Склероз

Воспалительные заболевания мочеиспускательного канала

Что такое стриктура уретры: симптомы

Стриктурой уретры (СУ) называют анатомическое сужение или значительное уменьшение просвета мочеиспускательного канала, которое приводит к затрудненному мочеиспусканию. Пациенты, страдающие СУ жалуются на вялую тонкую и ослабленную струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, частое и порой болезненное мочеиспускание, необходимость напрягать мышцы живота, чтобы полноценно помочиться.

Довольно часто страдающим СУ приходится неоднократно просыпаться ночью для того, чтобы помочиться. Затрудненное опорожнение мочевого пузыря приводит к перенапряжению его мышцы, которая вначале гипертрофируется, а потом истощается и атрофируется, что приводит к уменьшению ее сократительной способности.

Таким образом, мочевой пузырь перестает полностью опорожняться и в его просвете все время остается так называемая остаточная моча (моча, которая остается в просвете мочевого пузыря после каждого мочеиспускания). Если количество остаточной мочи превышает 100 мл, это считается серьезной патологией.

Наличие остаточной мочи может быть причиной хронических инфекций мочевых путей, формирования камней мочевой системы и развития нарушения оттока мочи из почек. Последнее обстоятельство может быть причиной таких страданий как расширение полостной системы почки (гидронефроз) и в конечном итоге почечной недостаточности, которая может стать необратимой и опасной для жизни.

Стриктура уретры считается достаточно распространенным заболеванием. Она встречается примерно у 1 — 2% взрослых мужчин и у 0,5 — 1% женщин. Существует мнение, что фактическая распространенность СУ выше, т.к. довольно часто у пациентов, предъявляющих жалобы на ослабление струи мочи, устанавливаются неверные диагнозы (атония мочевого пузыря, аденома предстательной железы, хронический простатит, хронический цистит и пр.).

Выворот уретры (выпадение слизистой уретры) обусловлен недостаточной эластичностью ее структурных элементов. Выпадение может быть частичным и полным: выпавшая слизистая оболочка мочеиспускательного канала располагается либо по одной из его сторон, либо циркулярно по окружности наружного уретрального отверстия.

Классификация и причины стриктуры уретры у мужчин

Стриктуры уретры  делятся на врожденные (встречаются относительно редко) и приобретенные. Последние делятся на стриктуры, развившиеся в результате травмы, ранения или повреждения уретры (самые распространенные) и СУ, развившиеся в результате ее воспаления (уретрит). Причинная классификация приобретенных СУ представлена в таблице 1.

Наиболее частые причины стриктуры уретры, развившихся в результате травм и повреждений мочеиспускательного канала Наиболее частые причины стриктуры уретры, развившихся в результате воспаления мочеиспускательного канала (уретрит)
  • Травма или ранение полового члена с повреждением висячей уретры
  • Травма или ранение промежности
  • Травма таза с переломом тазовых костей
  • Медицинские инструментальные процедуры на уретре: цистоскопия или уретроскопия, катетеризация, бужирование, удаление камней или инородных тел и т.д.
  • Инфекционное воспаление уретры: гонорея, туберкулез, негонококковые уретриты
  • Химические повреждения уретры (ожоги) веществами, применявшимися с целью лечения или самолечения: соединения серебра, раствор хлоргексидина, раствор марганцовокислого калия, керосин и мн. др.
  • Неспецифические дегенеративно-дистрофические процессы: склерозирующий лихен (lichen sclerosus) или ксеротический облитерирующий баланит (balanitis xerotica obliterans)

Как видно из приведенной таблицы к стриктуре уретры у мужчин могут приводить не только заболевания и травматические повреждения мочеиспускательного канала, но и некоторые медицинские манипуляции, а также попытки самолечения. В нашей практике мы сталкивались с пациентами, которых «лечили» с применением совершенно ненужных катетеризаций уретры (трансуретральная электростимуляция предстательной железы по методу А.Р.

Гуськова), ошибочно вводили в мочеиспускательный канал растворы нитрата серебра высоких концентраций, что приводило к развитию стриктур. Нам доводилось лечить СУ у пациентов, которые с «профилактической целью» вводили себе в уретру растворы хлоргексидина и мирамистин (к сожалению, в нашей стране такие «методы профилактики» заболеваний передаваемых половым путем разрешены Минздравом).

