Склероз

Лучевая диагностика мочевыделительной системы — презентация онлайн

Соотношение паренхимы и чашечно-лоханочнойсистемы обычно оценивают следующим образом.

Жалобы

Анамнез жизни

Осмотр

Пальпация

Перкуссия

Аускультация

1. Вертикальная линия, проведенная через своды средних чашек, в норме проходит на уровне ворот почки.

2. Признак Ходсона: если соединить своды малых чашек, образуется плавная линия, парал лельная наружному контуру почки.

Урограмма. Признак Ходсона.

1 — наружный контур почки;

2 — большие чашки;

3 — лоханка;

4 — своды малых чашек;

5 — линия Ходсона.

2018 г.


урологии

Обзорная рентгенограмма мочевыводящих путей.

1 — правая почка;

2 — левая почка;

презентация диагностика в урологии

3 — контур поясничных мышц;

4 — поясничные позвонки;

5 — XII ребро;

6 — гребни подвздошных костей;

В норме на рентгенограммах , произведённых у лежащего

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

пациента на спине , почки располагаются на уровне тел двух


нижне грудных и трех верхних поясничных позвонков

Необходимо провести оценку почек, их положения, форму,

контуры, размеры, смещаемость

Продольные оси почек параллельны контуру поясничной мышцы

своей стороны и пересекаются друг с другом в краниальном

направлении


Тени почек бобовидные, с выпуклым латеральным и вогнутым

медиальным краем, контуры ровные

Длинник почки в норме — 12-14 см, поперечник — 5-7 см

При сравнении рентгенограмм выполненных в горизонтальном и

вертикальном положении человека, в норме отмечается


смещение почек в пределах высоты тел 1-1,5 поясничных

позвонка. Почкам присуща так же и физиологическая

дыхательная подвижность (в таких же пределах)

Мочеточники на нативных рентгенограммах не отображаются.

Мочевой пузырь может давать тень в случаях значительного


склеротического уплотнения стенок

13. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нарушения мочеиспускания (дизурия)

1. Обзорная и екскреторная

урография

(пневморетроперитонеум)

2. Уретро, цисто, фистуло и


генитография (анте и

ретроградная)

3. Лимфография и ангиография

(сосудов почек и полой вены)

Рентгенологическое исследование

проводится в условиях естественной


контрастности

Его основной целью является

получение изображения почек и

обнаружение в зоне мочевых органов

различных патологических

включений – конкрементов,

обызвествлений, инородных тел


Нативное исследование включает в

себя прежде всего обязательное

выполнение стандартной обзорной

рентгенограммы области

мочеполовых органов в положении

больного на спине

17. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Линейная томография


дает возможность исключить

проекционное наложение на

почки мешающих теней и

кишечных газов и

обеспечивает значительно

более четкое изображение

почек и показана при плохой

визуализации почек на

рентгенограмме

Основой методики является динамическая регистрация

радиоактивности в почках и крови после внутривенного

введения нефротропного РФП

Детектор Υ- камеры устанавливают к спине пациента с

захатом обзора мочевого пузыря

Исследование длится 20 минут с получением серии


изображений

Анализ проходит в 2 этапа: визуально и путем

количественной оценки построенных динамических кривых

уровней радиоактивности почек

• анатомо-топографические особенности почек


• функциональное состояние

• уродинамику в верхних мочевых путях

При заболеваниях и повреждениях почек с нарушением их

функции ренографические кривые претерпевают различные

изменения, в основном гипоизостенурические, обструктивные,

афункциональные

Ангиографические кривые аорты (1)

правой почки (2) и левой почки (3)


Ангионефросцинтиграфия

используется для выявления

нарушений кровоснабжения

почек

Наибольшее значение

радионуклеидная

ангиография имеет в

условиях вазоренальной


природы симптоматической

артериальной гипертензии

10. Методика проведения экскреторной урографии

Внутривенная урография (экскреторная урография,

выделительная урография ) — представляет собой

рентгеноконтрастное исследование после внутривенного

введения рентгеноконтрастного вещества, быстро

Лучевая диагностика мочевыделительной системы - презентация онлайн

выделяемого почками


Экскреторная урография предназначена для визуализации

мочевых путей, а так же для оценки выделительной и

концентрационной функции почек

Данное исследование служит для оценки функции почек (по

скорости и степени выведения контрастного вещества),

оценки строения полостной системы почки, проходимости и

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

функции мочеточника, а также для диагностики некоторых

заболеваний органов мочевыделительной системы

(мочекаменная болезнь, новообразования, аномалии


развития, патологическая подвижность почек и др.)

