Склероз

Операция обрезание: рекомендации и противопоказания

Что такое частичное обрезание крайней плоти?

Крайняя плоть (препуциум) – это складка кожи, покрывающая головку члена, покрытая снаружи ороговевающим эпителием, а изнутри — слизистой оболочкой.

Между головкой пениса и крайней плотью образуется карман, в котором может собираться слущенный эпителий. У детей, при большом скоплении в этом кармане отмерших клеток, их агрегации, могут формироваться кератиновые «жемчужины».

Данные «жемчужины» своим образованием не обязаны воспалительному процессу. У подростка слущенный эпителий смешивается с секретом желез, формируя смегму. При нарушении гигиены области кожного кармана возможно скопление большого количества смегмы и ее инфицирование.

Кожа над головкой члена защищает ее от высыхания и кератинизации. Крайняя плоть обладает сложной системой иннервации, что влияет на сексуальную функцию взрослого мужчины.

Под данным видом хирургического вмешательства подразумевается неполное, т.е. частичное обрезание у мужчины крайней плоти.

Это значит, что весь половой орган остается прикрытым, лишь обнажается небольшая часть головки.

При этом не происходит огрубления кожи, так как открыто лишь наружное отверстие уретры.

что такое обрезанный в урологии

Если обрезание связано у пациента с наличием фимоза, может быть проведена и пластика уздечки, длина которой после манипуляций слега увеличится, что не позволит ей травмироваться или разорваться во время полового акта.

В медицине используют несколько разновидностей частичного обрезания.

  1. Свободное. В данном случае проводят обрезание крайней плоти, при котором головка может быть частично открыта, а во время эрекции кожаная складка находится на уровне венечной борозды.
  2. Умеренное. При обрезании головка всегда покрыта крайней плотью, но при необходимости складка свободно двигается.
  3. Минимальное.
  4. ВАЖНО! Эту операцию рекомендуется проводить при фимозе или если крайняя плоть слегка удлиненна.

Обрезание (циркумцизия) — это удаление складки кожи на головке члена у мужчин. Процедуру иногда проводят ввиду социальных причин для регулирования сексуальности. Религиозные и национальные причины преследуют евреи и мусульмане. Эта манипуляция проводится при медицинских показаниях для профилактики заболеваний и для коррекции анатомических дефектов.

Причины для проведения операции

Медицинские рекомендации – в этом случае специалист медицинского центра сам советует применить вмешательство. Крайняя плоть может послужить местом скопления вредоносных инфекций, которые приведут к воспалению мужских половых органов и даже венерическим заболеваниям.

Одним из воспалительных процессов является фимоз. Другими словами, рубцевания, а так же проблемы с растяжимостью ткани. Гигиенические причины – отмечено, что избавление от крайней плоти снижает риск опасных заболеваний, таких как гепатит С, СПИД.

Обрезанные мужчины (фото члена после обрезания есть далее в статье), болеют намного меньше тех, которые предпочли воздержаться. Преимущество в том, что, если головка полового члена будет открытой на постоянной основе, то снизится риск баланопостита (воспаления), лейкоплакии (поражения слизистой оболочки) и других заболеваний.

То, как выглядит обрезание у мужчин для многих является эстетическим убеждением – причина это совершенно индивидуальная. Такое желание возникает у мужчин, потому что операция кажется им красивой. Сильная половина желает показать свой писюн во всей красе, показывая этим свои преимущества. Религиозные каноны – единственным критерием здесь является вероисповедание.

Такие взгляды очень строго придерживаются евреями и мусульманами. Обряд выполняется в бессознательном возрасте, когда ребёнку не исполнилось даже года. В таком случае решение принимают его родители.

