Склероз

Урология что такое стент в мочеточнике

Что такое стент?

Одной из причин невозможности попадания мочи c почек в мочевой пузырь является сужение мочеточников. Причинами этого служат камни в почках, раковые образования, гематомы и послеоперационные осложнения. Стенты представляют собой трубки в мочеточнике, задача которых предотвратить сужение канала.

Прибор представляет собой длинную гибкую трубку, которая вводится локально на место вероятного сужения или по всей длине мочеточника. При необходимости моча через стент попадает во внешние сосуды для сбора. Длина трубок варьируется от 12 до 30 см, диаметр составляет от 1,5 до 6 мм. Для предупреждения сдвигов? с одной стороны стента находится спиралеобразный завиток, позволяющий закрепить прибор.

В нормальном состоянии, жидкость, выделяемая почками в процессе жизнедеятельности, отводится по двум протокам в мочевой пузырь, откуда удаляется при мочеиспускании. Протоки (мочеточники) обладают повышенной эластичностью и способны расширяться в просвете от 0,3 до 1,0 см.

В зависимости от длины и предназначения один или оба конца могут быть изогнуты в форме спирали с целью фиксации его в полости органов (почке или мочевом пузыре) и минимизации риска смещения.

В здоровом состоянии мочеточники имеют высокую эластичность и могут расширяться до 1 см, но из-за наличия различных патологий очень часто происходит фрагментарное сужения каналов, которое препятствует оттоку урину.

Что такое стент? Это небольшая конструкция, состоящая из трубок, ширина которой не превышает 0,6 мм. Длина такого изделия в зависимости от назначения и применения может варьироваться от 8 до 60 см.

В зависимости от того, с какой патологией столкнулся пациент, один или два конца стента могут быть выгнуты. В этом случае концы приспособления будут иметь спиралевидную форму, что улучшит фиксирование изделия в тканях почки или мочевого пузыря, риск самопроизвольного перемещения при этом будет минимальным.

В большинстве случаев одна из петель устанавливается непосредственно в мочевом пузыре, а вторая – лоханке почки.

Урология что такое стент в мочеточнике

Учитывая общее состояние пациента и заболевание, устанавливаемый стент в почке или мочевом пузыре может оставаться в организме от двух недель до года. При необходимости пожизненного стентирования изделие нужно будет переустанавливать каждые 3 месяца.

Есть два неизвестных слова – стент, стентирование, поэтому немного теории в целом. Стентом в медицине называют каркасную конструкцию цилиндрической формы.

Проще говоря – это специальная трубочка, которую изготавливают из металла или пластика.

Задача конструкции – расширить участок, который сузился из-за патологических процессов в организме, поэтому ставят стенты только в полые органы, в их просвет.

Когда станет понятной целесообразность установки стента, возникает следующий вопрос – как? Стентированием называется процедура установки стента, его имплантация в нужный орган. В каждом конкретном случае процедура имеет свои особенности.

Как всегда, когда что-то непонятно, надо смотреть на проблему через призму анатомии. Обратимся к схематичному изображению мочеполовой системы, чтобы понять, где будет стоять стент в мочеточнике.

Почки – наш фильтр, очищают кровь от всего вредного. В них образуется моча, которая при здоровых органах без проблем поступает через мочеточники в мочевой пузырь. Мочеточники здорового взрослого человека – длинные узкие трубки, которые имеют длину 300-350 мм, ширину – 30-40 мм.

В норме у левого и правого мочеточника есть три места с сужением. Отток мочи может нарушиться, если произойдет патологическое сужение какого-либо участка в полости мочеточника. Чтобы восстановить выведение мочи и требуется стентирование мочеточника.

Что дает установка стента в мочеточнике

урология что такое стент в мочеточнике

Мочеточники благодаря эластичным стенкам устроены так, что могут при необходимости расширяться и сужаться.

Когда возникает патологическое сужение, что нарушает в целом весь процесс выведения мочи? Вот основные причины:

  • отек слизистой внутренних стенок;
  • почечные камни;
  • опухоли, лимфомы;
  • спайки, закупорка сгустками крови;
  • стриктурные изменения;
  • инфекции, воспалительные процессы.

Отток мочи в зависимости от причины может нарушиться либо в одном мочеточнике, либо в двух, что бывает нечасто.

Стент в почке необходим для восстановления нормального оттока урины из почек в мочевой пузырь. Это своеобразный помощник для мочеточников. Устанавливается при нарушении оттока мочи из-за воспалительных заболеваний, при образовании препятствий в мочеточниках.

Чтобы предотвратить застой мочи в почках, в мочеточник помещается специальная гибкая пластиковая трубка, которая позволяет нормализовать диурез. Но не каждый пациент знает, что такое стент.

Это специальная трубка, которая производится из полиуретана, силикона или ПВХ.

Вне зависимости от вида материала при производстве обязательно производится напыление на нее гидрофильных материалов, которое необходимо для лучшей совместимости трубки с тканями мочевыделительных органов.

Установка стента в почку и мочевой пузырь осуществляется после введения пациенту местной или общей анестезии. В зависимости от способа установки трубки в мочеточнике, процедура может осуществляться ретроградным и антероградным методами.

Первый подразумевает введение пластиковой трубки через нижние мочевыделительные органы. Для установления стента вторым способом хирург производит разрез брюшной полости незначительного размера, через который осуществляется установка катетера.

Мочеточниковый стент чаще всего представляет собой тонкую трубку из полимерного материала (силикона). Применяют двойные J-стенты (их оба конца загнуты в виде буквы J, чтобы предотвратить смещение), стенты с концами, загнутыми в виде «свиного хвостика». Существуют также металлические, полиуретановые, армированные никелем и титаном стенты.

