Склероз

Профилактика тромбоза — как избежать тромбов в сосудах

Лечение народными средствами глубокого тромбофлебита

Если человек входит в группу риска развития тромбоза, необходимо постоянно наблюдаться у лечащего врача. Для предупреждения болезни могут назначаться некоторые препараты. Если речь идет о лечении, то оно предполагает одновременное выполнение нескольких условий:

  • Необходимо разжижать кровь. Для этого пациенты принимают препараты, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота. Подбирать лекарства нужно только вместе с врачом: действовать самостоятельно опасно для здоровья и жизни.
  • Важно укреплять сосуды. Для этого нужны препараты с активными компонентами, среди которых витамин С. К таким средствам можно отнести биологически активную добавку – комплекс венотонизирующих витаминов и растительных экстрактов «Нормавен». Он позволяет поддерживать прочность и эластичность кровеносных сосудов.
  • Требуется очищение крови (при помощи специальных медикаментов). Все этим меры позволяют не допустить развития заболевания.

Медикаментозная терапия с помощью антикоагулирующих фармакологических средств, предотвращающих дальнейшее свертывание крови – признанный европейскими врачами-флебологами стандарт лечения тромбофлебита. Однако в целом, оптимальное лечение тромбофлебита (особенно, поверхностного) пока остается спорным, о чем свидетельствуют, к примеру, Кокрановские обзоры клинических исследований в области флебологии.

Основные лекарства, используемые для снижения способности крови к свертыванию – антикоагулянты прямого действия – могут предотвратить образование тромбов, но не действуют непосредственно на существующий в венах сгусток крови. Препараты данной фармакологической группы применяются в лечении острого тромбофлебита и тромбофлебита глубоких вен.

Когда поражены подкожные вены, всегда назначаются уколы при тромбофлебите. В первую очередь, болюсно в вену вводится Гепарин (нефракционированный). Препарат работает путем активации антитромбина III, но это действие весьма непродолжительно. При этом среди побочных гематологических действий Гепарина отмечается гепарин-индуцированная тромбоцитопении (почти в 6% случаев), предрасполагающая к тромбозу из-за образования антител против гепарина, когда он связывается с белком фактора тромбоцитов PF4.

На сегодняшний день при остром тромбофлебите нижних конечностей, с точки зрения максимально возможной эффективности и менее выраженных побочных действий, более оправданным признано использование так называемых низкомолекулярных (фракционированных) гепаринов – Эноксапарина натрия (др.

Способствует снижению синтеза коагуляционного фактора II (тромбина) и препятствует образованию тромбов уколы при тромбофлебите препаратом Фондапаринукс (Арикстра), который вводится подкожно раз в день.

trusted-source

Не ранее, чем через 72 часа после прекращения введения Гепарина, назначают пероральный прием (один раз в сутки) антагонистов витамина К – противотромботических препаратов группы непрямых антикоагулянтов. Данные лекарства – Варфарин (Варфарекс) или Аценокумарол – блокируют фактор свертывания крови, который синтезируется в печени с участием витамина К.

Аспирин при тромбофлебите поверхностных вен в некоторых случаях допускается применять для разжижения крови (ацетилсалициловая кислота тормозит агрегацию тромбоцитов); его суточная дозировка варьируется в диапазоне от 0,125 до 0,3 г. К новым препаратам-антикоагулянтам относится Ривароксабан (Ксарелто), который положено принимать по одной таблетке (0,01 г) раз в день.

При тромбофлебите глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии, а также, если другие лекарства не дают эффекта, требуется более агрессивная терапия тромболитиками: Стрептокиназой, Урокиназой или Альтеплазой. При введении в вену через капельницу либо через катетер непосредственно в сгусток крови данные препараты растворяют образовавшийся кровяной сгусток.

Как отмечают зарубежные специалисты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) не только снимают боль и воспаление, но и снижают риск расширения поверхностного тромбофлебита в систему глубоких вен аналогично низкомолекулярным гепаринам. Чаще других рекомендуются Диклофенак или Кетопрофен (по таблетке дважды в сутки).

С точки зрения методики, лечение язв при тромбофлебите нижних конечностей мало чем отличается от лечения открытых ран и должно проводиться по правилам.

Во-первых, необходимо убить возбудителей инфекции, для чего врачом назначаются соответствующие системные антибиотики, например, Клиндамицин (по 150-300 мг 4 раза в сутки).

Левомеколь, Диоксиколь, Банеоцин, Стрептонитол, Метилурацил, эмульсия синтомицина и др. Также для очищения зоны поражения от гноя все еще используют мазь Вишневского при тромбофлебите. Все мази предполагают наложение повязки с их ежедневной сменой. Есть специальные готовые повязки (Протеокс и др.), ускоряющие заживление язв.

А заживление язв при тромбофлебите начинается с базальных слоев кожи и подкожной клетчатки – путем образования грануляционной ткани. Если этот процесс идет слишком медленно (из-за недостаточного кровоснабжения тканей), его можно немного простимулировать – использовать под повязку средство Колоцил, а также принимать комплекс витаминов А, В1, В2 и В5.

При небольшой площади язвы она зарубцуется сама. Но при значительных по размеру повреждениях может потребоваться закрытие ее кожным лоскутом при пластической операции.

Решение осуществлять оперативное лечение тромбофлебита нижних конечностей принимается только по таким показаниям:

  • когда тромб, образовавшийся в большой наружной вене голени, обнаруживается уже в большой подкожной вене на бедре, и существует реальная опасность его попадания через сафенофеморальное соустье в глубокие вены (так называемый восходящий тромбофлебит);
  • когда есть угроза отрыва тромба и переноса эмбола кровотоком в легочную артерию с высокой вероятностью ее перекрытия (тромбоэмболии);
  • при нагноении тромба и расплавлении стенки сосуда, в которой он прилип, с развитием абсцесса;
  • если в глубоких венах голени или бедра обнаружено нескольких тромбов;
  • при условии, что пациент не воспринимает консервативное лечение антикоагулянтами;
  • если развитие тромбофлебита происходит на фоне онкологии.

В современной сосудистой хирургии оперативное лечение острого тромбофлебита нижних конечностей включает:

  • перевязку (кроссэктомию) наружной вены либо выше тромба, либо в области сафенофеморального соустья;
  • эндоваскулярную тромбэктомию (эндоскопическую очистку вен катетером);
  • частичное перекрытие просвета пораженного сосуда методом прошивки или установки зажима;
  • флебэктомию (удаление пораженной вены);
  • эндоваскулярную имплантацию временного или постоянного металлического IVC-фильтра внутри нижней полой вены (проводится только при высоком риске легочной тромбоэмболии для задержки крупных сгустков до момента их разрушения или при остром проксимальном тромбозе глубоких вен).

Последний метод внедрен в США в 2003 голу. За это время, по данным FDA, у 35,6% прооперированных пациентов IVC-фильтр не удержался на месте установки; у 7,6% произошла перфорация вены; у 15,8% развилась тромбоэмболия легочной артерии (несмотря на фильтр).

Лечение тромбофлебита лазером применяется с целью закрытия просвета вены (облитерации) и исключения попадания сгустка в системный кровоток. Данная манипуляция проводится эндоскопическим методом.

Компрессия сосудов трикотажным бинтом или специальным компрессионным трикотажем стандарт лечения тромбофлебита нижних конечностей во всем мире. Такое внешнее давление способствует нормализации венозного транзита крови и улучшает самочувствие больных.

Профилактика тромбоза - как избежать тромбов в сосудах

Врачи подбирают необходимый класс компрессии изделий: 1 класс – 18 -22 мм рт. ст.; 2 класс – 23-32 мм рт. ст.; 3 класс –34-46 мм рт. ст.; 4 класс – более 49 мм рт. ст. Любой спецтрикотаж надевается сразу после утреннего пробуждения, в положении лежа.

По прошествии острого периода тромбофлебита назначаются физиотерапевтические процедуры: УВЧ, электрофорез или ионофорез (с гепарином и др. препаратами), магнитотерапию и т.д. Обычный массаж при тромбофлебите нижних конечностей противопоказан, но для снятия сильных отеков ног могут быть назначены сеансы аппаратного пневматического массажа.

Гирудотерапия при тромбофлебите применяется давно и успешно и избавляет от болей и постоянной напряженности в ногах. А благодаря гирудину – антикоагулирующему ферменту слюны пиявок, который позволяет ей питаться кровью – их использование имеет и эффект тромболизиса, то есть постепенного рассасывания сгустков. Кстати, можно использовать гель на основе гирудина – Гирудовен.

Гомеопатия для лечения тромбофлебита ног предлагает препараты Varipulsum (с арникой, ликоподием, серой и цинком), Venopulsaninum и Plebohamum. А для лечения трофических язв есть такие средства для уменьшения нагноения, как Arnica, Lachesis и Hepar sulfuris.

По большей части, народное лечение тромбофлебита предлагает средства заживления язв на ногах. Так, для промывания изъязвлений рекомендуется использовать отвар листьев подорожника или цветков календулы; для подсушивания мокнущей язвы – обрабатывать ее раствором жженых квасцов, прополиса или мумие (3 г на полстакана кипяченой воды).

Тема 9. Перевязочная хирургического отделения. Основные принципы организации работы перевязочной

Устранение провоцирующих факторов зависит от желания человека. Отказ от вредных привычек, нормализация пищевого рациона, режима труда, отдыха полностью в руках пациента. Стоит нормализовать физическую активность, избегать чрезмерных нагрузок нижних конечностей, не забывать о гимнастике, пеших прогулках на свежем воздухе.

Производственная гимнастика, частая смена положения тела, осуществление движений в суставах нижних конечностей помогут избежать венозных застоев в ногах при долгом пребывании в положении стоя, сидя на рабочем месте, при путешествиях на большое расстояние в автомобиле, автобусе. В продолжительной поездке стоит носить удобную одежду, обувь.

Стоит снизить в рационе содержание продуктов, богатых холестерином. Подобная диета снижает риск возникновения атеросклероза, патологии, при которой происходит накопление липидов в интиме сосудов, последующее образование бляшек, наложение на них тромботических масс.

Следующее направление в профилактике – укрепление стенок вен, артерий. Этого можно добиться с помощью фармацевтических препаратов, продуктов питания с большим содержанием витаминов. Поддерживать здоровое состояние сосудистых стенок помогут витамины С, РР, Р, Е.

Аскорбиновая кислота, рутин сохраняют эластические свойства, прочность сосудистой стенки, снижают уровень атерогенного холестерина в кровеносном русле. Важную роль в тонизирующем воздействии на стенку сосудов, сохранении эластичности играет комплекс витаминов.

Витаминный комплекс

Витаминный комплекс

Медикаментозные средства, укрепляющие стенки сосудов:

  • аскорутин – восполняет недостаток в организме аскорбиновой, никотиновой кислот, уменьшая проницаемость стенок артерий, вен;
  • венотоники (флебодиа, венарус, троксевазин) – способствуют нормализации кровообращения, тонуса стенки вен;
  • флавоноиды (рутозид) – уменьшают ломкость, проницаемость венозных сосудов, снижают свертываемость крови.

Задача
№ 1. Больному
О., проведена операция резекция желудка
по Бильрот I
по поводуязвенной
болезни. На 3 сутки у больного боли в
животе уменьшились, появилась
перистальтика, стали отходить газы.
Какой стол вы назначите больному?

Задача
№ 2. Больному
Т., 20 лет проведена операция аппендэктомия.

Тромбоз является очень опасным заболеванием

На
2-е сутки у больного общее состояние
удовлетворительное. Живот мягкий,
болезненный в послеоперационной ране.
Перистальтика кишечника определяется,
несколько ослаблена. Какой ассортимент
продуктов вы рекомендуете больному?
Составьте примерный рацион питания.

Задача
№ 3. Больному
О., 60 лет проведена операция резекция
желудка по Бильрот I
по поводу язвенной болезни. У больного
сопутствующий сахарный диабет II
типа. Послеоперационный период протекает
без осложнений. Какой стол вы назначите
на 5-е сутки после операции? Какой суточный
рацион питания вы рекомендуете? Какие
продукты нужно исключить из рациона
питания?

Задача
№ 4. Больному
под спинномозговой анестезией проведена
операция ампутация нижней конечности
на уровне бедра по поводу облитерирующего
атеросклероза нижних конечностей,
осложненного гангреной. Какой стол
больному вы назначите на 7 сутки после
операции?

