Склероз

Классификация остеохондроза позвоночника

Особенности течения: характерные симптомы

Характеризуется разрывом капсулы межпозвоночного диска в шейном отделе, вследствие чего происходят дегенеративные изменения в тканях мышц.На этой фазе образуются трещины на фиброзном кольце (это наружная часть диска).

Стадия имеет такую симптоматику, которая указывает на начало разрушительного процесса:

  • Синдром плечевого периартрита

Появляется боль в области шеи, плеч и суставов. Как результат, они становятся малоподвижными. Из-за сдавливания нервных корешков возникают спазмы, сужаются артерии, вследствие чего нарушается нормальное кровообращение. Возникает воспалительный очаг.

Причиной его появления есть сдавливание корешков спинного мозга. По-другому данный признак называют радикулитом. При поворотах головы ощущается резкая боль.

Характеризуется страхом, что боль связана с сердечными патологиями, хотя на самом деле их нет.

  • Синдром позвоночной артерии

Симптомами есть головокружения, жгучие боли головы и шеи. Может наблюдаться нарушение зрения, появляться «точки» перед глазами.

Заболевание развивается довольно быстро, поэтому очень важно своевременно начать его терапию.

Фаза характеризуется полным разрывом межпозвоночного диска. На этом этапе появляются осложнения – межпозвоночные грыжи, деформация самого позвоночника.

Симптоматика:

  • искривление позвоночника
  • боль, которая отдает в руки, сердце, плечи
  • снижение чувствительности
  • парализация мышц рук

Что такое остеохондроз

Главной опасностью, которую несет крайняя степень остеохондроза шейного отдела, является сдавливание артерии. Такое явление может привести к отмиранию участков головного мозга. Связано это с тем, что нарушается подача кислорода в мозг, и он, как правило, лишается полноценного своего питания. Такая патология называется спинальным инсультом.При поясничной локализации проявляются следующие симптомы:

  • боль в пояснице, отдающая в ноги
  • нарушается работа ЖКТ
  • развивается межпозвоночная грыжа
  • появляется скованность в движениях

Остеохондроз 3 степени лечить сложнее всего, ведь он влечет за собой необратимые изменения в межпозвоночных дисках.

1.1. Рефлекторные синдромы

1.1.2. Цервикокраниалгия(задне-шейный-симпатический синдром)

1.1.3. Цервикобрахиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрофическими проявлениями

1.2. Корешковые синдромы

1.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит)

1.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия)

2.1. Рефлекторные синдромы.

2.1.1. Торакалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-висцеральными, или нейродистрофическими проявлениями.

2.2. Корешковые синдромы.

2.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит)

3. Пояснично-крестцовый уровень.

3.1. Рефлекторные синдромы.

3.1.1. Люмбаго (прострел)

3.1.3. Люмбоишиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрофическими проявлениями.

3.2. Корешковые синдромы.

3.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит)

Остеохондроз

3.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).

ОП – хроническое заболевание, в основе которого лежат дистрофические процессы в пульпозном ядре, распространяющиеся на фиброзное кольцо, которые начинаются с обызвествления и уплощения пульпозного ядра и ткани хряща, постепенного снижения его высоты и расслоения.

Иннервируется позвоночник тремя группами нервных ветвей: задние ветви спинномозговых нервов, менингеальные нервы (синувертебральные нервы Люшки, состоят из ветви от симпатического ствола и ветви от спинномозгового нерва) и ветви симпатического ствола.

а) рефлекторная — возникает при дегенерации и внедрении элементов пульпозного ядра в фиброзное кольцо и распространении трещин фиброзного кольца к его наружному отделу, при этом возникает реактивный воспалительный процесс, проявляющийся отечностью соединительно-тканных образований, окружающих пораженный диск;

проявляется синдромами, обусловленными ирритацией обширного рецепторного поля окончаний возвратного симпатического нерва (синувертебрального нерва Люшка). Импульсы, распространяющиеся по этому нерву из пораженного позвоночника, поступают по заднему корешку в задний рог СМ и, переключаясь на передние рога, вызывают рефлекторное напряжение (дефанс) иннервируемых мышц – рефлекторно–тонические нарушения.

Переключаясь на симпатические центры бокового рога своего или соседнего уровня, они вызывают рефлекторные вазомоторные или дистрофические нарушения, которые часто становятся причиной боли, возникающей не только местно, но и на расстоянии (отраженная боль, которая как бы «выстреливает» при прикосновении к больному участку – тригерной зоне).

К местным локальным болевым рефлекторным синдромам при поясничном остеохондрозе относят люмбаго и люмбалгии.

Классификация остеохондроза позвоночника

б) корешковая (корешково-сосудисто-спинальная) – возникает в результате реактивного воспаления в эпидуральном пространстве, нервном корешке и его оболочках, обусловленного чаще всего грыжей межпозвоночного диска. «Диско-радикулярный конфликт» обусловлен не только непосредственно механическим сдавлением корешков, но и вторичными реактивными изменениями в области выпячивания (спайками вокруг нервного корешка и грыжи, утолщением и отечностью корешка, разрыхлением, инфильтрацией и уплотнением эпидуральной клетчатки).

