Склероз

РАДИОИЗОТОПНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Радиоизотопное исследование почек и что такое ренография

Любая патология и нарушенные процессы нормальной функциональности почек и всей системы в целом требует диагностирования. В современной урологической практике используют мощное оборудование, которое позволяет проследить работоспособность органа в соотношении активность-время, выявить аномалии, нарушения, а также определить их причину образования.

Радиоизотопное исследование почек — современный функциональный метод диагностирования, позволяющий выявить различные патологии на ранних стадиях, определить скорость фильтрации клубков и определить уродинамику в верхнем отделе мочеиспускательной системы.

В этой статье мы расскажем о ренографии почек, разберем показания к назначению, особенности процедуры и методы подготовки.

Радиоизотопное исследование почек дает возможность лечащему врачу дать оценку почечной ткани в любом сегменте органа

Радиоизотопное исследование почек дает возможность лечащему врачу:

  • выполнить мониторинг и функциональность органа после пересадки;
  • дать оценку почечной ткани в любом сегменте органа (крупный, мелкий);
  • подтвердить либо опровергнуть наличие пузырно-мочеточного рефлюкса;
  • определить уровень кровотока внутри органа;
  • дать оценку эвакуаторной функции проксимального канальца.

Ренографию почек могут назначить при любом заболевании органа. Как правило, изотопное исследование почек назначают при таких заболеваниях:

  • пиелонефрит хронической формы;
  • мочекаменные заболевания;
  • почечная недостаточность;
  • гломерулонефрит хронической формы;
  • гидронефроз органа;
  • артериальная гипертензия;
  • поражение почечных артерий;
  • амилоидоз.

Подробнее о назначении изотопа и его показаниях можно узнать из видеоролика

Радиоизотопная ренография почек — эффективный метод, с низкой лучевой нагрузкой, который не имеет противопоказаний и успешно используется у больных с любой почечной патологией независимо от ее стадии.

  • детям, не достигшим возраста 3 года;
  • в период беременности независимо от триместра;
  • в период лактации;
  • при избыточном весе (120 килограмм и более);
  • пациентам, имеющим психические и респираторные патологии;
  • при аллергических реакциях.

Принцип диагностики

Радиоизотопное исследование почек включает в себя регистрацию гамма-излучений от радиофарматических веществ, которые проходят через орган в верхнюю часть мочевыводящих путей

Радиоизотопное исследование почек включает в себя регистрацию гамма-излучений от радиофарматических веществ, которые проходят через орган в верхнюю часть мочевыводящих путей. При выполнении диагностики используют радиоактивное вещество в виде ионовой соли О-йодированной группы кислоты гиппуран (меченая 131I).

Процесс обследования состоит из сцинтилляционных датчиков, которые выполняют несколько графиков для каждого органа в отдельности. За счет того, что ткань почечных каналов выполняет избирательную секрецию, радиоактивное вещество выходит из организма пациента с уриной.

Продолжительность диагностики составляет 30 минут, пациент все время находится в сидячем положении, а на его теле фиксируют несколько датчиков над почечным органом и сердцем. Далее внутривенно вводится радиоактивное вещество, а при помощи, автоматического радиографа записывается ренограма органов.

Стоит отметить, обследование проходит в специальном помещении, где отсутствуют окна, а поверхность пола, стен и потолка покрыта специальным защитным слоем.

Результат ренографии

Более подробно о проведении изотопного обследования можно узнать из видеоролика

Готовый график ренографии отображает три основных сегмента, помогающих лечащему врачу в постановке диагноза, а именно:

  • экскреторная и выделительная функции, отображают выход радиоактивного соединения с уриной;
  • канальцевая и секреторная, отображает секрецию О-йодированной кислоты при помощи эпительных клеток каналов из крови;
  • васкулярная и сосудистая функции, отображают наличие радиоактивных соединений в почках.

За временной порог выведения радиоактивного вещества из организма чеовека отвечает скорость секреции, а также состояние вывода урины. Если у пациента имеются отклонения, график ренографа отображает их на определенном участке, что дает возможность выявить их локацию и причину образования.

Детская ренография

Ренография противопоказана детям, не достигшим возраста один год

Ренография противопоказана детям, не достигшим возраста один год, а некоторые специалисты склоняются к тому, что детям до четырех лет также не желательно проводить подобную диагностику. В период прохождения обследования организм получает 1/100 дозу облучения от дозировки при использовании рентгена. Поэтому если малышу назначили пройти данное обследование, советуем выполнить его обязательно.