Задача
№ 5. Больной
А., 50 лет находится на лечении в
хирургическом отделении с клиникой
острого холецистита. На 3 сутки боли в
правом подреберье уменьшились, температура
нормализовалась. Перистальтика
определяется, газы отходят. Какой
лечебный стол вы рекомендуете? Укажите
перечень продуктов питания для
энтерального питания.

Задача
№ 6. У больного
О., 50 лет после операции резекции желудка
по Бильрот I
послеоперационный период осложнился
несостоятельностью гастродуоденального
анастомоза с истечением желудочного
содержимого в дренажную трубку,
установленную в брюшной полости во
время операции вблизи анастомоза.

Задача
№ 1. У больного
К., 50 лет, после операции торокотомии по
поводу ранения, проникающего в плевральную
полость, на 8 сутки отмечается повышение
температуры, участился кашель с обильным
отделением мокроты. Аускультативно
выслушивается множество хрипов по всем
полям, жестковатое дыхание. Показано
ли больному проведение трахео-бронхиального
туалета?

Задача
№ 2. Больному
М., 30 лет, проведена операция резекция
желудка по поводу язвенной болезни. На
4 сутки отмечается вздутие живота,
определяется слабая перистальтика, не
отходят газы. Живот мягкий, равномерно
болезненный во всех отделах. Какое
осложнение возникло у больного? Ваши
действия по лечению?

Задача
№ 3. Больному
А., 46 лет, проведена операция резекция
участка тонкой кишки с выведением
энтеростомы. Больного на 8 сутки беспокоят
жжение кожи, боли вокруг энтеростомы.
Установленный калоприемник прилежит
к коже неплотно, кишечное отделяемое
стекает частично мимо улавливающего
кольца калоприемника. Какое осложнение
возникло? Какие особенности ухода за
калоприемником при энтеростоме?

Задача
№ 4. Больному
Ш., 70 лет, проведена операция пиелонефростомия
по поводу гнойного пиелонефрита. На 3
сутки после операции повязка на ране в
области дренажа стала обильно промокать,
отмечается запах мочи. Какое осложнение
возникло?

Задача
№ 1. Во
время утреннего обхода врач-травматолог
обратил внимание на 16-летнего мальчика,
которому ночью при поступлении в клинику
была наложена гипсовая повязка на
область голени и бедра по поводу перелома
костей голени. Больной беспокоен.

Задача
№ 2. Девушка
19 лет обратилась в поликлинику к
травматологу с жалобами на подвижность
гипсовой повязки в области левой кисти
и лучезапястного сустава, которой семь
дней назад был фиксирован перелом левой
лучевой кости в типичном месте. Что с
больной? Как надлежит поступить врачу?

Задача
№ 3. Больной
32 лет поступил в травматологическое
отделение с закрытым линейным переломом
костей правой голени со смещением
отломков по длине. Больному показано
наложение скелетного вытяжения за
правую пяточную кость. Какие мероприятия
необходимо провести с целью создания
удобного положения больному и профилактики
осложнений при лечении методом скелетного
вытяжения?

Задача
№ 4. У больного
56 лет с переломом бедренной кости на
3-й день после наложения скелетного
вытяжения появились боли в области
крестца, подколенной ямки и пяточной
кости. Кожные покровы в области крестца
и подколенной ямки отечны, гиперемированы,
при пальпации отмечается умеренная
болезненность.

Задача
№ 5. Больной
29 лет доставлен в отделение травматологии
с места автоаварии. При осмотре и на
рентгенограмме выявлен перелом костей
таза. Какая помощь должна быть оказана
больному? Какое положение в постели
необходимо придать больному?

Задача
№ 1.
В
хирургическом отделении у больного
после операции на сосудах возникло
обильное кровотечение из раны. Какой
способ обработки рук хирурга следует
применить при данной ситуации?

Задача
№ 2.
Во время операции хирург повредил
резиновую перчатку. Следует ли ее сменить
и с какой целью хирурги надевают резиновые
перчатки?

Задача
№ 3. Какие
организационные мероприятия следует
проводить с целью снижения госпитальной
инфекции.

Задача.
№ 4.
Из-за
временного отсутствия постовой
медицинской сестры (ушла за анализами)
хирург провел обход больных без нее.
Какой из элементов асептики, способствующий
распространению госпитальной инфекции,
хирург нарушил?

4. Какие
документы оформляются при поступлении
больных в экстренном порядке, а также
в случае отказа от госпитализации?

Профилактика тромбоза - как избежать тромбов в сосудах

5. Как
обеззараживаются предметы, соприкасающиеся
с телом больного в приемном покое
(термометры, шпатели для осмотра зева)?

6. Когда
и как производится уборка помещений
приемного отделения?

7. В чем
заключается полная санитарная обработка
больного и как она проводится?

8. Как
проводится дезинфекция ванны, мочалок?

9. Как
проводится дезинфекция ножниц, бритвенного
прибора?

10 Виды
транспортировки больных в зависимости
от тяжести общего состояния и нозологических
особенностей заболевания.

11. Как
проводится гигиеническая подготовка
больного к экстренной операции?

12.
Каковы особенности клинической гигиены
медицинского персонала?

13. Как
проводится дезинфекция вещей больного
с педикулезом?

Задача
№ 1.В приемное отделение клиники
поступил больной в бессознательном
состоянии после автомобильной аварии.
При обследовании выявлены множественные
переломы ребер, травматический шок
тяжелой степени. После гигиенической
ванны больного транспортировали в
отделение реанимации на носилках ногами
вперед в положении лежа на животе. Какие
ошибки допущены медицинским персоналом
в приемном отделении?

Задача
№ 2.У больного 76 лет, поступившего в
приемное отделение с термическими
ожогами левой половины грудной клетки
и живота, выявлен педикулез. Волосистую
часть головы обработали 1% раствором
хлорамина и 3% раствором перекиси
водорода. После гигиенической ванны
больного транспортировали в ожоговое
отделение в положении лежа на обожженном
боку. Какие ошибки допущены в приемном
отделении?

ТЕМА
№ 5. Гигиена среды, окружающей больного
в хирургическом отделении.

Структура
хирургического отделения, его планировка.
Гигиенические требования и санитарная
обработка палат, мебели, оборудования.
Лечебно-охранительный режим хирургического
отделения

Санитарно-гигиенические
условия в больнице во многом зависят
от санитарного содержания помещения и
выполнения больными правил личной
гигиены. При длительном пребывании в
помещении людей происходит постепенное
изменение воздушной среды. При этом в
воздухе увеличивается содержание
водяных паров, пыли, кроме того, человек
является источником бактериального
загрязнения воздуха.

Профилактика тромбоза - как избежать тромбов в сосудах

Выделяют экзо- и
эндогенную инфекции. Экзогеннаяинфекция
попадает в
рану из внешней среды, окружающей
больного: из воздуха (воздушная инфекция),
с брызгами слюны и других жидкостей
(капельная инфекция), с предметов,
соприкасающихся с раной (контактная
инфекция), с предметов, оставляемых в
ране (дренажи, шовный материал и т. д.).

Почему развивается тромбофлебит

Рассматриваемая аномалия является полиэтиологическим недугом. Ее появление вызывают наличие в организме инфекционных очагов (колоний патогенов, провоцирующих возникновение кариеса, скарлатины, септикопиемии, гриппа, тонзиллита, туберкулеза) и нарушение целостности стенок эластичных трубчатых элементов, транспортирующих к сердцу обогащенную углекислым газом кровь.

Процессу образования тромбов способствует замедление кровотока в совокупности с увеличением активности свертывающей и пассивности антикоагулянтной систем.

В перечне факторов, обуславливающих возникновение болезни, эксперты особо отмечают:

  • нарушения деятельности ЦНС;
  • сбои в работе эндокринных желез;
  • слабую сопротивляемость болезнетворным микроорганизмам.

Существующая классификация дифференцирует тромбофлебит с учетом его этиологии, места локализации, особенностей течения.

Профилактика тромбоза - как избежать тромбов в сосудах

Первый из принципов систематизации подразделяет заболевания на 2 группы. В их перечне — инфекционные (возникающие после родов, операций, искусственного прерывания беременности, перенесения указанных выше недугов) и асептические виды измененных состояний.

С учетом течения болезни эксперты классифицируют тромбофлебит на 3 вида:

  • острый (гнойной, негнойной форм);
  • подострый;
  • хронический (в т. ч. циклично обостряющийся).

По месту локализации различаются заболевания поверхностных и глубоких трубчатых эластичных образований ног. Группа недугов, поражающая подкожные элементы кровеносной системы, отличается формированием болезненных уплотнений и наличием локальных покраснений эпидермиса. Второй тип аномалий сопровождается отеками.

Осложнения

В списке последствий несвоевременного лечения описываемой сосудистой патологии:

  • посттромбофлебитический синдром;
  • абсцессы, флегмоны окружающих тканей;
  • гангрена пораженной конечности;
  • сепсис;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Осложнение, обозначаемое в медицинской литературе аббревиатурой ТЭЛА, является самым грозным из всех перечисленных. Закупорка тромботическими массами ствола или ветвей элемента, транспортирующего венозную кровь, приводит к нарушениям гемодинамики. При молниеносном течении аномалии спасти пациента не удается.

Предупреждение болезней сердечно-сусудистой системы является приоритетной задачей профилактики тромбозов.

Суспензированный гель Харт (производство США) – препарат, призванный оказать поддержку сердечно-сосудистой системе.

Курсовой прием средства позволяет понизить уровень холестерина, стабилизировать артериальное давление, насытить сердечную мышцу энергией и предотвратить развитие грозных болезней.

Почему же развивается тромбофлебит? Причины этого заболевания стоит знать, так как это будет лежать в основе его профилактики.

Чаще всего тромбофлебит развивается при варикозном расширении вен. Это болезнь связана с нарушением работы клапанов вен, препятствующих обратному току крови в них. В результате кровь в сосудах застаивается, сгущается. Сами вены расширяются, становятся извилистыми, узловатыми. Варикоз развивается при наследственной предрасположенности, малоподвижном образе жизни и у людей с лишней массой тела.

Различают варикоз поверхностных и глубоких вен нижних конечностей, между которыми есть коммуникационное сообщение в виде небольших сосудов. Варикоз поверхностных вен проявляется в виде сеточки расширенных вен на поверхности кожи, глубокий же может долго никак не проявляться, но он более опасен, так как чаще дает осложнения.

На фоне сгущения крови при варикозе в венах часто образуются тромбы, которые прикрепляются к стенкам и вызывают воспаление – тромбофлебит. Риск его развития увеличивается при повышенной свертываемости крови, которая может быть врожденной и приобретенной.

Повышенная свертываемость у женщин часто встречается при постоянном приеме комбинированных оральных контрацептивов и некоторых других гормональных препаратов. Также она появляется при приеме других лекарств, на фоне различных эндокринных проблем (например, сахарного диабета, ожирения), онкологических заболеваний.

Развитию тромбофлебита способствуют травмы вен. Он может развиваться у послеоперационных больных – его провоцирует длительное нахождение в неподвижном положении и травмирование вен при введении различных лекарств.

Одна из самых частых причин вирусная или бактериальная инфекция. Механизм развития болезни запускается очагом гнойной инфекции вблизи вены. Это может быть фурункул и даже банальная трещинка на ногах. Через ранку патогенные микроорганизмы попадают в кровоток и начинается воспаление сначала на маленьком фрагменте сосудистой стенки.

При этом выделяются вещества, приводящие к агрегации, «склеиванию» тромбоцитов, из которых постепенно формируется тромб. Со временем к этому дефекту сосуда прикрепляются все новые и новые микроорганизмы. Они бурно размножаются, и воспалительный процесс прогрессирует. Поэтому в целях профилактики нужно ограждать себя от различного рода инфекций.

Следует также стараться избегать травм: ушибов, переломов, растяжения сухожилий, ожогов, сильных ударов на занятиях спортом. При травмах обнажается мягкий слой тканей, к которому быстро прикрепляются клетки крови, образуя тромб.

К травмам сосудов всегда приводят операции, осложненные роды. Организм в ответ на хирургическое вмешательство повышает свертываемость крови, чтобы кровотечение остановилось. Застою крови способствует и постельный режим, поэтому желательно сокращать его до оптимального минимума.

Любые опухоли могут пережимать сосуды и прорастать в них, затрудняя работу вен. У онкобольных значительно изменяется биохимический состав крови, они слишком мало двигаются, поэтому тромбоэмболия нередко становится причиной летального исхода в этой группе пациентов. По возможности необходимо совершать ежедневные неспешные прогулки.

