Склероз

Для чего в урологии ставят стенд

Что представляет собой мочеточниковый стент

Стентирование почки – современная альтернатива полостной операции, которая проводится малоинвазивным способом, без нарушения целостности кожных покровов. Такое вмешательство восстанавливает нормальное функционирование мочевыводящего тракта, для этого и устанавливается стент в почке.

Метод лечения стентированием используется от 2 недель до одного года. Человек может вести достаточно активную жизнь, работать, но обязательно проходить аппаратную диагностику для наблюдения за состоянием стента.

Чтобы предотвратить застой мочи в почках, в мочеточник помещается специальная гибкая пластиковая трубка, которая позволяет нормализовать диурез. Но не каждый пациент знает, что такое стент. Это специальная трубка, которая производится из полиуретана, силикона или ПВХ.

В зависимости от особенностей строения мочевыделительных органов, пола и возраста пациента размеры трубки могут варьироваться от 12 см до 30 см в длину при диаметре от 1,5 мм до 6 мм. Чтобы избавить пациента от дискомфорта и повысить подвижность трубки, ее концы имеют форму спирали. С одной стороны трубка размещается в мочевом пузыре, с другой — в лоханке почки.

Установка стента в почку и мочевой пузырь осуществляется после введения пациенту местной или общей анестезии. В зависимости от способа установки трубки в мочеточнике, процедура может осуществляться ретроградным и антероградным методами. Первый подразумевает введение пластиковой трубки через нижние мочевыделительные органы.

Стент может устанавливаться и в почечную артерию. Процедура необходима при сужении просвета сосудов, которое привело к росту давления внутри почки. Стентирование почечной артерии осуществляется с помощью сжатого катетера, который впоследствии под воздействием высокого давления раскрывается.

Для проверки корректности установки катетера в почку используется рентгенологическое оборудование. При внедрении стента в почечную артерию врачи применяют метод контрастной рентгенодиагностики.

В нормальном состоянии, жидкость, выделяемая почками в процессе жизнедеятельности, отводится по двум протокам в мочевой пузырь, откуда удаляется при мочеиспускании. Протоки (мочеточники) обладают повышенной эластичностью и способны расширяться в просвете от 0,3 до 1,0 см.

Ввод сетки в канал

Мочеточниковый стент представляет собой тонкую трубчатую конструкцию, имеющую ширину до 0,6 см и длину от 8 до 60 см., выполненную из силикона или полиуретана. Такой размерный разбег соответствует минимально необходимой длине для ликвидации суженного фрагмента и максимальной протяженности протока от почечной лоханки до устьев мочеточников, расположенных в мочевом пузыре.

В зависимости от длины и предназначения один или оба конца могут быть изогнуты в форме спирали с целью фиксации его в полости органов (почке или мочевом пузыре) и минимизации риска смещения.

Причины нарушения оттока мочи из почки

Урологические:

  • Мочекаменная болезнь (конкременты почек, мочеточника)
  • Злокачественные опухоли (мочеточника, мочевого пузыря, простаты)
  • Доброкачественная аденома предстательной железы (ДГПЖ)
  • Ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда)

Не урологические:

  • Распространение опухолей других локализаций на мочеточники
  • Гематологические (лимфомы, лимфаденопатии)
  • Ятрогенные (по вине врачей, например при проведении операции в малом тазу было повреждение мочеточника)

Виды стентирования и техники его выполнения

Стент – это медицинская силиконовая или полиуретановая трубочка с каркасом, которая вводится в место сужения. В ее состав входят гибкие материалы, поэтому она легко принимает форму изгибов мочевыводящей системы.

Внутренняя поверхность трубочки гладкая, что позволяет моче свободно выводиться из почки по мочеточнику в мочевой пузырь и исключает негативное влияние мочевых солей и кислот.

Установка стента в мочеточнике должна проходить без осложнений, поэтому для каждого конкретного случая выбирается подходящий вариант.