Был случай, когда пациент, постеснявшись обратиться к врачу по поводу гонореи, пытался по рекомендации приятеля исцелиться сам промыванием уретры керосином. В результате тяжелейшего химического ожога весь мочеиспускательный канал сделался непроходимым. Пациента спасала только сложнейшая двухэтапная операция.

В результате воздействия на слизистую оболочку уретры описанных выше повреждающих факторов, наступает некроз (гибель, омертвение) клеток слизистой оболочки уретры, которая сформирована из однослойного цилиндрического эпителия. В результате процессов регенерации (восстановления) тканей нормальный эпителий уретры может замещаться многослойным цилиндрическим или плоским эпителием (при поверхностных повреждениях), а чаще всего он замещается рубцовой соединительной тканью.

Эта самая рубцовая ткань и является собственно стриктурой, которая сужает просвет уретры. Довольно часто при повреждениях уретры в патологический процесс вовлекается не только слизистая оболочка, но и более глубокие структуры так называемого губчатого тела уретры.

Именно в губчатом теле проходят кровеносные сосуды, которые питают слизистую уретры. При повреждении этих сосудов слизистая уретры лишается нормального кровоснабжения, а значит, омертвевает и полностью замещается рубцовой тканью. Такое состояние в настоящее время принято называть стриктурной болезнью уретры (СБУ).

Выпадение слизистой уретры обусловлено недоразвитием подслизистых структур, подобная ситуация может наблюдаться у девочек до 15-тилетнего возраста и пожилых женщин. Для мужчин патология не характерна, у них встречается яичек выпадение (мошонки травма).

Благоприятствующие факторы:

  • наличие хронических инфекций (уретрита, цистита);
  • травма уретры;
  • недостаток выработки эстрогенов, характерный для менопаузы;
  • повышенное внутрибрюшное давление (вызванное запорами, кашлем, тенезмами);
  • специфика строения женской уретры (широкая и короткая).

В результате воздействия указанных факторов от подслизистой основы происходит отделение слизистой оболочки и последняя выпадает из наружного отверстия уретры.

Стадии заболевания

По стадии заболевания врачи различают острый и хронический цистит.

При остром цистите слизистая оболочка мочевого пузыря на начальном этапе болезни становится отечной, ее сосуды переполняются кровью. Если воспаление затягивается, процесс распространяется на более глубокие слои стенки мочевого пузыря, которые также становятся отечными. При этом эпителиальные клетки, которые выстилают мочевой пузырь изнутри, начинают слущиваться.

При тяжелой гнойной форме заболевания на слизистой оболочке мочевого пузыря образуются язвы. Если этот процесс не удается в ближайшее время остановить, происходит отторжение части стенки мочевого пузыря.Острый цистит, как правило, развивается внезапно.

Главным симптомом острого цистита являются внезапно возникшие неприятные, болезненные ощущения при мочеиспускании (дизурия). Беспокоит резь, которая усиливается в конце мочеиспускания. Мочеиспускание учащается, но мочи при этом выделяется мало.

Учащение мочеиспускания связано с постоянным поступлением болевых импульсов с воспаленной слизистой оболочки мочевого пузыря к мышцам, которые отвечают за мочеиспускание. Это ведет к повышению давления внутри мочевого пузыря. Поэтому скопление в нем даже незначительного количества мочи вызывает позывы на мочеиспускание.

Учащение мочеиспускания говорит о воспалительном процессе в мочевом пузыре. Чем сильнее выражен воспалительный процесс, тем более частым и болезненным будет мочеиспускание. При тяжелой форме заболевания оно может повторяться через каждые 20-30 минут.

Возможно, появление тянущих болей в области мочевого пузыря (над лобком) как при мочеиспускании, так и в покое.

В некоторых случаях в последней порции мочи может присутствовать кровь. При этом выделяется всего несколько капель мочи. Выделение крови в конце мочеиспускания происходит из разрыхленной и кровоточащей слизистой оболочки мочевого пузыря при его сокращении в конце мочеиспускания. Особенно часто этот симптом бывает при, поражении шейки мочевого пузыря (самого нижнего его участка).

