Склероз

Хлорэтиловая блокада в урологии

VII.Сердечно-легочно-мозговая реанимация

•состояние
клинической смерти (отсутствие пуль­са,
дыхания и сознания, расширение зрачков,
от­сутствие их реакции на свет,
землисто-серая ок­раска кожных
покровов), длящееся в услови­ях
нормотермии 4—6 мин.

•терминальный
период хронических неизлечимых болезней;

•четкие признаки
биологической смерти (помут­нение и
высыхание роговицы, деформация зрач­ка
при надавливании на глазное яблоко,
трупное окоченение и трупные пятна).

Искусственная вентиляция легких

1.Прекращают
воздействие повреждающего фак­тора
(восстановление проходимости дыхательных
пу­тей, гашение горящей одежды,
высвобождение пове-шенного из петли,
прерывание контакта с электричес­кими
проводами).

2.Укладывают
больного горизонтально на спину на
твердой поверхности (пол, щит, земля),
освобожда­ют грудную клетку от
стесняющей одежды.

3.При подозрении
на фибрилляцию желудочков сердца
(внезапная смерть, асфиксия, переохлаждение,
электротравма, отравление ФОБ,
передозировка сердеч­ных гликозидов,
предшествующие аритмии) в область сердца
наносят сильный удар кулаком с расстояния
20— 40 см в середину грудины в надежде на
восстановле­ние синусового ритма.

4.Освобождают
верхние дыхательные пути: зап­рокидывают
голову больного (если у него нет перело­ма
шейного отдела позвоночника), подводя
одну руку под шею, а другую положив на
лоб; выдвигают вперед нижнюю челюсть,
захватив II—IV
пальцами обеих рук ее восходящие ветви
возле ушной раковины; механи­чески
очищают ротовую полость пальцем,
обернутым платком или марлей.

5.Сделав глубокий
вдох, плотно обхватывают гу­бами рот
или нос больного и энергично вдувают в
них 0,5—1,0 л воздуха в течение 1 с через
марлю или носо­вой платок. Следят при
этом за экскурсиями грудной клетки. При
дыхании рот в рот закрывают пальцами
нос больного, при дыхании рот в нос —
герметизиру­ют его рот пальцами руки,
придерживающей подборо­док.


6.Облегчает
проведение ИВЛ применение рото-глогочных
трубок (воздуховодов), масок и ручных
ды­хательных аппаратов типа РДА, РПА,
АМБУ, а также интубация трахеи (см. ниже).

Электрическая дефибрилляция сердца

1.Проводится
одновременно с искусственным ды­ханием.
Больной лежит на твердой ровной
поверхнос­ти, освобожденный от
сдавливающей грудь и живот одежды. Если
пострадавший находится на полу или
земле, оказывающий помощь должен стоять
на коле­нях справа или слева от него.

2.Кисть руки,
разогнутую в лучезапястном суста­ве,
помещают на нижнюю часть грудины (на 3
см выше мечевидного отростка), ладонь
другой руки наклады­вают на первую.
Пальцы рук приподняты и не сопри­касаются
с грудиной, руки располагаются
перпендику­лярно поверхности грудной
клетки больного.

3.Нажатием обеих
выпрямленных рук и тяжестью собственного
тела прижимают грудину по направлению
к позвоночнику на 4—5 см. Нажатие должно
быть крат­ковременным (около 1/2 с), без
удара. Оптимальная частота — 60—80 сжатий
в 1 минуту. В момент нажа­тия на грудину
должен определяться пульсовой толчок
на сонных артериях.

4.У маленьких детей
непрямой массаж сердца про­водят
одной рукой, а у новорожденных достаточно
дав­ления двух пальцев. Частота массажа
у них должна со­ставлять от 100 до 120
раз в 1 минуту.

5.Когда неотложная
помощь оказывается одним человеком,
после каждых двух «вдохов» производят
10—15 нажатий на грудину. При оказании
помощи дву­мя лицами соотношение
числа дыханий и частоты на­давливаний
на грудину составляет 1:5. Во время сжа­тия
грудной клетки вдувание воздуха не
производят.


6.Чтобы улучшить
наполнение сердца у постра­давшего,
сгибают его нижние конечности в
тазобедрен­ных суставах под углом
70—80° (позиция «перочинно­го ножа»).

7.Чтобы активировать
миокардиальный кровоток, проводят
сдавление живота между очередными
нажа­тиями на грудину или туго
перетягивают живот боль­ного на время
реанимации.

8.Массаж более
эффективен на фоне внутривен­ного
дробного введения адреналина по 0,5—1
мг, в слу­чае необходимости через
каждые 2—5 мин. Вводят также 5— 10 мл 10%
раствора хлорида кальция, 4% раствор
гидрокарбоната натрия внутривенно,
глюкозу и т.д.

а)хорошая пульсация
во время массажа на сонных артериях;

б)сужение зрачка
и появление реакции на свет;

в)появление розовой
окраски кожи;

г)появление
самостоятельного дыхания и созна­ния
больного.

1.Это одно из
основных реанимационных мероп­риятий
при внезапной смерти в любом возрасте.
Де­фибриллятор заземляют, переключатель
ставят в поло­жение, соответствующее
величине напряжения в сети.