Существует более 70 видов изделий. Самые распространенные:

  1. Стент с завитками. У трубочки с обеих сторон имеются закрученные концы, они служат для закрепления механизма в органах. Необходимая длина определяется с помощью катетера и считается вместе с завитками (от 22 до 30 см). Самый распространенный и стандартный вид.
  2. Изделие с 1 закрученным концом. Трубка длиной до 90 см с одной петлей, выполнена из полиуретана, завиток с дренажными отверстиями. Удлиненное изделие часто используется при оперативном вмешательстве у беременных женщин, при установке остается запас с учетом роста плода.
  3. Прямой стент. Силиконовая трубочка, отличается тонкими стенками и гибкостью. Часто применяется при тонких стенках мочеточника.
  4. Пиелопластический. Используется в урологии для коррекции сужений путем отсоединения мочеточника от почечной лоханки с удалением закупоренного участка и соединения стентом с мочеточником. После заживления трубка удаляется.
  5. Специальной формы. Конструкция трубки позволяет вывести остатки раздробленных камней.
  6. Транскутанный. Стент почечный отличается специальной конструкцией, которая позволяет изменить длину и форму трубки при проведении операции.
  7. С несколькими расширенными участками. Если сужение мочеточника обнаруживается не на одном участке, то применяется данный вид трубки.

Покрытия трубочек зависят от срока их использования:

  • гидрофильное покрытие необходимо при длительном пребывании трубки в мочеточнике для исключения воспаления. Поверхность препятствует развитию инфекции, понижает вероятность отложения солей;
  • на изделии, которое устанавливается на короткий срок или должно часто меняться, специальное покрытие отсутствует.

Изделия могут быть разного диаметра.

Размеры — от 4 Fr до 12 Fr, где единица шкалы равняется 0,33 мм.

Стентирование мочеточника возможно несколькими методами. То, как ставят стент, зависит от особенностей состояния пациента.

Перед проведением вмешательства проводится полная диагностика организма (УЗИ, рентгенография, МРТ, цистоскопия). При обследовании изучаются анатомические особенности и зоны сужения.

Установка стента в почку проводится через мочевой пузырь. Подготовка к операции включает соблюдение диеты, ограниченное употребление жидкости.

Процедура выполняется часто под местным обезболиванием, у детей и взрослых с особыми показаниями стентирование мочеточника проводится только под анестезией.

В организм вводится цилиндрическая конструкция с баллоном внутри. Врач контролирует перемещение стента при помощи цистоскопа.

для чего в урологии ставят стенд

При достижении правильной позиции сетка стента расправляется, образуя необходимое расширение для прохождения жидкости. После постановки конструкции баллон удаляется, а трубочка служит каркасом, не позволяющим просвету сужаться.

Так происходит установка стента. Дополнительно устанавливается катетер в мочевой пузырь для отслеживания характера выделений. Если в моче появляются кровяные примеси, процедура отменяется.

Ретроградное стентирование проводится при камнях в почках, опухолях, уплотненных стенках слизистой оболочки.

Если существуют ограничения для ретроградного способа установки стента в мочеточник (непроходимость уретры, травмы мочевыводящих органов), стентирование почек проводится антеградным способом (с помощью разреза).

Особенности установки стента: делается надрез брюшной полости, конструкцию вводят через отверстие. Один конец входит в почку, второй опускается в резервуар, куда стекает моча. Это позволяет контролировать состав выделений.

При стентировании правой или левой почки доктор наблюдает за процессом на рентгене, иногда используется контрастное вещество, которое улучшает визуализацию.

После проведения стентирования катетер остается в закрытом состоянии 2-3 дня, за это время исключается опасность отторжения и побочных реакций. Процесс стентирования занимает около 20 минут. Прогноз операции положительный.

Стентирование мочеточника проводится стентами, имеющими различные конструктивные особенности, предназначенными для устранения или предупреждения сужения канала. В зависимости от типа конструкции, существуют следующие виды стентов:

  • имеющие различный диаметр;
  • стандартные, имеющие среднюю длину (30-32 см) и два спиралевидных окончания;
  • удлиненные (до 60 см), имеющие одно спиралевидное окончание;
  • пиелопластические, используемые при урологических пластических операциях;
  • транскутанные, имеющие специфичную структуру, предназначенную для изменения формы или длины, в зависимости от требований, возникающих при установке;
  • имеющие несколько расширенных фрагментов на протяжении всей конструкции;
  • имеющих характерную форму (специальную), для обеспечения лучшего отвода фрагментов дробленых камней.

Удлиненные конструкции устанавливают преимущественно при беременности, когда увеличивающиеся размеры плода передавливают мочеточник. В этом случае стент фиксируют с одного конца, на втором конце оставляют запас по длине для предупреждения дальнейших физиологических изменений, происходящих в процессе беременности.

В зависимости от необходимости длительного использования применяют стенты:

  • с гидрофильным покрытием;
  • без покрытия.

Стенты с покрытием применяют в когда требуется длительное пребывание дренажа в протоке и существует риск развития инфекции. Покрытие, нанесенное на стент, препятствует проникновению и развитию инфекционных агентов и снижает адгезию солей на стенках протоков, что позволяет использовать стент более длительное время.

