Склероз

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника

Разновидности проявлений поясничного остеохондроза

Нарушение функции корешков связано с пережатием волокна в области канала спинного мозга или при выходе с позвоночного столба. Это обусловлено давлением хрящевых дисков в результате их протрузии, проседания или образования грыжевых випячиваний. Вызывать неврологические симптомы натяжения могут остеофиты, которые являются патологическими разрастаниями костной ткани.

В группу общих проявлений болезни можно отнести головокружения.

Независимо от распространенности признаков остеохондроза все нарушения нервной системы делятся на такие виды:

  • Общие. Связаны с тяжестью течения болевого и воспалительного процесса при остеохондрозе или развиваются при поражении шейного отдела позвоночника. К ним относят головную боль, головокружения, потерю сознания, общую слабость и разбитость.
  • Местные. Это локальные проявления, вызванные ущемлением нервных волокон, и проявляются в виде отсутствия двигательной или чувствительной функции в одном из сегментов тела. Кроме этого, пациент может жаловаться на наличие парестезий, снижение активности органов и вегетативные расстройства.

Выявляется три вида нарушений: неврологические, вегетативные и статические.

Среди неврологических расстройств первое место занимает болевой синдром в пояснично-крестцовой области (люмбалгия) с распространением ее на конечность (люмбоишиалгия) или локализацией только в ноге (ишиалгия). Боль преимущественно тупая и ноющая, усиливается при резких движениях, перемене положения туловища при длительной вынужденной позе.

Вегетативные нарушения, возникающие в результате дегенеративно-дистрофических изменений в дисках, проявляются в виде сухости и шелушения кожи, нарушения потоотделения и цианоза кожи.

Постоянно выявляются статические нарушения. Они проявляются уплощением поясничного лордоза как приспособительной реакцией для уменьшения объема движений позвоночника. Длительная болевая реакция может вызвать ишиалгический сколиоз. Однако преимущественно (в 93% случаев) у таких больных выявляется ограничение подвижности позвоночника в виде анталгической позы — вынужденное положение туловища с переносом тяжести на здоровую ногу с наклоном вперед [18]. Допускалось, что имеется параллелизм между выраженностью статических деформаций стопы и изменений в позвоночнике [55,24].

При диагностике и выборе тактики лечения врач в первую очередь ориентируется на жалобы пациента, историю заболевания и результаты клинического обследования.

При обследовании пациентов с патологией позвоночника широко используются традиционные средства визуализации — обзорная и функциональная рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника

Другие методы обследования — миелография или дискография применяются очень ограниченно, как правило, при проведении предоперационного обследования. Традиционно врачи стараются определить морфологические изменения в позвоночнике, которые ответственны за проявление заболевания, основываясь на субъективной оценке рентгенографической картины.

Но если травмы, неопластические процессы, дисплазии и аномалии развития могут быть визуализированы достаточно хорошо, то в остальных случаях обнаружить морфологические изменения оказывается невозможным, поскольку используемые методы визуализации недостаточно информативны.

Метод рентгенографии дегенеративного поражения позвоночника в большинстве случаев не позволяет выявить источник болевого синдрома. Кроме того, в соответствии с современными рекомендациями показания к рентгенографии должны быть строго обоснованы в связи с наличием лучевой нагрузки.

Рентгенологическое исследование позвоночника позволяет диагностировать остеохондроз позвоночника. Неинвазивным и наиболее информативным методом исследования является магнитно – резонансная томография, позволяющая оценить состояние межпозвонкого диска, уровень и размеры грыж диска.

Компьютерная томография позволяет оценить состояние костных структур позвоночного сегмента, сужение позвоночного канала. Основные лабораторные исследования должны обязательно проведены. Они могут оказать помощь в дифференциальной диагностике с воспалительными и опухолевыми заболеваниями.

Из нейрофизиологических методов исследования является электронейромиография, этот метод характеризует состояние нервно мышечного аппарата. Позволяет определить уровень и характер поражения корешка спинного мозга, скорость распространения возбуждения по нервам, состояние биоэлектрической  активности мышцы в зависимости от уровня повреждения.

Многие наверняка слышали о заболевании под названием «остеохондроз». Но есть и остеохондроз с неврологическими проявлениями, что это такое, знает не каждый.

Остеохондроз позвоночника — часто встречающееся хроническое заболевание, которое характеризуется разрушением костной ткани позвоночника, суставных хрящей, связочного аппарата и межпозвоночных дисков.

При остеохондрозе позвоночник становится более подвижным, вследствие чего происходит ущемление мягких тканей, нервных волокон и сосудов, находящихся в непосредственной близости от места патологии. После этого начинают расти костные отростки, часто являющиеся причиной дополнительного повреждения нервных корешков и сосудов. Результат таких нарушений — боль.

Неврологические проявления при остеохондрозе позвоночника, в частности поражение корешков шейного и пояснично-крестцового отделов, нарушения циркуляции крови головного и спинного мозга, поражение вегетативной нервной системы, весьма распространены.

Неврологические проявления при остеохондрозе — следствие поражения нервной ткани. В связи с этим возможны нарушения чувствительности кожи определенных частей тела и движений конечностей. Изменения двигательной активности при данном заболевании наблюдаются реже, чем чувствительные. В зависимости от степени нарушения двигательной функции они проявляются парезом или параличом.

Главный неврологический признак остеохондроза — боль в результате сдавления спинномозговых нервов. На начальном этапе болевые ощущения носят локализованный характер, то есть пациент может четко указать место, где проявляется дискомфорт. На более поздних этапах боль переходит и на другие участки тела. Кроме того, нарушается чувствительность кожи, часто появляются мурашки, покалывание, онемение.

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника

Основные неврологические проявления при остеохондрозе следующие.

Люмбаго — состояние, при котором возникают острые приступообразные боли в поясничном отделе позвоночника, являющиеся следствием поднятия тяжестей, перенапряжения спины, поясничных грыж, смещения или врожденных патологий позвонков, выпадения межпозвоночного диска.

Люмбалгия, или корешковый синдром — заболевание, развивающееся вследствие сдавливания спинномозговых корешков (нервов). Часто проявляется болевыми ощущениями в разных частях тела: шее и пояснице, конечностях, а также во внутренних органах. Люмбалгия развивается в течение нескольких лет.

