Склероз

Стент в мочеточнике: установка, удаление

Что такое стентирование

Одной из причин невозможности попадания мочи c почек в мочевой пузырь является сужение мочеточников. Причинами этого служат камни в почках, раковые образования, гематомы и послеоперационные осложнения. Стенты представляют собой трубки в мочеточнике, задача которых предотвратить сужение канала.

Прибор представляет собой длинную гибкую трубку, которая вводится локально на место вероятного сужения или по всей длине мочеточника. При необходимости моча через стент попадает во внешние сосуды для сбора. Длина трубок варьируется от 12 до 30 см, диаметр составляет от 1,5 до 6 мм. Для предупреждения сдвигов? с одной стороны стента находится спиралеобразный завиток, позволяющий закрепить прибор.

Стентирование почки – современная альтернатива полостной операции, которая проводится малоинвазивным способом, без нарушения целостности кожных покровов. Такое вмешательство восстанавливает нормальное функционирование мочевыводящего тракта, для этого и устанавливается стент в почке.

Метод лечения стентированием используется от 2 недель до одного года. Человек может вести достаточно активную жизнь, работать, но обязательно проходить аппаратную диагностику для наблюдения за состоянием стента.

Стент – гибкая упругая трубка из пластика, которая предназначена для помещения в просвет мочеточника. Приспособление названо в честь Чарльза Стента – английского стоматолога. Впервые стент был применен в 1986 году тулузскими врачами Пуэлем и Зигвартом: его имплантировали в коронарную артерию человека.

удалили стенд в урологии

Мочеточниковые стенты изготавливают из полиэтилена, ПВХ, силикона или полиуретана. Материал покрывают гидрофильным напылением, чтобы увеличить его биосовместимость с живыми тканями.

Стент «Морской конек»

Размер и форма приспособления подбираются индивидуально. Длина варьируется от 12 до 30 см, сечение – от 1,5 до 6 мм. Иногда используют перфорированные трубки.

Для надежного крепления стента его концы оформляются в виде спирали или «свиного хвоста» («пигтейла»). Как правило, одна петля располагается в мочевом пузыре, а вторая – в почечной лоханке.

Мочеточниковые стенты вводятся не навсегда. В зависимости от состояния пациента их устанавливают на срок от 14 дней до 12 месяцев. Средний период – 6-8 недель.

Если требуется пожизненное стентирование, приспособление меняют каждые 3 месяца.

Виды стентирования и техники его выполнения

Стент – это медицинская силиконовая или полиуретановая трубочка с каркасом, которая вводится в место сужения. В ее состав входят гибкие материалы, поэтому она легко принимает форму изгибов мочевыводящей системы.

Внутренняя поверхность трубочки гладкая, что позволяет моче свободно выводиться из почки по мочеточнику в мочевой пузырь и исключает негативное влияние мочевых солей и кислот.

Установка стента в мочеточнике должна проходить без осложнений, поэтому для каждого конкретного случая выбирается подходящий вариант.

Существует более 70 видов изделий. Самые распространенные:

  1. Стент с завитками. У трубочки с обеих сторон имеются закрученные концы, они служат для закрепления механизма в органах. Необходимая длина определяется с помощью катетера и считается вместе с завитками (от 22 до 30 см). Самый распространенный и стандартный вид.
  2. Изделие с 1 закрученным концом. Трубка длиной до 90 см с одной петлей, выполнена из полиуретана, завиток с дренажными отверстиями. Удлиненное изделие часто используется при оперативном вмешательстве у беременных женщин, при установке остается запас с учетом роста плода.
  3. Прямой стент. Силиконовая трубочка, отличается тонкими стенками и гибкостью. Часто применяется при тонких стенках мочеточника.
  4. Пиелопластический. Используется в урологии для коррекции сужений путем отсоединения мочеточника от почечной лоханки с удалением закупоренного участка и соединения стентом с мочеточником. После заживления трубка удаляется.
  5. Специальной формы. Конструкция трубки позволяет вывести остатки раздробленных камней.
  6. Транскутанный. Стент почечный отличается специальной конструкцией, которая позволяет изменить длину и форму трубки при проведении операции.
  7. С несколькими расширенными участками. Если сужение мочеточника обнаруживается не на одном участке, то применяется данный вид трубки.

Покрытия трубочек зависят от срока их использования:

  • гидрофильное покрытие необходимо при длительном пребывании трубки в мочеточнике для исключения воспаления. Поверхность препятствует развитию инфекции, понижает вероятность отложения солей;
  • на изделии, которое устанавливается на короткий срок или должно часто меняться, специальное покрытие отсутствует.

