Склероз

Ретробульбарный неврит зрительного нерва при рассеянном склерозе лечение

Описание заболевания

Ранняя диагностика затруднена, поскольку результаты офтальмоскопии могут не выявить дисфункцию зрительных дисков. Первые симптомы нарушений могут проявляться на позднем этапе развития неврита, когда патологический процесс распространяется в область внутриглазничной части зрительного нерва.

Лечение может подбирать только квалифицированный врач (терапевт, офтальмолог и невропатолог) после того, что как проведена диагностика и выявлены основные причины и симптомы, указывающие на развитие нарушения.

Почти все ткани человеческого тела пронизаны нервными волокнами, значение которых невозможно переоценить – именно благодаря им в наш мозг поступают постоянные сигналы об изменениях в состоянии различных частей организма.

Именно они помогают нам осуществлять любой вид деятельности, сообщая в мозг об изменениях, произошедших с телом по отношению к окружающему миру.

Глаза не являются исключением – нервные окончания пронизывают глазное яблоко и уходят далеко за его пределы, передавая сигналы в соответствующие отделы мозга.

И если с нервной тканью происходят патологические изменения, это немедленно отражается на зрительном восприятии, причем иногда в самой тяжелой форме.

Неврит — воспалительное заболевание зрительного нерва, сопровождающееся понижением зрительных функций. Различают собственно неврит зрительного нерва и ретробульбарный неврит.

Зрительный нерв берет свое начало в головке, расположенной внутри глаза. Данный участок доступен только при условии специального осмотра специалистом.

Вне глазного яблока нервные волокна окутывают несколько оболочек, которые способствуют обеспечению проведения сигналов на более высокой скорости, а также защите и питанию аксонов.

Объединение двух зрительных нервов происходит в полости черепа, при этом возможен процесс обмена аксонами. Данный участок получил название хиазма, он является заключительным участком зрительного нерва.

Патогенез неврита

Изменения во время воспаления проявляются в виде мелкоточечной инфильтрации и клеточной пролиферации. В результате воспаление может перейти из мягкой оболочки мозга в нервные волокна.

Если воспаление удастся локализовать непосредственно в стволе зрительного нерва, то он будет носить интерстициальный характер.

Основные проявлениями патологии станет отечность и инфильтрация ткани, участие в которой будут принимать лейкоциты и плазматические клетки.

Развивается процесс неоваскуляризации.

Ухудшение зрения связано с дегенерацией аксонов в области воспаления. После снижения интенсивности воспалительного процесса отмечают восстановление некоторых волокон, в результате возможно улучшение остроты зрения.

Причины заболевания

ретробульбарный неврит зрительного нерва при рассеянном склерозе лечение

При рассеянном склерозе патология также часто проявляет свои характерные симптомы и развивается в результате деструкции миелиновых оболочек зрительного нерва. Выделяют и другие причины, воздействие которых провоцирует развитие нарушений:

  • Системные нарушения в виде подагры, сахарного диабета, коллагенозов, аутоиммунных патологий.
  • Воспаление, поражающее глазные яблоки с последующим развитием иридоциклита, кератита, ритинита, панофтальмита.
  • Причины развития невритов также могут быть связаны с воздействием общих инфекций в виде туберкулеза и т.д.
  • Процессов воспаления, затрагивающих головной мозг с последующим развитием менингитов, энцефалитов, арахноидитов.
  • Патологий инфекционного происхождения, затрагивающих носоглотку: воздействие гайморита, фронтита, ангины, фарингита, хронического тонзиллита.
  • Злоупотребление спиртными напитками.
  • Получение травм головного мозга.

В некоторых случаях причина нарушения связана с тяжелым течением беременности.

Причины неврита зрительного нерва достаточно разнообразны, в принципе это может быть любая остро или хронически протекающая инфекция. Частые причины:

  • Воспаление головного мозга и мозговых оболочек (менингиты, энцефалиты );
  • Некоторые острые и хронические общие инфекции (грипп, ангина, сыпной тиф, рожа, оспа, малярия, туберкулез, сифилис, бруцеллез и пр.);
  • Общие неинфекционные заболевания (патологии крови, нефрит, диабет, подагра и пр.);
  • Локальные инфекции (тонзиллит, отит, синусит и пр.);
  • Патология беременности;
  • Алкогольная интоксикация;
  • Очаги воспаления внутренних оболочек глаза и глазницы;
  • Рассеянный склероз;
  • Травмы.

