Склероз

Операции урологические у женщин

Причины урологических болезней

Доктора, занимающиеся проблемой женского недержания, выделяют большое количество причин и факторов риска, способных привести к развитию патологии:

  • сложные роды, сопровождающиеся не щадящим акушерским пособием, рождением крупного плода, длительностью;
  • наличие патологических изменений в соединительной ткани, заложенных на генетическом уровне (часто сочетается с варикозной болезнью вен нижних конечностей, грыжами и др.); 
  • избыточный вес; 
  • наличие хронических патологий дыхательной системы, сопровождающихся частым кашлем, чиханьем;
  • частые нарушения стула по типу его задержки (запоры);
  • работа, связанная с поднятием и переносом тяжестей;
  • травматичные операции в области таза (например, удаление матки).

Заболевания МПС у женщин могут быть врожденными или приобретенными. Женщины в силу анатомических особенностей строения и короткой уретры более подвержены воспалительным инфекциям, которые из влагалища с легкостью попадают в другие органы малого таза.

Основные причины развития урологических патологий:

  • проникновение в органы малого таза различных инфекций, возбудителями которых являются кишечная палочка, хламидоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, герпес и др. из-за отсутствия должного лечения;
  • женские гинекологические заболевания – вагинит, эндометрит, кольпит, кандидоз и др.;
  • травмирование половых органов во время родов, аборта, проведенные ранее операции;
  • нарушение метаболических процессов, затрудненный вывод из организма различных токсинов и шлаков, приводящее к отложению конкрементов в мочеполовых органах;
  • слабость мышц таза, опущение половых органов;
  • наличие новообразований (миомы матки, опухолей яичников и придатков, образование спаек);
  • неразборчивая половая жизнь;
  • переохлаждение организма.

Разновидности операций TVT

При обращении женщины к урологу по поводу недержания мочи, первоначальной целью врача является установление причины патологи. От этого зависит выбор хирургического лечения. Необходимо дифференцировать стрессовое и ургентное недержание мочи от ночного энуреза, вызванного психологическими факторами и требующего совершенно другой терапии. В настоящее время чтобы помочь женщине применяют:

  • слинговые операции;
  • переднюю кольпорафию;
  • кольпосуспензию по Бёрчу;
  • имплантацию в область парауретральных протоков гелей, способных увеличиваться в объеме.

Каждый вид вмешательства направлен на устранение определенной причины инконтиненции (недержания). В редких случаях женщинам проводят полное протезирование сфинктера, которое чаще применяют у мужчин.

Операции требуют специальной подготовки и имеют ряд противопоказаний и возможных осложнений. Эффективность методов зависит от степени патологии, профессионализма специалистов и особенностей течения послеоперационного периода.

операции урологические у женщин

Для устранения недержания мочи основными видами вмешательства являются следующие:

  • пластика наружных половых органов и влагалища;
  • подвешивающие, слинговые операции;
  • инъекции в периуретральную область объемообразующими веществами;
  • установка сфинктера искусственным образом.

Слинговая операция при недержании мочи твт была придумана в 90-х годах Ульфом Улмстеном для лечения женского недержания мочи. Она первоначально делалась как установка ленты из полипропилена над лобком внутри брюшной стенки методом разреза влагалища в передней стенке.

Сейчас используется чаще процедура TVT-O, ( где О – Obturator). Техника немного иная, с направлением изнутри к наружной части. При таком вмешательстве снижается число осложнений и повреждений органов мочеполовой системы и мочевого пузыря. лента выводит на внутреннюю поверхность бедра или в промежность.

В урологической практике существует 5 методик хирургического вмешательства, описание которых будет представлено ниже.

Слинговая операция

Является наиболее эффективным лечебным методом по устранению недержания мочи (70-95%). Преимущества слинговой методики в ее быстром проведении (30 мин.), отсутствии общего наркоза, малом сроке госпитализации (3 дня) и коротком восстановительном периоде (2 недели).

Выполняется такое лечение обязательно в урологическом стационаре и заключается в установке слинга (петли), который будет поддерживать уретру и шейку мочевого пузыря. Его изготавливают из синтетического материала – полипропилена или соединительнотканной оболочки органов и сосудов.

Проводится процедура в следующем порядке:

  • пациентке делают эпидуральную анестезию, а затем выполняют хирургический разрез передней стенки влагалища;
  • проводят установку слинга, центральная часть которого будет расположена под мочеиспускательным каналом, а концы останутся снаружи;
  • врач натягивает слинг, пока не произойдет соприкосновение канала с мочевым пузырем;
  • выполняется проверка удержания урины посредством наполнения мочевого пузыря;
  • удаляются боковые части слинга;
  • вставляется катетер в мочевой пузырь и тампон во влагалище.

Проводится вследствие неэффективности вышеописанного метода или при выявлении анатомических аномалий уретры. Недостатком лапароскопической кольпосуспензии является использование общего наркоза с подключением аппарата искусственной вентиляции легких.

Выполняется она путем введения в малый таз жесткого эндоскопа. С его помощью производят фиксацию тканей уретры к прочным складкам паховой области. Эффективность операции – 70-80% при достаточной квалификации хирурга.

Передняя кольпорафия

Данный вид операции подразумевает выполнение ушивания стенок влагалища специальными хирургическими нитями. Это процедура позволяет осуществить поддержку органов выделительной системы – уретры и мочевого пузыря.