Изделия могут быть разного диаметра.

Размеры — от 4 Fr до 12 Fr, где единица шкалы равняется 0,33 мм.

Стентирование мочеточника возможно несколькими методами. То, как ставят стент, зависит от особенностей состояния пациента.

Перед проведением вмешательства проводится полная диагностика организма (УЗИ, рентгенография, МРТ, цистоскопия). При обследовании изучаются анатомические особенности и зоны сужения.

Установка стента в почку проводится через мочевой пузырь. Подготовка к операции включает соблюдение диеты, ограниченное употребление жидкости.

Процедура выполняется часто под местным обезболиванием, у детей и взрослых с особыми показаниями стентирование мочеточника проводится только под анестезией.

В организм вводится цилиндрическая конструкция с баллоном внутри. Врач контролирует перемещение стента при помощи цистоскопа.

При достижении правильной позиции сетка стента расправляется, образуя необходимое расширение для прохождения жидкости. После постановки конструкции баллон удаляется, а трубочка служит каркасом, не позволяющим просвету сужаться.

Так происходит установка стента. Дополнительно устанавливается катетер в мочевой пузырь для отслеживания характера выделений. Если в моче появляются кровяные примеси, процедура отменяется.

Ретроградное стентирование проводится при камнях в почках, опухолях, уплотненных стенках слизистой оболочки.

Если существуют ограничения для ретроградного способа установки стента в мочеточник (непроходимость уретры, травмы мочевыводящих органов), стентирование почек проводится антеградным способом (с помощью разреза).

Особенности установки стента: делается надрез брюшной полости, конструкцию вводят через отверстие. Один конец входит в почку, второй опускается в резервуар, куда стекает моча. Это позволяет контролировать состав выделений.

При стентировании правой или левой почки доктор наблюдает за процессом на рентгене, иногда используется контрастное вещество, которое улучшает визуализацию.

После проведения стентирования катетер остается в закрытом состоянии 2-3 дня, за это время исключается опасность отторжения и побочных реакций. Процесс стентирования занимает около 20 минут. Прогноз операции положительный.

Ретроградное стентирование у взрослых и детей

Стент в мочеточнике возможно установить двумя способами. Выбор зависит от общего состояния больного и причины установки. Первый способ — ретроградный. Суть его состоит во введении трубки через мочевой пузырь. Процедура проводится под местным наркозом и не требует особых подготовительных мер.

Достаточно соблюдать диету и ограничить количество выпитой жидкости. Для вмешательства необходим цистоскоп, с помощью которого доктор следит за передвижением и вводом стента в мочеточник. Кроме этого, перед процедурой пациенту вводят катетер в мочевой пузырь.

С его помощью врач отслеживает характер выделений. Если в моче появляются красные примеси, процедуру прекращают и больного отправляют на дополнительные обследования. Ретроградно установить прибор можно при камнях, опухоли или уплотнении стенки слизистой оболочки. Процедуру проводить не больно, поэтому разрешена она ребенку и беременным женщинам.

Стентирование при беременности

Женщинам устанавливают стент во время ожидания ребенка только по показаниям. Стентирование при этом носит временный характер и его снимают по прошествии 2−4 недель после родов. Назначением трубки при беременности является облегчение симптомов и отсрочка хирургического вмешательства.

После стентирования мочеточника урологу необходимо наблюдать за пациенткой весь период вынашивания плода. Важную роль играет материал трубки: он должен быть гипоаллергенным и гарантировать от 4 до 6 месяцев безопасного ношения. При необходимости прибор следует заменить. После установки беременной положено ежемесячное ультразвуковое исследование для отслеживания трубки.

Беременным женщинам также проводится стентирование с цистоскопом на временной основе при возникновении нарушений работы мочевыводящей системы.

Стент используется только из гипоаллергенных материалов, безопасных для плода. Женщина может ходить с трубкой всю беременность и рожать после того, как установили стент.

На протяжении этого времени пациентка должна постоянно наблюдаться у уролога, проводить УЗИ ежемесячно. После рождения ребенка конструкция снимается спустя 2-4 недели.

Последствия операции

После установления стент в почке может провоцировать неприятные ощущения.

