Склероз

МРТ (магнитно-резонансная томография) при рассеянном склерозе

Как выглядит МРТ при рассеянном склерозе

К симптомам патологии, которые можно визуализировать при помощи МРТ, относят наличие большого количества очагов демиелинизации.

Снимки, полученные в режимах Т1 и Т2, позволяют определить расположение и форму очагов, которые имеют высокую интенсивность сигнала.

Режим Т1 Обладает гипоинтенсивным сигналом и помогает выявить аксональную дегенерацию. На картине МРТ она проявляется в виде затемненных участков.
Режим Т2 Имеет гиперинтенсивный сигнал и применяется намного чаще. Это связано с высокой взвешенностью изображений, что позволяет более четко визуализировать очаги и объем нарушения.

МРТ дает возможность обнаружить микроскопические бляшки, которые нельзя визуализировать с помощью других исследований. В результате отечности или слияния патологические очаги могут иметь размер в несколько сантиметров.

Расположение очагов может быть разным, а потому выделяют такие заболевания:

  • перивентрикулярная локализация;
  • мозжечок;
  • базальные ганглии;
  • изолированные участки в белом веществе;
  • варолиев мост;
  • продолговатый мозг;
  • мозолистое тело;
  • кора больших полушарий.

Существуют различные критерии для выявления рассеянного склероза.

Критерии Макдональда

Такие критерии учитывают клиническую картину заболевания и заключение МРТ. Также к ним относятся олигоклональные иммуноглобулины, которые могут содержаться в цереброспинальный жидкости.

Клиническая картина Необходимая дополнительная информация
Два или более рецидивов болезни, клинические симптомы, подтверждающие наличие двух или более очагов Нет необходимости в дополнительной информации. Если выполняется МРТ, его результаты не должны исключать наличие рассеянного склероза.
Два или более рецидивов патологии, объективная информация относительно наличия одного очага
  • диссеминация в пространстве, которую удалось подтвердить при помощи МРТ;
  • два или больше очагов, выявленных при помощи МРТ;
  • ожидание в будущем обострения с новыми участками поражения.
Один рецидив заболевания и объективные признаки, свидетельствующие о двух и более очагах Диссеминация во времени, подтвержденная в ходе МРТ или ожидание последующих рецидивов.
Один рецидив, клинические симптомы одного очага
  • диссеминация в пространстве, подтвержденная во время МРТ;
  • наличие двух и более очагов, которые удалось визуализировать МРТ;
  • изменения цереброспинальной жидкости;
  • диссеминация во времени, подтвержденная на МРТ или во время второго рецидива.

В 2011 году в список критериев были внесены синдромы, которые позволяют определить заболевание на раннем этапе, что значительно улучшает прогноз:

  • клинически изолированный;
  • радиологически изолированный.

Показатели Фазекас

В перечень этих критериев входит минимум три участка, имеющих высокую интенсивность сигнала. При этом два из них расположены в перивентрикулярной области, а как минимум один локализуется супратенториально. Диаметр очагов не может превышать 5 мм.

Критерии Пати

В соответствии с этими критериями должно присутствовать как минимум четыре очага повышенной интенсивности при сканировании в режиме Т2, имеющих размеры более 3 мм.

Также может присутствовать три очага, один из которых находится в перивентрикулярной области.

В зависимости от типа оборудования очаги демиелинизации могут выглядеть черными или белыми, легко отличимыми от нормального вещества головного и спинного мозга. МРТ-признаки такие:

  • очаги овальной формы размером от 2 мм до 2 см, расположенные отдельно друг от друга или сливающиеся;
  • типичная локализация – вокруг желудочков (цистерн), чаще вдоль их тел и передних рогов, реже – вдоль задних рогов желудочков большого мозга;
  • кольцеобразные участки вокруг очагов (считается, что там скапливаются макрофаги).

Обнаружение типичных признаков говорит в пользу рассеянного склероза. Признаки рассеянного склероза и количество выявленных очагов напрямую зависят от силы магнитного поля.

В идеале напряженность магнитного поля должна составлять 1,5 тл (полтора тесла), но таких аппаратов мало, они слишком дороги.

На практике очаги можно увидеть при напряженности от 0,5 тл, такое оборудование используется для массовых обследований. Диагностика позволяет выявлять разрушение миелина на ранних стадиях.

Тесла – единица измерения магнитной индукции.

Для точной диагностики важна также плоскость срезов. Лучше всего, когда сочетаются аксиальные (в поперечной плоскости) и сагиттальные (в продольной) изображения.

