Склероз

Основы лапароскопии в урологии

Что такое лапароскопия

Суть метода:

  • основное отличие от традиционного хирургического лечения – урологические операции на почках, простате, мочеточнике проводят без длинного разреза брюшной полости;
  • перед началом оперативного вмешательства применяют общую анестезию;
  • длинный разрез в зоне операции заменяют несколько чрезкожных проколов;
  • для малоинвазивной операции применяют специальные инструменты диаметром 5–10 мм и миниатюрную видеокамеру, благодаря которой хирург видит на мониторе внутреннюю часть зоны операции;
  • лапароскоп и другие приспособления врач вводит через живот, далее вскрывает брюшину, обследует забрюшинную область, в которой расположены почки, мочеточники и кровеносные сосуды;
  • следующий этап – резекция части проблемной зоны, удаление опухоли, камней, кистозных образований либо целого органа при наличии показаний;
  • послеоперационный период занимает в несколько раз меньше времени, сильнодействующие анальгетики после операции не нужны;
  • лапароскопия эффективна для взятия образца тканей проблемного органа и оперативного вмешательства.

Виды операций в нефрологии и урологии

Малоинвазивные методы применяют при хирургическом лечении различных поражений почек, предстательной железы, мочеточника, мочевого пузыря, тазовых лимфоузлов. Лапароскопия подходит не только для удаления пораженных тканей или органов, но и для диагностики: биопсия почки проходит с применением специальных инструментов и небольшой видеокамеры для визуализации зоны операции.

Основные виды операций в урологии и нефрологии:

  • удаление кистозных образований. В большинстве случаев иссечение кисты почки проводят с применением лапароскопа. Методика показала высокую эффективность при удалении многокамерных образований;
  • нефропексия. Этот вид лапароскопии применяют при нефроптозе – опущении почек. Задача хирурга – зафиксировать бобовидные органы в правильном положении;
  • удаление пораженного участка при удвоении почки. Врожденная аномалия чаще развивается у девочек;
  • удаление надпочечников. В большинстве случаев иссечение одного либо двух органов проводится при развитии опухолевого процесса;
  • нефрэктомия. При неполном варианте хирург иссекает часть почки, по показаниям проводит полное удаление бобовидного органа;
  • уретеролитотомия. Нередко камни в мочеточнике настолько велики, что дробление не дает положительного результата. Для удаления крупных конкрементов врач производит несколько проколов, при помощи эндоскопа и различных инструментов удаляет солевые образования в мочеточнике;
  • пиелолитотомия. Операция аналогична уретеролитотомии, но хирург избавляет пациента от камней в почках;
  • восстановление функционирования лоханки почек. Реконструктивная операция показана при развитии гидронефроза. Во многих случаях хирург сочетает пиелопластику с реконструкцией пораженного сегмента или резекцией некротических зон;
  • биопсия. Диагностическая процедура для извлечения микроскопического участка тканей. Процедуру проводят при развитии гломерулонефрита, опухолях невыясненной этиологии, воспалительных процессах в паренхиме почек, других вероятных патологиях мочевыводящих путей;
  • лапароскопическая простатэктомия. Во время операции хирург вырезает простату, в которой протекает злокачественный опухолевый процесс;
  • удаление лимфоузлов в тазу. Показания к оперативному вмешательству: онкопатологии с проникновением измененных клеток в ткани лимфатических узлов;
  • пересечение и лигирование внутренней вены семенного канатика. Операцию проводят при развитии варикоцеле. После хирургического лечения риск рецидивов снижается до минимальных показателей – менее 2%.

На заметку! Противопоказания к лапароскопии носят индивидуальный характер. Операцию не проводят при обострении хронических заболеваний, при инфекционных и вирусных инфекциях, высоком артериальном давлении (до стабилизации показателей).

Заболевания поджелудочной железы Методика выявления и трактовка симптомов

Симптом
Керте (Korte) – болезненность
и резистентность при пальпации передней
брюшной стенки на 5-6 см выше пупка по
средней линии живота (в проекции
поджелудочной железы).

Симптом
Каменчика – болезненность
при надавливании под мечевидным
отростком.

Симптом
Бонде – выпячивание
брюшной стенки в эпигастральной области
за счет раздутой поперечной, ободочной
кишки.

основы лапароскопии в урологии

Симптом
Воскресенского –
ложное отсутствие пульсации брюшного
отдела аорты в месте пересечения ее с
поджелудочной железой (на 5-6 см выше
пупка и на 4 см влево от средней линии).

Симптом
Мейо-Робсона (Mayo-Robson)
– болезненность при интенсивном или
толчкообразном надавливании в области
вершины угла, образованного наружным
краем длинных мышц спины и нижним краем
12-го ребра слева (в области левого
реберно-позвоночного угла).

Симптом
Мондора (Mondor) – цианоз
кожи лица и губ.

Симптом
Грей-Тернера (Grey-Turner)
– цианоз кожи боковых отделов живота.

Симптом
Кулена (Cullen) – цианоз
в области пупка.