Лечение мочекаменной болезни (МКБ)

Авторы: д.м.н., профессор И.А. Абоян к.м.н. С.В. Павлов к.м.н. В.А. Скнар к.м.н. Д.А. Ромоданов А.Н. Толмачев к.м.н. С.В.

Грачев Анатомия органов мочевой системы

Методы лечения больных мочекаменной болезнью разнообразны, но их можно разделить на две основные группы: консервативные медикаментозные и оперативные.

Урология что такое стент в мочеточнике

Выбор метода лечения зависит от общего состояния больного, его возраста, от клинического течения заболевания, величины и локализации камня, от анатомо-функционального состояния почки, наличия и стадии хронической почечной недостаточности.

При камнях почки часто можно обойтись без операции, а провести сеансы дистанционного дробления камней (ДЛТ). Это лечение на специальном аппарате — литотрипторе, когда разрушение камня происходит при помощи ударной волны без наркоза и повреждения тканей организма.

Лишь при значительных изменениях необходима открытая хирургическая операция, отличающаяся большей травматичностью. При камнях мочеточника наиболее эффективным способом лечения является операция – уретеролитотрипсия (разрушение и удаление камня с помощью эндоскопа, проводимого через мочевой пузырь в мочеточник без разреза почки).

При расположении камня в верхней части мочеточника, рядом с почкой, может быть эффективна ДЛТ. Открытые хирургические операции при камнях мочеточника должны выполняться в крайнем случае, когда камень вызвал значительное нарушение оттока мочи из почки, произошли изменения в ткани почки, развился острый воспалительный процесс.

Необходимо установить специальный дренажный катетер – нефростому или стент — это необходимо для улучшения функции почки и подготовки к удалению камня. Камни мочевого пузыря – обычно это не самостоятельная болезнь, а результат нарушения оттока мочи из мочевого пузыря в связи с аденомой простаты или рубцовым сужением шейки мочевого пузыря.

При крупных размерах камня и «большой» аденоме простаты иногда предпочтительно выполнить открытую хирургическую операцию.

Если обнаруженный у Вас камень почки не вызывает болей и не нарушает функцию почки, а риск осложнений при проведении ДЛТ или операции очень высокий, врач может рекомендовать Вам консервативное медикаментозное лечение и динамическое наблюдение. Если Вы раньше лечились (оперировались) в связи с камнем мочевых путей или камни отходили самостоятельно, а сейчас Вас ничего не беспокоит – нельзя успокаиваться. Вы обязательно должны находиться под наблюдением уролога, проводить лабораторный и ультразвуковой (УЗИ) контроль.

Вы должны лечиться в том лечебном учреждении, которое оснащено современным инструментарием и оборудованием, лечиться у того врача, опыту и знаниям которого Вы полностью доверяете.

Необходимо несколько подробней остановиться на нескольких современных методах лечения.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) ДЛТ по праву заняла ведущее место, с неё обычно начинают лечение камней почек и мочеточников (если нет противопоказаний).

Виды стентов

Стентирование мочеточника проводится стентами, имеющими различные конструктивные особенности, предназначенными для устранения или предупреждения сужения канала. В зависимости от типа конструкции, существуют следующие виды стентов:

  • имеющие различный диаметр;
  • стандартные, имеющие среднюю длину (30-32 см) и два спиралевидных окончания;
  • удлиненные (до 60 см), имеющие одно спиралевидное окончание;
  • пиелопластические, используемые при урологических пластических операциях;
  • транскутанные, имеющие специфичную структуру, предназначенную для изменения формы или длины, в зависимости от требований, возникающих при установке;
  • имеющие несколько расширенных фрагментов на протяжении всей конструкции;
  • имеющих характерную форму (специальную), для обеспечения лучшего отвода фрагментов дробленых камней.

Удлиненные конструкции устанавливают преимущественно при беременности, когда увеличивающиеся размеры плода передавливают мочеточник. В этом случае стент фиксируют с одного конца, на втором конце оставляют запас по длине для предупреждения дальнейших физиологических изменений, происходящих в процессе беременности.

В зависимости от необходимости длительного использования применяют стенты:

  • с гидрофильным покрытием;
  • без покрытия.

Стенты с покрытием применяют в когда требуется длительное пребывание дренажа в протоке и существует риск развития инфекции. Покрытие, нанесенное на стент, препятствует проникновению и развитию инфекционных агентов и снижает адгезию солей на стенках протоков, что позволяет использовать стент более длительное время.

Также стенды могут поставляться в различных комплектациях.

Стандартный набор для стенирования обычно включает в себя:

  • стент;
  • проводник с подвижным или фиксированным сердечником;
  • толкатель.

В зависимости от проблемы, могут быть использованы стенты с самыми разными конструктивными особенностями. Стенты делятся исходя из типа их конструкции на следующие виды:

  • стандартной длины (от 30 до 32 см) с двумя спиралевидными окончаниями;
  • с различным диаметром;
  • удлиненные с одним спиралевидным окончанием (до 60 см). Используются для беременных, так как растущий плод может передавливать мочеточник;
  • с несколькими расширенными фрагментами;
  • пиелопластические (используются при урологических операциях, чаще всего пластических);
  • со специальной формой (для выведения из мочеточника раздробленных камней);
  • транскутанные (со специфической структурой);

В зависимости от того, на какое время поставлен стент, он может быть покрыт гидрофильным веществом (ставится на долгое время) или без покрытия (ставят на короткий срок).

В зависимости от предназначения стента и его длины у него может быть изогнут в форме спирали или один конец,или оба. Это нужно, чтобы зафиксировать его в органах и свести к минимуму риск смещения.