Разновидность циркумцизии

Основной целью обрезания является уменьшение кожной складки полового члена. Существуют множество методик, выбор которой определяется только врачом:

  • Техника минимального обрезания. Выполняется при фимозе. Иссечение проводится щадящее. Крайняя плоть частично сохраняется и по-прежнему покрывает головку. После операции может появиться такое осложнение, как рубцовое кольцо. На месте сужения крайней плоти образуется плотный рубец. Возникает при присоединении инфекции.
  • Техника частичного обрезания. Отверстие мочеиспускательного канала открыто, вся остальная площадь пениса покрыта крайней плотью.
  • Свободное обрезание. При этой технике головка остается открытой. Складка, оставшаяся от крайней плоти, сохраняется лишь около венечной борозды. При перепаде температур головка остается открытой.
  • Умеренное обрезание. Это самый распространенный способ. Головка остается открытой всегда (даже в холодной воде). У венечной борозды складка может присутствовать, но складка у головки пениса всегда больше.
  • Техника тугого обрезания. Выполняется по просьбе пациента или по медицинским показаниям с целью хирургической пластики. Складка кожи на половом члене полностью удаляется. При эрекции размер члена визуально выглядит меньше, а кожа плотно натягивается.

Различают высокое и низкое обрезание в зависимости от накладывания циркулярного шва. Это определяется расположением удаленных наружных и внутренних листов крайней плоти:

  • При низком обрезании наружный лист плоти удаляется полностью, а шов и внутренний лист расположены близко к венечной борозде.
  • При высоком обрезании внутренний листок сохраняется. Шов располагается на разном уровне по отношению к борозде.

Обрезание подразделяется на следующие виды:

  • минимальное – удаляется незначительный участок плоти;
  • частичное – отверстие уретры остается открытым;
  • умеренное – делают открытой головку члена;
  • тугое – иссекается вся складка пениса.

Проводится полное или неполное удаление складок крайней плоти:

  1. Частичное удаление показано для облегчения обнажения головки, которая в свободном состоянии полностью покрыта крайней плотью, кроме небольшого отверстия напротив уретры.
  2. Минимальное удаление предусматривает иссечение небольшой части. Операция проводится, если есть круговой рубец или крайняя плоть гипертрофирована. После заживления в неэрегированном состоянии половой орган внешне не отличается от необрезанного.
  3. Тугое иссечение – головка полностью открыта из-за удаления всей крайней плоти.
  4. Высокое удаление – когда остается часть крайней плоти и ее край располагается на разном расстоянии от основания полового органа.
  5. Низкое иссечение – послеоперационный шов проходит по венечной борозде.

На консультации врач решает, какой способ предпочтительнее – полное или частичное удаление, если это не продиктовано необходимостью лечебной методики, сколько крайней плоти необходимо обрезать.

Операция обрезание: рекомендации и противопоказания

Частичное удаление проводится при затрудненном мочеиспускании, когда отверстие уретры перекрыто крайней плотью.

Частичное иссечение чаще всего используется при фимозе, когда полное удаление необязательно. Частичное и минимальное обрезание является наиболее щадящим, так как большая часть головки полового члена остается покрытой, что исключает некоторые минусы, характерные для полного обрезания – пересыхание и огрубление эпидермиса головки.

Прежде всего, следует помнить, что обрезание – это хирургическая операция, поэтому проводить ее следует только в медицинском учреждении.

Чаще всего циркумцизия проводится в амбулаторных условиях под местным обезболиванием, иногда — под общим наркозом.

Вид операции зависит от того, какую часть крайней плоти нужно удалить.

  1. Частичная циркумцизия – крайняя плоть удаляется не полностью, операция проводится по медицинским показаниям. Результат операции – возможность свободного оголения головки.
  2. Минимальная циркумцизия заключается в удалении небольшого участка крайней плоти. Метод применяют при рубцовых образованиях округлой формы.
  3. Свободная циркумцизия. При таком виде циркумцизии головка пениса полностью оголяется.
  4. Тугая циркумцизия – плоть полностью срезается с головки пениса.
  5. Высокая циркумцизия – удаляется значительная часть кожаного покрова. Для этого вида операции характерно наличие послеоперационного кругового шва, который может находиться на разной высоте от корня пениса.
  6. Низкая циркумцизия – полное удаление внутренней части тканей крайней плоти. При таком виде циркумцизии послеоперационный шов располагается в венечной борозде.

