Склероз

Мочеполовые свищи у женщин урология

Причины свищей мочевого пузыря

Приобретенные свищи мочевого пузыря, обычно, имеют травматическое, воспалительное, онкологическое или радиационное происхождение.

Нередкие причины возникновения энтеро-везикальных свищей — рак кишечника, болезнь Крона, дивертикулит.

Наиболее широко встречаются пузырно-генитальные свищи (до 65%), объединяющие органы мочеполовой системы, наблюдающиеся преимущественно у женщин как итог повреждений, полученных при осложненных родах, медицинских и криминальных абортах, травмах мочеточника и мочевого пузыря во время гинекологических операций, диагностических выскабливаниях, экстирпации матки.

Из других причин формирования свищей следует выделить ранения мочевого пузыря, урологические операции (к примеру, трансуретральное удаление новообразований мочевого пузыря).

Свищи воспалительного происхождения могут образовываться при прорыве в мочевой пузырь пиосальпинкса, параметрита, абсцесса предстательной железы и др. гнойных образований малого таза.

Нередко свищи мочевого пузыря образуются в результате прорастания опухоли в мочепузырную стенку при раке мочевого пузыря, раке влагалища, раке простаты и т. п. Свищи мочевого пузыря могут развиться после курса лучевой терапии органов малого таза (1-5% случаев) через несколько месяцев или лет после окончания терапии, по причине нарушения трофики тканей или распада опухоли.

В последнее время обнаружилась ещё одна причина развития мочеполовых свищей — широкое использование синтетических материалов для лечения недержания мочи и пролапса тазовых органов.

Некачественная акушерская операция

Довольно часто проблема возникает после перенесенной гинекологической, акушерской операции, при которой разрывается влагалищная стенка и происходит перфорация в мочевой пузырь. Некоторые женщины обращаются в больницу со свищами после выполнения домашнего аборта сомнительным специалистом.

Всемирная организация здравоохранения регистрирует большое количество свищей в африканских странах, где акушерские операции проходят на низком уровне.

Иногда свищи в мочеполовой системе – это последствие тяжелых родов, во время которых использовались акушерские щипцы. Из-за них часто начинают образовываться свищи между мочевым пузырем и влагалищной полостью.

Воспалительные процессы в органах малого таза

Если своевременно не лечить хронический воспалительный процесс, все заканчивается некрозом стенки полостных органов и перфорацией.

Во время войны очень много было случаев данной патологии. Как правило, мочеполовые свищи были вызваны оскольчатым, пулевым ранением. Сегодня такие патологии редко встречаются.

Считается, что гистерэктомия является основной причиной образования мочеполовых свищей, причем трансабдоминальное удаление матки в 3 раза чаще, чем трансвагинальное, сопровождается повреждением мочевого пузыря. По данным современной литературы, частота образования мочеполовых свищей (пузырно-влагалищных, мочеточниково-влагалищных) после акушерско-гинекологических операций составляет 0,05-1,0%, хотя некоторые авторы приводят значительно большие (до 4-6%) цифры.

Частота повреждения мочевого пузыря во время абдоминальной гистерэктомии составляет 0,5-1,0%, а пузырно-влагалищные свищи образуются в 0,1-0,2% случаев, которые обычно связаны с нераспознанной травмой во время операции и неправильным наложением швов на повреждения.

Другими причинами образования пузырно-влагалищных свищей могут быть: хирургические вмешательства в области таза (на прямой кишке, сосудах), воспалительные и злокачественные процессы или облучения тазовых органов, инородные тела и сексуальная травма влагалища.

Пузырно-влагалищные свищи также возникают после конизации цервикального канаау, передней кольпорафии, операций по поводу стрессового недержания мочи (антистрессовые или антиинконтинентные операции), резекции шейки мочевого пузыря, после хирургического лечения кишечника, реже — при абсцессах таза, камнях мочевого пузыря.

а) после хирургического dvtifntkmcndf:

  • абдоминальная гистерэктомия;
  • вагинальная гистерэктомия;
  • антиинконтинентна хирургия;
  • передняя кольпорафия по поводу пролапса;
  • вагинальная биопсия;
  • трансуретральная резекция (биопсия) мочевого пузыря, в т.ч. и лазерная;
  • другая тазовая хирургия (операции на прямой кишке).