Гормональные сбои в организме, лечение гормональными препаратами ухудшают состав крови и усиливают склонность таких пациентов к воспалительным процессам. Поэтому важно восстанавливать гормональный баланс, а гормональные препараты — принимать, строго соблюдая назначенные дозировки.

Как лечат тромбофлебит

Основными задачами лечения тромбофлебита являются:

  • предупреждение распространения воспаления на глубокие вены (возрастает риск отрыва тромба и развития ТЭЛА);
  • устранение воспалительных явлений;
  • профилактика инфицирования очага воспаления;
  • предупреждение рецидива заболевания.

Консервативное лечение тромбофлебита включает в себя назначение лекарств, улучшающих циркуляцию венозной крови (Пентоксифиллин), препятствующих тромбообразованию (Гепарин, Ацетилсалициловая кислота), укрепляющих стенки вен (Детралекс), снимающих воспаление (Диклофенак, Кетонал).

Обязательно назначают компрессионную терапию – бинтование конечности эластичными бинтами или ношение специального компрессионного белья. Это способствует перераспределению венозной крови между поверхностными и глубокими венами и устранению венозного застоя.

При распространении тромбофлебита на вены бедра показано хирургическое лечение.

Контрольные вопросы

  1. Какие
    особенности ухода за гипсовой повязкой?

  2. Что
    необходимо сделать при нарастании
    отека конечности, находящейся в гипсовой
    иммобилизации?

  3. В
    каких местах у травматологических
    больных чаще образуются пролежни?

  4. Особенности
    снятия гипсовой повязки.

  5. Какое
    положение в постели принимает больной
    с повреждением костей таза?

  6. Антисептики,
    применяемые при лечении ожогов.

  7. Профилактика
    контрактур у больных с обширными
    ожогами.

  1. Назовите источники
    хирургической инфекции.

  2. Какие гигиенические
    принципы профилактики госпитальной
    инфекции предъявляются к размещению
    и планировке хирургического стационара?

  3. Укажите оптимальный
    температурный режим в помещениях
    хирургического отделения.

  4. Назовите правила
    пользования бактерицидными лампами.

  5. Как проводится
    уборка палат?

  6. Укажите растворы,
    применяющиеся для дезинфекции помещения
    хирургического стационара.

  7. Какие существуют
    естественные и искусственные способы
    дезинфекции воздуха в хирургическом
    отделении?

  8. Какие требования
    предъявляются при планировке палат?

  9. Кто
    осуществляет контроль за правилами
    хранения личных продуктов больного?

  10. Какие виды режима
    существуют в хирургическом отделении?

  1. Особенности
    ухода за больными с постельным режимом.

  2. Характеристика
    режимов физической активности больных
    в зависимости от тяжести общего
    состояния.

  3. Как
    осуществляется смена постельного и
    нательного белья у больных с постельным
    режимом?

  4. В
    чем заключается уход за кожей больных
    с постельным режимом?

  5. Укажите
    участки тела, где наиболее часто
    располагаются пролежни.

  6. Назовите
    стадии развития пролежней.

  7. Особенности
    ухода за пролежнями в I
    стадии.

  8. Особенности
    местного лечения при сухом некрозе
    пролежня.

  9. Требования
    к медицинским кроватям.

  10. Местное
    лечение при влажном некрозе пролежня.

  11. Местное
    лечение пролежней при появлении
    грануляции в ране.

  12. Какие
    антисептики применяются при лечении
    пролежней?

Профилактика тромбофлебита нижних конечностей

Тромбофлебит — заболевание, в основе которого лежит воспаление стенки венозного сосуда и формирование в нем тромба. Как правило, тромбофлебит развивается на фоне варикозной дилатации сосудов, в основном затрагивая поверхностные вены ног. Опасность процесса в том, что он может распространяться на глубокие венозные сосуды нижних конечностей.

Факторы риска возникновения тромбофлебитического поражения вен нижних конечностей:

  • возраст более 40 лет;
  • малоподвижный образ жизни, работа, связанная в длительным пребыванием стоя или сидя (водители, хирурги, программисты, парикмахеры);
  • длительный постельный режим;
  • беременность, роды;
  • сахарный диабет, болезни сердца;
  • варикозная болезнь;
  • прием гормонов, химиотерапия;
  • операции;
  • ожирение, избыток веса более 30%.

Известно, что европейцы и американцы менее подвержены тромбофлебитическому поражению вен, чем жители азиатских стран. Это связано с традицией азиатов сидеть на полу, при этом создаются более благоприятные условия для тока крови в нижних конечностях, чем при сидении на стульях.

Существует также ряд дополнительных рекомендаций, которые помогут снизить риск развития тромбофлебита.

  • отказ от злоупотребления вредными привычками, а в идеале полное исключение их из жизни;
  • проведение процедур закаливания, при этом не стоит пускаться в крайности, хватит и обычного контрастного душа;
  • предотвращение резкого ослабления иммунной системы через переохлаждение или другие негативные влияния;
  • при появлении болезненности и усталости в нижних конечностях рекомендуется начать использование компрессионного трикотажа или, как альтернатива, прибегнуть к курсу массажа;
  • прохождение своевременных профессиональных обследований – также важный элемент профилактики.

Важно своевременно скорректировать свой образ жизни, чтобы не только избежать развития тромбофлебита, но и предотвратить развитие других патологий

В зависимости от разновидности тромбофлебита методы профилактики, рекомендуемые специалистами, могут иногда различаться. Именно поэтому необходима своевременная диагностика патологии и корректировка профилактических мероприятий.

  • Тромбофлебит часто поражает как поверхностные, так и глубокорасположенные вены нижних конечностей. Основа профилактических мероприятий в этом случае строится на полном предотвращении заболеваний сосудистого типа.
  • С застойными явлениями в ногах можно бороться с помощью физической активности. Хороший эффект имеют катание на велосипеде, спортивная ходьба, бег. При этом важно правильно подбирать обувь (каблук не должен превышать 3-4 см), а также пользоваться ортопедическими стельками. Также эффективной считается ходьба на босу ногу.
  • Также во время отдыха можно слегка приподнять ноги от пола, чтобы стимулировать кровоток. Пациентам с риском развития тромбофлебита нельзя поднимать тяжести, чтобы не усиливать давление на вены нижних конечностей и малого таза.
  • Также рекомендуется носить лечебный трикотаж или использовать методики бинтования, но перед их применением необходима консультация у врача.
  • Нельзя допускать перегрева организма и чрезмерного его обезвоживания, особенно если человек находится в жарком климате.
  • Глубокие вены чаще всего поражаются тромбофлебитом там, где кровоток изначально низкий или цикл чем-то нарушен.
  • Тромбозам особенно способствует длительный постельный режим или оперативное вмешательство. В таких случаях применяется лекарственная профилактика с использованием препаратов, способных разжижать кровь. Например, может использоваться Аспирин.
  • Другой вариант – использование компрессионного трикотажа или бинтов, которые накладываются на конечности. Если есть возможность, то важно заниматься минимальными физическими упражнениями для разгона застоя крови.
  • Людям с тромбозом запрещено носить давящую одежду, посещать сауны и бани, долго находиться под прямыми солнечными лучами, а положение их ног во время сна должно быть несколько приподнятым, что способствует кровотоку.

Во-вторых, можно применять специальный компрессор с манжетой, совместное использование которых приводит к пассивным мышечным сокращениям в ногах.

Также к общим профилактическим мероприятиям относят следующие пункты:

  • обеспечение больного достаточным количеством жидкости;
  • выбор максимально щадящей техники оперативного вмешательства из всех возможных в данном случае;
  • компенсация недостаточности со стороны дыхательной системы;
  • компенсация циркуляторной недостаточности.

Профилактика тромбоза - как избежать тромбов в сосудах

Профилактика в каждом отдельном клиническом случае может давать непредсказуемый эффект, поэтому врач должен ориентироваться на целесообразность и безопасность выбираемых методик. Также необходимо учитывать риск осложнений, которые могут сопровождать послеоперационный процесс.

Если пациент входит в группу низкого риска по прогнозируемым послеоперационным осложнениям, то ему максимально сокращается постельный режим. Такой подход помогает вернуть пациенту двигательную активность и предотвратить застой крови в сосудах.

Нельзя забывать о том, что послеоперационным больным необходима профилактика тромбофлебита при инъекциях.

При введении инъекций патология развивается в двух случаях:

  • для введения лекарства используются иглы с тупыми концами, чрезмерно сильно повреждающие вены;
  • для введения лекарства постоянно используется одна и та же вена, место пункции не изменяется.

Для предотвращения постинъекционного тромбофлебита у пациентов рекомендовано использование игл с острыми концами и перемена мест пункции вены.

Профилактика такой патологии, как тромбофлебит, прежде всего, начинается с его своевременной терапии. Основной целью терапии в этом случае является предотвращение отделения тромба от сосудистой стенки. Параллельно не допускается миграция тромба и последующее перекрытие кровотока.

Если лечение пациенту оказано несвоевременно, то тромбофлебит может осложниться гнойными процессами, которые развиваются из-за расплавления тромбов (особенно опасен сепсис), расширением вен по варикозному типу, а также развитием трофических язв.

Пациенты нередко говорят на приеме у врача, что заметили связь между прекращением постоянной профилактики патологии и приступом обострения.

Тромбофлебит в острой форме в первую очередь характеризуется тем, что начинается очень резко, предпосылок к его обострению обычно нет. Если патология сопровождается варикозным расширением вен, то пациенту рекомендуется хирургическое вмешательство в кратчайшие сроки.

Также обязательным элементом профилактики обострения считается назначение препаратов, препятствующих свертыванию крови. Особенно актуально это для пациентов, которые склоны к малоподвижному образу жизни.

Методы лечения тромбофлебита описаны вот тут.

В этой статье мы расскажем, чем отличается тромбоз от тромбофлебита.

В качестве препарата выбора может использоваться Эспумизан, который применяется пациентом на протяжении 1-2 месяцев, в зависимости от рекомендации врача.

При острой форме патологии больные не должны забывать о рекомендациях относительно рациона и подвижного образа жизни.

Профилактика тромбоза - как избежать тромбов в сосудах

Важными элементами профилактики при острой форме являются также соблюдение правил гигиены конечностей, строгое соблюдение мер асептики и антисептики при перевязке ран различного происхождения. Также из профилактических мероприятий не исключают массаж.

Развитие тромбофлебита наблюдается в глубоких, а также в поверхностных венах нижних конечностей. Так, профилактика тромбофлебита нижних конечностей направлена на предотвращение риска развитий сосудистых заболеваний.

Для избавления от застойных явлений и улучшения циркуляции кровообращения, врачу рекомендуют кататься на велосипеде, больше ходить, а также больше ходить босиком. Каблук обуви должен быть высотой не более 3-4 см. Желательно прибегнуть к помощи мягких ортопедических стелек.

При отдыхе рекомендуют приподнять ноги на 10-15 см. от пола, для притока крови. Нужно стараться следить за весом и не поднимать тяжести, которые тем самым могут создать давление на вены. Кровь течет сверху вниз, при этом создается дополнительное давление на вены.

Некоторое время нужно надевать лечебный трикотаж, однако его размеры должен установить врач. Правильно наложены лечебно-профилактические бинты, создают равномерное давление на мышцы, тем самым увеличивают кровоток и помогают предотвратить развитие тромба.

На отдыхе нужно следить за перегревом, солнечное тепло влияет на венозную систему человека. Обезвоживание человека так же пагубно влияет на венозную систему, поэтому нужно пить норму (не менее 2-х литров) жидкости в день.

В некоторых медучреждениях до сих пор антибиотики при тромбофлебите нижних конечностей назначаются всем, и эмпирическая терапия проводится в/м инъекциями пенициллина.

Эксперты американского общества инфекционных болезней (IDSA) уточняют, что гнойный тромбофлебит периферических вен возникает чаще в условиях внутривенной катетеризации пациентов, а признаки воспаления вен являются местной реакцией, а не системным ответом на бактериальную инфекцию.

Но если имеется подозрение на инфекцию, а также когда исследование крови показало присутствие бактерий (вследствие развития стрептококкового воспаления лимфатических сосудов), то пациентам сразу же ставят капельницу с Ванкомицином. Либо внутривенно вводят Цефалексин или Цефтриаксон – антибиотики цефалоспоринового ряда, которые активны в отношении широкого спектра грамотрицательных микробов.