В настоящее время обрезание крайней плоти можно проводить и традиционным методом – скальпелем, а также лазером.

Приблизительная цена обрезания крайней плоти, в зависимости от вида операции и престижности клиники в Москве, колеблется от 10 до 50 тысяч рублей.

Где и как сделать обрезание крайней плоти у детей или взрослых мужчин — виды операций, видео

На тему плюсов и минусов такого эксперимента можно рассуждать долго, так и не придя к окончательному выводу. В чем проявляется плюсы и минусы до и после обрезание у мужчин?

Здесь сильная половина человечества разделилась на две стороны:

  1. Одни говорят, что операция им очень помогла, изменила жизнь, внесла что-то новое.
  2. Другие, напротив, утверждают, что немного жалеют о сделанном.

Постараемся разобраться. Плюсы здесь, конечно же, есть.

  1. Во-первых, «обрезанные» мужчины перестают волноваться о гигиене. Она сохраняется даже в том случае, если они не прилагают к этому особых усилий. У них больше не возникнет вопроса и беспокойства о неприятном запахе. Утренний душ и свежесть на весь день.
  2. Во-вторых, продолжительность полового акта с партнершей увеличивается как минимум в два раза. Ну разве это не прекрасно?

Но есть и такие последствия, как дискомфорт в паху.

  1. Многие из подопытных признаются о появившемся неудобстве, которого раньше они не замечали. Это касается тесной одежды. Вечно что-то теснит да натирает.
  2. Второй отрицательный фактор – значительное снижение чувствительности. До того, как пройти процедуру избавления от крайней плоти, во время полового акта, она постоянно терлась об половой член, тем самым доводя мужчину до сексуального пика.

    Теперь же, кожица отсутствует и стимулирует член только вагинальное отверстие партнерши.

    В дальнейшем мужчины вынуждены прийти к изощренной форме полового акта. Привыкать приходится долго, но в конечном итоге ощущения нормализуются, половой акт будет таким же полным, как и до операции.

В заключении стоит уточнить, что данная процедура не является обязательной повсеместно. Зная все плюсы и минусы, идти на этот шаг или нет – это индивидуальное мнение каждого мужчины.

6. Принципы оперативного лечения

Принципы выполнения циркумцизии [2]:

  1. 1Асептические условия.
  2. 2Адекватное иссечение наружного и внутреннего листков крайней плоти.
  3. 3Надежный гемостаз.
  4. 4Профилактика повреждения во время операции головки члена и уретры.

Операция может выполняться под местной или общей анестезией (у детей, как правило, масочной анестезией). Во время операции пациент лежит на спине. После начала действия анестезии крайняя плоть может иссекаться с использованием зажимов, либо с использованием специальных пластиковых колец.

При использовании зажимов лишняя кожа оттягивается и иссекается, с последующим ушиванием наружного и внутреннего листков остатков крайней плоти.

Для выполнения операции обрезания крайней плоти было придумано и внедрено множество разнообразных методик. Зачастую в каждой клинике отдают предпочтение какому-либо одному из общепринятых методов.

Выбор метода операции зависит и от возраста пациента. У взрослых пациентов предпочтение отдается удалению препуциум с помощью зажимов, так как большинство изобретенных аппаратов адаптировано под детскую циркумцизию.

Рекомендации к операции

Противопоказаниями к выполнению циркумцизии являются [1]:

  1. 1Аномалии развития полового члена.
  2. 2Гипоспадия, эписпадия.
  3. 3Скрытый половой член.
  4. 4Микропенис.
  5. 5Псевдогермафродитизм.
  6. 6Недоношенность.
  7. 7Относительное противопоказание к циркумцизии – нарушения гемостаза (врожденные коагулопатии, например, гемофилия).