Следующий синдром, характерный для неврологии остеохондроза, является люмбоишиалгия. Это боль в пояснице, распространяющаяся в область таза, ягодиц и задней части ноги до голени. Обычно боль возникает резко из-за поднятия тяжелых предметов или долгого нахождения в неудобной позе.

Подколенный синдром. На начальном этапе характеризуется устойчивыми болями в подколенной ямке, голени, судорогами в мышцах ног, проявляющимися в спокойном состоянии и в движении. Позже пациент жалуется на чувство онемения, покалывания или ползания мурашек по задней поверхности голени и на стопе, слабость в мышцах ног и уменьшение их объема. Подколенный синдром часто развивается у женщин, отдающих предпочтение обуви на высоком каблуке, и спортсменов.

Кокцигодиния — в переводе с греческого обозначает «боль в копчике». Также это могут быть болевые ощущения в тазу, заднем проходе и половых органах.

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника

Часто это заболевание проявляется при поражении нервов в области крестца и копчика. Причины бывают разные: ушибы или переломы копчика, не диагностированные вовремя; остеохондроз; долгое сидение на твердой поверхности, упираясь в нее копчиком. Кроме того, кокцигодиния развивается у женщин во время беременности или после родов.

Лечение патологии

Если у человека появилась боль в каком-либо отделе позвоночника, необходимо обратиться за консультацией к неврологу. Визит к врачу откладывать нежелательно, чем больше пройдет времени с начала болевых ощущений, тем более длительным будет лечение.

Лечение проявлений остеохондроза может быть консервативным и хирургическим. Каким оно должно быть, после проведенного обследования решит невролог.

В основном применяется консервативное лечение, основной целью которого является устранение боли и напряжения мышц, приводящих к скованности движений.

Прежде всего, назначаются противовоспалительные средства и препараты, улучшающие кровоснабжение позвоночника, витамины группы В, успокоительные средства для поддержания истощенной нервной системы.

Для улучшения циркуляции крови в тканях, разработки мышц широко применяются физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, электрофорез, дарсонвализация, иглорефлексотерапия, мануальная терапия, массаж и грязевые аппликации.

Неврологические осложнения остеохондроза

Обязательным условием в лечении остеохондроза, по мнению неврологов, является выполнение пациентом лечебной физкультуры, направленной на восстановление функционирования больного отдела позвоночника.

  • шейный;
  • грудной;
  • поясничный остеохондроз.

Лечение патологии

​2. Профилактика остеохондроза​

​Укол баралгина при болях, далее висишь на перекладине на ве рёвке пропущенной под подмышками. На руках долго не провисишь. Предварительно надень старую куртку, иначе веревки врежутся и будет больно.​

​Специфика лечебных мероприятий на этом этапе заключается в том, что фармакологические средства используются крайне редко. Акцент, как и на втором этапе, делается на нефармакологические методы лечения, выбор которых определяется характером принятых ранее курсов.​

  • ​Всем больным с острым болевым синдромом в первые дни лечения очищается желудочно-кишечный тракт для ликвидации дополнительного очага ирритации, а также назначается щадящая диета с уменьшением количества углеводов и трудноперевариваемых продуктов питания.​
  • ​И это требует организации специализированных служб во всех звеньях здравоохранения, где должны быть созданы условия для диагностики и оказания первой неотложной помощи больным.​
  • ​Радикулиты​

​позвоночника и о новых методах лечения рассказывает к.м.н. Е.Л. Шахраманова, врач консультативно-поликлинического отделения НИИ ревматологии.​

  • ​Стоит отметить, что на практике очень редко можно встретить изолированный поясничный остеохондроз, чаще он наблюдается одновременно с шейным остеохондрозом.​
  • ​Также к факторам риска данной патологии в неврологии относят всевозможные смещения центра тяжести тела вследствие плоскостопия, длительного ношения каблуков и ожирения. Нередко разрушение межпозвоночных хрящей является следствием давней травмы. Но даже при отсутствии явных причин патология может развиваться из-за наследственной предрасположенности.​
  • ​Также в начале заболевания дополнительно можно использовать пластыри, мази и гели для снятия воспаления в позвоночнике и спазма в окружающих мышцах. Прием таких препаратов, как Актовегин, Трентал, Кавинтон поможет снятию отека и улучшению доступа крови в пораженном участке.​
  • ​Существует мнение, что за способность к прямохождению человек расплачивается заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Пассивный образ жизни современного человека лишь провоцирует развитие таких заболеваний. Артриты, остеохондрозы, радикулиты, позвоночные грыжи – все это тяжелые последствия низкой двигательной активности человека и наследственной предрасположенности.​
  • ​При этом необходимо помнить следующие правила:​

​возникает в результате сдавления корешково-спинальных артерий. В клинической картине преобладают грубые двигательные (парезы, параличи) и чувствительные нарушения при наличии слабо выраженных болей, а нередко и их отсутствии.​

​Рефлекторные​

  • ​нарушение чувствительности в ягодицах, бедрах и голени, иногда — стопе,​
  • ​Часто к болям присоединяется еще и межреберная невралгия. Остеохондроз грудного отдела может сопровождаться отеком и ограниченной припухлостью размером с орех на передней стенке грудной клетки.​
  • ​Параллельно приему медикаментов подключаются:​
  • ​постоянным (ноющим);​
  • ​-Ходите в удобной обуви, женщинам нельзя ходить в обуви на высоких каблуках, если отмечается дискомфорт в пояснице.​

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника

​Анна Осадчая​

​При люмбоишалгии с нейромышечным синдромом целесообразна такая последовательность: терморелаксация — массаж классический (точечный или сегментарный) — мануальная терапия (акцент также на мобилизационных приемах) и после этого можно перейти к сухой тракции или подводной тракции с предшествующим гидромассажем, затем корсетирование, после чего 2 часа отдых, затем назначается лечебная гимнастика и физиобальнеопроцедуры (нафталановые или скипидарные ванны, диадинамические или синусоидальные модулированные токи), и вновь через 1,5-2 часа можно проводить мануальную терапию, особенно постизометрическую релаксацию.

