Склероз

Парадоксальная ишурия — что это такое?

Причины и механизм развития

Факторы, спровоцировавшие ишурию, очень разнообразны.

Механические – при заболеваниях, которые сдавливают мочевыводящие пути или превращаются в барьер для потока мочи:

  • аденома предстательной железы у мужчин;
  • новообразования;
  • полипы;
  • закупорка уретрального канала сгустками крови при травмах, гематурии;
  • спайки уретры;
  • фимоз и парафимоз;
  • камни в шейке мочевого пузыря.

Возможно сдавливание за счет соседних органов (опухолевый рост, абсцессы), у детей нарушение оттока в связи с врожденными аномалиями.

Неврогенные – включают заболевания нервной системы:

  • опухоли мозга;
  • последствия инсульта;
  • миелит;
  • травматическое поражение спинного мозга.

Функциональные и рефлекторные – сюда относятся:

  • послеоперационные осложнения в виде нарушения иннервации;
  • эмоциональное возбуждение;
  • последствия тяжелых родов у женщин;
  • состояния, связанные с длительным постельным режимом, неудобной позой для мочеиспускания;
  • токсическое действие снотворных препаратов, алкоголя, наркотиков, соединений атропина, группы ганглиоблокаторов;
  • реакция на боль, шоковое состояние;
  • последствия анестезии;
  • психические изменения (истерия) со спастическим сокращением мышц уретры.

Главную роль в механизме развития ишурии играют:

  • повышенное сопротивление потоку мочи;
  • снижение сократительной способности выталкивающей мышцы мочевого пузыря (детрузора).

Сопротивление растет на фоне механического препятствия оттоку. Повышение давления внутри мочевого пузыря приводит к его перерастяжению, последующим дистрофическим изменениям и замене мышечных волокон на соединительную ткань.

Нейрогенные расстройства вызывают снижение тонуса детрузора при активации сфинктеров шейки мочевого пузыря и

мочеиспускательного

канала.

Парадоксальная ишурия чаще формируется при длительном хроническом течении заболеваний. В данном случае имеет место сочетание потери тонуса детрузора и сфинктера уретры. Поэтому моча «пропускается» через канал каплями.

Виды ишурии, причины и механизм развития

Ишурия является симптомом какого-то первичного недуга. Поэтому несмотря на разный характер причин, взывающих невозможность опорожнения, механизм образования ишурии остается одинаковым во всех случаях.

Главными факторами, формирующими недуг, являются:

  • увеличение сопротивления потоку урины – имеется в виду появление какого-либо препятствия, которое не позволяет жидкости выходить по мочеиспускательному каналу. Характер препятствий разный – камень, застрявший в уретре, сокращение мышц, уменьшающее сечение мочеиспускательного канала и прочее. Сопротивление растет пропорционально препятствию оттока. При этом в мочевом пузыре увеличивается давление, что приводит к перерастяжению органа и дистрофическим изменениям: часть мышечных волокон на стенках заменяется фиброзной тканью и мочевик частично теряет свою функциональность;
  • снижение сократительной способности детрузора – чаще всего причиной снижения тонуса детрузора выступают нейрогенные расстройства. В этом случае сам механизм вывода мочи оказывается разрушенным: детрузор ослаблен и плохо сокращается, а сфинктеры, наоборот, оказываются чересчур активными и препятствуют оттоку урины.

Механизм парадоксальной ишурии несколько иной. Обычно она развивается на фоне хронической ишурии и приводит к снижению тонуса как сфинктеров, так и детрузора. В результате урина выводится каплями.

Причины появления недуга разделяют на 4 группы:

  • Механические – то есть, связанные с сужением уретры. Сюда относят аденому простаты, рак предстательнойжелезы, простатит, абсцесс, фимоз. У мужчин и у женщин причиной недуга может быть травма и опухоль уретры, опухоль шейки, камни мочевого пузыря.

Самой распространенной причиной ишурии у мужчин считается аденома. Собственно поводом для острой задержки мочи выступают какие-то факторы, которые увеличивают прилив крови к простате: запор, переохлаждение, диарея, длительное пребывание в сидячем положении, алкоголь. Реже ишурия наблюдается на фоне травмы уретры или перелома костей таза, что тоже чаще появляется у мужчин.

Нередко в таких случаях пациент может мочиться только лежа на боку, например, сидя на корточках. К тому же результату приводят скопления сгустков крови в мочевике или уретре.

  • Заболевания центральной нервной системы – миелит, спинная сухотка, опухоли разного характера в головном или спинном мозге, синдром нейрогенного мочевого пузыря, травмы спинного и головного мозга. В этом случае нарушается нервная регуляция сфинктеров и детрузора мочевого пузыря. Характерной особенностью таких расстройств является отсутствие боли. На деле такая черта лишь делает ишурию более опасной, так как отсутствие болевых симптомов создает риск перенаполнения и разрыва мочевого пузыря.
  • Рефлекторные функциональные причины – сюда относят алкогольное опьянение, сильные стрессы, обычно испуг, истерия, операции на промежности, на прямой кишке, на органах брюшной полости, на женских половых органах. Причиной также могут быть и особые состояния: беременность, тяжелые роды, сильное алкогольное опьянение, а также длительный постельный режим особенно при катетеризации. Такие состояния приводят к атонии мочевика, однако на фоне высокого тонуса сфинктеров вместо обычного недержания мочи появляется острая задержка.