Если воспалительный процесс захватывает сфинктер мочевого пузыря (при шеечной форме заболевания), могут наблюдаться эпизоды недержания мочи, моча выделяется самопроизвольно.

Все это причиняет человеку значительные страдания, при этом беспокоит не только днем, но и ночью.

Моча при цистите всегда мутная. Это связано с тем, что в ней присутствует большое количество лейкоцитов, эритроцитов, клеток слизистой оболочки мочевого пузыря и бактерий. Лейкоциты — клетки иммунной системы, число которых значительно увеличивается при развитии воспалительного процесса.

Встречается легкое течение заболевания, которое сопровождается лишь неприятными ощущения-1 ми внизу живота. В таких случаях его симптомы исчезают через 2—3 дня.

У некоторых людей при остром цистите может повышаться температура тела, но это бывает редко повышение температуры и озноб говорят о том, что в воспалительный процесс вовлечены почки, то есть цистит осложнился пиелонефритом.

Чаще симптомы острого цистита стихают к 7- 10 дню, человек чувствует себя значительно лучше. Если же за 2-3 недели симптомы болезни не прея ходят, врач начинает искать причину, которая поддерживает такое длительное существование воспалительного процесса.

Признаки острого цистита у детей не отличаются от таковых у взрослых: ребенка беспокоит частое и болезненное мочеиспускание. У девочек при начатом вовремя лечении эти симптомы исчезают за 2-3 дня. А вот у мальчиков иногда может наблюдаться такое осложнение как острая задержка мочи.

В связи с частыми и непродуктивными позывами на мочеиспускание у детей может наблюдаться ложное недержание мочи, когда ребенок не успевает добежать до туалета. Этим страдают дети 7-12 лет.

У детишек младшего возраста при остром цистите может повышаться температура тела. В этом случае возникает подозрение о переходе воспалительного процесса на почки (пиелонефрите). Как известно, чем младше ребенок, тем чаще при любом заболевании появляются такие симптомы как повышение температуры тела, признаки интоксикации организма. При этом местные признаки болезни (учащенное и болезненное мочеиспускание) менее выражены.

У детей симптомы острого цистита могут напоминать и другие острые заболевания, например аппендицит. Поэтому родителям стоит внимательно относиться к недомоганию и жалобам ребенка. У мальчиков задержка мочеиспускания, которая бывает при остром цистите, может свидетельствовать также о наличии камней в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале.

слизистая оболочка в урологии

При хроническом цистите наблюдается глубокое поражение стенки мочевого пузыря, в ее толще разрастается соединительная ткань. Слизистая оболочка мочевого пузыря становится рыхлой, легко кровоточит.

В некоторых случаях возникают участки омертвения ткани, на стенке мочевого пузыря могут формироваться полипы.

Тяжелейшая форма цистита сопровождается разрастанием соединительной ткани в толще стенки мочевого пузыря, что вызывает его сморщивание.

Хронический цистит чаще является вторичным, т. е. развивается на фоне других заболеваний мочевого пузыря, почек, половых органов. Хронический цистит может осложнять течение таких заболеваний как камень или опухоль мочевого пузыря, хронический пиелонефрит, аденома предстательной железы. Поэтому если воспаление мочевого пузыря существует длительное время, возможно, причина его кроется в других заболеваниях.

Хронический цистит может протекать с постоянной сменой периодов обострения болезни и улучшения состояния. При обострении человека беспокоят те же жалобы, что и при остром цистите, только они могут быть выражены не так значительно. У некоторых людей хронический цистит течет вяло, но с постоянными жалобами.

По статистике, хронический цистит у детей чаще наблюдается после перенесенных заболеваний, таких как ангина, пневмония, острая респираторная инфекция и др. На их фоне или в ближайшее время после выздоровления ребенка начинают беспокоить расстройства мочеиспускания, обнаруживается гной или примесь крови в моче.