При наличии очагов миоостеофиброза хороший эффект можно получить, применяя внутримышечные блокады в очаги в сочетании с изометрической релаксацией, мобилизацией и легкой мышечной тракцией. Хороший результат дает вакуум-массаж 1-2 раза в день в комплексе с другими процедурами.

​​На первом этапе используются также физиотерапевтические процедуры, главным образом с целью анальгезии и снятия спазма. КТ и массаж при острых болях противопоказаны.​​При болевом синдроме I степени (боли ноющего характера появляются только во время сгибания и резких движений) требуют лечения в реабилитационных отделениях (стационар или поликлиника), специализированных санаториях, профилакториях (третий этап).​

  1. ​1. Основными задачами при лечении больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза являются:​​При вегетативно-сосудистом синдроме люмбоишалгии используются при вазоспастической форме лазеротерапия, точечный массаж в комплексе с криотерапией. Приемлема такая схема лечения: точечно-сегментарный массаж — мобилизационные приемы или ПИР — легкая сухая тракция — отдых 1,5-2 часа, затем физиопроцедуры (лазеротерапия) — отдых с последующим назначением ванн (жемчужные или кислородные). Пациентам этой группы назначают сосудорасширяющие средства и вещества, улучшающие венозный отток.​
  2. ​Особенностью этого этапа является использование преимущественно нефармакологических методов лечения и минимального количества лекарственных средств.​​В целом, в лечении больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника необходимо соблюдать следующие основные принципы:​
  3. ​Лечение поясничного остеохондроза​​Корешковые​

​зябкость ног, спазм артерий стоп — иногда даже исчезает пульс,​​Комплекс обследований у невролога начинается с визуального осмотра больного в положении стоя, сидя и лежа на кушетке. При этом невролог оценивает симметричность лопаток и наличие деформаций позвоночного столба. С помощью пальпации врач оценивает тонус мышц, их болезненность и предположительный уровень поражения.​

​иглоукалывание;​​усиливающимся при кашле, чихании, изменении положения тела.​

​-Следите за своим телом, осанкой, избегайте лишнего веса.​​-устранение факторов, сдавливающих, раздражающих нервные корешки в позвоночнике,​

​Хороший эффект можно получить, назначая иглорефлексотерапию.​​Лечение этой группы больных с выраженным болевым синдромом (боли сохраняются в покое, однако выраженность их несколько меньше, больные с трудом передвигаются, принимая анталгические позы) целесообразно проводить в условиях специализированных отделений, палат, профилакториев.

В случае необходимости (при упорной боли и наличии симптомов выпадения функции спинномозговых корешков и т. п.) назначают лекарственные препараты.​​применение патогенетической терапии, направленной на разгрузку позвоночника, укрепление мышечного корсета, уничтожение блоков в позвоночных суставах, а также на улучшение кровообращения в системе позвоночных артерий, улучшение микроциркуляции;​

​описано в общем разделе «Остеохондроз, лечение».​​- вертеброгенный (дискогенный) пояснично-крестцовый радикулит с повреждением чаще пятого поясничного или первого крестцового корешка.​

​Также боль может проявляться не только в зоне повреждения, но и «отдавать» в конечности. Провоцирующими моментами для возникновения поясничного остеохондроза могут стать:​

​Одним из ведущих лечебных мероприятий этого периода является тракция позвоночника, особенно показанная при рефлекторных синдромах (люмбаго, люмбалгии, люмбоишалгии с мышечно-тоническим, вегетативно-сосудистыми, нейродистрофическими проявлениями). Для сухой тракции используется сила тяги от 5 до 20 кг длительностью от 10 до 40 мин (горизонтальное или вытяжение позвоночника на наклонной плоскости).​

​комплексность лечебных мероприятий, воздействие на все патогенетические звенья (позвоночник, внепозвоночные патологические очаги, нервную и иммунную системы);​

​Большую помощь в лечении поясничного остеохондроза может оказать лечебный обезболивающий противовоспалительный пластырь НАНОПЛАСТ форте.​

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника

​сухость и шелушение кожи в местах боли или потери чувствительности.​

​В остром периоде заболевания главной целью лечения остеохондроза становится купирование болевого приступа. Для этого невролог советует больному соблюдать строгий постельный режим и прописывает обезболивающие препараты. Хороший эффект в лечении остеохондроза острой стадии оказывают медикаментозные блокады и физиотерапия (воздействие ультразвуком, магнитным полем, УФ-облучением и др.).​

​Поскольку лечение поясничного остеохондроза процесс долгий, не лишним будет применение рецептов народной медицины:​

​переохлаждение;​

​Выполнение рекомендаций по двигательному режиму, поддержание в тонусе опорно-двигательного аппарата, нервной системы — залог вашего успеха в профилактике поясничных болей и других проявлений поясничного остеохондроза.​

​стимулирование восстановительных реакций,​

​При нейродистрофическом синдроме люмбоишалгии рекомендуется следующая схема: расслабляющий массаж (или терморелаксация): глубокие формы массажа с обработкой очагов нейроостеофиброза – рефлексотерапевтические процедуры (лазеропунктура или акупунктура) — отдых 2 часа – физиотерапевтические процедуры.

Во второй половине дня — легкая тракция с мануальной терапией, вакуумэлектрофорез или расслабляющий массаж. Иногда больные при этой форме плохо переносят тракции. В то же время очень эффективными оказались лазеротерапия, точечный массаж, обработка очагов нейроостеофиброза с помощью крио-, лазеро-, иглорефлексотерапии, а также местных блокад.​

  • ​Целесообразным и удобным в употреблении является корсетирование с помощью льняного полотенца шириной 50-60 см и длинной 6-8 метров. Корсетирование проводят в положении лежа, тугими кругами с целью разгрузки позвоночника. Используется также “пояс штангиста”, на воротниковую область специальный воротник.​
  • ​этапность с соблюдением четкой последовательности и преемственности таким образом, чтобы лечебные мероприятия естественно переходили в лечебно- реабилитационные и реабилитационные вплоть до устойчивого улучшения состояния больного;​
  • ​При терапевтическом​
  • ​- радикулоишемия, или сдавление вместе с корешком сосудов (корешковой артерии, вены).​
  • ​В том случае, если при поясничном остеохондрозе происходит защемление спинного мозга, наблюдается нарушение мочеиспускания или дефекации, а так же нарушение чувствительности мочевого пузыря или половых органов.​

​В подостром периоде лечение остеохондроза проводится для улучшения двигательной активности больного и профилактики прогрессирования заболевания. Наиболее часто применяются:​

Проявления неврологии при остеохондрозе

Остеохондроз — серьезное заболевание позвоночника, приводящее к инвалидности. Существует три вида заболевания: грудной, шейный, поясничный. У каждого имеется симптоматика.