Медикаментозная интоксикация – такое действие могут оказывать снотворные препараты, наркотические, психоактивные средства, атропиноподобные вещества, ганглиоблокаторы, как правило, после прекращения приема лекарств симптом тоже исчезает.

Факторы, спровоцировавшие ишурию, очень разнообразны. Механические – при заболеваниях, которые сдавливают мочевыводящие пути или превращаются в барьер для потока мочи:

  • опухоли мозга;
  • последствия инсульта;
  • миелит;
  • травматическое поражение спинного мозга.
Мужчина думает о проблемахОщущение неполного опорожнения мочевого пузыря
  • послеоперационные осложнения в виде нарушения иннервации;
  • эмоциональное возбуждение;
  • последствия тяжелых родов у женщин;
  • состояния, связанные с длительным постельным режимом, неудобной позой для мочеиспускания;
  • токсическое действие снотворных препаратов, алкоголя, наркотиков, соединений атропина, группы ганглиоблокаторов;
  • реакция на боль, шоковое состояние;
  • последствия анестезии;
  • психические изменения (истерия) со спастическим сокращением мышц уретры.

Парадоксальная ишурия - что это такое?

Парадоксальная ишурия чаще формируется при длительном хроническом течении заболеваний. В данном случае имеет место сочетание потери тонуса детрузора и сфинктера уретры. Поэтому моча «пропускается» через канал каплями.

  • увеличение сопротивления потоку урины – имеется в виду появление какого-либо препятствия, которое не позволяет жидкости выходить по мочеиспускательному каналу. Характер препятствий разный – камень, застрявший в уретре, сокращение мышц, уменьшающее сечение мочеиспускательного канала и прочее. Сопротивление растет пропорционально препятствию оттока. При этом в мочевом пузыре увеличивается давление, что приводит к перерастяжению органа и дистрофическим изменениям: часть мышечных волокон на стенках заменяется фиброзной тканью и мочевик частично теряет свою функциональность;
  • снижение сократительной способности детрузора – чаще всего причиной снижения тонуса детрузора выступают нейрогенные расстройства. В этом случае сам механизм вывода мочи оказывается разрушенным: детрузор ослаблен и плохо сокращается, а сфинктеры, наоборот, оказываются чересчур активными и препятствуют оттоку урины.

Острая задержка характерна также при камнях в мочевике. При этом струя внезапно прерывается, когда подвижный фрагмент перекрывает отверстие уретры. Чтобы возобновить мочеиспускание, больному приходится изменить положение.

Разновидности заболевания

Существуют различные виды задержки мочи, которые протекают по-разному. Она бывает острой и хронической (полной и неполной), а также парадоксальной.

Острая ишурия полной формы проявляется неожиданно. Возникают болезненные ощущения в животе или мочевом пузыре, причем возникает чувство переполненности последнего. Учащаются позывы к мочеиспусканию. Неполная острая формаприводит к выделению урины в очень небольшом количестве.

Хроническая ишурия – это такая патология, которая может некоторое время протекать совершенно бессимптомно, но по мере своего развития она начинает проявляться все сильнее, напоминая о себе. Полная форма характеризуется тем, что человек не может самостоятельно осуществить процесс мочеиспускания, помогает ему в этом только установленный в уретру катетер. При неполной хронической форме мужчина способен опорожняться сам, но не до конца, и часть урины остается в мочевой пузыре.

Существует и такая разновидность, как парадоксальная ишурия. Она характеризуется тем, чтомочевой пузырь начинает растягиваться очень сильно, возникает атония и чрезмерное увеличение сфинктеров, из-за чего мужчина не в состоянии сам сходить в туалет. Именно поэтому парадоксальная ишурия приводит к тому, что моча начинает каплями выделяться из уретры.

Как проявляется

Признаки недуга определяются формой и интенсивностью. Зачастую хроническая ишурия проходит практически бессимптомно, и о задержке мочи узнают только при обследовании по поводу какой-то другой болезни. Лечить, однако, необходимо и такую «незаметную» форму, так как постоянное неполное опорожнение мочевого пузыря ведет к атрофии мышечных стенок и перерождению мышечных волокон в фиброзную ткань.

Общие симптомы, характерные для острой формы и частично для хронической таковы:

  • сильные боли в нижней части живота;
  • выпячивание в области мочевого пузыря, болезненное на ощупь– трабекулярный мочевой пузырь;
  • резкие, частые, болезненные позывы к мочеиспусканию;
  • раздражение, тревожность и другие психологические расстройства, связанные с этим состоянием.

Острая форма может сопровождаться и дополнительными симптомами:

  • повышение температуры;
  • признаки интоксикации: рвота, тошнота, головокружение.

Причины и механизм возникновения

Задержка мочи, протекающая в острой форме, возникает внезапно. В основном она является осложнением аденомы простаты. При разрастании этой доброкачественной опухоли проходящий через простату участок уретры начинает видоизменяться: вытягивается в длину и искривляется.

Это приводит к тому, что урина начинает задерживаться в мочеиспускательном канале, а ее отток осуществляется с большим трудом. Аденома простаты приводит к отеку самой железы и увеличению ее размеров, что также способствует возникновению острой ишурии.