В качестве РКС урологической практике используют водорастворимые

йодсодержащие вещества для внутрисосудистого и внутриполостного

введения

При экскреторной урографии вводят РКС в дозе 0.5-0.6 мл/с, в среднем 40-50 мл, скорость внутривенного введения составляет 0.2 мл/с, а его

общая продолжительность 3-4 мин

Нарушения мочеиспускания (дизурия)

1-ый снимок – обзорный, до введения контрастного вещества

2-й снимок выполняют на 5-7 минуте

3-й – на 12-15 минуте,


4-й – на 20-25 минуте

. Это обязательный объем исследования, но его можно расширить, если

возникает необходимость уточнения каких-либо диагностических

моментов

Наиболее часто проводят : отсроченные снимки, рентгенограммы у

лежачего на животе пациента, в вертикальном положении больного


Значительно повышает диагностические возможности экскреторной

урографии ее сочетание с томографией

Экскреторная урография

Проведение

артериях

почек

почечных артериях


Норма

Внутрипочечный вариант

Макрогематурии

области

мочевых путей

Недержании мочи

введения


моментов

Ретроградная пиелоуретерография

Патологические изменения мочи

позволяет получать изображение чашечнолоханочного комплекса и мочеточника путем

их ретроградного заполнения

Ретроградная


пневмопиелограмма

Почечная ангиография, как правило, требует

Лучевая диагностика мочевыделительной системы - презентация онлайн

трансфеморальной артериальной катетеризации по Сельдингеру

Сначала для определения количества и типа ветвления

магистральных артерий выполняют общую обзорную

аортографию с установкой катетера на уровне XII грудного

позвонка


Затем с учетом этих данных для получения детального

Патология полового члена

изображения сосудистой системы каждой почки в отдельности

проводят селективное исследование с введением катетера

поочередно непосредственно в одну и другую почечную артерию

После быстрого введения автоматическим инъектором


водорастворимого РКС производят серию снимков

На полученных серийных снимках последовательно

Патологические изменения органов мошонки

отображаются 4 фазы прохождения РКС в почках и его экскреция

в чашечно-лоханочный комплекс

Селективная почечная ангиография


а) ранняя артериальная фаза; б) поздняя артериальная фаза;

в) нефрографическая фаза; г) урографическая фаза

Проведение

артериях

почек


почечных артериях

Норма

16. РЕТРО И АНТЕГРАДНАЯ УРОГРАФИЯ

Антеградная пиелография основана

на непосредственном введении РКС в

почечную лоханку путем чрескожной

пункции либо по

пиелонефростомической дренажной


трубке

Эта методика используется тогда,

ДИАГНОСТИКА УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

когда вследствие резкого снижения

мочеобразующей функции почки

экскреторная урография оказывается

неэффективной, а ретроградную

пиелоуретерографию невозможно


выполнить технически (малый объем

мочевого пузыря, непроходимость

мочеиспускательного канала или

мочеточника) либо в связи с

противопоказаниями

17. Цистография

Рентгенологическое исследование мочевого пузыря после его

наполнения РКС


По способу наполнения мочевого пузыря РКС различают

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

нисходящую и восходящую цистографию

Нисходящая цистография выполняется на заключительном

этапе экскреторной урографии через 30-40 мин после окончания

внутривенного введения РКС, когда оно в достаточной степени

заполнит мочевой пузырь

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При восходящей цистографии опорожненный мочевой пузырь

заполняют РКС ретроградно через катетер

Как правило, используют водорастворимые РКС


Иногда при ретроградной цистографии вводят газ

(пневмоцистография)

ВОСХОДЯЩАЯ ЦИСТОГРАММА

ПНЕВМОЦИСТОГРАММА

19. Восходящая уретрография

Лучевая диагностика мочевыделительной системы - презентация онлайн

Уретрография — рентгеноконтрастное исследование

мочеиспускательного канала

По способу заполнения контрастным веществом различают


восходящую и нисходящую уретрографию

При восходящей уретрографии контрастное вещество вводят в

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

мочеиспускательный канал ретроградно через его наружное

отверстие

Для нисходящей уретрографии необходимо предварительное

заполнение мочевого пузыря РКС

Это можно сделать либо путем его внутривенного введения на

завершающей стадии экскреторной урографии, либо при помощи

непосредственного введения в пузырь через катетер


При любом из этих вариантов нисходящая уретрография

производится во время мочеиспускания при легком натуживании

и одновременно несильном сжатии наружного отверстия уретры

Восходящая уретрограмма

12. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проводится с помощью трансабдоминального

сканирования в В-режиме, дополняемого различными

допплерографическими методиками


Почки в продольном сечении отображаются структурами

овальной формы длиной 9-12 см

Их контуры в норме четкие и в большинстве случаев ровные

Структура почек состоит из центральной высокоэхогенной

зоны, имеющей форму вытянутого овала, и окружающей ее

периферической зоны низкой эхогенности

Поперечные срезы почки имеют вид овоида

В этой плоскости измеряют ширину и толщину почки,

которые в норме равны соответственно 4,5-6 и 3,5-5 см

УЗИ почки, норма

Двухмерное изображение: 1 — корковое вещество;