Дистрофическое нарушение в суставных хрящах влияет на пространство между позвонками. Остеохондроз разрушает хрящевые ткани, вызывая истончение. Воспаляется все вокруг, в том числе нервные волокна. Постепенно смещаются позвонки, защемляются нервы. В каждом отделе позвоночника ведет к определенным симптомам, последствиям. Важными, серьезными считаются неврологические проявления остеохондроза.

Основные симптомы, встречающиеся при видах заболевания:

  • Боль в очаге заболевания, усиливающаяся в покое.
  • Слабость в теле, присутствующая при пробуждении, на протяжении дня. Вызвана кислородным голоданием.
  • Скачки артериального давления. Характерно для шейного остеохондроза, встречается при других разновидностях заболевания.

Болезнь имеет размытые, обобщенные основные симптомы, поэтому требует тщательной диагностики. Рассмотрим неврологическую сторону симптоматики.

Шейный остеохондроз – разновидность дистрофического нарушения, поражающая позвонки шеи. Ввиду прогрессирующей болезни возникает серьезное смещение позвонков. Симптоматика выраженная. Заболевание встречается часто. Нередко подвержены дети подросткового возраста, младше.

Неврологические проявления дистрофического нарушения в шейном отделе позвоночника:

  1. Цервикалгия присутствует на всех стадиях шейного остеохондроза. Выражается тупой болью в глубоких тканях шеи. Пациенты жалуются на ощущение «кола в шее». Дискомфорт присутствует на протяжении дня, усиливается ночью.
  2. Воспаление передней лестничной мышцы выражается болью в боковой части шеи, ощутимо отдающей в соответствующую руку. Ломота в пальцах руки после пробуждения. Вызвана воспалением нервных волокон, корешков С5-С7 позвонков.
  3. Краниалгия характерна для тяжелой формы остеохондроза шеи. Выражается жгучим болевым синдромом в темени, над бровями. Часто унять не в силах даже мощные обезболивающие средства.
  4. Кохлевестибулярные ощущения выражаются болями в ушах, треском. Проявления шейного остеохондроза требуют срочного посещения врача. Виной кислородное голодание.

Шейный остеохондроз обладает проявлениями невралгии, требующими контроля врача. В шее много артерий. Болезнь сокращает кровоток, вызвав нарушения, сбои. Перечислены основные симптомы болезни со стороны неврологии.

Проявления болезни бывают не очевидными, касается начальной стадии. Большинство обращаются к врачу, когда заболевание имеет вторую, третью стадию.

Проявления грудного остеохондроза со стороны неврологии:

  1. Ноющая боль под лопаткой — дорсалгия. Человека клонит вперед. Присутствует ощущение утомления спины, невыносимой тяжести в верхней части.
  2. Сплетения около ключицы, ребер отекают. Вызывает чувство дискомфорта при поворотах спины. Припухлость ощутима под лопаткой.
  3. В области предсердия человек испытывает боль. Часто патологий сердца нет, дело в мечевидном отростке, который воспаляется из-за заболевания спины. Симптом считается ярким, распространенным. Неврологи сталкиваются с жалобами больных на боль в сердце. Болезнь не влияет на работу сердца.

Это главные симптомы проявления грудного остеохондроза с точки зрения неврологических изменений в организме. Симптомы выражаются серьезным дискомфортом, болью. Избавят от боли анальгетики, обезболивающие средства, психотропные препараты, применяемые при тяжелой форме заболевания.

Перечисленные симптомы освещают проявление заболевания в грудном отделе.

Проявления остеохондроза позвоночника бывают со стороны общего состояния, неврологии. Остеохондроз относится к неврологическим болезням, лечением занимается невропатолог. Проявление дистрофического нарушения в суставных хрящах поясничного отдела со стороны неврологии:

  1. Люмбоишиалгия — прострельная боль, отдающая в ногу. Проявляется после долгого нахождения в неудобной позе. Имеет хроническую, подострую формы. Часто встречается хроническая люмбоишиалгия. Часто встречающийся симптом поясничного остеохондроза на второй стадии.
  2. Люмбаго выражается прострельной болью в пояснице, усиливающейся ночью. Существуют виды люмбаго. Каждый вид различается по характеру боли.
  3. Нарушения в нервных корешках. Болезнь в пояснице связана с нервными корешками в спине, которые воспаляются, вносят разлад в двигательную активность организма.

Поясничный остеохондроз — распространенный вид остеохондроза. Страдает каждый третий больной дистрофическим нарушением в суставных хрящах. Иногда появляется у женщин после родов. Связано с повреждениями в области поясницы, таза, произошедшими во время вынашивания малыша, при родах.

Обострение болезни возможно при последующих родах. Лечение проводится комплексно, полноценно. Прием большинства медикаментов при кормлении грудью противопоказан. Врачу стоит найти выход из ситуации, составив схему на основе подходящих лекарственных средств.

Обозначив, как проявляется остеохондроз, отметим этапы течения болезни, характерные для разновидностей заболевания.

Острое течение заболевания длится 4 недели. Больной ощущает слабую болезненность в воспаленной области.

Подостро болезнь протекает до трех месяцев. Далее следует хроническое течение, длящееся не один год. Несвоевременное, не полноценное лечение грозит серьезными проблемами в двигательной активности. Остеохондроз в силах привести к инвалидности, к лечению стоит относиться серьезно.

Терапия по избавлению от остеохондроза составляется лечащим врачом – невропатологом. Самостоятельное лечение исключено — вероятность положительной динамики без грамотного самолечения мала.