Передняя кольпорафия отягощается образованием спаек и рубцов, фиброзом влагалищных тканей. Результативность процедуры сохраняется не более 2 лет, количество неудачных операций  высокое. Не рекомендуется пациенткам при недержании мочи, причиной которого является стрессовое состояние.

Процедура заключается в проведении вживления протеза в тело пациентки для осуществления функций недействующего сфинктера мочевого пузыря.

Он сделан из трех компонентов:

  • манжета, обхватывающая и сжимающая уретру;
  • 2 помпы, функция которых надувать и сдувать манжету;
  • резервуар для сбора жидкости.

Операции урологические у женщин

В 1983 г. сфинктер был доработан американской компанией AMS. Более 80% пациентов дают положительные отзывы после установки прибора и лишь 20% обращаются за помощью с целью устранения возникших неполадок в его работе.

Выполняются посредством введения вокруг уретры и непосредственно вблизи шейки мочевого пузыря таких материалов, как политетрафлуороэтилен, силикон, жировые ткани пациента. Инъекцию проводят в область уретры. Вводимый материал укрепляет ее стенки и выходное отверстие мочевого пузыря, что создает эффект наружного сфинктера. Действие таких уколов длится 3-4 месяцев и требует повторного внедрения укрепляющих компонентов.

Преимуществами процедуры являются: применение местного наркоза и мало травматичность, а недостаток заключается в рецидиве патологического симптома по истечении 1-2 лет.

В настоящее время недержание мочи у женщин принято делить на три формы, имеющие разные причины возникновения, клинические проявления и, соответственно, методы лечения.  

Как уже указывалось выше, большинство операций в современной урологии проводится малоинвазивными методами.

Применяется эндоскопическое оборудование, с его помощью проводятся следующие виды вмешательств:

  1. Трансуретральные – доступ к операционному полю осуществляется через мочеиспускательный канал (уретру). Трансуретрально проводятся хирургические вмешательства по поводу устранения стриктуры уретры, удаления камней из мочевыводящих путей, резекция простаты при аденоме.
  2. Лапароскопические – доступ к операционному полю осуществляется через прокол в передней брюшной стенке. Лапароскопия в урологии применяется при устранении врожденных аномалий почек и мочеточников, крипторхизма, варикоцеле, удалении доброкачественных и злокачественных опухолей предстательной железы, доброкачественных и злокачественных опухолях почек. Лапароскопический доступ используется при криодеструкции, радиокоагуляции, брахитерапи в урологии.
  3. Ретроперитонеальные – доступ к операционному полю осуществляется со стороны поясницы. Этот вид эндоскопических операций используется для хирургического лечения заболеваний надпочечников и почек.

Диагностика недержания мочи у женщин

Основным симптомом является случайное выделение мочи.

  • Если у вас стрессовое недержание мочи, у вас может выделяться от малого и среднего объема мочи при кашле, чихании, смехе, физических упражнениях и т.д.
  • Недержание мочи у женщин

  • При недержании мочи, вы можете чувствовать у себя внезапное желание помочиться и необходимость часто мочиться. С такого рода проблемой утрачивается контроль за мочевым пузырем, бывает, что вытекает достаточное количество мочи, чтобы пропитать одежду или даже «сбежать» вниз по ноге.
  • Если Вы страдаете смешанным типом недержания мочи, у Вас могут быть симптомы обеих проблем.

Операции урологические у женщин

Ваш врач при опросе уточнит о том, что и сколько Вы пьете. Он также выяснит, как часто и сколько Вы мочитесь, и как происходят утечки. Перед посещением врача желательно 3 или 4 дня вести дневник мочеиспусканий, это поможет доктору дать более действенные рекомендации.

Врач осмотрит вас и чтобы прояснить причину вашей проблемы контроля мочевого пузыря, может направить вас сделать несколько простых анализов и тестов. Если доктор считает, что проблема вызвана несколькими причинами, вероятно, потребуется больше тестов.

Недержание мочи у женщин не является неизбежным результатом старения. Большинство женщин, которые имеют это состояние, способны избавиться от него или как минимум ослабить.

Лучшее лечение зависит от причины недержания мочи и даже Ваших личных предпочтений. Лечение различно для каждого человека и зависят от типа недержания и как оно влияет на жизнь. После того как врач диагностирует причину, лечение может включать в себя упражнения, обучение контролю мочевого пузыря, лекарства или комбинацию этих методов. Некоторым женщинам, возможно, потребуется хирургическое вмешательство.

Диагностика начинается у уролога, который в ходе беседы с пациентов выявляет симптоматику заболевания и назначает различные виды обследования.

В первую очередь проводятся лабораторные исследования – анализ крови на химический состав, гормоны, лейкоциты; мочи (общий, бакпосев и по методу Нечипоренко); кала (калоскопия); забор мазка из влагалища на определение патогенной и грибковой среды.

Далее назначают инструментальные методы выявления патологических процессов:

  • УЗИ мочеполовой системы;
  • эндоскопическое обследование (цистоскопию);
  • исследование почек с помощью радиоизотопов (сцинтиграфия);
  • внутривенная урография с применением контрастных веществ;
  • МРТ почек и органов малого таза.

Многие медицинские учреждения для оказания врачебных услуг при урологических поражениях органов МПС используют порядок оказания медицинской помощи, на основании нормативного документа Министерства здравоохранения РФ, который называется «Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю урология».

Первичная помощь — диагностика и терапия в домашних условиях или стационарно и профилактические меры по предупреждению заболевания. Неотложная помощь предполагает экстренную госпитализацию больного различными способами (транспортную, авиационную эвакуацию).