Клинически проявляется симптомокомплексом пояснично-крестцового радикулита (см. вопрос 83)

Использованные источники:studfiles.net

Симптомы и синдромы остеохондроза напрямую зависят от преимущественной локализации процесса. При поражении шейного отдела позвоночника встречаются:

  • Цервикокраниалгия: боли в шейном отделе позвоночника, отдающие в затылочную область головы.
  • Цервикобрахиалгия. Боли в шее с переходом на тело: верхнелопаточную область и предплечья.
  • Яркие проявления остеохондроза в виде головокружения, головных болей, тошноты, мелькания мушек перед глазами называются синдромом позвоночной артерии. Возникает чаще после нагрузки шейного отдела позвоночника (при запрокидывании головы, резких движениях шеей). В результате происходит резкое прекращение кровотока в позвоночной артерии и бассейне ее кровообращения – заднебоковых отделах головного мозга, что приводит к появлению мозговой симптоматики.

Остеохондроз любой локализации характеризуется нарушением чувствительности определенных областей. Встречаются парестезии: ощущение дискомфорта, ползания мурашек, онемение, жжение, похолодание, гиперестезия. Результатом болезненности и патологических изменений является патологический мышечный спазм, выявляемый при внешнем осмотре: околопозвоночные мышцы видны в виде уплотненных продольных валиков.

Признаками остеохондроза грудного отдела позвоночника является болевой синдром в межлопаточной, межреберной области, грудной клетки — дорсалгия. Симптомы патологического процесса грудного отдела могут маскировать серьезную патологию сердечно-сосудистой системы.

Параллельно с остеохондрозом нередко появляется остеопороз позвоночника.

боли вследствие сдавливания нервных корешков (болевой синдром проявляется в области иннервации соответствующего нерва). Радикулоишемия — симптомы, возникающие в результате сдавливания или раздражения кровеносных сосудов. По мере прогрессирования остеохондроза позвоночника в результате нарушения иннервации и кровоснабжения конечностей развиваются атрофия мышц ягодиц и ног, нарушение работы органов тазовой области, симптомы половой дисфункции.

Параллельно с остеохондрозом нередко появляется остеопороз позвоночника. Заболевание характеризуется снижением минеральной плотности костной ткани. В результате нарушается способность позвонков выполнять опорную функцию. Небольшая вертикальная или горизонтальная нагрузка способна привести к компрессии позвонка (вызвать компрессионный перелом). Болезнь приводит к формированию стойкого болевого синдрома в позвоночнике, усиливающегося при малейшей нагрузке.

Первые симптомы остеохондроза определяются еще в подростковом возрасте, а развивается это заболевание у каждого второго жителя Земного шара. Проявления остеохондроза зависят от длительности течения заболевания и стадии, на которой находится патологический процесс:

  1. Нарушение структуры межпозвоночного диска. При этом теряется эластичность хрящевой ткани позвоночника, за счет этого возникают локальный спазм мышц, отек мягких тканей, что проявляется болями и снижению подвижности в отдельных межпозвонковых суставах.
  2. Формирование истинных грыж межпозвонковых дисков. Данная стадия остеохондроза позвоночника является необратимой, так как «выпавший» диск оказывает механическое давление на межпозвонковые нервы и сосуды.
  3. Формирование нестабильности в межпозвонковых суставах. За счет нарушения поддерживающих свойств связочно-мышечного аппарата позвоночника, формируются вывихи и подвывихи в межпозвонковых суставах, что проявляется болями в спине, онемением мышц спины и конечностей, головными болями, повышением артериального давления.
  4. Кальцификация межпозвонковых суставов, формирование краевых костных разрастаний – остеофитов. Это вызывает травматизацию нервов, сосудов, мышц, запуская воспалительный процесс.

Клинические проявления остеохондроза весьма разнообразны. Зависят они от этапа развития остеохондроза. Основные клинические симптомы остеохондроза возникают, когда патологический процесс распространяется на задний отдел фиброзного кольца и заднюю продольную связку.

Виды, формы, классификация остеохондроза позвоночника

В МКБ 10 (Международной классификации болезней) остеохондроз позвоночника имеет код М42. Он отнесён к подклассу дорсопатий, недугов костной системы организма человека, имеющих дегенеративно-дистрофический характер. Этот документ содержит сведения о симптоматике всех форм и видов этой патологии, а также способах лечения в каждом конкретном случае. При описании остеохондроза в МКБ используются следующие шифры:

  • М42.00-М42.09. под этими кодами собраны все разновидности остеохондроза позвоночника, поражающие пациентов в детстве и юности;
  • Шифр М42.10-М42-19 описывает недуг, развивающийся у взрослых;
  • М42.90-М42.99 в МКБ 10 несёт сведения о видах и формах неуточнённого остеохондроза.

В основу классификации этого недуга положены местоположение развивающихся дистрофических изменений в позвоночнике, а также возраст больных. Дегенеративный процесс, характеризующий такие поражения позвоночника, обычно локализуется в затылочной и шейной областях, грудной зоне или пояснично-крестцовых позвонках.

Также симптомы заболевания могут быть выявлены сразу в нескольких отделах. Организм человека на такое расположение остеохондроза, как следует из сведений, собранных в справочнике МКБ, реагирует появлением размытых признаков, характеризующихся болезненностью всей спины и нарушением подвижности верхних и нижних конечностей.

