Склероз

Холинолитики препараты в урологии

Действие М-холинолитиков

М-холинолитики — это:

  1. Алкалоиды, среди которых скополамин, платифиллин, атропин.
  2. Холинолитики, имеющие растительное происхождение. К ним относятся: крестовник, дурман, белена, красавка.
  3. Холинолитики, имеющие полусинтетическое происхождение, к примеру, гоматропин.
  4. Холинолитики синтетического происхождения. Среди них: хлорозил, спазмолитин, пропантелин, метацин, пирензепин, ипратропиум бромид, апрофен, арпенал.

М-холинолитики, блокируя М-холинорецепторы, препятствуют взаимодействию с ними медиатора ацетилхолина. Уменьшают или устраняют эффекты раздражения холинергических (парасимпатических) нервов и действия веществ, обладающих М-холиномиметической активностью.

Используются препараты М-холинолитики в следующих ситуациях:

  1. Острое отравление холиномиметическим, антихолинэстеразным ядом.
  2. Паркинсонизм, другие патологии ЦНС.
  3. Травма глаза, иридоциклит, ирит. В данном случае м-холинолитики используются с целью расслабления глазных мышц.
  4. Спазмы органов, имеющих гладкомышечные слои (пилороспазм, печеночная, почечная колика).
  5. Язвенные поражения двенадцатиперстной кишки, желудка.
  6. Ваготоническая брадикардия.
  7. Нарушение внутрипредсердной, предсердно-желудочковой проводимости.
  8. Предоперационная премедикация (с целью профилактики ларингоспазма, бронхоспазма, гиперсаливации).
  9. Бронхоспазм.

Помимо этого, М-холинолитики применяются при диагностических исследованиях, к примеру, для расширения зрачка при обследовании глазного дна, при рентгенологическом исследовании ЖКТ.

Все Н-холинолитики – это средства, которые условно подразделяются на две основные группы: ганглиоблокирующие и курареподобные.

Ганглиоблокирующие холинолитики способны блокировать н-холинорецепторы, расположенные в ганглиях. К ним относятся: фубромеган, темехин, пирилен, пентамин, пахикарпин, кватерон, камфоний, имехин, димеколин, гигроний, бензогексоний.

Применяются ганглиоблокирующие холинолитики, как правило, в качестве гипотензивных и сосудорасширяющих средств в следующих случаях:

  1. Спазмы периферических сосудов (облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно).
  2. С целью купирования кризов гипертензивного характера.
  3. С целью контроля гипотензивных состояний.
  4. С целью терапии язвенных поражений двенадцатиперстной кишки, желудка.
  5. С целью симптоматической терапии артериальной гипертензии.

Курареподобные холинолитики способны блокировать Н-холинорецепторы, которые располагаются в нервно-мышечных синапсах мышц скелета. К ним относятся: тубокурарин-хлорид, пипекуроний, панкуроний, мелликтин, дитилин, диоксоний.

Используются курареподобные холинолитики, главным образом, в области анестезиологии с целью расслабления скелетных мышц:

  1. При репозиции костных отломков, вправлении вывихов.
  2. При эндоскопических манипуляциях.
  3. При вмешательствах хирургического характера.

Помимо этого, курареподобные средства часто используются как элемент комплексного лечения столбняка. Препараты на основе мелликтина часто применяются с целью снижения тонуса мышц при неврологических патологиях, сопровождающихся расстройством двигательной функции, повышением тонуса мышц скелета.

На фоне применения курареподобных холинолитиков могут развиваться следующие негативные симптомы:

  1. Деполяризирующие курареподобные холинолитики способны провоцировать болезненность скелетных мышц.
  2. Препараты дитилина способны повышать внутриглазное давление и повышение АД, что в свою очередь, провоцирует аритмии сердца.
  3. Под воздействием препаратов тубокурарин-хлорида может наблюдаться снижение уровня АД, развитие ларингоспазма, бронхоспазма.

В настоящее время данный список холинолитиков (препаратов всех групп) широко применяются в разнообразных медицинских областях. Классификация их использования заключается в следующем:

  1. Применение в терапевтической практике, когда существует необходимость терапии патологий, сопровождающихся спазмами в гладкомышечных структурах. Наиболее актуальными препаратами в данной области являются совмещающие в себе миотропный и нейротропный эффекты, а также обладающие избирательным спазмолитическим воздействием.
  2. Использование с целью терапии язвенных поражений двенадцатиперстной кишки, желудка. В данной области целесообразным будет применение холинолитиков, обладающих спазмолитической активностью, способных угнетать производство желудочного сока.
  3. Использование при функциональных расстройствах нервной системы. Холинолитики широко применяются с целью терапии паркинсонических состояний, болезни Паркинсона.
  4. Использование в психиатрической практике в качестве транквилизаторов.
  5. Применение в области анестезиологии. Холинолитические вещества способны усиливать эффективность снотворных и наркотических препаратов.
  6. Использование в качестве профилактического средства для предупреждения морской, воздушной болезни.
  7. Использование в качестве противоядовых средств, если происходит интоксикация организма ядами.

При длительном применении степень воздействия холинолитиков может снижаться. В силу такой особенности веществ специалисты рекомендуют периодическую замену препаратов.