Специализированные мероприятия выполняются амбулаторно в клиниках, где в зависимости от характера и хода течения заболевания пациента помещают в соответствующее отделение или проводят экстренные операции.

Совокупность мер при диагнозе урология (лечение) носит комплексный характер и состоит из нескольких методов.

Заключается в назначении лекарственных препаратов по направлениям:

  • для лечения инфекционных и воспалительных процессов назначают курс антибиотиков;
  • для восстановления микрофлоры пораженных органов используют препараты, регулирующие наличие полезных микроорганизмов (Лакто-G, Лактофильтрум, Линекс, Бифидумбактерин, Лактобактерин и др.), лекарства могут быть как для орального, так и генитального использования;
  • при необходимости делают назначение медикаментов для уничтожения урогенитальных инфекций;
  • для снятия болевого синдрома используют спазмолитики;
  • при нарушении мочевыводящих функций почек возможно назначение диуретиков.

Оперативная урология применяется при наличии опухолей различной этиологии (кист, полипов, папиллом, раковых образований), непроходимости мочевых протоков и острой почечной недостаточности и в других экстренных случаях. При острой почечной недостаточности применяют гемодиализ и пересадку почки донора.

Применение лечебных чаев, отваров и настоек из лекарственных трав. Лечебный эффект фитотерапии многогранен.

В зависимости от вида используемых трав может быть направлен на ликвидацию воспалительных процессов, остановке кровотечений, нормализации обмена веществ и работоспособности органов мочеполового аппарата, повышению иммунитета и др:.

  • ягоды и листья брусники помогают при уретрите и цистите, содержит много витаминов и полезен при отечности во время беременности;
  • отвар спорыша с противомикробными целительными свойствами рекомендуют пить при мочекаменной болезни;
  • уничтожают различные микробы и вирусы отвар из цветов и листьев зверобоя;
  • известна своими спазмолитическими и мочегонными свойствами петрушка;
  • также в качестве мочегонного средства при воспалении уретры и камнях в мочевыводящих используют отвары и настои из толокнянки;
  • ванночки из отвара листьев мать-и-мачехи и коры дуба используются для снятия зуда при гинекологических болезнях;
  • ягоды, цветы и листья калины снимают угрозу выкидыша и поражениях матки;
  • при ложной эрозии и кандидозе полезен настой кровохлебки;
  • настой крапивы двудомной и тысячелистника останавливает кровотечения при фибримиоме;
  • почечные патологии лечатся настойками из зверобоя, толокнянки, аира, плодов фенхеля и спорыша.
  • отвар из корня алтея, настойка плодов шиповника, полевого хвоща, яблочной кожуры рекомендуют как противовоспалительное средство.
  • симптомы цистита хорошо снимают отвары из можжевельника, любистока, березовых листьев.

Очень полезны спринцевания отварами из ромашки, календулы, зверобоя, шалфея, тысячелистника, коры дуба.

Диетотерапия

Диета в некоторых случаях является единственным методом лечения болезни. При патологии почек и мочетоков диета применяется наряду с традиционными методами лечения. Основной её задачей является поддержание организма больного полноценным питанием с содержанием необходимых микроэлементов, минералов и витаминов, восстановление обменных процессов.

При таких заболеваниях, как пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь, необходимо соблюдать основные правила диеты и отказаться от жирной, острой, соленой пищи, заменив их рыбой и мясом птицы, фруктами и овощами, яйцами и нежирной молочной продукцией;

Урологические поражения органов мочевыводящей системы и половых органов являются довольно опасными заболеваниями и требуют незамедлительного обращения к специалисту и назначение квалифицированного лечения. Эти болезни настолько разнообразны, но имеют схожие признаки, что самому больному очень сложно диагностировать вид недуга. Важно помнить, что самолечение может иметь очень серьезные последствия, вплоть до летального исхода.

Симптомы недержания мочи у женщин

Название патологии говорит само за себя. Основным симптомом недержания, независимо от причин, является неконтролируемая потеря мочи. Если речь идет о СНМ, то женщины отмечают потерю, которая обычно связана с нагрузками, интенсивным кашлем или чиханием.

Диагностика в женской урологии

Постановки диагноза у представительниц прекрасного пола редко вызывает сложности. Обычно врачу достаточно проведения подробного расспроса, включающего уточнение жалоб и сбор анамнеза, а также осмотра. Чтобы верно определить, от какого типа недержания страдает больная и, основываясь на этом, подобрать терапию, рекомендуется:

  • тщательно собрать анамнез и зафиксировать данные осмотра;
  • воспользоваться опросниками CIQ-SF и UDI-6;
  • порекомендовать контроль за мочеиспусканием с помощью дневника;
  • провести 24-часовой тест с прокладками;
  • выполнить влагалищный осмотр, сопровождающийся кашлевой пробой;
  • провести УЗИ почек и органов, локализующихся в малом тазу;
  • выполнить КУДИ (комплексное уродинамическое исследование).

При соблюдении всех рекомендаций по диагностике врач может легко отличить стрессовую форму от ургентной и подобрать оптимальную терапию. Если е доктор пренебрегает исследованиями, две формы недержания можно перепутать, так как по жалобам пациентки они похожи между собой.