Использование ядерно-физических феноменов в медицине очень распространено в последнее время. Одним из таких примеров является радиоизотопное исследование почек. Оно имеет значительные преимущества по сравнению с УЗИ, МТР или КТ и включено в обязательный комплекс урологических исследований.

Радиоизотопное исследование почек даёт наиболее точные на сегодня результаты для дальнейшего лечения или профилактики болезней.

Радионуклидная диагностика — это исследование функционирования внутренних органов и тканей человека, основанное на регистрации излучений радиоактивного фармакологического препарата.

Оно отличается высокой чувствительностью, широким и точным спектром данных, получаемых в ходе исследования. Это позволяет обнаружить заболевания уже на начальных стадиях, когда другие методы еще малоинформативны.

Также очень важна его роль в контроле за эффективностью медикаментозного или оперативного лечения.

Радиоизотопное исследования почек подразумевает введение в кровь спецвещества, позволяющего обследовать структуру почек.

Суть метода заключается в анализе информации, полученной после введения в кровь специального радиоактивного вещества, которое распределяется по телу в зависимости от работы его органов и систем. Излучение фиксируют с помощью специального оборудования.

Введенный препарат имеет свойство быстро накапливаться и быстро выводится из организма, при этом не наносит никакого вреда пациенту. По особенностям и скорости движения радиофармпрепаратов с кровью, а также по их неоднородной концентрации в органах и тканях, можно судить о наличии того или иного заболевания. Чаще всего применяют изотопы йода.

Простота процесса, минимальный риск для пациента и отсутствие специализированной подготовки к процедуре делают ее очень популярным и эффективным инструментом диагностики.

Важно и то, что радионуклидные соединения можно использовать у больных с повышенной чувствительностью к рентгеноконтрастным веществам.

А главным преимуществом таких методов стала возможность изучения физиологических функций параллельно с определением топографо-анатомических параметров.

В зависимости от характера показаний, которые необходимо получить при исследовании, выделяют несколько методов радионуклидной диагностики почек. Каждый из них имеет свои особенности в проведении и интерпретации полученных результатов. Их совокупность дает самую полную картину работы органов.

Ренография

Радиоизотопная ренография почек — метод, который основывается на наружном фиксировании степени радиоактивности при помощи специальной установки. Он не визуализирует внутренние органы, а используется для количественной оценки функционирования и скорости оттока мочи.

Ренография позволяет определить состояние каждой почки отдельно. Стоит обратить внимание, что РРГ почек — это один из инструментов комплексного анализа мочевыделительной системы человека.

Динамику движения изотопов фиксирует радиограф, который выводит информацию в виде двух кривых. Процедура занимает не более получаса и почти не имеет противопоказаний.

Сканирование

Сканирование или статическая почечная сцинтиграфия позволяет получить схематическую визуализацию. Этот метод используют для определения формы, размера, положения наблюдаемого органа.

Сканирование может определить очаги поражения, деструктивные процессы и патологии развития. Исследование проводят с помощью сканера, который фиксирует излучения препарата, введенного в кровь пациенту.

Процедура может занимать один-два часа, так как исследования начинают спустя 40−60 минут после попадания маркера в организм.

Сцинтиграфия

Динамическую сцинтиграфию проводят в гамма-томографе, который фиксирует радиацию и на основании этих данных формирует изображение. Снимки (сцинтиграммы) делают через определенные промежутки времени. По сравнению со сканированием, полученные изображения более точны и детальны. Они дают возможность провести оценку работы мочевыделительной системы на всех этапах движения изотопа.

Радиоизотопное исследование почек уместно при мочекаменной болезни, опухолях, кистозах или воспалениях в мочеполовой системе, онкологии.

Особые преимущества ренографии у детей

Радиоизотопиая ренография является одним из наиболее объективных методов функциональной диагностики у детей с пиелонефритом. При наличии этого заболевания ренография показывает преимущественную сторону поражения и степень угнетения функции почки. При хроническом пиелонефрите изменениям вергается секреторный сегмент ренограммы, причем верхушка кривой обычно теряет свою заостренную форму.

Особые преимущества ренография приобретает у детей с недостаточностью почек, при которой традиционные рентгенологические, инструментальные и лабораторные методы исследования малоинформативны и трудно выполнимы. При выраженной недостаточности почек ренографияпозволяет обнаружить скрытые ресурсы почки в тех случаях, когда экскреторная урография или хромоцистоскопия указывает на полное отсутствие функции почек.