б) травма передней стенки влагалища (в т.ч. и сексуальная).

2. Лучевая терапия.

3. Часто опухоли тазовых органов.

4. Инфекционные заболевания тазовых органов.

5. Инородные тела во влагалище (в т.ч. пессарии).

6. Акушерские:

  • обструктивные (затяжные, длительные) роды;
  • наложения щипцов;
  • разрыв матки;
  • кесарево сечение с повреждением мочевого пузыря.

7. Врожденные свищи.

Частота ятрогенных повреждений мочеточников при акушерско-гинекологических операциях по данным литературы достигает 0,5-2,5%. Основной причиной образования пузырно- маточных свищей является кесарево сечение, значительно реже они возникают после разрыва матки из-за обструкционных родов, при транспозиции в мочевой пузырь внутриматочного контрацептива (спирали), эмболизации маточной артерии, травматической катетеризации мочевого пузыря.

Виды свищей мочевого пузыря

К наружным относятся свищи (фистулы), образовавшиеся в полостях и тканях внутренних органов, по каналам которых происходит выход жидких масс всевозможного количества и содержания. Наружные мочевые свищи, в основном, имеют губовидный, короткий прямой ход, ведущий от эпителия стенок мочевого пузыря на поверхность кожи, где представляет собой гиперемированное с гнойным поражением отверстие.

Иногда наружные свищи имеют более сложное строение с длинными извилистыми ходами и карманами, что способствует образованию флегмон и абсцессов в окружающих тканях. После восстановления проходимости мочевыделительных путей такие свищи могут самопроизвольно закрыться/зарасти.

Под внутренними подразумеваются свищи, соединяющие очаг воспаления с полым соседним органом без выхода на поверхность отделяемого содержимого так, что происходит поражение/воспаление последнего.

Свищи в мочевом пузыре бывают врождённые и приобретённые.

Врожденные свищив мочевом пузыреявляются следствием патологического развития эмбриона, когда полностью или частично не зарастают протоки и щели. К примеру, если полностью не зарастает мочевой проток, то образуется свищ между пупком и мочевым пузырём, такое же незаращенное отверстие между мочевым пузырём и кишечником тоже относится к свищам. К врожденным фистуламмочевого пузыря относятся:

  • пузырно-пупочные;
  • пузырно-кишечные.

Гораздо чаще наблюдаются приобретенные свищи в мочевом пузыре. Главными причинами их развития являются сочетание травм, воспалительных и гнойных процессов вследствие осложнений заболеваний органов мочевыделительной системы и брюшной полости, изменения трофики тканей после лучевой терапии опухолей, распад опухолей органов малого таза, туберкулёз, остеомиелит. При возникновении свищей между мочевым пузырём и женскими органами различаются виды:

  • пузырно-влагалищный свищ;
  • пузырно-шеечный;
  • пузырно-маточный;
  • пузырно-придатковый;
  • параметрально-пузырный свищ.

Редко встречающиеся сложные (комбинированные) виды мочевых свищей у женщин:

  • уретро-пузырно-влагалищные;
  • мочеточниково-пузырно-влагалищные;
  • резервуарно-влагалищные (между ортотопическим мочевым пузырем, созданным искусственно из кишки, и влагалищем);
  • энтеровезикальные свищи (моче-кишечные при повреждениях стенки кишки).

Свищ в мочевом пузыре

Мочеполовые свищи у женщин более часто возникают в результате неосторожных, пропущенных или непрофессионально ликвидированных повреждений мочевых органов во время акушерско-гинекологических операций, криминальных абортах или в связи с нарушениями трофики стенки мочевого пузыря во время длительных, осложненных родов, травмах мочеточника и мочевого пузыря во время гинекологических операций. Факт мочеполового свища — это серьезная медицинская и социальная проблема.


Отверстия, соединяющие между собой мочевой пузырь и кишечник, имеют название —»пузырно-кишечные свищи«, а патологический проток между мочевым пузырём и органами малого таза называется «пузырно-генитальный свищ».

