Церебральная амилоидная ангиопатия

Что такое амилоид?

Амилоид — это гликопротеид, своеобразное белковое вещество, комплекс, состоящий из белков и полисахаридов. Связи этих двух основных компонентов амилоида очень прочные, поэтому он плохо поддается воздействию.

Амилоид может накапливаться в различных органах в результате патологических процессов. Откладывается он, в том числе, и в стенках сосудов головного мозга.

Особенность этого вещества, которая дает возможность постановки диагноза, состоит в том, что оно на гистологических препаратах окрашивается индикатором Конго-красный.

Причины развития патологического процесса

Помимо симптомов ранней стадии болезни, на следующем этапе у больного церебральным видом склероза появляются такие признаки:

• Нарушается психика;
• Появляется ярко выраженная вялость и апатия ко всему;
• Уменьшаются умственные способности и проявляется это во многих ситуациях, например, во время чтения человеку сложно понимать, о чем идет речь;
• Страдает короткая память, то есть человек не запоминает, что было час назад, но помнит далекие эпизоды в своей жизни;
• На фоне уменьшения трудоспособности у человека теряются его профессиональные навыки, которыми он хорошо владел раньше.

Симптоматика лобарных кровоизлияний

Кровоизлияния происходят при диффузной церебральной ангиопатии из-за повреждения сосудов амилоидными бляшками. Стенки сосудов попросту разрываются, что и приводит к кровоизлиянию.

При кровоизлияниях в мозг в основном развиваются неврологические симптомы. Если кровоизлияние невелики, то они могут некоторое время не иметь выраженных проявлений.

Возможны жалобы больного на частые головные боли, снижение слуха. Кровоизлияния приводят, в том числе, и к снижению интеллектуальных способностей (деменции), могут вызывать вторичные воспалительные изменения в сосудах.

Проявления зависят от того, в какую часть мозга произошло кровоизлияние. Симптомами могут быть:

• Нарушения зрения,
• Нарушения слуха,
• Спутанность сознания,
• Парезы,
• Параличи,
• Головная боль,
• Рвота,
• Сонливость.

Первоначально склероз сосудов головы особо себя не проявляет и больные списывают его симптомы на усталость. Приходят в больницу люди уже с тяжелыми нарушениями. Именно поэтому нужно знать признаки у этой патологии, чтобы вовремя начать лечение:

• Несистемная боль в голове;
• Слабая память;
• Общая слабость и мгновенная утомляемость;
• Нервозность;
• Странный шум в ушах;
• Сонливость.

Микроваскулярные кровоизлияния на фоне артериальной гипертензии

 — Наличие в анамнезе артериальной гипертен­зии

— Поражение глубоких структур, таких как ба­зальные ганглии и таламус

 Ишемический инсульт с микроваскулярными кровоизлияниями

 — Мультифокальные отложения гемосидерина

— Геморрагические лакунарные инфаркты

 Множественные кавернозные мальформации

 — Обычно гиперинтенсивные, в форме попкор­на, у молодых пациентов

 Травматическое повреждение

 — Соответствующие анамнестические данные

 Гематогенные метастазы

 — Наличие злокачественных новообразований в анамнезе

— Контрастное усиление

Какой метод диагностики ангиопатии мозга выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Для диагностики используются обследования с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии, но достоверно поставить диагноз можно только при гистологическом исследовании.

При выявлении основного заболевания, которое привело к накоплению амилоида, лечение направлено на это заболевание. Специфического лечения амилоидной ангиопатии пока нет.

Применяют симптоматическую терапию, в некоторых случаях помогают иммунодепрессанты и кортикостероиды.

Метод выбора

Информативна ли МСКТ сосудов мозга при амилоидной ангиопатии

• Кортикальные и/или субкортикальные кровоизлияния неправильной фор­мы
• Периферический отек
•  Возможно распространение кровоизлияний в субарахноидальное или внутрижелудочковое пространство
•  Отсут­ствие усиления при контрастировании, за исключением редких случаев амилоидомы.

Что покажут снимки МРТ головного мозга при амилоидном поражении

Т1- и Т2*-взвешенный режим визуализации:

• гипо- или изоинтенсивная гематома
• В 1/3 случаев определяются хронические мультифокальные «черные точки», соответствующие отложениям гемосидерина
• В 70% случаев имеются ассоциированные фокальные или сливные патологи­ческие очаги в белом веществе.

 Т1-взвешенный режим визуализации:

• визуализационная картина зави­сит от давности кровоизлияния
• Исходная гипоинтенсивность
• Позд­няя гиперинтенсивность.

Проводят ли ангиографию сосудов мозга при ангиопатии

• Отсутствие патологических изменений или же визуализация неваскуля­ризированных объемных патологических очагов при  церебральной амилоидной ангиопатии.

Церебральная ами­лоидная ангиопатия. Диффузионно­взвешенная МРТ (b = 0) (а).

Диффузи­онно-взвешенная МРТ (b = 1000) (b). Т2*-взвешенная МРТ (с).

При визуа­лизации в диффузионно-взвешенном режиме (а, b) идентифицируются несколько небольших по размеру зон лакунарного инфаркта (стрелка) различной давности, а также хрониче­ские дефекты (раздвоенные стрелки).

Диагностика и лечение

Курс терапии атеросклероза, особенно церебрального должен выполнить такие цели:

• Улучшение и создание новых путей кровотока в поврежденных участках;
• Предотвращение дальнейшего развития и повторения болезни.

Помочь с этими пунктами сможет правильно составленный рацион питания. Необходимо избавиться от жирной пищи и стараться, чтобы в ежедневном меню преобладали блюда с минимальной обработкой.

В рационе должно быть как можно больше фруктов, овощей, нежирных сортов рыбы и других морепродуктов. Различные копчености, а также яйца и жирные сорта мяса должны быть убраны из диеты.

Следует ограничить мучные и хлебобулочные изделия, особенно невысокого качества. Если у больного много лишних килограмм, то необходимо следить за съеденными калориями, чтобы они не превышали дневную норму.

При сахарном диабете или гипертонии нужно не забывать о лечении этих патологий, так как они сильно влияют на увеличение уровня холестерина и развитии атеросклероза в целом. Подбирать диету в такой ситуации лучше лечащему врачу.

Занятия спортом не менее важны для уменьшения проявлений церебрального атеросклероза, но выполнять упражнения нужно строго по графику и не перетруждаться.

Нагрузки должны быть подобраны по уровню развития больного и согласно с его возрастом. В таком случае усилиться окольный кровоток.

Совмещать упражнения и диету можно с физиотерапией. Особенно хорошо себя проявляют минеральные ванны (бальнеотерапия) и массаж. Остальные процедуры следует выполнять только по разрешению врача.

Не помешает и медикаментозное лечение атеросклероза, особенно в запущенных случаях. Рекомендуется употреблять лекарства для таких целей:

• Улучшения кровообращения;
• Стабилизации кровяного давления;
• Стимуляции липидного обмена.

Склероз сосудов головного мозга достаточно неприятная патология, которая может привести к летальному исходу если не заняться лечением.

Не допустить развитие патологии можно правильно питаясь, занимаясь спортом и сдавая 1 раз в год анализ крови на уровень холестерина.

• Лечение не показано
•  Хирургическое удаление гематомы.