Склероз

Лазерная абляция в урологии

Виды абляции ДГПЖ

Абляция гиперплазированных тканей предстательной железы может проводиться с использованием лазерной энергии, радиочастотного излучения, ультразвуковых волн или плазмы.

В зависимости от вида используемого излучения и способа подачи сконцентрированной энергии абляция аденомы простаты подразделяется на следующие виды:

  1. Плазменная абляция. Технология проведения операции напоминает лазерную хирургию, отличаясь от нее источником воздействия. Деструкция тканей осуществляется без термальных нагрузок на близлежащие органы и системы жизнедеятельности. Холодная плазма подводится непосредственно к аденоматозным тканям, что обеспечивает их целенаправленное удаление в обход здоровых участков предстательной железы. Методика противопоказана больным с тяжелыми нарушениями работы почек.
  2. Игольчатая радиочастотная абляция (РЧА). Для разрушения разросшихся патологических долей простаты в данном случае используется радиочастотное излучение. В ходе процедуры ткани разогреваются до 110°C при помощи высокочастотных волн, подаваемых к ним посредством биполярных электродов (игл).
  1. Ультразвуковая абляция HIFU. Метод подразумевает использование энергии ультразвука, вызывающей деструкцию опухолевых тканей их нагреванием до 80… 100°C. Фокусированный ультразвук подается к опухоли при помощи трансректального датчика. Этот метод применяется при злокачественных опухолях предстательной железы.
  2. Лазерная абляция. Удаление лазером считается универсальным методом хирургического лечения аденомы простаты, позволяющим уменьшить железу в размерах и восстановить нормальный просвет уретрального канала. Ввиду минимального списка противопоказаний методика считается эффективной и безопасной в любом возрасте, вплоть до глубокой старости.

В ходе лазерной абляции применяются лучи разной мощности:

  • низкоэнергетические лазеры проникают достаточно глубоко, вызывая образование некротических полостей, которые выводятся за пределы простаты через уретральный канал;
  • высокоэнергетические лазеры воздействуют поверхностно, выпаривая наполняющую опухоль жидкость, что и приводит к спаданию тканей новообразования.

Лазерная абляция обладает следующими преимуществами:

  • низкая вероятность внутренних кровотечений и повреждения подлежащих тканей;
  • минимальный срок пребывания в больнице (не дольше 2 дней);
  • сокращенный период катетеризации (катетер снимается уже через сутки после операции);
  • быстрое восстановление ввиду малой инвазивности процедуры.

Под термином абляция подразумевается сжигание или удаление разросшейся ткани с помощью лазера, плазмы или радиочастот. Преимущество метода – минимальное количество противопоказаний, небольшой период реабилитации и практически полное отсутствие осложнений в постоперационный период.

Методика абляции, независимо от того, что используется – лазер, плазма или радиочастота, основан на прямом воздействии сконцентрированной энергии на разросшиеся ткани, без необходимости в рассечении большого объема здоровых тканей. Непосредственно к предстательной железе аппарат для абляции вводится через катетер, либо путем введения иглы через промежность или уретру.

Безоперационное лечение отличается следующими особенностями:

  • Срок госпитализации 1-2 дня.
  • Быстрое восстановление после оперативного вмешательства, не более 7 дней.
  • Эффективность.
  • Катетеризация не более 24 часов.

Дополнительные плюсы: практически полное отсутствие побочных эффектов и небольшой список противопоказаний, доступная стоимость, длительный период ремиссии после проведения вмешательства.

Основные методы абляции: лазерная, плазменная и игольчатая. Каждый способ отличается от другого и назначается индивидуально.

Наиболее распространенный способ лечения простаты – лазерная абляция. Особенность хирургического вмешательства в том, что он универсален и используется для полного удаления или уменьшения железы в объеме.

Воздействие на ткани зависит от мощности лазера:

  • Режим низкой энергии – луч лазера проникает глубже. Наблюдается эффект коагуляции. Под воздействие лазера образуются некротические полости, которые после отмирания выводятся через мочеиспускательный канал, что и приводит к уменьшению размеров железы и соединительной ткани.
  • Режим высокой энергии – лазерный луч воздействует на ткани поверхностно. Происходит эффект испарения – вапоризация.

Лазерная абляция аденомы предстательной железы противопоказана пациентам с тяжелыми нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы и обмена веществ. Прямой запрет на проведение вмешательства для пациентов с сахарным диабетом, гипертонией и ишемической болезнью сердца.

