Клинические рекомендации по урологии цистит

Антибиотики и схемы, применяемые для лечения цистита у женщин, мужчин, детей и беременных

Антибактериальная терапия имеет большое значение в лечении любой формы цистита. Средние ее сроки варьируют от 3-10 дней как для взрослых, так и для детей, однако есть случаи, когда необходим длительный прием антибиотиков.

Рассмотрим подробнее, какие антибиотики применяют при циститах у женщин, мужчин, беременных и детей, от чего зависит выбор препарата, а также схемы антибактериальной терапии и оценку ее эффективности.

Цистит, как урологическая проблема, встречается чаще у лиц женского пола, особенно девочек раннего и дошкольного возраста, беременных и женщин, активно живущих половой жизнью. Почему?

1. 1 Инфекционные агенты легче проникают в уретру и мочевой пузырь у лиц женского пола в силу особенностей строения органов мочеполовой системы (короткая уретра, близкое расположение к анальному отверстию и входу во влагалище).
2. 2 Девочки раннего и дошкольного возраста еще не обладают достаточными навыками ухода за собой, поэтому могут неправильно вытираться, подмываться и так далее. За уходом в этом возрасте лучше следить родителям.
3. 3 С началом половой жизни большое значение для женщины приобретает здоровье ее полового партнера, частота сексуальных контактов. Помимо ИППП провоцировать цистит могут непривычная, «чужая» для женщины микрофлора ее партнера, а также механическое повреждение терминальных отделов уретры при половых актах, оральных ласках.
4. 4 Беременные составляют особую группу риска, поскольку иммунный статус женщины в период вынашивания значительно меняется. Беременность сопровождается также обострением хронических заболеваний.
5. 5 Еще одна группа риска — пожилые женщины и мужчины.
6. 6 О других причинах патологии можно читать здесь (перейдите по внутренней ссылке).

Итак, рассмотрим особенности применения антибиотиков в трех основных группах пациентов:

1. 1 У взрослых с нормальным функционированием почек;
2. 2 У детей;
3. 3 У беременных.

Препаратами выбора для лечения острого цистита у взрослых по данным EAU (Европейская ассоциация урологов) являются фторхинолоны последних поколений (левофлоксацин), фосфомицин (Монурал) и нитрофураны.

Согласно рекомендациям 2015 года острый неосложненный цистит, имеющий наиболее выраженную симптоматику, следует лечить следующими антибиотиками:

1. 1 Препараты первого ряда — фосфомицин (Монурал, Урофосцин, Фосфорал) — однократно (одна доза, одна таблетка), либо нитрофурантоин макрокристаллический (Увамин Ретард) или микрокристаллический (Фурадонин, Фурадонин Лект) — курсом 5-7 дней (схема и режим дозирования лекарств подробно представлены в таблице 1). Возможен также прием фуразидина (Фурамаг) в течение 5-7 дней.
2. 2 Альтернативными являются левофлоксацин (торговые названия: Таваник, Элефлокс, Флорацид), офлоксацин (Заноцин) — курс лечения длится не менее 3 дней.
3. 3 Цефалоспорины 3 поколения — цефтибутен, цефексим, цефподоксим относятся к альтернативным антибиотикам. Курс лечения ими не менее 5-7 дней.
4. 4 При известной чувствительности к триметоприму возможно его назначение общим курсом не менее 3-5 дней.
5. 5 Курс антибактериальной терапии при остром цистите должен составлять не менее 7 дней у мужчин, у пожилых в возрасте старше 65 лет, при наличии доказанного иммунодефицита и сахарного диабета.

Далее поговорим о чувствительности возбудителей к антибиотикам.

Резистентность (устойчивость, нечувствительность) возбудителей цистита (обычно высевается кишечная палочка E. coli) нарастает в динамике в отношении следующих средств (данные на 2013-2015 годы):

1. 1 Фторхинолоны — ципрофлоксацин, норфлоксацин. Средняя резистентность по РФ оценивается в пределах 15%. Отмечается нарастание резистентности к левофлоксацину и офлоксацину. С учетом того факта, что фторхинолоны последних поколений остаются препаратами резерва, не следует использовать их в эмпирической терапии инфекций мочевыводящих путей.
2. 2 Триметоприм, ко-тримоксазол. В РФ резистентность кишечной палочки к данному препарату колеблется около 20%. Этот факт не позволяет использовать ко-тримоксазол в качестве средства первой линии, как это было ранее.

Перечисленные выше антибактериальные средства нежелательны к применению при остром неосложненном цистите, так как высока вероятность хронизации воспалительного процесса и его рецидива в недалеком будущем.

Таблица 1 — Антибиотики и схемы лечения острого неосложненного цистита. Источник — [1]

Проблема хронического рецидивирующего цистита наиболее актуальна для женщин. Около 20-30% пациенток впервые перенесших воспаление мочевого пузыря в течение года имеют рецидив. У 10% пациенток заболевание становится хроническим, с непрерывно рецидивирующим течением.