Также стенды могут поставляться в различных комплектациях.

Стандартный набор для стенирования обычно включает в себя:

  • стент;
  • проводник с подвижным или фиксированным сердечником;
  • толкатель.

Важно: Для удобства определения надлежащим ли образом установлен стент, их изготавливают из рентгеноконтрастного полиуретана, позволяющего легко визуализировать его на снимках.

Стентирование во время беременности

В том случае, когда у женщины образуется камень в почке и мочеточнике в период вынашивания ребенка, прибегают к стентированию. Это позволяет избежать развития нежелательных последствий, а также сохранить здоровье мамы и будущего ребенка. Потому что в такой период женскому полу противопоказан прием антибиотиков и других препаратов, так как можно навредить плоду.

Камни в почках

После родов стент убирают и дальше проводят комплексную терапию с помощью медикаментозных средств. Стент в почке при беременности назначается только при определенных патологиях и после полной диагностики.

Беременным женщинам также проводится стентирование с цистоскопом на временной основе при возникновении нарушений работы мочевыводящей системы.

Стент используется только из гипоаллергенных материалов, безопасных для плода. Женщина может ходить с трубкой всю беременность и рожать после того, как установили стент.

На протяжении этого времени пациентка должна постоянно наблюдаться у уролога, проводить УЗИ ежемесячно. После рождения ребенка конструкция снимается спустя 2-4 недели.

При беременности установка катетера проводится только по строгим показаниям: в случае закупорки мочеточников при уролитиазе и инфекционно-воспалительных патологиях мочевыделительной системы. Своевременное стентирование позволяет снизить вероятность развития осложнений у беременной женщины, а также риск развития внутриутробных аномалий у плода.

Почечный стент во время беременности помогает женщине выносить здорового ребенка и родить в положенный срок. Удаление катетера осуществляется после родов. Далее молодой маме назначают медикаментозную терапию, которая зачастую строго противопоказана в период беременности.

Противопоказания к операции

Почечный стент нельзя устанавливать при наличии следующих заболеваний:

  • Нарушение целостности почечной артерии.
  • Плохая работа органов дыхательной системы.
  • Наличие почечной недостаточности.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Непереносимость лекарственных препаратов, используемых при проведении данной манипуляции.

Установка стента требует специальных навыков от медицинского специалиста и к его применению прибегают в определенных случаях. Потому что возможны осложнения и развитие более тяжелых патологических процессов. Поэтому перед хирургическим вмешательством, в первую очередь, проводят полное медицинское обследование и берут клинические анализы.

Показания к применению

Обратиться к доктору

Стентирование мочеточника может проводиться в любом возрасте вне зависимости от пола. Основными предпосылками для данного вмешательства являются следующие заболевания:

  • Высокое артериальное давление, когда действие лекарственных препаратов не оказывает определенного эффекта и диагностируется стеноз почечных артерий.
  • Почечная недостаточность, в основном у людей молодого возраста, вызванная перепадами артериального давления.
  • Наличие рубцов и различных спаек в области мочеточника после некоторых воспалительных и прочих заболеваний, при которых было проведено операбельное вмешательство.
  • Мочекаменная болезнь – главный диагноз, при котором обязательно необходим стент, чтобы расширять просвет мочеточника и выводить камни.
  • Развитие онкологических патологий доброкачественной либо злокачественной формы, а также распространение метастаз на органы выделения.
  • Проведение операции при камне в почках для их удаления.
  • Инфекционное поражение мочевыводящего тракта.
  • Образование лимфомы.
  • Отечность тканей, причиной которой являются воспалительные патологии.
  • Кровянистые сгустки.
  • Воздействие на организм, в частности, на область таза облучения.
  • Забрюшинный фиброз – заболевание хронического типа, характеризующееся воспалением жирового слоя, что ведет к сужению просвета мочеточников.

При возникновении какого-либо заболевания, необходимо своевременно обратиться к специалисту и пройти обследование.

Установка стента на начальных этапах болезни помогает устранить тяжелые осложнения и ускоряет процесс выздоровления, если пациент соблюдал все рекомендации, и операция прошла успешно.

Последствия проведения процедуры

Чтобы понять целесообразность стентирования, необходимо разобраться, что такое стент и какие нарушения в работе органов являются предпосылками к его использованию. Стент устанавливается в почку, как правило, по причине возникновения нарушений в работе одного из звеньев мочевыделительной системы организма человека.