В последние годы и у наших медиков антибиотики при тромбофлебите нижних конечностей стали идти в ход реже: когда у пациентов есть очаг воспаления, открытая травма, диабет, ревматические заболевания или ВИЧ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

При локализации патологии в подкожных венах широко используются мази при тромбофлебите нижних конечностей, которые следует наносить на кожу над поврежденным сосудом минимум дважды в день. Это такие средства, как:

  • мази и гели с гепарином: Гепариновая мазь, Гепарин-Акригель, Тромбогель, Тромболес, Лиогель, Гепатромбин, Лиотон, гель-спрей Виатромб. Непрерывное применение этих мазей допускается в течение недели, затем необходима консультация флеболога. Гепаринсодержащие мази не назначаются при тромбофлебите глубоких вен.
  • 5% бутадионовая мазь (обезболивает и снижает интенсивность воспаления).
  • мазь Диклофенак (и содержащие его Диклак, Диклофенакол, Дикловит и др. снимают боль и воспаление).
  • гели с кетопрофеном Кетонал или Феброфид (действуют аналогично).
  • препараты на основе рутина, который способствует снижению свертываемости крови, снимает отеки и уменьшает боли: 2% гель Венорутон (Рудозид), гели Троксерутин (Троксегель) и Троксевазин. В первые три месяца беременности данные средства не применяются.

Профилактические меры для вен

Профилактика тромбоза глубоких вен – комплекс несложных мероприятий, способных сохранить жизнь человеку. Этот вид тромбоза чаще всего поражает вены в области бедра, голени или таза. Речь может идти о крупных сгустках, которые способны оторваться и двинуться по кровеносным сосудам.

Профилактика тромбоза - как избежать тромбов в сосудах

Профилактика тромбоза глубоких вен максимально важна для людей пожилого возраста, для неподвижных больных (после травм или сложных операций), для рожениц и беременных, для людей с ожирением, курильщиков и женщин, предохраняющихся от беременности оральными контрацептивами.

В качестве профилактики пациентам назначают антикоагулянты и ношение компрессионных чулок.

Профилактика тромбоза нижних конечностей особенно актуальна для людей, вынужденных совершать долгие перелеты, автомобильные или автобусные переезды. Длительная неподвижность провоцирует застой крови. Если у человека более четырех часов нет возможности размять ноги, то существенно повышается риск тромбообразования.

Профилактика тромбоза сосудов в этом случае предполагает использование компрессионных чулок или гольфов. По рекомендации врача, перед длительным перелетом можно сделать укол гепарина. Прием аспирина также снизит риск тромбообразования, но его эффективность заметно меньше.

Профилактика тромбофлебита включает в себя следующее:

  • физическая активность;
  • массаж;
  • регулярная смена положения тела;
  • ношение правильной обуви и одежды;
  • адекватное лечение простудных заболеваний и инфекционных очагов;
  • избегайте переохлаждения, травм, переломов, сильных ударов;
  • заботьтесь о гигиене нижних конечностей;
  • откажитесь от курения;
  • наладьте правильное питание.

Борьба с гиподинамией заключается в увеличении двигательной активности. Необходимы регулярные пешие прогулки, благоприятное действие оказывают велосипедный спорт, плаванье, танцы.

Простые упражнения помогут избежать застойных явлений:

  1. После сна, лежа на кровати, приподнимите ноги до 8 раз.
  2. Лежа поднимите ноги вверх и вращайте стопами, затем переходите к упражнению «велосипед».
  3. Упражнение «горизонтальные ножницы» нижними конечностями до 8 раз.
  4. Стоя слегка приподнимитесь на носки, резко опуститесь вниз. Сделайте 3 подхода по 20 раз.

Для профилактики задержки крови в нижних конечностях рекомендовано делать регулярный массаж. Метод массажа следующий: снизу от ступни до бедра прокатывайте ладонью восковую свечку, немного придавливая ее.

Используйте обувь на невысоком каблуке, не больше 4 см. Ортопедические стельки не только облегчат ходьбу, но и благоприятно будут воздействовать на кровоток в нижних конечностях. Ношение узких джинсов, тугих поясов или корсетов тоже противопоказано.

Полезен отдых с ногами, расположенными выше уровня сердца. Лежа подложите под ноги одеяло, скрученное валиком, или подушку. Если приходится долгое время проводить в одном положении (поездка на автобусе, перелеты на самолетах) необходимо пить больше жидкости, старайтесь при возможности изменять положение тела, разминайте ступни.

Опасно переносить простуду «на ногах». Вирусы и бактерии могут повреждать внутреннюю поверхность венозных стволов и провоцировать тромбообразование в этих местах. А при травмах разрушаются ткани (кожа, мышцы, подкожная клетчатка, сосуды). К поврежденным тканям приклеиваются тромбоциты и эритроциты, формируя тромб.

Проводите гигиенические процедуры нижних конечностей ежедневно. Вечером делайте контрастный душ, полезны десятиминутные ножные ванночки с морской солью, настоями трав. Общие закаливающие процедуры помогут укрепить сосудистые стенки. Обливания прохладной водой, обтирания, посещение бассейна уменьшат симптомы болезни.

При наличии варикозных расширений на венах нижних конечностей, а также во время беременности, показано эластичное бинтование или использование компрессионного трикотажа.

Избыток массы тела увеличивает риск возникновения тромбофлебитического поражения вен нижних конечностей в три раза. Венозные стволы сдавливаются утолщенной подкожно-жировой клетчаткой, травмируются, ток крови замедляется. Это значит, что необходимо менять пищевые привычки.

Во-первых, умеренное употребление пищи, главное, не переедать. Во-вторых, уменьшить употребление жиров и углеводов. Основную часть продуктов на столе должны составлять овощи, фрукты, продукты кисломолочного ряда, рыба. Пищу надо варить, тушить или запекать.

Предпочтительные продукты питания, которые уменьшают активность свертывающей системы и укрепляют сосудистые стенки:

  • рыба;
  • морская капуста;
  • чеснок, лук;
  • кисломолочные продукты;
  • виноград, арбуз, дыня;
  • орехи, сухофрукты, имбирь, корица.

Они особенно важны для тех, у кого есть предрасположенность к заболеваниям вен, и тем более для тех, у кого уже развился тромбофлебит, поскольку он дает рецидивы. Необходимо постоянно заботиться о гигиене ног. Очень полезны после рабочего дня контрастный ножной душ, ванночки со слегка подсоленной водой на 5-10 минут.

Эффективно закаливать организм:

  • обливаниями теплой водой с постепенным доведением ее до прохладной температуры;
  • ежедневными обтираниями махровым полотенцем, смоченным в холодной воде;
  • плаванием в реке, озере, море, бассейне;
  • хождением босиком по мелкой гальке, песку.

Профилактика тромбоза - как избежать тромбов в сосудах

Хорошо разгружают вены простые упражнения. Рекомендуется периодически класть ноги на валик из свернутого одеяла, чтобы они оказались приподнятыми, и поглаживать их, начиная от ступней вверх, до бедер. Лежа на спине, поднять ноги вверх и вращать стопы; затем крутить ногами педали воображаемого велосипеда; скрещивать ноги, будто это ножницы и т.п.

Варикоз деформирует структуру вен, они расширяются, становятся извилистыми и хрупкими. Кровь в таких сосудах застаивается с образованием тромбов. Раньше при тромбофлебите профилактика болезни включала в себя применение эластичных бинтов, но сегодня более удобно и эффективно ношение лечебного компрессионного белья: колготок, трико, чулок, гольфов.

Помогут избежать проблем с венами также:

  • отказ от курения;
  • своевременная ликвидация очагов инфекции (больные зубы, миндалины, гайморит, абсцессы);
  • защита ног от переохлаждения;
  • чередование сидячих и стоячих работ;
  • умеренный прием солнечных ванн;
  • кратковременное пребывание в банях, саунах.

применению лекарств разжижающих кровь до или после операции, использованию эластичных бинтов, устройства для компрессии (гольфы, носки), которые регулируют венозное кровотечение, выполнению комплекса упражнений для улучшения тонуса мышц и кровообращения.

Одной из причин появления тромба в глубоких венах является резкая смена уровня подвижности. Во избежание развития тромбоза спортсменам и людям с сидячей работой рекомендуют пить достаточно жидкости, отдыхать и делать разминку.

При склонности к появлению тромбоза, следует избегать: резкого повышения температуры; приема горячей ванны, сауны, бани; длительного нахождения на солнце. Нужно исключить из гардероба узкие джинсы, тугие пояса и корсеты, одежду с тугими резинками. Во время сна или отдыха положение ног должно быть приподнятым, так улучшается кровоток и снижает риск развития тромба.

Профилактика тромбоза - как избежать тромбов в сосудах

Первоначально специалисты обращают внимание на предрасположенность к данной патологии в результате наследственного заболевания. То есть если у родителей имеется тромбообразование, то их ребенку следует провести биохимическое исследование и молекулярно-генетическое, которые необходимы для установления наличия тромбофилии.

Мероприятия по обнаружению тромбофилии особенно показаны людям, у которых в анамнезе имеются беспричинные и повторяющиеся тромбозы, возникающие при несущественных травмах, беременности и применение оральных контрацептивов. В основном это происходит у людей младше пятидесяти лет. Препятствовать их появлению и распространению могут специальные медикаменты, выписываемые исключительно специалистом.

Ниже приведены основные мероприятия, как предотвратить образование тромбов:

  • Умеренные физические нагрузки и избежание гиподинамии. Для этого необходимо правильно организовать труд, то есть учитывать обязательно гимнастику, но помимо этого стоит обратить внимание, что большинство специалистов советуют всем без исключения проходить пешком минимум десять тысяч шагов ежедневно.
  • При длительных поездках необходимо периодически двигать коленными и голеностопными суставами, а также больше пить и надевать только удобную одежду.
  • Сбалансированное питание и закаливание всего организма.
  • Следует отказаться от вредных привычек.
  • Периодически носить компрессионные аксессуары.
  • Избегать одежды со сдавливающими элементами (резинки, ремни и корсеты), то же касается и тесной обуви.
  • Не перегреваться и не переохлаждаться, то есть не гулять на улице в неподходящую погоду, а также не принимать горячую ванну.
  • Применение соответствующей диеты.
  • Нельзя пренебрегать применением соответствующих препаратов, которые назначены специалистом.

После того как будет выявлена склонность к тромбозам необходимо начать профилактику. Прописывают ее женщинам в возрасте после сорока лет, а мужчинам после пятидесяти, включает она и таблетки, применение которых должно начинаться только после консультации со специалистом.

Профилактика обострения тромбофлебита

Если диагноз «тромбофлебит» уже стоит и были эпизоды обострения, то для профилактики новых случаев заболевания необходимы следующие мероприятия:

  • использование компрессионного белья или эластичного бинтования нижних конечностей;
  • постоянный прием антикоагулянтов и витаминов под наблюдением врача;
  • употребляйте достаточно жидкости в течение дня;
  • избегайте чрезмерной физической нагрузки, длительного стояния на ногах;
  • противопоказаны горячие ванны, баня, сауна.

Отказ о проведения профилактических мероприятий пациентами обычно завершается обострением тромбофлебита. Также необходимо соблюдать диету, сохранять умеренную физическую активность и применять массажные методики.

Многие пациенты во время проявления обострений заболевания, связывают этот процесс с прекращением выполнения профилактических мер. Во время лечения основной целью является предотвращение отрыва тромба, последующего продвижения и закрытие просвета легочной артерии.

Так как острая форма тромбофлебита характеризуется быстрым и внезапным развитием. Пациенты с варикозным расширением вен, прибегают к хирургическому вмешательству. Так же назначают антикоагулирующие вещества для людей с малоподвижным образом жизни, для уменьшения уровня протромбина.

Больные с острой формой, должны придерживаться диеты и активного образа жизни. Требуется бережное и щадящее отношение к тканям во время профилактики, а также строгое соблюдение мер антисептики и перевязок. Необходимо равно вставать, прибегать к помощи лечебной гимнастики, а также массажа.

Все эти действия в совокупности предупреждают процесс образования тромба. Соблюдение гигиены конечностей (руки и ноги должны быть сухими и чистыми, исключить из гардероба резиновую обувь) является одной из существенных мер профилактики острого тромбофлебита.

Тема 12. Особенности послеоперационного ведения и ухода за больными после различных видов операции в брюшной, грудной полости и внеполостных органах

Профилактика тромбофлебита у пациентов в послеоперационный период необходима из-за вынужденного длительного постельного режима и усиленной свертываемости. Избежать застоя венозной крови после операции можно с помощью лекарственных и механических средств:

  • прием антикоагулянтов, назначенных врачом;
  • ношение компрессионного трикотажа или использование специализированного компрессора;
  • обеспечение достаточной гидратации организма;
  • использование щадящих оперативных техник;
  • максимальное сокращение постельного режима.