С другой стороны, с помощью ренографии можно обнаружить самые ранние проявления недостаточности почек. При этом заболевании обычно нарушаются все три сегмента ренограммы, но наиболее выраженные изменения претерпевает секреторный сегмент. У детей с далеко зашедшими нарушениями функции почек ренографические кривые приобретают изостенурический вид, а показатель Винтера и время полуочищения крови резко возрастают.

Большим преимуществом радиоизотопной ренографии является возможность одновременно определять суммарную и раздельную функцию каждой почки. Благодаря своей простоте и безопасности радиоизотопиая ренография является одним из наиболее ценных методов динамического наблюдения за изменением функции почек в процессе оперативного или консервативного лечения различных урологических заболеваний у детей.

Радиоизотопиая реноцистография. Метод предложен Dore с соавт. (1961) и представляет собой разновидность ренографии, от которой отличается тем, что третий датчик регистрирует не клиренс крови, а динамику радиоактивности над мочевым пузырем. Кривая при реноцистографии состоит из трех сегментов: сосудистого, равного по времени сосудистому сегменту ренограммы, плато мочевого пузыря, соответствующего во времени секреторному сегменту ренограммы лучше функционирующей почки, и сегмента внутрипузырного накопления изотопа, который и является самым важным и информативным в диагностическом отношении.

Кривая мочевого пузыря дает представление о суммарной выделительной функции почек. Количественными показателями радиоизотопной кривой мочевого пузыря являются время появления изотопа в мочевом пузыре (3—4 мин) и угол наклона сегмента внутрипузырного накопления ,3/1 гиппурана к горизонтали (70°).

В накопительном сегменте кривой мочевого пузыря отмечаются плато, которым соответствуют участки подъема уровня радиоактивности в экскреторном сегменте ренограмм.

радиоизотопные методы исследования в урологии

Радиоизотопиая реноцистография оказалась весьма ценным методом при дигностике такого часто встречающегося в детской урологии нарушения уродинамики, как пузырно-мочеточни- ковый рефлюкс.

При пузырно-мочеточниковом рефлюксе участкам подъема в выделительном сегменте ренограммы соответствуют участки снижения уровня радиоактивности в накопительном сегменте пузырной кривой.

Величина эффективного почечного кровотока по гиппурану статистически достоверно не отличается от данных биохимического определения по кардиотрасту.

Чтобы выяснить величину эффективного почечного кровотока для каждой почки раздельно, на ренограммах проводят касательную и с помощью тройного правила из соотношения подъема обеих кривых на основании общего почечного кровотока вычисляют необходимые показатели.

Выявление гормонального дисбаланса при нарушении половой функции у мужчин

В последние годы достигнуты значительные успехи в изучении нарушении половой функции у мужчин. Результаты исследования свидетельствуют о том, что нейроэндокринная система играет одну из ведущих ролей в становлении и поддержании нормальной половой функции у мужчин.

Важнейшую роль в генезе половых расстройств играют различные нарушения в системе гипоталамус—гипофиз—гонады. Расстройство тонких корреляций в различных звеньях этой цепи ведет к изменению стимулирующего гормонального влияния не только на половые органы, но и на весь организм в целом.

Более конкретное изучение содержания в крови гормонов гипофиза, андрогенов и эстрогенов у мужчин стало возможным только при применении методов радиоиммунологического анализа. Появилась возможность выяснения влияния различных гормонов на репродуктивную функцию и потенцию у мужчин, возможность изучения дисгормональных изменений в системе гипоталамус—гипофиз—гонады у мужчин с нарушением половой функции, что является необходимым для более правильного установления диагноза, проведения целенаправленного патогенетического лечения и объективной оценки его результатов.

РАДИОИЗОТОПНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В комплекс обследований мужчин с нарушением половой функции обязательно должно быть включено определение насыщенности организма гopмонами, принимающими непосредственное участие в обеспечении нормальной половой функции. К этим гормонам относятся гормоны гипофиза — ЛГ, ФСГ, СТТ, ПРЛК, андрогены — Т и ДГТ и эстрогены — E2, Е3.

При нарушении репродуктивной функции у мужчин имеет место изменение гормонального баланса, выражающееся в отклонении синтеза стероидов и возникновении гипоандрогении и гиперэстрогении. Он обусловлен не столько абсолютным содержанием в крови андрогенов и эстрогенов, сколько дискоординацией между функциональной активностью гипоталамуса, гипофиза и гонад.