Кроме этого, к образованию патологии приводят следующие события:

  • травмы спинного или головного мозга;
  • операция на позвоночнике или органах брюшной полости, в результате чего больному предписан длительный постельный режим;
  • сильное алкогольное опьянение;
  • переохлаждение организма;
  • вынужденная задержка акта мочеиспускания;
  • рассеянный склероз;
  • передозировка снотворным;
  • отравление наркотическими веществами;
  • физическое напряжение и стресс;
  • проникновение кровяных сгустков в мочевой пузырь у мужчины.

Такая форма задержки мочи образуется в результате воздействия следующих патологических факторов:

  • Травмы или повреждения мочеиспускательного канала или пузыря.
  • Закупорка органов, отвечающих за выведение урины. Просвет канала может закрываться в результате попавшего в него камня или другого инородного тела. Закупоривается обычно либо пузырно-уретральный сегмент, либо сама уретра. В первом случае это может происходить из-за злокачественной опухоли мочевого пузыря, полипа или врожденного нарушения проходимости сегмента. Во втором случае закупорка возникает из-за выпячивания одной из стенок пузыря или сужения просвета мочеиспускательного канала.
  • Сдавливание мочевого пузыря. Оно вызывается патологиями половых органов, таких как простатит, баланопостит, рак, фимозы, склероз простаты. Мочевой пузырь у мужчины может сдавливаться и из-за патологий органов, находящихся в малом тазу. К ним относят патологию промежности, грыжу в паху, рак прямой кишки, аневризмы подчревных артерий.

Кроме этого, хроническая форма появляется при заболеваниях центральной нервной системы, например нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. В этом случае возникает спастическая ишурия, при которой этот орган сокращается, а уретральный сфинктер расслабляется непроизвольно.

Парадоксальная ишурия - что это такое?

1.Патологические изменения в мочевых органах или их сдавление:
1.Травматические повреждения (травма, размозжение, отрыв мочеиспускательного канала).
2.Закупорка просвета мочеиспускательного канала:
1.на уровне пузырно-уретрального сегмента (одно- или двустороннее уретероцеле, камень, полип, рак мочевого пузыря, врожденные нарушения проходимости пузырно-уретрального сегмента);
2.

на уровне мочеиспускательного канала (клапан, дивертикул, инородное тело, камень, опухоль, пост воспалительные стриктуры уретры).
3.Сдавление мочеиспускательного канала патологически измененными органами мочеполовой системы (при аденоме, раке, кисте, абсцессе, склерозе предстательной железы, простатите, фимозе, парафимозе, баланопостите).
4.

Сдавление мочеиспускательного канала патологически измененными органами полости малого таза (рак прямой кишки, парапроктит, опухоли матки, паховые грыжи, аневризма подчревной артерии, гематома промежности и др.).
2.Заболевания нервной системы (неврогенная дисфункция мочевого пузыря).

К причинам нарушения процессов сокращения и расслабления детрузора и пузырно-уретрального сегмента относят опухоли, воспалительные заболевания, травмы спинного и головного мозга, грыжи спинного мозга, нарушение периферической иннервации мочевого пузыря после операций на органах малого таза.

В эту же группу причин следует отнести и рефлекторную задержку мочеиспускания после оперативных вмешательств, родов, спинномозговой анестезии. При этом необходимо помнить, что не каждый даже здоровый человек может помочиться в горизонтальном положении.

При сдавлении мочеиспускательного канала или обтурации ее просвета учащается мочеиспускание и увеличивается сократительная способность детрузора. Наблюдается неравномерная гипертрофия мышц мочевого пузыря, в результате чего возникает так называемый трабекулярный мочевой пузырь.

Это возвышение отдельных мышечных волокон над поверхностью слизистой оболочки мочевого пузыря. При гипертрофии детрузора нарушаются кровообращение и трофика мочевого пузыря, могут возникать ложные и истинные дивертикулы. Увеличивается количество остаточной мочи, а в дальнейшем происходит полная задержка мочи.

Парадоксальная ишурия - что это такое?

Если не устранена причина, нарушающая отток мочи, возникает парадоксальная ишурия. В этом случае моча, преодолев растянутый пузырно-уретральный сегмент, независимо от воли больного постоянно каплями выделяется из мочеиспускательного канала, то есть на фоне полной задержки мочеиспускания наблюдается недержание мочи.

Возможен разрыв мочевого пузыря у больных, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, при ударах в область мочевого пузыря, падениях. При полной и неполной задержке мочеиспускания возникают все условия, способствующие развитию воспалительного процесса в мочевом пузыре — цистита.

В начальных стадиях в воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка, а в дальнейшем — подслизистый, мышечный и все слои мочевого пузыря. Такое развитие воспалительного процесса особенно часто наблюдается у больных с поражением головного и спинного мозга.

В большинстве случаев причины, вызывающие задержку мочеиспускания, одновременно вызывают и нарушение оттока мочи из почек. Наглядный пример — больные с аденомой предстательной железы. Гипертрофированные парауретральные железы сдавливают одновременно и мочеиспускательный канал, и устья мочеточников.

На рентгенограмме обнаруживают суженный просвет приподнятого дистального отдела мочеточника. Он имеет форму рыболовного крючка, причем в этих случаях нарушение оттока мочи из мочеточников обусловлено давлением как самих аденоматозных узлов, так и мочи, большое количество которой находится в мочевом пузыре.