При данной операции кожа крайней плоти оттягивается дистальнее головки члена, металлическая защита устанавливается на оттянутую кожу сразу же за окончанием головки. Для удаления избыточной кожи используется скальпель.

Благодаря металлической заслонке при операции головка и уздечка пениса защищены от случайного повреждения скальпелем. Внутренний листок препуциум может быть отведен за головку и иссечен.

При данном вмешательстве не используется шов раны, в конце операции производится бинтование пениса с целью гемостаза. При использовании метода Моргана наиболее частым осложнением является кровотечение в раннем послеоперационном периоде.

Plastibell – это пластиковое кольцо с бороздкой на наружной поверхности. Суть операции заключается в использовании пластикового кольца, которое вводится через отверстие в крайней плоти и отводит проксимально головку члена (см. рисунок 2 ниже).

Операция обрезание: рекомендации и противопоказания

Далее хирург фиксирует кожу крайней плоти к пластиковому кольцу лигатурой (нитью). Лигатура ложится в специальную бороздку кольца. Оставшуюся кожу над лигатурой иссекают.

Кольцо вместе с остатками крайней плоти отпадает спустя несколько дней (обычно через 7 – 10 дней). Использование лигатуры останавливает кровоток в дистальной части крайней плоти.

Наиболее частые осложнения – некроз головки члена и задержка отпадения кольца. Обычно к данным осложнениям приводят неправильно выбранный размер вводимого пластикового кольца и недотянутая над кожей лигатура. Преимущество данной операции – низкий риск постоперационного кровотечения.

7.3. Метод Gomco

Металлическое кольцо-ретрактор устанавливается на верхушку головки пениса, крайняя плоть заводится поверх головки и покрывает рукоять металлического ретрактора.

Для лучшего заведения крайней плоти на ретрактор производится разрез кожи по задней поверхности. Поверх кольца устанавливается металлическая пластинка.

На пластинку ставиться планка натяжения, которая приводит к достаточному отведению кожи и ретракции головки. По металлическому кольцу крайняя плоть отсекается, вся конструкция удаляется.

Из возможных осложнений чаще встречается послеоперационное кровотечение, поэтому нередко операцию заканчивают наложением гемостатических швов на рану.

7.4. Кольцо Shang

Состоит из трех компонентов: внутреннего, наружного колец и силиконовой прокладки. В комплекте с кольцом предоставляется специальная линейка для определения необходимого размера кольца.

Ленточная линейка устанавливается по окружности ствола пениса, сразу за головкой, окружность ствола пениса замеряется. Далее поверх кожи, сразу под основанием головки устанавливается внутреннее кольцо.

Изображение 4

Кожа препуциум отводится с головки и выворачивается поверх уже установленного внутреннего кольца. При наличии фимоза перед отведением кожи с головки производится вертикальный разрез препуциум по задней поверхности.

На заведенную кожу, напротив внутреннего кольца, ставится наружное кольцо и смыкается замком с внутренним кольцом. Кожа препуциум дистальнее колец иссекается скальпелем.

Через 7-10 дней пациент возвращается для удаления кольца. Для этого замок, скрепляющий два кольца, открывают и снимают сначала наружное кольцо, а затем специальным зажимом удаляют внутреннее кольцо. Процедура не требует специальных навыков и легко выполняется новичками. Ввиду отсутствия защиты головки, есть риск ампутации головки пениса.

Препуциум высвобождается от адгезии с головкой и оттягивается за головку члена. Двумя зажимами пережимают препуциум сразу за окончанием головки.

Крайняя плоть отсекается скальпелем между зажимами. Проксимальный зажим служит защитой головки от повреждения при операции. Листки препуциум ушивают отдельными узловыми швами.

Dorsal Slit (разрез по задней поверхности препуциум) – часто используемая техника иссечения кожи крайней плоти, предпочтительно использование данной методики при наличии воспаления кожного листка.