Очень малый процент пациенток, страдающих от неприятных и стесняющих симптомов, обращается к врачу. Причин тому несколько:

  • в обществе всё еще принято делить заболевания на «благородные», болеть которыми не постыдно, и «позорные», о которых лучше молчать, даже если они доставляют существенные неудобства;
  • больные не знают о том, что сегодня есть не только эффективные, но и малоинвазивные средства терапии;
  • врачи первичного звена обладают недостаточным багажом знаний для работы с пациентками, страдающими от недержания;
  • повсеместное использование устаревших методик, отличающихся высокой эффективностью и малой травматичностью и отбивающих у женщин желание оказываться на операционном столе.

А, между тем, сегодня грамотный врач может использовать в свое практике обширный перечень медикаментов и хирургических вмешательств, способных реально решить проблему. Более того, сейчас есть возможность оказать помощь 9 больным из 10.

Операция — имплантация так называемого «синтетического субуретрального слинга» выполняется влагалищным доступом через разрез не более 1 см под местной анестезией (без наркоза). При этом пациентки (даже пожилые женщины) покидают больницу либо вечером в день операции, либо на следующее утро.

Долгосрочная эффективность (при наблюдении более 10 лет) современных операций приближается к 85 — 90 процентов. При этом, благодаря достижениям некоторых отечественных компаний –производителей хирургических материалов, стоимость действительно высококачественных эндопротезов (слингов) для выполнения слинговых операций не превышает 10 тыс. рублей, что делает слинговые операции доступными для всех слоев населения.

Психологическая установка на отвлечение от желания помочиться

В зависимости от причины недержания мочи у женщин лечение проводят гинекологи, урологи в поликлинике или хирурги в стационаре. общие методы лечения лечение стрессового недержания лечение императивного недержания Терапию любого вида недержания мочи нужно начинать с самых простых и доступных методов.

К таким методам относятся коррекция образа жизни и специальные упражнения: Контроль веса при ожирении необходимый этап в лечении всех видов недержания мочи. Лишние килограммы постоянно увеличивают внутрибрюшное давление, нарушают нормальное расположение органов, вызывая нарушения мочеиспускания.

В зависимости от степени ожирения используют психологическое, медикаментозное или хирургическое лечение. Уменьшение потребления кофе, чая и других напитков, содержащих кофеин. Кофеин провоцирует учащенное мочеиспускание, поэтому риск упустить мочу возрастает в разы.

Установление режима мочеиспускания. Этот метод дает очень хорошие результаты при императивном недержании. Суть его заключается в посещении туалета в строго определенные часы, вне зависимости от силы позыва. Сначала интервалы между мочеиспусканиями не превышают 30-60 минут, но со временем можно выработать более удобный режим.

Тренировка мышц тазового дна. Главной целью такой тренировки является приведение в тонус мышц, восстановление функции сфинктера и регуляция фаз наполнения и мочеиспускания. С помощью специальных упражнений и приспособлений женщина может полностью взять под контроль мышцы сфинктера, исключив внезапное упускание мочи.

Упражнения Кегеля. Суть такой гимнастики максимально проста. Для начала необходимо «найти» нужные мышцы тазового дна: перивагинальные и периуретральные. С этой целью нужно сидя вообразить позыв на мочеиспускание и попытаться удержать эту воображаемую струю мочи.

Мышцы, задействованные в этом процессе, нужно регулярно тренировать. Трижды в день производить их сокращение и расслабление, постепенно увеличивая время выполнения сокращений от нескольких секунд до 2-3 минут. Этот процесс будет незаметен для окружающих, поэтому можно заниматься не только дома, но и на работе, за рулем в пробке и в любое свободное время.

После установления контроля над мышцами в состоянии покоя можно усложнить задание: пытаться сокращать их при кашле, чихании и других провоцирующих факторах. Можно разнообразить и манипуляции с мышцами для достижения лучшего эффекта. медленные сжатия быстрые сокращения выталкивания (по аналогии с потужным периодом родов) задержка струи во время реального мочеиспускания.

Главным недостатком простых упражнений Кегеля является невозможность контроля их выполнения. Иногда женщины вместе с необходимыми мышцами напрягают и другие, увеличивающие внутрибрюшное давление. Это не только сводит на нет всю тренировку, но и может усугубить проблему.

Использование специальных тренажеров. Для тренировки создано много компактных приспособлений, позволяющих укрепить мышцы тазового дна с максимальной эффективностью и выполнить все необходимые при недержании мочи у женщин упражнения. К одному из таких тренажеров относится PelvicToner.

Психологический тренинг. При сильных позывах к мочеиспусканию можно попробовать отвлечься от мысли об этом. У каждого найдутся свои способы: подумать о планах на день, почитать интересную книгу, подремать. Главная задача – заставить мозг забыть о походе в туалет хотя бы на короткий промежуток.

Помимо общих методов борьбы с недержанием, описанных выше, для терапии стрессового недержания требуется вмешательство врача. Консервативное лечение с помощью лекарств не имеет большой популярности, так как помогает лишь в небольшом количестве случаев.

Операции урологические у женщин

Медикаментозное лечение: При легкой степени стрессового недержания, когда анатомические структуры сохранили свою целостность, иногда используют: Адреномиметики (Гутрон) повышают тонус сфинктера и уретры, но при этом действуют и на тонус сосудов. Применяют крайне редко из-за малой эффективности и побочных эффектов (повышение артериального давления) Антихолинэстеразные препараты (Убретид) также повышают тонус мышц.

