Методы диагностики в урологии презентация

24. Патогенез развития острой задержки мочеиспускания.

по Мазо Е.Б.

ОПИОИДЫ

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=lpr1e0uhvts[/embed]

ПОСЛЕОПЕРА

ЦИОННЫЙ

ПЕРИОД

ИШЕМИЯ ДЕТРУЗОРА,

ДЕГЕНЕРАЦИЯ

АКСОНОВ

АНТИХОЛИ

НЕРГИЧЕСКИЕ

ПРЕПРАРАТЫ

диуретики,

наркотические

анальгетики, и

методы диагностики в урологии презентация

АНАЛЬНАЯ

СТИМУЛЯЦИЯ

ЧЕРЕЗ

ПУДЕНДАЛЬНЫЙ

НЕРВ

АНОВЕЗИКАЛЫНЫ

Й СПИНАЛЬНЫЙ

РЕФЛЕКС

ИММОБИЛИЗАЦИЯ

ПАРАСИМПА

ТИЧЕСКАЯ

СТИМУЛЯЦИЯ

ДОБРОКАЧЕСТВЕ

ННАЯ

Методы, позволяющие оценить анатомо-морфологическое и функциональное состояние почек

ГИПЕРПЛАЗИЯ

ПРОСТАТЫ

ТРАВМА

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=SwYjzP3TrQg[/embed]

БОЛЬ

НАРУШЕНИЯ

ЧУВСТВИТЕЛЬНОЙ ИЛИ

ДВИГАТЕЛЬНОЙ

АКТИВНОСТИ ДЕТРУЗОРА

ά-АДРЕНЕРГИЧЕСКАЯ

АКТИВНОСТЬ

ИНФЕКЦИЯ

ТРОМБОЗ

МЕХАНИЧЕСКАЯ

ОБСТРУКЦИЯ

Рентгенологическое исследование

НЕЙРОМОДУЛЯЦИЯ

Пушкарь Д.Ю., 2006

Операционная травма, кровопотеря,

анестезиологическое пособие и

особенности послеоперационного

Инструментальные методы диагностики в нефрологии

периода, в первую очередь связанные

с длительной иммобилизацией, после

таких операций чреваты

возникновением ряда осложнений,

одним из которых является острая

задержка мочеиспускания (ОЗМ).

Послеоперационную острую задержку

мочеиспускания (ПЗМ) можно

охарактеризовать как внезапно

возникающую невозможность

самостоятельного мочеиспускания при

наличии позывов к нему и

наполненном мочевом пузыре в

течение 6—10 ч после операции

24. Патогенез развития острой задержки мочеиспускания.

ОПИОИДЫ

ПОСЛЕОПЕРА

ЦИОННЫЙ

ПЕРИОД

ИШЕМИЯ ДЕТРУЗОРА,

ДЕГЕНЕРАЦИЯ

Методы, позволяющие оценить анатомо-морфологическое и функциональное состояние почек

АКСОНОВ

АНТИХОЛИ

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=hLDIRv6la_g[/embed]

НЕРГИЧЕСКИЕ

ПРЕПРАРАТЫ

диуретики,

наркотические

анальгетики, и

АНАЛЬНАЯ

СТИМУЛЯЦИЯ

Рентгенологическое исследование

ЧЕРЕЗ

ПУДЕНДАЛЬНЫЙ

НЕРВ

АНОВЕЗИКАЛЫНЫ

Й СПИНАЛЬНЫЙ

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=FTiocLOJKFI[/embed]

РЕФЛЕКС

ИММОБИЛИЗАЦИЯ

ПАРАСИМПА

ТИЧЕСКАЯ

СТИМУЛЯЦИЯ

ДОБРОКАЧЕСТВЕ

ННАЯ

ГИПЕРПЛАЗИЯ

ПРОСТАТЫ

ТРАВМА

БОЛЬ

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=lX9qIjw9CD0[/embed]

