Склероз

Урология tvt техника операции

Причины возникновения заболевания

Медики называют подобное состояние инконтиненция. Согласно возникающей симптоматики заболевание имеет следующие типы:

  1. Недержание мочи по причине стресса. Моча начинает подтекать когда возникает давление внутри брюшины: при страхе, тяжелых физических нагрузках, половом акте. Даже кашель, чихание и смех способен запустить процесс.
  2. Ургентное. При котором женщина внезапно ощущает сильный позыв к мочеиспусканию при котором нет возможности среагировать. Что характерно, данная ситуация возникает при малом количестве мочи в пузыре.
  3. Смешанная форма. Включает симптоматику первого и второго типа.

Возникает замкнутый круг: возникновение патологии приводит к стрессу, а он в свою очередь — главная причина недержания мочи.

Виды оперативных вмешательств

Терапия ургентного недержания мочи проводится в основном консервативно. Оперативное лечение при этом типе недержании бывает очень редко. Если консервативная терапия не дает положительного результата у женщин, операция при недержании мочи – единственный выход.

А лечение стрессового недержания мочи происходит в основном оперативным методом. Существует много способов оперативной терапии стрессового недержания мочи.

Метод позволяет сократить ширину мочеиспускательного канала. Проводиться оперативным путем с применением местного наркоза.

Хирург под слизистую оболочку мочеиспускательного канала вводит специальное гелевое вещество. Процедура занимает несколько минут.

Точность проведения можно проконтролировать с помощью эндоскопического оборудования. Метод отличается быстротой проведения и эффективностью. Один из недостатков — необходимость повторного введения препарата. Процедуру проводят в большинстве клиник Российской Федерации.

Передняя кольпорафия — наиболее распространенная операция по избавлению от недержания мочи. Клинический эффект от проведения операции не долгий. Спустя год — ее эффективность составляет 70%, а по истечению 4-х лет — 20%. Возникает сильное рубцевание ткани, что ведет к невозможности проведения вмешательств направленных на удержание мочи.

Хирургом производится разрез во влагалище, после чего ткани расходятся по сторонам. Далее ткани, которые находятся вокруг уретры стягиваются по середине и накладывается шов из саморассасывающихся нитей. Хирург добивается поддержки мочеиспускательного канала, хотя и не на долгое время. Со временем эффект снижается.

Принцип выполнения процедуры — абдоминальный. Урологическая операция проводится путем подшивания ткани, которая находится вокруг мочеиспускательного канала к стенкам брюшины. Доступ может быть двух видов — открытый, производиться рассечение ткани, и лапароскопический, проводится прокол брюшной стенки.

Второй вид менее травматичен, он снижает кровопотерю, а также восстановительный период пребывания в стационаре. Недостаток проведения данной процедуры является проведение общего наркоза.

Заключительный этап процедуры — проведение цистоскопии. Она позволяет удостовериться в том, мочеиспускательный канал не травмирован.

При отсутствии осложнений — время пребывания в стационаре составляет одни сутки.

Суть слинговой операции при недержании мочи — протезирование с применением специальной ленты. Элемент который вживляется через определенное время обрастает тканью пациента и выполняет функции поддержки.

Важно серьезно подойти к подбору врача, учесть уровень квалификации и опыт. Оперативное вмешательство проводиться под местной анестезией, при этом пациентка в сознании. Рассекают переднюю стенку влагалища и еще два прокола. Через несколько месяцев следы становятся практически не видны.

Порой опытный специалист не в состоянии выявить следы проведения слинговой операции. Пациентку выписывают на следующий день. Восстановительный период длится на протяжении месяца. По истечению этого срока пациентка возвращается к нормальной жизни и половой активности.

Методики проведения TVT и TOT операций имеют значимые отличия.

При TVT концы ленты выводятся на живот. Для этого после внутривлагалищного рассечения проводят небольшие надрезы (около 3 мм в диаметре) в местах вывода ленты и делают каналы по направлению к входу во влагалище. Все хирургические манипуляции проводятся под обязательным контролем цистоскопии.

Мочевой пузырь смещают в одну сторону и при помощи игл, направляющего зонда и толкателей через сформированные ранее каналы протягивают полипропиленовую ленту с другой стороны (в направлении от влагалища к животу). Повторяют манипуляцию с противоположного края, смещая мочевой пузырь в обратном направлении. Далее регулируют натяжение петли, и ушивают отверстия.

