Склероз

Рассеянный склероз, орэм. Диагностика, дифференциальная диагностика, реабилитация

тип 1 — клинически монофокальный; по меньшей мере

1 асимптомный МРТ-очаг;

тип 2 — клинически мультифокальный; по меньшей мере

тип 3 — клинически монофокальный; МРТ может быть без патологии;

нет асимптомных МРТ-очагов;

тип 4 — клинически мультифокальный; МРТ может быть без

патологии; нет асимптомных МРТ-очагов;

тип 5 — нет клинических проявлений, предполагающих

демиелинизирующее заболевание, но есть наводящие МРТ-данные

5. Симптоматика на развернутой стадии

Рассеянный склероз: признаки, лечение, профилактика — Онлайн ...

Пирамидная недостаточность 99%

Зрительные и глазодвигательные расстройства 85%

Чувствительные расстройства 83%

Расстройства мочеиспускания 82%

Нарушение равновесия 80%


Стволовые и мозжечковые симптомы 75%

Нарушение вибрационной чувствительности 71%

Нистагм 70%

Парастезии 66%

Дизартрия 55%


Атаксия 55%

Когнитивные расстройства 45%

Пентада (пять симптомов Марбурга) 

Чувствительные нарушения (40%)

Зрительные и глазодвигательные расстройства

(35%)

Нарушение походки (32%)

Парезы (24%)


Головокружение (8%)

Сфинктерные нарушение (6%)

Нарушение координации в руках (4%)

Утомляемость(2%), эпилептические

припадки(1%), психотические нарушение(1%)

нижнего спастического парапареза с повышением рефлексов и гипертонусом;нистагм;интенционный тремор;отсутствие кожных (брюшных) рефлексов;бледность при офтальмоскопии наружных половин дисков зрительных нервов.

Распространенность нарушений проявляется зрительными (наружная и внутренняя офтальмоплегия), вестибулярными и мозжечковыми расстройствами (головокружения, интенция, тремор), пирамидными расстройствами (спастические параличи, расстройства походки).

Но какие есть особые варианты рассеянного процесса, на которые нужно обратить внимание? Вот эти заболевания.

1. РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ, ОРЭМ. ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, РЕАБИЛИТАЦИЯ

Выполнила: Сулейман А.

Выполнила: Сулейман А.

Группа:ВОП13-2 к

Алматы, 2017 г

Дифференциальная диагностика ОРЭМ и ремиттирующего


рецидивирующего рассеянного склероза очень сложна. В

каждом случае, когда появляется подозрение на ОРЭМ,

необходимо помнить о возможности первой атаки

рассеянного склероза. Клинические наблюдения

свидетельствуют о том, что в 25-35 % случаев в дальнейшем

формируется типичный рассеянный склероз. Некоторые

авторы считают, что ОРЭМ является частью спектра этого

заболевания. Для дифференциальной диагностики важное

значение имеет МРТ-исследование: гиперинтенсивные,


больших размеров очаги, которые нередко занимают все

полушарие мозга, более характерны для ОРЭМ, чем для

рассеянного склероза. ОРЭМ необходимо

дифференцировать также с менингоэнцефалитом,

опухолью головного мозга.

16. ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЙ

• терапия обострений


• терапия, направленная на снижение

частоты обострений и замедление

прогрессирования заболевания

• симптоматическая терапия

легкие обострения: витамины, антиоксиданты,

антиагреганты, ноотропные и сосудистые


препараты

метилпреднизолон 1.0 в/в капельно N 3-5

тяжелые обострения: метилпреднизолон в/в или

дексаметазон в/м возможно применение

плазмафереза (особенно в острейшую стадию)

1. Способность к самостоятельному передвижению 100м

(EDSS ≤ 5,5)

2. Не менее 2 клинически значимых обострений за

последние 2 года


1. Способность к передвижению 10м (EDSS ≤ 6,5)

2. Не менее 2 обострений за последние 2 года

3. Минимальное нарастание инвалидизации, связанное

с прогрессированием (за 2 года)

разрабатываются МРТ-показания

ТЯЖЕЛЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

ПЛАНИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ (за 3 месяца)

2 тяжелых обострения за 1 год лечения

Вторичное прогрессирование с нарастанием


инвалидизации за 6 мес

Утрата способности к передвижению (с помощью) более 6

Пациенты должны быть ознакомлены и согласны с

критериями до начала лечения

Основой лечения ОРЭМ является супрессия иммунного ответа


на инфекционный агент или вакцинацию. С этой целью

назначают высокие дозы кортикостероидов: 500-1000 мг метил

преднизолона в 400 мл изотонического раствора натрия

хлорида внутривенно капельно в течение 3-5 дней с

дальнейшим переходом на пероральное введение

преднизолона по альтернирующей схеме. В случае

недостаточной эффективности кортикостероидов проводят


плазмаферез и лечение с использованием иммуноглобулина

человеческого для внутривенного введения (0,4 г/кг на

протяжении 5 дней). При условии выявления в крови или

других тканях инфекционного фактора, который обусловил

развитие ОРЭМ, назначают антибактериальную и

противовирусную терапию. Используют средства

симптоматической терапии: дегидратационные,

антихолинэстеразные, антигистаминные, противосудорожные.

В некоторых случаях успешным является применение


цитостатиков.

17. ТЕРАПИЯ ИЗМЕНЯЮЩАЯ ТЕЧЕНИЕ РС

I Препараты с доказанной эффективностью

• Бета-интерфероны

• Глатирамера ацетат

• Митоксантрон (только в лечении ВП РС)

• Натализумаб (тизабри)

• азатиоприн,


• циклофосфамид

II Перспективные методы лечения, находящиеся на


различных этапах клинических исследований

Adblock
detector