В зависимости от того, в каком месте позвоночного столба локализовался дегенеративно-дистрофический процесс, выделяют 3 вида этой патологии – шейный, грудной и пояснично-крестцовый. Каждая из разновидностей заболевания характеризуется наличием в организме человека специфической симптоматики, а вот принципы лечения по большей части остаются сходными:

  • Коды М42.02, М42.12 и М42.92 по МКБ относятся к юношескому, взрослому и неуточнённому шейному остеохондрозу. Этот тип патологии вызывает значительное ограничение подвижности шейного отдела. Среди типичных клинических проявлений недуга выделяют прострел, характеризующийся возникновением резкого болевого ощущения, похожего на удар тока, цервикокраниалгию, боль, отдающую в затылок, головокружение, возникающее из-за сдавливания артерий и парезы, спровоцированные пережиманием образующейся грыжей спинного мозга;
  • Если в истории болезни пациента указаны такие шифры МКБ-10, как М42.07, 42.17, 42.97, то речь идёт о юношеском, взрослом и неучтённом пояснично-крестцовом остеохондрозе. Это самый распространённый вид патологии, так как позвонки данной области подвержен высокой степени износа из-за своей большой подвижности и испытываемой поясницей ежедневной повышенной нагрузки. В МКБ 10 отмечены такие проявления данного типа остеохондроза, как люмбаго (поясничный прострел), люмбоишалгия (ишиас) и люмбалгия, длительные, но не интенсивные боли в пояснице;
  • В том случае, когда речь идёт о грудном остеохондрозе, в международной классификации заболевание представлено кодами М42.04, 42.14 и 42.94. Эта разновидность заболевания самая редкая, и из-за малой подвижности позвонков, находящихся в грудной зоне, не сопровождается яркой симптоматикой. Признаки остеохондроза с такими кодами по МКБ очень легко можно спутать с проявлениями таких заболеваний, как инфаркт, стенокардия, патологии дыхательной систем или почек. Среди разновидностей недуга, расположенного в этой зоне, классифицируют непосредственно грудной прострел или доросаго, характеризующийся резким возникновением в межлопаточной области организма приступа острой боли и дорсалгию, болезненность при которой не имеет интенсивной выраженности.

Заболевание остеохондроз принято различать по месту локализации:

  • При большой нагрузке на поясничный отдел образуется самая распространенная форма, называемая остеохондрозомпоясничного отдела. Ее опасность заключается в создании условий для появления сколиоза и межпозвоночной грыжи.
  • Второй распространенной формой является остеохондроз шейного отдела, возникающий по причине многочасового сидения за рулем или у монитора компьютера. В области шеи очень легко смещаются позвонки, так как здесь слабые мышечные ткани.
  • Остеохондрозом грудного отдела страдает небольшой процент людей благодаря малоподвижности и хорошей защищенности этого места (ребра и мышечный корсет). Причиной болезни иногда служит сколиоз, а диагностирование затруднено ввиду схожести симптоматики с признаками других патологий.
  • Распространённый остеохондроз – это локализация патологии на двух или на всех отделах позвоночного столба.

Исходя из того, межпозвоночные диски какого отдела позвоночника страдают, остеохондроз разделяют на:

  • шейный;
  • грудной;
  • поясничный;
  • смешанный (шейно-грудной, грудо-поясничный и так далее).

Такое разделение – сугубо анатомическое. Ведь профилактика и лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника не менее значимы, чем при поражении остеохондрозом грудного отдела, пусть они и встречаются с разной частотой.

Нарушения в области шейных позвонков сопровождают шейный, затылочный и межлопаточный болевые синдромы. При этом подвижность данного сегмента значительно снижается, что доставляет много неудобств больному и ухудшает качество его жизни. При данном виде заболевания в большинстве случаев отмечается:

  1. Прострел в области шеи. Возникает острая боль, которая усиливается при попытке повернуть голову, кашле или чихании. В особо выраженных случаях пациент принимает вынужденное положение головы. При исследовании выявляются участки спазмирования и болезненности мышц. Возникает этот симптом после переохлаждения, длительного пребывания в неудобном положении, резком движении головой.
  2. Цервикокраниалгия. Сильная боль в области повреждения, которая отдает в затылочную часть.
  3. Боли с иррадиацией в области лопаток и предплечий.
  4. Головокружение, снижение слуха и зрения, шум в ушах, скачки давления. Иногда может наступать обморочное состояние.
  5. Гиперестезия, парезы, нарушения чувствительности. Развиваются в результате сдавления нервных окончаний. Могут отмечаться вплоть до кончиков пальцев рук.
  6. Напряжение шейных мышц в результате воспалительного процесса и постоянного болевого синдрома.

Внутри грудных позвонков располагаются участки спинного мозга, которые отвечают за иннервацию внутренних органов. Поэтому при выраженном патологическом процессе происходит нарушение их работы. Если говорить об основных признаках остеохондроза грудной части хребта, то наиболее типичными для него являются:

  • Дорсаго. Острые, простреливающие всю грудную клетку боли, которые могут приводить к нарушению дыхательных движений и ощущению нехватки воздуха.
  • Дорсалгия. Вызывает дискомфорт, но по степени выраженности он несколько меньше, чем при дорсаго.

Наиболее часто встречается поясничный остеохондроз. Это объясняется тем, что поясница испытывает на себе наибольшую нагрузку. На начальных стадиях симптомы заболевания могут быть совершенно незначительными, и человек просто не обращает на них внимания.