2.Электроды протирают
смесью эфира и спирта и покрывают 2—3
слоями марли, смоченной изотоничес­ким
раствором хлорида натрия, мыльной водой
или электродной пастой. Регистрируют
ЭКГ пострадавше­го (фибрилляция,
трепетание желудочков, асистолия) и
проверяют рабочее состояние дефибриллятора.


3.Под левую лопатку
больного подкладывают зад­ний электрод
на маленькой клеенчатой подушке.
Пере­дний (активный) электрод помещают
слева или справа от грудины в III
межреберье и прижимают к грудной клетке
с силой около 10 кг.

4.При использовании
двух электродов с ручками один из них
располагают справа от рукоятки грудины,
а второй — над верхушкой сердца кнутри
от соска по среднеключичной линии.

5.На время разряда
дефибриллятора отключают электрокардиограф
и никто не должен касаться боль­ного
и его кровати во избежание электротравмы.

6.Напряжение первого
разряда конденсатора при наружной ЭДС
составляет 4—4,5 кВт (200 Дж), при повторных
разрядах его увеличивают на 0,5—1 кВт,
не превышая 7 кВт (300—360 Дж), на открытом
сердце напряжение разряда обычно не
превышает 1,5—3,0 кВт (30—40 Дж).

7.Часто после
восстановления синусового ритма у
больного сохраняются гипотония, ацидоз
и электро­литные нарушения, в связи
с чем внутривенно вводят допамин в дозе
2—3 мкг/кг/мин, 400 мл полиглюкина, 200 мл
5% раствора гидрокарбоната натрия,
гемодез, альбумин, плазму, кровь и т.д.

•гипоксическая
остановка сердца возможна вслед­ствие
затянувшихся попыток интубации трахеи
(свыше 15 с);

•переломы ребер,
грудины, повреждения легких, сердца и
печени являются следствием нарушения
техники закрытого массажа сердца.

VIII.Неотложные состояния асфиксия

1.При нарушении
проходимости дыхательных пу­тей
освобождают их от слизи, крови, рвотных
масс, поднимают и выдвигают вперед
нижнюю челюсть боль­ного, разгибают
голову в позвоночно-затылочном со­членении
(если нет повреждения шейного отдела
по­звоночника).


2.При наличии
инородных тел в области голосо­вой
щели производят резкий толчок в
эпигастральную область в направлении
диафрагмы или энергично сжи­мают
нижние отделы грудной клетки, чтобы
вытолк­нуть инородное тело струей
воздуха из легких.

3.При нарастающей
асфиксии — срочная инту­бация трахеи,
а иногда и трахеостомия. Больной
на­ходится в горизонтальном положении
с максимально разогнутой головой. Рот
больного открывают пальца­ми левой
руки, а правой рукой осторожно проводят
кли­нок ларингоскопа с зажженной
лампочкой по спинке языка, отодвигая
его клинком влево. Помощник мягко
надавливает на перстневидный хрящ.

Перехватив
ларингоскоп в левую руку, продвигают
его вперед и, захватив и приподняв
надгортанник, правой рукой вводят в
зияющую голосовую щель интубационную
трубку. При вдувании в нее воздуха
дыха­тельные шумы в легких должны
выслушиваться с обе­их сторон, а на
выдохе из трубки должна выходить струя
воздуха.

4.Трахеостомия.
Больной лежит на спине, под его плечи
подкладывают валик, голову запрокидывают
назад. По средней линии шеи от нижнего
края щито­видного хряща до яремной
ямки производят разрез кожи, подкожной
клетчатки и поверхностной фасции.
Рассекают поперечным разрезом фасцию,
прикрепля­ющую капсулу щитовидной
железы к перстневидному хрящу.

Перешеек
щитовидной железы смещают у взрос­лых
книзу. Острым однозубым крючком оттягивают
перстневидный хрящ кверху и кпереди.
Обнажив вто­рой—третий хрящи трахеи
выше перешейка, вскрыва­ют их продольным
разрезом (верхняя трахеостомия). Края
разреза трахеи разводят расширителем
Труссо и в просвет ее вводят канюлю. На
кожу выше и ниже стомы накладывают по
1—2 шелковых шва. Трубку фик­сируют
на шее больного марлевой лентой.

У детей перешеек
щитовидной железы смещают кверху и
вблизи его рассекают 2-3 хряща трахеи,
под­шивая края разреза ее к коже двумя
кетгутовыми швами. Вставляют в разрез
трахеи пластмассовую каню­лю, не
пользуясь расширителем Труссо.

5.Крикотиреоидотомия
(коникотомия) приме­няется у взрослых
в экстренных случаях, когда нет вре­мени
выполнить трахеостомию. Больной лежит
на спи­не, шея в нейтральной позиции.
Переднюю поверхность шеи обрабатывают
антисептиком и отграничивают сте­рильным
материалом.