Это звено представляет собой участок, включающий почки (где непосредственно образуется мочевая жидкость), мочевой пузырь (следующий пункт назначения мочи, после того как она покидает почки), мочеточники (соединяют эти два органа между собой, выступая в роли посредника, благодаря которому осуществляется отток мочи).

Существует несколько отклонений, вызывающих нарушения нормальной проходимости мочи:

  • кровяные сгустки, которые могут закупорить мочеточник;
  • опухолевое новообразование;
  • почечные камни (если они попадают в мочеточник);
  • образование стриктур в анатомических сужениях (эти сужения обладают хорошей эластичностью и при необходимости могут расширяться, но фиброзно-склеротические изменения, протекающие в их стенках, могут повлечь вслед за атрофией мышечных элементов возникновение рубцовых тканей, что снижает не только эластичность, но и существенным образом уменьшает диаметр мочеточника);
  • отек, появляющийся на оболочках стенок мочевыводящего протока;
  • инфекционные и воспалительные процессы.

Если у пациента обнаруживается хотя бы одно такое нарушение, проблема возобновления нормальной функции оттока мочевой жидкости может быть решена даже в стационарных условиях путем ввода стента в канал мочеточника. Подобная манипуляция осуществляется цистоскопом, введенным непосредственно в мочевой пузырь.

Стентирование в данном случае происходит следующим образом.

  1. Поскольку стент является небольшим цилиндром, выполненным из металлической сетки, сначала он надевается на специальный баллон, после чего специалист помещает его в область мочевыводящего канала, перемещая его с помощью проводника.
  2. Достигнув места, где произошло сужение, баллон начинает раздуваться, расправляя при этом сетку стента, которая и расширяет проблемную зону просвета.
  3. Баллон после этого подлежит устранению. На месте сужения остается стент, который препятствует повторному возникновению подобной проблемы, выступая в роли поддерживающей каркасной основы.

Стент помогает в случае необходимости сбора мочевой жидкости с помощью внешней системы.

После проведения стентирования почек у некоторых пациентов могут наблюдаться неприятные последствия: болезненность при мочеиспускании, учащение позывов в туалет, затрудненное отхождение мочевой жидкости, наличие кровяных примесей в мочевой жидкости, проблема пузырно-мочеточникового рефлюкса (она сопровождается обратным оттоком мочи из области мочевого пузыря), выраженная отечность слизистых стенок мочеточникового протока.

Медицинское обследование

Причины, по которым стентирование может вызывать проблемы, самые разнообразные:

  • инвазивное вмешательство, которое может усугубить состояние мочевых путей при обструкции или же хронических инфекциях (чтобы не допустить развития инфекции, больному необходимо пройти курс антибактериальной терапии);
  • стенты, выполненные из достаточно жестких материалов. Их сложно устанавливать, и в случае неправильно проведенной манипуляции может возникнуть гематома или другие последствия (для предотвращения осложнений специалист должен произвести рентгеноскопию, а также уделить внимание подбору оптимальной длины стента);
  • миграция стента (может быть предотвращена с помощью дистального, а также проксимального завитка, который должен входить в комплектацию данного оборудования);
  • инкрустация стента из-за мочи (в профилактических целях пациенту рекомендуется обильное питье и курс лечения, направленный против развития инфекций);
  • разрушение стента (в данном случае рекомендуется использовать оборудование из более совершенных материалов, чем полиэтилен, поскольку моча довольно агрессивна к нему);
  • среди редких нарушений – эрозия мочеточника, возникающая при слишком обширных хирургических операциях, осуществляемых в этой зоне.

Стентирование мочеточника проводится под местной анестезией. Общий наркоз показан при проведении процедуры детям младшей возрастной группы, а у взрослых – при значительном уменьшении объема мочевого пузыря или образовании постлучевых пузырно-влагалищных свищей у женщин.

Чаще всего врачами используется трансуретральная техника проведения манипуляции, а для визуализации используется цистоскоп. При этом важно, чтобы в мочевом пузыре не было крови или гноя, так как это может затруднить эндоскопическую визуализацию. Стент вводят мягкими винтообразными движениями. Чтобы определить глубину введения, на самом стенте есть отметки через каждый сантиметр.

Мочеточниковый стент вводят на глубину до 30 сантиметров. При этом важно следить за характером отделяемой мочи. Появление мутной или кровянистой жидкости является важным диагностическим критерием для определения причины закупорки просвета.

Стентирование мочеточника — это урологическая манипуляция, характеризующаяся введением в мочеточник специального расширяющего стента.