НАРУШЕНИЯ

ЧУВСТВИТЕЛЬНОЙ ИЛИ

ДВИГАТЕЛЬНОЙ

ά-АДРЕНЕРГИЧЕСКАЯ

АКТИВНОСТЬ

ИНФЕКЦИЯ

ТРОМБОЗ

МЕХАНИЧЕСКАЯ

ОБСТРУКЦИЯ

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=HAl16s21jTc[/embed]

НЕЙРОМОДУЛЯЦИЯ

Пушкарь Д.Ю., 2006

8. Почечная колика (симптомы)

Боль при почечной колике присутствует у 100%

пациентов (боль в поясничной области - 93 %; боль

в абдоминальной области - 7 %)

Положительный симптом поколачивания у 87,8 %

Дизурия у 45,3 %

Тошнота у 56%

Повышение артериального давления у 93 %

Гематурия у 23 %

Сдавливание простатического отдела

мочеиспускательного канала препятствует

нормальному оттоку мочи из мочевого пузыря.

Рентгенологическое исследование

Появляются обструктивные и ирритативные

симптомы ДГПЖ.

Обструктивные симптомы

(связанные со сдавлением

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=I9XBidO8jM0[/embed]

мочевыводящих путей).

1. Ослабление струи мочи

2. Затрудненное мочеиспускание

3. Необходимость напрягать

брюшную стенку

4. Ощущение неполного

опорожнения мочевого пузыря

5. Задержка мочи

6. Подтекание мочи по каплям

Ирритативные симптомы

(связанные с раздражением

нервных рецепторов).

1.Императивные позывы

2. Прерывистое мочеиспускание

3. Частое ночное пробуждение для

мочеиспускания

4. Невозможность удержать мочу

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=1FGq3Nt0KL8[/embed]

при возникновении позыва

Диагноз доброкачественной

гиперплазии предстательной

железы устанавливается

Жалоб

Пальцевого ректального

исследования

Оценки симптомов шкалы IPSS

УЗИ мочевого пузыря с определением количества

остаточной мочи, ТРУЗИ простаты, определение объема

предстательной железы

Скорости потока мочи по данным урофлоуметрии

Определение уровня ПСА

Данным цистографии

Методы лучевой диагностики в урологии. Нормальная рентгеноанатомия мочевых органов.

позволяет оценить размер, положение, форму,

структуру и функциональное состояние почек,

исключить наличие камней, кист, опухолей, полостных

отеков, оценить почечный кровоток.

Противопоказаний к УЗИ-исследованию почек нет.

2018 г.

К мочевым органам относятся: почки, мочеточники,

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=7tbQAWsvWXc[/embed]

мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Все они

играют важную роль в обеспечении нормальной

жизнедеятельности организма, крайне необходимо раннее

и точное распознавание их заболеваний и повреждений. В

решении этой задачи лучевые методы исследования

занимают ведущее место.

Рентгенологическое исследование

Методы лучевой диагностики в

урологии

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=Xkvty2fk2HU[/embed]

Основными методами лучевой диагностики в урологии

являются рентгенологический и ультразвуковой метод

В диагностически сложных случаях дополнительно следует

применять рентгеновскую, компьютерную и магнитнорезонансную томографию

Для оценки функционального состояния мочевых органов

показано использование радионуклеидного метода

12. Анализ экскреторных урограмм

Положение, форма, размеры, контуры почек

Характеристику чашек и лоханок

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=mtLbP2p2EZc[/embed]

Характеристику мочеточнико –положение, диаметр,

сохранность цистоидного строения

Характеристику моченвого пузыря – положение, размеры,

форма,контуры

Оценку функционального состояния почек и мочевых путей

Мочеточники на экскреторных урограммах в норме при

обычном питьевом режиме и обычном диурезе

отображаются фрагментарно в виде отдельных тенгевых

полосок шириной 2-4 мм

Мочевой пузырь в норме может иметь округлую, овальную,

эллипсовидную , грушевидную, пирамидальную форму

Экскреторная

Рентгенологическое исследование

урография

Контрастирование

лоханок, чашечек и

мочеточников с обеих

сторон, мочевого пузыря

26. Основные методы лечения ДГПЖ

Тепло к поясничной области

Спазмолитики: но-шпа 2,0 в/м, платифиллин 0,2% 1,0

в/м.