Нарушение оттока мочи из почек, пузырно-мочеточниковый, а в дальнейшем и лоханочно-почечный рефлюкс нарушают микроциркуляцию, снижают уровень клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции и создают условия для проникновения восходящей инфекции, возникновения пиелонефрита.

У больных с аденомой предстательной железы уже в 1-й стадии (когда человек практически здоров) имеются пиелонефрит и латентная почечная недостаточность. Больные с длительно нелеченной задержкой мочеиспускания, как правило, погибают от почечной недостаточности и уросепсиса.

Диагностические мероприятия

Первым этапом как лечения, так и диагностики недуга является установка катетера и полное опорожнение мочевого пузыря.

Только после этого проводят следующие диагностические мероприятия:

  • изучение истории болезни, сбор данных – ишурия является лишь признаком какого-то другого заболевания и прежде чем лечить его, следует установить, что послужило первопричиной этого состояния. Для этого необходимо узнать, какие симптомы наблюдались раньше, какие болезни имеются в анамнезе пациента, в каком состоянии находится больной и прочее;
  • физикальный осмотр – включает пальпацию нижней части живота. Выпячивание в этой области и ее болезненность позволяют отделить ишурию от анурии;
  • общий анализ крови – состав крови изменяется, если в организме протекают какие-либо паталогические процессы. Некоторые из них могут служить причиной задержки мочи;
  • биохимический анализ крови – дает более полную информацию о работе внутренних органов, в частности, почек;
  • общий анализ мочи – позволяет обнаружить воспалительный процесс, если таковой имеется;
  • УЗИ брюшной полости – лучший способ оценить состояние как самого мочевика,так и окружающих органов;
  • ТРУЗИ – анализ, назначаемый только мужчинам, позволяет оценить размеры и состояние предстательной железы;
  • цистоскопия – с помощью цистоскопа врач осматривает внутренние стенки мочевого пузыря и уретры. Таким образом можно обнаружить любые новообразования и установить степень функциональности стенок мочевого пузыря;
  • рентгеноскопия на фоне контрастных веществ – введение последних делает органы видимыми для рентгеновских лучей. Таким образом оценивают состояние и работу внутренних органов;
  • также может назначаться МРТ или КТ для оценки кровообращения в органах малого таза.

Столь подробная и многосторонняя диагностика требуется для определения истинной причины недуга.

  • изучение истории болезни, сбор данных – ишурия является лишь признаком какого-то другого заболевания и прежде чем лечить его, следует установить, что послужило первопричиной этого состояния. Для этого необходимо узнать, какие симптомы наблюдались раньше, какие болезни имеются в анамнезе пациента, в каком состоянии находится больной и прочее;
  • физикальный осмотр – включает пальпацию нижней части живота. Выпячивание в этой области и ее болезненность позволяют отделить ишурию от анурии;
  • общий анализ крови – состав крови изменяется, если в организме протекают какие-либо паталогические процессы. Некоторые из них могут служить причиной задержки мочи;
  • биохимический анализ крови – дает более полную информацию о работе внутренних органов, в частности, почек;
  • общий анализ мочи – позволяет обнаружить воспалительный процесс, если таковой имеется;
  • УЗИ брюшной полости – лучший способ оценить состояние как самого мочевика,так и окружающих органов;
  • ТРУЗИ – анализ, назначаемый только мужчинам, позволяет оценить размеры и состояние предстательной железы;
  • цистоскопия – с помощью цистоскопа врач осматривает внутренние стенки мочевого пузыря и уретры. Таким образом можно обнаружить любые новообразования и установить степень функциональности стенок мочевого пузыря;
  • рентгеноскопия на фоне контрастных веществ – введение последних делает органы видимыми для рентгеновских лучей. Таким образом оценивают состояние и работу внутренних органов;
  • также может назначаться МРТ или КТ для оценки кровообращения в органах малого таза.

Причина задержки мочеиспускания

Характер задержки мочеиспускания

Сопутствующие клинические признаки

Лечебные мероприятия

Задержка мочеиспускания, обусловленная пороками развития,
травмами и заболеваниями органов мочеполовой системы

Пороки развития (ат-резия, клапаны и стриктуры
мочеиспускательного канала, фимоз)

Острая или хроническая, характеризующаяся отсутствием
мочеиспускания или выделением мочи по каплям

Беспокойное поведение новорожденного, флюктуирующая
припухлость в надлобковой области, при фимозе — сужение крайней плоти

При атрезии мочеиспускательного канала — эпицистостомия
(наложение надлобкового свища), при фимозе — рассечение крайней плоти, при
врожденных клапанах мочеиспускательного канала — катетеризация мочевого пузыря
с последующей трансуретральной электрорезекцией или электрокоагуляцией
клапанов, при сужении наружного отверстия мочеиспускательного канала —
меатотомия (рассечение), при стриктурах и облитерации мочеиспускательного
канала на небольшом участке — бужирование и тоннелизация его с применением
постоянного катетера, при протяженных стриктурах — пластические операции

Травма мочеиспускательного канала (в результате
повреждения костей таза, падения на твердый предмет)