Операция циркумцизии по данному методу приводит к разрешению фимоза, парафимоза. Ход операции: пкрайняя плоть освобождается от сращений с поверхностью головки, затем кожа крайней плоти захватывается двумя зажимами на 11 и 1 часов, вертикальный разрез кожи производится на середине расстояния между зажимами (на 12 часов) и останавливается в паре миллиметров от основания головки.

Крайняя плоть циркулярно иссекается на уровне окончания разреза. После удаления производится тщательный гемостаз (остановка кровотечения). Операция заканчивается ушиванием отдельными швами остатков наружного и внутреннего листков крайней плоти.

7.7. Слив-резекция

Крайняя плоть отводится за основание головки, у основания головки делается циркулярный надрез ее внутреннего листка. Далее крайняя плоть возвращается на прежнее место, покрывает головку пениса, на том же месте делается циркулярный надрез наружного кожного листка.

Два циркулярных разреза соединяются продольным разрезом. Выделенный участок крайней плоти удаляется. Внутренний и наружный листки ушиваются отдельными узловыми швами. У данного метода существует большое количество модификаций.

Частота осложнений может быть ниже при выполнении операции опытным хирургом [1,2].

  • Наиболее частое осложнение операции циркумцизии – послеоперационное кровотечение. Частота кровотечений после циркумцизии варьирует от 0.1 до 35% и зависит от метода оперативного вмешательства, тщательности гемостаза во время операции. Кровотечение возникает в раннем послеоперационном периоде и зачастую может быть остановлено простым прижатием кровоточащей раны. При неэффективности консервативных мер может потребоваться транспортировка пациента в операционную с последующим гемостазом на операционном столе.
  • Инфекционные осложнения стоят на втором месте по частоте встречаемости у пациентов, прошедших через обрезание. Чаще всего инфекционно-воспалительные процессы в области раны хорошо реагируют на системную антибактериальную терапию. Частота инфекционных осложнений колеблется от 0.4% до 10% случаев.
  • Наиболее частым отдаленным осложнением циркумцизии является стриктура наружного отверстия уретры.
  • Уменьшение длины полового члена за счет его погружения в надлобковую жировую клетчатку при удалении лишь наружного листка препуциум и недостаточном иссечении внутреннего листка. В данном случае внутреннее кольцо препуциум приводит к смешению ствола пениса в жировую клетчатку над лобком.
  • Формирование кожной перемычки. Данное осложнение характеризуется образованием кожной перемычки между головкой и стволом пениса. Под кожей может скапливаться смегма в избыточном количестве. При эрекции кожная перемычка может приводить к болевым, неприятным ощущениям, искривлению пениса. Иссечение перемычки приводит к устранению описанных симптомов.
  • Задержка мочи в раннем послеоперационном периоде развивается в результате избыточного тугого бинтования раны.
  • Уретральные фистулы. Сообщение кожи с каналом уретры создается при интраоперационном повреждении уретры (травмирование зажимом, прошивание при восстановлении уздечки, ушивании листков препуциум).
  • Частичный/полный некроз головки и ствола пениса. Данный тип осложнений встречается крайне редко и является результатом нарушения кровоснабжения на фоне инфекционных осложнений, избыточного давления повязки на рану, применения местной анестезии в комбинации с раствором адреналина.

При отсутствии осложнений пациент может быть выписан на амбулаторное лечение на следующие сутки. В амбулаторных условиях возможно выполнение перевязок, снятие швов, колец.

  1. 1Время заживления раны после операции 7-10 дней.
  2. 2Нередко в послеоперационном периоде может сохраняться болевой синдром. Для его купирования возможен прием нестероидных противовоспалительных препаратов в течение 3-5 дней.
  3. 3При наличии швов может понадобиться их удаление на 9-10 сутки со дня операции.
  4. 4Если операция проводилась с использованием кольца (Plastibell), и оно не отпало через 7-10 дней, то необходимо обратиться к урологу за консультацией.

В большинстве случаев к проведению частичного обрезания являются медицинские показания.