хлорэтиловая блокада в урологии

По средней линии шеи
пальпи­руют крикотиреоидную связку
ниже щитовидного хря­ща. Последний
захватывают левой рукой и надежно его
фиксируют. Проводят поперечный разрез
длиной 2 см через крикотиреоидную связку.
Чтобы рассечь ее пол­ностью и попасть
в просвет трахеи, в момент вскрытия
фиксируют трахею по средней линии.

6.Пункция
крикотиреоидной связки (микротрахеостомия)
может обеспечить при обструкции верх­них
дыхательных путей адекватную вентиляцию
в те­чение 30—45 минут. Подготовка такая
же, как при крикотиреоидотомии. Соединяют
5-миллилитровый шприц с пластиковым
катетером на длинной игле и пунктиру­ют
кожу над перстневидно-щитовидной связкой
по средней линии.

Направляют иглу вниз
под углом 45° к поверхности кожи и
продвигают ее вперед, создавая разрежение
в шприце. Поступление воздуха в шприц
под­тверждает, что катетер находится
в просвете трахеи. Продвигают катетер
по игле дистальнее в трахею и из­влекают
иглу.

Можно пунктировать трахею короткой
толстой иглой, через просвет которой
вводят сосудис­тый катетер, а иглу
извлекают. Последний с помощью адаптера
и переходника присоединяют к дыхательно­му
аппарату или кислородному баллону и
осуществля­ют вентиляцию легких.

При выраженном
отеке гортани в качестве времен­ной
меры для борьбы с асфиксией допустимо
введение 3—4 игл Дюфо между кольцами
трахеи.

ГЕМОТОРАКС

1.При малом
гемотораксе (скопление в реберно-диафрагмальном
синусе до 500 мл крови) состояние больного
значительно не нарушается. Вводят 2 мл
50% раствора анальгина внутримышечно,
кордиамин и сульфокамфокаин по 2 мл
подкожно.

2.При среднем
гемотораксе (верхний край жидко­сти
определяется перкуторно или
рентгенологически на уровне угла лопатки
при кровопотере до 1 л) боль­ной бледен,
жалуется на слабость, одышку, тяжесть
в груди, у него холодный пот, тахикардия,
снижение АД.

3.При большом и
тотальном гемотораксе (кровопотеря до
1,5 л и более) у пострадавшего клиника
тя­желого геморрагического шока и
дыхательной недоста­точности. Кроме
перечисленных выше мероприятий,
производят пункцию плевральной полости
в VII
межреберье по средней подмышечной линии
(см. выше).

4.Первую порцию
аспирированной крови помеща­ют на
фарфоровую тарелку: быстрое свертывание
кро­ви свидетельствует о продолжающемся
кровотечении (проба Рувилуа—Грегуара).

5.Для выявления
инфицированности крови прово­дят
пробу Н.Н. Петрова: 1—2 мл аспирированной
кро­ви разбавляют в пробирке в 4—5 раз
дистиллирован­ной водой. Неинфицированная
кровь дает прозрачную гемолизированную
среду, а при инфицировании обра­зуется
мутная жидкость с хлопьями фибрина.

6.Аспирированная
свежая кровь без признаков ге­молиза
и нагноения подлежит реинфузии. Ее
собира­ют в стерильный сосуд с
добавлением 2000 ЕД гепари­на или 200 мл
гемоконсерванта «глюгицир» на 1 л кро­ви.
Кровь аккуратно перемешивают с
консервантом, фильтруют через несколько
слоев марли и струйно реинфузируют.


7.При стабилизации
состояния пострадавшего его срочно
госпитализируют в торакальное или
травмато­логическое отделение с
продолжением внутривенных инфузий во
время транспортировки.

ЗАМЕРЗАНИЕ И
ОТМОРОЖЕНИЯ

1.Пострадавшего
тепло укрывают, срочно достав­ляют в
теплое помещение, дают горячую пищу и
пи­тье, меняют сырую обувь и одежду.

2.При резком
ослаблении или отсутствии дыхания
проводят искусственную вентиляцию
легких, при не­обходимости — закрытый
массаж сердца.

3.Внутривенно
вводят 40—60 мл 40% раствора глюкозы, 10 мл
10% раствора хлорида кальция, 300— 400 мл
подогретого физиологического раствора
или реополиглюкина, обезболивающие
препараты.

4.При нетранспортабельном
состоянии пострадав­шего продолжают
согревание грелками, укутыванием в
одеяла или спальные мешки, лучистым
теплом, теп­лой ванной, вводят
сердечно-сосудистые средства.

5.При наличии
отморожений пораженные участ­ки
обрабатывают 33% раствором спирта,
накладывают на конечность повязку с
толстым слоем серой ваты, вводят
сосудорасширяющие средства (см. ниже),
стол­бнячный анатоксин.

6.При развитии
осложнений (отек мозга или лег­ких)
пострадавшие являются нетранспортабельными
до ликвидации указанных осложнений.

Определение группы крови


1.Определить
показания и противопоказания к переливанию
крови или ее компонентов.

2.Определить группу
крови и резус-фактор реци­пиента и
донора (консервированной донорской
крови).

3.Определить
пригодность крови, способ ее вве­дения,
приготовить систему для переливания.

4.Провести пробы
на индивидуальную и резус-совместимость
и биологическую пробу.