Острая

Выделение крови из мочеиспускательного канала, гематома
промежности. При у ретрографии — затек рентгеноконтрастного вещества за
пределы мочеиспускательного канала

Эпицистостомия, при свежей травме и удовлетворительном
общем состоянии пострадавшего — первичный уретроуретроанастомоз или первичный
шов уретры. В порядке неотложной помощи (до госпитализации) может
потребоваться капиллярная пункция мочевого пузыря или троакарная
эпицистостомия

Стриктуры мочеиспускательного канала травматического или
воспалительного происхождения

Хроническая (на ее фоне может возникнуть острая задержка
мочеиспускания или развиться парадоксальная ишурия — непроизвольное по каплям
выделение мочи из переполненного мочевого пузыря)

Рубцы в области мочеиспускательного канала, а также вне
его и над лобком, препятствие на пути проведения катетера. При уретрографии —
одиночные или множественные сужения мочеиспускательного канала

Бужирование; при стриктурах, не проходимых для бужей,—
эпицистостомия и пластические операции на мочеиспускательном канале

Камни, инородные тела мочеиспускательного канала

Острая (с внезапным прерыванием струи во время
мочеиспускания)

При мочекаменной болезни задержке мочеиспускания
предшествуют почечная колика, дизурия. Отмечается гематурия после физической
нагрузки; гнойные или серозно-кровянистые выделения из мочеиспускательного
канала. Через стенку мочеиспускательного канала иногда прощупывается камень
или инородное тело, их также можно обнаружить при обзорной и контрастной
цистографии

При расположении камней в ладьевидной ямке — меатотомия;
камни и инородные тела заднего отдела мочеиспускательного канала можно
проталкивать бужом в мочевой пузырь, дробить с помощью цистолитотрипто-ра и
по частям удалять; при длительном нахождении камня в промежностном отделе
мочеиспускательного канала — эпицистостомия

Злокачественные опухоли мочеиспускательного канала

Хроническая (затрудненное мочеиспускание с постепенным
истончением струи)

Кровянистые выделения из мочеиспускательного канала; при
пальпации — уплотнение по ходу мочеиспускательного канала. При уретрографии —
дефект наполнения, при биопсии — признаки опухоли

На ранних стадиях — резекция мочеиспускательного канала с
последующей лучевой терапией, при распространенных процессах — расширенные
операции в комбинации с лучевой терапией, в неоперабельных случаях —
эпицистостомия

Острый простатит и абсцесс предстательной железы

Острая

Боли в промежности, заднем проходе. При ректальном
пальцевом исследовании — вся предстательная железа или одна ее доля
увеличена, при абсцессе — с очагами уплотнения и флюктуации; пальпация ее
крайне болезненна. Отмечается повышение температуры (иногда гектического
типа)

Троакарная или капиллярная цистостомия*
противовоспалительная терапия

Аденома предстательной железы

Острая или хроническая. При хронической задержке
отмечаются учащенное затрудненное мочеиспускание тонкой вялой струей,
никтурия, может развиться парадоксальная ишурия

При ректальном пальцевом исследовании определяется
увеличенная округлой формы предстательная железа со сглаженной бороздой,
гладкой поверхностью, четкими границами, эластической консистенции; при
пневмо-цистографии выявляется тень аденомы, вдающейся в просвет мочевого
пузыря

При острой задержке мочеиспускания —‘ катетеризация
мочевого пузыря резиновым катетером (лучше катетером Тиманна), при
затруднении — эластичным катетером, изготовленным из более твердого
материала, или металлическим катетером; при неэффективности катетеризации —
надлобковая пункция или троакарная цистостомия. При острой задержке
мочеиспускания и отсутствии самостоятельного мочеиспускания в течение 5—7
сут.— эпицистостомия. При хронической задержке мочеиспускания — аденомэктомия

Рак предстательной железы

Хроническая, с постепенно нарастающим затруднением
мочеиспускания и истончением струи мочи, приводящая к парадоксальной ишурии;
редко — острая

При ректальном пальцевом исследовании отмечаются
неравномерное увеличение, плотная консистенция, бугристая поверхность,
нечеткие границы предстательной железы, инфильтрация окружающей клетчатки и
семенных пузырьков

Эпицистостомия с последующим радикальным комбинированным
лечением опухоли или трансуретральная электрорезекция предстательной железы

Контрактура (склероз) шейки мочевого пузыря

Хроническая, с постепенно нарастающим затруднением
мочеиспускания, выделением мочи тонкой вялой струей

При ректальном пальцевом исследовании — предстательная
железа не увеличена; при проведении катетера преодолевается препятствие в
шейке мочевого Пузыря; при цистоскопии выявляется бледность и ригидность
задней полуокружности шейки мочевого пузыря

Катетеризация мочеиспускательного канала, трансуретральная
резекция или пластика шейки мочевого пузыря

Травма мочевого пузыря (транспортная или в результате
падения с высоты, удара в надлобковую область, переломов костей таза

Отсутствие мочеиспускания в связи с затеканием мочи из
поврежденного мочевого пузыря в брюшную полость или околопузырную клетчатку

При позывах к мочеиспусканию выделяется несколько капель
кровянистой мочи. При катетеризации катетер свободно проходит в мочевой
пузырь, моча — кровянистая; при цистогра-фии — затеки рентгеноконтрастного
вещества в свободную брюшную полость или в околопузырное пространство