Различаются также мочевые свищи по этиологии и локализации:

  • мочеточниково-влагалищные;
  • пузырно-влагалищные (самые распространенные из всех возможных свищей мочеполовой системы);
  • уретро-влагалищные;
  • пузырно-прямокишечные;
  • уретро-прямокишечные;
  • промежностные;
  • уретро-ректальные;
  • уретро-простаторектальные;
  • везико-вагинальные;
  • уретро-везикальные;
  • оварио-везикальные;
  • сальпинго-везикальные;
  • уретро-вагинальные.

Отдельным списком выделяются артифициальные (искусственные) наружные свищи мочевого пузыря, которые являются результатом необходимой хирургической процедуры для выведения мочи при таких заболеваниях, как нефростома, цистостома, гипертрофия простаты, стриктура уретры и других.

При наличии мочеполовых свищей может сохраняться естественное мочеиспускание, однако происходит постоянное истекание мочи из влагалища.

По мнению большинства исследователей, консервативная терапия пузырно-влагалищных свищей показана при небольших (до 3 мм в диаметре) размерах и на ранних сроках их возникновения. Мочевой пузырь дренируют катетером Фолея, во влагалище вводят тампон с синтомициновой эмульсией, назначают постельный режим. Продолжительность лечения — до 3-6 нед.

В зарубежных литературных источниках описаны случаи закрытия свища после электрокоагуляции и прижигания его у 10-50% пациенток. Другие авторы отмечают самостоятельное заживление свищей только у 2-3% таких больных. По мнению Д.В. Кана, если в течение 10-12 суток свищ не закрывается, то от консервативной терапии необходимо отказаться.

При мочеточниково-влагалищных свищах иногда удается провести по мочеточника в почку стент (обычно на 3-4 нед) или мочеточниковый катетер и достичь закрытия свища. Отсутствие воспаления тканей вокруг свища является одним из важных факторов успешного хирургического лечения.

Большинство урологов и гинекологов считает, что оптимальными сроками закрытия посттравматических мочеполовых свищей является 3-6 мес. О нормальной эпителизации в зоне свища и возможности хирургического вмешательства свидетельствуют: отсутствие кровоточивости, отека и воспалительной реакции в области дефекта; сохраненный цвет эпителия; достаточная подвижность ткани.

В редких случаях (до 24-48 ч после образования посттравматического свища) возможно хирургическое вмешательство по поводу закрытия свища при отсутствии воспалительной реакции тканей, отека, некроза. В связи с физическим и психологическим дискомфортом у женщины с мочеполовой свищем в литературе приведено много случаев успешной на ранних сроках (1-1,5 мес).

Таким образом, лечение мочеполовых свищей у женщин остается сложным вопросом реконструктивной урогинекологии, требует знаний и практического опыта хирурга, а помощь должна предоставляться в специализированных учреждениях высококвалифицированными урологами с привлечением коллег гинекологов.

По материалам журнала “Медицинские аспекты здоровья женщины”

Причины развития мочеполовых свищей у женщин

  • Недержание мочи.
  • Воспаление слизистой половых путей из-за постоянного попадания мочи. Все заканчивается вагинитом, потому что нарушается микрофлора в половом пути.
  • Инфицирование мочевого пузыря. Сначала развивается обычный цистит, а со временем пиелонефрит.

2. Лучевая терапия.

7. Врожденные свищи.

Чем опасны мочеполовые свищи для женщины?

Гинеколог уже после осмотра видит воспаление влагалищных стенок и отверстие свища, из которого происходит мочевыделение. Женщина обязательно должна пройти вагинографию, цистографию.

Во время проведения цистографии контраст вводится в мочевой пузырь, а при вагинографии – в матку. Затем делает рентген малого таза, на нем будет видно патологический ход. Данный метод диагностики обязательно используется для уточнения формы свища. Именно от нее будет зависеть, нужна операция или нет.

Одним из современных методов диагностики является цистоскопия. В этой ситуации осматривают слизистую оболочку, используя специальный оптический аппарат, вводя его в мочеиспускательный канал. Стоит отметить, что не всегда данный метод правдивый, иногда свищ путают с язвой мочевого пузыря.