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника

После основной терапии организму потребуется время для восстановления. Врач назначит курс физиолечения, использование методов народной медицины. Рецепты народной медицины сократят период восстановления, если к использованию, применению подойти с умом. Существует много растений, природных компонентов, помогающих организму закрепить результат после излечения.

Врачи считают, что неврологические проявления остеохондроза позвоночника видны сразу после дистрофических изменений в межпозвоночных дисках. Зачастую поражается вся спина — от шеи к пояснице. Остеохондроз позвоночника — нарушение межпозвоночных поверхностей, которое стало распространено по причине неправильного образа жизни людей, сферой деятельности.

Поражение позвоночника обусловлено хронически протекающими дегенеративно-дистрофическими процессами. Неврологические отклонения проявляются при остеохондрозе сильным болевым синдромом, возникают симптомы натяжения. Причинами разрушения позвонков считаются наследственная предрасположенность, микротравмы вследствие резких движений и рывков. Деструктивным изменениям поддаются как суставы, так связки и мышцы, после статической и динамической типов нагрузки.

С возрастом остеохондроз, осложненный неврологическим синдромом, встречается среди населения чаще, так как является полифакторным заболеванием с наследственной предрасположенностью.

Остеохондроз, по сути, является дегенеративно-дистрофической патологией межпозвоночных дисков. Тем не менее, большинство пациентов с этим диагнозом лечит врач невролог. В крупных клиниках или специализированных центрах лечение больным может назначать вертебролог.

​поясничного остеохондроза​

​При обострении поясничного остеохондроза больные жалуются на невозможность разогнуться или пошевелиться — так как любое движение усиливает боль, на сильное и постоянное напряжение мышц спины. Даже после недолгого пребывания на холоде может возникнуть острая боль в пояснице («прострел»).​

​При заболевании шейного отдела наблюдаются острые или тупые боли в шее, которые усиливаются при развороте головы. Они часто отдают в руку и сопровождаются тугоподвижностью конечности с изменением температуры кисти. Нередко неврологический статус при остеохондрозе шейного отдела осложняется синдромом позвоночной артерии. Он проявляется постоянной головной болью, а иногда шумом в ушах и болью в глазах.​

​таблеток (Терафлекс, Артра, Структум);​

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника

​Как проявляется поясничный остеохондроз?​

​-Спать необходимо на жесткой постели, чтобы не прогибался позвоночник.​

​Васенька Яхонтов​

​При определении индивидуального лечебного комплекса важное значение имеют возраст пациента, соматический статус, особенности клинической картины и неврологических проявлений заболевания, длительность и стадия заболевания, ведущий патогенетический фактор(ирритативный, иммунореактивный, сосудистый, компрессионный и др.), а также принцип комбинирования лечебных средств.​

​Обезболивающим, отвлекающим и сосудорасширяющим эффектом обладают мази для наружного применения: эфкамон, тигровая мазь, випросал, апизартрон, змеиный яд, анузол, финалгон, никофлекс, фастум-гель и др.​

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника

Распространенность такого поражения позвоночника очень велика: она достигает 70 %. Стоит отметить, что каждый десятый пациент с остеохондрозом позвоночника является инвалидом. Значительной проблемой является диагностика остеохондроза различной локализации.

88. Поражение верхнего первичного пучка плечевого сплетения – паралич Дюшена-Эрба.

Этиология плечевых
плекситов:
травма, ранения, сдавления сплетения
головкой вывихнутого плеча; осложнения
при вправлении вывиха плеча; перелом
ключицы; падение на руки; наличие шейного
ребра; родовая травма; аневризмы
подключичной, плечевой артерий; опухоли
позвоночника и верхушки легкого;
инфекционные заболевания

Клиника паралича
Дюшена-Эрба:
возникает при поражении корешков
надключичной части плечевого сплетения
(С5-С6); соответственно поражению
подмышечного и частично лучевого нервов
нарушается иннервация дельтовидной,
двуглавой, плечевой, плечелучевой,
иногда над- и подостной мышц, которые
постепенно атрофируются;

затрудняются
или становятся невозможными поднятие
плеча до горизонтального уровня и его
отведение, сгибание руки в локтевом
суставе, супинация; снижается или
исчезает биципитальный рефлекс; боли
диффузные, нередко с симпаталгическим
оттенком преимущественно в верхней
трети плеча;

Лечение:
витамины группы В (В1, В6, В12); ингибиторы
ацетилхолинэстеразы (прозерин); лидаза,
дибазол, алоэ; ФТЛ (парафин, озокерит,
электрофорез, горячее укутывание), ЛФК.

93. Неврит малоберцового и большеберцового нервов.

Этиология:
сдавление в области паховой связки при
грыжах; новообразования, воспалительные
процессы в полости таза.

Клиника:
боли в области передней поверхности
бедра и голени; бедренный нерв болезненный
при давлении или натяжении, положительные
симптомы Мацкевича (боль по передней
поверхности бедра или в паховой складке
при сгибании ноги в коленном суставе у
лежащего на животе больного), Вассермана
(боль по передней поверхности бедра при
разгибании вытянутой ноги больного,
лежащего на животе);

парез или паралич
четырехглавой, подвздошно-поясничной
и портняжной мышц – ограничено или
невозможно сгибание бедра в тазобедренном
суставе, разгибание голени и вращение
бедра кнаружи; коленный рефлекс снижен
или отсутствует; на передней поверхности
бедра и голени расстраивается
чувствительность; атрофия пораженных
мышц.

Лечение:
см. вопрос 90.

Этиология:
травмы; инфекции.

Клиника неврита
большеберцового нерва:
парез или паралич трехглавой мышцы
голени и задней большеберцовой мышцы,
длинного сгибателя стопы; расстраиваются
подошвенные сгибания стопы и пальцев,
ходьба и стояние на носках – «пяточная»
стопа, когтистое положение пальцев;

Клиника неврита
малоберцового нерва: парезы и параличи
перонеальной группы мышц (длинные и
короткие малоберцовые) и мышц передней
поверхности голени (передняя большеберцовая,
длинный и короткий разгибатель пальцев
стопы); невозможность поднять наружный
край стопы, разгибать и отводить стопу
кнаружи, разгибать основные фаланги
пальцев;

Признаки поясничного остеохондроза

Краниография –
рентгенография костей черепа. Позволяет
распознать врожденные и приобретенные
деформации черепа, травматические
повреждения костей, первичные и вторичные
опухолевые процессы, некоторые
воспалительные изменения, фиброзную
дисплазию, проявление ряда эндокринных
заболеваний (локальные изменения
турецкого седла при опухолях гипофиза),
расширение внутреннего слухового
прохода при невриномах VIII
черепного нерва.

