оболочка семенного канатика ушивается.
  6. Троакары извлекаются. Раны от их внедрения ушивают.

Данный вариант процедуры считается самым безболезненным, эффективным и безопасным. Микрохирургическая варикоцелэктомия обладает важными преимуществами перед другими способами устранения варикоцеле – операция методом Мармара крайне редко сопряжена с осложнениями и рецидивами (меньше 4% случаев), ткани травмируются минимально, не нужна госпитализация. Ход процедуры:

  1. В месте выхода семенного канатика под местной анестезией делается маленький разрез (до 3-х см).
  2. С использованием микроскопа или бинокулярной лупы врач обнаруживает поврежденные вены и перевязывает их.
  3. Разрез ушивается.

Еще одно название рассматриваемого хирургического вмешательства – эмболизация вены. Такое лечение варикоцеле у детей и подростков назначается редко из-за особенностей физического развития и ширины кровеносных сосудов. Для эндоваскулярной процедуры делается прокол большой бедренной вены. Через него вводится гибкий катетер, который поочередно проникает в следующие сосуды:

  • нижняя полая вена;
  • почечная вена;
  • устье вены яичка.

Вся манипуляция совершается под контролем рентгеновского аппарата. Когда медицинское оборудование достигает цели, производится блокировка кровотока (эмболизация) с помощью установки специальной пробки. Данный вариант терапии больше подходит для борьбы с варикоцеле у взрослых и подростков старше 16-17 лет. В указанном возрасте ширина кровеносных сосудов соответствует размерам хирургического катетера.

Описываемый вид процедуры по способу выполнения напоминает иссечение воспаленного аппендикса. Операция Иваниссевича – техника:

  1. В подвздошной зоне делается косой разрез длиной около 5 см.
  2. Через него хирург получает доступ к забрюшинной области, где находит поврежденную вену.
  3. Расширенный сосуд и прилегающие к нему ветви перевязывают.
  4. Операционная рана ушивается, сверху накладывается стерильная повязка.

Манипуляция осуществляется под местной анестезией, но мальчику придется провести несколько дней в отделении стационара. На мошонке необходимо носить специальный поддерживающий корсет (3-5 суток), обеспечивающий уменьшение натяжения семенного канатика и снижение выраженности болевого синдрома. Снятие швов назначается спустя 8-9 дней после операции.

И операция, в этом случае, является единственным эффективным и при этом безопасным способом.

Последствия варикоцеле 3 степени

Очень редко представленные варианты хирургических вмешательств сочетаются с негативными последствиями:

  • водянка яичка (гидроцеле);
  • гематома;
  • бактериальное инфицирование;
  • повреждение артерии и семявыносящего протока;
  • атрофия яичек;
  • хронические боли;
  • тромбофлебит;
  • кровотечение и другие.

Основная опасность после оперативного лечения варикоцеле – рецидив. Вероятность его возникновения зависит от выбранного метода хирургического вмешательства. Самые предпочтительные варианты:

  • операция Мармара;
  • эмболизация вены;
  • лапароскопическая перевязка.

Профилактика

Для того чтобы избежать варикоцеле, мужчина должен следить за своим здоровьем, периодически проходить профилактический осмотр у уролога. Это поможет своевременно выявить патологию и начать эффективное лечение. А также мужчина с раннего возраста должен придерживаться таких правил:

  • избегать застойных процессов в органах малого таза;
  • своевременно лечить запоры;
  • избегать длительных и чрезмерных физических нагрузок;
  • отказаться от чрезмерного употребления спиртных напитков;
  • вести регулярную половую жизнь;
  • заниматься спортом;
  • выделять достаточное количество времени на сон и отдых;
  • регулярно принимать витамины.

Вышеуказанные правила помогут поддерживать в нормальном состоянии мужское здоровье в целом.

Несмотря на то, что врачи до сих пор не знают всех причин возникновения данного заболевания, существует ряд рекомендаций по профилактике варикоцеле. К ним можно отнести следующее:

  1. Ведение активного образа жизни.
  2. Регулярное проведение профосмотра.
  3. Самостоятельный осмотр мошонки на наличие варикоцеле раз в полгода.
  4. Ведение здорового образа жизни и отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя.
  5. Исключение из жизни конного спорта и верховой езды во всех ее проявлениях.
  6. Минимизировать большие физические нагрузки.
  7. Ведение регулярной половой жизни.
  8. Чередовать работу с отдыхом, исключив перенапряжение и усталость.

Узнайте возможно ли вылечиться без операции? Какие существуют народные методы и физические упражнения для борьбы с недугом?

Adblock
detector