5.Осуществить
наблюдение за состоянием боль­ного
во время и после трансфузии, обеспечить
измере­ние температуры тела, пульса
и АД в течение 4 часов после переливания,
определение количества и цвета отделяемой
мочи и выполнение общих анализов крови
и мочи на следующий день.

Прайс-лист медицинского центра Моситалмед на Арбате - Медицинские ...

6.Зарегистрировать
переливание крови в истории болезни и
специальном журнале с указанием
показа­ний к трансфузии, дозы перелитой
крови, ее паспорт­ных данных, результатов
проб на совместимость, на­личия или
отсутствия реакций и осложнений.


•кровопотеря
более 20% объема циркулирующей крови;

•шок средней и
тяжелой степени;

•выраженная анемия
с гемоглобином ниже 80 г/л и гематокритом
ниже 30%;

•тяжелые травматичные
операции;

•тяжелые интоксикации
и гнойно-воспалительные заболевания;

•болезни крови.

•декомпенсация
сердечной деятельности;

•отек легких;

•септический
эндокардит;


•гипертоническая
болезнь III
стадии;

•нарушение
мозгового кровообращения;

•тромбоэмболическая
болезнь;

хир. манипуляции карманный_справочник_врача_романов 1999

•острый
гломерулонефрит;

•тяжелая
печеночно-почечная недостаточность;

•общий амилоидоз;

•диссеминированный
туберкулез легких;


•аллергическое
состояние;

•бронхиальная
астма.

а)все три сыворотки
в обеих сериях не дали агг­лютинации
— исследуемая кровь I(0)
группы;

б)агглютинация
наступила с сыворотками I(0)
и III(В)
групп и ее нет с сыворотками II
(А) группы — исследуемая кровь II
(А) группы;

учебное пособие по урологии - Рефераты по медицине

в)агглютинация
наступила с сыворотками I(0)
и II(А)
групп и ее нет с сыворотками III
(В) группы — ис­следуемая кровь III
(В) группы;

а)агглютинация
отсутствует с цоликлонами анти-А и
анти-В — исследуемая кровь не содержит
агглютиногенов А и В, т.е. относится к I
(0) группе,

б)агглютинация
наступила с цоликлоном анти-А — исследуемая
кровь II
(А) группы;

в)агглютинация
наступила с цоликлоном анти-В —
исследуемая кровь III
(В) группы;

г)агглютинация
наступила с цоликлоном анти-А и анти-В
— исследуемая кровь IV(АВ)
группы.

Для исключения
неспецифцческой агглютинации проводят
дополнительное контрольное исследование
с изотоническим раствором хлорида
натрия. Большую каплю (0,1 мл) изотонического
раствора смешивают с маленькой каплей
(0,01 мл) исследуемой крови. Отсут­ствие
агглютинации подтверждает принадлежность
исследуемой крови к IV(AB)
группе.

а)агглютинация
отсутствует с эритроцитами 1(0) группы
и наступила с эритроцитами II
(А) и Ш (В) групп — исследуемая кровь 1(0)
группы;

б)агглютинация
отсутствует с эритроцитами 1(0) и II
(А) групп и определяется с эритроцитами
III
(В) группы — исследуемая кровь II
(А) группы;

в)агглютинация
отсутствует с эритроцитами I
(0) и III
(В) групп и определяется с эритроцитами
II
(А) группы — исследуемая кровь III
(В) группы;

г)агглютинация
отсутствует с эритроцитами I
(0), II
(А) и III
(В) групп — исследуемая кровь IV
(АВО) группы.

Проведение пробы на индивидуальную совместимость

I.Экспресс-метод:
на дно чистой сухой пробир­ки помещают
две капли сыворотки больного, каплю
крови донора и каплю 33% раствора
полиглюкина для лабораторных исследований,
перемешивают их на стенках пробирки
путем ее вращения и покачивания в
тече­ние 3 мин.

2.Тепловая проба:
на чашку Петри наносят боль­шую каплю
сыворотки больного и в 10 раз меньшую
каплю донорской крови. Капли перемешивают
и чаш­ку Петри ставят на водяную баню
при температуре 45—46°С на 10 мин. Если
через 10 мин агглютинация отсутствует,
то кровь совместима.

Удаление вросшего ногтя


1.Операционное
поле широко обрабатывают 5% спиртовой
настойкой йода и спиртом, отгораживают
стерильным материалом.

2.Выполняют
проводниковую анестезию пальца по
Лукашевичу—Оберсту.

3.Браншу прямых
остроконечных ножниц вводят под ноготь
большого пальца, отступя на 0,5 см от
врос­шего его края, продвигают ее до
корня ногтя и рассека­ют его по всей
длине.

4.Зажимом Кохера
возможно глубже захватывают подлежащую
удалению часть ногтя и закручивают в
направлении от линии рассечения.

5.Под околоногтевой
валик вводят плашмя скаль­пель,
приподнимают им валик и иссекают ткани,
лежа­щие у корня ногтя. Вместо иссечения
можно произвес­ти выскабливание корня
удаленной части ногтя.

6.При развитии
обширных грануляций их иссека­ют
дугообразным разрезом вместе с валиком
и орого­вевшими тканями.