Ретроградное стентирование у взрослых и детей

Урология что такое стент в мочеточнике

Стент в мочеточнике возможно установить двумя способами. Выбор зависит от общего состояния больного и причины установки. Первый способ — ретроградный. Суть его состоит во введении трубки через мочевой пузырь. Процедура проводится под местным наркозом и не требует особых подготовительных мер.

Достаточно соблюдать диету и ограничить количество выпитой жидкости. Для вмешательства необходим цистоскоп, с помощью которого доктор следит за передвижением и вводом стента в мочеточник. Кроме этого, перед процедурой пациенту вводят катетер в мочевой пузырь.

С его помощью врач отслеживает характер выделений. Если в моче появляются красные примеси, процедуру прекращают и больного отправляют на дополнительные обследования. Ретроградно установить прибор можно при камнях, опухоли или уплотнении стенки слизистой оболочки. Процедуру проводить не больно, поэтому разрешена она ребенку и беременным женщинам.

При беременности

Женщинам устанавливают стент во время ожидания ребенка только по показаниям. Стентирование при этом носит временный характер и его снимают по прошествии 2−4 недель после родов. Назначением трубки при беременности является облегчение симптомов и отсрочка хирургического вмешательства.

После стентирования мочеточника урологу необходимо наблюдать за пациенткой весь период вынашивания плода. Важную роль играет материал трубки: он должен быть гипоаллергенным и гарантировать от 4 до 6 месяцев безопасного ношения. При необходимости прибор следует заменить. После установки беременной положено ежемесячное ультразвуковое исследование для отслеживания трубки.

Прекрасная пора беременности не исключает омрачающих воздействующих факторов, и пиелонефрит, к сожалению, не исключение. Если у женщины и до нее развивались проблемы с мочевыводящими путями, то под воздействующим давлением матки с плодом они только усугубляются. Поэтому врачи даже рекомендуют устанавливать стент в мочеточнике при беременности.

Процедура проводится в положении на спине, что совершенно безопасно для плода. При таковых условиях рекомендованы стенты с антирефлюксными клапанами.

Женщина может ходить всю беременность и рожать с ним. Через несколько недель после этого их обычно удаляют. Это решается в индивидуальном порядке с конкретной пациенткой.

Как проходит операция?

Нередко стентирование называют просто процедурой, но это все-таки операция. Обычно проводится под местным наркозом, но детям стент ставят и под наркозом общим.

Перед установкой нужно пройти следующие обследования:

  • экскреторную урографию (или любое другое рентгенологическое обследование);
  • цистоскопию;
  • МРТ;
  • УЗИ.

Все это позволяет оценить ширину и длину мочеточника, особенности его строения , зоны с сильным сужением и сопутствующие заболевания.

Обычно набор для стентирования включает в себя и все необходимое для операции, то есть, толкатель и проводник (сердечник может быть фиксированный или подвижный). Процедура проводится следующим образом:

  • Сама конструкция вводится при помощи цистоскопа и ретроградным способом и через уретру.
  • Иногда стенты делают в виде сетки, чтобы проще было доставить к нужному участку.
  • Через мочеточник он проходит сложенным и надетым на специальный баллон, а при достижении нужного участка мочеполовой системы баллон раздувается, а сетка расправляется и стент сразу же начинает выполнять функции по расширению стенок мочеточника.
  • Баллон необходимо удалить сразу же.
  • Если операцию нельзя провести через уретру (такое возможно при некоторых заболеваниях), дренаж ставят при помощи разреза на теле. Этот способ называется антеградный.

После процедуры стентирования тоже нужна диагностика, позволяющая оценить конечное расположение этого дренажа. В стационаре придется лежать еще пару дней, а сама операция длится около 25 минут. Первые дни после операции нужно пить побольше жидкости.

Если у пациента обнаружены воспалительные недуги, перед процедурой нужна антибактериальная терапия. Стоимость стентирования зависит от болезни и от вида стента. В Москве цены на стент начинаются с 10000р.

В случае развития патологического почечного заболевания или при камнях в почках, а также механических повреждениях органа требуется операция стентирования почек. Стент в почке поможет восстановить функциональность органа.

Существуют определённые показания для проведения подобной операции. Также могут использоваться разные методики стентирования у разных возрастных групп.

Урология что такое стент в мочеточнике

Мы расскажем, как проходит процедура, каковы послеоперационные осложнения, и как должен вести себя больной после установки стента.

Стентирование почки – это малоинвазивное оперативное вмешательство, которое проводится под наркозом и в процессе которого в почку устанавливается специальный стент

Стентирование почки – это малоинвазивное оперативное вмешательство, которое проводится под наркозом и в процессе которого в почку устанавливается специальный стент. При этом могут использоваться разные виды анестезии. Какую из них выбрать, врач решает индивидуально в зависимости от возраста и состояния пациента. Если подобное оперативное вмешательство делают у ребёнка, используется только общая анестезия.

Стентирование почек проводится при закупорке мочеточника конкрементами или другими образованиями. Иными словами, поскольку почечные конкременты могут вызвать закупоривание отверстий мочеточника, перед тем как проводится удаление камней из почек, устанавливают стент.

Существуют следующие виды стентирования почек:

  • Ретроградный способ подразумевает введение трубки через мочевой пузырь.
  • При антероградном способе введение катетера и присоединение нефростомы происходит через отверстие в брюшной полости.
  • Стент может устанавливаться в почечную артерию.

Почечная артерия стентируется в случае её сужения, что приводит к повышению артериального давления, которое не лечится медикаментозно. При этом сначала нужно ввести стент, который находится в сжатом виде. После этого при помощи ангиографии проверяют, попал ли он в место стеноза артерии. При подтверждении правильности размещения стента его раскрывают при помощи высокого давления.