Стент представляет собой трубку из сетчатого материала. Эту трубку вводят в мочеточник под контролем цистоскопа. Выпускают несколько видов стентов. Различаются они по размеру, диаметру, материалу, из которого изготовлены. Каждый из них имеет свои плюсы и минусы.

Основные виды стентов:

  1. Силиконово-полиуретановые. Они легко сгибаются, принимают любую форму. Недостатком является то, что эти стенды легко портятся под воздействием агрессивных веществ, содержащихся в урине.
  2. Металлические. Их вводят в сжатом состоянии, после установки они раскрываются до нужного размера. Данный вид конструкции имеет меньше шансов быть смещенным со своего места. Кроме того, их можно ставить на продолжительное время.
  3. Термопластичные. Используют в случае опухолей в мочеточниках. Они предотвращают прорастание раковых клеток в стенку мочеточника. Перед установкой стент охлаждается, затем нагревается и быстро вводится в нужное место.

Стандартный размер стента — 45 см длиной и 40 мм шириной. Существуют также удлиненные типы (до 60 см). Состоит конструкция из самого стента, толкателя и проводника. С одной или двух сторон стента находится своеобразная спираль, которая удерживает конструкцию на месте и не дает ей сместиться.

Иногда для временного обеспечения оттока урины выполняют катетеризацию мочевого пузыря. Различия между катетером и стентом заключаются в возможности установки последнего на продолжительное время. В то время, как катетер используют кратковременно.

Кроме того, концы катетера выводят через уретру, что повышает риск смещения конструкции и попадания инфекции из вне. Стент удерживается в мочеточнике самостоятельно, не смещаются, отсутствует риск инфицирования.

С помощью одного из вышеперечисленных, а чаще всего используемых в комбинации методов, оценивают размеры (длину, ширину) мочеточника, выявляют анатомические особенности, наличие сопутствующих заболеваний и зон, имеющих сильное сужение.

Экскреторная урография, благодаря вводимому рентгеноконтрастному веществу, обладающему способностью выделяться почками, позволяет получить четкий снимок мочевводящих путей.

Установка дренажной системы производится, чаще всего, под местной анестезией с применением ретроградного способа, то есть через устья каналов, находящихся в мочевом пузыре. При установке стентов у детей применяют общую анестезию. В случае наличия патологий, не позволяющих произвести неинвазивную процедуру установки, стент устанавливают через разрез на теле (нефростому). Такой способ установки называют антеградным.

При помощи оптико-волоконного прибора цистоскопа, вводимого через уретру в мочевой пузырь, оценивают состояние его слизистой и расположение устьев каналов. Затем в просвет вводят стент, закрепляют его и удаляют цистоскоп.

После того как стент поставили, проводят еще один этап диагностики для оценки конечного расположения дренажной системы.

Длительность операции составляет не более 25 минут, но в связи с применением анестезии пациент должен находиться под наблюдением не менее 2 дней. В течение этого времени рекомендуется обильное питье для предупреждения образования застойных процессов в почках и дренажной системе.

Важно: В случае выявления воспалительных заболеваний, перед установкой стента, пациент должен пройти курс антибактериальной терапии.

Как правило, процедура удаления стента выполняется под местной анестезией. В качестве обезболивающего средства используют гель, который одновременно облегчает скольжение конструкции в процессе снятия.

Техника выполнения операции менее трудоемка, чем при установке и также включает в себя диагностические процедуры, предназначенные для оценки положения стента в мочеточнике и послеоперационную антибактериальную терапию для предупреждения развития инфекции.

Снимают стент при помощи цистоскопа, который вводят в мочеиспускательный канал, захватывают свободный конец дренажной конструкции и вытаскивают ее наружу. После удаления стента, несколько дней, могут присутствовать симптомы, имевшие место после его установки. Как правило, через 2-3 дня они проходят.

Противопоказания

Нарушение оттока мочи может иметь множество причин. К наиболее распространенным относятся закупорка просвета мочеточника камнями или кровяными сгустками. Также это частое осложнение при прогрессировании новообразования в почках или по ходу мочеточника.

Цистоскопия

Все механизмы нарушения оттока мочи можно разделить на обструктивные, рестриктивные и инвазивные. К обструктивным относятся камни, исходящие из мочеточника, и злокачественные новообразования. Рестрикция – это неспособность мочевыводящих путей расширяться из-за спаечного процесса, рубцово-воспалительных изменений.