7.Рану рыхло
тампонируют, при наличии благо­приятных
условий накладывают швы.

8.При глубоком
врастании ногтя и рецидивах за­болевания
выполняют более радикальную операцию.
Задний ногтевой валик рассекают двумя
разрезами дли­ной 1 см по продолжению
линии боковых краев ногте­вой пластинки.
Кожный лоскут с задним валиком отде­ляют
от ногтя и отворачивают.

Зажимом
вывихивают и удаляют пластинку. Продольно
иссекают пораженный боковой валик с
частью прилегающего матрикса и
со­ответствующую часть ростковой
зоны ногтя. Край кож­ной раны после
иссечения бокового околоногтевого
валика мобилизуют и накладывают несколько
кожных швов, прикрывая участок удаленного
матрикса. Повяз­ка с синтомициновой
эмульсией, снятие швов через 8— 9 дней.

1.Липома: операционное
поле обрабатывают ра­створом
антисептика, отгораживают стерильным
мате­риалом. Кожу по линии разреза и
окружающую опу­холь клетчатку
инфильтрируют 0,5% раствором ново­каина.
Рассекают кожу и тупо выделяют опухоль,
раз­водя бранши кровоостанавливающего
зажима Бильрота и обходя пальцем все
отроги липомы, проникающие в межфасциальные
щели.

Для облегчения выделения опухоли
можно прошить ее швами-держалками.
Гемо­стаз, послойный шов раны. Большие
полости после удаления липомы дренируют
трубкой через отдельный прокол. Крупные
по размерам липомы, расположенные
глубоко или в опасных зонах, удаляют в
хирургичес­ком стационаре. Все
удаленные хирургическим путем опухолевые
образования направляют на гистологичес­кое
исследование.

2.Фиброма: операционное
поле обрабатывают ра­створом
антисептика, отгораживают стерильным
мате­риалом. Кожу по линии разреза и
окружающие ткани инфильтрируют 0,5%
раствором новокаина. Рассекают кожу и
подкожную клетчатку, обнажают опухоль,
накладывают на нее шов-держалку,
подтягивая за ко­торую выделяют
фиброму тупым и острым путем.

Кровоточащие
сосуды перевязывают, капиллярное
кровотечение останавливают прижатием
марлевыми тампонами. Послойное ушивание
полости после уда­ления фибромы с
резиновым выпускником на 1— 2 дня. Опухоль
отправляют на гистологическое
иссле­дование. Швы снимают на 7—8-е
сутки.

3.Атерома, радикальное
удаление выполняют при отсутствии
признаков нагноения атеромы в «хо­лодном»
периоде. Под местной инфильтрационной
анестезией рассекают кожу над атеромой.
Если она значительно истончена и спаяна
с кистой, производят два полуовальных
разреза, чтобы удалить измененный
участок кожи над ней, стараясь не вскрыть
ее, т.е.

не повредить капсулу. Если
последняя повреждается, ее удаляют
общей массой или по частям после
опорож­нения кисты от ее кашицеобразного
желтоватого со­держимого. Образовавшуюся
полость обрабатывают спиртом и ушивают,
оставляя на сутки резиновый выпускник.

Нагноившуюся
атерому вскрывают и дренируют оперативным
путем под местной анестезией, не уда­ляя
ее оболочки в условиях гнойного воспаления
из-за опасности его распространения на
окружающие ткани.

Кровопускание

1.Больного удобно
укладывают в палате или в про­цедурном
кабинете.


2.Иглу Дюфо с
присоединенной трубкой перед пункцией
промывают 5% раствором стерильного
цит­рата натрия для профилактики
тромбообразования в системе.

3.На плечо больного
накладывают резиновый жгут, обрабатывают
область локтевого сгиба спиртом,
отгораживают стерильным материалом.

4.Производят
венепункцию, опускают свободный конец
трубки в сосуд, куда забирают 300—500 мл
кро­ви.

5.Накладывают на
трубку зажим, к месту пункции прикладывают
шарик, смоченный спиртом, извлекают
иглу и накладывают давящую повязку.

Пальцевое исследование прямой кишки

1.Исследование
выполняют в положении больно­го стоя
и лежа на спине, при кашле, натуживании
и в спокойном состоянии.

2.Захватив
указательным пальцем или мизинцем
участок складчатой кожи мошонки около
яичка, ввора­чивают ее кверху и
латерально по направлению к пахо­вому
кольцу.


3.На верхней ветви
лонной кости определяют лон­ный
бугорок и продвигают палец несколько
проксимальнее и кзади, входя в поверхностное
паховое коль­цо.

4.Оценивают ширину
поверхностных паховых ко­лец (в норме
пропускают кончик мизинца), передачу
кашлевого толчка, сравнивают толщину
и эластичность семенных канатиков с
обеих сторон, взаимоотношение их с
грыжевым выпячиванием.

5.Исследование
должно совершаться мягко, без грубого
нажимания, давления и «сверлящих»
движе­ний, вызывающих боль.