Они возникают в виде незначительной боли, которая начинается после длительного нахождения в неудобном положении, после изнурительной ходьбы или бега, при наклонах туловища. Эти явления быстро проходят. По мере ухудшения состояния симптоматика становится более яркой, больного начинают беспокоить:

  1. Люмбаго. Возникшая внезапная и резкая боль. Она может быть настолько выраженной, что вызывает напряжение мышц спины и ягодиц. Зачастую больной не в состоянии поворачиваться и сгибаться.
  2. Люмбалгия. Так называется боль, которая по степени интенсивности несколько уступает люмбаго, но при этом длится гораздо дольше. При этом сгибание в поясничном отделе становится несколько затрудненным. Чаще всего неприятные ощущения развиваются после нахождения в неудобном статическом положении и снижаются после его перемены или отдыха.
  3. Ишиас. Возникает в результате ущемления седалищного нерва. Поражение чаще всего бывает односторонним. Боли, локализуясь в поясничном сегменте, иррадиируют на заднюю часть бедра и ягодицу.
  4. Радикулит. Его симптомы проявляются в результате сдавления нервных корешков.
  5. Радикулоишемия. Бывает в том случае, когда происходит нарушение прохождения крови по сосудам в результате их раздражения или сдавливания.
  6. В запущенных случаях развивается диспластический остеохондроз, когда на позвонках начинается нарастание остеофитов.

Классификация остеохондроза позвоночника

Кроме того, при поясничном остеохондрозе отмечается слабость нижних конечностей, атрофия мышц, венозный застой, нарушение половой функции и работы органов малого таза. Иногда встречается остеохондроз копчика, хотя и очень редко. Он проявляется болями различной степени выраженности и чаще всего бывает у женщин, что обусловлено особенностями строения их таза.

Сам по себе остеохондроз является хроническим прогрессирующим заболеванием. Но протекает он в виде стадий обострений и ремиссий. Поэтому выделяется острый остеохондроз, который протекает в виде отчетливо выраженной симптоматики:

  • боли в пораженном сегменте;
  • нарушение чувствительности в зоне иннервации ущемленного нерва;
  • воспалительный процесс;
  • ограничение движения в области дегенеративных изменений;
  • мышечный спазм.

Хронический остеохондроз клинически проявляется менее острой картиной болезни, а на начальных стадиях боль и прочие проявления полностью проходят.

В первую очередь, важно понимать, что наибольших успехов в лечении остеохондроза можно добиться, только если сотрудничать со своим лечащим врачом – любое самолечение может привести к ухудшению вашего здоровья. Лечение остеохондроза позвоночника всегда достаточно сложное и включает в себя множество компонентов:

  • ЛФК;
  • Медикаментозное лечение;
  • Хирургическое лечение;
  • Правильная диета.

Различные стадии остеохондроза позвоночника

У остеохондроза, как и у любого другого заболевания, существуют стадии развития и степени заболевания. Многие считают, что эти понятия тождественны. Однако, такое мнение ошибочно.

Классификация остеохондроза позвоночника

Стадии остеохондроза (периоды) – это патологические изменения в хрящевых и суставных тканях позвоночника, которые можно увидеть при диагностических процедурах: рентгене, МРТ.

Периоды остеохондроза классифицируются в зависимости от степени разрушения межпозвоночных дисков.

  1. Остеохондроз 1 стадии. На этом этапе происходят первые дегенеративные изменения в хрящевых тканях. Человек практически не чувствует признаков, происходящих в организме биохимических изменений. Есть не большие дискомфортные ощущения в спине, быстрая утомляемость спинных мышц, отсутствует болевой синдром.
  2. Остеохондроз 2 стадии. На этом этапе прогрессирует процесс дегенеративных изменений в межпозвонковом диске, нарушаются обменные процессы в студенистом ядре, происходит омертвение клеток.
  3. Остеохондроз 3 стадии. На 3-ей стадии остеохондроза позвоночника происходит процесс полного разрушения фиброзного кольца. Это характеризуется трещинами, разрывами, участками распада. Как итог, выпячивается студенистое ядро. Т.е. возникает протрузия. Как следствие, подвывихи, смещение межпозвонковых дисков.
  4. 4-ая стадия характеризуется тем, что регенерация тканей межпозвонкового диска происходит путем их замещения рубцовой тканью. Кроме того, в дегенеративные изменения вовлекаются соседствующие, с патологией, ткани.

Различают первичные
и метастатические опухоли, доброкачественные
и злокачественные, одиночные и
множественные, экстра- и интрацеребральные.