Показания к лазерной абляции: острая задержка мочеиспускания, нарушения в эрекции, эякуляции, связанные с разрастанием объемов предстательной железы.

Плазменная абляция аденомы простаты во многом напоминает лазерную хирургию с одним отличием. Источник воздействия на ткани – плазма. Метод получил второе название – холодно-плазменная абляция.

Во время манипуляций используется целенаправленная плазма, не оказывающая термального воздействия на здоровые ткани организма. Полностью отсутствуют повреждения смежных органов.

Плазменная абляция аденомы простаты проводится под местным наркозом. Метод востребован при лечении и пациентов в пожилом возрасте с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.

Плазменная абляция гиперплазии простаты противопоказана пациентам с тяжелыми нарушениями в работе почек. После обработки пораженного участка плазмой, в течение первых 2-3 дней наблюдается общая интоксикация организма, по причине попадания в кровь небольшого количества некротических тканей.

Хотя можно встретить информацию о том, что игольчатая абляция аденомы простаты – это современный метод, на самом деле, это не так.

Впервые способ игольчатой абляции был запатентован еще в 1920-1930 гг. в США, но был забыт по причине некоторых недоработок. Повторные исследования игольчатой абляции доброкачественной гиперплазии предстательной железы начались в 1993 и продолжились в 1996 гг.

Процедура проводится следующим образом:

  • Через эндоскоп в предстательную железу проводятся иглы, биполярные электроды, соединенные с источником высокочастотных волн.
  • Во время проведения радиоволн между электродами, ткани разогреваются до температуры 110°С.
  • Одновременно наблюдается коагуляция, что предотвращает кровотечение.

Трансуретальная игольчатая радиочастотная абляция аденомы предстательной железы, рекомендуется для лечения увеличенных латеральных долей железы. Последние исследования показывают, что радиочастотная терапия эффективна и в случаях увеличения средних долей простаты.Лазерная абляция в урологии

Методика ТУИА противопоказана людям, страдающим от:

  • Острых инфекций мочеполовых путей.
  • Нарушения свертываемости крови.
  • При злокачественном образовании.
  • Наличие кардиостимулятора.

Период восстановления после игольчатой абляции аденомы предстательной железы 2-3 месяца. В течение всего периода могут наблюдаться симптомы, характерные для аденомы. Неприятные ощущения, как правило, проходят уже через 2-6 недель после проведения ТУИА.

Когда необходимо проводить диагностику и анализы?

 Мужчине нужно задуматься о посещении врача уролога, если он наблюдает у себя симптомы аденомы простаты. К ним относятся:

  • Учащенное мочеиспускание ночью
  • Болезненное затрудненное мочеиспускание
  • Ощущение жжения после мочеиспускания
  • Ощущение незавершенности акта мочеиспускания
  • Увеличение времени мочеиспускания
  • Болезненная эякуляция
  • Слабый напор мочи
  • Наличие примесей в моче
  • Сухость во рту
  • Отсутствие аппетита
  • Запоры
  • Утомляемость и раздражительность.

Чем раньше человек обращается к врачу, тем лучше. Так можно избежать нежелательных последствий, к которым приводит это заболевание. Например, острая задержка мочи, требующая установку уретрального катетера, циститы, пиелонефриты, уретриты и другие воспалительные процессы мочевыводящей системы, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность и так далее.

Показания и противопоказания к лечению

Лечение недуга, его последствий с использованием лазера имеет своим показания, а также противопоказания. В обязательном порядке их принимает во внимание доктор перед назначением курса терапии.

Несмотря на мнимую простоту проведения подобной терапии, лечение лазером должно проводиться аккуратно, в соответствии со всеми нормами безопасности.

Перед тем как применить эту методику на практике, доктору необходимо оценить все плюсы, минусы данной методики для конкретного пациента.

Можно выделить следующие показания к осуществлению лечения предстательной железы лазером:

  • простопатия в нейровегетативной форме;
  • простатит, сопровождаемый развитием гиперплазии;
  • простатит (бактериальный), находящийся в хронической форме;
  • проявления простатита (хронического) при развитии урогенитальных инфекций.

Также лазер используют в целях профилактики. Эта процедура показана тем мужчинам, которые входят в группу риска развития данного заболевания.