Помимо того, что некоторым пациентам становится больно опорожнять мочевой пузырь, так еще после стентирования в моче наблюдаются сгустки крови, отекают внутренние стенки, а также проявляются нежелательные последствия в виде пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Осложнения стентирования мочеточника могут быть вызваны несколькими причинами, среди которых некачественный материал изделия.

Жесткие образцы трудно установить, в результате могут возникать гематомы. Опасна миграция установленного стента из мочеточника. Нежелательная миграция предотвращается при помощи использования специального завитка.

Через 3 месяца проводят удаление отслужившего срок стента из мочеточника. Своевременное удаление непригодного стента из мочеточника позволяет избежать негативных последствий в виде пролежней и восходящих инфекций.

Пациенты часто задаются вопросом, больно ли удалять установленный стент из мочеточника. Да, действительно, иногда снятие отслужившего стента из мочеточника сопровождается небольшой болью.

Кроме этого, после удаления стента из мочеточника, у пациента иногда держится температура.

Но такое состояние характерно не всем пациентам, в большинстве случаев температура сразу после удаления стента из мочеточника нормализуется.

Как только удаляют стент из мочеточника, состояние пациента стабилизируется. Процесс удаления даже не сопровождается анестезией.

Как и зачем убирают стент из мочеточника понятно даже неосведомленным, поскольку он является инородным телом, не предназначенным для пожизненного использования.

Процедура имплантации

Несмотря на то, что стентирование многие называют процедурой, оно все-таки считается операцией, поскольку в организм человека внедряют постороннюю цилиндрическую конструкцию.

Стент устанавливают в мочеточнике в условиях стационара. Сама установка осуществляется при помощи цистоскопа.

Стенд, устанавливаемый в мочеточнике, играет роль механизма, предотвращающего возможное сужение мочевых протоков. Чтобы это стало возможным, используют сетку, надеваемую на специальный баллон, который при вводят помощи проводника.

После того, как конструкция достигнет нужного места, баллон раздувают, чтобы сетка расправилась и заняла правильные позиции.

После того, как удается поставить стент в мочеточник, баллон сразу же из него удаляют. Установленный стент с этого времени является каркасом, препятствующим любому сужению просвета, соответственно, не позволяя нарушаться оттоку мочи.

Установка стента осуществляется под местным наркозом. Общий наркоз проводят, когда пациентом является ребенок. Чтобы операция прошла успешно, больным рекомендуют воздержаться от приема пищи и воды.

К сожалению, процесс установки стента в мочеточнике иногда сопровождается осложнениями. В частности, после операции пациенты могут ощущать, что им больно опорожняться, а также частые позывы к мочеиспусканию сопровождаются жжением.

Установленный стенд может в почке спровоцировать осложнения. Самыми распространенными являются перфорации паренхимы, повреждения лоханок почек, а также возникновения гематом.

К сожалению, даже при огромной необходимости в стентировании, многим пациентам отказывают в проведении такой операции. Причиной являются травмы и воспалительные процессы мочеиспускательного канала.

Рассмотрим, как происходит установка стента в мочеточнике. Перед процедурой мочевыводящие пути пациента обследуются с помощью УЗИ, рентгена и цистоскопа – прибора, который вводится через уретру и позволяет осмотреть внутреннюю поверхность пузыря. Это необходимо для определения приемлемой длины и диаметра стента.

При наличии воспалительных заболеваний почек, пузыря или мочевыводящего канала назначается курс антибиотикотерапии для снятия воспаления и предупреждения инфекционных осложнений.

Стент устанавливается под общей анестезией. Чаще всего используется ретроградный способ. В мочеиспускательный канал вводят цистоскоп для визуализации устья мочеточника. Далее в просвет протока ставят стент и закрепляют его. Цистоскоп удаляют.

Установка стента под рентген-контролем

Все манипуляции осуществляют под контролем рентгенологической телевизионной системы. После завершения процедуры делается снимок, позволяющий оценить правильность расположения трубки.

В некоторых случаях стент ставится не через мочевой пузырь, а антеградным способом – через нефростому, установленную в поясничной области. Моча при этом поступает во внешний резервуар.

Стентирование занимает около 15 минут. Поскольку операция проводится под общим обезболиванием, требуется госпитализация пациента на 1 сутки.

После процедуры следует много пить, чтобы промыть мочевыводящие пути.

боль или жжение во время мочеиспускания; учащение позывов к опорожнению пузыря; примеси крови в урине; дискомфорт в нижней части живота; боль при половом акте.