Рекомендован женщинам, у которых по результатам обследований выявлена гипотония мочевого пузыря. Антидепрессант Дулоксетин (Симбалта), эффективный в половине случаев, но обладающий побочными действиями на пищеварительную систему. Лечение стрессового недержания таблетками проводят очень редко из-за частых рецидивов и побочных эффектов.

При стрессовом недержании мочи у женщин операция является методом выбора. Существует несколько хирургических манипуляций, различающихся по сложности исполнения. Предпочтение той или иной операции отдается в зависимости от степени недержания и анатомических особенностей уретры женщины.

Противопоказанием ко всем видам хирургического лечения являются: злокачественные новообразования воспалительные заболевания органов малого таза в фазе обострения сахарный диабет в фазе декомпенсации заболевания свертывающей системы крови Слинговые операции (TVT и TVT-O) Эти вмешательства малоинвазивные, длятся около 30 минут, проводятся под местной анестезией.

Суть вмешательства крайне простая: введение под шейку мочевого пузыря или уретру специальной синтетической сетки в виде петли. Эта петля удерживает уретру в физиологичном положении, не позволяя моче вытекать при повышении внутрибрюшного давления. Для введения этой сетки делают один или несколько маленьких разрезов во влагалище или паховых складках, косметического дефекта они не образуют.

Со временем сетка как бы врастает в соединительную ткань, прочно фиксируя уретру. Восстановление после таких операций наступает очень быстро, эффект ощущается практически сразу. Несмотря на привлекательность слинговых операций, вероятность рецидивов все-таки сохраняется.

Кроме того, при нестабильности детрузора и анатомических дефектах уретры это хирургическое вмешательство может оказаться безрезультатным. Несмотря на вышеописанные трудности, малоинвазивные петлевые операции являются золотым стандартом в лечении стрессового недержания.

Инъекции объемообразующих препаратов. В ходе процедуры под контролем цистоскопа в подслизистую оболочку уретры вводится специальное вещество. Чаще это синтетический материал, не вызывающий аллергии. В результате происходит возмещение недостающих мягких тканей и фиксация уретры в нужном положении. Процедура малотравматична, проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией, но также не исключает рецидивов.

Лапароскопическая кольпосуспензия по Burch: Операция проводится под общим наркозом, чаще лапароскопическим доступом. Ткани, расположенные вокруг уретры, как бы подвешивают к паховым связкам. Эти связки очень прочные, поэтому отдаленные результаты операции весьма убедительны.

Но в связи с типом наркоза и сложностью процедуры кольпосуспензия имеет больше противопоказаний и осложнений, чем слинговые операции. Обычно такое вмешательство проводят после несостоятельной петлевой процедуры либо при нарушениях анатомического строения мочеполового аппарата.

Кольпорафия: Ушивание влагалища специальными рассасывающимися нитями, применяемое при пролапсе органов малого таза. Операция имеет ряд осложнений (рубцевание ткани, например) и теряет эффект через несколько лет.

В отличие от стрессового недержания, при императивных позывах хирургическое лечение неэффективно. Всем женщинам с такой проблемой в первую очередь рекомендовано пробовать общие методы лечения (немедикаментозные). Только при их неэффективности можно задуматься о терапии лекарствами.

Медикаментозное лечение При лечении императивного недержания мочи у женщин таблетки оказываются весьма эффективными. Существуют несколько классов лекарств, главной задачей которых является восстановление нормальной нервной регуляции мочеиспускания. Препараты, снижающие тонус стенки мочевого пузыря, уменьшают силу и частоту ее сокращений.

Самые распространенные лекарства: Дриптан, Детрузитол, Спазмекс, Везикар. Препараты, расслабляющие мочевой пузырь в фазу наполнения и улучшающие его кровообращение: Дальфаз, Кальдура, Омник. При недержании у женщин климактерического возраста, когда налицо дефицит эстрогенов, используют заместительную гормональную терапию или специальные мази.

Примером такой мази является Овестин – крем, содержащий эстрогеновый компонент. Его использование позволяет уменьшить сухость и зуд слизистых, снизив частоту недержания мочи. Лечение недержания мочи у женщин – сложная задача, требующая комплексного подхода и четкого исполнения всех рекомендаций специалиста. Несколько простых правил позволят избежать или максимально отсрочить проявления этого недуга.

Лечить недержание можно двумя способами: консервативным и хирургическим. Однако, как показывает практика, консервативная терапия нередко оказывается неэффективной. Женщине, которая не хочет ложиться под нож, можно порекомендовать:

  • нормализацию веса, соблюдение принципов здорового питания;
  • коррекцию привычек и пристрастий;
  • выполнение комплекса физических упражнений, которые благотворно повлияют на тазовое дно;
  • исключение курения, алкоголя и других вредных привычек; физиотерапию;
  • коррекцию гормональных изменений; контроль над патологиями системы дыхания.

Выбор оперативной методики всегда зависит от типа недержания и индивидуальных особенностей женщины. При стрессовой форме рекомендуется установка синтетического субуретрального слинга. Для выполнения операции достаточно местной анестезии, а на другой день женщина может уже покинуть клинику.

Операции урологические у женщин

Однако важно помнить, что слинг – это не выход при ургентном варианте недержания, так как постановка протеза может только усугубить ситуацию. Если же речь о смешанном типе заболевания, то помочь пациентке может только компетентный врач, обладающий обширным багажом знаний по проблеме.

Есть ли противопоказания для слинговых операций?