Хроническим рецидивирующим заболевание считается в том случае, если пациентка имеет 2 рецидива за полугодие, либо 3 обострения за истекший год.

Риск рецидива возрастает в следующих случаях:

1. 1 Женщина ведет активную половую жизнь;
2. 2 В анамнезе пациентки были ИППП, в том числе урогенитальный микоплазмоз и уреаплазмоз;
3. 3 Наличие у пациентки гормонального дисбаланса, в особенности гипоэстрогенемии;
4. 4 Наличие у пациентки дисбиоза влагалища;
5. 5 Имеются воспалительные заболевания половой сферы;
6. 6 Удаленность места жительства женщины не позволяет ей часто посещать врача, наблюдаться;
7. 7 Возникновение рецидивирующего цистита у девочек обусловлено отсутствием навыка ухода за собой, у подростков — началом половой жизни;
8. 8 Наличие у пациентки аномалий развития мочевыделительной системы (например, низко расположенного входного отверстия уретры);
9. 9 Применение некоторых видов контрацептивов способствует повторному развитию воспаления (диафрагмы, колпачки, спермицидные гели и так далее).
10. 10 У женщин в менопаузе риск рецидива возрастает на фоне гипоэстрогенемии.
11. 11 Если цистит не проходит после антибиотиков, необходимо исключить другие патологии мочевого пузыря и интерстициальный цистит.

Каким образом можно избежать рецидива?

Для профилактики воспалительного процесса в мочевыводящих путях применяются следующие мероприятия:

1. 1 Тщательная гигиена половых органов, особенно после полового акта, у девочек раннего возраста, новорожденных;
2. 2 Динамическое наблюдение женщины у гинеколога и уролога;
3. 3 Своевременное лечение заболеваний генитальной сферы, коррекция дисбиотических состояний;
4. 4 Коррекция дефицита эстрогена у женщин в менопаузальном периоде;
5. 5 Контроль за ОАМ, раннее выявление бессимптомной бактериурии и ее коррекция;
6. 6 Коррекция аномалий развития мочевыводящих путей;
7. 7 Антибиотикопрофилактика (уровень доказательности А);
8. 8 Применение иммуномодуляторов (Уро-Ваксом), вагинальных пробиотиков (уровни доказательности В и С);
9. 9 Профилактика рецидивов с помощью клюквы (уровень доказательности С).

Использованные источники: sterilno.net

Урология: симптомы у мужчин

Справиться с заболеванием мужчинам помогает прием Уретрамола — отзывы покупателей и их опыт полезны многим пациентам. С годами уменьшаются запасы мужской энергии, приближаясь к нулевой отметке. Нарушение мочеиспускания, боль, физическое и эмоциональное перенапряжение, расстройства половой сферы успешно лечатся с помощью препаратов на растительной основе. Уретрамол позволяет мужчине ощутить всю полноту жизни, восполнить сексуальную энергию.

Простатит проявляется по-разному. Основные признаки заболевания:

• частое посещение туалета;
• прерывистый сон;
• усталость;
• раздражительность;
• нарушение половой функции.

Важным преимуществом препарата является то, что он хорошо переносится пациентом, у него мало побочных эффектов. Низкая токсичность лекарственных растений, входящих в состав средства, позволяет назначать его длительными курсами.

Основу препарата составляет высококачественное растительное сырье. Лекарство используют для терапии таких заболеваний, как:

• узость крайней плоти;
• искривление полового органа при эрекции;
• неправильное расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала;
• цистит.

Можжевельник обыкновенный оказывает благоприятное действие на функцию почек и мочевого пузыря, выводит из организма токсины. Кора дуба нормализует деятельность половой сферы благодаря наличию тиамина (витамина B1), влияет на умственную и физическую работоспособность, обладает общеукрепляющим действием.

Корень петрушки стимулирует потенцию. После использования препарата организм мужчины возвращается к оптимальному уровню жизнеобеспечения, улучшается периферическое кровообращение. Корень имбиря — хороший помощник в борьбе с воспалением. Он уничтожает вредные бактерии, повышает потенцию.

Растительное средство — проверенный временем препарат для поддержания мужского здоровья.

Признаки воспаления не специфичны, они присутствуют при разнообразных болезнях мочеполовой системы. Воспаление бывает острое или хроническое. Острый период болезни при неквалифицированном лечении переходит в хроническое состояние. Поэтому, почувствовав первые неприятные сигналы, необходимо сразу сдать анализы, обследоваться.

Первые признаки простатита у мужчин и его лечение

Клиническая картина цистита должна быть знакома каждому – сегодня риск получить подобное заболевание повышен даже у крепких здоровьем людей. Причинами зачастую выступают плохое питание, экология и употребление алкогольных напитков (иногда даже в небольших количествах).