В отдельных случаях на фоне применения препаратов может развиваться побочный эффект токсического характера. Происходит это, чаще всего, если пациент имеет индивидуальную чувствительность к веществу, либо превышает рекомендованную дозировку. Интоксикация холинолитиками проявляется следующей симптоматикой:

  1. Неправильная аккомодация.
  2. Сухость слизистых покровов в ротовой области.
  3. Тахикардия.

При использовании центральных холинолитиков передозировка сопровождается возникновением нарушений функциональности НС:

  1. Галлюцинации.
  2. Чувство одурманенной головы.
  3. Головокружение.
  4. Боли в голове.

При лечении холинолитиками пациенту важно соблюдать рекомендованные специалистом дозировки и учитывать индивидуальные особенности собственного организма. Даже незначительная передозировка веществами приводит к развитию тахикардии и сильной сухости во рту.

Материалы и методы

При проведении исследования использовалась база данных лаборатории уродинамики Краевого клинического центра «Патология мочеиспускания» города Владивостока. Было отобрано 74 законченных случая лечения пациенток с гиперактивным мочевым пузырем, которые находились под наблюдением (за 2002-2005 г.).

Для анализа применялись записи домашней урофлоуметрии в связи с тем, что они являлись наиболее удобным и метрологически точным способом оценки микционного цикла. Помимо этого использовались результаты табличной оценки симптомов, которые были зарегистрированы за это время.

Отбирались только те случаи, в которых был подтвержден диагноз гиперактивного мочевого пузыря (перед назначением лечения) при уродинамическом обследовании, но были исключены аномалии развития, инфекции мочевыводящих путей, злокачественные новообразования и нейроурологическая патология, оказывающая значительное влияние на итоги лечения.

Функциональное состояние нижних мочевых путей обследовалось при помощи трехдневного урофломониторинга в домашних условиях, жидкостной ретроградной цистометрии, а симптомы отмечались в специальных таблицах оценки функции мочевого пузыря у женщин (ТОФМП).

Негативные реакции

На фоне применения ганглиоблокирующих холинолитиков могут развиваться некоторые негативные реакции, в связи с чем их использование ограничено. При применении ганглиоблокаторов может развиваться:

  1. Ортостатическая гипотензия.
  2. Снижение венозного давления.
  3. Нарушение аккомодации.
  4. Сухость в ротовой полости.
  5. Расширение зрачков.

Среди основных противопоказаний, препятствующих применению ганглиоблокаторов, необходимо отметить следующие:

  1. Тромбозы.
  2. Почечные, печеночные поражения.
  3. Инфаркт миокарда в острой форме.
  4. Артериальная гипотензия.
  5. Глаукома в закрытоугольной форме.

Результаты

Анализ данных, полученных в ходе домашней урофлоуметрии, показал, что на фоне назначенной терапии увеличилась емкость мочевого пузыря и вместе с этим возросла скорость мочеиспускания. Изменения происходили в зависимости от симптоматики микционных расстройств и величины СЭО (среднеэффективного объема).

Продолжительность наблюдения и лечения сильно изменялась и находилась в диапазоне от четырех недель до двух лет. Такой достаточно широкий разброс сроков позволил судить об эффективности консервативного воздействия на мочевыделительную систему. В связи с этим применялась оценка, которая построена на показателе микционных объемов в совокупности с индексом симптоматики или, как еще говорят, клинико-уродинамическом мониторинге.

Клиническая эффективность устранения расстройств мочеиспускания оценивалась в зависимости от снижения симптомов с использованием взвешенной интервальной шкалы ТОФМП до легкой степени выраженности клинических проявлений гиперактивного мочевого пузыря (6 баллов), при удовлетворительном качестве жизни (не менее 2 баллов).

В связи с этим в первую подгруппу включили 15 пациентов с среднеэффективным объемом в 80 мл (27-98 мл). Качество их жизни – 5,3 единицы по международной шкале QOL. Частота мочеиспускания (поллакиурия) – 13 раз в сутки.

Исходный уровень СЭО у 41 пациента второй подгруппы составлял 147 мл (105-197 мл). Качество жизни – 5,2 единицы, уровень поллакиурии находился на отметке 8,6.

18 пациентов со среднеэффективным объемом в 251 мл (200-373 мл) при среднем индексе качества жизни 4,9 имели 6,3 мочеиспусканий в сутки.

В итоге было установлено, что больший удельный вес (55,4 %) пришелся на вторую подгруппу. Показатели первой подгруппы – 20,3 %, второй – 24,3 % от общего числа наблюдений.

Рисунок № 1

Деление на подгруппы всех случаев ведения больных с ГАМП.

Рисунок № 2

Уровень симптоматики в зависимости от исходного значения среднеэффективной емкости мочевого пузыря в подгруппах пациентов.

Выявленный факт относительно того, что уровень клинической симптоматики находится в корреляционной зависимости от величины СЭО, вполне естественен. Уровень поллакиурии и качество жизни также взаимосвязаны между собой.

Стоит отметить, что исходно статистические различия в симптоматике при бальной оценке были обнаружены между второй и третьей подгруппами (P

Adblock
detector