Степень эффективности профилактических мер в послеоперационный период индивидуальна у разных пациентов, поэтому врачи ориентируются на степень риска.

После
внутригрудных операций больных помещают
в специальные палаты, оснащенные прибором
для искусственной вентиляции легких,
дифибриллятором, набором для плевральной
пункции, системами для внутривенного,
внутрикостного нагнетания крови, биксами
со стерильным материалов и т.д.

Под рукой
должны быть необходимые медикаменты.
После выхода из наркоза больному придают
полусидячее положение, наиболее выгодное
для дыхания, работы сердца, отхаркивания.
Для поддержания достаточной вентиляции
легких назначают ингаляции кислорода,
трахео-бронхиальный туалет (отсасывание
слизи, мокроты).

Стоянова Виктория

Если в плевральной
полости (или перикарде) оставлен дренаж
для удаления воздуха и выпота, необходимо
следить за его проходимостью, количеством
и характером отделяемого. При нарушении
герметичности дренажа воздух засасывается
в плевральную полость, оттесняет и
сдавливает легкое и средостение, создавая
угрозу для жизни. Этим больным необходимо
проверить герметичность дренажа и
произвести плевральную пункцию.

После
трансторакальной резекции и пластики
пищевода следует обратить внимание на
создание максимального покоя для
анастомоза с кишкой. В первые сутки надо
воздерживаться даже от проглатывания
слюны, все время ее сплевывая. Эти больные
чаще с признаками истощения предрасположены
к образованию пролежней, в связи с чем
туалет кожи, смена белья, перемена
положения в постели приобретают важное
профилактическое значение.

После
резекции желудка или наложения
гастроэнтероанастомоза следует помнить
о возможности кровотечения как в просвет
желудка, так и в брюшную полость (при
соскальзывание лигатуры с крупного
сосуда). При появление обильной кровавой
рвоты вначале предпринимают консервативные
методы остановки кровотечения.

На 3-й
день могут появляться жалобы на тяжесть,
боли в эпигастрии, отрыжку и срыгивание
– явления, связанные с нарушением
эвакуации из желудка, чаще всего вызванные
или его парезом или отеком анастомоза.
При атонии желудка необходимо применять
средства повышающие тонус, проводить
стимуляцию кишечника.

Одними
из нередких осложнений после операций
на органах брюшной полости, особенно
выполненным по экстренным показаниям
(проникающие ранения органов брюшной
полости, кишечная непроходимость,
эвентрация кишечника, гангренозный
аппендицит, гинекологический
пельвиоперитонит), является парез
кишечника, нередко сопровождающийся
метеоризмом (растяжение петель кишечника
газами в результате брожения кишечного
химуса), и диагностируемый от отсутствия
активной перистальтики и вздутия живота
на 3-4 день после операции.

рекомендованные продукты при тромбозе

Течение
послеоперационного периода нередко
осложняют запоры. При отсутствие стула
на 4-5 сутки, при регистрации активной
перистальтики на 3-4 сутки, необходимо
сделать клизму (очистительную или
гипертоническую).

После
операций на печени и желчных путях часто
оставляют дренажи для наружного отведения
желчи. Конец дренажа погружают в сосуд,
помещенный ниже кровати. Необходимо
следить, чтобы дренаж не выпал, не
перегнулся, чтобы содержимое непрерывно
проходило через него.

После
операции трахеотомии с установлением
трахеостомической трубки основная
задача ухода—поддержание проходимости
трахеи и канюли. Внутреннюю трубку
дважды в сутки извлекают, очищают от
слизи, моют кипятком и снова вставляют.
Для того, чтобы слизистая трахеи не
высыхала, трубку трахеи закрывают
влажной марлевой занавеской. Туалет
трахеи и бронхов включает отсасывание
содержимого через катетер (стерильный)
проведенный через канюлю.

Уход
за больными с кишечнымисвищами —
дело
трудоемкое, требующее навыка, сноровки
и большого терпения. При этом, чем выше
свищ, например цекостома (свищ слепой
кишки), по сравнению с низким
(противоестественный задний проход),
тем выраженней реакция кожи (мацерация,
явления дерматита) при попадании
кишечного содржимого.

При хорошем уходе
повязка всегда чистая, неи неприятного
запаха, окружающая свищ кожа не раздражена.
Повязку нужно менять часто, чтобы
предупредить опрелость кожи. Она должна
быть хорошо укреплена (не сползать и не
мешать движениям). После каждой дефекации
производят туалет кожи (протирание
теплым раствором фурацилина, осушивание
стерильной салфеткой).

Для предупреждения
раздражения кожи, последнюю вокруг
свища смазывают индифферентными мазями
(цинковая, пасты дерматоловая или Лассара
и др.). На выступающую слизистую кладут
салфетку с вазелином, можно с фурацилином,
но хорошо её выжав, покрывают свищ
марлей, кладут вату и укрепляют повязку
бинтами. При сформировавшемся свище
больного обучают пользоваться
калоприемником.

Соблюдение
правил личной гигиены создает условия
для скорейшего выздоровления больного
и предупреждает развитие многих
послеоперационных осложнений.

Послеоперационный
период –
это промежуток времени от окончания
операции до выздоровления больного или
перевода его на инвалидность.

Различают
ранний послеоперационный период –
время от завершения операции до выписки
его из стационара и поздний – время от
момента выписки больного из стационара
до его выздоровления или перевода его
на инвалидность.

После
больших операций больные поступают в
отделение интенсивной терапии (при
отсутствии – в послеоперационную
палату).

Хирургическая
операция и наркоз приводят к определенным
патофизиологическим изменениям в
организме, требующим комплексной
коррекции. В хирургическом отделении
за организацию и проведение ухода в
послеоперационном периоде отвечает
заведующий отделением. Выполнение ряда
мероприятий по уходу возложено на
врачей-ординаторов, средний и младший
мед. персонал.

Общие
задачи ухода за хирургическими больными:
уход за операционной раной, дренажами,
зондами, катетерами; уход за кожей,
полостью рта, ушами, глазами. Вопросы
общего ухода включают также двигательный
режим больного, проведение дыхательной
гимнастики, профилактика тромбоэмболических
осложнений, питание больных.

После
поступления больного из операционной
в зависимости от состояния, характера
перенесенной операции и обезболивания
обеспечивается определенное положение
в постели, чаще это положение на спине
с приподнятым головным концом и слегка
согнутыми в коленях ногами, что
способствует расслаблению брюшного
пресса, обеспечивает покой операционной
ране, создает благоприятные условия
для дыхания и кровообращения.

Сразу
после операции на область раны с целью
дополнительного гемостаза, местного
обезболивания и уменьшения воспалительной
реакции накладывают груз и холод на 1-2
часа, в течение которого периодически
снимают на 5-10 мин. холодную грелку и
груз.

В
ближайшие часы следят за общим состоянием,
внешним видом, частотой, ритмом и
наполнением пульса, глубиной дыхания,
артериальным давлением, диурезом.

В
раннем послеоперационном периоде у
больного необходимо следить за утренней
и вечерней температурой тела. А по
показаниям чаще, т.к. повышение температуры
является одним из ранних признаков
интоксикации. Гектический характер
температуры с потрясающими ознобами
быстро приводит к снижению адаптационных
реакций организма, к глубоким электролитным
нарушениям, большим потерям жидкости
и может быть одним из неблагоприятных
прогностических признаков.

В
после операционном периоде необходимо
следить за пульсом (пульс — колебание
стенки артерии, создающееся систолической
волной). При прощупывании пульса чаще
на периферических артериях необходимо
дать характеристику его качествам:
частота, ритм, наполнение, напряжение.

Качество пульса зависит от работы
сердца, тонуса и состояния стенок сосуда.
Частый пульс (свыше 90 -100 уд/мин.) –
тахикардия, редкий (реже 60 уд/мин.) –
брадикардия. Тахикардия является одним
из первых признаков сердечной
недостаточности. Другим важным признаком
патологии сердца является нарушение
правильного ритма пульса.

пульсовые волны различной величины
следуют одна за другой с разными
интервалами. Мерцательная аритмия
обычно возникает при выраженных
поражениях сердца. Наполнение пульса
определяется количеством крови,
образующим пульсовую волну и зависит
от систолического объема сердца: если
объем нормальный или увеличен,
прощупывается полный пульс, если мал –
то малого наполнения.

продукты с витамином C

Напряжение
пульса зависит от высоты артериального
давления: чем АД выше, тем пульс
напряженнее. Степень напряжения пульса
определяется давлением на артерию: чем
больше сил нужно затратить, чтобы
прекратить в ней ток крови, тем выше
следует считать напряжение пульса.

Важность правильного питания

Медицинский
работник должен быть образцом чистоты
и аккуратности. Он должен соблюдать
правила личной гигиены и гигиены одежды.
Личная гигиена представляет собой
комплекс правил и рекомендаций,
направленных на сохранение здоровья
человека. Халат должен быть чистым,
наглухо застегнутым, шапочка полностью
закрывать волосы.

Халат необходимо
оставлять в специально отведенном
шкафчике, категорически запрещается
выходить за пределы больницы в спецодежде.
Перед посещением туалета халат и шапочку
снимают. Халат должен быть из белой
хлопчатобумажной ткани, которая не
разрушается от частой стирки, кипячения
и обработки дезинфицирующими средствами.

Халат должен прикрывать платье полностью.
Медицинский персонал должен носить
сменную обувь, т. к. при ходьбе создается
меньше шума. Тапочки не должны быть
войлочными или меховыми, т. к. они хорошо
впитывают грязь и трудно поддаются
санитарной обработке.

Мытье рук производят
до и после каждой медицинской манипуляции,
перед едой и после посещения туалета.
Ногти должны быть коротко острижены и
неокрашены. Волосы должны быть аккуратно
причесаны и убраны под шапочку. Важно
содержание в чистоте полости рта и
носоглотки.

Создание благоприятных
условий пребывания больного в палате,
внимание и готовность оказать ему помощь
являются обязательным условием успешного
лечения. Правила ухода за больными
определяются деонтологическими
принципами. Предупредительность,
вежливость, тактичность являются важным
условием успешной работы среднего
медицинского персонала.

Размещение
перевязочных в стационаре.
Стационарные перевязочные делят на
чистые и гнойные. В крупных хирургических
стационарах чистые перевязочные входят
в состав единого операционно-перевязочного
блока, гнойные располагаются в гнойном
отделении.

Под
перевязочную отводят светлую комнату
площадью не менее 15-20 м2,
хорошо освещенную и вентилируемую,
оснащенную холодной и горячей водой.

Стены
и пол перевязочной должны быть удобными
для механической чистки во время уборки.
Наиболее распространены кафельные
полы. В центре слегка покатого пола
располагают люк для стока воды, покрытый
защитной сеткой. В сельской местности
пол можно покрыть линолеумом.

Правила
поведения вперевязочной.
Перевязочная сестра соблюдает правила
асептики в перевязочной, руководит во
время перевязок работой в перевязочной.

1.
Устанавливается строгая очередность
перевязок: сначала чистые (после
пластических операций), в последнюю
очередь условно чистые (после операций
на органах брюшной полости, сопровождающихся
вскрытием просвета кишечника).

2.
Больные снимают верхнюю одежду (пижаму,
халат), чулки, носки перед перевязочной.

3.
Медицинский персонал работает в масках,
чистой внутрибольничной обуви, халатах
с короткими либо засученными по локоть
рукавами. У входа в перевязочную должен
быть положен коврик, смоченный
антисептическим раствором.

4.
Инфицированный перевязочный материал
берут только инструментом, выбрасывают
в ведро с педальной крышкой, затем
уничтожают.

После
каждой перевязки клеенку, находящуюся
поверх простыни, протирают дезинфицирующим
раствором. Если гной попадает на пол,
санитарка тотчас же протирает пол
шваброй, смоченной дезинфицирующим
раствором. В большой перевязочной
санитарка не должна допускать большого
скопления использованных повязок.

Уборка
перевязочной.
Ежедневно влажную уборку производят
дважды: перед началом работы и в конце
рабочего дня. Текущую уборку осуществляют
в ходе перевязок, подбирая упавшие на
пол салфетки, шарики, и после перевязки
каждого больного. По окончании перевязки
больного с гнойным процессом необходима
внеочередная дезинфекция перевязочной.