  1. Частичное обрезание при фимозе — процедура, которую чаще всего проводят пациентам, у которых диагностирован данный диагноз.

    Операция обрезание: рекомендации и противопоказания

    • Крайнюю плоть необходимо удалить, чтобы она не препятствовала открытию головки члена.

      Например, рубцовый фимоз может вызвать не только проблемы с мочеиспусканием, но и при несвоевременной операции привести к некрозу головки, которую будет ущемлять узкое кольцо плоти.

    • Физиологический фимоз может вызвать воспалительные заболевания как крайне плоти, так и головки. К ним относят баланиты и баланопоститы.

      Так же при данной разновидности заболевания мужчина не может обнажить головку, что может привести к парафимозу. Поэтому при данном диагнозе хирургическое вмешательство является необходимым, чтобы предотвратить негативные последствия и осложнения.

  2. Но существует еще ряд случаев, при которых прибегают к частичному обрезанию. Например, если у мужчины слишком длинная крайняя плоть, то в эстетических соображениях проводят частичное удаление. В некоторых случаях частичная циркумзиция необходима при некоторых заболеваниях головки. Например, при эритроплазии Кейра.
  3. Есть категория мужчин, которые настаивают на обрезании по религиозным традициям. Сюда можно отнести мусульман и евреев, у которых данная процедура обязательна для всех мальчиков и мужчин.

    Именно обрезание является показателем, что мальчик стал мужчиной. Процедуру проводят не раньше 8 и не позже 14 лет.Мальчик после обрезания у мусульман допускается в мечеть и обязан с этого периода соблюдать законы ислама.

Этапы проведения процедуры

Перед это недолгой операцией по обрезанию крайней плоти полового члена, мужчина обязан выполнить следующий перечень действий:

  • сдать общий анализ крови(ОАК);
  • общий анализ мочи (чтобы выявить проблемы или болезни пациента);
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмму (свёртываемость).

Накануне волосы на лобке и в паху сбриваются. Урологические операции, связанные с обрезанием, занимают в среднем от четверти часа до 40 минут.

В большинстве российских клиник образовалась единая система процесса удаления «ненужной» плоти:

  1. Для начала половой член и участки вокруг него (яички, бёдра, нижнюю часть живота) смачивают дезинфицирующим раствором. Обычно в качестве антисептика используется препарат Повидон-Йод. Если у пациента наблюдается индивидуальная непереносимость, то он заменяется на спирт или другой антисептик.
  2. После этого на тело пациента накладывается стерильное белье, оставляя открытым только область, предназначенную для проведения операции.
  3. Следующий шаг – обезболивание. Основание члена затягивают тонким жгутом. Это нужно для того, чтобы ввести в ткани пениса укол обезболивающего средства, в качестве которого наиболее часто применяются убитезин, лидокаин, или ультракаин.
  4. Берется зажим и с его помощью крайняя плоть пениса немного оттягивается.
  5. Врач аккуратно обрезает кожу по кругу, удаляя ее либо полностью, либо частично.

В первом случае головка пениса после обрезания будет всегда открыта, а во втором, при отсутствии эрекции будет частично прикрыта кожей. На половой член накладываются швы. В заключении оперированный орган бинтуют. оставляют в полном покое.

Частичное обрезание можно разделить на несколько этапов, которые заключают в себе подготовку к процедуре, ее проведение и реабилитационный период.

Подготовка

Перед проведением операции пациент должен пройти консультацию у уролога, который должен решить, есть ли необходимость в данной процедуре. Также важно определиться с видом наркоза. Его могут ввести внутривенно или провести местную анестезию. Может быть предложен еще вариант – спинальная анестезия.

Картинка 6

Очень важно перед операцией пройти диагностику и сделать необходимые анализы. К ним относятся:

  • общие анализы мочи и крови;
  • анализ на резус-фактор и группу крови;
  • анализ на сифилис;
  • ИФА на наличие или отсутствие гепатитов, а также ВИЧ-инфекции;
  • ЭКГ;
  • флюорографию;
  • заключение терапевта.