Основы лапароскопии в урологии

Трактовка
биохимических анализов:
увеличение содержания анализа крови,
мочи, повышение уровня трансаминазы,
билирубина, мочевины крови, при
панкреонекрозе возможна гипергликемия,
уменьшение содержания кальция в крови.

Трактовка
данных УЗИ поджелудочной железы.
Доступность исследованию, размеры,
плотность, наличие жидкости в сальниковой
сумке, диаметр вирсунгова протока,
наличие опухоли, кальцинатов.

Техника
паранефральной блокады.

Больного
укладывают на бок, нижележащую ногу
сгибают в коленном суставе, вышележащая
– в вытянутом положении. Находят угол
между XII ребром и наружным краем длинной
мышцы спины и на расстоянии 2-4 см по его
биссектрисе делают вкол иглы, проведя
ее в направлении к пупку. По мере
продвижения иглы вглубь тканей ей
предпосылают струю раствора новокаина.

Проникновение
кончика иглы в околопочечное пространство
распознается по свободному поступлению
новокаина в ткани и отсутствию обратного
тока раствора из иглы, «впитыванию»
раствора в мандрене – (ни капли крови,
ни капли раствора из иглы) при снятии
шприца. В паранефральную клетчатку
медленно вводиться 60-100 мл 0.5-0.25 % раствора
новокаина соответственно с каждой
стороны.

Симптом
Валя (Wahl): асимметрия
живота за счет перерастянутой кишечной
петли, перкуторно над ней высокий
тимпанит.

Основы лапароскопии в урологии

Симптом
Склярова («шум плеска»)
определяется путем толчкообразной
пальпации одной или двумя руками,
располагающимися в боковых отделах
живота или толчкообразными движениями
одной рукой с одновременным прослушиванием
живота фонендоскопом.

Симптом
Кивуля (Kiwull): высокий
тимпанический звук с металлическим
оттенком над раздутой петлей кишки.

Симптом
«падающей капли» и лопающихся
пузырьков» –
патологические симптомы; определяются
путем аускультации брюшной полости с
помощью фонендоскопа. Симптом «падающей
капли» может определяться
пальпаторно-аускультативно: при медленном
надавливании и медленном отпускании
появляется шум «падающей капли».

Симптом
Обуховской больницы (Грекова):
при пальцевом ректальном исследовании
определяется расслабление сфинктера
прямой кишки и пустая ампула. Характерна
для низкой непроходимости кишечника.

Осмотр
расширенных поверхностных вен
– производится в положении больного
стоя. Отмечается диаметр их, степень
извитости, наличие узлов, а также наличие
трофических расстройств: пигментации
кожи, дерматитов и изъязвлений. При
пальпации определяется наличие
уплотнений, болезненность по ходу вен
(при тромбофлебитах).

Пробы
на несостоятельность клапанов
поверхностных вен

Проба
Троянова-Тренделенбурга (Trendelenburg)
– в горизонтальном положении больной
поднимает нижнюю конечность вверх. Врач
прижимает большую подкожную вену бедра
сразу ниже места ее впадения в бедренную
вену. Не отпуская руки, просит больного
встать на ноги.

Кашлевая
проба Гаккенбруха (Hackenbruch)
– врач прикладывает руку к вене под
пупартовой связкой, ниже места впадения
большой подкожной вены бедра в бедренную
вену, и предлагает больному покашлять,
при этом ощущает толчок (положительный
симптом), указывающий на недостаточность
клапанов поверхностных вен.

Виды операций в нефрологии и урологии

После подготовительных мероприятий анестезиолог дает общий наркоз. Хирург делает несколько проколов при помощи специальных инструментов, далее вводит в небольшие отверстия миниатюрную видеокамеру, расположенную на конце эндоскопа. Через другие проколы врач помещает внутрь миниатюрные инструменты, проводит медицинские манипуляции. Хирург контролирует процесс на мониторе либо при помощи специальных очков при использовании 3D-систем.

Длительность оперативного вмешательства зависит от вида операции, степени тяжести поражения органов, размера опухоли. Процедура занимает от 40–60 минут, при тяжелых случаях хирург проводит за операционным столом несколько часов.

По окончании процесса хирург удаляет из брюшины инструменты и приспособления, накладывает швы, пациента переводят в палату интенсивной терапии для наблюдения, постепенного выхода из наркоза. В зоне манипуляций грубые швы после лапараскопии отсутствуют, кровопотеря минимальна, область проколов заживает быстро, применение сильнодействующих обезболивающих требуется редко.

Стоимость

В частных клиниках, располагающих современным оборудованием для поведения сложных лапароскопических операций, можно выполнить все виды хирургического лечения, включая нефрэктомию и удаление простаты. Цена лапараскопии зависит от вида оперативного вмешательства, уровня медучреждения, «имени» врача.

Лапароскопическая хирургия предлагает пациентам с патологиями почек, простаты и мочевыводящих путей множество операций для устранения опасных поражений важных органов. В урологии и нефрологии современные малоинвазивные методы, снижающие риск осложнений, значительно сокращающих период реабилитации, применяют все чаще.

Adblock
detector