Склероз

Раздел 5. Психология лечебного взаимодействия

Взаимодействие врач-пациент

Психологические
особенности пациента в условиях лечебных
взаимоотношений и взаимодействия
приходят в соприкосновение с
психологическими особенностями
медицинского работника (врача, психолога,
медицинской сестры, социального
работника). Целью контактов между этими
двумя людьми является помощь, оказываемая
одним из участников общения по отношению
к другому.

Интерес участников
диагностического и лечебного общения
формируется, как правило, на негативном
эмоциональном фоне, обусловленном тем,
что поводом для встречи врача и пациента
становится проблема или симптом.
Негативные эмоциональные переживания
входят в структуру любой проблемы или
симптома, поскольку они сигнализируют
о каких-то отклонениях или нарушениях
в деятельности личности или организма
(рис. 3).

ВРАЧ 
симптом, проблема 
ПАЦИЕНТ

Рис. 3

1)пол, 2) возраст,
3) национальность (расы), 4) вероисповедание
и 5) сексуальная ориентация.

Пациент расценивает
“идеального врача” как лица одного с
ним пола, сексуальной ориентации и более
старшего по возрасту.

Учет фактор
пола
особенно ярко представлен в сексологической,
урологической, кожно-венерологической,
проктологической и некоторых иных
медицинских областях, что связано с
более глубоким уровнем интимности
взаимодействия. Отмечается тенденция
приписывания качеств “идеального
врача” мужчинам в хирургии и женщинам
в терапии, что следует трактовать как
экстраполяцию на профессию хирурга
черт маскулинности (решительности,
активности, отсутствие сентиментальности
и др.

Раздел 5. Психология лечебного взаимодействия

Существенное
значение фактор
возраста
играет в медицинских дисциплинах, в
которых от врача требуются такие качества
как способность к обстоятельному и
неторопливому анализу состояния
пациента, опытность, большой запас
знаний и практических навыков.

К таким
медицинским областям относят психиатрию,
неврологию, хирургию и многие другие.
Во многом ориентация на возраст
обусловлена возрастом пациента. В
случаях, когда заболевшим является
молодой человек, он не склонен придавать
существенного значения возрасту врача.

В последние годы
в связи с обострением межнациональных
отношений в мире важным во взаимодействии
врача и пациента становится их национальная
принадлежность.
Как правило, отмечается тенденция к
выбору врача собственной или родственной
(к примеру, по параметру этнической
группы) национальности особенно в тех
областях медицины, где требуется большая
глубина межличностного контакта.

Фактор
вероисповедания
становится все более значимым как в
связи с ростом числа верующих, так и в
связи с определенными требованиями
личной гигиены и поведения в случае
болезни, существующими в различных
конфессиях. Это особенно отчетливо
проявляется в отношении женщин-мусульманок.

Сексуальная
ориентация человека
(гетеросексуальность или гомосексуальность)
оказались существенными для налаживания
психологического контакта между врачом
и пациентом не так давно. К свойствам
“идеального врача” подавляющим
большинством гетеросексуалов безоговорочно
относится и параметр сексуальной
ориентации.

Из личностных и
характерологических особенностей врача
пациенты отдают предпочтения следующим:
уважительность, внимательность по
отношению к пациентам, любовь к профессии,
доброта вежливость, душевность.
В.А.Ташлыков отметил, что пациенты с
невротическими расстройствами в образ
“идеального врача” включают качества
в следующей последовательности по
значимости: ум (78%), увлеченность работой
(57%), внимательность (56%) и далее — чувство
долга, терпеливость, чуткость, интуиция,
серьезность, доброта, чувство юмора.

Наиболее существенными
в образе “идеального врача” с точки
зрения пациента являются способности
к эмпатии и стиль общения.
Описано четыре психологических типа
врача, составляющих альтернативные
пары: “сопереживающий”
или “эмоционально-нейтральный”,
“директивный” или “недирективный”
(В.А.Ташлыков).

  • Сопереживающий”
    тип врача: способность глубоко понять
    и вчувствоваться в проблемы пациента,
    эмпатировать, сопереживать совместно
    с больным колебания его состояния,
    разделять его психологические проблемы,
    нередко принимать концепцию болезни,
    выдвинутую пациентом.

  • Эмоционально-нейтральный”
    тип: эмоциональная дистанцированность
    врача от глубинных проблем пациента,
    ориентация на симптомы, нежелание
    поддерживать пациента в его “субъективных”
    эмоциональных кризисах с ориентацией
    на технократический подход к лечению.

  • Директивный”
    психологический тип: в роли учителя,
    указующего как следует поступать и что
    делать в ситуации болезни. “Директивный”
    врач не склонен дискутировать с пациентом
    на профессиональные темы. Он выстраивает
    неравноправные взаимоотношения,
    определяя себе более значимую роль.

  • Недирективный”
    психологический тип: ориентацию на
    партнерство в отличие от ориентации
    на руководство, склонен принимать к
    рассмотрению точку зрения больного
    как при диагностике, так и при выборе
    методов и способов терапии.

