Склероз

Синдром дисфагии

Диагностика дисфагии

Поскольку дисфагия — симптом заболевания, а не самостоятельная болезнь, необходима тщательная диагностика для выявления заболевания, ставшего причиной дисфагии. Вначале проводят гастроэнтерологическое обследование, основным методом которого в данном случае является ФГДС – фиброгастродуоденоскопия, эндоскопическое исследование, позволяющее рассмотреть слизистую оболочку верхней части желудочно-кишечного тракта и выявить имеющуюся патологию.

В том случае, если с помощью гастроэнтерологического обследования причина дисфагии не была обнаружена, проводят неврологическое обследование, выявляя пораженную нервную структуру.

Загадочная дисфагия

Загадочная дисфагия возникает в результате компрессии пищевода сосудами из-за их различных врожденных аномалий.

Сосудистая аномалия обычно представляет собой аберрантную правую подключичную артерию, отходящую с левой стороны дуги аорты, удвоение дуги аорты или правосторонней дуги аорты с левой артериальной связкой. Дисфагия может появиться в детстве или позже в результате атеросклеротических изменений в аберрантном сосуде.

Крикофарингеальная дискоординация

При крикофарингеальной дискоординации наблюдается несогласованное сокращение крикофарингеальной мышцы (верхний пищеводный сфинктер). Это нарушение может вызвать дивертикул Ценкера; повторяющаяся аспирация содержимого дивертикула может привести к хроническому заболеванию легких. Причина может быть ликвидирована операцией, заключающейся в рассечении крикофарингеальной мышцы.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Орофарингеальная дисфагия

Орофарингеальная дисфагия представляет собой затрудненное продвижение пищи из ротоглотки в пищевод; возникает из-за нарушения функции проксимальнее пищевода.

Чаще всего это происходит у пациентов с неврологическими расстройствами или мышечными нарушениями, которые затрагивают поперечнополосатую мускулатуру. Неврологические расстройства включают болезнь Паркинсона, инсульт, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз (болезнь Шарко), бульбарный полиомиелит, псевдобульбарный паралич и другие поражения ЦНС. Мышечные нарушения включают дерматомиозит, миастению гравис и мышечную дистрофию.

Симптомы дисфагии включают изначально затрудненное глотание, носовую регургитацию и аспирацию в трахею, сопровождаемую кашлем. Диагноз устанавливается при непосредственном наблюдении за пациентом и с помощью видеозаписи рентгеноскопии глотка бария. Лечение дисфагии направлено на основную причину.

Причины дисфагии

В зависимости от вызывавшей ее причины, дисфагия может быть:

  • Истинной;
  • Функциональной, когда механических препятствий процессу глотания нет, а есть лишь расстройства нервной системы;
  • Вызванной органическими поражениями, когда имеются заболевания верхнего отдела ЖКТ или соседних с ним органов, препятствующие прохождению пищевого комка.

Наиболее частой причиной дисфагии являются именно заболевания пищевода, создающие механические препятствия продвижению пищевого комка. Такое состояние называется дисфагией пищевода. Причины дисфагии пищевода следующие: язва пищевода, эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода), стриктура пищевода – рубцовое посттравматическое сужение пищевода, опухоль пищевода.

Кроме того, причиной дисфагии могут быть заболевания соседних с пищеводом органов, при которых происходит его сдавление. Например, грыжа пищеводного отдела диафрагмы, узловой зоб, аневризма аорты, опухоль средостения и т.п.

Симптомы дисфагии

Истинная дисфагия, нарушение собственно глотания, то есть продвижения пищевого комка из полости рта в глотку, возникает при поражении нервных центров, управляющих актом глотания, в результате чего этот слаженный процесс дисбалансируется, и содержимое пищевого комка при попытке его проглотить попадает не в пищевод, а в дыхательные пути – носоглотку, гортань, трахею. В результате происходит спазм дыхательных путей, вплоть до удушья, возникает сильный рефлекторный кашель.

Функциональная дисфагия возникает при функциональных расстройствах нервной системы – повышенной возбудимости, неврозах и т.п. В этом случае симптомы дисфагии проявляются эпизодически, как правило, их провоцирует какой-либо один или несколько видов пищи (твердая, жидкая, острая и т.д).

При дисфагии пищевода сам акт глотания не нарушен, но прохождение пищевого комка сопровождается болью в верхней части живота, изжогой, иногда отрыжкой. Появляется неприятный привкус во рту, наблюдается регургитация – забрасывание содержимого желудка в глотку и полость рта.

Регургитация усиливается при наклонном положении тела, а также во время сна, особенно если прием пищи был менее чем за два часа до сна. Симптомами дисфагии при эзофагите могут быть охриплость голоса, повышенное слюнообразование и удушье. Дисфагия пищевода чаще вызывается твердой пищей, ее отличительной особенностью является то, что запивание водой облегчает процесс, и при приеме жидкой или кашицеобразной пищи симптомы дисфагии менее выражены, хотя дисфагия пищевода при эзофагите может возникать и при приеме жидкостей.

Эзофагеальная дисфагия

Эзофагеальная дисфагия представляет собой затрудненный пассаж пищи по пищеводу. Она является результатом либо механической обструкции, либо нарушения моторики.

увеличенное левое предсердие, аневризму аорты, сосудистые изменения, такие как аберрантная подключичная артерия (дисфагия загадочная), загрудинный зоб, цервикальный костный экзостоз и опухоль грудной полости, чаще всего рак легкого. Редко пищевод поражается лимфомой, лейомиосаркомой или метастатическим раком. Прием едкого вещества часто приводит к выраженному сужению.

Нарушения моторики являются причиной дисфагии при нарушении функции гладкомышечной ткани пищевода (т.е. нарушение перистальтики пищевода и функции пищеводного сфинктера). Нарушения моторики включают ахапазию и диффузный спазм пищевода. Системная склеродермия может быть причиной нарушения моторики.

Нарушения моторики вызывают дисфагию при приеме твердой и жидкой пищи; механическая обструкция вызывает дисфагию при приеме только твердой пищи. Пациенты наибольшие трудности испытывают при употреблении мяса и хлеба; однако некоторые пациенты не могут принимать никакой твердой пищи.

Дисфагия может быть перемежающейся (напр., дисфункция нижнего пищеводного сфинктера, нижнее пищеводное кольцо или диффузный спазм пищевода), быстро прогрессирующей в течение нескольких недель или месяцев (напр., рак пищевода) или прогрессирующей в течение нескольких лет (напр.

Дисфагия при приеме жидкости или твердой пищи помогает дифференцировать моторные нарушения от обструкции. Должны быть выполнены рентгенологические исследования с глотком бария (с твердым хлебным шариком смешанным с барием, обычно в виде капсулы или таблетки).

Если исследование выявляет обструкцию, показана эндоскопия (и возможно биопсия) для исключения малигнизации. Если исследование с барием отрицательно или имеется подозрение на моторные нарушения, должны быть выполнены исследования моторики пищевода. Лечение дисфагии направлено на устранение причины.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Adblock
detector