1.Осматривают
область заднепроходного отвер­стия
в коленно-локтевом положении или в
положении больного на корточках,
имитирующем акт дефекации. При этом
выявляют наружные геморроидальные
узлы, трещины ануса, выпадение слизистой
оболочки и стен­ки прямой кишки.

2.Пальцевое
исследование проводят в положении
больного на боку с приведенными к животу
коленями. Указательный палец руки,
одетой в перчатку, обильно смазывают
вазелином и осторожно вводят в прямую
кишку при максимальном сгибании остальных
паль­цев в пястно-фаланговых суставах
и отведении боль­шого пальца.

3.При пальцевом
исследовании определяют раз­меры,
форму и консистенцию предстательной
железы, тромбированные внутренние
геморроидальные узлы, наличие опухолей
и воспалительных инфильтратов и т.д.
Исследование пальцем прямой кишки
больного, сидящего на корточках, дает
возможность определить нижний край
опухоли, располагающейся на расстоянии
8—10 см от заднепроходного отверстия.

РЕКТОСКОПИЯ

1.Слизистую прямой
кишки осматривают после тщательной
очистки толстой и прямой кишок с помощью
клизм. Исследование проводят в
коленно-локте­вом положении больного.


2.Ректальное зеркало
(аноскоп) смазывают вазе­лином и
осторожно вводят на глубину 8—10 см.
Ос­мотр слизистой производят при
медленном его извле­чении.

3.Ректоскопию не
выполняют при ущемленном геморрое,
острых воспалительных процессах в
облас­ти ануса, выраженных стенозах
заднего прохода и пря­мой кишки.

ВЛАГАЛИЩНОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ

1.Женщина лежит на
спине, ноги согнуты в колен­ных и
тазобедренных суставах и развернуты.
Мочевой пузырь освобожден, наружные
половые органы обра­ботаны раствором
перманганата калия слабо-розового
цвета.

2.Большим и
указательными пальцами левой руки в
стерильной перчатке раздвигают большие
и малые половые губы и производят осмотр
половой щели, вхо­да во влагалище,
клитора, наружного отверстия урет­ры
и промежности.

3.При осмотре
удается диагностировать наружные
повреждения, кровотечения, инородные
тела, полипы, остроконечные кондиломы,
воспаление бартолиновых желез, опущение
влагалища, выпадение матки и т.д.

4.Осторожно вводят
во влагалище указательный и средний
пальцы правой руки в стерильной перчатке.
Большой палец при этом отведен кверху,
безымянный и мизинец прижаты к ладони.


5.Левую руку кладут
на живот больной над лоном. По мере того
как «внутренняя» рука подает матку
на­встречу «наружной» руке, определяют
величину, фор­му и консистенцию матки,
признаки беременности и опухоли.

6.Скользящими
движениями обеих рук по бокам матки
получают представление об ее придатках
(ост­рый и хронический аднексит,
гидросальпинкс, внема­точная
беременность, киста яичника и т.д.).

7.При острых
хирургических заболеваниях и по­вреждениях
органов брюшной полости проведение
ва­гинального и ректального исследований
обязательно для выявления в дугласовом
пространстве крови, вы­пота или гноя,
для диагностики воспалительных или
опухолевых заболеваний органов малого
таза.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ
МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

1.Больной лежит на
спине. Половой член оберты­вают
стерильной салфеткой, оттягивают крайнюю
плоть и натягивают его перпендикулярно
поверхности тела, чтобы расправить
складчатость слизистой оболоч­ки
уретры.


2.Обрабатывают
головку полового члена стериль­ной
салфеткой с раствором борной кислоты
или фурацилина, соблюдая правила асептики
в течение всей процедуры.

3.Мочевой катетер
смазывают стерильным глице­рином или
вазелиновым маслом и продвигают его в
уретру, перехватывая стерильным пинцетом
и прила­гая небольшое равномерное
усилие, пока из катетера не появится
моча.

4.Соединяют катетер
с емкостью для сбора мочи, возвращают
на место крайнюю плоть.

A.Обрабатывают
наружное отверстие мочеиспус­кательного
канала, приподнимают левой рукой голов­ку
полового члена вверх и натягивают его
параллельно паховой складке.

Б.Правой рукой по
уретре клювом вниз вводят инструмент
до наружного сфинктера мочевого пузыря,
где встречается препятствие.

B.Половой член
вместе с катетером переводят к средней
линии, удерживая его почти горизонтально.

Г.Наружный конец
катетера (павильон) начинают медленно
поднимать, продолжая вводить глубже
его внутренний конец и натягивая уретру
на него, строго придерживаясь средней
линии.

Д.Преодолев легкое
сопротивление, катетер осто­рожно
проводят по заднему отделу уретры в
мочевой пузырь. Павильон катетера
оказывается между ног больного, из него
начинает выделяться моча, а сам ка­тетер
получает возможность свободно
поворачиваться вокруг продольной оси.


Е. Недопустимо
насильственное проведение метал­лического
инструмента в мочевой пузырь ввиду
воз­можности перфорации уретры и
шейки мочевого пу­зыря, особенно при
аденоме и раке предстательной железы
и стриктуре уретры.