Раз в неделю производят большую
(заключительную) уборку с мытьем стен,
пола, оборудования раствором антисептика.
Генеральную уборку (дезинфекцию) с
мытьем стен, потолка, пола и оборудования
планируют раз в месяц; при перевязке
больного с анаэробной инфекцией такую
обработку производят внепланово.

Лечебное
питание – обязательный метод комплексной
терапии. Основоположник советской
диетологии М.И. Позднер писал о том, что
питание больного является основным
фоном, на котором следует применять
другие терапевтические факторы. Там,
где нет лечебного питания, нет рационального
лечения.

Основа
лечебного питания – это научно
обоснованное питание здорового человека,
разработанное учеными и выраженное в
«Физиологических нормах питания» в
зависимости от пола, возраста, профессии
и т. д.

Диета
15 стол (общий). Это переходная или обычная
диета здорового человека.

Цель
обеспечение физического, полноценного
питания в условиях больницы. По
энергоценности и содержанию белков,
жиров и углеводов почти полностью
соответствует нормам питания здорового
человека, не занятого физическим трудом.

Белки
— 90-96 г (55% животного происхождения). В
целом 2800-29000 ккал. Жиры — 100-105 г (30%
растительного происхождения). Углеводы
— 400 г. Объем жидкости — 1500-2000 мл. Соли
(NаС1
15 г).

Находясь в группе риска, а это наличие патологии свертываемости крови, сахарного диабета, гипертонической болезни, варикоза, ожирения, заболеваний сердца, нужно максимально сосредоточиться на правильном питании.

Как же предотвратить тромбоз с помощью рациона?

  1. Для нормализации обмена веществ и укрепления стенок сосудов в меню вводятся биофлавониды и витамины.
  2. Уменьшаем риск появления атеросклеротических изменений, нарастания бляшек с помощью нормализации баланса липидов и углеводов.
  3. Ускоряем кровоток и не даем закрепиться артериальной гипертензии, уравновесив количество соли в рационе.

Пища должна иметь в составе необходимые вещества и повышенную норму витаминов С, Е, А, В3. Эти витамины благотворно влияют на обмен веществ и восстановление эластичности стенок сосудов, замедляют окисление полезных веществ, содействуют формированию нормального эпителия в сосудах, разжижают кровь, уменьшают атеросклеротическое поражение сосудов, и богаты биофлавонидами.

Итак, рекомендуемый перечень продуктов для профилактики образования тромбов:

  1. Овощи все, ограничено картофель и сахарная свекла (из-за высокого содержания крахмала и сахара). Особое внимание уделите всем видам капусты, помидорам, болгарскому перцу, чесноку, луку.
  2. Фрукты. Упор в меню сделайте на цитрусовые, яблоки, груши, абрикосы, вишни (виноград, бананы изредка).
  3. Ягоды: рябина, смородина, облепиха, шиповник, черника, бузина, кизил.
  4. Зелень: шпинат, щавель, сельдерей, петрушка.
  5. Бобовые: фасоль, чечевица, горох, соя.
  6. Орехи.
  7. Каши все. Лидером по наличию полезных свойств выступает гречка.
  8. Кисломолочные продукты, нежирное молоко.
  9. Морепродукты, жирные сорта морской рыбы, речная рыба.
  10. Мясо кролика, курицы, индейки, телятина.
  11. Растительное масло: оливковое, льняное, подсолнечное.
  12. Хлеб цельно зерновой, с отрубями.
  13. Свежевыжатые соки, зеленый чай, какао.
  14. Черный шоколад, красное сухое вино.

Без соблюдения питьевого режима, а это от 1,5 до 2, 5 литров в сутки, профилактику тромбоза можно свести на нет. Точную суточную норму воды порекомендует врач, в зависимости от вашего состояния здоровья.

Если образование тромбов происходит на фоне избыточной массы тела, то усилия нужно направить на снижение веса. Рекомендуется придерживаться низкоуглеводной или низкохолестериновой диеты (возможно, их совмещение). Основные принципы такого питания сводятся к нескольким правилам:

  • принимайте пищу дробно 5-6 раз день;
  • готовьте блюда на пару или запекайте;
  • 13 рациона должна приходиться на зелень и овощи;
  • норма потребления соли до 5 г в сутки.

продукты с витамином Е

При соблюдении мер профилактики предупредить варикоз и тромбофлебит нижних конечностей достаточно просто. Следует лишь соблюдать несколько простых, но очень важных правил. В качестве таковых называются:

  • Применение лекарственных средств для улучшения кровообращения в области нижних конечностей.
  • Умеренные физические нагрузки, но применять указанный метод для послеоперационных больных нельзя.
  • Соблюдение режима дня и питания, рациональный подход к составлению меню.
  • Ношение специального компрессионного белья, предотвращающего образование тромбов нижних конечностей.

Итак, профилактика тромбофлебита, как таковая, предусматривает предотвращение сгущения крови, расширение сосудов, нормализацию и восстановление кровообращения.

Профилактика тромбофлебита не будет обладать должной эффективностью без соблюдения и корректировки режима питания больных. Именно от качества пищи, потребляемой ежедневно, зависит состояние сосудов и организм в целом. Варикоз, тромбофлебит, а также иные заболевания и патологии вен и сосудов нижних конечностей предусматривают соблюдение основных правил относительно продуктов, разрешенных к употреблению. В числе таковых называются:

  • Злаковые. На их основе необходимо готовить вязкие каши с добавлением небольшого количества молока и меда.
  • Любые морепродукты. Входящие в их состав аминокислоты, цинк и фосфор восстанавливают кровообращение при тромбофлебите и эффективно разжижают кровь, препятствуя ее сгущению.
  • Овощи и фрукты, как в свежем виде, так и после проведения термической обработки.
  • Любые кисломолочные продукты минимального срока хранения и низкого процента жирности. Стоит отметить, что цельное молоко можно употреблять только в качестве добавки к чаю или кофе.
  • Мясо маложирных сортов. Лучше всего употреблять телятину и птицу. Свинину рекомендуется исключить из рациона.
кисломолочные продукты

Во время лечения рекомендуется включать в рацион кисломолочные продукты.

  • внутритканевый лекарственный электрофорез с венотониками нацелен на улучшение состояния венозных стенок, повышение их тонуса, устойчивости к повышению давления крови,
  • вакуумная терапия, назначаемая при вторичном варикозе и трофических язвах, усиливает микроциркуляцию и лимфоотток в пораженных болезнью областях, уменьшает отеки, способствует очищению ран от гноя и экссудата, препятствует размножению инфекции и усиливает регенеративные процессы,
  • электрофорез с протеолитическими ферментами назначается при трофических язвах и способствует заживлению таких повреждений кожи,
  • лимфодренажный массаж стимулирует отток лимфы, лечит лимфостаз и варикоз вен, уменьшает отеки ног, вызванные скопление жидкости в межклеточном пространстве,
  • низкочастотная магнитотерапия улучшает лимфодренаж, способствует уменьшению отеков и болей, стимулирует кровоток, в то время как высокочастотная улучшает работу вегетативной системы,
  • электрофорез с препаратами, предупреждающими фиброзирование (развитие соединительной ткани в месте рассасывания тромба) венозной стенки (например, с трипсином),
  • ультразвуковая терапия помогает уменьшить дозировку антибиотиков при лечении трофических язв и вызвать заживление раны течение недели,
  • лазеротерапия при варикозе и ПТФС имеет противовоспалительный, противоотечный и обезболивающий эффект,
  • грязелечение применяется для снятия отеков, болей и тяжести в ногах,
  • дарсонвализация применяется для стимуляции лимфодренажа, улучшения обменных процессов в тканях, ускорения регенеративных процессов,
  • электрофорез с антикоагулянтами помогает уменьшить вязкость крови и улучшить кровоток в венозной системе,
  • инфракрасные сауны способствуют укреплению стенок сосудов, снимают болевой синдром и чувство тяжести в ногах, стимулируют кровоток в сосудах нижних конечностей,
  • импульсная магнитотерапия, амплипульс, диадинамотерапия способствуют повышению тонуса венозной стенки, укрепляют сосуды, улучшают кровоток в них,
  • оксигенотерапия, кислородные и озоновые ванны уменьшают последствия кислородной недостаточности тканей, возникающей как следствие нарушения кровообращения.

Народная медицина против тромбофлебита

Народная медицина успела зарекомендовать себя с давних времен. Она имеет в своем арсенале массу полезных и эффективных рецептов. Начинать профилактику тромбофлебита народными средствами можно и без ведома врача, но желательно, чтобы специалист был посвящен в это.

Обработанные листья капусты в яичном желтке нужно прикладывать к больным местам. Цветки каштана и сирени в пропорции один к одному смешать в банке и залить спиртом. Дать настояться в темном месте и на 21 день настойка будет готова. На ночь растирать полученным средством ноги и руки.

На ночь вату с марлей обработать питьевой содой и смочить в теплой воде, положить на больное место и обмотать пищевой пленкой. Сверху перевязать шерстяным платком. В течение двух недель делать компрессы но полчаса, перед сном из мочи и держать больное место в тепле.

Лечебные упражнения могут выполнять все, даже кому запрещены бег и интенсивная ходьба. Необходимо встать на носки и резко опуститься, чтобы пятки ударились об пол. Такие сотрясения нужно выполнять один раз в 2-3 секунды не более 60 раз за подход. В день делается 3-5 подходов таких упражнений.

Применяется такой сбор трав в лечении и профилактики тромбофлебита: череда трехраздельная, трава, зверобой, кориандр посевной, ромашка аптечная, сушеница топяная, донник лекарственный, льнянка обыкновенная. Все травы сушатся и измельчаются, а затем заливаются кипятком и настаиваются 1 -2 часа, позже процеживают и пьют полстакана два раза в день после еды.

При тромбофлебите повсеместно применяют лечение травами, отвары которых должны использоваться в виде компрессов и примочек. Это полынь горькая (содержит природный антибиотик хамазулен и антисептик цинеол) и цикорий обыкновенный (очищает гнойные очаги за счет гликозида антибина).

продукты с витамином A

Способствует регенерации поврежденных тканей корень окопника (в виде примочек с отваром – 15 г на 200 мл воды). Корни марены красильной богаты фенолкарбоновыми кислотами и антраценовыми агликонами, которые также проявляют антибактериальные свойства.

Водный настой травы донника лекари издавна рекомендуют употреблять внутрь (дважды в день по 100-150 мл): это растение содержит лактон кумарина и дикумарин, которые препятствую свертыванию крови.

А спиртовой настойкой из кожуры плодов конского каштана можно замедлить агрегацию тромбоцитов крови – за счет имеющихся в его составе эскулина и фраксина. Достаточно дважды в день принимать по 15 капель. Антикоагулирующие свойства имеет и кора ивы белой, в которой содержатся такие фенольные гликозиды, как салицин и саликортин. Собственно, более 120 лет назад именно из ивовой коры был синтезирован Аспирин.

[11], [12], [13], [14]

Что касается рецептов народной медицины, используемых для лечения тромбофлебита, их существует целое множество. Обычно применяют сразу несколько методов лечения (массаж, компрессы, мази) для получения максимально быстрого результата.

Народные средства для лечения варикоза и тромбофлебита:

  • Настойка из каланхоэ для растирания пораженных мест (2 ст. л. сырья измельчить в кашицу, залить стаканом водки и настоять на протяжении 10-ти дней).
  • Мазь из мумие (в персиковом масле или вазелине развести мумие в соотношении 1 : 5).
  • Настойка акации для компрессов (2 ст. л. сырья залить стаканом крутого кипятка и настоять на протяжении 2-х ч.).
  • Ароматерапия (по 1-2 капли масел кипариса, мирта или чайного дерева добавить в венозный крем и аккуратно втирать в кожу ног, затем полежать с приподнятыми ногами в течение получаса).
  • Ванночки с эфирным маслом герани, мяты перечной, мирта (15 кап. эфирного масла на 5 л воды).

При незаживающих язвах, возникающих в результате воспаления сосудов и некроза тканей, используют повязки из:

  • масла облепихи;
  • тертой моркови;
  • мази, приготовленной из отвара сушеницы с добавлением натурального меда и сливочного масла (1 : 4);
  • измельченных листьев капусты, перемешанных с яичным белком;
  • измельченных листьев сельдерея, смешанных с любым маслом (растительным либо сливочным).

Смазывать раны можно средством, приготовленным из корней лопуха (50 г), залитых подсолнечным маслом (100 мл), настоянных в течение суток и проваренных на медленном огне в течение 15-ти мин. Полученное средство нужно процедить и применять по назначению.