При травмах мочевого пузыря с разрывом брюшины — срочная
лапаротомия и ушивание стенки мочевого пузыря двурядным кет-гутовым швом; при
травмах мочевого пузыря без разрыва брюшины — эпицистостомия, ушивание стенки
мочевого пузыря; обязательное дренирование мочевого пузыря и около-пузырной
клетчатки

Камни, инородные тела мочевого пузыря

Острая (нередко с внезапным прерыванием струи мочи во
время мочеиспускания)

Задержке мочеиспускания обычно предшествует период
дизурии, гематурия при ходьбе и физической нагрузке, пиурия. При цистоскопии
или цис-тографии выявляются камни и инородные тела

При камнях мочевого пузыря — катетеризация. В последующем
может быть произведена цистолитотрипсия; если цистоскопия невозможна или
камнедробление не удается, производят цистолитотомию; небольшие мягкие
инородные тела извлекают с помощью операционного цистоскопа или
цистолито-триптора

Опухоли мочевого пузыря

Острая (задержка мочеиспускания может возникнуть во время
про-фузной гематурии в связи с тампонадой мочевого пузыря сгустками крови)

Повторяющаяся гематурия. При ректальной и бимануальной
пальпации может прощупываться опухоль; при цисто- и перицистографии — дефект
наполнения и инфильтрация стенки мочевого пузыря; при цистоскопии выявляется
опухоль

В зависимости от распространенности процесса —
катетеризация мочевого пузыря, ци-стостомия, пиелонефростомия или
уретероку-танеостомия

Сдавление мочеиспускательного канала и шейки мочевого
пузыря опухолью или воспалительным инфильтратом, исходящими из прилежащих
органов и тканей

Хроническая, иногда острая

Наличие опухоли шейки матки, прямой кишки. При
парапроктите — высокая температура, боли в промежности и прямой кишке, при
ректальном пальцевом исследовании — плотный болезненный инфильтрат в малом
тазу

Катетеризация мочевого пузыря или (в зависимости от
распространенности опухолевого процесса) эпицистостомия,
уретерокутанео-стомия, нефростомия

Задержка мочеиспускания неврогенного характера

Поражения головного и спинного мозга различного генеза

Острая; при медленно развивающихся поражениях (спинная
сухотка, опухоль спинного мозга, сирингомиелия и др.) — хроническая; может развиться
парадоксальная ишурия или рефлекторный (неуправляемый) акт мочеиспускания

Признаки нарушения двигательной и чувствительной
иннервации нижней половины тела (снижение всех видов чувствительности,
пролежни, изменение походки, деформация голеней и стоп, расстройства
дефекации) и другие симптомы заболевания ц. н. с.

Периодическая катетеризация мочевого пузыря эластическим
катетером, электростимуляция мочевого пузыря (трансректальная,
радиочастотная), блокада срамных нервов, трансуретральная электрорезекция
шейки мочевого пузыря, реиннервация

Нарушения периферической иннервации мочевого пузыря
(первичная атония или атония и арефлексия, возникшие после расширенных
операций на органах малого таза — расширенной экстирпации матки, экстирпации
прямой кишки)

При первичной атонии мочевого пузыря — хроническая, после
расширенных операций на органах малого таза — острая или хроническая

Иногда нарушение чувствительности кожи промежности и
вокруг анального отверстия — в зонах иннервации Siii—Siv (симптомы поражения
ц. н. с. отсутствуют); при цистоскопии и цистографии выявляется
трабекуляр-ность мочевого пузыря; в мочевом пузыре определяется остаточная
моча

Периодическая катетеризация мочевого пузыря (даже при
наличии самостоятельного мочеиспускания необходимо выпускать остаточную мочу,
если количество ее превышает 50—100 мл)’, при частых обострениях
пиелонефрита и большом количестве остаточной мочи — приливно-отливная система
Монро, электростимуляция, трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря

Рефлекторная задержка мочеиспускания (послеоперационная,
послеродовая, при вынужденном длительном горизонтальном положении, при
травме, истерии)

Острая (следует дифференцировать с анурией, к-рая может
возникнуть при этих состояниях)

Мочевой пузырь переполнен, позывы к мочеиспусканию (при
истерии они могут отсутствовать или быть слабо выраженными)

Подкожное введение прозерина (1 мл 0,05% р-ра)
или стрихнина нитрата (1 мл 0,1% р-ра), орошение половых органов
теплой водой, теплая грелка на область лобка; при безуспешности перечисленных
мероприятий — периодическая катетеризация мочевого пузыря эластическим
катетером, пресакральные или пудендальные новокаиновые блокады

Интоксикации, обусловленные алкоголем, транквилизаторами,
наркотиками или другими лекарственными средствами, а также тяжело
протекающими инфекционными заболеваниями

Острая

Признаки интоксикации (тяжелое общее состояние больного,
психические расстройства и др.). Пальпаторно над лобком определяется
переполненный мочевой пузырь

Периодическая катетеризация мочевого пузыря эластическим
катетером, подкожное введение стрихнина, электростимуляция до улучшения
общего состояния больного, сопровождающегося восстановлением самостоятельного
мочеиспускания

Р. С. Симовский-Вейтков; А. В. Лившиц (невр.)

Какие возможны осложнения?