1.Больная лежит на
спине с разведенными полу­согнутыми
ногами, ее подмывают теплым раствором
перманганата калия слабо-розового
цвета, кладут на лобок развернутую
стерильную салфетку.

2.Пальцами левой
руки разводят половые губы и обрабатывают
наружное отверстие уретры ватным
ша­риком, смоченным раствором фурацилина
или другого антисептика.

3.Пинцетом берут
катетер, облитый стерильным вазелиновым
маслом, и осторожно вводят его в отвер­стие
мочеиспускательного канала приблизительно
на 10 см или до появления мочи.

4.После прекращения
выделения мочи соединяют катетер со
шприцом Жане, наполненным подогретым
до 38°С раствором фурацилина, который
медленно вводят в мочевой пузырь.

5.Повторяют
промывание до чистых промывных вод.
осторожно извлекают катетер из уретры,
обрабатывают наружное отверстие ее
шариком с раствором фурацилина и
салфеткой убирают остатки влаги с
про­межности.

ПРОМЫВАНИЕ
ЖЕЛУДКА

1.Больной сидит на
стуле, прислонившись к спин­ке, слегка
наклонив голову вперед и широко открыв
рот.


2.Тупой конец
толстого желудочного зонда, сма­занного
вазелиновым маслом, вводят за корень
языка, больной закрывает рот и делает
несколько глотатель­ных движений, во
время которых зонд постепенно про­двигают
по пищеводу в желудок.

3.Зонд вводят от
резцов на глубину, равную росту больного
в см минус 100.

4.Начиная наливать
раствор в воронку, держат ее на уровне
колен больного и постепенно поднимают
выше уровня рта.

5.Когда вода доходит
до горлышка воронки, пос­леднюю
опускают до уровня колен больного и,
когда она наполняется содержимым
желудка, ее опрокиды­вают над тазом
или ведром.

6.Как только жидкость
перестает вытекать из во­ронки, ее
вновь наполняют раствором и повторяют
эту процедуру до тех пор, пока вода не
будет чистой. Для этого нужно 8—10 л воды.

ПОСТАНОВКА КЛИЗМ

1.В кружку Эсмарха
наливают 1,5—2 л воды ком­натной
температуры, выпускают воздух из системы,
накладывают зажим.

2.На свободный
конец трубки надевают наконеч­ник и
смазывают его вазелином.

3.Больного укладывают
на кушетку на левый бок с согнутыми в
коленных и тазобедренных суставах
но­гами.

4.Раздвинув левой
рукой ягодицы, осматривают анальное
отверстие и осторожно вводят наконечник
в прямую кишку легкими вращательными
движениями на глубину 3—4 см в направлении
к пупку, а затем до 8—10 см параллельно
копчику.

5.Кружку Эсмарха
устанавливают на высоте 1— 1,5 м, снимают
зажим с трубки и медленно вливают в
просвет прямой кишки 1—2 л воды.

6.Оставив на дне
кружки немного воды, пережи­мают
трубку и извлекают наконечник. Желательно,
что­бы больной удерживал воду в течение
10 мин.

1.Толстую резиновую
кишечную трубку соединя­ют стеклянным
переходником с другой резиновой труб­кой
длиной 1 м, имеющей на конце воронку
емкостью 1л.

2.Ставят к кушетке
таз для слива, стелют клеенку так, чтобы
один ее конец свисал в таз.


4.Закругленный
конец кишечной трубки смазыва­ют
вазелином и вводят в прямую кишку на
глубину 20— 30 см, соблюдая изгибы
кишечника.

5.Держа воронку в
наклонном положении немно­го выше
уровня тела больного, наполняют ее водой
в количестве 1 л и поднимают до высоты
1 м.

6.Когда уровень
воды достигнет горлышка ворон­ки, ее
опускают над тазом, не переворачивая,
и выжи­дают, пока вода с кишечным
содержимым вернется к прежнему уровню
в воронке, затем содержимое выли­вают
в таз.

7.Повторяют
промывание до тех пор, пока не бу­дет
израсходовано 10 л воды.

8.По окончании
процедуры воронку снимают, а трубку
оставляют на 10—20 мин в прямой кишке,
опу­стив ее наружный конец в таз для
стока оставшейся жидкости и отхождения
газов.


РЕКОМЕНДУЕМАЯ
ЛИТЕРАТУРА

1.Кузин М.И., Харнас
С.Ш. Местное обезболивание. 2-е изд. —М.:
Медицина, 1990. — 144с.: ил.

2.Маслов В. И. Малая
хирургия. — М,: Медицина, 1988.—208 с.: ил.

3.Руководство по
технике врачебных манипуляций / Авт.-сост.
Г. Чен и др. Пер. с англ. — Витебск:
Белмедкнига, 1998.—384 с.: ил.

4.Справочник по
оказанию скорой и неотложной помо­щи/
Сост. О.М.Елисеев. — Ростов-на-Дону:
Феникс, 1994.— 666с.

Блокада седалищного нерва на середине бедра из переднего доступа (Нечаев э.А. И соавт., 1992)

1.Больной лежит на
спине, нижняя конечность выпрямлена,
наружная ротация ее должна быть полно­стью
устранена.