При TOT концы ленты выводят на внутреннюю поверхность бедер. Для этого после разреза на передней стенке влагалища под углом 45 градусов рассекают ткани вбок. Добравшись до обтураторной мембраны, проводят ее перфорацию. При помощи проводников и игл ленту доставляют к внутренней поверхности бедра.

Выводные отверстия располагаются в пределах двух линий, условно проведенных чуть выше выводного отверстия уретры (около 2 см). Чтобы точно доставить ленту необходимо вращать ручку проводника. Окончательно регулируют натяжение мембраны, обрезают концы и заправляют их под кожу. Слизистую влагалища и кожу ушивают.

Слинговые операции

Полностью избавиться от проблемы недержания мочи можно только с помощью оперативного вмешательства.

Основной способ справиться с проблемой — имплантация свободной синтетической петли.

урология tvt техника операции

Впервые данный метод был представлен медиками Швейцарского университета.

Введение специальной ленты обеспечивает поддержание уретры при увеличении внутрибрюшного давления.

Слинговая операция назначается в следующих случаях:

  • недержание мочи, вызванное стрессом;
  • смешанный тип.

Противопоказания:

  • планирование зачатия;
  • беременность;
  • инфекционный или воспалительный процесс мочеполовых органов в активной фазе;
  • прием кроворазжижающих препаратов.

Перед проведением хирургического вмешательства пациент проходит диагностическое исследование.

Альтернатива — комплекс упражнений, который позволяет улучшить состояние и справиться с легкой степенью недержания мочи. В некоторых случаях можно установить мини-петли.

При наличии иных патологий пациенту может потребоваться установка специальной сетки, которая поддерживает тазовое дно и параллельно борется с недержанием.

Преимущества метода

Существует масса преимуществ данного метода. Оперативное вмешательство практически не вызывает осложнений и практически всегда дает положительный результат. Есть возможность установить необходимое натяжение петли, так как врач постоянно контактирует с пациентом. Быстрота проведения. Процедура в среднем длится 30-40 минут.

Проводят операцию только врачи соответствующей квалификации с использованием новейшего оборудования.

Суть слинговой операции — установка в среднем участке уретры специальной петли. Ход операции такой:

  1. Необходимо совершить два надреза: под уретрой и в нижней части брюшины.
  2. Петля имеет иглы на концах, которые продевают через влагалище так, чтобы она оказалась под уретрой.
  3. Далее осуществляется введение цистоскопа в мочевой пузырь. Это позволяет врачу убедиться в том, что мочевой пузырь и мочеиспускательный канал не поврежден.
  4. Как только петля установлена и натянута, иглы удаляют. На надрезы накладывают швы из саморассасывающей нити, которые впоследствии полностью рассасываются.

Врачи, учитывая личные особенности организма, подбирают для пациента наиболее подходящий вариант обезболивания.

Пациентку доставляют в палату, при необходимости назначают ненаркотические анальгетики для устранения болевого синдрома. Катетер удаляют через 8-12 часов после завершения слинговой операции TVT. При отсутствии осложнений через день больную выписывают на амбулаторное лечение.

В первые дни после вмешательства возможно затрудненное мочеиспускание. При появлении выраженных признаков обструкции уретры следует немедленно обратиться к урологу. В течение месяца после слинговой операции TVT пациентке рекомендуют принимать уросептики растительного происхождения и отказаться от сексуальных контактов, в течение полутора месяцев – воздержаться от подъема тяжестей.

Продолжительность восстановительного периода составляет 2-4 недели. Для снижения риска возникновения рецидива больным, перенесшим слинговую операцию, в течение всей жизни советуют отказаться от физической активности, вызывающей резкое повышение внутрибрюшного давления, по возможности исключить запоры и обострения хронической патологии легких и бронхов.

Риск развития осложнений после слинговой операции TVT составляет 2-4%. Наиболее распространенным осложнением является незначительное нарушение мочеиспускания. Второе место по распространенности занимают инфекции мочеполовой системы, третье – интраоперационное повреждение мочевого пузыря.

Реже после слинговой операции встречается выраженная задержка мочи, кровотечения в результате повреждения крупных сосудов, гематомы и кровоизлияния в зоне выхода игл и области влагалища, повреждения мочеиспускательного канала, инфицирование или замедленное заживление раны влагалища.

После операции могут быть назначены ненаркотические анальгетики, чтобы убрать боль. Мочеотводящий катетер извлекают через 12 часов. Если нет осложнений выписка производится на следующий день. Затрудненное мочеиспускание в первые несколько дней является нормальным последствием.