Если говорить о противопоказаниях, к ним следует отнести острую форму недуга, а именно:

  • онкологические заболевания;
  • психические расстройства разного вида;
  • тяжелые патологии сердца, сосудов, легочной системы;
  • виды инфекционных заболеваний, которые находятся в стадии обострения;
  • нарушения любого вида, связанные с плохой свертываемостью крови.

Эта процедура производится контактно, послойно. Выпаренная ткань вымывается вместе с промывной жидкостью. Глубина проникновения  луча постоянна, более 1 мм, в отличие от ТУР , когда хирург горячей петлей может срезать 1.5 – 2 мм, а может и «рубануть» 3 -4 см в зависимости от опыта.

Глубокая резекция может привести к перфорации капсулы предстательной железы, мочевого пузыря, брюшной полости и прямой кишки и в последующем к перетониту в сочетании с водной интоксикацией организма, т. е. ТУР синдромом, что уже представляет угрозу для жизни пациента. Обычно такие осложнения требуют открытой оперативной ревизии и коррекции.

Узи аденомы простаты

Выпаривание всех трех долей аденомы простаты производиться поочередно. Обычно начинают со средней доли, которая может быть довольно выражена и глубоко вдаваться в мочевой пузырь. Здесь следует опасаться близости устьев мочеточников. После выпаривания средней доли можно переходить к удалению боковых долей.

Благодаря высокой мощности прибора и изогнутого световода, выпаривание даже крупных аденоматозных узлов и их труднодоступных участков не представляет трудностей. Высокоэффективная вапоризация в сочетании с глубокой коагуляцией позволяют быстро удалять большие объемы ткани практически бескровно.

В начальной стадии заболевания, когда симптомы проявляют себя совсем незначительно, пациентам назначается медикаментозная терапия. При появлении сильного болевого синдрома, затруднений в процессе мочеиспускания, отсутствии заметного эффекта от применения медикаментозных средств, больному показана плановая операция.

При подготовке к плановой операции пациент должен пройти обследование, включающее анализы мочи, крови, ультразвуковое исследование. При подозрении на наличие злокачественного поражения предстательной железы может быть назначена биопсия.

Хирургическое лечение аденомы простаты не всегда проходит без последствий. Наиболее частым осложнением является развитие гематурии и появление проблем с мочеиспусканием. Иногда мужчины начинают страдать недержанием мочи. Однако такие симптомы со временем проходят, и мочеиспускательный процесс полностью восстанавливается.

Еще одним осложнением может быть попадание инфекции в ткани железы при проведении оперативного вмешательства. В этом случае ухудшается общее состояние пациента, повышается температура. Такие симптомы требуют применения антибактериальных препаратов и медицинского контроля с осуществлением лабораторных исследований крови и мочи. Инфекционный процесс может развиться и по причине наличия катетера.

лазерная абляция в урологии

После проведения трансуретрального метода лечения (ТУР) иногда возникают сужение канала и проблемы с оттоком мочи, сильные боли. В такой ситуации проводится оперативное вмешательство.

В редких случаях у мужчин развивается ретроградный вид эякуляции, при котором сперма забрасывается в мочевой пузырь. При этом осложнении, как правило, мужчины не замечают особых изменений при половом акте, но может развиваться бесплодие.

Такое осложнение при этом виде хирургического вмешательства возникает гораздо реже по сравнению с обычными методами.

Подготовительный этап лазерной абляции напрямую связан с спешным лечением. Только после того, как пациент сдал все необходимые анализы и получил результаты, специалист может судить насколько эффективным и безопасным будет лечение.

На этом этапе сдается не только кровь на общий анализ, досконально изучается гормональный фон, проводиться ультразвуковое исследование и рентген. Лечение лазером это сложное воздействие, которое проходит под контролем специалиста.

Лазерная абляция — это наиболее действенный и безопасный метод лечения мочевого пузыря. Применение лазера в данном случае помогает не только справиться с болезнью, но и сократить реабилитацию, обезопасить другие органы и практически полностью исключить осложнения.

Лейкоплакия шейки мочевого пузыря чаще встречается у женщин и доставляет сильный дискомфорт и неудобство, своевременное лечение при помощи лазерной абляции это способ избавиться от болезни, и избежать различных осложнений.

https://www.youtube.com/watch?v=QQwBsmZFi7Q

Adblock
detector