1. супратенториальные
(полушарные, внутрижелудочковые,
подкорковые и другие)

2. опухоли гипофизарной
области (гипофиз, турецкое седло)

3. субтенториальные
(мозжечок, мозговой ствол, четвертый
желудочек и другие)

1. менингососудистые
опухоли

а. менингиома
(арахноидэндотелиома)

б. ангиоретикулома

2. опухоли
нейро-эктодермального происхождения

а. астроцитома

б. олигодендроглиома

в. мультиформная
глиобластома (спонгиобластома)

г. медуллобластома

д. эпендимома

е. пинеалома

ж. невринома

3. гипофизарные
опухоли

4. метастатические
опухоли

головная боль:
диффузная или местная, постоянная или
приступообразная; диффузная головная
боль тупая и распирающая, местная –
сверлящая, пульсирующая; боли усиливаются
ночью или утром, связаны с повышением
ВЧД

рвота,
не связанная с приемом пищи и болями в
животе, развивается в связи с раздражением
рвотного центра на дне четвертого
желудочка

застойные диски
зрительных нервов:
обусловлены внутричерепной гипертензией,
острота зрения вначале нормальная,
затем снижается, субъективно затуманивание
зрения

головокружение:
из-за повышения ВЧД или поражения
предверных ядер; ощущение вращения
предметов и неустойчивости положения,
тошнота, вегето-сосудистые пароксизмы

общие эпилептические
припадки

психические
расстройства:
оглушенность, сопор, кома; расстройства
памяти, мышления, поведения, характера
и психики

Классификация остеохондроза позвоночника

возможны изменения
дыхания, сердечно-сосудистой деятельности

синдром повышенного
ВЧД: при
люмбальной пункции ликвор вытекает под
повышенным давлением, иногда струей

2. очаговые
– связаны с непосредственным воздействием
опухоли на участки мозга, где она
развивается (см. вопрос 124)

Классификация остеохондроза позвоночника насчитывает множество подвидов, которые отличаются по местоположению поражённого отдела, степени тяжести и течению заболеванию. Все виды остеохондроза — это патологии, которые чреваты разрушительными изменениями хрящевой и соединительной ткани.

Хрящи при остеохондрозе рушатся, меняется их анатомическая форма, происходят необратимые дистрофические изменения. Нередко заболевание распространяется на несколько отделов позвоночника. Одновременно с ним нередко подвергаются негативным изменениям и суставы.

Стадии

Остеохондроз делится по видам в зависимости от стадии болезни, осложнений течения и прогрессирования.

Когда развивается остеохондроз, течение патологии зависит от многих факторов, в том числе локализации очага поражения. В целом остеохондроз позвоночника — достаточно распространенное заболевание. Он является следствием постоянных огромных нагрузок на позвоночник при вертикальном перемещении тела.

Классификация остеохондроза позвоночника

Симптомы патологии наиболее часто проявляются у людей пожилого возраста, когда естественные дистрофические процессы существенно уменьшают прочность тканей. Однако это совсем не означает, что болезнь не может проявиться раньше. В частности, ювенильный остеохондроз свойственен подростковому возрасту, когда возникает гормональный дисбаланс.

Сущность патологии

Остеохондроз представляет собой разрушение костной и хрящевой ткани по дегенеративно-дистрофическому механизму с преобладающим поражением межпозвонковых дисков, что вызывает сужение межпозвонковых каналов и компрессию нервных корешков спинного мозга.

Хронический остеохондроз является основной формой течения патологии. Весьма распространенной можно считать такую форму, как комбинированный остеохондроз. Обширный остеохондроз распространяется на суставы, тело позвонков, связки, кровеносные сосуды, мышечную структуру, фасции и симпатическую нервную систему.

Первичная дегенерация, как правило, зарождается в межпозвонковых дисках, а ответная вторичная реактивная и компенсаторная составляющая направлена на поражение связок и костной ткани. Провоцирующие причины приводят к нарушению структуры фиброзного кольца, а разрастающаяся пульпозная ткань его разрушает.

В целом патология имеет хроническое медленное течение. Сначала в результате нарушения циркуляции крови и обмена веществ высыхает пульпозное ядро, что вызывает опущение межпозвонковых дисков и зарождение микроскопических дефектов в фиброзном кольце. Перемещение дисков одновременно означает ослабление и провисание связок и мышечных волокон, а позвонки, потеряв прочное крепление, получают возможность смещения относительно друг друга при даже не экстремальных нагрузках. Появляется нестабильность элементов в двигательной системе, а смещение позвонков ведет к спондилолистезу.

Дальнейшие разрушительные процессы становятся причиной морфологических нарушений в виде пролапса и протрузии межпозвонковых дисков. Соответственно, развиваются аномальные изменения в суставах, что проявляется в вывихах суставов, унко-вертебральных узлов и артрозах. В качестве ответной реакции на происходящие изменения организм снижает подвижность сегментов, формируя остеофиты.

Причины болезни

Для увеличения картинки кликните по ней мышкой

Этиология остеохондроза до настоящего времени основывается на предположениях, достоверность которых не доказана. Однако основные причины болезни можно указать достаточно четко. Часто наблюдается посттравматический остеохондроз, вызываемый остаточными дефектами после падений, ударов, спортивных травм.

Важными провоцирующими причинами признаются следующие факторы: чрезмерные статические или динамические нагрузки на позвоночный столб (наиболее частая причина — подъем груза при одновременном резком повороте тела); неправильная осанка; плоскостопие.

Врожденный тип патологии обуславливается наследственной генетикой и нарушением в строении органа. Спровоцировать болезнь могут инфекционные заболевания, переохлаждение, гормональный дисбаланс, сосудистые аномалии, нарушения в иммунной системе. Решающая роль возрастного фактора не вызывает сомнения — естественный процесс старения приводит к обезвоживанию и истончению тканей и хрящей, что уменьшает общую длину позвоночника.

Классификация остеохондроза позвоночника

При остеохондрозе поражаются межпозвоночные диски и хрящи. Если вы почувствовали боль в спине, ее причина, скорее всего, будет в этом заболевании.