Чтобы предотвратить наиболее негативные последствия, необходимо уметь сразу определить симптомы и начать лечение (конечно, после похода к врачу). Изначально нужно понимать, когда следует наиболее опасаться подобных болезней. Риск существует по умолчанию для всех, однако некоторые категории людей подвержены ему больше других. Им нужно точно знать, как определить болезнь и начать лечение цистита по клиническим рекомендациям.

Для начала следует разобраться, что представляет данное заболевание из себя. Оно затрагивает большей мерой лишь один орган – мочевой пузырь – однако способно принести немало неудобств и даже настоящих страданий! Ведь воспаление внутренних стенок резервуара для отвода мочи не только учащает потребность в посещении уборной, но также ухудшает иммунитет, появляется слабость, температура, нервозность.

Первым делом опасности подвергаются любители горячительных напитков – спиртного, ведь после обработки веществ в почках этиловый спирт большей частью поступает прямо в мочевой пузырь. Это крайне раздражает стенки органа, который вследствие таких процессов теряет способность «растягиваться», а попытки организма нормально выполнять все функции провоцируют дискомфорт. При этом, даже в небольших количествах, при частом употреблении фактор алкоголя несёт описанный риск.

Цистит у детей (клинические рекомендации настаивают, что неокрепший организм наиболее подвержен воспалениям) проявляется довольно часто, но в меньшей мере. Симптоматика приблизительно одинаковая, однако легко спутать различные заболевания между собой – не гадайте и сразу обращайтесь к врачу, чтобы не навредить своему чаду.

Отдельно отметим, что воспалению органов мочевой системы по статистике больше подвержены женщины. Вдаваться в причины не будем – это следует принять как факт и мотивацию для девушек более бережно относиться к своему здоровью.

Наиболее часто клинические симптомы цистита проявляются в таком виде:

• учащенное мочеиспускание, сопровождающееся сильной острой болью;
• постоянный ноющие и колющие боли в районе мочевого пузыря (не путайте при этом проблемы с другими органами – мочевой пузырь находится ниже желудка, возле лобковой кости);
• непрозрачная моча.

В отдельных случаях, при хронической форме заболевания чаще всего, возможно наличие в моче крови или гноя – это верный признак, что тянуть дальше категорически запрещено! Вообще, любой симптом лучше не игнорировать – болезнь не просто доставляет дискомфорт, она опасна для здоровья.

Клинический цистит также часто сопровождается повышением температуры выше допустимых пределов, тошнотой и рвотой. Списывать эти явления на возможное отравление или проблемы с желудком – «любимое» занятие большинства людей. Однако, если симптомы проявляются слишком часто (они обычно не исчезают несколько дней) – дело в вашем мочевом пузыре.

Вообще, клинические рекомендации при остром цистите (как и при других формах) всегда идентичны – сразу обращайтесь к врачу. Да, болезнь кажется не смертельной, вылечить её объективно не так трудно, но народная медицина или самолечение могут лишь усугубить ситуацию.

Клинические рекомендации при цистите зачастую сводятся не только к приёму определённых препаратов или отдельным процедурам. На время лечения (и после него) необходимо предельно ограничить нагрузки на почки и мочевой пузырь. Раздражителями обычно выступают алкоголь и острые блюда – нередко от них пациенту отказаться труднее всего.

Диагностика

Прежде чем будет назначено лечение цистита, клинические рекомендации описывают важность проведения тщательной, а главное комплексной, диагностики. Изначально с пациентом должна быть проведена беседа, то есть, перед врачом стоит задача максимально качественно и глубоко собрать анамнез.

Далее производится оценка жалоб пациента, среди которых чаще присутствует следующее:

1. Частые позывы к мочеиспусканию;
2. Процесс испражнения сопровождается болью;
3. В проекции мочевого пузыря имеется выраженный дискомфорт;
4. У больного ложные или императивные позывы к мочеиспусканию;
5. В урине наблюдается присутствие кровянистых вкраплений.

Если заболевание протекает в острой форме, тогда для него характерно стремительное начало с внезапным выраженным проявлением симптоматики. Если после проведенной терапии у пациента отмечается повторно два всплеска заболевания за 6 месяцев или три в течение года, тогда патология носит уже хронический характер.

После сбора анамнеза и оценки жалоб больного необходимо выполнить физикальное обследование. При пальпировании надлобковой зоны в проекции мочевого пузыря отмечается усиление болезненных ощущений. В большинстве случаев цистит протекает без отягощающего тяжелого состояния больного.

В случае развития язвенно-фибринозной или гангренозной формы заболевания, которые встречаются на фоне иммунодефицита, больной будет ощущать общие симптомы интоксикации организма (тошнота, рвота, лихорадка, повышение температуры тела). В качестве осложнения выступает пиелонефрит. Если имеется боль при вагинальном осмотре, необходимо дифференцировать с патологиями женских половых органов.