Нарушение андроген-эстрогенового равновесия стимулирует синтез ПРЛК гипофизом. Превышение концентрации ПРЛК тормозит превращение Т в метаболит ДГТ, который более активен, чем Т, в регуляции гонадотропной функции гипофиза. Изменения концентрации в плазме крови гонадотропинов усугубляют имеющиеся нарушения в простате и тестикулах.

Снижение концентрации гонадотропинов нарушает синтез Т в клетках Лейдига, синтез андрогенсвязывающего белка в клетках Сертоли, изменяет сперматогенез. При нарушении сперматогенеза, связанного с тестикулярной недостаточностью, имеет место гиперпродукция гонадотропинов.

При нарушении копулятивной функции у мужчин определение гормонального статуса также является необходимым. У мужчин с некоторым формами импотенции имеет место резкое нарушение гормонального баланса в системе гипоталамус—гипофиз—гонады, выраженное прежде всего в значительном снижении андрогенной насыщенности организма, повышении уровня эстрогенов, гиперпродукции гормонов гипофиза, а также возрастании соотношения (E2/Т х 100) от 0,52 до 1,8.

Тяжесть течения заболевания, эффективность применяемой терапии и прогноз полностью зависят от степени выраженности и от сроков выявления гормонального дисбаланса в системе гипоталамус—гипофиз—гонады.
Выявление гормонального дисбаланса на ранних этапах заболевания позволяет целенаправленно и с большим эффектом проводить лечение мужчин с нарушением половой функции и имеет значение для прогнозирования заболевания.

Радиоизотопная диагностика метастазов опухолей мочеполовых органов

Современные медицинские дисциплины невозможны без взаимодействия со смежными специальностями, особенно диагностическими.

Успешное лечение и его прогноз во многом зависят от качества и точности проводимых диагностических исследований.

Медицинская радиология — одна из важнейших дисциплин, занимающая со второй половины двадцатого столетия прочное место в диагностике самых различных заболеваний и поражений внутренних органов.

Медицинская радиология — наука о применении ионизирующего излучения для распознавания и лечения болезней человека. Она подразделяется на диагностическую и терапевтическую.

Высокая информативность получаемых результатов в сочетании с простотой выполнения и атравматичностью исследования — не единственные преимущества диагностической радиологии.

Получение не только дополнительных сведений о функционально-структурном состоянии органов мочеполовой системы, но и оригинальной диагностической информации ставит методы радиоизотопной индикации на одно из основных мест в комплексе современного урологического обследования.

Одновременно с этим разрабатывались диагностические тесты, содержащие радиоактивное железо для определения эритроцитов при различных заболеваниях крови, радиоактивный фосфор с целью изучения злокачественного роста и радиоактивный натрий для исследования общего и местного кровотока при сердечно-сосудистых заболеваниях.

С середины 50-х годов XX в., когда стало возможным промышленное производство в достаточном количестве различных радиоактивных нуклидов и появились надёжные, простые в обращении радиометрические аппараты, радиоизотопные методы исследования внедрили в клиническую практику в урологии.

С тех пор радиоактивные методы исследования завоевали прочное место в диагностике различных заболеваний и поражений внутренних органов и оформились в самостоятельную дисциплину, получившую название ядерной медицины. В это же время оформилась сущность ядерной медицины и сложились определённые традиции использования конкретных методик исследования, составивших четыре основные группы.

  • Радиография (ренография, кардиография, гепатография).
  • Сканирование органов.
  • Клиническая радиометрия (исследование объёма различных элементов методом счёта всего тела).
  • Лабораторная радиометрия (исследование концентраций РФП в биологических средах организма).

Особое значение в онкоурологии имеет радиоизотопная диагностика метастазов злокачественных опухолей мочеполовых органов. С помощью этих методов удается определить метастатическое поражение в среднем на 4—7 мес раньше, чем при использовании других методов исследования.

Принципы этих методов основаны на активном поглощении меченых соединений метастатическими очагами (скелет, мозг, легкие, печень). Сцинтиграфические признаки поражения лимфооттока (непрямая лимфосцинтиграфия) используют в диагностике метастазов опухолей в лимфатические узлы;

Радиоизотопную остеосцинтиграфию проводят с фосфатными мечеными соединениями, она позволяет выявить остеобластические метастазы примерно на 6—8 мес раньше, чем рентгенография.

Другие вещества, определяемые с помощью радиоиммунологического анализа

Адренокортикотропный гормон. Клетками передней доли гипофиза вырабатывается адренокортикотропный гормон (АКТГ), определение концентрации в крови которого является необходимым при ряде заболеваний, в том числе и урологических. Влияние этого гормона разнообразно.