Вам придется обратиться за помощью к неврологу или ортопеду.

Остеохондроз часто принимает хроническую форму, которой страдает большой процент людей уже после сорока лет. Иногда такая характерная симптоматика проявляется и в более раннем возрасте – от 20-и до 30-и лет.

Прогноз болезни благоприятный, то есть патогенез остеохондроза не предполагает возможность смертельного исхода вследствие болезни. Важным аспектом болезни считается не только длительность жизни, но и ее качество. На начальных стадиях симптомы незначительны, болезнь поддается лечению, осложнения редки.

Развитие остеохондроза медленно прогрессирующее. Поэтому между первыми симптомами болезни позвоночника и поздними стадиями остеохондроза проходят десятилетия. При адекватном подходе к лечению, понимании причин болезни и коррекции образа жизни болезнь не прогрессирует и симптомы не беспокоят.

Первая помощь при остеохондрозе (при развитии приступа)включает помощь в придании телу человека удобного положения, при котором болевой синдром будет минимальным. Если остеохондроз спины проявился синдромом позвоночной артерии, то человека лучше устойчиво усадить или уложить во избежание травмы от падения при головокружении, потере сознания.

При сопутствующей вегетососудистой дистонии (нехватке воздуха, приливах) рекомендуется обеспечить человеку приток свежего воздуха, упокоить. При неврологических симптомах, болях в животе, в области сердца обязателен осмотр врача для исключения маскирующейся под остеохондроз патологии.

Медикаментозное лечение симптомов болезни позвоночника:

  • Обезболивание: нестероидные противовоспалительные, анальгетики местно и внутрь.
  • Спазмолитики.
  • Миорелаксанты.
  • Витамины группы В.

Степени тяжести остеохондроза бывают:

  • легкая – возникают терпимые боли в позвоночнике, пациенты могут не обращать на них внимание;
  • средняя – симптомы проявляются все увереннее, особенно если пациент начинает активничать;
  • тяжелая – признаки сильно выражены, проявляются не только в движении, но и в покое.

Методики лечения для разных степеней остеохондроза

На разных стадиях применяются свои способы борьбы с проблемой. Чем раньше определена болезнь и поставлен правильный диагноз, тем проще лечение. На начальных этапах остеохондроза, бывает достаточно, лечебной гимнастики. А в качестве анальгетика используются наружные мази. Какие подойдут вам, посоветует врач.

Если прогресс достиг второй стадии, то тут уже не обойтись без комплекса процедур, направленных на избавление от причины болей и восстановлению поврежденных частей позвоночника:

  • Медицинские препараты в виде капсул, таблеток и др.;
  • Наружные прогревающие мази;
  • Физиотерапия для восстановления мышечного тонуса и снятия воспаления;
  • Лечебный массаж спины, проводимый только профессионалом;
  • Мануальная терапия, если есть необходимость;
  • Иглоукалывание помогает улучшить кровоток и укрепить сосуды, например при шейном остеохондрозе;
  • Оздоровительная гимнастика с индивидуальным комплексом упражнений;
  • Посещение бассейна, при отсутствии противопоказаний от врача.

Последняя степень, сопровождается массой осложнений, которые приходиться лечить параллельно с остеохондрозом. Часто необходимо оперативное вмешательство, а уже после длительный курс терапии и реабилитации. При этом остается риск рецидива, поэтому пациентам с патологией придется регулярно проводить лечение и сопутствующий комплекс мероприятий, для поддержания здоровья.

2) при прогрессирующей
миелопатии, обусловленной сдавлением
СМ

3) при развитии
синдрома сдавления корешков конского
хвоста, других компрессионных синдромов

4) при болевых
формах в случаях хронического
рецидивирующего течения заболевания
с короткими ремиссиями и длительными
обострениями, в результате которых
больные теряют работоспособность

5) развитие острой
радикуломиелоишемии и выраженный
гипералгический

синдром, когда
даже назначение опиоидов, блокады не
уменьшают болевой синдром

NB!
Абсолютный размер грыжи диска не имеет
определяющего значения для окончательного
решения об операции и должен рассматриваться
во взаимосвязи с клинической картиной,
конкретной ситуацией, которая наблюдается
в позвоночном канале по данным томографии
(например, может быть сочетание небольшой
грыжи на фоне стеноза позвоночного
канала – нужна операция или наоборот
– грыжа большая, но срединного расположения
на фоне широкого позвоночного канала
– операция не нужна).

Внутримозговая
гематома —
массивное (от 3 до 150 мл) скопление жидкой
крови или ее сгустков в мозговой ткани.

Этиология:
гипертензионные кровоизлияния,
кровоизлияния при разрывах сосудистых
аневризм и мальформаций, травматические,
внутриопухолевые кровоизлияния,
кровоизлияния, вызванные различными
васкулопатиями и лекарственными
отравлениями.

Патогенез:
очаг кровоизлияния приводит
функционально-динамическим нарушениям
мозгового кровообращения; в веществе
мозга возникает ишемия, отек-набухание,
нарушается метаболизм.

