Склероз

Урология удаление камней лазером

Как дробят камни в почках лазером?

Считается в среде урологов золотым стандартом. Используя инновационный подход, позволяет быстро лечить мочекаменуую болезнь, но гораздо эффективнее оперативного лечения мочекаменной болезни. Лазерное дробление камней в почках — самая щадящая и малоболезненная процедура изо всех, разрушающих камни.

В процессе операции уролог проводит эндоскоп через уретральный канал, мочевой пузырь и мочеточник к конкременту, затем включается лазер. Лазер дробит камень практически в пыль, то есть осколков не остается. Пыль выводится естественным путем из почек с мочой.

Лазерное дробление камней в почках рассматривается многими урологами как особый метод, имеющим свои неоспоримые преимущества над ультразвуковым дроблением камней в почках:

  • Дробление лазером возможно использовать для разрушения камней сложной природы;
  • В ходе одной процедуры можно полностью удалить все камни в локализации;
  • Метод совершенно безболезненный;
  • Осколков (фрагментов) камня не остается;
  • Операция малоинвазийная, не оставляет рубцов и не портит кожу;
  • Отлично срабатывает при уничтожении камней ничтожно малых размеров.

Для проведения лазерной литотрипсии применяется специальный гольмиевый лазер, позволяющий эффективно дробить камни любого химического состава с минимальным числом осложнений. Благодаря небольшой глубине проникновения в организм, гольмиевый лазер безвреден для окружающей ткани.

Лазерное дробление камней в почках делает врач-уролог, используя зрительный контроль, посредством эндоскопа. Использование лазера дробит камни почек в пыль, не оставляя ни осколков, ни песка. Это абсолютно устраняет риски непреднамеренного повреждения лазером соседних тканей и совершенно безболезненно для пациента.

Наркоз для проведения лазерного удаления камней в почках делается с учетом возраста пациента, протяженности операции, наличия противопоказаний.

Преимущества метода

Решением проблемы кардинального избавления от камней стала процедура их дробления. Показания к назначению:

  • Крупные камни, размером от 6 мм в диаметре.
  • Камни кристаллической формы, острые края которых вызывают спазм мочевых путей и болевые ощущения.
  • Воспалительный процесс в почках или мочеточнике, который поддерживается наличием камня.

Контактное дробление наиболее эффективный метод, который часто не требует вскрытия брюшной полости. Камни разрушаются в результате волнового воздействия. В современной медицине используют различные источники волн:

  • электричество;
  • пневматику;
  • ультразвук;
  • лазерный генератор.

В Uclinica выбрали два наиболее эффективных способа дробления камней: ультразвуковой и лазерный.

Боли от прохождения камней через мочеточник или остановки в местах анатомического сужения, отличаются высокой интенсивностью

Контактное дробление камней в мочеточнике малотравматично, во многих случаях достаточно одного дня на подготовку, проведение процедуры и первичную реабилитацию

Кроме лазерной существует ударно-волновая и ультразвуковая контактная литотрипсия. Помимо дробления камней применяются оперативные и медикаментозные методы лечения, дистанционная литотрипсия. Цена лечения зависит от выбранного метода терапии. 

Удаление камней при помощи лазера имеет ряд преимуществ:

  • камень практически полностью расплавляется, не оставляя мелких частиц конкрементов;
  • малый процент рецидивов заболевания;
  • часто для лечения необходима всего одна процедура;
  • показывает хороший результат при тяжелых формах мочекаменной болезни.
  • может использоваться при камнях любой локализации и любой контрастности (камень визуализируется с помощью видеокамеры эндоскопа)
  • методика осуществляется через естественные пути (через мочеиспускательный канал)
    камень измельчается до мельчайших частиц (практически в пыль); частицы сразу же улавливаются и
  • эвакуируются специальными корзинками

Связывать образование камней можно с различными факторами: наличие патологий почек, пороки в развитии мочевых путей, изменение углеводного обмена, перенесение того или иного заболевания, а также с составом и качеством употребляемой воды.

Около 13% из числа страдающих мочекаменной болезнью даже не догадываются о болезни из-за отсутствия симптомов. Про то, как определить у себя симптомы мочекаменной болезни, читайте в следующей статье. У таких пациентов выявление оказывается случайным – во время обследования по иному поводу. Постановка диагноза не представляет сложности.

Основные методы диагностики – рентгенологическое и ультразвуковое методы исследований. Хирургическое лечение заболевания путем удаления камней из почек и мочевыводящих путей считается успешным, однако не гарантирует полное излечение.

Оперативное вмешательство показано в нескольких случаях:

  1. Возникновение болей, лишающих трудоспособности
  2. Гидронефротическая транформация
  3. Обострение пиелонефрита и гематурии.