Для восстановления проходимости мочеточника проводится его стентирование. Есть ряд показаний для этой процедуры:

  • спаечные процессы после хирургических вмешательств;
  • обструктивные процессы мочевыводящих путей, в том числе и мочекаменная болезнь;
  • пролиферация лимфоидной ткани (лимфоаденопатии различного генеза);
  • сужение просвета за счет прорастания опухолевых новообразований в любом месте мочевыводящих путей, в том числе и из соседних органов (инвазия опухолью);
  • аденома простаты;
  • острые инфекционно-воспалительные процессы.

Также стентирование показано для визуализации мочеточника при хирургическом вмешательстве открытым путем. Установка стента необходима для пассивного «расширения» просвета перед уретероскопией, эндоскопическим удалением камней или с профилактической целью.

Процедура не проводится при травмах мочеиспускательного канала, гематоме промежности.

Данная манипуляция необходима, если нарушен процесс оттока урины вследствие закупорки, обструкции, отека мочеточника. Сужение просвета мочеточника может произойти по следующим причинам:

  • Мочекаменная болезнь, когда конкремент попадает в мочеточник.
  • Опухоли в органах мочеполовой системы.
  • Спайки.
  • Аденома простаты.
  • Хроническое воспаление в почках и мочеточнике.
  • Почечная недостаточность.
  • Сужение просвета мочеточника в следствие лучевой терапии, применяемой для лечения различных опухолей.
  • Туберкулез почки.
  • Нефроз, нефрит.
  • Врожденные аномалии строения органов мочеполовой системы.
  • Попадание кровяного сгустка в мочеточник вследствие гемотампонады.
  • Травмы спины, вызвавшие повреждение мочеточника.
  • Также назначается временное стентирование перед проведением некоторых урологических операций.

Часто установку стента осуществляют женщине во время беременности, если есть вероятность сдавливания мочеточника растущим плодом или у женщины присутствуют различные заболевания почек.

Стентирование обеспечивает нормальное прохождение беременности и возможность родить здорового ребенка в срок. Через месяц-полтора после рождения ребенка стент вынимают за ненадобностью.

Стентирование относится к оперативным процедурам, поэтому имеет ряд противопоказаний:

  • Воспалительный процесс в острой фазе.
  • Разрыв мочеточника.
  • Кровотечения.
  • Высокая температура.
  • Непереносимость препаратов, используемых для анестезии.

Стентирование мочеточника проводится при различных патологиях (урологических, неурологических), при которых нарушен нормальный отток мочи.

Мочевыводящие пути имеют 3 физиологических сужения, где при нарушениях работы органов мочеполовой системы повышается вероятность закупорки проходов.

То есть жидкость не сможет проходить и выводиться в мочевой пузырь.

Жидкость не проходит по мочевыводящему тракту из-за ряда нарушений и заболеваний:

  • опухоли злокачественного и доброкачественного характера;
  • отечность слизистых оболочек стенки мочеточника;
  • наличие кровяных сгустков;
  • воспалительные процессы (часто при пиелонефрите нужен стент);
  • сужение просвета мочеточника;
  • мочекаменная болезнь (стент необходим при камне или песке в почке);
  • лимфома;
  • аденома простаты;
  • инфекционные заболевания с острым течением;
  • гипертония при стенозе почечных артерий или почечной недостаточности;
  • образования из соединительной ткани после операций, перенесенных воспалительных процессов;
  • ретроперитонеальный или забрюшинный фиброз.

В этих случаях врач-уролог определяет состояние мочевыводящих путей и назначает установку стента.

Стентирование является хирургической операцией, которая имеет некоторые ограничения. Установка стента в почку не рекомендуется при следующих патологиях:

  • нарушения работы органов дыхательной системы;
  • острая почечная недостаточность;
  • нарушения свертываемости крови;
  • воспалительный процесс в острой форме;
  • аллергия на материалы и препараты, применяемые в процессе стентирования.

Стент в мочеточнике при указанных противопоказаниях может привести к травмированию, кровоизлияниям мочеиспускательного канала. Перед операцией проводится тщательное обследование соседних органов для исключения осложнений.

Ставят стент в мочеточник при сужении его просвета, повышении артериального давления, причиной которого является рост внутрипочечного давления, и во время подготовительных процедур перед различными видами хирургического вмешательства в органы малого таза. Основной целью данной процедуры является нормализация мочеиспускания.