2.Переднюю поверхность
бедра обрабатывают антисептическим
раствором и отгораживают стериль­ным
материалом. Анестезию кожи проводят на
сере­дине линии, соединяющей центр
паховой складки и верхний полюс
надколенника.

3.Через инфильтрированную
кожу длинную иглу проводят до кости при
небольшом отклонении шприца кнутри от
фронтальной плоскости (на 5—10°).

4.Соскальзывая
иглой по медиальному краю бедренной
кости, ее продвигают на 2,5 см (средняя
толщи­на кости) и, посылая вперед
раствор анестетика, осто­рожно проводят
на глубину 2,0 см до получения паре­стезии
и вводят 20—40 мл 0,5— 1 % раствора новокаина.

5.При блокаде нерва
на границе верхней и сред­ней трети
бедра точка вкола располагается на
границе верхней и средней трети описанной
выше линии. Ме­тодика проведения иглы
принципиально та же. Сред­няя толщина
бедренной кости в данном случае
состав­ляет 3,0 см.

6.Относительная
простота и атравматичность ме­тодики,
отсутствие необходимости перекладывания
больного на живот позволяют авторам
рекомендовать ее для применения с целью
профилактики и лечения шока и обезболивания
во время операции у раненых с минно-разрывной
травмой.

1.Больной лежит на
животе. Голень укладывают на небольшой
валик, чтобы надколенник и пяточный
бугор находились в одной сагиттальной
плоскости.


2.На середине
расстояния между сухожилиями мышц,
ограничивающих верхний угол, подколенного
ромба, на уровне проксимального края
надколенника отвесно вводят иглу на
1—1,5 см до подколенной фас­ции.

3.Для получения
парестезии в пятке или подошве иглу
можно перемещать веерообразно в
направлении, поперечном ходу нерва.
Вводят около 10 мл 1 % раство­ра новокаина.

4.После блокады
большеберцового нерва иглу под­тягивают
и вкалывают под углом 30—40° к фронталь­ной
плоскости в направлении внутреннего
края сухо­жилия двуглавой мышцы бедра.

5.При касании концом
иглы общего малоберцово­го нерва
наступает парестезия в области тыла
стопы или пальцев. Вводят 5—10 мл раствора
анестетика.

6.Для блокады
подкожного нерва голени инфиль­трируют
10 мл раствора анестетика
подкожно-подфасциальнос пространство
от заднего края мыщелка бедра до
бугристости большеберцовой кости.

Внутрикостная анестезия


1.Конечность
обескровливают приподниманием и
наложением артериального жгута.

2.Тонкой иглой
прокалывают артерию и вводят 50—100 мл
0,5% раствора новокаина. Обезболивание
наступает через 1—2 мин.

1.Конечность
поднимают для обескровливания и выше
места предполагаемой операции накладывают
жгут или лучше манжету тонометра, в
которой созда­ют давление на 40—50 мм
рт. ст. выше артериального.

2.При операциях на
стопе жгут накладывают на нижнюю треть
голени, при операциях на голени — на
нижнюю треть бедра. Новокаин при этом
вводят в пя­точную кость или лодыжку.
При операциях на бедре жгут или манжету
тонометра накладывают на верхнюю треть
бедра, а новокаин вводится в мыщелки
бедра. При операциях на верхних конечностях
обезболивающий раствор вводят в мыщелки
плеча, локтевой отросток, кости кисти.

3.Место пункции
широко обрабатывают антисеп­тическим
раствором; кожу, подкожную клетчатку и
над­костницу анестезируют через
тонкую иглу 2—3 мл 1 % раствора новокаина
или лидокаина.

4.Толстой короткой
иглой с мандреном прокалы­вают кожу,
клетчатку и компактную пластинку кости,
что сопровождается ощущением «провала».

5.Когда конец иглы
располагается в губчатом ве­ществе
кости на глубине 1,0—1,5 см, мандрен
извлека­ют и убеждаются, что по игле
аспирируется красный костный мозг.


6.В губчатое вещество
кости медленно вводят с некоторым
давлением 40—80 мл 0,5% раствора ново­каина.
Анестезия наступает через 10—15 мин и
дер­жится до снятия манжеты.

7.По окончании
операции, чтобы избежать инток­сикации
анестетиком, подкожно вводят 2 мл 10%
ра­створа кофеина и давление в манжете
снижают мед­ленно.

Блокада места перелома кости

1.При закрытых
переломах длинных трубчатых костей,
ребер, пальцев кисти и костей стопы
область перелома обрабатывают
антисептическим раствором и отгораживают
стерильным материалом.

2.Над местом перелома
тонкой иглой вводят в кожу и подкожную
клетчатку 0,25% раствор новокаина. На
10-миллилитровый шприц с 2% раствором
новокаина надевают длинную иглу и
проводят ее, посылая вперед новокаин,
до кости в месте перелома.

3.Иглу оттягивают
назад на несколько миллимет­ров и,
аспирируя кровь, убеждаются, что конец
иглы располагается в окружающей перелом
гематоме. Пос­ле этого в гематому
вводят от 5 до 20 мл 2% раствора новокаина
в зависимости от возраста больного.

Adblock
detector