Мочеполовые свищи у женщин урология

Обязательно больному назначается УЗИ, с его помощью можно узнать о патологическом ходе, а также своевременно исключить онкологию. Процедура является эффективной и безболезненной.

Одним из эффективных методов лечения является операция. От нее врач отказывается только в том случае, если у женщины есть серьезные противопоказания. К консервативным методам лечения относится постановка уретрального катетера и промывание мочевого пузыря с помощью антисептического раствора.

Как проводится операция при мочеполовых свищах у женщин?

Процедура выполняется через мочевой пузырь или влагалище – все зависит от местонахождения свищевого хода. Перед операцией в полость свища обязательно вводится зеленка. Это делают с целью иссечения патологических тканей.

Если своевременно не лечить патологию, все может закончиться осложнениями со стороны мочевого пузыря или влагалища. Во влагалище может развиться бактериальный вагиноз, потому что на слизистую постоянно воздействует агрессивная мочевая среда. В данном случае возникает сильный зуд, появляется большое количество гнойных выделений.

Таким образом, женщина должна как можно быстрее обратиться с патологией к врачу, чтобы предупредить тяжелые последствия. Не стоит заниматься самолечением, иначе все закончится трагически. Помните о профилактике свищей, наблюдайтесь только у врачей, которым можно доверить свое здоровье.

2. Лучевая терапия.

мочеполовые свищи у женщин урология

7. Врожденные свищи.

Основным симптомом заболевания является неконтролируемое выделение мочи — постоянное недержание ее, характер и особенности которого зависят от размера, формы и локализации свища. Недержание мочи отсутствует при пузырно-придаточных и пузырно-маточных свищах с локализацией в теле матки.

При пузырно-маточных свищах с локализацией в области шейки матки женщины отмечают симптом постоянного недержания мочи, в области тела матки — циклическую меноурию или гематурию. Количество выделяемой мочи зависит от размеров свища: при небольших дефектах мочеиспускания природным путем может быть частичное недержание, при больших — вся моча выделяется через влагалище (полное недержание).

Симптомы свищей мочевого пузыря

Пузырно-влагалищные (везико-вагинальные) свищи обнаруживают себя через 1-2 недели после родов илиполостной операции постоянным вытеканием различного количества мочи из влагалища, что зависит от размера свища. Так как естественное мочеиспускание сохранено, то такое течение мочи из влагалища относят к стрессовому недержанию мочи.

Параметрально-придатковые, пузырно-придатковые, комбинированные свищи, как правило, ведут к общей отчетливой интоксикации организма, болям в органах малого таза, нормальное функционирование которых нарушено наличием свища. Когда свищ прорывается в кишечник, это разжижает каловые массы и вызывает газообразование (метеоризм).

Мочеточниково-влагалищный свищ наиболее часто возникает после радикальных операций при злокачественных поражениях шейки и тела матки, при удалении (экстирпации) матки в связи с миомами больших размеров, в т.ч. через влагалище. Ещё одной причиной травмы мочеточника является ожог при лапароскопических процедурах. Чаще всего поражается одна сторона, но случается и двусторонний процесс.

Один из главенствующих симптомов мочеточниково-влагалищных свищей — постоянное выделение мочи наряду с естественным актом мочеиспускания. Нередко до начала неестественного течения мочи из влагалища заболевание проявляется острым воспалением почек (обструктивным пиелонефритом) из-за нарушения оттока мочевой жидкости, а иногда и болями в пораженной стороне с отсутствием признаков мочевой инфекции.

В данных обстоятельствах пациентам необходимо срочное восстановление акта мочеиспускания методом чрезкожной пункции почки. После создания искусственного свища в мочеточнике боли обычно проходят, а температура тела снижается до нормы. В наибольшем количестве случаев при этом виде фистулы наблюдаются нарушения правильного функционирования почек.

Пузырно-маточные фистулы — крайне редко встречающийся тип мочеполовых свищей. Причиной их формирования обычно является травма мочевого пузыря при проведении кесарева сечения в нижнем секторе матки. Основными симптомами, обращающими на себя внимание, считаются: вытекание мочи из влагалища, наличие менструальной крови в моче, что называется циклической меноурией (симптом Юссифа), а также аменорея (отсутствие менструации).