Этиология достаточно разнообразна — его может вызвать любая инфекция:

  • Вирусные инфекции: корь, ветряная оспа, эпидпаротит, мононуклеоз;
  • Ангина;
  • Воспалительные процессы в головном мозге или его оболочек (менингит,
    энцефалит);
  • Инфицирование придаточных пазух носа;
  • Кариес;
  • Грибковое инфицирование;
  • Сифилис, туберкулез, которые относят к гранулематозному воспалению;
  • Воспалительные процессы глазного яблока;
  • Травмы глаза.

Среди возможных причин неврита выделяют также системные заболевания:

  • Подагра;
  • Патологическая беременность;
  • Патология почек;
  • Заболевания крови;
  • Сахарный диабет;
  • Аллергия;
  • Рассеянный склероз;
  • Патология соединительной ткани;
  • Аутоиммунные патологии;
  • Гипо- и авитаминоз;
  • Частое употребление алкогольной продукции, курение;
  • Отравление свинцом и прочее.

Также выделяют идиопатическую форму НЗН, этиологию которой установить невозможно.

Этиология

Причины прогрессирования ретробульбарного неврита зрительного нерва разнообразны. Часто прогрессирование данного типа неврита связывают с рассеянным склерозом.

Это обусловлено тем, что воспаление нервных волокон является первым симптомом, указывающим на развитие рассеянного склероза. Поэтому важно провести грамотную диагностику, чтобы выявить – действительно ли это ретробульбарный неврит или рассеянный склероз.

Но не всегда истинную причину воспаления удаётся восстановить. В таком случае идёт речь об идиопатической форме недуга.

Причины:

  • травмы мозга различной степени тяжести;
  • патологии мозга;
  • недуги оболочек мозга инфекционного и неинфекционного характера. В данную группу относят энцефалит, менингит и прочее;
  • патологическая беременность;
  • наличие хронических недугов также может стать причиной неврита зрительного нерва. Чаще недуг прогрессирует на фоне сифилиса, туберкулёза, бруцеллёза и прочее;
  • интоксикация организма наркотическими веществами, алкоголем и некоторыми фармацевтическими препаратами;
  • недуги вирусной и инфекционной природы.

Симптомы

50 потери зренияТриада симптомов характеризует острый приступ неврита зрительного нерва:

  • потеря остроты зрения,
  • боль при движении глазных яблок,
  • нарушение цветового зрения (дисхроматопсия).

Среди остальных клинических признаков возможны:

  • Нарушение контрастной чувствительности.
  • Снижение стереоскопического зрения.
  • Изменения поля зрения: депрессия, наличие центральных, парацентральных скотом («белые» пятна в поле зрения).
  • Гиперемия и отек диска зрительного нерва.

В большинстве случаев атака оптического неврита является односторонней, редко – двусторонней.

Субклинические (бессимптомные) случаи неврита зрительного нерва выявляются при тестировании зрительных вызванных потенциалов либо при осмотре глазного дна (отмечается побледнение диска зрительного нерва).

Как правило, в таких случаях пациент ранее просто не замечал временную незначительную дисхроматопсию или снижение остроты зрения.

Потеря зрения

Снижение остроты зрения, как изолированный симптом проявляется в 58% случаев оптического неврита В течение 7 дней после начала, острота зрения может быть выше, чем 0,3 в 52% случаев, либо ниже, чем 0,3 в 38%.

Ретробульбарный неврит зрительного нерва: причины, диагностика и ...

Хроническая прогрессирующая демиелинизирующая оптическая невропатия, характеризуется медленно прогрессирующей потерей зрения, с возможными эпизодами более значительной потери остроты зрения и неполным восстановлением после каждого ухудшения.

Этот, крайне редкий вариант течения заболевания, характеризуется отсутствием ремиссий.

Боль в глазах

Боль при движении глазных яблок испытывают от 53% до 88% пациентов с диагнозом неврит зрительного нерва. В одном из исследований, приведены следующие данные: в 16% случаев боль предшествовала снижению остроты зрения, 62% пациентов жаловались на боль как во время движения глаз, так и без движения, 21% отмечали болевые ощущения только при движении глаз.

О головной боли в области глаз сообщили 22% пациентов и об об общей головной боли 13%. Как правило, боль ощущается как тупая и достигает максимальной степени тяжести в течение 24-36 часов и спонтанно проходит в течение 48-72 часов.