Действуя на кору надпочечников, он повышает скорость синтеза бедка, усиливает процессы окисления, активирует гликогенолиз и усиливает образование и секрецию кортикостероидов, влияет на скорость обмена стероидов. Обладает диуретическим и натрийуретическим действием.

Применение радиоиммунологического анализа позволяет с большей точностью, чем биохимические методы, определять концентрацию АКТГ в плазме периферической крови. Исследование содержания его в циркулирующей крови затрудняется невысокой скоростью его секреции и быстрой скоростью инактивации в паренхиматозных органах.

Период полураспада АКТГ равен 1 мин. К тому же концентрация его в крови меняется при стрессе, беременности и даже различна в разные фазы менструального цикла. Уровень гормона в крови подвержен циркадному ритму: максимальные концентрации в 6 ч утра и минимальные концентрации в 18 ч.

Определение концентрации АКТГ в плазме крови и ее изменение после специфической нагрузки являются важными тестами при диагностике и дифференциальной диагностике некоторых заболеваний.

Наиболее распространенными являются дексаметазоновый и вазопрессиновый нагрузочные тесты.

При радиоиммунологическом определении в плазме крови концентрации АКТГ за средние величины мы принимаем концентрацию, равную 42 г 23 пг/мл.

Кортизол — стероидный гормон, относящийся к глюкокортикоидам.

Образуется преимущественно в пучковой зоне коры надпочечников из холестерина. В крови циркулирует как в свободном, так и в связанном с глобулинами и альбуминами состоянии. Биологически активной является свободная форма кортизола. Метаболизируется кортизол в печени. Имеется циркадный ритм его образования с максимумом концентрации в крови 8-9 ч утра и минимумом в 24 ч.

С помощью радиоиммунологического метода исследовании возможно быстрое, достоверное и точное определение концентрации кортизола в плазме крови. У здоровых людей его в крови находится в пределах 60—230 нг/мл, в моче — 30—100 мкг/24 ч.

РАДИОИЗОТОПНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Действие кортизола разнообразно. Он влияет на многие обменные и физиологические процессы, регулируя синтез клеточных ферментов, в печени стимулирует синтез белка и повышает уровень гликогена, снижая утилизацию углеводов в других тканях. В крови кортизол увеличивает концентрацию глюкозы. В лимфоидной и соединительной тканях тормозит биоситез белка.

Кортизол оказывает некоторый гипернатриемический и гипокалиемический эффект; мобилизуя натрий из депо, приводит его в обменоспособную форму, а также усиливает диурез, снижает уровень циклического аденозинмонофосфата, участвует в реализации гормонального контроля над многими процессами обмена веществ и является посредником в действии гормонов. Под действием кортизола стимулируется секреция СТГ. Кортизол повышает резистентность организма к различным раздражителям.

Перечисленное выше говорит о большом влиянии кортизола на обменные процессы и о широком диапазоне его действия в организме.

Исследование его концентрации в плазме крови необходимо при диагностике ряда урологических заболеваний. Так, по его содержанию можно косвенно судить о наличии первичного или вторичного гиперальдостеронизма.

При первичном гиперальдостеронизме концентрация кортизола снижена а при вторичном — повышена. У больных с первичным гиперпаратиреозом содержание кортизола в плазме крови увеличено по сравнению с нормой. При заболеваниях предстательной железы наряду с повышением в крови концентраций СТГ имеет место увеличение содержания в плазме крови и кортизола.

β2-Микроглобулин. Для оценки состояния клубочковых мембран с клинической точки зрения важно знать о степени прохождении через них различных белков. Качественное и количественное определение белков в крови и моче позволяет судить о характере повреждения клубочковой или канальцевой системы почки.

β2-Микроглобулин является одним из низкомолекулярных белков, который экскретируется и полностью катаболизируется только почками. Интерес к этому белку вызван прежде всего его свободной проходимостью через гломерулярную мембрану и полной реабсорбцией в проксимальных канальцах, что позволяет оценить состояние клубочкового и канальцевого аппарата почки.

Н.А. Лопаткин

Показания

Показанием для проведения ренографии почек является ранняя диагностика при подозрении на наличие нефрологических патологий. Наиболее актуальной процедура является при диагностике одностороннего повреждения почек, но, учитывая тот факт, что выявить без данной процедуры на начальной стадии факт поражения только одной почки сложно.

Adblock
detector