Склероз

Простатэктомия в нии урологии

Полностью излечивает рак предстательной железы на ранних стадиях

Радикальная простатэктомия значит полное удаление опухолевой ткани вместе с пораженным органом. Считается золотым стандартом лечения рака простаты: на ранних стадиях полностью останавливает онкологический процесс. 

В отличие от альтернативной фокальной терапии (крио- , радиочастотная аблация, нанонож и ультразвуковая терапия), радикальная простатэктомия предполагает не уничтожение, а именно извлечение опухолевой массы из организма. 

Ход операции лапароскопическая радикальная простатэктомия

Операция занимает 2-3 часа. Врач удаляет простату, расположенные рядом семенные пузырьки и часть семявыносящих протоков. Если существуют основания полагать распространение рака на тазовые лимфатические узлы, они тоже удаляются.

После ликвидации опухолевого очага формируется анастомоз – специальными нитками сшиваютсят концы мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря. В мочеиспускательный канал  устанавливается катетер для отток мочи на время заживления раны (7-12 дней).

Ход операции лапароскопическая радикальная простатэктомия в целом включает те же этапы, что и ход открытой операции. Особенность заключается в их техническом исполнении, а также последовательности. Простата отсекается от мочевого пузыря, далее хирург выделяет семенные пузырьки и семявыносящие протоки, расположенные сзади от железы, пересекает их.

После этого выполняется последовательное выделение предстательной железы по задней и боковым поверхностям с клипированием или коагуляцией сосудов. На данном этапе, если это допустимо по онкологическим соображениям, и для пациента важна эректильная функция, можно применить нервосберегающую технику.

При этом производится отделение простаты максимально близко к её поверхности. А идущие по бокам от железы сосудисто-нервные пучки остаются неповреждёнными. Данную манипуляцию в ходе лапароскопической операции осуществить технически легче и точнее, чем при традиционной позадилонной, за счёт небольшого размера инструментов и оптики с увеличением.

В нашей клинике для улучшения качества операции и ещё более прецизионного разделения тканей используется водоструйный диссектор Erbe. Таким образом, функциональные результаты (качество удержания мочи и восстановления сексуальной функции) после лапароскопической операции оказываются лучше, без ущерба для онкологических последствий и безопасности операции.

Последний и один из самых ответственных моментов операции – это восстановление непрерывности мочевыводящих путей, или формирование анастомоза между шейкой мочевого пузыря и мочеиспускательным каналом (уретрой). Вовремя лапароскопической операции он выполняется под непосредственным визуальным контролем за счёт возможности камеры с оптикой 30° «заглянуть» с любой стороны.

Одновременно с лапароскопической радикальной простатэктомией при наличии показаний (в зависимости от стадии заболевания, уровня ПСА, злокачественности рака) выполняется расширенная тазовая лимфаденэктомия (удаление клетчатки с лимфоузлами из областей, в которые происходит лимфоотток от предстательной железы). Данная манипуляция необходима, так как в первую очередь метастазы рака появляются в регионарных лимфоузлах.

Показания и противопоказания

Основным показанием к хирургическому удалению простаты является локализованный рак предстательной железы I и II стадии. В некоторых случаях (при обструкции мочевых путей, уровне ПСА более 20 нг/мл, индексе Глисона более 8) радикальную простатэктомию выполняют при III стадии онкологического поражения предстательной железы.

Крайне редко операцию проводят при запущенных аденомах простаты, которые не могут быть полностью удалены в ходе аденомэктомии. При лапароскопической радикальной простатэктомии существует ограничение – данное вмешательство осуществляют только при массе простаты не более 100 грамм.

Противопоказаниями к радикальной простатэктомии являются декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы, тяжелый сахарный диабет, острые инфекционные заболевания (ОРВИ, бронхит, пневмония), воспалительные процессы в области мочевых путей (уретрит, цистит и т. д.

) и нарушения свертывающей системы крови. Возрастные ограничения отсутствуют, решение о возможности и необходимости радикальной простатэктомии у пациентов пожилого и старческого возраста принимается на основании комплексного обследования и оценки рисков, проводимой с участием андролога, анестезиолога и специалиста терапевтического профиля (пульмонолога, кардиолога, гастроэнтеролога и пр.).

Осложнения

В число ранних осложнений радикальной простатэктомии входят гнойные процессы в области раны, ранние и поздние кровотечения в результате недостаточного гемостаза во время операции или излишней активности больного в первые дни после проведения вмешательства.

Вероятность развития недержания мочи и импотенции зависит от вида радикальной простатэктомии. Эти патологические состояния плохо поддаются коррекции, при недержании мочи необходимо использование мочеприемника, при импотенции в некоторых случаях прибегают к протезированию полового члена.

У больных, перенесших радикальную простатэктомию, раз в три месяца определяют уровень ПСА. Повышение уровня ПСА может свидетельствовать о рецидиве заболевания или о функционировании небольших участков предстательной железы, не удаленных в ходе операции.

Данное оперативное вмешательство проводится в специализированных лечебных учреждениях и крупных многопрофильных медицинских центрах. Технические детали операции могут существенно варьироваться с учетом распространенности патологического процесса и других факторов.

Цены на радикальную простатэктомию в Москве определяются объемом и модификацией вмешательства, использованием современных малоинвазивных технологий, особенностями предоперационной подготовки (количеством и видом исследований, необходимостью проведения лечебных мероприятий), объемом терапии в послеоперационном периоде и длительностью госпитализации.

Радикальная простатэктомия стоимость

Лечение в клинике урологии Первого МГМУ выполняется бесплатно. Отрытая и лапароскопическая простатэктомия – по полисам обязательного медицинского страхования (ОМС), роботическая – по федеральной квоте.

Иногда возникают сложности с получением федеральной квоты. В этом случае пациенты, желающие получить лечение именно роботом, вынуждены пользоваться платными медицинскими услугами.

Иностранные граждане могут у нас лечиться только по каналу платных медицинских услуг.

Стоимость открытой простаэктомии: 44 000 руб.

Стоимость лапароскопической простаэктомии: 80 000 –130 000 руб.

Стоимость простатэктомии роботом Да Винчи: 330 000 – 380 000 руб

В сравнении с другими российскими и зарубежными клиниками наши цены существенно ниже.

Adblock
detector