Эти эпизоды обычно носят кратковременный характер и быстро исчезают после лечения. В последующие месяцы, чаще у девочек, могут вновь появляться боли при мочеиспускании. Может беспокоить также дневное недержание мочи и энурез (ночное недержание мочи). Это связано с наличием вялотекущего воспалительного процесса в слизистой оболочке мочевого пузыря.

Интерстициальный цистит. Эта форма цистита является самой тяжелой. Возникает в тех случаях, когда имеются некоторые особенности в строении стенки мочевого пузыря. В большинстве случаев при цистите воспалительный процесс поражает лишь слизистую оболочку мочевого пузыря.

Мочеиспускание в этом случае резко болезненное, оно может учащаться до 100-150 раз в сутки. Тяжелое состояние сопровождается постоянными болями внизу живота, повышением температуры тела.

Если заболевание протекает длительно, мышечная ткань стенки мочевого пузыря видоизменяется — она теряет эластичность. Это приводит к уменьшению объема мочевого пузыря (иногда до 50 мл). В этом случае мочевой пузырь не в состоянии нормально функционировать, даже если воспалительный процесс стихает. Единственным методом лечения в этом случае является операция.

Нередко воспалению мочевого пузыря предшествует (или сопровождает него) воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала (уретрит). Уретрит в некоторых случаях может возникать и вторично, когда инфекция попадает на слизистую канала из других органов (например, из мочевого пузыря).

Первичный уретрит начинается непосредственно с мочеиспускательного канала. Наиболее часто он выявляется у девочек и сопровождается воспалением слизистой влагалища.

Врачи делят уретриты на гонорейные, причиной которых являются гонококки, и негонорейные (трихомонадные, бактериальные, вирусные). Уретрит может быть вызван половой инфекцией или неспецифическими бактериями (кишечной палочкой, стафилококком, пневмококком и другими бактериями).

Симптомы уретрита иногда очень напоминают те, которые беспокоят людей при воспалении мочевого пузыря. Это ощущения зуда, жжения, рези в уретре, боли при мочеиспускании. В результате преимущественного поражения слизистой мочеиспускательного канала наблюдаются выделения из него. Выделения носят различный характер в зависимости от того, какая инфекция явилась причиной воспалительного процесса.

Бактериальный уретрит может быть как острым, так и хроническим. При переходе заболевания в хроническую форму жалобы становятся менее выраженными. При этом воспаление «уходит вглубь» и трудно поддается лечению, что опасно прежде всего из-за возможности развития осложнений.

Так, у детей, особенно девочек, хронический уретрит нередко приводит к проникновению инфекции в вышележащие отделы с развитием цистита. У мужчин распространение инфекции на заднюю часть мочеиспускательного канала способствует поражению предстательной железы. Могут наблюдаться расстройства эякуляции»

В чем заключается диагностика стриктуры уретры

Диагностика — важнейший этап лечебного процесса для пациентов, страдающих стриктурой уретры. Целью диагностики является выбор оптимального метода лечения, который приведет к полному выздоровлению больного при минимальном риске рецидивов заболевания. Задачами диагностики являются:

  1. Установление факта наличия стриктуры уретры у мужчин и установка причинной связи жалоб пациента с имеющейся у него болезнью.
  2. Установление возможной причины развития СУ.
  3. Определение локализации и протяженности СУ.
  4. Определение состояния краев СУ, слизистой оболочки и тканей подслизистого слоя уретры (губчатого тела), оценка степени нарушения кровоснабжения зоны сужения уретры.
  5. Выявление осложнений СУ, таких как ложные ходы и дивертикулы уретры (нередко возникают в результате бужирования), наличие остаточной мочи, изменения мочевого пузыря, наличие камней мочевой системы, инфекция мочевых путей.

Перечень методов диагностики СУ и их возможности представлены в таблице 2.