Перед сном рекомендуется принимать ножные ванны с отваром травы сушеницы. Хорошо помогают листья сирени, которыми нужно обложить ноги, пропаренные в горячей воде. Для заживления ран можно использовать стружку из коры сирени.

При венозном воспалении рекомендуется прием отвара травы горошка мышиного: 1 ст. ложку сухого сырья надо залить кипятком (1/2 л) и настоять в течение получаса. Принимать трижды в день по 100 мл до еды. Такой же эффективностью обладает отвар из листьев крапивы: 1 ст. л. сырья залить стаканом кипятка, настоять в течение часа, процедить и употреблять по 2 ст. л. 4 р. в день.

Если тромбофлебит развился в послеродовой период, в лечении заболевания поможет настой конского каштана, для приготовления которого 20 граммов семян заливают водкой (200 мл) и настаивают около недели, ежедневно взбалтывая. После этого раствор необходимо процедить и применять по 15 капель 4 р. в день до еды.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Лечение народными средствами глубокого тромбофлебита основано на применении следующих рецептов:

  • Настойка из мускатного ореха: 1 ст. мускатного ореха в измельченном виде необходимо залить водкой (1 л) и настоять в течение 10-ти дней. Принимать такое средство рекомендуется по 20 капель трижды в день.
  • Отвар из крапивы. Свежие листья растения нужно мелко порезать, залить стаканом кипятка, а затем настоять в течение 1 часа. Принимать по 2 ст. ложки перед употреблением пищи трижды в день.
  • Кора дуба (способствует укреплению глубоких сосудов). 1 ст. ложки сырья залить стаканом кипятка, отварить в течение получаса и настоять 30-40 минут. После этого отвар следует процедить и принимать в готовом виде по 1 ст. ложке перед едой трижды в день.
  • Настойка конского каштана и настойка женьшеня (в комплексе) – принимать по 20 кап. каждый день перед едой.
  • Отвар донника. 100 граммов сухого сырья залить 1 литром водки, настоять в течение 21-го дня, принимать по 20 кап. перед едой трижды в день.

Можно использовать спиртовую настойку рябины для компресса. Предварительно ее необходимо разбавить водой в соотношении 1 : 3. Перед сном рекомендуется прикладывать к пораженным участкам кожи сырой картофель в тертом виде.

продукты с витамином B3

Важно комбинировать разные методы народного лечения: аппликации, обтирание пораженных участков кожи и компрессы рекомендуется совмещать с ножными ванночками и приемом настоек, действие которых направлено на укрепление вен изнутри и снятие воспаления.

При острой форме тромбофлебита лечение рекомендуется начинать с компрессов. Например, можно прикладывать к пораженным участкам кожи полотенце или марлевый тампон, смоченный в растворе морской соли (1 ч. л. соли растворить в 1 л. теплой воды). Подержать компресс в течение получаса, затем сделать 30-минутный перерыв и повторить процедуру 4 раза.

При запущенной стадии тромбофлебита, когда на ногах появляются трофические язвы, используется следующий метод. Рану тщательно посыпают порошком лекарственного полевого хвоща, а сверху закрывают свежим капустным листом. После того, как язву очистят и обработают, пораженный участок смазывают облепиховым маслом. Хорошими заживляющими свойствами обладает сок тысячелистника, которым также можно обработать рану.

Существует множество рецептов, среди которых можно выделить несколько наиболее эффективных:

  • сбор для уменьшения болевых ощущений: мята, лаванда, боярышник по 3 ст.л., чабрец, сушеница, софора японская по 2 ст.л., дурман, мордовник по 1 ст.л., белая омела (4 ст.л. все компоненты перемешать, взять 2 ст.л. смеси и залить кипятком (3 стакана), дать постоять два часа, затем процедить и пить по неполному стакану за 20 минут до приема пищи (три раза в день)
  • сбор для уменьшения спазмов: тмин, барвинок по 1 ст.л., цветки боярышника 2 ст.л., листья и стебли омелы белой 3 ст.л.

Все смешать, взять две столовые ложки смеси и залить кипятком (2 стакана), настоять два часа. Процеженный настой принимать четыре раза в день, через 60 минут после еды (по пол стакана). Курс лечения – 14 дней, затем перерыв 7 дней и курс повторить. Всего необходимо пропить три курса, повторное лечение можно проводить через шесть месяцев.

Помогут улучшить состояние настои валерианы, фенхеля, желтушника, зверобоя, бессмертника (1 ст.л. любой травы на стакан кипятка, настоять полчаса, выпить за день).

Такие настойки помогают очистить сосуды и расширить их.

Также травы используются для принятия ножных ванн.

Сенная труха является эффективным средством помогающим уменьшить боли и спазмы в больной конечности. Для приготовления ванны потребуется 300г сенной трухи, которую предварительно положить в мешочек из ткани и залить 3 литрами кипятка, настоять 60 минут. После чего процеживают настойку и разбавляют теплой водой, принимать ножную ванну нужно минут 20-25.

содержание кверцетина в продуктах

Среди методов народной медицины для излечения болезни чаще всего используют смеси лекарственных растений – фитопрепараты.

Смесь трав для устранения болезненности ног:

  • лаванды, мяты, плодов боярышника (по 3 части);
  • софоры, чабреца, сушеницы (по 2 части);
  • мордовника и дурман-травы (по 1 части);
  • омелы белой (4 части).

Ингредиенты смешивают, заливают кипятком (0,6 л на 2 ст. л. сбора). Через 2 ч лекарство фильтруют и употребляют за 20 мин до приема пищи, трижды в сутки по 200 мл.

Антиспазматический настой:

  • лист барвинка, тмин (по 1 части);
  • цвет боярышника (2 части);
  • омела (3 части).

Растения соединяют, заваривают кипятком (0,5 л на 2 ст. л. растительного сырья), дают настояться на протяжении 2-х часов. Употребляют до 4-х раз в сутки, спустя 50-60 мин после еды, по полстакана. Курс терапии 14 дней. После недельного перерыва лечение можно возобновить. Один раз в год рекомендуется провести три курса.

Рекомендуется вместо чая пить настой фенхеля или укропа, а также травы зверобоя, почек березы, валерианового корневища. Настой готовят и заваривают как чай, употребляют один полный стакан на протяжении дня.

цитрусовые

— на 300 г измельченного сена берут 3 л кипятка, дают настояться на протяжении часа. Далее настой фильтруют и наливают в емкость для ножных ванн (температура настоя при этом должна примерно соответствовать температуре тела). Ванночку принимают до получаса.

Эффективные препараты

Медикаментозная терапия не в силах подарить человеку выздоровление, но она способна длительное время поддерживать сосуды в рабочем состоянии, укрепляя их и купируя разрушительные процессы, протекающие внутри вен и артерий. Для поддержания функциональности венозной системы врачи назначают препараты разного плана. Рассмотрим некоторые из наиболее эффективных лекарств.

Начнем рассмотрение препаратов с флеботоников, повышающих тонус сосудов и улучшающих лимфодренаж. Признанным лидером среди препаратов этой группы считается поливалентный флеботонический препарат «Детралекс», который выпускается в виде таблеток и предназначен для перрорального приема.

Лекарство оказывает выраженное венотонизирующее и ангиопротекторное действие. Оно предотвращает венозный застой, увеличивает устойчивость вен к растяжению, уменьшает проницаемость мелких сосудов. Препарат не раз доказал свою эффективность в лечении хронических венозных патологий нижних конечностей.

При венозной недостаточности и лимфостазе, вызванным посттромбофлебитическим синдромом, «Детралекс» назначают в дозировке 1000 мг в сутки, которую нужно разделить на 2 приема. Первый прием проводят в обеденное время, второй – вечером. Принимают таблетки во время еды.

Единственным противопоказанием к применению препарата, отмеченным в официальной инструкции, является гиперчувствительность к его компонентам. Назначение препарата беременным женщинам возможно лишь с разрешения акушера-гинеколога. Эксперименты не выявили отрицательного влияния лекарства на плод, но на людях исследования не проводились.

Частыми побочными эффектами во время приема препарата считаются реакции со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, вздутие живота, понос. Реже возникают головокружения, головные боли, ухудшение общего состояния, дерматологические проявления в виде высыпаний на теле и зуда.

«Рутозид» — ангиопротектор гликозида кварцетина, который иначе называют рутином, поэтому действие препарата сходно с эффектами от приема витамина Р. Он уменьшает проницаемость мелких сосудов, укрепляет венозные и артериальные стенки, замедляет агрегацию эритроцитов.

Выпускается препарат в виде таблеток (форте) или капсул для внутреннего приема и геля для местного лечения.

суточная потребность организма в воде

Таблетированную и капсульную формы нужно принимать вместе с пищей. Капсулы обычно принимают по 2-3 шт. в день, а таблетки – по 2 шт. (по одной на прием) курсом не менее 2 недель. Но при хронических венозных нарушениях и лимфостазе доза может быть увеличена в 2-3 раза, поэтому по поводу передозировки препаратом переживать не стоит. Лучшего эффекта можно добиться, если параллельно принимать аскорбиновую кислоту.

Гель обладает охлаждающим эффектом и помогает бороться с болевым ощущениями и отечным синдромом при наружном применении. Его нужно наносить на кожу и втирать массажными движениями дважды в день. При этом исчезновение симптомов происходит в течение 2-3 недель. Правда, врачи рекомендуют продолжать лечение еще не менее 2 недель для закрепления результата.

Препарат противопоказан в первые три месяца беременности (особенно в виде перроральных форм), а также при индивидуальной чувствительности к его компонентам, проявляющейся в виде аллергических реакций. Побочные эффекты препарата ограничиваются реакциями со стороны ЖКТ (появление тяжести в желудке, метеоризм, нарушения стула), головным болями (иногда поступают жалобы на ощущения, схожие с приливами при климаксе), аллергическими реакциями. Местное лечение может сопровождаться появлением раздражения на коже и высыпаниями в месте применения.

«Флебодиа» — ангиопротектор французского производства на основе биофлавоноидов с избирательным действием. Он не оказывает никакого влияния на тонус артериальных сосудов. Его действие направленно на повышение тонуса мелких венозных сосудов (венул), что способствует улучшению венозного оттока и лимфодренажа.  Также препарату свойственно умеренное противовоспалительное и антиагрегантное действие.

Выпускается лекарство в виде таблеток для перрорального приема дозировкой 600 мг. Проникая из ЖКТ в кровь, оно концентрируется преимущественно в стенках крупны и мелких вен. Содержание активного вещества в окружающих тканях при этом намного ниже.

Назначают препарат при симптомах, соответствующих клинической картине посттромбофлебитического синдрома, таких как тяжесть и боли в нижних конечностях, отеки ног, трофические нарушения. Принимать таблетки нужно с утра до еды по 1 таблетке в день. Курс лечения препаратом в среднем продолжается в течение 2 месяцев.

Препарат не назначают при гиперчувствительности к компонентам лекарства. Чаще всего такие реакции возникают в отношении красного красителя (добавка Е124), присутствующая в лекарственном средстве. При беременности принимать лекарство не запрещено, но необходимость и безопасность его приема должна быть оговорена с врачом. А вот при грудном вскармливании прием препарата нежелателен вообще.

Побочные эффекты препарата сходны с другими венотониками: нарушения со стороны пищеварительной системы, головные боли, легкие аллергические реакции в виде сыпи и зуда на теле.

степени ожирения

«Индовазин» — комбинированное средство на основе биофлавоноида с ангиопротекторным действием троксерутина (действующее вещество популярного препарата «Троксевазин») и нестероидного противовоспалительного компонента под названием «индометацин».  Троксерутин уменьшает проницаемость капилляров и повышает тонус вен, оказывает противовоспалительное и противоотечное действие относительно близлежащих мягких тканей, улучшает клеточное питание.

Выпускается препарат в виде геля или мази и предназначен для местного применения в месте поражения. Лекарство легко проникает вглубь в ткани и быстро снимает болевой синдром и повышение температуры в месте воспаления.

Препарат предназначен для лечения пациентов старше 14 лет. Наносить его на кожу больной ноги нужно 3-4 раза в день и аккуратно помассировать ее. Эффективная дозировка определяется длиной полоски крема, выдавливаемой из тюбика. В среднем она должна быть 4-5 см, но не более 20 см в день.

Этот комбинированный препарат имеет немного больше противопоказаний. Помимо гиперчувствительности к компонентам лекарства и средствам из разряда НПВС сюда относятся бронхиальная астма, период беременности и грудное вскармливание. Наружное средство нельзя наносить на открытые раны, поэтому при трофических язвах его применение ограничено.