Лабораторная

Основным методом лабораторной диагностики выступает выполнение общего анализа биологической жидкости (ОАМ). В результатах будет отмечаться выраженная лейкоцитурия, бактериурия, незначительная протеинурия, гематурия разной степени. Если заболевание неосложненной формы, бактериологический анализ можно не выполнять, поскольку почти в 90% случаев возбудителем является кишечная палочка.

Если назначенное лечение посредством приема антибиотиков не дало необходимого терапевтического эффекта, нужно выполнение бактериологического анализа мочи для определения чувствительности возбудителя к лекарствам. То же самое выполняется в случае осложненного или рецидивирующего цистита.

Показаниями к посеву урины выступают:

• Высокая вероятность развития острой формы пиелонефрита;
• Предположение беременности;
• Возможность наличия у мужчины инфекции мочеполовых путей;
• Наличие симптомов, которые не устраняются;
• Рецидив заболевания спустя 2-4 месяца после лечения;
• Атипичная симптоматика у женщины.

При выполнении бактериологического анализа мочи внимание обращают на показатель КОЕ. При бактериурии, развившейся у женщины с симптоматикой неосложненного цистита острой формы, показатель будет соответствовать 103 КОЕ/мл. Если в такой же форме прогрессирует пиелонефрит, то данные будут 104 КОЕ/мл, осложненный тип выявляется при 10*5 КОЕ/мл.

Бактериурия, протекающая без выраженных симптомов, либо с атипичными признаками, подтверждается посредством выполнения повторно, с интервалом в сутки, идентичного анализа мочи, если в обоих образцах определились одинаковые штаммы бактерий, при этом показатель должен соответствовать 10*5 КОЕ/мл.

Также в пополнение к таким исследованиям, если имеется предположение, что развивается осложненный, либо же рецидивирующий цистит, обязательно необходимо исследовать иммуноглобулины к герпесу, провести ИФА на цитомегаловирус, сделать мазок из влагалища и оценить уровень лактобактерий, чтобы можно было исключить или подтвердить дисбактериоз, взять соскоб из уретры и цервикального канала, который в последующем используется при выполнении ПЦР.

Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря диагностируют не только у взрослых, бывает цистит у детей. Клинические рекомендации в этом случае мало чем отличаются. Единственное, так это необходимо будет подбирать уменьшенную дозу лекарственного средства, способного подавить жизнедеятельность инфекционной флоры.

Инструментальная

Если у пациента любого возраста диагностирован обостренный, либо же рецидивирующий цистит, тогда специалисты не прибегают к помощи цистоскопии, как методы инструментальной диагностики. Больным показано выполнение ультразвукового скрининга почек, органов малого таза, КТ или МРТ этих же зон, цистоуретрография.

Когда есть необходимость определить, в каком состоянии находится мочевой пузырь и/или почки, тогда выполняется обзорная и экскреторная урография. Цистоскопия с биопсией необходима в случае постоянных рецидивов заболевания, когда имеет место гематурия, либо же существует риск развития туберкулеза мочевого пузыря или наличия опухолевого образования.

При определении у пациента частых позывов к мочеиспусканию, при которых процесс испражнения занимает длительный период времени, либо же проведенная терапия не дала ожидаемого эффекта, рекомендуется урофлоуметрия. Когда клиническая картина выражена, нет потребности в дополнительных консультациях.

В случае выраженной гематурии показана экстренная госпитализация больного. В последующем его обязательно должен осмотреть уролог, либо же хирург. Когда есть подозрение на диффузное поражение почек, к осмотру дополнительно привлекается нефролог, а если у женщины есть заболевания органов половой системы, потребуется еще и гинеколог.

Инструментальная

Медикаментозное лечение

Основной задачей проведенной терапии выступает полное клиническое и микробиологическое выздоровление пациента. Обязательно проводятся мероприятия по профилактике рецидивов, недопущению возникновения осложнений, а также их лечение, если они уже присутствуют. Среди целей лечения также отмечается улучшение качества жизни больного.

Существует ряд состояний, при которых пациент обязательно должен быть доставлен в медицинское учреждение:

1. Макрогематурия;
2. Тяжелое состояние человека;
3. Цистит с осложнениями;
4. Цистит в результате неправильного дренажа;
5. Отсутствие терапевтического эффекта.

Все эти состояния являются поводом для того, чтобы пациент вызвал скорую медицинскую помощь, либо же в ходе стандартного осмотра у врача, после оценки жалоб больного, ему было выдано направление на госпитализацию. В большинстве случаев это объясняется тем, что вылечиться в амбулаторных условиях не представляется возможным.

https://www.youtube.com/watch?v=Lufogve3ASs