Рентгенографические
признаки при длительном повышении
внутричерепного давления:

  • вторичные изменения
    турецкого седла, укорочение и порозность
    его спинки, порозность передних и задних
    наклоненных отростков, расширение
    входа в седло и углубление дна

  • истончение костей
    свода черепа (общий остеопороз), уплощение
    его основания

  • изменение структуры
    костей свода в виде пальцевых вдавлений,
    усиление (расширение и углубление)
    сосудистых рисунков

  • расхождение
    незаращенных черепных швов

  • расширение каналов
    вен диплоэ, отверстий основания черепа

  • углубление ямок
    грануляций паутинной оболочки

Довольно часто к головной боли присоединяется дискомфорт и нарушение чувствительности в области плечевого пояса и рук. А в далеко зашедших случаях может наблюдаться парез и даже паралич рук.

К болевым симптомам нередко присоединяются признаки нарушения кровоснабжения различных областей головного мозга:

  • Головокружение, тошнота, шум в ушах появляются при снижении кровотока в области улитки и полукружных канальцев.
  • При нарушении питания оптического аппарата может наблюдаться мелькание мушек перед глазами или снижение остроты зрения.
  • Внезапная потеря сознания более характерна для пожилых людей, т. к. мозг у них обычно уже испытывает кислородное голодание из-за атеросклеротического сужения артерий. Дополнительное нарушение кровотока при остеохондрозе может привести к полному прекращению питания некоторых областей мозга.

При раздражении диафрагмального нерва* возможно появление икоты или чувства нехватки воздуха, которое нередко сопровождается одышкой и страхом смерти.

* Диафрагмальный нерв входит в состав шейного сплетения и участвует в регуляции глубины и частоты дыхания.

От стадии заболевания зависит, какие будут наблюдаться статические проявления. Но обычно это подвывихи в суставах позвоночника в шейном отделе и ограничение подвижности в шее.

Область грудного отдела позвоночника поражается реже всего, однако симптомы остеохондроза груди довольно разнообразны.

Боль возникает на ранних стадиях заболевания и локализуется в пределах грудной клетки (межреберная, в области лопаток) и верхнего отдела живота. Нередко первые признаки грудного остеохондроза имитируют симптомы других заболеваний (стенокардию, холецистит, кишечную или почечную колику).

  • изменения в верхнегрудном сегменте сопровождаются нарушением акта глотания, ощущением кома в горле и кашлем;
  • при изменениях в среднегрудном сегменте возникает гастралгия, имитирующая гастрит и язву, и кардиалгия, сопровождающаяся аритмией и повышением давления;
  • раздражение нижнегрудных корешков приводит к нарушению перистальтики кишечника и появлению симптомов, сходных с аппендицитом.
  1. При поражении чувствительных корешков наблюдается боль – наиболее типичное проявление поражения поясницы. Возможно ощущение прострелов после физической нагрузки.

  2. Если поражены двигательные волокна, то к болевым ощущениям присоединяется парез и паралич нижних конечностей.

  3. Нередко отмечается нарушение тазовых функций (проблемы с эрекцией и мочеиспусканием у мужчин), так как повышается симпатический тонус нервной системы и ухудшается кровоснабжение органов урогенитального тракта.

96. Назальная ликворея.

Назальная
ликворея –
истечение цереброспинальной жидкости
(ликвора) из полости черепа вследствие
повреждения костей основания черепа и
твердой мозговой оболочки. Чаще всего
ликвор попадает сначала в какую-нибудь
околоносовую пазуху при повреждении
ее стенки, а уже потом через естественное
соустье в полость носа. При этом он
изливается или наружу из ноздри или
попадает в носоглотку и далее в пищевод.

Этиология:
ЧМТ с повреждением структур основания
черепа (в 80%); манипуляции в полости носа
при удалении распространенных полипов,
удаления инородных тел околоносовых
пазух; спонтанная назальная ликворея
(в связи с наличием частых воспалительных
процессов в околоносовых пазухах,
индивидуальной слабостью анатомических
структур основания черепа).

Клиника:
основной симптом — выделение прозрачной
светлой жидкости, как правило, из одной
половины носа при наклоне головы вниз.
При явной назальной ликворее может
возникнуть ночной кашель за счет
попадания ликвора в трахею и бронхи в
длительном положении больного на спине.

Основная опасность
назальной ликвореи — в осложнениях,
которые развиваются за счет распространения
воспалительного процесса из полости
носа в полость черепа (менингит,
пневмоцефалия – попадание воздуха
внутрь черепа).

Диагностика:
после наклона головы вниз из одной
половины носа начинает капать прозрачная
светлая жидкость, в которой следует
определить уровень глюкозы (повышенное
содержание глюкозы указывает на
ликворею);

для определения
места повреждения применяется КТ
околоносовых пазух и полости черепа,
компьютерная и магнитно-резонансная
цистернография, радионуклидная
цистернография. Для дифференциальной
диагностики кровотечения и ликвореи с
кровотечением может быть выполнена
проба на выявление светлого ободка
вокруг кровянистого пятна на марлевой
салфетке (положительная при ликворее).

1) максимально
щадящий двигательный режим (избегать
сильного сморкания, чихания, натуживания)

2) диуретики,
люмбальные пункции или люмбальный
дренаж (для уменьшения величины
внутричерепного давления), антибиотики
и противовоспалительные препараты в
полость носа (для предотвращения
инфекционных осложнений).

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника

3) хирургическое:
трепанация в лобной области и пластическое
закрытие ликворной фистулы со стороны
полости черепа или шунтирующая операция
(устанавливается шунт между ликворными
путями в нижних отделах позвоночного
канала и брюшной полостью) или
эндоскопическая эндоназальная операция
(пластическое закрытие ликворной фистулы
со стороны полости носа под контролем
ринологического эндоскопа).