Диагностический метод Что позволяет выявить
Сбор жалоб и анамнеза, физикальный осмотр Возможная причина и связь ее наличия с симптомами
Уретроцистоскопия Установление факта наличия СУ. Определение локализации СУ и калибра (диаметра) суженной части уретры. Определение состояния дистального края СУ, слизистой оболочки уретры ближе к ее наружному отверстию. Установление возможной причины развития СУ.
Восходящая и нисходящая уретроцистография Установление факта наличия СУ. Установление возможной причины развития стриктуры уретры. Определение локализации и протяженности СУ. Определение состояния краев СУ, слизистой оболочки и тканей подслизистого слоя уретры (губчатого тела), оценка степени нарушения кровоснабжения зоны сужения уретры. Выявление осложнений СУ, таких как ложные ходы и дивертикулы уретры (нередко возникают в результате бужирования), наличие остаточной мочи, изменения мочевого пузыря, наличие камней мочевой системы.
Ультразвуковое исследование уретры (УЗИ) Оценка состояния тканей губчатого тела уретры и степени нарушения кровоснабжения слизистой в зоне стриктуры. Выявление осложнений СУ: наличие остаточной мочи, изменения мочевого пузыря, наличие камней мочевой системы.
Общий анализ и посев мочи Выявление осложнений СУ: инфекция мочевых путей.

Следует иметь ввиду, что для получения исчерпывающих данных, необходимых для выбора оптимального метода лечения, в большинстве случаев необходимо выполнение всего указанного комплекса диагностических методов. В руках квалифицированного врача-уролога диагностические процедуры выполняются быстро и безболезненно, а их результаты позволяют выбрать необходимый именно Вам метод лечения стриктуры уретры и СБУ.

Постановка диагноза осуществляется по данным осмотра. Патологию следует дифференцировать с такими заболеваниями уретры, как:

  • папиллома;
  • карункул;
  • полип;
  • выпадение (пролапс уретры).

Эффективное лечение стриктуры уретры (мочеиспускательного канала): восстанавливает нормальное мочеиспускание без риска осложнений

Исторически самыми ранними методами лечения, которые применялись еще в средние века, являлись бужирование уретры и внутренняя уретротомия. Бужированием уретры называется растяжение, раздвигание, а порой и разрывание суженного участка мочеиспускательного канала с помощью металлического стержня с гладкой поверхностью различного диаметра (бужа).

Несмотря на совершенствование формы и конструкции бужей, а также использование мазей, тормозящих образование рубцовой ткани, бужирование очень редко излечивает от стриктуры уретры. Дело в том, что увеличение просвета мочеиспускательного канала с помощью бужа носит, как правило, временный характер, т.к.

не ликвидирует собственно главную причину СБУ — нарушенное кровоснабжение зоны сужения. В связи с этим в подавляющем большинстве случаев после бужирования СУ рецидивируют, становясь еще более грубыми и протяженными. Таким образом, каждое последующее бужирование становится еще более затруднительным и только приносит еще больший вред. Это же относится к внутренней уретротомии.

В последние десятилетия внутренняя уретротомия выполняется под визуальным контролем (через цистоскоп) и называется внутренняя оптическая уретротомия. Эта процедура заключается в рассечении суженного участка уретры и обладает всеми описанными выше недостатками бужирования, лишь ненамного превосходя его по частоте рецидивов.

В связи с этим в настоящее время бужирование уретры и внутренняя оптическая уретротомия рекомендуются только при очень коротких СУ (длина менее 0,5 см) расположенных в ее бульбозном или бульбомембранозном отделах. В остальных отделах уреты бужирование может применяться как вспомогательный метод лечения, а оптическая уретротомия противопоказана.

При этом если после применения этих методов наступил рецидив, повторное их использование категорически не рекомендуется, т.к. практически со 100% вероятностью приведет к новому рецидиву и ухудшению течения заболевания — формированию еще более длинной и плотной стриктуры.

Установка уретрального стента или специальной пружинки, которая способна удерживать суженную часть уретры в относительно расширенном состоянии и в дальнейшем прорастать слизистой уретры. Недостатком метода является частая миграция или смещение уретрального стента, что порой вызывает серьезные осложнения. В настоящее время метод применяется крайне редко.

Выбор метода лечения

В современной урологии методами выбора в лечении сужений уретры длиной более 1,0 см являются пластические операции по замещению пораженной уретры здоровыми тканями. Если стриктура расположена в промежностном отделе уретры и ее протяженность не превышает 2 см, выполняются операции иссечения стриктуры в пределах здоровых тканей уретры и ее сшивания «конец в конец».