2-4% пациенток испытывают осложнения. Обычно это некоторая непроходимость мочи или же инфекция мочеполовой системы. Гораздо реже встречаются повреждения мочевого пузыря, кровотечение, значительная задержка мочи, гематомы.

Такая операция относится к категории дорогостоящих. Данная операция не выполняется в рамках страхового полиса.

Специалисты клиники «УРО-ПРО» гарантируют тщательную диагностику и эффективное оперативное вмешательство. Накопленный практический опыт поможет вам быстро вернуться к обычной жизни и избежать осложнений.

В операционной Центра хирургии пациентке проводят общую анестезию или местное обезболивание (в области передней стенки влагалища и в местах выхода краев полипропиленовой ленты). После антисептической обработки операционного поля специалист центра проводит надрез длиной около 1 см по передней стенке влагалища, обнажая мочевыводящий канал (уретру). С обеих сторон от него внедряются концы полипропиленовой ленты, края выводятся на кожу.

Далее врач просит пациентку в сознании кашлянуть или напрячь мышцы тазового дна (кашлевая проба), по результатам осуществляется окончательная натяжка ленты и ее тщательная фиксация. Концы протеза обрезаются и заправляются в подкожное пространство. Раны на коже и в области влагалища ушиваются, накладываются асептические повязки.

В стационаре Центра хирургии «СМ-Клиника» есть все необходимые условия для ведения послеоперационного наблюдения пациенток. Благодаря тщательному уходу женщины могут покинуть стационар на 1-3 сутки после хирургического вмешательства. Приблизительно через неделю после операции TVT или TOT необходимо пройти контрольное обследование у лечащего врача. Домашний режим рекомендован на протяжении 10-14 дней.

В последующий ближайший и отдаленный период необходимо посещать уролога для плановых осмотров.

Заболевания

Данный вид хирургического лечения применяется для устранения у женщин стрессового недержания мочи, а также в случаях сочетания стрессового и ургентного недержания. Следует отметить, что операция в случаях смешанного самопроизвольного мочеиспускания избавляет пациентку только от стрессовой составляющей, поэтому для полного избавления от недуга рекомендуется комплексное лечение, включающее в себя также медикаментозную и психологическую терапию.

Помимо высокой эффективности (успешное избавление от стрессового недержания мочи в 90% случаев), процедура имеет ряд других несомненных достоинств:

  • Кратковременный и практически безболезненный реабилитационный период (пациентка сможет вернуться домой уже на следующие сутки после проведения операции, вернуться к нормальной жизни – по прошествии 2 недель);
  • Длительность процедуры не превышает 40 мин.;
  • Можно проводить хирургическую манипуляцию под местным наркозом;
  • Применения для женщин весом до 95 кг;
  • Возможность оперирования женщин преклонного возраста;
  • Использование на пациентках, ранее перенесших другие хирургические коррекции недержания мочи;
  • Низкая вероятность рецидива.

Во время процедуры кожу пациентки обрабатывают специальным антисептиком и проводят местную анестезию. В передней стенке вагинального канала делается надрез до 1 см. Затем через этот надрез ленту протягивают под середину уретры, а сами иглы вводятся через маленькие отверстия в области живота (до 3мм).

Выписка пациентки после проведения процедуры происходит уже на следующий день. В течении нескольких дней назначается приме антибактериальных препаратов на общих принципах. Полное восстановление происходит за две недели, в ходе которых нельзя поднимать тяжести, заниматься сексом и выполнять физические упражнения.

Возможные последствия применения методики

Как и любое другое инородное тело, биоинертная лента может спровоцировать усиление имеющихся инфекционных процессов. Поэтому перед операцией проводят тщательное обследование и полное лечение, при необходимости, от инфекций в органах малого таза. Некачественная регулировка ленты может вызвать низкую проходимость уретры.

Также в области раны после ТВТ операции может наблюдаться небольшое раздражение и воспаление. В некоторых случаях наблюдается кратковременное возникновение эрозии, фистулы и небольшого набухания.

Противопоказания

Основным показанием к данному вмешательству является стрессовая инконтиненция мочи II и III степени, обусловленная чрезмерной подвижностью дистального отдела уретры либо недостаточностью внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала. Кроме того, иногда операцию TVT выполняют при смешанном недержании с преобладанием стрессового компонента.

При выборе хирургической тактики учитывают, что слинговая операция не устраняет ургентный компонент инконтиненции. Возрастные ограничения отсутствуют. Вмешательство может проводиться после использования других хирургических техник, применяемых для устранения недержания мочи.

https://www.youtube.com/watch?v=PFC_bec1mJg

Adblock
detector