Урология что такое стент в мочеточнике

К преимуществам стентирования можно отнести малоинвазивность способа. То есть не нужно делать открытую операцию и повреждать ткани и мышцы. Операция позволяет избежать опасных последствий заболевания и повысить эффективность медикаментозной терапии.

Установка стента в почки проводится в случае стеноза органа, который вызывает стойкое повышение АД

Стент в мочеточнике – установка, осложнения, процедура удаления

Стентирование мочеточника проводится под местной анестезией. Общий наркоз показан при проведении процедуры детям младшей возрастной группы, а у взрослых – при значительном уменьшении объема мочевого пузыря или образовании постлучевых пузырно-влагалищных свищей у женщин.

Чаще всего врачами используется трансуретральная техника проведения манипуляции, а для визуализации используется цистоскоп. При этом важно, чтобы в мочевом пузыре не было крови или гноя, так как это может затруднить эндоскопическую визуализацию. Стент вводят мягкими винтообразными движениями. Чтобы определить глубину введения, на самом стенте есть отметки через каждый сантиметр.

Мочеточниковый стент вводят на глубину до 30 сантиметров. При этом важно следить за характером отделяемой мочи. Появление мутной или кровянистой жидкости является важным диагностическим критерием для определения причины закупорки просвета.

Стент в мочеточнике используется при проведении урологических операций, которые устраняют причины затрудненного оттока мочи.

Во избежание осложнений после проведения операции пациент должен знать, что такое стентирование почки, какие существуют показания и последствия. цель лечения − восстановление нормального оттока урины.

Стентирование почки – современная альтернатива полостной операции, которая проводится малоинвазивным способом, без нарушения целостности кожных покровов. Такое вмешательство восстанавливает нормальное функционирование мочевыводящего тракта, для этого и устанавливается стент в почке.

Метод лечения стентированием используется от 2 недель до одного года. Человек может вести достаточно активную жизнь, работать, но обязательно проходить аппаратную диагностику для наблюдения за состоянием стента.

Виды стентов

Стент – это медицинская силиконовая или полиуретановая трубочка с каркасом, которая вводится в место сужения. В ее состав входят гибкие материалы, поэтому она легко принимает форму изгибов мочевыводящей системы.

Внутренняя поверхность трубочки гладкая, что позволяет моче свободно выводиться из почки по мочеточнику в мочевой пузырь и исключает негативное влияние мочевых солей и кислот.

Установка стента в мочеточнике должна проходить без осложнений, поэтому для каждого конкретного случая выбирается подходящий вариант.

https://www.youtube.com/watch?v=ZQCYU9PADW8

Существует более 70 видов изделий. Самые распространенные:

  1. Стент с завитками. У трубочки с обеих сторон имеются закрученные концы, они служат для закрепления механизма в органах. Необходимая длина определяется с помощью катетера и считается вместе с завитками (от 22 до 30 см). Самый распространенный и стандартный вид.
  2. Изделие с 1 закрученным концом. Трубка длиной до 90 см с одной петлей, выполнена из полиуретана, завиток с дренажными отверстиями. Удлиненное изделие часто используется при оперативном вмешательстве у беременных женщин, при установке остается запас с учетом роста плода.
  3. Прямой стент. Силиконовая трубочка, отличается тонкими стенками и гибкостью. Часто применяется при тонких стенках мочеточника.
  4. Пиелопластический. Используется в урологии для коррекции сужений путем отсоединения мочеточника от почечной лоханки с удалением закупоренного участка и соединения стентом с мочеточником. После заживления трубка удаляется.
  5. Специальной формы. Конструкция трубки позволяет вывести остатки раздробленных камней.
  6. Транскутанный. Стент почечный отличается специальной конструкцией, которая позволяет изменить длину и форму трубки при проведении операции.
  7. С несколькими расширенными участками. Если сужение мочеточника обнаруживается не на одном участке, то применяется данный вид трубки.

Покрытия трубочек зависят от срока их использования:

  • гидрофильное покрытие необходимо при длительном пребывании трубки в мочеточнике для исключения воспаления. Поверхность препятствует развитию инфекции, понижает вероятность отложения солей;
  • на изделии, которое устанавливается на короткий срок или должно часто меняться, специальное покрытие отсутствует.

Изделия могут быть разного диаметра.

Размеры — от 4 Fr до 12 Fr, где единица шкалы равняется 0,33 мм.

Стентирование мочеточника проводится при различных патологиях (урологических, неурологических), при которых нарушен нормальный отток мочи.

Мочевыводящие пути имеют 3 физиологических сужения, где при нарушениях работы органов мочеполовой системы повышается вероятность закупорки проходов.

То есть жидкость не сможет проходить и выводиться в мочевой пузырь.

Жидкость не проходит по мочевыводящему тракту из-за ряда нарушений и заболеваний:

  • опухоли злокачественного и доброкачественного характера;
  • отечность слизистых оболочек стенки мочеточника;
  • наличие кровяных сгустков;
  • воспалительные процессы (часто при пиелонефрите нужен стент);
  • сужение просвета мочеточника;
  • мочекаменная болезнь (стент необходим при камне или песке в почке);
  • лимфома;
  • аденома простаты;
  • инфекционные заболевания с острым течением;
  • гипертония при стенозе почечных артерий или почечной недостаточности;
  • образования из соединительной ткани после операций, перенесенных воспалительных процессов;
  • ретроперитонеальный или забрюшинный фиброз.

В этих случаях врач-уролог определяет состояние мочевыводящих путей и назначает установку стента.