Для хирургического вмешательства должны быть следующие показания:

  • стрессовое недержание мочи приобретенного типа;
  • инконтиненция урины смешанного типа;
  • ускоренное прогрессирование патологии;
  • отсутствие эффекта от лечения медикаментозными средствами патологии второй и третьей степени инконтиненции.
Полезная информация
1 беременность на любой стадии
2 подготовка к беременности
3 воспаления и инфекции в мочевыводящих путях и органах мочевой системы
4 лекарственные средства – антикоагулянты, принимаемые менее чем за 2 недели до вмешательства

Проведение подготовки к процедуре TVT стандартно. На начальном этапе нужно предоставить в лабораторию урину и кровь на общее исследование, крови на биохимию и коагулограмму, убедиться в отсутствии гепатитов и ВИЧ. Также врачом может быть назначено ЭКГ обследование, флюорография или ультразвук.  Все требуемые анализы и дополнительную информацию можно получить у лечащего врача.

При инфекции в мочеполовой системе операция откладывается и назначается терапия антибиотиками. Дата вмешательства назначается повторно только после отсутствия инфицирования органов и мочевыводящих путей.

При приеме антикоагулянтов необходимо уведомить об этом доктора. В большинстве случае за 10 дней до процедуры нужно отменить прием препаратов, чтобы не возникло осложнений при хирургическом вмешательстве.

За пару часов до назначенного времени процедуры нужно приехать в клинику, завести историю болезни и проследовать в палату для подготовки к манипуляции. Накануне нужно выбрить промежность. При проведении общего наркоза в этот день не допускается прием пищи и воды, а накануне можно только легко поужинать не позднее 19ч.

После проведения операции и при отсутствии осложнений рекомендуется провести дополнительно пару дней в клинике. Возможны случаи, когда сразу после операции можно покинуть клинику и находиться дома. Если вмешательство будет происходить в амбулаторных условиях, следует заблаговременно позаботиться о транспорте, поскольку после анестезии женщинам запрещено садиться за руль.

Операция делается в лежачем положении с разведенными ногами пациентки. Слинг ставится через влагалище. Подготавливается промежность и часть над лобком. Их обкладывают средствами для дезинфекции и стерильными салфетками. Через уретральный канал в мочевой пузырь вводят катетер.

На передней стенке во влагалище делают надрез, который должен соответствовать проекции средней части мочеточника. Уретра выделяется. Если операция делается иглами, то концы слинга выводят в часть над лобком, где предварительно сделаны надрезы. При проведении игл используют особые хирургические приемы, не допускающие перфорацмм мочевого пузыря.

Специалистами делается цистоскопия, на которой при визуальном осмотре специалист убеждается в целостности органа. Слинг протягивается и иглы отрезают. Концы ленты должны быть убраны под кожу, после чего передняя стенка влагалища хирургически ушивается.

При методике TVT-O слинг вводится иглами под углом в 45 градусов через кости таза, иглы перфорируют внутреннюю поверхность бедер или промежность и отрезаются. Слинг концами погружается под кожу и после этого ушивается передняя стенка во влагалище.

Все операции TVT обладают неоспоримым преимуществом перед прочими, поскольку хирург контролирует натяжение петли в ходе манипуляции. Эффективность процедуры доходит до 95%. Травматичность минимальна, как и риски повреждения соседних органов. Вмешательство проходит от 20 до 45 минут.

Операции урологические у женщин

Катетер вынимают через день после вмешательства. Боли, испытываемые пациенткой, несильные, скорее, ощущение дискомфорта. Врач может выпить ненаркотические обезболивающие средства и на следующий день после снятия катетера пациентка может покинуть клинику.

Слинговые процедуры для женщин делают под общим наркозом, спинальной анестезией, или же при местном обезболивании с седацией. Выбор осуществляется врачом в соответствие с протоколом, принятым в клинике, а также учитывается пожелание пациентки. Накануне операции эти моменты уточняются у лечащего врача, который выписал направление.

В некоторых случаях возможно выделение государственной квоты на операцию. Для этого необходимо подать заявку и выждать очередь. Эти квоты выделяются на слинговые вмешательства, лапароскопические и абдоминальные процедуры, обустройство искусственных сфинктеров для мужчин, хотя за сам протез придется платить самому пациенту.

Если пациент не готов ждать очередь, то можно провести операцию в частной клинике и оплатить ход работ самостоятельно.  В среднем стоимость колеблется от 80 000 до 100 000 рублей. Если использовать самые современные слинги, то цена возрастет в несколько раз.

Лечащий специалист рекомендует женщинам устранить инконтиненцию хирургическим путем в случаях:

  1. Стрессовый фактор возникновения проблемы. Недержание проявляется при кашле, чихании, резком повышении внутрибрюшного давления.
  2. Причиной возникновения патологического симптома являются такие заболевания, как ожирение и сахарный диабет, а также усиленные физические нагрузки.
  3. Отсутствие необходимого лечения, что вызвало его прогрессирование.
  4. Постоянные внезапные и сильные позывы к мочеиспусканию.
  5. Сочетание стрессового и ургентного недержания мочи.
  6. Неэффективность  медикаментов.