Диагностическое значение имеют сочетание неврологической симптоматики и результаты нейровизуализации, их соотношение.

Виден ли на МРТ рассеянный склероз?

Принцип действия магнитно-резонансного томографа основан на определении количества жидкости в клетках организма. Магнитное поле, создаваемое прибором, воздействует на протоны водорода.

Сигналы, полученные в результате смещения протонов, позволяют получать изображение органов и тканей, на котором хорошо видны поврежденные участки.

Рассеянный склероз на МРТ можно определить благодаря тому, что это заболевание связано с повреждением клеток нервной системы. Одной из первых страдает миелиновая оболочка — защитный слой аксонов, который предотвращает попадание к ним воды.

Волокна с поврежденным защитным слоем содержат больше жидкости, чем должны, что на томографии всегда отображается в виде яркого белого пятна или затемнения (в зависимости от вида диагностики).

Аналогичным образом работает и МРТ спинного мозга: при рассеянном склерозе ткани накапливают жидкость, которая препятствует взаимодействию между нейронами и нарушает работу нервной системы.

Поэтому МРТ-диагностика эффективна даже на начальных стадиях заболеваний ЦНС. Проекция головного или спинного мозга продемонстрирует состояние нервных клеток и позволит врачу поставить точный диагноз.

Синдромы

Хронической воспалительной демиелинизации Частота этого состояния при такой форме склероза составляет 79 %.

Довольно редко встречаются следующие варианты данного синдрома:

  • преимущественно субкортикальное расположение очагов;
  • раннее вовлечение серого вещества.
Острой воспалительной демиелинизации Встречается в 9 % случаев и характеризуется более массивным поражением. Для этого состояния характерен сильный перифокальный отек и наличие обширных очагов.

К вариантам данного состояния относят:

  • псевдотуморозный вариант;
  • ОДЭМ-подобный вариант.
Мультифокально-дегенеративной лейкоэнцефалопатии
  • Диагностируется в 8 % случаев при первично-прогрессирующей форме болезни.
  • Для этого состояния характерно небольшое количество мелких очагов в сочетании с диспропорционально выраженной атрофией – на долю этой формы синдрома припадает 60 % случаев.
  • В остальных 40 % МРТ позволяет выявить воспалительную демиелинизацию хронического характера.
Сочетанной мультифокально-диффузной лейкоэнцефалопатии
  • Наблюдается в 4 % ситуаций и отличается диффузными нарушениями, происходящими в белом веществе.
  • Этот синдром связан с осложненным протеканием заболевания.
  • Он может говорить о врожденных нарушениях миелиногенеза.

Диагностические возможности томографии

МРТ при рассеянном склерозе без контраста или с применением контрастного вещества обладает множеством преимуществ над другими видами исследований.

С помощью этого метода удается получить снимки задней черепной ямки. Также он позволяет визуализировать состояние спинного мозга.

С помощью МРТ можно делать срезы сразу в трех плоскостях. При этом на качество изображения непосредственно влияет напряженность магнитного поля устройства.

Результаты МРТ при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз при МРТ-диагностике распознается с большой долей вероятности, тогда как другие методы не могут дать настолько точного результата. Клиническая картина, полученная после процедуры, позволяет оценить:

  • наличие и форму бляшек;
  • общее состояние головного мозга, а также его отделов;
  • костное вместилище мозга;
  • оболочки мозга, пространства между ними.

Эта информация помогает врачу быстро поставить диагноз и тем самым продлить человеку жизнь.

Советы

Чтобы получить достоверные результаты исследования, нужно соблюдать определенные правила:

  1. Снять все украшения, вытащить из карманов кредитные карточки.
  2. Надеть одежду без молний, кнопок и металлических деталей. Не стоит надевать очень теплые вещи, поскольку внутри томографа может быть достаточно жарко.
  3. Если у пациента имеется катетер для внутривенных вливаний Солу-Медрола, его не стоит использовать для введения гадолиния. Это вещество может разрушить вену, после чего катетер придется переустанавливать.
  4. Во время исследования лучше закрыть глаза и постараться максимально расслабиться.
  5. Дышать необходимо ровно и спокойно.
  6. После процедуры рекомендуется пить больше жидкости – это поможет ускорить выведение гадолиния из организма.

Таким образом, магнитно-резонансная томография считается достаточно информативным методом для выявления рассеянного склероза.

Чтобы получить достоверные результаты, очень важно следовать всем правилам проведения процедуры.


Кроме того, необходимо учитывать абсолютные противопоказания к ее выполнению.

Adblock
detector