ВАЖНО. Все анализы должны быть свежими. Между их сдачей и операцией не должно пройти более 10 дней. Срок рентгена не более года.

Пациенту под анестезией проводят частичное обрезание плоти с использованием специального радиоволнового скальпеля или с помощью лазера. Эти способы позволяют качественно и бескровно провести оперативное вмешательство.

Операция состоит из нескольких этапов с применением зажимов.

  1. Хирург проводит фиксацию крайней плоти с последующим ее натягиванием. Чтобы исключить травмирование головки, врач накладывает прямой зажим.
  2. Крайняя плоть, которая выше зажима иссекается по кругу.
  3. Далее накладываются швы из саморассасывающихся материалов.
  4. Поверх швов накладывают повязку.
  5. После проведения операции осмотр раны и перевязка с обработкой антисептическими препаратами проводится через 2-7 дней.
  6. ВАЖНО! Нормой считается, если заживление раны происходит через пару недель, а функциональность органа восстанавливается за месяц.

  7. Операция длится около 30- 45 минут. Если есть спайки между плотью и головкой – длительность процедуры может составлять час.

В большинстве случаев пациента не госпитализируют, а отправляют домой после нескольких часов после хирургического вмешательства.

Медицинские показания для проведения циркумцизии

Показания к выполнению циркумцизии подразделяются на медицинские и немедицинские [1,2].

  1. 1Немедицинские показания включают культурные особенности, отношение к определенной этнической группе, религии.
  2. 2Нередко родители решаются выполнить циркумцизию ребенку по гигиеническим соображениям, что не является абсолютным показанием к операции.
  3. 3Установлено, что у мужчин после циркумцизии меньше риск передачи и заражения ВИЧ-инфекцией и другими ИППП. Поэтому в регионах с повышенной заболеваемостью ВИЧ-инфекцией операция циркумцизии может выполняться рутинно новорожденным мальчикам.

Медицинские показания циркумцизии:

  • Фимоз. Фимоз – состояние, при котором ввиду врожденных/приобретенных патологических изменений нарушается обнажение головки пениса. Патологический фимоз у детей — абсолютное показание к операции. У взрослых наличие фимоза может приводить к выраженным нарушениям во время секса, бесплодию, рецидивам инфекций головки пениса и крайней плоти, поэтому наличие фимоза в группе пациентов старше 18 лет может послужить основанием для выполнения операции.
  • Парафимоз. Парафимоз – ущемление головки в основании узким кольцом крайней плоти, требующее экстренного хирургического вмешательства.

Данное состояние развивается в результате невозможности вернуть крайнюю плоть на прежнее место после ее отведения. Ущемление головки сопровождается ее отеком, отеком сдавливающего кожного кольца и может перейти в некроз головки пениса.

Экстренная циркумцизия в случае парафимоза – последнее средство, к которому может прибегнуть уролог. Вначале врач может попытаться устранить парафимоз наименее инвазивным путем (мануальное вправление головки, игольчатая пункция головки и удаление из нее небольшого количества крови с целью уменьшения отека).

При неэффективности малоинвазивных методик уролог может прибегнуть к рассечению кожной удавки или к выполнению циркумцизии. Если головка успешно вправилась консервативными методами, то операция обрезания может быть выполнена планово спустя некоторое время.

  • Баланит и постит. Баланит – воспаление головки пениса, постит – воспаление крайней плоти. Постит сопровождается отеком, покраснением кожи над головкой. При баланите головка пениса отекает, краснеет, может отделяться серозно-гнойный экссудат. Оба состояния чаще всего являются результатом плохой гигиены, хорошо поддаются местной и системной антибактериальной терапии. Рецидивирующие поститы, баланиты – показание для циркумцизии. Операция устраняет кожный карман, в котором чаще всего зарождается инфекция.
  • Рецидивирующие инфекционные поражения органов системы выделения мочи.
  • Необходимость длительной непрерывной катетеризации у новорожденных и подростков.