2 — мозговое вещество; 3 — чашечки

УЗИ почки

В данной плоскости измеряют ширину и толщину почки,

которые в норме равны соответственно 4.5-6 и 3.5-5 см

Эхограмма почки в поперечном сечении


с разметкой ее ширины (b) и толщины (с)

Эхограмма с изображением

интрамурального отдела мочеточника

Эхограмма мочевого пузыря в поперечном сечении

РЕНТГЕНОВСКАЯ

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

КТ в урологической практике широко используется


главным образом для исследования почек, но по особым

показаниям ее можно проводить и для оценки состояния

других мочевых органов

КТ-изображение почек в норме всегда отчетливое даже

при нативном исследовании, что обусловлено большой

разницей рентгеновской плотности самих почек ( 30… 40

HU) и окружающей их жировой клетчатки (-70… — 130 HU)

Нативная компьютерная томограмма почек


в аксиальной плоскости

КТ почек. Норма

а — поперечный срез,

до контрастирования;

б — поперечный срез,

артериальная фаза

контрастирования

в — поперечный срез,

экскреторная фаза


контрастирования

г — трехмерная

реконструкция

чашечно-лоханочной

системы и

мочеточников в

экскреторную фазу

КТ-исследование мочевого


пузыря проводится в нативном

варианте

При этом наполненный мочевой

пузырь отображается в виде

овальной или округлой

структуры с ровными, четкими

ОБЗОРНАЯ И ЕКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ

контурами

Возможны «физиологические» деформации мочевого пузыря,


обусловленные малым его наполнением либо давлением смежных

структур

Относительная плотность содержащейся в пузыре мочи в

зависимости от питьевого режима колеблется в пределах 5…

15HU

Лучшая визуализация мочевого пузыря достигается при его


контрастировании путем внутривенного введения 40 мл

йодсодержащего РКС за 30 мин до исследования

КТ почек, в/в контрастирование

Компьютерные томограммы почек с контрастным

усилением в аксиальной (а) и фронтальной (б) плоскостях

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ

ТОМОГРАФИЯ

Современные высокопольные МР-томографы обладают

большими возможностями визуализации и детальной


характеристики всех мочевых органов

Базовой методикой исследования мочевых органов является

нативная МРТ

Изображение почек на аксиальных срезах через область

почечного синуса имеет С-образную форму

На Т1-ВИ в аксиальной и корональной плоскостях отчетливо


видна дифференцировка паренхимы почек на корковое вещество с

гиперинтенсивным МР-сигналом и мозговое вещество с

гипоинтенсивным МР-сигналом

Почечный синус имеет щелевидную или овальную форму; он

открывается медиально и кпереди


На этих же срезах отчетливо определяются правая и левая

почечные артерии

На аксиальных и корональных Т2-ВИ хорошо дифференцируются

структуры чашечно-лоханочных комплексов и мочеточники

Нативная МР-урография основана на высокой специфичности МРТ в


визуализации жидкостных структур, при этом не требуется

ЦИСТОГРАММА

использования КВ

В таком варианте МР-урографию можно проводить больным с

выраженной почечной недостаточностью и с тяжелыми аллергоидными

реакциями на йодсодержащие РКС

а) Т1-ВИ; б) Т2-ВИ

МР-томограмма почек

поперечный срез

фронтальный срез

МР-томограмма почек

сагиттальный срез

МР-урограмма

МРТ почек


Нативная МР-урограмма

МРТ мочевого пузыря

МР-томограммы мочевого пузыря в аксиальной плоскости

а) Т1-ВИ; б) Т2-ВИ

РАДИОНУКЛИДНЫЙ МЕТОД

оценки функционального состояния почек (клубочковой

фильтрации, канальцевой секреции)


выявления обструктивных нарушений уродинамики

РЕТРО И АНТЕГРАДНАЯ УРОГРАФИЯ

нарушений кровоснабжения почек

установления злокачественного поражения почек

обнаружения эктопической почечной ткани.

РАДИОНУКЛИДНЫЕ МЕТОДИКИ


динамическую сцинтиграфию почек

Ангионефросцинтиграфию

Ренографию

статическую сцинтиграфию почек

Наибольшими возможностями обладают динамическая

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

сцинтиграфия и ангионефросцинтиграфия, которые

выполняются с использованием γ -камеры

Сцинтиграфия почек


Вверху представлены сцинтиграфические изображения почек,

внизу — кривые экскреции радиофармпрепарата справа и

слева

Adblock
detector