Склероз

Институт хирургии им. А.В. Вишневского

Профильная патологиия отделения

  • доброкачественные и злокачественные опухоли толстой кишки,
  • опухоли и кисты почек,
  • опухоли надпочечников,
  • забрющинные опухоли,
  • холедохолитиаз,
  • постхолецистэктомический синдром,
  • острый и хронический аппендицит,
  • кисты печени и селезенки,
  • диафрагмальные грыжи,
  • рецидивные паховые и вентральные грыжи,
  • двусторонние паховые грыжи,
  • пупочные грыжи,
  • периферические опухоли легких,
  • буллезная эмфизема легких,
  • рецидивирующий спонтанный пневмоторакс,
  • болезнь Рейно
  • подмышечный гипергидроз (повышенная потливость)
  • варикоцеле
  • избыточная масса тела (бандажирование желудка)

Другие заболевания грудной, брюшной полостей и забрюшинного пространства.

-Лапароскопическая герниопластика.

-Традиционная герниопластика белой линии живота, пупочной, паховых, боковых, рецидивных, послеоперационных грыж, реконструктивные операции на передней брюшной стенке  с использованием современных сетчатых имплантатов способом onlay,sublay,inlay, ipom.

-Лапароскопическая резекция больших кист почек.

-Торакоскопическая, диагностическая резекция лёгкого (биопсия).

-Лапароскопическая аппендэктомия.

В отделении широко применяются современные методы диагностики и хирургического лечения заболеваний органов брюшной, грудной полостей и забрюшинного пространства с применением эндовидеохирургических технологий. Отработаны современные методики и лечение редких заболеавний.

Активно разрабатываются новые подходы в минимизации операционной травмы и снижению рисков операционных осложнений.

Большой опыт лапароскопических операций на органах брюшной полости, забрюшинного пространства.

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Положительными сторонами чрезбрюшинного доступа являются:

  • Физиологическое положение больного,
  • Возможность полной и широкой мобилизации почки и ее ножки,
  • Возможность адекватной ревизии органов брюшной полости,
  • Возможность выполнения лимфаденэктомии (парааортальной и паракавальной),
  • Выделение и раздельная обработка почечных сосудов (почечных артерии и вены, добавочных сосудов почки, сегментарных сосудов).
  • Возможность развития пареза желудочно-кишечного тракта (по данным литературы риск развития составляет не более 3-5%);
  • Риск развития послеоперационной грыжи (в современной литературе отмечена частота развития данного осложнения в 0,7-1,3%, преимущественно при косой лапаротомии и у больных после нефрэктомии);
  • Возможность развития в раннем послеоперационном периоде эвентерации (0,5-0,8%), также отмечено у больных после нефрэктомии.

Для уточнения локализации опухоли и наличия инвазии чашечно-лоханочной системы почки выполняется интраоперационное ультразвуковое исследование паренхимы почки. Интраоперационное ультразвуковое исследование, по сравнению с трансабдоминальным, позволяет статистически достоверно определить степень местной распространенности процесса и характер изменений в забрюшинных лимфатических узлах. Чувствительность метода интраоперационной ультразвуковой диагностики составляет 97- 100%.

Для уменьшения кровоточивости тканей во время резекции почки применяются следующие приемы: пальцевое локальное пережатие паренхимы почки в зоне резекции или полная аноксия почки путем наложения сосудистого зажима на сосудистую ножку почки.

Резекция почки выполняется с использованием электроножа, ультразвукового скальпеля или ультразвукового диссектора. Среднее время ишемии почечной паренхимы при использовании сосудистых зажимов составляет не более 27-30 мин.

Во время операции производится ушивание резецированных сосудов почечной паренхимы и резецированных чашек почки с использованием рассасывающейся нити на атравматичной игле (викрил) отдельными узловыми швами с последующим лигированием почечной паренхимы.

Ушивание почечной паренхимы производится рассасывающимися нитями на атравматичной игле (викрил, максон), при этом используется шов, позволяющий не только сблизить края резецированной почки, но и выполнить дополнительное лигирование внутрипаренхиматозных сосудов почки, произвести дополнительный гемостаз паренхимы почки за счет дополнительной петли шва.

Зона резекции почки укрывается гемостатической сеткой или губкой, которая фиксируется отдельными узловыми швами к капсуле почки (монокрил или викрил).

В отдельных случаях требуется дооперационная и интраоперационная постановка мочеточникового стента. Оправданность постановки стента связана со снижением давления мочи в чашечно-лоханочной системе резецированной почки, лучшей эвакуацией мочи из зоны резекции.

Ниже приводим пример хирургического лечения больного раком почки с расположением опухоли в области ворот почки. Опухоль отдавливала ветвь почечной артерии, лоханку почки и среднюю группу чашек. На операции с учетом данных интраоперационного УЗИ не выявлено прямых признаков прорастания опухоли в вышеперечисленные структуры.

Выполнена резекция почки с резекцией средней группы чашек, парааортальная лимфаденэктомия и удаление клетчатки и лимфоузлов ворот левой почки.

Через 56 мес. после открытой резекции почки не выявлено данных за рецидив и отдаленное метастазирование опухоли, по данным нефросцинтиографии функция резецированной почки в пределах нормы.

Далее приводим пример хирургического лечения больной О., 47 лет по поводу рака левой почки I стадии Т1бN0М0 G2 с размерами опухоли более 5 см в диаметре, вовлекающей среднюю и верхнюю группу чашек.

Выполнена резекция почки с удалением верхней и резекцией средней группы чашек, потребовавшей пересечение и перевязки верхних и задних сегментарных сосудов почки. Через 18 мес. после резекции функция левой почки удовлетворительная, вклад данной почки в общий процесс фильтрации составил 20%. Признаков рецидива и метастазов не выявлено.

Экстракорпоральная резекция почки впервые выполнена в 1973 г. Calne, предложена для резекции почки с центральным расположением опухоли (в области ворот почки). Позволяет выполнить технически сложную резекцию почки в условиях длительной ишемии органа вне организма больного с последующей аутотрансплантацией почки в малый таз или ортотопическую трансплантацию почки.

Операция проводится совместной бригадой хирургов: сосудистых хирургов и онкоурологов. Мировой опыт использования данной операции не является большим в связи с ограниченными показаниями к данному методу лечения, преимущественно при единственной почке или единственно функционирующей почке или в случае технически сложной резекции почки (внутрипаренхиматозная опухоль, опухоль с центральным (в области ворот) расположением), что требует применения длительной аноксии почки, а длительность тепловой аноксии почки ограничена 28 мин. (27-30 мин).

Опыт нашей клиники позволяет выполнять резекции почки и при длительной тепловой ишемии органа от 50 мин и более, но требует применения специальных приемов оперирования. Для исключения опасности повреждения клубочкового аппарата почки при проведении аноксии разработан метод экстракорпоральной резекции с применением холодовой ишемии органа.

Adblock
detector