В норме эти симптомы, напоминающие проявления цистита, должны исчезнуть в течение 24-48 часов после стентирования. Если они сохраняются дольше и/или усиливаются, это может указывать на осложнения и требует обращения к доктору.

некачественный материал стента; неправильная установка; недостаточная предоперационная подготовка и другие факторы.

пузырно-мочеточниковый рефлюкс; развитие инфекции; повреждение тканей из-за неправильной установки; другие.

боль в пояснице при мочеиспускании; чувство распирания внизу живота; пенистость и помутнение мочи; отеки; ухудшение общего состояния – озноб, гипертермия.

Инфекция

Оперативное вмешательство и наличие пластика в мочеточнике способны спровоцировать размножение микробов. В результате формируются воспалительный очаг и отек оболочки мочевых путей.

повышение температуры; боль при мочеиспускании; изменение внешнего вида мочи.

При некоторых урологических заболеваниях и некоторых медицинских манипуляциях необходимо проводить катетеризацию мочевого пузыря. Для этого используется уретральный катетер. Что это такое и как происходит его установка, читайте на нашем сайте.

Техника выполнения катетеризации мочевого пузыря у женщин описана в этой теме.

Для выявления заболеваний мочевого пузыря применяется цистоскопический метод. По этой ссылке http://mkb2.ru/tsistit-i-mochevoy-puzyir/tsistoskopiya.html вы найдете подробную информацию о том, что такое цистоскопия, как она проводится и могут ли быть осложнения после процедуры.

Неверное расположение или слишком жесткий материал стента могут привести к тому, что в мочевыводящих путях сформируются гематомы, произойдет разрыв мочеточника либо тканей почки. На это указывают боль и примеси крови в моче.

Кроме того, травматизация тканей способна вызвать увеличение вязкости фибрина и обструкцию мочеточника. Обычно она является кратковременной.

Прочие осложнения

миграция – перемещение трубки по мочевыводящим путям под воздействием естественных сокращений из-за отсутствия системы крепления; инкрустация – оседание на внутренней поверхности стента частиц мочи, которое может привести к его перекрытию; разрушение – деструкция материала трубки под воздействие агрессивной среды, создаваемой уриной; эрозия мочеточника, свищ (редкое осложнение) – возникают в результате обширных вмешательство на органах малого таза.

Осложнения стентирования устраняются с помощью повторной операции. Также может потребоваться лечение антибиотиками.

Стентирование

Показания для стентирования

Нарушения тока мочи из почек в мочевой пузырь делятся на урологические (камни в почках, опухоли), не урологические (гематомы и травмы) и в виде осложнения после операции или болезни. В любом случае следствием становится сужение или закрытие просвета мочеточниковых труб.

Для расширения используется установка стента в мочеточнике. Кроме нарушений в работе мочевыводящих труб, показаниями к установке расширителя служит медицинская процедура. Так, перед хирургическим вмешательством, уретроскопией или манипуляциям с эндоскопом доктор назначает больному установку временного стента в мочеточник.

Почки – это главный фильтр организма, очищающий кровь от вредных примесей.

После определенных действий в почках образуется моча, поступающая в мочевой пузырь по мочевым путям.

Мочевые пути внешне напоминает длинные трубки, достигающие в длину 35 см, диаметр составляет около 4 см.

У него есть три сужающихся места, предопределенных природой.

Если же в организме начинает развиваться патология, способствующая сужению мочевых путей, то моча не может нормально проходить по нему, вследствие чего нарушается отток мочи.

Чтобы обезопасить больного от серьезных последствий, возникающих на фоне нарушения оттока, врачи проводят стентирование мочеточника.

Спайки, стриктурные изменения, воспалительные процессы, приводящие к повышенной отечности, могут стать причиной сужения мочевых путей, вследствие которого отмечается нарушение оттока мочи.

В такой ситуации, к сожалению, без установки стента в мочеточнике не обойтись.

Следует отметить, что беременность не является преградой для того, чтобы установить стент в почке. Безусловно, к такой процедуре прибегают, когда иного выхода нет.

Стентирование почки беременных проводят, когда в период вынашивания плода, у женщины диагностируют острый пиелонефрит или мочекаменную патологию, сулящую серьезными последствиями.

Стентирование мочеточника проводится при различных патологиях (урологических, неурологических), при которых нарушен нормальный отток мочи.

Мочевыводящие пути имеют 3 физиологических сужения, где при нарушениях работы органов мочеполовой системы повышается вероятность закупорки проходов.