Следует помнить, что несвоевременное обращение за помощью и возникновение тяжелых изменений в почке, может стать причиной необходимости нефреэктомии – удаления почки, иными словами.Процедура литотрипсии назначается пациентам в том случае, если:

  • Размер камней превышает 6-7мм
  • Пациент испытывает хронические боли, несмотря на проведение правильного лечения
  • Пациент имеет хроническую обструкцию, вызывающую риск почечной дисфункции
  • У пациенты имеются камни на фоне воспаленных мочевых путей
  • Имеется риск развития пионефроза, уросепсиса, двусторонней обструкции.
  • Перед проведением операции проводится дообследование. Все необходимые анализы можно сдать в больнице в течение дня, можно сдать их в иной предпочитаемой пациентом клинике.

Необходимо проведение:

  1. Общего анализа крови с тромбоцитами
  2. Общего анализа мочи
  3. Биохимии крови (белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина)
  4. Коагулограммы
  5. RW – исследования крови
  6. Флюрографии (можно предоставить результат, полученный не позднее, чем в течение последних 12
  7. месяцев)
  8. ЭКГ пациентами от 50
  9. Гепатита В,С

урология удаление камней лазером

Также необходимо посещение консультации врача-терапевта. Все перечисленные исследовании, кроме флюорографии, должны быть выполнены не более чем за 2 недели до проведения операции. Сама операция проводится в первый же день поступления пациента.

После завершения операции и вывода камней, последние подвергаются исследованию в специальной физико-химической лаборатории, что позволяет подобрать соответствующую диету для пациента с целью предупреждения рецидива. После оперирования пациент пребывает под наблюдением не более 4 суток.

Эффективность литотрипсии можно оценить уже сразу после проведения лечения.

С профилактической целью за полчаса до операции вводятся антибиотики.

Вмешательство проводится под наркозом, вариант которого определяет анестезиолог: внутривенный, эпидуральный или эндотрахеальный.

Уретеропиелоскоп проводится последовательно в мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточник; при необходимости – дальше в почку до визуализации камня.

Выше камня проводят или баллонный катетер или корзинку – для фиксации камня.

Вплотную к камню через канал эндоскопа вводится лазерный световод. Подается лазерный импульс, происходит разрушение камня. Мельчайшие фрагменты удаляются специальной корзинкой (или щипцами). После контрольного осмотра мочеточника эндоскоп извлекается.

Для профилактики осложнений в мочеточник устанавливается стент (тонкая трубка-проводник), обеспечивающая нормальный пассаж мочи по мочеточнику. Стент оставляется на 10-30 дней. На одни сутки устанавливается катетер в уретру.

Через 2-3 суток пациент выписывается.

Подробнее о дроблении лазером

Мочекаменная болезнь МКБ является одним из широко распространенных урологических заболеваний, нередко склонных к тяжелому течению и рецидивам. Мочекаменная болезнь встречается у детей, у взрослых, наиболее часто поражая людей в самый активный период их жизни, а также у лиц пожилого возраста.

В связи с широкой распространенностью, особенностями развития и течения МКБ остается одной из актуальных проблем современной медицины, тем более, что за последние десятилетия отмечена тенденция к увеличению частоты этого заболевания, связанная с ростом влияния ряда неблагоприятных факторов окружающей среды на организм человека.

Распространению МКБ способствуют условия современной жизни: гиподинамия, ведущая к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, характер питания (обилие белка в пище), что позволило назвать это заболевание обмена веществ в организме — болезнью цивилизации.

К возникновению данного недуга предрасполагают также такие факторы, как возраст, пол, раса, климатические, географические и жилищные условия, профессия и наследуемые генетические особенности.

Причинами образования камней могут быть и факторы местного характера: инфекция мочевых путей, анатомические и патологические изменения в верхних мочевых путях, приводящие к затруднению нормального оттока мочи из почек, обменные и сосудистые нарушения в организме и почке.

Дробление камней в почках лазером. Мочевые камни чаще образуются у людей мужского пола, но у них реже, чем у женщин, выявляются наиболее тяжелые формы заболевания с коралловидными камнями, занимающими практически всю полостную системы почки.

Благодаря применению современных технологий в диагностике и лечении МКБ, несмотря на рост заболеваемости, число тяжелых форм этой болезни за последнее десятилетие уменьшилось.

Единой концепции МКБ в настоящее время не существует, она является многофакторным заболеванием и развитие ее связано с рядом сложных физико-химических процессов, происходящих как в организме в целом, так и на уровне мочевыводящей системы.

Камни мочеточников

Мочеточник – это мышечная трубочка между почкой и мочевым пузырем, по которой моча выводится из почки в мочевой пузырь. Камни в мочеточниках, основное число, появляются за счет их выпадения (миграции с мочой) из полостной системы почек (ЧЛС).

Лазерное дробление камней в почках может исправить это, но необходимо иметь в виду что многие камни образуются в мочеточниках.

И лишь незначительная часть образуется непосредственно в просвете мочеточников – «лигатурные» камни (образуются на нитях после открытых операций на мочеточниках), и камни образующиеся при сужениях мочеточников.