При стриктурах промежностного отдела уретры длиннее 2 см, а также при любых стриктурах висячего отдела уретры применяются операции пластического замещения зоны стриктуры собственными тканями пациента (наиболее часто используется кожа крайней плоти и слизистая оболочка щеки).

Данные операции обеспечивают устранение СУ и излечение от СБ с эффективностью выше 85%. С их помощью можно вылечить больного, у которого практически отсутствует здоровая уретра и стриктура имеется на всем ее протяжении. К сожалению, в нашей стране техникой подобных операций владеют далеко не все урологи и большинству пациентов, страдающим СУ, оказывается помощь очень низкого качества.

Усугубляет ситуацию еще и тот факт, что некоторые врачи не стремятся провести пациенту со СУ радикальное лечение, которое бы полностью устранило проблему. Ведь бужирование уретры и оптическая уретротомия, которые дают рецидивы почти в 100% случаях, куда как выгоднее. Ведь они могут выполняться много раз, и пациент вынужден оплачивать услуги врача вновь и вновь.

Лечение стриктур уретры и стриктурной болезни в клинике «Андрос» проходит в соответствии с самыми современными международными стандартами. Выполняется весь комплекс диагностических мероприятий. Наши специалисты владеют всеми самыми современными и эффективными пластическими операциями при стриктурах уретры.

Помните, бужирование уретры и внутренняя оптическая уретротомия в большинстве случаев стриктур уретры могут только навредить, вызвать осложнения и рецидивы, а главное — еще более затруднить последующее эффективное лечение. Пожалуйста, делайте изначально правильный выбор!

Если у Вас остались вопросы, Вы можете получить консультацию ведущих специалистов клиники «Андрос».

Лечение осуществляется хирургически, с выполнением пластики слизистой.

Слизистая щеки лучше других возможных материалов подходит для замещения сужения мочеиспускательного канала. «Заплатка» хорошо приживается, рана в месте забора материала быстро и бесследно заживает. Буккальная пластика уретры возможна в любом возрасте пациента.

Операция входит в перечень высокотехнологичной медицинской помощи – российским гражданам выполняется бесплатно. Стоимость буккальной уретропластики по каналу платных медицинских услуг (в том числе для иностранных граждан), с учетом пребывания в стационаре, составляет от 120 тыс. до 195 тыс. рублей.

Во время операций по пластике мочевого канала работают две бригады хирургов

Первая бригада забирает участок слизистой оболочки щеки, вторая – выполняет уретропластику. Это помогает сократить время взаимодействие трансплантата с внешней средой и избежать риска гнойных осложнений.

Как правило, буккальная утретропластика занимает около двух часов. Пациент находится под эндотрахеальным наркозом –дыхание поддерживает аппарат искусственной вентиляции легких.

Слизистую щеки в месте забора материала ушивают саморассасывающимся швом, который внешне незаметен. В уретру для тока мочи, минуя зону заживления, устанавливают уретральный катетер. Дренаж удаляют через 28 дней, когда трансплантат прижился.

В завершение операции в зону заживления устанавливают второй – страховой дренаж. Через него оттекает раневое отделяемое: слизь и остатки крови. Страховой дренаж удаляют через двое суток. В случаях, когда операция проходит бескровно, второй дренаж не используют.

В чем заключается профилактика стриктуры уретры? Можно ли сделать прогноз?

Прежде всего следует избегать воздействия неблагоприятных факторов, которые могут вызвать повреждение уретры. Любителям самолечения следует знать, что вводить что — либо в уретру можно только по четко сформулированным медицинским показаниям. Не следует пользоваться для профилактики заболеваний передаваемых половым путем продающимися в аптеках патентованными растворами хлоргексидина и мирамистином.

В некоторых случаях, когда имеется повышенная индивидуальная чувствительность к этим веществам, даже их низкая концентрация в растворе, может вызвать ожог уретры, с последующим развитием стриктуры. При наличии любого воспаления уретры (уретрит) лечение необходимо проводить только под врачебным контролем.

Adblock
detector