Основной причиной для установки стента является уролитиаз и закупорка мочеточника конкрементом. Также препятствием на пути отхождения мочи может быть сгусток крови, злокачественная и доброкачественная опухоль в мочеточнике. К нарушению диуреза и застою урины в почке может привести отек тканей мочеточника в результате воспалительных и инфекционных заболеваний мочеполовых органов, а также после хирургических манипуляций на них.

Пить больше чистой воды

Уролог может рекомендовать установить стент в почку при наличии спаечных процессов в мочеточнике или при аномально узком просвете органа. Установка катетера необходима при онкозаболеваниях лимфатической системы, а также органов, которые располагаются в малом тазу вблизи мочеточников. Фиброз жировой клетчатки – еще одно показание для стентирования.

Процедура стентирования проводится при использовании ударно-волновых способов дробления конкрементов в почках, что позволяет предотвратить закупорку мочеточников крупными осколками. При сложных хирургических операциях установка катетера необходима для поддержания нормального и своевременного диуреза, а также определения места локализации мочеточников.

Установка стента противопоказана при заболеваниях органов дыхания, почечной недостаточности, обширном поражении почечных сосудов, низком уровне тромбоцитов, а также при аллергических реакциях на медикаменты, которые используются в ходе стентирования.

Существует множество патологий, в результате которых происходит задержка оттока жидкости из почек. По механизму образования эти причины можно сгруппировать следующим образом:

  • обструкция мочевыводящих путей;
  • рестриктивные процессы в тканях канала;
  • инвазавные повреждения.

Обструкция путей оттока мочи является наиболее встречаемой причиной установки дренажной системы. В этом случае закупорку могут вызвать следующие патологии:

  • мочекаменная болезнь;
  • опухоли мочевыводящих путей или прилежащих тканей (лимфома);
  • отек тканей вследствие длительно текущих воспалительных процессов;
  • аденома предстательной железы;
  • сгустки крови в послеоперационный период.

Обструкцию просвета канала могут вызвать также медицинские манипуляции, например, удаление камней с помощью ударно-волнового разрушения или образование кровяного сгустка в послеоперационный период.

Важно: В случае существования риска перекрытия канала вследствие врачебного вмешательства необходимого по показаниям, стент следует устанавливать предварительно во избежание возникновения возможных осложнений.

Последствием длительно текущих воспалительных процессов может стать рестриктивные изменения тканей протоков. Процесс рестрикции сопровождается потерей эластичности канала вследствие образования рубцов или спаек.

Инвазивные причины включают в себя проникающие колото-резанные или огнестрельные ранения, сопровождающиеся повреждением каналов и требующие срочного оперативного вмешательства.

Важно: При проведении трудных полостных операций, стент вставляют для облегчения идентификации положения каналов, с целью предотвращения их случайного повреждения.

Возможные последствия

Все осложнения при проведении манипуляции делятся на ранние и поздние. К первым относятся дискомфорт или даже болезненные ощущения при мочеиспускании. Пациент жалуется на частые позывы, незначительные затруднения при отхождении мочи или примесь крови в ней.

Наиболее грозным из ранних осложнений является присоединение инфекции. С профилактической целью пациенту после стентирования назначается курс антибиотиков широкого спектра действия. Также при использовании стентов из жестких и твердых материалов врач должен быть предельно осторожен. Ими легко можно повредить стенку мочеточника или мочевого пузыря как при установлении стента, так и при его удалении.

Также возможно смещение или миграция стента. Для того чтобы предотвратить это осложнение, проводится рентгеноскопия.

Со временем форменные элементы и мочевой осадок накапливаются на стенках мочеточникового стента. Это приводит к его инкрустации и возможной окклюзии. При развитии этого позднего осложнения приходится аккуратно удалять чужеродный агент.

Каждый человек индивидуален, поэтому после любого вмешательства извне, возможны побочные действия. При стентировании они проявляются в основном нарушением мочеиспускания, оно может быть болезненное или с присутствием крови. Посещение туалета может быть частое.

В основном наблюдаются следующие осложнения:

  • Жжение и болевые синдромы.
  • Отечность слизистой оболочки мочевого пузыря.
  • Образование инфекционных патологий.
  • Смещение стента.
  • Разрыв мочеточника при установке стента.
  • Увеличение температуры тела.

Температура

Основными причинами, из-за которых могут возникнуть последствия, являются:

  • Использование лекарственных препаратов при установке конструкции – может привести к хроническим патологиям мочевыводящих протоков. Поэтому перед стентированием обязательно нужно проводить бактериальную терапию.
  • Нарушение целостности стента – возникает в основном из-за тесного контакта с мочой, поэтому при изготовлении данной системы выбирают особые материалы.
  • Дополнительной причиной осложнения после установки может служить развитие эрозии мочеточника.