    Раздел
    6. Психология больного

6.2. Факторы, влияющие на психическое реагирование на болезнь

К
особенностям реагирования на заболевание,
связанных с полом, относятся: переносимость
болевого ощущения, состояний длительной
ограниченности движений или обездвиженности
(лучше у женщин). Это может быть объяснено
как психофизиологическими особенностями
пола, так и психологическими традициями
роли женщины и мужчины в определенных
обществах и культурах.

  1. Возраст

Для
каждой возрастной группы существует
свой реестр тяжести заболеваний –
своеобразное распределение болезней
по социально-психологической значимости
и тяжести (табл.11).

Табл.11

Реестр тяжести заболеваний в возрастных группах

Возрастная
группа

Заболевания

Дети,
подростки, молодежь

Наиболее
тяжелыми в психологическом плане
являются болезни, которые изменяют
внешний вид человека, делают его
непривлекательным. Это связано с
системой ценностей, приоритетами
молодых людей, для которых наивысшую
ценность приобретает удовлетворение
основополагающей потребности –
«удовлетворенность собственной
внешностью».таким образом, наиболее
тяжелые психологические реакции могут
вызвать болезни, не носящие угрозы
для жизни ( медицинской точки зрения).
К ним относятся любые болезни, изменяющие
внешность человека (кожные, аллергические
заболевания, калечащие травмы и
операции, ожоги).

Зрелый
возраст

Более
психологически тяжело реагируют на
хронические и инвалидизирующие
заболевания. Это связано с системой
ценностей и отражает целеустремленность
человека зрелого возраста удовлетворять
социальные потребности (потребность
в благополучии, благосостоянии,
независимости, самостоятельности).
Удовлетворение этих потребностей
может быть заблокировано появлением
любой хронической или приводящей к
инвалидности болезни (онкологические,
хронические соматические заболевания).

Также
повышенно значимой группой заболеваний
считаются «стыдные» болезни, к которым
относят венерические и психические
заболевания. Психологическая реакция
на них связана с переживаниями по
поводу того, как изменится социальный
статус и авторитет заболевшего, если
об этом станет известно окружающим.
К «стыдным» болезням относят и
заболевания, носящие оттенок субъективной
непрестижности (например, геморрой,
аборт, болезни сердца и пр.).

Пожилые
и престарелые люди

Наиболее
значимыми являются болезни, которые
могут привести к смерти. Инфаркт,
инсульт, злокачественные опухоли
страшны для них не потерей трудо- и
работоспособности, а ассоциацией со
смертью.

  1. Профессия.

Человек (особенно
зрелого возраста) часто оценивает
тяжесть болезни, исходя из влияния
симптомов заболевания на его настоящую
и будущую трудоспособность. Значимым
становится профессионально обусловленная
ценность того или иного органа. Например,
оперный певец может более тяжело
психологически относиться к ангине и
бронхиту, чем к гастриту и язве желудка.

Для спортсмена повышенно значимым может
оказаться остеохондроз позвоночника,
чем депрессия, а для человека творческой
профессии – наоборот. Это связано с
тем, насколько существенно влияют
симптомы болезни на качество исполнения
профессиональных обязанностей.

  1. Особенности
    темперамента.

К значимым для
выработки определенного типа психического
реагирования на заболевание параметрам
темперамента относят:

  • Эмоциональность,
    переносимость боли, как признак
    эмоциональности.

Известно, что
экстраверты и интраверты различно
реагируют на боль. По мнению Айзенка,
экстраверты воспринимают все уровни
стимуляции (в том числе болевой) менее
интенсивно, чем интраверты.

Восприятие боли
у разных людей зависит и от различных
«болевых порогов». У одного человека в
силу психофизиологических особенностей
может быть низкий порог, и он испытывает
боль при незначительном повреждении
или воздействии извне, тогда как у
другого – высокий порог, и он чувствует
боль только при серьезном повреждении
(Р.Мелзак).

  • Ограничения
    движений и обездвиженности, отражающий
    параметр активности.

Составной частью
темперамента является параметр общей
двигательной активности или импульсивности,
т.е. режим двигательной активности,
подвижность, скорость движений и другие
моторные характеристики человека,
обусловленные наследственными
психофизиологическими факторами.

Вследствие этого ограничение подвижности
или обездвиженность, вызванные болезнью
(прикованность к постели, необходимость
соблюдать постельный режим), могут
служить психологической фрустрацией
для лиц, двигательный режим которых
нацелен на быстроту действий, склонность
к интенсивным физическим нагрузкам.

  1. Особенности
    характера.

Тип психического
реагирования на заболевание базируется
на особенностях характера человека.
Тип акцентуации может определять выбор
того или иного типа реагирования.
Субъективное отношение к болезни
формируется на основании семейного
воспитания.

Основывается на
девизе: «Не хнычь». Ребенок постоянно
поощряется за поведение, направленное
на самостоятельное преодоление недугов,
плохого самочувствия. Его хвалят, когда
он, не обращая внимания на имеющуюся
боль, продолжает заниматься тем, чем
занимался до ее возникновения.

  • «Ипохондрическая»
    традиция
    .

Основывается на
девизе: «Будь бдителен, в противном
случае заболеешь и умрешь». Родителями
поощряются внимательное отношение к
состоянию своего здоровья, тщательность
в оценке болезненных проявлений,
выявлении у себя первых признаков
заболевания.

  1. Особенности
    личности.

Adblock
detector