Для того, чтобы врач принял решение о необходимости хирургического вмешательства и сделал выбор оптимальной методики лечения, пациенту необходимо пройти ряд исследований:

  • сначала проводится осмотр больного терапевтом и выясняется наличие различных хронических патологий из анамнеза медицинской карты. Это даст возможность оценить риск такого лечения и последующие осложнения. Лечащий специалист изучает данные о протекании беременности, осложнениях во время родов, перенесенных инсультах, а также обращается внимание на наличие сахарного диабета, мочекаменной болезни, ожирения, воспаления инфекционной природы мочеполовых органов;
  • назначается осмотр гинеколога с целью определения отсутствия рубцов на слизистой и точного расположения матки и уретры;
  • во время нахождения в стационаре пациента просят вести записи по уродинамике, на основании которых врач делает  выводы о целесообразности вмешательства;
  • УЗИ почек и выделительной системы для получения данных об опустошении мочевого пузыря после мочеиспускания;
  • анестезиолог назначает медикаментозные препараты, которые снизят проявление неприятных симптомов после наркоза;
  • накануне проведения хирургического лечения сдаются клинические анализы крови и мочи, бакпосев урины, при необходимости делается ЭКГ;
  • иногда пациента направляют на цистоскопию и уретроскопию с целью выявления возможных аномалий в строении;
  • перед процедурой нельзя принимать пищу и пить. Женщина выбривает область половых органов, а затем ставят клизму или дают слабительное средство, чтобы кишечник очистился от остатков пищи.

Положительный результат от лечения во многом зависит от качества назначенных обследований.

Слинговая операция

Операции урологические у женщин

Правилом после проведения лечения является соблюдение постельного режима в течение 1 суток. У пациентки в первые дни возникают болезненные ощущения в месте хирургического разреза, повышается температура.  Проявляющиеся осложнения после оперативного вмешательства:

  • кровотечение;
  • слинговые операции в формате TVT становятся причиной травм мочевого пузыря;
  • образование гематом;
  • повреждение нервных волокон;
  • воспалительный процесс в области разреза;
  • задержка мочеиспускания.

Чтобы организм женщины был менее подвержен осложнениям и быстрее восстановился, назначают медикаментозные препараты следующего действия:

  • противовоспалительные;
  • анестетики;
  • антибактериальные;
  • кровоостанавливающие.

При некоторых видах операций устанавливается катетер на сутки, через который вводят лекарственные препараты для остановки кровотечения. Назначаются упражнения, назначенные врачом.

Жидкости необходимо выпивать в количестве 2-3 л. Дома очищать область введения катетера теплой водой, не заниматься нагрузкой. Интимная близость разрешается через 2 месяца после операции.

Недержание мочи — неприятный симптом, который вызывает дискомфорт у женского пола. Его лечение связано с проведением определенного вида операции. Медикаменты не способны эффективно устранить проблему.

Чтобы определиться с выбором лечебной процедуры обратитесь за консультацией к специалисту, который назначит исследования, даст информацию о методе лечения.

Лечение урологических заболеваний хирургическим методом всегда было связано с повышенными рисками, в силу важности мочевыводящих органов и их анатомического расположения – в зоне богатой иннервации и кровоснабжения. Ранее все операции проводились полостным методом, т. е.

В настоящее время возможности хирургии ушли далеко вперед, операции в урологии осуществляются преимущественно щадящими методами. Остались в прошлом обширные операционные травмы, риски сведены к минимуму, и это позволило значительно расширить сферу применения урологической хирургии.

Операции урологические у женщин

В рамках оперативного лечения урологических заболеваний проводятся следующие операции:

  • Адреналэктомия (резекция надпочечника);
  • Кольпосуспензия и цистоуретропексия (оперативное лечение недержания мочи у женщин);
  • Оперативное лечение варикоцеле;
  • Нефропексия (устранение опущения почки);
  • Нефрэктомия (резекция почки);
  • Частичная резекция почки (удаление кисты, опухоли);
  • Простатэктомия (резекция предстательной железы);
  • Пиелолитотомия и уретеролитотомия (устранение камней из мочевыводящих путей);
  • Цистэктомия (резекция мочевого пузыря);
  • Пластические операции на мочевом пузыре и уретре.

Какие могут быть показания к операции?

Выбор правильного лечения в обязательном порядке предполагает проведение определенных исследований и выяснение точного диагноза проблемы. Выделяют следующие противопоказания к проведению всех хирургических операций:

  • текущая беременность и желание родить ребенка в последующие годы. Процесс родоразрешения может свести к минимуму эффективность проведенной процедуры. Например, при слинговой операции вероятен срыв петли;
  • тяжелое течение (декомпенсация) сахарного диабета, отягощенного различными осложнениями. При данной патологии достаточно тяжело переносится послеоперационный период и возможно еще большее ухудшение состояния пациента. Необходимо стабилизировать показатели глюкозы в крови и провести комплексное лечение сопутствующих осложнений;
  • наличие новообразований злокачественного характера или подозрение на их присутствие, обострение воспалительных процессов, диагностируемых в области малого таза. Организм человека сильно ослаблен в таких ситуациях и последствия возникших осложнений после хирургического вмешательства могут носить необратимый характер;
  • обострение воспалительных процессов, диагностируемых в области малого таза.
  • гематологические заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови. Существует риск летального исхода пациента из-за невозможности остановить кровотечение.