То есть жидкость не сможет проходить и выводиться в мочевой пузырь.

Жидкость не проходит по мочевыводящему тракту из-за ряда нарушений и заболеваний:

  • опухоли злокачественного и доброкачественного характера;
  • отечность слизистых оболочек стенки мочеточника;
  • наличие кровяных сгустков;
  • воспалительные процессы (часто при пиелонефрите нужен стент);
  • сужение просвета мочеточника;
  • мочекаменная болезнь (стент необходим при камне или песке в почке);
  • лимфома;
  • аденома простаты;
  • инфекционные заболевания с острым течением;
  • гипертония при стенозе почечных артерий или почечной недостаточности;
  • образования из соединительной ткани после операций, перенесенных воспалительных процессов;
  • ретроперитонеальный или забрюшинный фиброз.

В этих случаях врач-уролог определяет состояние мочевыводящих путей и назначает установку стента.

Стентирование является хирургической операцией, которая имеет некоторые ограничения. Установка стента в почку не рекомендуется при следующих патологиях:

  • нарушения работы органов дыхательной системы;
  • острая почечная недостаточность;
  • нарушения свертываемости крови;
  • воспалительный процесс в острой форме;
  • аллергия на материалы и препараты, применяемые в процессе стентирования.

Стент в мочеточнике при указанных противопоказаниях может привести к травмированию, кровоизлияниям мочеиспускательного канала. Перед операцией проводится тщательное обследование соседних органов для исключения осложнений.

Последствия операции

После процедуры стентирования у пациентов могут наблюдаться побочные симптомы. К частым относятся:

  • боли при мочеиспускании;
  • ложные позывы в уборную;
  • кровь в моче;
  • боли в паховой области и пояснице.
  • незначительно повышенная температура тела.

Перечисленные симптомы не служат поводом удалять стент из мочеточника. Они носят временный характер и проходят. Снятие возможно при наличии осложнений, грозящих здоровью. К наиболее опасным относятся:

  • Инфекционное заболевание. Оно проявляется как самостоятельная болезнь вследствие халатной стерилизации. Инфекция также может стать следствием недолеченной ранее болезни.
  • Некорректная установка стента. Для предотвращения следует контролировать процедуру при помощи рентгенологического монитора и цистоскопа.
  • Миграция и смещение прибора. Наблюдается при установке стента, у которого отсутствует завиток на конце. В результате конец может повредить слизистую оболочку.
  • Разрушение трубки. Происходит под действием мочи. Для предотвращения достаточно своевременно менять прибор.
  • Забивание трубки солями и иными веществами из мочи приводит к непроходимости и болезненным ощущениям. Наблюдается при длительном ношении и некачественном материале.
  • Эрозия мочеточника — явление редкое и возможно при большом количестве операционных вмешательств на органы мочеполовой системы.

Стентирование почки и мочеточника − это хирургическое вмешательство, после которого могут возникать неприятные последствия.

Самые распространенные жалобы пациентов следующие:

  • неприятные ощущения во время мочеиспускания (боль, жжение);
  • частые ложные позывы к опорожнению;
  • кровяные примеси в моче;
  • болезненность при половом акте;
  • боли в паху, пояснице, животе.

После установки стента в мочеточник могут возникнуть осложнения:

  • развитие воспаления. Воспалительные заболевания появляются в результате недостаточно профессионально проведенного хирургического вмешательства, непринятия организмом материалов, из которых изготовлен стент, инфицирования. Проявляется такими симптомами: повышенной температурой, изменением состава мочи, болями при мочеиспускании. Лечение включает прием антибиотиков;
  • нарушения технологии стентирования. Неправильная установка конца трубки или слишком твердый материал стента приводит к образованию гематом, разрывов. Признаками некорректной операции являются боль и кровь в моче. Требуется удаление мочеточникового стента;
  • миграция конструкции. Если для процедуры используется трубочка без завитка на конце, который вводится в почку, то появляется вероятность смещения. Необходимо провести изъятие стента из мочеточника;
  • разрушение трубки. Материал может потерять целостность под влиянием мочи. Развитие осложнений исключается заменой изделия, старое необходимо удалить;
  • инкрустация (забивание). Трубка заполняется солями, которые препятствуют свободному прохождению мочи. Возникает при продолжительном ношении. Пациентам рекомендуется употреблять побольше жидкости;
  • эрозия мочеточника, свищ. Редкие явления, возникают при частых оперативных вмешательствах.
Adblock
detector