Одной из проблем, связанной с процессом мочеиспускания, является задержка мочи, или по-другому ишурия. Это патологическое состояние может возникать у всей категории населения, но чаще всего ему подвержены мужчины.

Лица, страдающие от такого недуга, не в состоянии полностью опорожнить свой мочевой пузырь, или урина выходит по капле и с большим трудом.

Человек может предполагать у себя наличие этого заболевания, если у него начинает увеличиваться живот, в нижней части живота возникает дискомфорт, участились позывы к мочеиспусканию. Какие причины приводят к развитию ишурии, чем она опасна для мужчин и возможно ли ее вылечить?

При отсутствии своевременной диагностики и лечения ишурии могут возникнуть следующие осложнения:

  • почечная недостаточность;
  • пиелонефрит;
  • цистит;
  • макрогематурия;
  • образование камней.

В случае отсутствия своевременной диагностики и соответствующего лечения могут возникнуть различные осложнения. Сама по себе задержка урины не является первопричиной, а выступает в роли осложнения различного рода заболеваний.

Однако сам отток мочи может привести к другим осложнениям. Среди них:

  • почечная недостаточность;
  • цистит;
  • острый и хронический пиелонефрит;
  • образование камней;
  • макрогематурия.

Чтобы не допустить такого развития событий, нужно как можно быстрее обратиться за помощью в клинику. Адекватное лечение и обеспечение полного покоя пациента могут улучшить состояние и предотвратить развитие болезни.

Отказ пациента от обследования чреват повторением приступа острой задержки или переходом в хроническое течение.

Тяжелыми последствиями отсутствующего лечения могут быть:

  • развитие хронических воспалительных заболеваний мочевыделительных органов (пиелонефрита, гломерулонефрита, цистита) в связи с большой вероятностью инфицирования остаточной мочи и рефлюксным забросом в вышерасположенные структуры;
  • значительное расширение почечной лоханки (гидронефроз) со сдавлением паренхиматозной ткани почки;
  • ускоренное образование камней из солевого осадка с приступами мочекаменной болезни, кровью в моче;
  • хроническая недостаточность почек.

Ишурию можно бесследно устранить на начальном этапе. На фоне осложнений потребуется постоянное лечение хронических заболеваний, а с задержкой мочи придется справляться только катетеризацией или оперативным методом.

Ишурия хоть иявляетсялишь симптомом, сама по себе может привести к осложнениям, поэтому так важно вовремя обнаружить и диагностировать не только острую, но и хроническую бессимптомную форму.

К возможным последствиям относятся:

  • хроническая почечная недостаточность – постоянное «сохранение» некоторого количества мочи не только раздражает стенки органа, но и увеличивает риск обратного заброса. При этом урина попадает назад в почки, что приводит к воспалениям и дисфункции последних;
  • воспаление мочевого пузыря и почек – переполнение органа жидкостью создает дополнительное давление на стенки. Постоянное раздражение в сочетании с довольно высокой активности урины и вызывает воспалительные процессы;
  • дивертикул мочевика – формирование дополнительной паталогической полости, в которой задерживается урина. При этом задержка мочи заметно увеличивается, орган растягивается,появляются камни, песок, воспаление. Недуг наблюдается у мужчин в 15 раз чаще, чем у женщин;
  • образование камней – урина представляет собой довольно концентрированную жидкость. При накоплении определенного объема, растворенные в ней соли начинает образовывать отложения. А при застое мочи вероятность такого явления резко повышается;
  • гидронефроз – на фоне нарушения оттока мочи происходит расширение чашечно-лоханочного почечного комплекса, что, в конце концов, ведет к атрофии паренхимы органов;
  • макрогематурия – чрезмерные усилия по выводу мочи на фоне переполненного пузыря могут приводить к травмам стенок мочевика и уретры. В результате лопаются кровеносные сосуды, а в урине появляются сгустки крови;
  • дистрофические изменения – задержка небольшого объема мочи, но постоянная, приводит к постоянному же дополнительному растяжению стенок органа. В результате мышечный слой стенок может перерождаться, что приводит к дисфункции мочевого пузыря.

Наиболее неприятной особенностью ишурии является склонность к рецидивам. А наибольшую опасность в этом случае представляет собой необходимость во вторичной катеризации. Увы, но при этом риск заражения инфекций возрастает в несколько раз.

Как проводится диагностика?

При острой парадоксальной ишурии проводится диагностика. Первым делом необходимо опустошить мочевой пузырь — это происходит при помощи катетера. Затем сдаются все необходимые анализы, такие как анализ мочи и анализ крови. Важное место в диагностике занимает тест на уровень простатспецифических антиген.

  • ультразвуковая диагностика мочевого пузыря и предстательной железы;
  • тесты на уродинамику;
  • цистоскопия;
  • рентген.

Парадоксальная ишурия - что это такое?

Задержка мочи в мочевом пузыре требует систематического и структурированного лечения. Как оно будет происходить, зависит от формы заболевания. При острой форме заболевания врач сразу же направит на опустошение мочевого пузыря, а потом уже будет производить все необходимые назначения.

Чтобы подтвердить факт ишурии необходимо выяснить у пациента или его родственников как развивалась патология, имеются ли какие-либо заболевания органов мочевыделения, спросить о перенесенных травмах, болезнях нервной системы или психических нарушениях.