Противопоказания

Стентирование является хирургической операцией, которая имеет некоторые ограничения. Установка стента в почку не рекомендуется при следующих патологиях:

  • нарушения работы органов дыхательной системы;
  • острая почечная недостаточность;
  • нарушения свертываемости крови;
  • воспалительный процесс в острой форме;
  • аллергия на материалы и препараты, применяемые в процессе стентирования.

Стент в мочеточнике при указанных противопоказаниях может привести к травмированию, кровоизлияниям мочеиспускательного канала. Перед операцией проводится тщательное обследование соседних органов для исключения осложнений.

Стентирование мочеточника возможно несколькими методами. То, как ставят стент, зависит от особенностей состояния пациента.

Перед проведением вмешательства проводится полная диагностика организма (УЗИ, рентгенография, МРТ, цистоскопия). При обследовании изучаются анатомические особенности и зоны сужения.

Установка стента в почку проводится через мочевой пузырь. Подготовка к операции включает соблюдение диеты, ограниченное употребление жидкости.

Процедура выполняется часто под местным обезболиванием, у детей и взрослых с особыми показаниями стентирование мочеточника проводится только под анестезией.

В организм вводится цилиндрическая конструкция с баллоном внутри. Врач контролирует перемещение стента при помощи цистоскопа.

Так происходит установка стента. Дополнительно устанавливается катетер в мочевой пузырь для отслеживания характера выделений. Если в моче появляются кровяные примеси, процедура отменяется.

Ретроградное стентирование проводится при камнях в почках, опухолях, уплотненных стенках слизистой оболочки.

Если существуют ограничения для ретроградного способа установки стента в мочеточник (непроходимость уретры, травмы мочевыводящих органов), стентирование почек проводится антеградным способом (с помощью разреза).

Особенности установки стента: делается надрез брюшной полости, конструкцию вводят через отверстие. Один конец входит в почку, второй опускается в резервуар, куда стекает моча. Это позволяет контролировать состав выделений.

После проведения стентирования катетер остается в закрытом состоянии 2-3 дня, за это время исключается опасность отторжения и побочных реакций. Процесс стентирования занимает около 20 минут. Прогноз операции положительный.

С помощью одного из вышеперечисленных, а чаще всего используемых в комбинации методов, оценивают размеры (длину, ширину) мочеточника, выявляют анатомические особенности, наличие сопутствующих заболеваний и зон, имеющих сильное сужение.

Экскреторная урография, благодаря вводимому рентгеноконтрастному веществу, обладающему способностью выделяться почками, позволяет получить четкий снимок мочевводящих путей.

Установка дренажной системы производится, чаще всего, под местной анестезией с применением ретроградного способа, то есть через устья каналов, находящихся в мочевом пузыре. При установке стентов у детей применяют общую анестезию. В случае наличия патологий, не позволяющих произвести неинвазивную процедуру установки, стент устанавливают через разрез на теле (нефростому). Такой способ установки называют антеградным.

При помощи оптико-волоконного прибора цистоскопа, вводимого через уретру в мочевой пузырь, оценивают состояние его слизистой и расположение устьев каналов. Затем в просвет вводят стент, закрепляют его и удаляют цистоскоп.

После того как стент поставили, проводят еще один этап диагностики для оценки конечного расположения дренажной системы.

Длительность операции составляет не более 25 минут, но в связи с применением анестезии пациент должен находиться под наблюдением не менее 2 дней. В течение этого времени рекомендуется обильное питье для предупреждения образования застойных процессов в почках и дренажной системе.

Как правило, процедура удаления стента выполняется под местной анестезией. В качестве обезболивающего средства используют гель, который одновременно облегчает скольжение конструкции в процессе снятия.

Техника выполнения операции менее трудоемка, чем при установке и также включает в себя диагностические процедуры, предназначенные для оценки положения стента в мочеточнике и послеоперационную антибактериальную терапию для предупреждения развития инфекции.

Основные показания к стентированию мочеточника

Нарушение оттока мочи может иметь множество причин. К наиболее распространенным относятся закупорка просвета мочеточника камнями или кровяными сгустками. Также это частое осложнение при прогрессировании новообразования в почках или по ходу мочеточника.

Все механизмы нарушения оттока мочи можно разделить на обструктивные, рестриктивные и инвазивные. К обструктивным относятся камни, исходящие из мочеточника, и злокачественные новообразования. Рестрикция – это неспособность мочевыводящих путей расширяться из-за спаечного процесса, рубцово-воспалительных изменений.

Для восстановления проходимости мочеточника проводится его стентирование. Есть ряд показаний для этой процедуры:

  • спаечные процессы после хирургических вмешательств;
  • обструктивные процессы мочевыводящих путей, в том числе и мочекаменная болезнь;
  • пролиферация лимфоидной ткани (лимфоаденопатии различного генеза);
  • сужение просвета за счет прорастания опухолевых новообразований в любом месте мочевыводящих путей, в том числе и из соседних органов (инвазия опухолью);
  • аденома простаты;
  • острые инфекционно-воспалительные процессы.

Также стентирование показано для визуализации мочеточника при хирургическом вмешательстве открытым путем. Установка стента необходима для пассивного «расширения» просвета перед уретероскопией, эндоскопическим удалением камней или с профилактической целью.

Процедура не проводится при травмах мочеиспускательного канала, гематоме промежности.

Нарушения тока мочи из почек в мочевой пузырь делятся на урологические (камни в почках, опухоли), не урологические (гематомы и травмы) и в виде осложнения после операции или болезни. В любом случае следствием становится сужение или закрытие просвета мочеточниковых труб.