Симптоматика и диагностика мочеполовых свищей у женщин

Как и при любом заболевании, ранняя и достоверная диагностика крайне важна. Для выявления свища, определения его расположения, вида и размера, сложности состояния проводятся следующие исследования:

  • осмотр влагалища при помощи зеркал;
  • пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия и ректороманоскопия;
  • биохимическое исследование вагинального транссудата;
  • цистоскопия на фоне тугой тампонады влагалища марлевыми тампонами;
  • пробы с красителем индигокармином и катетером (для обнаружения малых, точечных свищей);
  • бактериальный посев мочи и отделяемого уретры;
  • бактериальное исследование влагалищного мазка;
  • биохимическое исследование крови;
  • вагинография, экскреторной урографии, цистографии, хромоцистоскопии, ретроградной уретеропиелографии;
  • фистулография;
  • биопсия и гистологическое исследование краев фистулы;
  • ультразвуковое и рентгенологическое исследование мочевого пузыря и органов малого таза.

Виды лечения мочеполовых свищей у женщин

Свищ мочевого пузыря, лечение его должно быть индивидуальным и комплексным. Лечение свежих и точечных (диаметром не более 2,5 см) пузырно-влагалищных свищей в мочевом пузыре обычно консервативное:

  • катетер Фолея в мочевой пузырь на 30 дней;
  • инстилляции мочевого пузыря;
  • мазевые тампоны во влагалище;
  • лекарственная терапия уросептиками и антибиотиками;
  • оперативное лечение (фистулопластика) через 6-8 недель при необходимости.

При длительно незаживающихсвищах мочевого пузыря производится закрытие фистулы хирургическим методом после результативной противовоспалительной медикаментозной терапии. Важно, что при любом типе свища мочевого пузыря производится фистулопластика, когда отделяются стенки мочевого пузыря от соседних органов и тканей, иссекаются поврежденные патологическим процессом ткани, освежаются края дефекта, и он ушивается, при этом оставляется специальный катетер на непродолжительное время.

Свищ мочевого пузыря (мочевой свищ) удаляют методом надлобкового, трансвагинального (у женщин), промежностного (у мужчин) или комбинированного подхода.


Самостоятельное закрытие мочеполовых свищей наблюдается крайне редко, однако иногда помогают народные средства, которые стоит применять под контролем профессионалов.

Народные знахари отказываются от лечения патологии, потому что она является серьезной и опасной для жизни. Некоторые рекомендуют лечить свищ глиной. Ни в коем случаи не делайте это, все заканчивается гнойным процессом и абсцессом влагалища.

Образ жизни после операции

Больному обязательно устанавливается уретральный катетер. Таким образом послеоперационная рана защищается от воспалительного процесса, мочевого затека. Перед тем как выписывать больного, обязательно даются рекомендации об уходе за мочеприемником, уретральным катетером.

Первое время категорически запрещены половые акты, они могут стать причиной разрыва послеоперационного рубца и заболевание вновь повторится.

Специальной диеты придерживаться нет смысла. Врачи рекомендуют уменьшить количество пищи, повышающей диурез, также пить меньше воды, иначе резко подскочит давление в мочевом пузыре и раны будут заживать намного дольше.

Профилактика свищей мочевого пузыря

Профилактические меры свищей мочевого пузыря у женщин должны быть следующими:

  • профессиональная организация помощи при родах;
  • особое внимание к беременным с узким тазом, крупным плодом, поперечным положением плода и т. п.;
  • повышение безопасности при проведении полостных и лапароскопическихопераций, предохранение от повреждения внутренних органов, особенно при гинекологических операциях;
  • постоянное внимание для своевременного распознавания нанесенной травмы мочевых органов;
  • грамотная и достоверная диагностикавозникновения фистулы;
  • выбор оптимальных методов ликвидации проблемысо свищом мочевого пузыря.

Таким образом, по большому счету, все зависит от аккуратности медиков.

Adblock
detector