«Венотон» — это растительный препарат с венотонизирующим, противовоспалительным и противоотечным эффектом. Он выпускается в виде бальзама (настойка), геля и капсул, состав которых может несколько отличаться, но все они могут применяться для лечения посттромбофлебитического синдрома.

В составе бальзама присутствуют экстракты семян конского каштана и овса, плодов софоры и рябины, листьев лещины, травы чистотела и донника лекарственного. Благодаря такому составу натуральное лекарственное средство уменьшает проницаемость капилляров, укрепляет венозные стенки и делает их более эластичными, восстанавливает кровенаполнение вен, снижает свертываемость крови, способствует выведению из организма плохого холестерина, эффективно борется с воспалением и отеками.

Гель имеет сходный состав, который дополнен эфирными маслами (мята, лимон, можжевельник), которые помогают эффективно бороться с сосудистой сеточкой на ногах. Как и в настойке, основным компонентом в ней является экстракт конского каштана, который применяется в качестве хорошего венотонизирующего и антитромботического средства.

Капсулы «Венотон» имеют совершенно иной состав:

  • экстракт чеснока, который улучшает кровообращение, чистит сосуды и оказывает антибактериальное действие на весь организм,
  • экстракт гречки, богатый таким полезным для здоровья сосудов веществом как рутин, который укрепляет артериальные и венозные  сосуды, предупреждает их склерозирование, снижает проницаемость капилляров, уменьшает отеки, вызванные лимфовенозной недостаточностью,
  • витамин С, уменьшающий вязкость крови и укрепляющий сосуды, проявляющий выраженное антиоксидантное действие.

Бальзам предназначен для системного лечения варикоза вен и ПТФС, т.е. его нужно принимать внутрь, разводя 1 ч.л. препарата в 50-60 мл воды. Принимают лекарство за полчаса до еды 3 или 4 раза в день, но не более 20 мл в сутки. Лечебный курс состоит из 20 дней, после чего можно сделать десятидневный перерыв и лечение повторить.

Капсулы «Венотон» нужно принимать во время еды, по 1 шт. 3 раза в день. Курс лечения составляет 21-28 дней, повторять его можно 2-3 раза в год.

Гель используют для местного лечения болезни. Его наносят на кожу небольшим слоем 2 или 3 раза в день, а затем втирают массажными движениями. После нанесения средства хороший эффект дает ношение компрессионного трикотажа или использование эластичных бинтов, стягивающих поверхностные вены больных конечностей.

Противопоказаниями к применению препарата в любой форме выпуска считаются гиперчувствительнось к компонентам лекарственного средства, наличие внутренних кровотечений или предрасположенность к ним, тяжелые нарушения работы почек (особенно для перроралных форм), стенокардия, эпилепсия. Препарат не применяют во время беременности и лактации (даже наружные формы).

Капсулы «Венотон» разрешены к применению с 12-летнего возраста, настойку и гель в лечении детей не используют вообще.

Кто находится в группе риска

Тромбы образуются из-за внешних и внутренних причин. К внешним относятся травмы, из-за которых нарушается целостность кровеносных сосудов. Произойти такое может даже при нормальной свертываемости крови или предрасположенности к высокому уровню свертывания.

К внутренним причинам образования тромбов относят изменения белков крови, которые задействованы в свертывании. Речь идет о тромбофилии, когда меняется количество белков и их структура. Тромбофилия может быть врожденной или приобретенной.

содержание вредных веществ в сигарете

Тромбы могут образовываться при варикозной болезни и атеросклерозе артерий, из-за которых нарушается строение сосудов, а на их стенках оседают кровяные сгустки. Если понимать причины появления тромбов, легче предупредить развитие болезнь.

Тромбофлебит развивается, когда внутренние стенки вен нижних конечностей воспаляются и возникает риск формирования сгустков крови — тромбов. Если они перекроют кровоток, это может привести к летальному исходу. Под кожей образуется тяж в виде узелков, причиняющий боль, ткани отекают и со временем могут омертветь. У большинства больных эта патология неразрывно связана с варикозом вен и атеросклерозом.

Тромбофлебиту подвержен каждый пятый человек старше 40 лет. Причем европейцы втрое уязвимее, чем азиаты. Это объясняется тем, что у многих восточных народов принято сидеть на полу. Такая поза более благоприятна для циркуляции крови в ногах, нежели сидение на стуле или диване.

Огромный вред сосудам наносит гиподинамия, сидячий образ жизни. Риск развития тромбофлебита гораздо выше у водителей, писателей, у тех, кто ежедневно работает за компьютером. Не менее вредна и систематическая стоячая работа. Ноги к концу дня сильно отекают у продавцов, парикмахеров, постовых.

Большое значение для вен нижних конечностей имеет масса тела. Риск заболеть тромбофлебитом у тех, чей избыточный вес превышает 30 кг, выше на 30%, чем у людей с нормальным весом.

Сказывается и возраст: проблемы с венами могут получить и семнадцатилетние, но все же средний возраст большинства больных 45 лет, а наивысший риск наблюдается у людей старше 75 лет.

Регулярно публикуются научные статьи, в которых доказано, что при высоком индексе массы тела вероятность риска развития тромбоза повышается многократно (до 10 раз). Для успешной профилактики и лечения тромбоза в данном случае необходима корректировка веса.

Атеросклероз – ведущая причина тромбоза.

Люди больные сахарным диабетом

Наиболее подверженный этому процессу контингент – мужчины после 45-ти лет и женщины после 50-ти.

Усугубляет состояние сосудов и повышает содержание тромбоцитов в крови, вязкость крови курение.

Вероятность возникновения патологии у различных категорий пациентов варьируется.

К группе с низким уровнем риска развития аномалии относятся лица не старше 40 лет, в анамнезе которых отсутствуют купируемые при помощи гормональных препаратов недуги. В перечне дополнительных условий — нормальный вес, вмешательства длительностью до 35 мин. Возможность появления тромбоза глубоких вен после операции у таких больных не превышает 2%.

Вторая категория объединяет пациентов без злокачественных образований, ожирения и варикоза, не достигших пожилого возраста. Умеренная (10-30%) вероятность развития патологии сохраняется при проведении хирургами сложных инвазивных процедур протяженностью от 40 минут.

В последнюю группу входят лица старше 60 лет, перенесшие инсульт. Совокупность дополнительных факторов (лишний вес, наличие в анамнезе переломов, сахарного диабета, онкологических заболеваний) увеличивает риск возникновения воспалений глубоких вен с формированием сгустков крови.

Тема 13. Организация и проведение ухода за травматологическими больными. Уход за больными при скелетном вытяжении. Уход за больными с термическими поражениями. Уход за травматологическими больными

Очень важно придерживаться правильного питания

Больные,
которым наложена гипсовая повязка,
требуют особенно тщательного ухода и
внимания, т. к. использование данного
метода лечения продолжается в течение
длительного срока. В первые сутки
необходимо следить за состоянием
дистальных участков конечностей.

Сдавление повязкой может привести к
нарушению кровообращения, вызвать
нарушение питания и некроз. В связи с
этим при жалобах больного на сдавление
повязкой и боли необходимо внимательно
осмотреть и ощупать обнаженные части
конечности и в случае необходимости
рассечь повязку, укрепив ее затем
марлевым бинтом.

Гипсовые
повязки, наложенные на конечность с уже
развившимся травматическим отеком или
с гематомой, после уменьшения отека
через 7-14 дней становятся свободными.
Для предупреждения вторичного смещения
отломков такую повязку необходимо
заменить новой.

Смену повязки следует
производить осторожно во избежание
смещения отломков. Выступающие части
гипсовой повязки, которые нарушают
кровообращение, также следует отогнуть
или отсечь. Истончение какой-либо части
гипсовой повязки или повреждение
устраняется наложением гипса на уже
имеющуюся повязку.

Гипсовые лонгеты
можно временно снять, при перевязке во
избежание образования пузырей на коже
в местах тесного соприкосновения с
гипсом следует протереть тампоном с
антисептиком и наложить сначала мягкую
бинтовую повязку, затем осторожно
уложить в лонгету.

Больные,
которым в качестве иммобилизации
наложено скелетное вытяжение
(функциональный метод фиксации и
коррекции при переломах, при котором
поврежденная конечность укладывается
на специальную шину Белера или Шулутко,
а за дистальный отломок с помощью
электродрели проводится спица, которая
укрепляется в специальной скобе, за
которую подвешивают груз обычно 5-10 кг),
также требуют тщательного ухода и
внимания, с связи с тем, что такие больные
очень долго находятся на постели и
вынужденном положении.

Сладкие газированные напитки

Кроме всех
мероприятий, которые требуют лежачие
больные: профилактика пролежней путем
обтирания кожных покровов камфорным
спиртом, подкладывание резиновых кругов
в местах наибольшего выступания костных
фрагментов, массаж этих мест, подкладывание
под таких больных «утки» и судна, им еще
необходим тщательный уход за шиной и
системой вытяжения.

Необходимо следить
за состоянием кожных ран в местах
проведения спиц, закрывание их марлевыми
шариками, смоченными раствором
антисептика. Соблюдать, чтобы вытяжение
производилось по оси конечности, чтобы
шина стояла ровно, конечность на ней
лежала свободно, груз висел, не цепляясь
за кровать, и находился на достаточном
расстоянии над полом.

Так как вытяжение
иногда производится значительным грузом
(до 14-15 кг при переломах бедра и в
зависимости от телосложения и конституции
больного) то, чтобы больной не сполз в
направлении вытяжения, ножной конец
приподнимают на 15-25 см над полом.

Больные,
находящиеся на общем режиме, утром и
вечером чистят зубы, а после приема пищи
полоскают рот подсоленой водой (1/4 чайной
ложки соли на стакан воды). Тяжелобольным
2 раза в день ротовую полость протирают
с помощью пинцета и ватного шарика,
смоченного в 5% растворе борной кислоты
или в 2% растворе соды.

Из-за опасности
внесения инфекции в выводной проток
околоушной слюнной железы слизистую
оболочку щек протирать не рекомендуется.
При наличии воспалительных изменений
слизистой оболочки рот дополнительно
полоскают фурацилином 1:5000 или 2% раствором
борной кислоты.

Если у больного развился
стоматит, то применяют аппликации с
антисептиками. Для ликвидации неприятного
запаха изо рта его полоскают 1% раствором
натрия хлорида, 2% раствором соды или
зубным эликсиром. С целью профилактики
сухости губ и трещин в углах рта губы
смазывают гигиенической помадой,
вазелином или сливочным маслом.

Гимнастика при тромбозе

Уход
за глазами осуществляют при наличии
выделений, появляющихся при воспалении
слизистой оболочки век. В таких случаях
с помощью ватного тампона, смоченного
2% раствором борной кислоты, вначале
размягчают и удаляют образовавшиеся
корочки, затем промывают конъюктивную
полость кипяченой водой или физиологическим
раствором.

При
закапывании глазных капель или
закладывании мази нижнее веко оттягивают
влажным тампоном, после чего пипеткой
выпускают 1-2 капли (комнатной температуры)
на слизистую оболочку нижнего века или
туда же широким концом стеклянной
палочки наносят глазную мазь.

Уход
за ушами заключается в их регулярном
мытье теплой водой с мылом. Очистку
наружного слухового прохода производят
ватой, накрученной на специальный ушной
зонд. Для удаления серной пробки промывают
наружный слуховой проход с использованием
шприца Жане.

Предварительно для
размягчения серной пробки вводят
несколько капель 3% раствора перекиси
водорода. Для выпрямления естественного
изгиба наружного слухового прохода
ушную раковину оттягивают левой рукой
кзади и кверху, наконечник вводят на
глубину не более чем 1 см, после чего на
задне-верхнюю стенку отдельными порциями
направляют струю жидкости. После удаления
серной пробки наружный слуховой проход
тщательно осушают.

Необходимость
в уходе за носовой полостью возникает
при наличии выделений с образованием
корок на слизистой носовой полости.
После предварительного размягчения
глицерином или вазелиновым маслом корки
удаляют небольшим пинцетом или носовым
зондом с накрученной на него ватой.

Способы профилактики тромбоза глубоких вен

Тромбофлебитом в медицине называют патологию, которая развивается из-за реакций воспаления, поражающих стенку сосуда, и сопровождающихся разрастанием тромба в месте поражения.

Чаще всего тромбофлебит – это следствие варикозного расширения вен, при этом поражаться могут как глубокие, так и поверхностные венозные сосуды.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!
Adblock
detector