Контактное дробление камней в мочеточнике малотравматично, во многих случаях достаточно одного дня на подготовку, проведение процедуры и первичную реабилитацию

Классическая «открытая» операция – уретеролитотомия. При этом рассекаются: кожа, подкожно-жировая клетчатка, мышцы и фасции, пересекаются и перевязываются кровеносные сосуды, мочеточник над камнем. Эта операция наносит организму существенную операционную травму. Длительный реабилитационный период (выздоровление).

Лапароскопическая уретеролитотомия – метод, при котором в пояснице делается 3-4 отверстия по 1 см и через них заводятся инструменты, которыми находится и рассекается мочеточник над камнем, камень удаляется, отверстие в мочеточнике зашивается, на несколько дней оставляются дренажные трубки. Связана с большими техническими трудностями, иногда переходит в открытую операцию. Рассекаются ткани мочеточника.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) – метод, основанный на применении нацеленного на камень пучка ультразвуковых волн. Это бесконтактный метод, т.е. трубка-излучатель волн находится вне организма пациента.

Воздействие на камень происходит через ткани организма, поэтому дробление камней возможно не во всех отделах мочевыводящего тракта. Также у данного метода наименьшая эффективность по сравнению с остальными, часто требует проведения повторных сеансов дробления.

Лазерное дробление камней в почках (Трансуретральная лазерная уретеролитотрипсия (ТЛУЛТ)Антеградные эндоскопические методики связаны с перкутанными доступами (проколы кожи и тканей, почечной ткани, чашечно-лоханочной системы почки), затем заводится инструмент внутрь почки, мочеточник и выполняется основной этап операции.

Ретроградные эндоскопические методики связаны с прохождением инструментов по естественным каналам организма (мочеиспускательный канал, мочеточник), т.е. инструмент подводится к камню через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточник.

При этом не повреждаются кожные покровы, ткань почек. На камень воздействует определенный физический агент, непосредственно подведенный к нему под контролем глаза (ультразвук, электрогидравлическая энергия, пневматическая энергия, лазерная энергия).

Эффективность лазерной литотрипсии в зависимости от локализации камня составляет 98-100% при расположении камня в нижней и средней трети мочеточника, 89-100% в верхней трети мочеточника и 77-89% при камнях почек. До 95% пациентов могут успешно пройти лечение за один сеанс дробления.Лазерное дробление камней мочеточников (Трансуретральная лазерная уретеролитотрипсия (ТЛУЛТ))

Как подготовиться к дроблению камней в почках лазером?

Расскажите Вашему врачу:

  • Когда впервые возник приступ почечной колики.
  • Как долго Вы болеете мочекаменной болезнью.
  • Какие методы лечения применялись по этому поводу Вам.
  • Какие оперативные вмешательства в течение жизни у Вас были, как Вы их перенесли.
  • Принимаете ли Вы какие-либо лекарства.
  • Есть ли у Вас аллергическая реакция на медикаменты (в том числе и йод).
  • Принимаете ли Вы противосвертывающие препараты (аспирин, варфарин, кардиомагнил и т.п.), есть ли проблемы с кровотечениями.
  • Какие у Вас проблемы с мочеиспусканием, были ли выделения из мочеиспускательного канала, влагалища.
  • Для мужчин: были ли у Вас проблемы с предстательной железой.
  • Есть ли у Вас проблемы с сердцем или легкими, с венами на ногах (варикозная болезнь).
  • Имеется ли у Вас кардиостимулятор.

Благодаря гибкому уретроскопу можно дробить камни даже в самых труднодоступных местах

Необходимо иметь перечень амбулаторных (стационарных) обследований:

  1. общий анализ крови, общий анализ мочи,
  2. биохимический анализ крови, коагулограмма,
  3. группа крови и резус,
  4. кровь на RW,
  5. ЭКГ,
  6. УЗИ почек,
  7. рентгенснимки почек,
  8. компьютерная томография почек.

В некоторых случаях Вашему врачу могут понадобиться данные мазка из мочеиспускательного канала, посева мочи (это решает Ваш врач индивидуально с Вами).

Как проводится лазерное дробление камней в почках?

Вам могут дать седативный препарат для того, чтобы Вы успокоились перед операцией и применить общую анестезию или перидуральную анестезию (укол в поясницу). Ваш анестезиолог обсудит это с Вами. Вам нельзя будет есть и пить за 8 часов до операции.

Перед операцией Вам нужно будет подписать форму информированного согласия. Обсудите с Вашим врачом все, что Вас беспокоит по поводу операции, как она будет проводиться, что будут означать результаты.

Удаление камней в почках лазером проводиться врачом-урологом, владеющим эндоскопическими методиками.

Риски лазерного дробления камней в почках

Трансуретральная лазерная уретеролитотрипсия может стать причиной повреждения внутренней выстилки мочеиспускательного канала (слизистой оболочки), мочеточника, причиной прокола стенки мочеточника, причиной обострения хронической инфекции мочевыводящих путей или кровотечения.

Если используется общая анестезия, есть риск выхода из анестезии. Общие послеоперационные осложнения (при открытых, «классических» операциях) имеют наименьший процент возникновения, но имеют место быть.

Adblock
detector