Как после любой медицинской манипуляции, после стентирования могут развиться определенные осложнения. Есть ряд побочных эффектов, которые имеют кратковременный характер и исчезают через некоторое время. К таким относятся:

  • Чувство боли при мочеиспускании.
  • Примеси крови в урине.
  • Частые позывы в туалет.

Если эти симптомы имеют невыраженный характер и длятся недолго, то необходимости в удалении стента нет. Однако, следует проконсультироваться с врачом.

Снимают стент, если начинаются осложнения, напрямую угрожающие здоровью пациента:

  • Воспалительный процесс.
  • Высокая температура.
  • Пролежни или эрозии в мочеточниках.
  • Оседание солей на стенте.
  • Смещение конструкции, ее деформация.
  • Аллергия на материал, из которого изготовлена трубка.

Чтобы минимизировать риск осложнений, пациенту назначается антибиотики (Монурал) и уросептики (Нитроксолин).

Стентирование почки и мочеточника − это хирургическое вмешательство, после которого могут возникать неприятные последствия.

Самые распространенные жалобы пациентов следующие:

  • неприятные ощущения во время мочеиспускания (боль, жжение);
  • частые ложные позывы к опорожнению;
  • кровяные примеси в моче;
  • болезненность при половом акте;
  • боли в паху, пояснице, животе.

После установки стента в мочеточник могут возникнуть осложнения:

  • развитие воспаления. Воспалительные заболевания появляются в результате недостаточно профессионально проведенного хирургического вмешательства, непринятия организмом материалов, из которых изготовлен стент, инфицирования. Проявляется такими симптомами: повышенной температурой, изменением состава мочи, болями при мочеиспускании. Лечение включает прием антибиотиков;
  • нарушения технологии стентирования. Неправильная установка конца трубки или слишком твердый материал стента приводит к образованию гематом, разрывов. Признаками некорректной операции являются боль и кровь в моче. Требуется удаление мочеточникового стента;
  • миграция конструкции. Если для процедуры используется трубочка без завитка на конце, который вводится в почку, то появляется вероятность смещения. Необходимо провести изъятие стента из мочеточника;
  • разрушение трубки. Материал может потерять целостность под влиянием мочи. Развитие осложнений исключается заменой изделия, старое необходимо удалить;
  • инкрустация (забивание). Трубка заполняется солями, которые препятствуют свободному прохождению мочи. Возникает при продолжительном ношении. Пациентам рекомендуется употреблять побольше жидкости;
  • эрозия мочеточника, свищ. Редкие явления, возникают при частых оперативных вмешательствах.

Неправильная установка катетера всегда сопровождается уремией. Вызвано подобное осложнение повреждением слизистых тканей мочеточника и образованием гематом. Нередким осложнением может стать движение стента по мочевыделительным органам из-за его неправильного крепления в почке и мочевом пузыре.

Каждый организм по-разному реагирует на появление постороннего предмета в тканях. После стенирования могут наблюдаться следующие осложнения:

  • ощущения боли или жжения;
  • появление крови в моче;
  • повышенная температура
  • дизуретические симптомы (частые позывы к мочеиспусканию);
  • отек слизистой мочевого пузыря или протоков.

Как правило, у пациентов болит поясница, но через некоторое время вышеперечисленные симптомы проходят. Однако существуют более серьезные последствия, когда необходим контроль за состоянием больного, а в некоторых случаях может потребоваться удаление стента из мочеточника. К таким случаям можно отнести:

  • развитие инфекционного процесса;
  • неправильная установка дренажа;
  • смещение конструкции;
  • сужение просвета вследствие отека или спазма;
  • перекрытие просвета вследствие оседания солей на стенках стента;
  • разрыв мочеточника в процессе установки дренажной системы;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

https://www.youtube.com/watch?v=ZQCYU9PADW8

Стент также удаляют, в случае увеличения количества крови в моче, наличия аллергических реакций на имплантируемую конструкцию или критическом повышении температуры тела в течение длительного времени.

  • Боль и частые позывы к мочеиспусканию
  • Дизурия
  • Гематурия
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
  • Лихорадка и почечная колика
  • Бактериурия, уросепсис и пиелонефрит
  • Гидронефроз
  • Инкрустация стента и блок почек
  • Застрявший стент
  • Миграция стента
  • Разрывы стента и образование узлов
  • Самопроизвольная фрагментация и стентурия
  • «Забытый» стент
Adblock
detector