а)внутридолевые
(лобные, теменные, височные, лобно-височные,
лобно-теменные, теменно-височно-затылочные)

б)глубокие
(капсулярные и паракапсулярные)

а) острая
форма ВМГ:
развивается внезапно; нарушается
сознание, появляются очаговые
неврологические симптомы; продолжительность
потери или нарушения сознания, выраженность
неврологических симптомов определяются
характером кровотечения, реактивностью
окружающих тканей и всего организма,
прорывом крови в желудочковую систему,
вторичными кровоизлияниями в ствол
мозга.

б) подострая
форма ВМГ:
замедленное (в течение нескольких часов,
а иногда суток) развитие клинической
картины; может проявляться как
общемозговыми, так и очаговыми симптомами,
имеющими тенденцию к прогрессированию.

в) хроническая
(псевдотуморозная) форма ВМГ:
постепенное, очень медленное (в течение
многих недель или месяцев) нарастание
общемозговых и очаговых симптомов с
ремиссиями и периодически наступающим
резким ухудшением состояния

Начальными
симптомами кровоизлияния
обычно являются потеря сознания, внезапно
появившаяся головная боль, головокружение,
рвота, учащение дыхания, учащение или
урежение пульса, двигательные нарушения
(гемипарезы или гемиплегии), речевые
расстройства. Неврологические симптомы
зависят от локализации кровоизлияния.

Диагностика:
спинно-мозговая пункция, электроэнцефалография,
эхоэнцефалография, церебральная
ангиография, КТ, МРТ

Лечение:
выделяют дифференцированную и
недифференцированную терапию
геморрагического инсульта.

Классификация остеохондроза позвоночника

а) недифференцированная
(базисная) терапия
— применяется в том случае, когда диагноз
не подтвержден данными КТ или МРТ;
коррекция функции жизненно важных
органов (облегчение дыхания, освобождение
дыхательных путей от слизи, рвотных
масс, нормализация деятельности
сердечно-сосудистой системы, борьба с
отеком мозга и повышением внутричерепного
давления, вазоспазмом, гипертермией и
гипоксией, улучшение микроциркуляции
и мозгового метаболизма, поддержание
водно-электролитного баланса и
кислотно-щелочного равновесия)

б) дифференцированная
терапия:
строгий постельный режим в течение 3
недель; снятие психомоторного возбуждения,
поддержание гемостаза, предупреждение
ДВС-синдрома, снижение проницаемости
сосудистой стенки, снятие вторичного
ангиоспазма (на 3-5-й день).

в) при аневризматической
этиологии кровоизлияния, потери сознания
с последующим нарастанием клинической
симптоматики, анизокории, смещении
срединных структур мозга более чем на
10 мм показано хирургическое лечение
(пункция или вскрытие стенки гематомы
для удаления содержимого с использованием
микрохирургической техники)

Врачи назначают наиболее эффективные процедуры для лечения остеохондроза, быстрого облегчения боли и восстановления проводимости нервов. Улучшение наступает за 1-2 процедуры. Прогрессивные методики на сегодняшний день это:

  • Лазер МЛС
  • Аппликация озокерита

Остеохондроз можно лечить при помощи легких физических нагрузок. Она благотворно воздействуют на все отделы позвоночника, улучшая обмен веществ и постепенно восстанавливая поврежденные межпозвоночные диски. В результате улучшается подвижность позвоночника, и укрепляются мышцы, расположенные рядом с ним, вплоть до инвалидизации человека.

Использование любых лекарственных средств при данном заболевании осуществляется с целью:

  1. Устранить боль в спине и избавиться от всех сопутствующих симптомов остеохондроза;
  2. Справиться с воспалительным процессом;
  3. Стимулировать регенерацию хряща и тканей межпозвоночного диска;
  4. Восстановить нормальное функционирование позвоночника;
  5. Предупредить дальнейшее прогрессирование заболевания.

Если болезненные ощущения появились менее чем 1.5 недели назад используются НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), такие как Ибупрофен, Индометацин и Диклофенак. Они позволяют не только устранить боль, но и справиться с первичным воспалительным процессом.

Боль наблюдается более 3 месяцев – одновременно применяются НПВС, анальгетики и антидепрессанты (Флуоксетин, Амитриптилин). Использование последних позволяет восстановить психоэмоциональное равновесие человека и снизить его болевые ощущения.

Помните, кратность применения и дозировка лекарственных средств назначается исключительно врачом. Самостоятельный прием любых препаратов строго воспрещен.

Как уже говорилось раннее, основная причина развития остеопороза – разрушение суставных хрящей и межпозвоночных дисков в результате проблем с обменом веществ. Исходя из этого фармакологи разработали препараты под названием «хондропротекторы», которые направлены на регуляцию обменных процессов в организме и быстрой регенерации хрящей позвоночника.

На сегодняшний день наиболее эффективными препаратами считаются следующие:

  • Терафлекс;
  • Хондроксид;
  • Структум.

Восстановление пациентов после данного заболевания – крайне тяжелая задача. С этой целью используются следующие методики:

  1. Лазеротерапия;
  2. Электрофорез с миорелаксантами и противовоспалительными средствами;
  3. Традиционное вытяжение;
  4. Магнитотерапия;
  5. Индивидуальная лечебная гимнастика;
  6. Мануальная терапия;
  7. Аппарат для лечения остеохондроза (Фролова, Армос и др.);
  8. Грязелечение;
  9. Массаж;
  10. Плавание;
  11. Ванны (контрастные, радоновые).