Выбухание мочевого пузыря видно при осмотре живота

Верхняя граница выступает над лоном. Пальпируется мягкое напряженное образование. Из-за постоянных позывов пациенты очень беспокойны, жалуются на боли. Необходимо оказать помощь больному и вывести мочу катетером. Чтобы предотвратить усиление спазма уретры перед процедурой вводят препараты спазмолитического действия (Атропин, Платифиллин). Редко приходится применять пункцию и отсасывание шприцем.

Дальнейшим этапом является выяснение причины ишурии. Для этого больному необходимо пройти полное обследование у уролога. Женщинам обязательна консультация гинеколога с бимануальной пальпацией матки и придатков. Мужчин осматривает через прямую кишку врач-уролог и пальпирует простату.

Перечень необходимых исследований:

  1. Анализ мочи позволит выявить воспалительный процесс и его возбудителей. При бактериурии назначают исследование методом бак. посева.
  2. По анализу крови можно косвенно судить об активности процесса воспаления, биохимические тесты на остаточный азот, белок, электролиты помогают установить начальную стадию почечной недостаточности.
  3. Цистоскопия – метод обзора внутренней поверхности мочевого пузыря. Врач уролог осматривает устья мочеточников, шейку, область треугольника. В них наиболее часто локализуются полипы, опухоли. При подозрении на злокачественный рост берет материал для биопсии.
  4. Контрастные способы исследования предполагают введение в вену (экскреторный) или в мочевой пузырь (ретроградно) красящего вещества, видимого при последующих рентгеновских снимках. Таким образом выявляют аномалии развития, опухолевый рост, нарушение функции.
  5. УЗИ брюшной полости помогает проверить соседние органы.
  6. ТРУЗИ — необходимый способ, чтобы установить размеры предстательной железы у мужчин.

Возможно понадобятся длительное консервативное лечение или операция для устранения опухоли, аденомы, врожденных аномалий и других механических препятствий.

Застой мочи в пузыре распространяется выше, расширяются мочеточники и лоханка

Выбухание мочевого пузыря

Выбухание мочевого пузыря видно при осмотре живота

  1. Анализ мочи позволит выявить воспалительный процесс и его возбудителей. При бактериурии назначают исследование методом бак. посева.
  2. По анализу крови можно косвенно судить об активности процесса воспаления, биохимические тесты на остаточный азот, белок, электролиты помогают установить начальную стадию почечной недостаточности.
  3. Цистоскопия – метод обзора внутренней поверхности мочевого пузыря. Врач уролог осматривает устья мочеточников, шейку, область треугольника. В них наиболее часто локализуются полипы, опухоли. При подозрении на злокачественный рост берет материал для биопсии.
  4. Контрастные способы исследования предполагают введение в вену (экскреторный) или в мочевой пузырь (ретроградно) красящего вещества, видимого при последующих рентгеновских снимках. Таким образом выявляют аномалии развития, опухолевый рост, нарушение функции.
  5. УЗИ брюшной полости помогает проверить соседние органы.
  6. ТРУЗИ — необходимый способ, чтобы установить размеры предстательной железы у мужчин.
Застой мочи

Застой мочи в пузыре распространяется выше, расширяются мочеточники и лоханка

При обнаружении у себя хотя бы одного из перечисленных симптомов, следует срочно обратиться к врачу, который проведет необходимые исследования и поставит правильный диагноз.

Сначала специалист изучает анамнез заболевания и жалоб, а также образа жизни больного. После этого врач проводит осмотр пациента, прощупывая внизу живота увеличенный мочевой пузырь. Такой способ диагностики позволяет отличить ишурию от анурии, при которой вообще отсутствует мочеиспускание.

Больной должен сдать общий анализ крови, позволяющий определить признаки воспалительного процесса, а благодаря общему анализу мочи выявляют патологические изменения в почках и мочевом пузыре.

Биохимический анализ крови определяет, имеются ли в работе почек какие-либо нарушения.

Ультразвуковое исследование брюшной полости, проводимое после того, как больной помочится, позволяет измерить количество урины, которая остается в пузыре после осуществления мочеиспускания.

Как лечится ишурия?

Это заболевание лечат чаще всего методом катетеризации. Суть этой процедуры заключается в следующем: в мочевой пузырь через уретру вставляют специальный металлический катетер, помогающий урине выходить наружу из этого органа. Бывают эти приспособления и резиновыми.

На конце катетера имеется изгиб, напоминающий клюв, позволяющий ему лучше проходить к пузырю. Находиться он в организме мужчины может от суток до двух недель. После наступления улучшения человек начинает нормально мочиться без каких-либо задержек. Для большего эффекта врач может одновременно с этой процедурой назначить альфа-блокаторы, которыми лечат и аденому простаты.

Аденома простаты

Кроме этого, выводить урину из пузыря могут при помощи капиллярной пункции. В этом случае больному, находящемуся под наркозом, вводят длинную иглу на 1,5 см выше лобка и на глубину в 5 см. Наружный конец иглы должен иметь мягкую трубку. Этот инструмент должен попасть в мочевой пузырь, чтобы помочь урине вытечь из него через трубку. Как только орган освободится от мочи, иглу извлекают. Выполняется такая процедура несколько раз в день.

Adblock
detector