Почечная ангиография

Ненаркотические анальгетики баралгин 5,0 в/в или в/м

Нестероидные противовоспалительные препараты –

Диклофенак, Вольтарен.

Препараты группы терпенов - Уролесан,Цистенал,Ависан

Магнитно-лазерное облучение проекции мочеточника и

почки

Катетеризация мочеточника и лоханки

ЧПНС

Экстренная уретеро-, пиело- литотомия

Почечная колика

Ликвидация

спазма

восстановление

проходимости

мочеточников

Комбинированные

содержащие

анальгетик,

спазмолитик и ганглиоблокатор

( баралгин, максиган, спазган и

Почечная ангиография

т.д.)

Теплая ванна, НИЛИ на

проекцию

стояния

конкремента,

спазмолитики

Папаверин,

Но-шпа,

Платифиллин)

Антидиуретики (десмопрессин)

Нет эффекта, развитие пиелонефрита, окклюзия

мочеточника единственной почки

Катетеризация мочеточника, нефростомия

Купирование выраженного

болевого синдрома

Теплая ванна, НПВС

(Диклофенак

натрия,

Индометацин,

Пироксикам, Кетаролак и

др) НИЛИ на проекцию

почки

Консервативный

Альфа-адреноблокаторы

Ингибиторы 5-оксиредуктазы

Растительные препараты.

Оперативный

Троакарная цистостомия.

ТУР предстательной железы

Открытая операция – аденомэктомия.

Балл IPSS больше 8 и меньше 19

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=banABzZcsHk[/embed]

QOL не менее 3 баллов

Максимальная скорость потока мочи (Qmax) не более

15 и не менее 5 мл/с

Объем мочеиспускания не менее 100 мл

Объем остаточной мочи не более 150 мл

Метод радиоизотопной ренографии

Наличие противопоказаний к оперативному лечению

Социальные причины

О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, П.И.

Раснер 2000 год

Подозрение на рак простаты

Воспалительные заболевания нижних мочевых

путей в стадии обострения

Нейрогенные нарушения мочеиспускания

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=c01CRHx3xRE[/embed]

Операции на органах малого таза в анамнезе

Камни мочевого пузыря

Форма роста ДГПЖ, именуемая "средняя доля"

Персистирующая макрогематурия

Почечная и печеночная недостаточность

Индивидуальная непереносимость препаратов

Раснер, 2000 год

Одним из основных подходов в профилактике

послеоперационной задержки мочеиспускания у данной

категории пациентов является использование

альфаадреноблокаторов

блокируют действие

катехоламинов на а1адренорецепторы нижних

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=9js8eZ3c29U[/embed]

отделов мочевыводящих

путей,

приводят к расслаблению

гладких мышц шейки

мочевого пузыря,

простатического отдела

уретры, стромальной части

Радиоизотопная ренография

простаты, тем самым улучшая

максимальную скорость

потока мочи и уменьшая

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=tYTAeSJXu5s[/embed]

остаточный объем мочи

воздействуют и на детрузор,

улучшая кровоток в его стенке

и снижая явления гипоксии.

Таким образом, профилактический

прием альфа - адреноблокаторов в

пред- и послеперационном периоде

больными, с сопутствующей ДГПЖ,

предотвращает развитие нарушений

мочеиспускания, том числе острой

задержки мочеиспуспускания, что не

требует катетеризации мочевого пузыря

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=1tdiiV9zyv0[/embed]

и, как следствие, предотвращает

инфицирование мочевых путей, с

последующим развитием инфекционновоспалительных осложнений ( цистит,

пиелонефрит, сепсис)

Статическая сцинтиграфия почек (сканирование)

Основным лечебным мероприятием,

применяющимся для разрешения ПЗМ

является катетеризация мочевого пузыря быстрый и эффективный способ эвакуации

мочи из мочевого пузыря.