Стойкие боли в течение более 7 дней весьма нетипичны и должны рассматриваться в качестве симптома иного заболевания.

Причина боли в глазах при оптическом неврите неизвестна. Также интенсивность болевых ощущений не коррелирует с тяжестью потери зрения, с отсутствием отека диска зрительного нерва (что подразумевает наличие ретробульбарного неврита зрительного нерва) либо с его наличием.

Дисхроматопсия (нарушение цветового восприятия)

Нарушение цветового восприятия, дисхроматопсия, всегда присутствует при неврите зрительного нерва и характеризуется снижением яркости и насыщенности цветов.

Некоторым пациентам кажется, что красный (зеленый) цвет стал темнее, в то время как другие говорят, что цвет беленый или стал светлее.

Неврит зрительного нерва / Патологии зрительного нерва / Глазные ...

При отсутствии поражения макулярной области, нарушение цветового восприятия является весьма чувствительным индикатором оптического неврита.

Изменения поля зрения

Развитие ретробульбарного неврита при рассеянном склерозе отличается острым течением и наблюдается преимущественно у молодых людей. Выделяют следующие основные симптомы, развитие которых может указывать на нарушения:

  • Резкое снижение остроты зрения, которое имеет тенденцию к быстрому, самостоятельному восстановлению.
  • Жалобы на образование выпадений в поле зрения.
  • Периодические нарушения цветового восприятия.
  • Характерная особенность: при рассеянном склерозе наблюдается поражение зрительного нерва преимущественно с одной стороны.
  • Какие-либо изменения в области глазного дна или дисков зрительных нервов при рассеянном склерозе в большинстве случаев не обнаруживаются.

Своевременная диагностика и тщательное исследование зрительного нерва при рассеянном склерозе способны выявить неоднозначные реакции зрачков на воздействие света. Зрачки при этом могут попеременно то сужаться, то расширяться.

Первые признаки болезни развиваются неожиданно и могут быть проявляться по-разному – от снижения и потери зрения до боли в области глазницы.

Среди чаще встречающихся симптомов заболевания отмечают:

  • Болевой синдром. Подавляющее большинство больных отмечают болезненные ощущения, усиливающиеся во время движения глазного яблока. Неврит способен вызывать болевой синдром только в первые несколько дней от начала заболевания.
  • Уменьшение остроты зрения. Степень выраженности симптома при НЗН может быть различна. Чаще всего пациенты жалуются лишь на незначительную потерю зрения, которая усиливается во время физической нагрузки или в зной. Изменение остроты зрения носит временный характер, однако редко может быть необратимым.
  • Снижение цветового зрения. НЗН способен вызывать изменение цветового зрения. Пациенты жалуются, что красные объекты становятся обесцвеченными.
  • Появление вспышек света. Больные отмечают резкое появление вспышек света.
  • Признак Утоффа. Для больных характерно резкое усиление симптоматики при повышенной температуре тела.
  • Появление афферентного зрачкового дефекта, который получил название зрачок М. Ганна.
  • Может появляться пятно перед глазами.
  • Гиперемирован диск зрительного нерва, его границы могут сливаться с сетчаткой. Возможно появление множественных кровоизлияний в сетчатке.

Воспаление зрительного нерва различной этиологии может иметь определенные специфические симптомы, к примеру, при отечной форме неврита следует заподозрить рецидивы нейросифилиса.

Для туберкулезного неврита характерно появление солитарного туберкула — опухолевидного образования на поверхности диска.

Диагностика

  • Периметрия – методика, позволяющая определить поля зрения.
  • Осуществление флюоресцентной ангиографии, позволяющей исследовать глазное дно. Данную методику задействуют преимущественно для дифференциальной диагностики отдельных офтальмологических патологий.

Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе. Симптомы и лечение.

Дополнительно врач может рекомендовать поведение магнитно-резонансной томографии, ПЦР-исследования, биомикроскопии, визометрии. Может потребоваться консультация других специалистов — иммунологов, инфекционистов.

  • измерение артериального давления и температуры тела;
  • обследование зрения – периметрия, цветовое зрение;
  • фундоскопическое обследование глаз;
  • офтальмоскопия после закапывания капель, что приводит к гипертрофии зрачка и лучшей визуализации сетчатки и зрительного нерва;
  • при опухолях или в неопределённых случаях – МРТ;
  • анализы крови – воспалительные маркеры, биохимия;
  • осмотр у невропатолога.