107. Особенности клинических проявлений черепно-мозговой травмы у лиц пожилого возраста.

К закрытой ЧМТ
относится сотрясение (см. вопрос 110),
ушиб (см. вопрос 108) и сдавление (см. вопрос
109) ГМ.

2. Факт получения
травмы лицами пожилого возраста
значительно реже сопровождается утратой
сознания, что затрудняет диагностику.

3. В момент получения
травмы и непосредственно после нее на
первый план выступает общемозговая
симптоматика (резко и стойко держится
головокружение и тошнота с рвотой, а в
последующем — головная боль).

3. Очаговая
симптоматика у пожилых характеризуется
повышением сухожильных рефлексов
(особенно коленных) с анизорефлексией,
иногда с патологическими стопными
знаками даже при «легких» формах
ЧМТ. Также могут быть симптомы орального
автоматизма, стволовые проявления.
Очаговые симптомы более стойки, чем
общемозговые и наблюдаются длительно

5. При субарахноидальных
гематомах менингеальный синдром выражен
слабо или не выражен, а при люмбальной
пункции характерна гипо — и нормотензия.

Основные группы симптомов

Ушиб мозга отличается
от сотрясения макроскопически
обнаруживаемыми участками повреждения
мозгового вещества.

Ушибы часто
сопровождаются субарахноидальными
кровоизлияниями, переломами костей
свода и основания черепа. Наблюдается
локальный и генерализованный отек
мозга. Чаще всего повреждается выпуклая
поверхность полушарий ГМ, при этом
нарушается целостность мозговой ткани.

Для ушибов легкой
степени характерно наличие локального
отека, для ушибов средней тяжести –
обширных зон геморрагического
пропитывания, а для тяжелых – разложение
участков мозга и образование мозгового
детрита.

Ушиб ГМ может быть
ограниченным или распространенным.

Клиника:
очаговые общемозговые симптомы, которые
зависят от локализации, размера и тяжести
ушиба

а) ушиб лобной
доли: парезы и параличи конечностей
(чаще моно-); моторная афазия; нарушение
сочетанного поворота головы и глаз;
лобная психика; хватательные рефлексы

б) ушиб теменной
доли: расстройства чувствительности,
схемы тела; апраксии; астероагнозия
(утрата способности узнавать предметы
на ощупь)

в) ушиб височной
доли: сенсорная или амнестическая афазия

г) ушиб затылочной
доли: зрительные расстройства (гемианопсия,
зрительная агнозия)

д) ушиб основания
мозга: расстройства сознания, дыхания,
сердечной деятельности, терморегуляции

е) ушиб мозгового
ствола: расстройства дыхания и сердечной
деятельности

Общемозговые
симптомы обусловлены сотрясением мозга
(см. клинику сотрясений).

Лечение:
см. вопрос 110.

Этиология:
гипертензионные кровоизлияния,
кровоизлияния при разрывах сосудистых
аневризм и мальформаций, травматические,
внутриопухолевые кровоизлияния,
кровоизлияния, вызванные различными
васкулопатиями и лекарственными
отравлениями.

Патогенез:
очаг кровоизлияния приводит
функционально-динамическим нарушениям
мозгового кровообращения; в веществе
мозга возникает ишемия, отек-набухание,
нарушается метаболизм.

а)внутридолевые
(лобные, теменные, височные, лобно-височные,
лобно-теменные, теменно-височно-затылочные)

б)глубокие
(капсулярные и паракапсулярные)

а) острая
форма ВМГ:
развивается внезапно; нарушается
сознание, появляются очаговые
неврологические симптомы; продолжительность
потери или нарушения сознания, выраженность
неврологических симптомов определяются
характером кровотечения, реактивностью
окружающих тканей и всего организма,
прорывом крови в желудочковую систему,
вторичными кровоизлияниями в ствол
мозга.

б) подострая
форма ВМГ:
замедленное (в течение нескольких часов,
а иногда суток) развитие клинической
картины; может проявляться как
общемозговыми, так и очаговыми симптомами,
имеющими тенденцию к прогрессированию.

в) хроническая
(псевдотуморозная) форма ВМГ:
постепенное, очень медленное (в течение
многих недель или месяцев) нарастание
общемозговых и очаговых симптомов с
ремиссиями и периодически наступающим
резким ухудшением состояния

Начальными
симптомами кровоизлияния
обычно являются потеря сознания, внезапно
появившаяся головная боль, головокружение,
рвота, учащение дыхания, учащение или
урежение пульса, двигательные нарушения
(гемипарезы или гемиплегии), речевые
расстройства. Неврологические симптомы
зависят от локализации кровоизлияния.

Диагностика:
спинно-мозговая пункция, электроэнцефалография,
эхоэнцефалография, церебральная
ангиография, КТ, МРТ

Лечение:
выделяют дифференцированную и
недифференцированную терапию
геморрагического инсульта.

а) недифференцированная
(базисная) терапия
— применяется в том случае, когда диагноз
не подтвержден данными КТ или МРТ;
коррекция функции жизненно важных
органов (облегчение дыхания, освобождение
дыхательных путей от слизи, рвотных
масс, нормализация деятельности
сердечно-сосудистой системы, борьба с
отеком мозга и повышением внутричерепного
давления, вазоспазмом, гипертермией и
гипоксией, улучшение микроциркуляции
и мозгового метаболизма, поддержание
водно-электролитного баланса и
кислотно-щелочного равновесия)

б) дифференцированная
терапия:
строгий постельный режим в течение 3
недель; снятие психомоторного возбуждения,
поддержание гемостаза, предупреждение
ДВС-синдрома, снижение проницаемости
сосудистой стенки, снятие вторичного
ангиоспазма (на 3-5-й день).

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника

в) при аневризматической
этиологии кровоизлияния, потери сознания
с последующим нарастанием клинической
симптоматики, анизокории, смещении
срединных структур мозга более чем на
10 мм показано хирургическое лечение
(пункция или вскрытие стенки гематомы
для удаления содержимого с использованием
микрохирургической техники)

Абсцесс
– очаговое скопление гноя в веществе
мозга, ограниченное капсулой.

Наиболее часто
абсцессы являются внутримозговыми,
эпидуральными или субдуральными.