Возможные осложнения

Слинговые операции при недержании мочи у женщин проходят, как правило, без осложнений. Но небольшая вероятность возникновения проблем допускается, а именно:

  • травмирование и повреждение мочевого пузыря. Это довольно редкое явление, всего в случаях из 100 и только при традиционной TVT манипуляции;
  • образование гематом в местах выхода игл на поверхность. Редкое осложнение происходит в 1 случае из 100, проходит без лечения;
  • возникшие кровотечения, что происходит из-за повреждения сосудов. Всего 1 случай на 500 возможных. В тяжелой степени потребуется переливание крови или повторное вмешательство;
  • инфицирование мочевого пузыря, наблюдающееся у каждого 5го пациента в течение 5 недель после операции. Врачами назначается курс лечения антибиотиками;
  • проблемы с мочеиспусканием, медленная деуринация. Возможно ухудшение ургентного недержания мочи, проходящее со временем;
  • на 1 случай из 1000 повреждаются нервные окончания или кишечник.

Осложнения возможны в редких случаях. При вмешательстве может произойти перфорация мочевого пузыря, которое потребует ушивания органа и установки катетера на 10 дней.  В редких случаях повышается температура, и возникают рези в местах, где были сделаны надрезы хирургами.

Во время проведения слинговой операции и после ее завершения, у пациенток могут возникать разного рода осложнения. К таковым относятся:

  • Травмирование мочевого пузыря (случается в 4% случаев).
  • Гематомы в месте прохождения игл (очень редкое осложнение, случается всего в 1%). Данные состояния проходят сами по себе, без какого либо медицинского вмешательства.
  • Появление кровотечения по причине повреждения сосудов (1 на 500). Порой может привести к массовой кровопотере.
  • Инфицирования мочевого, одно из частых осложнений, на которое припадает порядка 20% случаев. После операции требуется курс антибиотиков.
  • Недержание мочи после операции, медленное выделение и прочие дизурические симптомы.
  • В 1 из 1000 случаев происходит поражение кишечника или нервного волокна.

Прежде чем ложиться на стол хирурга, нужно побеседовать с врачами, которые ознакомят со всеми возможными осложнениями. Каждая пациентка может смело задавать любые, интересующие ее вопросы. В конце беседы, будет подписано согласие на проведение хирургического вмешательства (стандартная процедура).

Профилактика недержания мочи

Поддерживать водный баланс организма. Для этого нужно выпивать 1.5-2 литра негазированной воды в день. Чрезмерное и недостаточное питье могут нанести вред здоровью. Стараться создать собственный режим мочеиспускания. Вполне реально приучить себя опорожнять мочевой пузырь в определенное время.

Например, с утра перед сборами на работу, во время обеденного перерыва, сразу по приходу домой посещать туалет и закреплять эту привычку. Бороться с лишним весом (самостоятельно или с помощью специалиста) Отказаться от вредных привычек. Сократить употребление кофеиносодержащих продуктов и соленостей.

симптомы недержания мочи

Вести борьбу с запорами, если таковые имеются. Для этого можно употреблять продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, особенно чернослив, инжир), пить достаточное количество жидкости, на ночь выпивать полстакана кефира. При хронических запорах можно использовать растительные послабляющие средства (после консультации врача (см.

слабительные средства при запорах) Заниматься укреплением мышц тазового дна до планирования беременности, что позволит избежать разрывов промежности в родах Радоваться жизни и сохранять позитивный настрой Основные выводы: Недержание мочи – очень распространенная проблема среди женщин.

Без лечения проблемы мочеиспускания вряд ли пройдут самостоятельно. Для выяснения типа недержания нужно пройти обследование, в том числе необходимо заполнить анкету и вести дневник мочеиспусканий. Стрессовое недержание лечится с помощью операций, а императивное – путем приема лекарств.

Можно самостоятельно заниматься профилактикой недержания, ведя правильный образ жизни и укрепляя мышцы тазового дна. Недержание мочи – серьезная проблема, требующая лечения. Лучше потратить немного времени на поход к врачу и ее устранение, чем всю жизнь стесняться и мучиться.

Отзывы пациенток

Многие женщины, которые переживают постоянный дискомфорт из-за недержания мочи начинают искать любые методы, которые помогут исправить эту деликатную проблему. Чаще всего, поиск подобной информации в просторах интернета, наводит их на многочисленные форумы, в которых ведутся активные обсуждения методов лечения и отзывы от пациенток, которые пользовались теми или иными способами.

Если женщина решается на операцию TVT, она первым делом прочтет отзывы про слинговую операцию при недержании мочи, и это сильно повлияет на ее решение.

Как и следовало ожидать, отзывы на форумах неоднозначны. Некоторые пациентки жалуются на неэффективность операции, вплоть до ухудшения состояния. Другие же, расхваливают ее, и пишут о том, что жизнь вернулась в прежнее русло. Бывают случаи, во время которых операция оказывалась успешной, но через определенное количество времени, неприятная проблема в виде недержания возвращалась.

Подводя итоги, можно сделать выводы, что многое зависит от выбранной клиники и квалификации оперирующего врача. Ведь некоторые отзывы гласят, что есть врачи, которые давали абсолютно абсурдные рекомендации после процедуры, услышав о которых, другие специалисты были в недоумении.

Помимо перечисленных выше осложнений, у женщин часто возникают болевые ощущения, проблемы при мочеиспускании «сидя», незначительные выделения крови. Бывали случаи, при которых врачи допускали серьезные ошибки – перетягивали, или наоборот слабо затягивали петлю, что по-своему сказывается на женском организме.

В любом случае, доверять отзывам полностью не стоит, а лучше обратиться в хорошую клинику, в которой работает квалифицированный персонал. Пройдя консультацию с врачом, женщина сможет точно убедиться стоит ли идти на такие риски.

https://www.youtube.com/watch?v=7cAv_tqUNfU

Adblock
detector