При постановке диагноза такого глазного заболевания офтальмологом учитывается несколько факторов.

  1. Офтальмоскоп при осмотре диска зрительного нерва не всегда может подтвердить наличие заболевания.
  2. Иногда при постановке диагноза проводят электрофизиологическое исследование поврежденного зрительного нерва, исследование поля зрения, определение цветовосприятия, а также компьютерную томографию головного мозга.

Иногда назначают консультацию у узких специалистов, чтобы точно подтвердить диагноз и установить истинную причину прогрессирования болезни.

Во время диагностики проводят следующие исследования:

  • Проведение рутинного осмотра. Окулист оценивает остроту зрения, световосприятие.
  • Проведение офтальмоскопии. Заключается в воздействии на глаз света, который позволяет изучить структуры задней части глаза. В результате специалист сможет определить состояние зрительного диска, который отекает во время НЗН.
  • Реакция зрачка на свет. При НЗН сужение зрачка во время воздействия света происходит в меньшей мере в сравнении со здоровым человеком.
  • Тесты для определения ответа на визуальные раздражители. Пациента сажают перед экраном с шахматной доской. К голове крепятся датчики, которые смогут считать ответ головного мозга. Тесты помогают определить наличие замедленной проводимости нервного импульса.

Использование магнитно-резонансного сканирования позволит сделать снимки тела больного. Для данного исследование нужно ввести контрастное вещество в зрительный нерв, в результате на снимках можно будет увидеть нервное волокно.

При появлении первых симптомов, которые указывают на прогрессирование ретробульбарного неврита, следует сразу обратиться к квалифицированному специалисту для проведения комплексной диагностики.

Основная её цель – подтвердить или опровергнуть диагноз, а также выявить истинную причину прогрессирования недуга (рассеянный склероз, травма, инфекционные патологии и прочее).

Стандартный план диагностики включает в себя:

  • осмотр. Врач оценивает остроту зрения и уровень световосприятия;
  • офтальмоскопию. Метод диагностики, который даёт возможность оценить общее состояние зрительного диска;
  • специфические тесты, дающие возможность определить ответ глаза на визуальные раздражители. Этот метод диагностики позволяет выявить наличие замедленной проводимости нервного импульса.

Одним из наиболее информативных методов диагностики ретробульбарного неврита — магнитно-резонансное сканирование. Суть метода в том, что врач вводит в зрительный нерв специальное безопасное контрастное вещество и делает серию снимков.

На них будет чётко видно все зрительное волокно.

Лечение

Для лечения неврита зрительного нерва врачи назначают:

  1. кортикостероиды;
  2. антивоспалительные препараты. Форма выпуска – капли, мази, таблетки. Возможно назначение инъекций;
  3. антибиотики. Как правило, предпочтение отдаётся препаратам широко спектра действия;
  4. лекарственные средства, положительно влияющие на микроциркуляцию крови;
  5. преднизолон.

Лечение должно проходить в комплексе. Пациенту требуется принимать таблетки, которые содержат стероиды. В основном продолжительность приема составляет около 14 дней. Также человеку приписывают антибиотики, имеющие широкий спектр действия.

Важно! Лечение неврита зрительного нерва должно проводиться только в условиях стационара, так как велика вероятность развития серьезных осложнений.

При заболевании глазного нерва пациенту нужно питать свой организм витаминами группы В. Для этого ему прописывают внутримышечно солкосерил, пирацетам и другие медикаменты.

Также нужно принимать пероральным способом дибазол. Делать это нужно два раза в день.

Иногда стероидная терапия может не оказать должного изменения, после этого склоняются к плазмоферезу.

Целесообразным и достаточно результативным считается проведение лазерной и электростимуляции органов зрения, магнитотерапии.

При подозрении на НЗН необходимо провести срочную госпитализацию больного.

Любые манипуляции можно проводить только в условиях стационара.

Специалисты назначают курс до 7 дней антибактериальных препаратов или сульфаниламидов, который отличаются широким спектром действия внутримышечно.

Важно помнить, что нельзя назначать препараты, которые способны оказывать ототоксический эффект, к примеру, стрептомицин, гентамицин.

Эта группа препаратов обладает токсическим действием на нервные волокна.

Показано использование кортикостероидов в виде ретробульбарных инъекций на фоне приема преднизолона перорально в течение 2 недель.