Для расширения используется установка стента в мочеточнике. Кроме нарушений в работе мочевыводящих труб, показаниями к установке расширителя служит медицинская процедура. Так, перед хирургическим вмешательством, уретроскопией или манипуляциям с эндоскопом доктор назначает больному установку временного стента в мочеточник.

Урина, которая образуется в почках, поступает в мочевой пузырь по мочеточникам – двум трубкам (правой и левой) длиной до 35 см и диаметром до 4 мм.

При наличии в них механических препятствий отток мочи нарушается.

Может возникнуть гидронефроз почек – заболевание, при котором увеличивается и постепенно атрофируется чашечно-лоханочная система. Избежать этого помогает установка стента в мочеточник.

Возникновение какого-либо заболевания, связанного с мочевыводящими путями, может послужить образованию тяжелых осложнений.

Это, в свою очередь, скажется на функции выделения мочи, так как мочеточник может полностью закупориться.

Чтобы этого не произошло, применяют специальное устройство со стентом, благодаря которому снижается риск осложнений, и работа выделительного органа приходит в норму.

Стент в мочеточнике – это небольшая трубка, размером 8–60 см и шириной не более 0,6 см. Изготавливается из особых материалов – силикон либо полиуретан. Применяется при различных заболеваниях почек, мочеточника. Из-за большой длины, концы данной конструкции могут быть неодинаковы. В основном используют стент спиральный, для лучшей фиксации в каком-либо органе.

Также различают другие его виды:

  • стенты любого диаметра;
  • стандартные конструкции с длиной 30-32 см и спиральными окончаниями;
  • длинные до 60 см с одним спиральным концом;
  • пиелопластические – применяются при операциях урологического типа;
  • транскутанные – могут при необходимости менять длину и форму;
  • обладающие определенной формой для лучшего отхождения камней в почках.

Если у человека имеется необходимость в длительном применении данной конструкции, то ему устанавливают специальные виды стентов – с гидрофильным покрытием и без него.Первый вид обуславливается особо продолжительным использованием, а также в случае наличия инфекционных заболеваний. Благодаря покрытию, воздействие микробов ослабевает, и патология не развивается.

Стентирование мочеточника может проводиться в любом возрасте вне зависимости от пола. Основными предпосылками для данного вмешательства являются следующие заболевания:

  • Высокое артериальное давление, когда действие лекарственных препаратов не оказывает определенного эффекта и диагностируется стеноз почечных артерий.
  • Почечная недостаточность, в основном у людей молодого возраста, вызванная перепадами артериального давления.
  • Наличие рубцов и различных спаек в области мочеточника после некоторых воспалительных и прочих заболеваний, при которых было проведено операбельное вмешательство.
  • Мочекаменная болезнь – главный диагноз, при котором обязательно необходим стент, чтобы расширять просвет мочеточника и выводить камни.
  • Развитие онкологических патологий доброкачественной либо злокачественной формы, а также распространение метастаз на органы выделения.
  • Проведение операции при камне в почках для их удаления.
  • Инфекционное поражение мочевыводящего тракта.
  • Образование лимфомы.
  • Отечность тканей, причиной которой являются воспалительные патологии.
  • Кровянистые сгустки.
  • Воздействие на организм, в частности, на область таза облучения.
  • Забрюшинный фиброз – заболевание хронического типа, характеризующееся воспалением жирового слоя, что ведет к сужению просвета мочеточников.

При возникновении какого-либо заболевания, необходимо своевременно обратиться к специалисту и пройти обследование.

Установка стента на начальных этапах болезни помогает устранить тяжелые осложнения и ускоряет процесс выздоровления, если пациент соблюдал все рекомендации, и операция прошла успешно.

Почечный стент нельзя устанавливать при наличии следующих заболеваний:

  • Нарушение целостности почечной артерии.
  • Плохая работа органов дыхательной системы.
  • Наличие почечной недостаточности.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Непереносимость лекарственных препаратов, используемых при проведении данной манипуляции.

Установка стента требует специальных навыков от медицинского специалиста и к его применению прибегают в определенных случаях. Потому что возможны осложнения и развитие более тяжелых патологических процессов. Поэтому перед хирургическим вмешательством, в первую очередь, проводят полное медицинское обследование и берут клинические анализы.

В том случае, когда у женщины образуется камень в почке и мочеточнике в период вынашивания ребенка, прибегают к стентированию. Это позволяет избежать развития нежелательных последствий, а также сохранить здоровье мамы и будущего ребенка. Потому что в такой период женскому полу противопоказан прием антибиотиков и других препаратов, так как можно навредить плоду.

После родов стент убирают и дальше проводят комплексную терапию с помощью медикаментозных средств. Стент в почке при беременности назначается только при определенных патологиях и после полной диагностики.

Чтобы провести хирургическое вмешательство по установлению данной конструкции следует пройти определенные диагностические обследования.

Они помогут выяснить состояние органов выделения, а именно почек, мочеточника и мочевыводящего тракта. Также это необходимо для снижения риска осложнений после стентирования.

Благодаря выше перечисленным методам обследования медицинский специалист оценивает внешнее состояние мочевыделительных органов, размер, форму, длину. Также с их помощью выявляют дополнительные заболевания и области с наименьшим сужением.

Слизистую оболочку мочевого пузыря и мочевыделительных органов оценивают оптико-волокнистым прибором – цистоскопом. После этого вводят стент, закрепляют его в мочеточнике или почке и убирают цистоскоп.

После установки стента пациенту проводят дополнительные диагностические обследования, которые помогают осмотреть правильность расположения конструкции.

При установке стента, жизнь больного несколько изменяется, ему следует тщательно соблюдать рекомендации медицинского специалиста, питаться правильно, не увлекаться сильными нагрузками и пить больше чистой воды, чтобы не было застоя в почках.