Этиопатогенез:
причина – распространение инфекции,
вызванной стрепто-, стафило-, пневмо-,
менингококками, иногда другими МБ,
контактным, метастатическим или
травматическим путями. Контактный –
связан с близко расположенным гнойным
очагом, обусловлен мастоидитами, отитами,
гнойными процессами в костях черепа,
пазухах носа и др.

Клиника:
3 группы симптомов

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника

а) общеинфекционный

б) общемозговые –
появляются вследствие повышения
внутричерепного давления; головная
боль, рвота, застойные диски и неврит
зрительного нерва, периодическая
брадикардия, психические расстройства
(инертность, вялость больного, замедленность
мышления, оглушенность, сонливость,
кома); эпилептические припадки

в) очаговые –
зависят от локализации абсцесса

Диагностика:
эхоэнцефалография, краниография,
исследование глазного дна, люмбальная
пункция, КТ, МРТ

Лечение:
в остром периоде – антибиотики,
дегидратирующая терапия, симптоматические
средства; при сформированном гнойнике
показано хирургическое лечение

Различают первичные
и метастатические опухоли, доброкачественные
и злокачественные, одиночные и
множественные, экстра- и интрацеребральные.

1. супратенториальные
(полушарные, внутрижелудочковые,
подкорковые и другие)

2. опухоли гипофизарной
области (гипофиз, турецкое седло)

3. субтенториальные
(мозжечок, мозговой ствол, четвертый
желудочек и другие)

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника

1. менингососудистые
опухоли

а. менингиома
(арахноидэндотелиома)

б. ангиоретикулома

2. опухоли
нейро-эктодермального происхождения

а. астроцитома

б. олигодендроглиома

в. мультиформная
глиобластома (спонгиобластома)

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника

г. медуллобластома

д. эпендимома

е. пинеалома

ж. невринома

3. гипофизарные
опухоли

4. метастатические
опухоли

головная боль:
диффузная или местная, постоянная или
приступообразная; диффузная головная
боль тупая и распирающая, местная –
сверлящая, пульсирующая; боли усиливаются
ночью или утром, связаны с повышением
ВЧД

рвота,
не связанная с приемом пищи и болями в
животе, развивается в связи с раздражением
рвотного центра на дне четвертого
желудочка

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника

застойные диски
зрительных нервов:
обусловлены внутричерепной гипертензией,
острота зрения вначале нормальная,
затем снижается, субъективно затуманивание
зрения

головокружение:
из-за повышения ВЧД или поражения
предверных ядер; ощущение вращения
предметов и неустойчивости положения,
тошнота, вегето-сосудистые пароксизмы

общие эпилептические
припадки

психические
расстройства:
оглушенность, сопор, кома; расстройства
памяти, мышления, поведения, характера
и психики

возможны изменения
дыхания, сердечно-сосудистой деятельности

синдром повышенного
ВЧД: при
люмбальной пункции ликвор вытекает под
повышенным давлением, иногда струей

2. очаговые
– связаны с непосредственным воздействием
опухоли на участки мозга, где она
развивается (см. вопрос 124)

См. вопрос 124.

Менингиома
(арахноидэндотелиома)–
доброкачественная медленно растущая
внемозговая, хорошо отграниченная от
мозговой ткани, опухоль. Встречается
во всех отделах черепа, но чаще
супратенториально, располагается
нередко по ходу венозных синусов.

Клиника:
зависит от локализации менингиомы

а. поверхностные
полушарные:
фокальные эпилептические припадки,
судороги в противоположной ноге, симптомы
выпадения (гемипарезы, речевые нарушения
и другие корковые расстройства)

б. в
области передней черепной ямки:
выпадение обоняния, психические нарушения
(снижение критики, расторможенность),
снижение зрения (из-за повышенного ВЧД
или в результате давления опухоли на
зрительный перекрест)

в. в
области бугорка турецкого седла:
снижения зрения (в результате сдавления
хиазмы и зрительных нервов)

г. в
области крыльев клиновидной кости:
сдавление височной и лобной доли ГМ,
эпилептические припадки с висцеральной
аурой и речевые нарушения при левостороннем
поражении

Диагностика:
краниография, КТ, МРТ

Лечение:
хирургическое.

а. астроцитома
– доброкачественная внутримозговая
инфильтративно растущая опухоль, нередко
содержащая кистозные полости; наиболее
часто локализуется в больших полушариях
и мозжечке

б. олигодендроглиома
– внутримозговая инфильтративно
растущая в большинстве случаев
доброкачественная опухоль; локализуется
в больших полушариях

в. мультиформная
глиобластома (спонгиобластома)
– внутримозговая злокачественная
быстро и инфильтративно растущая
опухоль; локализуется в больших полушариях

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника

г. медуллобластома
– злокачественная опухоль, встречается
преимущественно у детей; локализуется
большей частью в мозжечке; часто
сдавливает, прорастает или выполняет
четвертый желудочек; нередко метастазирует
по ликворным путям

116. Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние.

Возникает чаще у
людей зрелого трудоспособного возраста,
как правило, внезапно, без четких
предвестников, на фоне перенапряжения
или без какой-либо причины. Причина –
разрыв аневризм сосудов ГМ.

Клиника:
неожиданно возникает резкая головная
боль, рвота, потеря сознания, которая в
тяжелом случае может перейти в длительное
тяжелое состояние; по возвращению
сознания жалобы на резчайшую головную
боль, светобоязнь; выраженный менингеальный
синдром;

признаки очагового поражения
мозга; характерным для разрыва аневризм
является симптом поражения черепных
нервов (чаще глазодвигательного –
патогномичный симптом для аневризм
задней стенки сонной артерии в месте
отхождения задней соединительной
артерии); нарушения сердечно-сосудистой
деятельности, дыхания (при массивном
кровоизлиянии).

Диагностика:
обильная примесь крови в ликворе, данные
КТ, МРТ, эхоэнцефалографии, церебральной
ангиографии

Лечение:
консервативное (постельный режим,
контроль АД, анальгетики, седативные
препараты, препараты, улучшающие реологию
крови после хирургического лечения
аневризм), хирургическое (выключение
аневризм из кровообращения)

Adblock
detector