Есть ряд показаний, по которым операции просто необходимо проводить. Это позволяет  устранить некоторые заболевания.

  • Воспаление или инфекционное заражение мочеводных путей. Встречается аномально узкое отверстие крайней плоти. Этот порок называется фимоз, который бывает нескольких типов. У мужчин при наличии такой проблемы могут быть боли в области пениса. Фимоз может вызвать воспаление головки мужского достоинства. У 80% детей болезнь до трех лет имеет физиологический характер. Но эти операции проводятся не всегда. Иногда сращение с годами постепенно исчезает.
  • Парафимоз – ущемление головки.
  • Затрудненное мочеиспускание. При такой проблеме операции проводятся, если наблюдается несовпадение отверстий крайней кожи и мочеиспускательного канала.
  • Заболевания кожи. В несколько раз снижается угроза заражения кожными заболеваниями.
  • Рак. Минимальный риск раковых заболеваний.

Фимоз – популярная проблема мужского населения. Когда край узкий, головка пениса не может обнажаться. Только у 4% новорожденных детей кожа максимально подвижная. У мальчиков к трем года фимоз постепенно проходит.

С возрастом постепенно продвигается восстановление эластичности кожи. К этому возрасту не стоит спешить с обрезанием.

Бывают случаи, когда у мальчиков фимоз становится причиной воспаления головки полового члена. Это заболевание носит название баланит. Воспаление препятствует нормальному мочеиспусканию. В таких случаях медлить не рекомендуется, лучше сделать обрезание.

В младенческом возрасте полное восстановление не займет много времени. Не всегда фимоз сопровождается какими-либо симптомами. Если это касается маленьких мальчиков, то родители должны наблюдать за его мочеиспусканием. При обнаружении проблем можно будет приступить к лечению.

Разделяют фимоз врожденный и приобретенный. Край кожи может стать узким в результате перенесенной травмы. Нужно избегать повреждений полового органа, чтобы не пришлось делать обрезание.

Крайняя плоть не всегда может быть удалена, есть ряд медицинских противопоказаний, когда операция по обрезанию становится невозможной либо нежелательной. Среди таких противопоказаний, когда крайняя плоть не удаляется, необходимо отметить:

  1. Наличие анатомических аномалий пениса, т.е. физиологические особенности строения полового члена. Крайняя плоть не удаляется, когда уретра открыта.
  2. Если наблюдается запущенный парафимоз. Крайняя плоть у мужчины находится за головкой длительное время, она утолщается, наблюдаются отеки.
  3. Не производится обрезание, когда на пенисе наблюдаются язвенные образования. Необходимо сначала провести соответствующее лечение. Если возникнут серьезные осложнения, то можно приступать к операции обрезания.
  4. Если мочеиспускания частые, наблюдаются постоянные выделения. Чтобы подобрать лечение, надо провести полное обследование, узнать, почему наблюдаются выделения и частое мочеиспускание. Причины могут быть различными, возможно, наблюдается цистит или другое заболевание.
  5. Онкологические болезни также служат противопоказанием к обрезанию.
  6. Хронические болезни наружных и внутренних половых органов служат препятствием для удаления крайней плоти. Часто грибковые инфекции, которые не лечатся длительное время либо уже перешли в хроническую стадию, останавливают лимфодренаж. При таких условиях операции обрезания невозможны, сначала необходимо провести лечение.
  7. Если диагностирована гемофилия, то проводить обрезание нельзя. Сначала требуется пройти курс приема витаминных комплексных препаратов (с витаминами К), прочих средств, после чего врач может дать показания на проведение обрезания.

8. Послеоперационные осложнения

Самым распространенным осложнением после операции являются образование гематом и инфицирование раны. Гематомы возникают, когда мелкие сосуды не были перевязаны или были, но недостаточно тщательно. Клиника инфицирования обусловлена тем, что после операции пациент не в полной мере ухаживает за швами и операционной раной.

Adblock
detector