Удаление стента

Удаление стента из мочеточника – это определенная хирургическая процедура, которая проводится под действием местного наркоза. Для снижения болевого ощущения чаще применяют гель, он способствует лучшему скольжению и не оказывает неприятных ощущений.

Убрать стент намного легче, чем установить, но в ходе такой манипуляции также необходима диагностика, чтобы установить точное положение конструкции в полости мочеточника.

Продолжительность использования стента составляет от 3 недель до 1 года. Больше применять конструкцию не следует, так как возможны некоторые нарушения, в частности, слизистой оболочки. Зачастую удаление происходит после истечения 3 месяца. Процедура снятия проводится цистоскопом, его осторожно вводят внутрь мочеиспускательного канала и захватывают конец стента.

После того как стент убрали, могут появиться определенные симптомы, которые уходят, спустя пару дней. Чтобы они не оказывали сильного воздействия на человека, лечащий врач назначает больному специальную медикаментозную терапию.

Установка стента помогает больным с патологиями мочевыделительного тракта, а также при камне в почках. Своевременное и грамотное стентирование обуславливается отсутствием дальнейшего развития болезни и тяжелых осложнений.

Возможные осложнения

  • наличия спаек после урологической или гинекологической операции;
  • большого количества камней и обструктивных процессов в мочевыводящей системе;
  • увеличения в мочеточнике суженых участков (например, при наличии новообразования);
  • аденоматозных образований в предстательной железе;
  • инфекционных и воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы;
  • болезнь Ордмонда.

Возможные осложнения

Все осложнения при проведении манипуляции делятся на ранние и поздние. К первым относятся дискомфорт или даже болезненные ощущения при мочеиспускании. Пациент жалуется на частые позывы, незначительные затруднения при отхождении мочи или примесь крови в ней.

Наиболее грозным из ранних осложнений является присоединение инфекции. С профилактической целью пациенту после стентирования назначается курс антибиотиков широкого спектра действия. Также при использовании стентов из жестких и твердых материалов врач должен быть предельно осторожен. Ими легко можно повредить стенку мочеточника или мочевого пузыря как при установлении стента, так и при его удалении.

Также возможно смещение или миграция стента. Для того чтобы предотвратить это осложнение, проводится рентгеноскопия.

Со временем форменные элементы и мочевой осадок накапливаются на стенках мочеточникового стента. Это приводит к его инкрустации и возможной окклюзии. При развитии этого позднего осложнения приходится аккуратно удалять чужеродный агент.

После процедуры стентирования у пациентов могут наблюдаться побочные симптомы. К частым относятся:

  • боли при мочеиспускании;
  • ложные позывы в уборную;
  • кровь в моче;
  • боли в паховой области и пояснице.
  • незначительно повышенная температура тела.

Перечисленные симптомы не служат поводом удалять стент из мочеточника. Они носят временный характер и проходят. Снятие возможно при наличии осложнений, грозящих здоровью. К наиболее опасным относятся:

  • Инфекционное заболевание. Оно проявляется как самостоятельная болезнь вследствие халатной стерилизации. Инфекция также может стать следствием недолеченной ранее болезни.
  • Некорректная установка стента. Для предотвращения следует контролировать процедуру при помощи рентгенологического монитора и цистоскопа.
  • Миграция и смещение прибора. Наблюдается при установке стента, у которого отсутствует завиток на конце. В результате конец может повредить слизистую оболочку.
  • Разрушение трубки. Происходит под действием мочи. Для предотвращения достаточно своевременно менять прибор.
  • Забивание трубки солями и иными веществами из мочи приводит к непроходимости и болезненным ощущениям. Наблюдается при длительном ношении и некачественном материале.
  • Эрозия мочеточника — явление редкое и возможно при большом количестве операционных вмешательств на органы мочеполовой системы.

К временным нежелательным эффектам, на фоне послеоперационного отёка, требующим наблюдения, относят:

  • сужение и спазм просвета канала;
  • боль в пояснице;
  • жжение при мочеиспускании;
  • примеси крови в урине;
  • повышение температуры.

Эти явления проходят за трое суток. После стентирования для исключения застойных процессов в системе отвода и почках назначается усиленный питьевой режим.

Инфекционные тяжёлые осложнения отмечаются у пациентов с хронизацией болезней органов мочеотделения. Для предотвращения обострения им назначают перед процедурой антибиотики.

Остальные осложнения не часты и связаны с установкой или с особенностями материала конструкции. В некоторых случаях приходится даже удалять конструкцию.

Установив стент в мочеточнике, осложнения, связанные с особенностью конструкции, могут возникнуть следующие:

  • повреждение стенок мочеточника. Расширитель состоит из прочного вещества. Травмы слизистой мочеточника, гематомы встречаются при неправильно выбранной длине стента. Вспомогательная диагностика в комбинации с УЗИ, экскреторной урографией, МРТ в процессе процедуры позволит обнаружить анатомические особенности канала и зоны с сильным сужением и убережёт от некорректной установки и возможного разрыва мочеточника;
  • смещение стента. Миграция трубки наблюдается в некачественных конструкциях с отсутствием дистального завитка. В результате сдвиг конца расширителя приводит к повреждению канала изнутри;
  • разрушение конструкции. Со временем агрессивная среда мочи разъедает трубку. Поэтому следует менять приспособление через назначенный урологом период;
  • забивание трубки солями. При длительной эксплуатации стента снижается его проходимость вследствие забивания протока солями урины. Это осложнение создаёт условия для обструкции мочеточника и сопровождается болями.

Редкие осложнения:

  • эрозия канала мочеточника;
  • обратный ток урины (рефлюкс);
  • аллергическая реакция.