Кратность приема перорального кортикостероида должна быть не менее 4 раз в сутки в течение 5 дней, после начинают постепенное снижение дозы препарата.

Недуг может иметь благоприятный прогноз, если своевременно начать проводить его лечение. Поэтому при первых признаках патологии необходимо сразу же обратиться к квалифицированному специалисту за помощью.

Если же этого не сделать, то могут развиться опасные осложнения – от рассеянного склероза до полной потери зрения.

Терапия определяется в зависимости от истинной причины прогрессирования болезни. Если же причину врачу определить не удалось, то проводится комплексное лечение, направленное на устранение воспаления и восстановление поражённых тканей.

Лечение ретробульбарного неврита проводится при помощи таких средств:

  • антигистаминные;
  • антивоспалительные;
  • антибактериальные;
  • противовирусные;
  • гормональные для местного применения;
  • лекарственные средства для нормализации метаболизма;
  • витамины из группы В.

Лечение недуга проводится только в стационарных условиях (особенно в случае подозрения на рассеянный склероз). Это необходимо, чтобы врачи могли постоянно мониторить состояние больного и в случае чего вносить коррективы в план лечения.

Если сочетать медикаментозную терапию и физиотерапию, то лечение будет более эффективным. Используют лазерную стимуляцию и магнитотерапию. Улучшение наступает через месяц от начала проведения терапии.

Если недуг развился в тяжёлой форме, то единственно верный метод лечения – проведения операционного вмешательства. Врач-хирург проводит вскрытие оболочки зрительного нерва, в результате чего снижается давление на волокна.

К хирургическому методу прибегают достаточно редко – обычно снять воспаление удаётся консервативными методиками.

Терапия заболевания

Медикаментозное лечение ретробульбарного неврита зрительного нерва считается одним из основных и наиболее эффективных, оно ориентировано, прежде всего, на устранении воспаления и подавлении инфекции.

Как правило, врач назначает пациенту ряд препаратов:

  • антибиотики;
  • сульфаниламиды;
  • антигистамины;
  • препараты для улучшения кровообращения;
  • кортикостероиды.

Средства применяются в виде таблеток, капель, инфекций, капсул, мазей; врач назначает препараты для каждого пациента индивидуально.

Раннее лечение и медицинский профессионализм способны помочь восстановить зрение в течение 3-х недель в случае отсутствия осложнений в виде полной потери зрения и перспективного развития рассеянного склероза.

Возможные последствия

В большинстве случаев (до 80%) при своевременном обращении к специалисту и адекватно проведенном лечении все функции глаза удается восстановить на 70-80%, т. е. ухудшение зрения проходит в рамках незначительных для жизненных функций нарушений.

Однако при тяжелом течении заболевания либо некорректном лечении возможно развитие серьезных функциональных осложнений:

  • Атрофия оптического нерва – полное или частичное разрушение нервных волокон и замещение их соединительной тканью. Процесс может принимать различные формы: частичную или полную, прогрессирующую или законченную, одностороннюю или двустороннюю;
  • Оптическая нейропатия – повреждение зрительного нерва, главным симптомом которого является нарушение цветовосприятия и цветоощущения. Часто заболевание развивается в одностороннем порядке, и до обследования пациент не подозревает о начале патологии, пока врач не попросит закрыть один глаз.

Тема:
Восстановила зрение без операции

От кого:
Людмила С.

Кому:
Администрацииeyesexpert.ru

Начиная с 12 лет я носила очки и все время жутко комплексовала по-этому поводу, а линзы носить не могла, во-первых их очень больно надевать и снимать, во вторых глаза очень сильно устают, а в третих от линз зрение начинает резко садиться, в общем не рекомендую их.

А вот и моя история

В детстве меня дразнили, из-за моих очков, этот комплекс у меня до сих пор остался… Но даже, когда носила очки, все равно не видела на 100%, приходилось постоянно щуриться, разглядеть номер маршрутки было практически невозможно, особенно вечером, когда темно.

Много раз думала сделать операцию, но потом узнала, что у двоих моих знакомых, которые сделали операцию, зрение через год начало снова падать, а после операции, очки и линзы уже не помогают.

Все изменилось, когда я наткнулась на одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. <span class="hidden-link text-link" data-link="http://good-newstop.info/mGRy1k?sub_id_1=eyesexpert

Adblock
detector