Даже однократная катетеризация мочевого

пузыря, а тем более длительное дренирование

катетером приводит к инфицированию мочевых

путей.

Профилактический прием альфа адреноблокаторов в сочетании с

антибактериальными препаратами

приводит к снижению частоты

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=FX6J9LshPtY[/embed]

экстренных оперативных

вмешательств, с целью дренирования

мочевого пузыря, ускорению

восстановления адекватного

мочеиспускания и предупреждению

инфекционно – воспалительных

осложнений со стороны мочеполовых

органов.

Методы отведения мочи

Ультразвуковая диагностика почек

Дренирование мочевого пузыря

уретральным катетером в течение 3х суток на фоне приема альфаадреноблокаторов и

антибактериальной терапии.

Троакарная цистостомия, в связи с

не восстановившимся

самостоятельным

мочеиспусканием.

24. Показания к проведению почечной ангиографии

Изменениях в анализах мочи, сохраняющихся более 2 месяцев

Макрогематурии

Повышения артериального давления у детей и молодых людей

Субфебрилитете неясной этиологии после исключения

патологии органов дыхания

Периодически повторяющиеся боли в животе и поясничной

области

Ультразвуковая диагностика почек

Выявленных на нативных рентгенограммах патологических

изменениях почек и дополнительных тенях в проекции

мочевых путей

Травма живота и поясничной области

Недержании мочи

Показанием является необходимость получения хорошего

изображения верхних мочевых путей тогда, когда этого не

удалось сделать при внутривенной урографии

Технически ретроградная пиелоуретерография выполняется

следующим образом: в процессе катетеризационной

цистоскопии мочеточниковый катетер вводят в

соответствующий мочеточник

Эвакуировав содержимое лоханки, по мочеточниковому

катетеру медленно вводят водорастворимое йодсодержащее

контрастное вещество

Иногда ретроградная пиелоуретерография производится с

введением в мочевые пути не водорастворимого РКС, а газа

(пневмопиелография)

Проведение

рентгеноэндоваскулярных

вмешательств на почечных

артериях

• Врожденные нарушения

развития сосудов и почек,

сложные аномалии и пороки

почек

• Подозрение на вазоренальную

Ультразвуковая диагностика почек

артериальную гипертензию

• Подозрение на стенозирующее

и окклюзирующие процессы в

почечных артериях

Ангиография почечных артерий

Норма

Социальные причины

Раснер 2000 год

Раснер, 2000 год

23. Осложнения ДГПЖ

Острая задержка мочеиспускания

Хроническая почечная недостаточность

Хронический цистит, осложняющийся

атакой острого восходящего пиелонефрита.

Дивертикулы мочевого пузыря

Билатеральный хронический пиелонефрит

29. Одним из основных подходов в профилактике послеоперационной задержки мочеиспускания у данной категории пациентов является использовани

блокируют действие

путей,

гладких мышц шейки

мочевого пузыря,

путей.

органов.

самостоятельным

мочеиспусканием.

Похожие посты

Алкоголь после инфаркта и стентирования - Боль в Сердце

Содержание Можно ли употреблять алкоголь после инф...

Ощущения после переноса в удачном протоколе эко 5-дневок (самочувствие, температура, тянет живот ), что происходит на 5, 6, 7, 8 дни, как вести себя после подсадки эмбрионов

Подсадка эмбрионов всегда сопровождается необычным...

Можно ли пить алкоголь при тахикардии — Давление и всё о нём

Механизм развития аритмии и тахикардии после прием...

Амантадин — Википедия (с комментариями)

АМАНТАДИН инструкция по применению, отзывы, аналог...

Неотложная доврачебная помощь при остром приступе стенокардии

Первая помощь при стенокардии: причины возникновен...

Эпизоды тахикардии по холтеру - Все про гипертонию

Подробное описание причин и симптомов тахикардии, ...