Разрушение мочеточника не исключено при частых хирургических вмешательствах в орган.

Обратный ток урины предотвращается постановкой антирефлюксного стента.

При аллергии на материал, придётся удалить трубку и заменить расширитель другим, например, силиконовым.

Любое из вышеперечисленных осложнений опасно и может привести к симптомам острого пиелонефрита.

Таким образом, профилактическими мероприятиями против возможных проблем дренирования являются:

  • индивидуальный выбор стента, учитывающего анатомические особенности мочеточника;
  • исключение рефлюкса до операции;
  • осуществление ввода трубки только под рентгенологическим осмотром;
  • антибактериальная терапия;
  • обследование в динамике после установки стента.

При обращении к опытному урологу не должно возникнуть никаких осложнений. Врач подберёт лучший размер и тип стента. А проведение мониторинга после установки исключит все нежелательные последствия стентирования.

Каждый организм по-разному реагирует на появление постороннего предмета в тканях. После стенирования могут наблюдаться следующие осложнения:

  • ощущения боли или жжения;
  • появление крови в моче;
  • повышенная температура
  • дизуретические симптомы (частые позывы к мочеиспусканию);
  • отек слизистой мочевого пузыря или протоков.

Как правило, у пациентов болит поясница, но через некоторое время вышеперечисленные симптомы проходят. Однако существуют более серьезные последствия, когда необходим контроль за состоянием больного, а в некоторых случаях может потребоваться удаление стента из мочеточника. К таким случаям можно отнести:

  • развитие инфекционного процесса;
  • неправильная установка дренажа;
  • смещение конструкции;
  • сужение просвета вследствие отека или спазма;
  • перекрытие просвета вследствие оседания солей на стенках стента;
  • разрыв мочеточника в процессе установки дренажной системы;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Стент также удаляют, в случае увеличения количества крови в моче, наличия аллергических реакций на имплантируемую конструкцию или критическом повышении температуры тела в течение длительного времени.

Даже после проведения комплексной диагностики нельзя гарантировать, что изделие правильно воспримется организмом, ведь стент является инородным предметом.

Примерно в 40% случаев ткани начинают отторгать стент, вследствие чего возникают следующие нежелательные последствия:

  • появление сильнейших болезненных ощущений, которые будут усиливаться при движении и опорожнении мочевого пузыря;
  • жжение в уретре;
  • кровь в моче;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • отекание слизистой мочевого пузыря.

При грамотном лечении эти симптомы быстро пройдут, но иногда осложнения могут быть намного более серьезными, что потребует удаления стента из мочеточника:

  • занесение инфекции с дальнейшим прогрессированием воспаления;
  • неправильная постановка приспособления. В этом случае хирург уберет изделие и переставит его заново;
  • смещение;
  • сильный отек, вызвавший сужение просвета;
  • разрыв мочеточника в ходе операции.

Удаление стента из мочеточника также необходимо, если по истечении нескольких дней после установки у женщин и у мужчин в урине увеличивается количество крови (особенно опасно, если процесс сопровождается повышенной температурой).

Удаление стента из почки обычно проводится под местным наркозом, причем используют обычно гель для поверхностной обработки, который поспособствует лучшему скольжению при снятии.

  1. Убирают стент только после того, как проводится диагностика, позволяющая выявить расположение приспособления в органе. В некоторых случаях пациентам за несколько дней до процедуры назначают антибактериальную терапию, препятствующую развитию инфекций.
  2. Стент снимают с использованием цистоскопа. Прибор вводится в канал, далее захватывается ближайший конец, и медики вытаскивают изделие.
  3. В следующие 3 дня после удаления стента пациент может испытывать те же симптомы, что проявлялись после его постановки.

Несмотря на то что установка такого изделия требует некоторых ограничений от пациента, стент в мочеточнике и почках помогает предотвратить развитие различных тяжелых заболеваний и позволяет существенно облегчить жизнь пациента.

Иногда сразу после стентирования для восстановления проходимости мочевых путей от пациентов могут поступать жалобы на:

  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • болезненность и затрудненность мочеиспускания;
  • наличие в моче крови;
  • развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратного оттока мочи), приводящего к отеку слизистой мочеточника

1. Развитие инфекции

Данное состояние может явиться осложнением, вызванным инвазивным вмешательством, или проявиться вскоре после стентирования как основное заболевание.

2. Неправильная установка стента

Если неправильно расположить проксимальный конец стента, то это может привести к развитию осложнений в виде гематомы, перфорации паренхимы или почечной лоханки. Обычно данное явление характерно для стентов, при изготовлении которых использовались жесткие материалы.

С целью предотвратить развитие описанных патологий в ходе стентирования для восстановления проходимости мочевых путей пациенту рекомендуется провести рентгеноскопию. Кроме того, важно правильно подобрать длину стента.

3. Миграция

В урологии имеет место явление миграции стента, наблюдаемой в пределах мочевыводящих путей, что заставляет оснащать все современные приборы дистальным завитком и проксимальным, похожим на свиной хвостик. Отхождение мягкого стента может провоцировать перистальтика мочеточника.

4. Обструкция мочевыводящих путей

Развитие осложнения в виде кратковременной внутриполостной обструкции вызывает травмирование почечной полостной системы, а также повышение вязкости мочи и фибрина. Кроме того, к данному осложнению может привести стентирование в зараженных инфекцией мочевых путях.

5. Разрушение стента

  • боль или жжение внизу живота;
  • гематурия, то есть, кровь в моче;
  • постоянные позывы к мочеиспусканию;
  • рефлюкс пузырно-мочеточниковый;
  • боли в пояснице;
  • отеки слизистых протоков или мочевого пузыря;
Adblock
detector