Симптомы остеохондроза

Все процедуры и приборы для лечения остеохондроза используются только в период ремиссии, т.е. в тот момент, когда течение болезни не сопровождается сильными болями.

Все варианты операционного вмешательства преследует одинаковые цели: устранение давления на сам спинной мозг и на его корешки, а также стабилизация структуры позвоночника. Если же у пациента имеется межпозвоночная грыжа, то проводится полное удаление пораженного диска и образовавшейся грыжи.

Конечно же, хирургическое лечение предполагает наличие определенной степени риска. Поэтому в большинстве случаев такие операции проводятся по экстренным показаниям, а планово лишь в самых тяжелых случаях.

Остеохондроз позвоночника на этой стадии способствует нарушению осанки, связано это со смещением позвонков шеи.

Главная задача терапии состоит в том, чтобы не допустить перехода одного состояния в более тяжелое. С этой целью проводится лечение:

  • назначается физиотерапевтические мероприятия, которые помогают уменьшить боль и воспалительный процесс
  • подбирается ЛФК, благодаря которому улучшается подвижность позвоночника
  • проводится массаж, который снимает напряжение мышц и способствует лучшему кровообращению

Причины возникновения и провоцирующие факторы

Остеохондроз позвоночника – это хроническое мультифакториальное заболевание, характеризующееся прогрессирующими деструктивными изменениями тканей позвоночных сегментов и проявляющееся различными неврологическими, ортопедическими и висцеральными нарушениями.

Появляющаяся боль влечёт за собой защитное сокращение соответствующих очагу поражения мышц, которое ведёт к повышению тонуса, который при определённых условиях переходит в мышечную контрактуру. Такие анатомо-физиологические условия приводят к биомеханическим и биохимическим изменениям, нарушению обменных процессов, микроциркуляции, что в свою очередь усиливает боль.

Известно, что в развитии остеохондроза позвоночника принимают участие многие факторы, среди которых важное значение имеет генетическая предрасположенность (до 48% населения), статикодинамические, аутоиммунные, обменные и другие факторы

Большое значение имеет сидячий образ жизни нынешнего поколения, который приводит к гиподинамии — малоподвижности, что приводит к серьезным нарушениям:

  • понижается сила и тонус мышц, их работоспособность;
  • ухудшается кровообращение жизненно важных внутренних органов;
  • нарушаются процессы метаболизма (баланс мукополисахаридов, гиалуроновой кислоты и воды);
  • ускоряется старение и замедляется регенерация практически всех тканей и органов человека.

Все эти процессы способствуют развитию и прогрессированию остеохондроза. Вследствие гиподинамии ослабляются мышцы спины, тем самым увеличивая нагрузку на позвоночник, а ухудшение кровообращения приводит к нарушению трофики (питания) межпозвоночных дисков.

Но для позвоночника вредно не только отсутствие физической нагрузки и движения, а и ее переизбыток. При длительном статическом напряжении мышц спины (вынужденная, неудобная поза, тренажерный зал, спорт) происходит их перенапряжение, что также дает негативное влияние на спину. Остеохондроз, как и любое природное явление, не возникает на пустом месте.

Предпосылок к развитию этого коварного недуга множество:

  • нарушения осанки,
  • искривление позвоночника,
  • наследственные аномалии позвонков,
  • ранее перенесённые травмы,
  • инфекции,
  • несбалансированное питание,
  • плохая экология.

Но чаще всего искривлённый позвоночник не распределяет нагрузку равномерно по всем отделам, в результате чего отдельные его участки оказываются под избыточным давлением, сокращается расстояние между смежными позвонками, а межпозвоночные связки расслабляются и ослабевают, создавая условия для ненормальной подвижности позвонков, приводящей к подвывихам и функциональному блокированию позвоночных суставов.

Некоторые ученые выделяют также наследственную предрасположенность к остеохондрозу. Она проявляется в особенностях строения соединительной ткани организма, так называемой дисплазии. У таких людей все структуры, состоящие из соединительной ткани (связки, сухожилия, фасции) более растяжимы, зато менее крепкие и устойчивые к нагрузкам.

Из-за этого и связки, которые фиксируют позвоночник, недостаточно выполняют свою функцию, способствуя расшатыванию позвоночного столба и его заболеваниям. Подобные состояния нами наблюдаются примерно у 1%, но они также требуют лечения.

Основными факторами риска, кроме вышеназванных, являются:

  1. длительное пребывание в вынужденном положении тела (например, на рабочем месте или за рулем автомобиля);
  2. постоянное ношение или поднятие тяжестей, «большой» спорт;
  3. продольное или поперечное плоскостопие;
  4. избыточный вес;
  5. нарушения обмена веществ, гормональные заболевания;
  6. наследственная предрасположенность;
  7. плохая подушка или матрас.

Если хотя бы несколько из перечисленных факторов воздействуют на вас ежедневно, следует очень тщательно следить за здоровьем спины, регулярно посещать врача, по возможности избавиться от этих факторов.

Позвоночник – сложная система, для которой активный образ жизни должен быть связан с целым рядом щадящих нагрузок, но без стабильного перенапряжения.

Причинами нарушения работы позвоночника являются:

  • Нанесение травм позвоночнику.
  • Фактор предрасположенности и наличие врожденных травм.
  • Неправильное питание и лишний вес тела.
  • Инфекционное проникновение.
  • Фактор старения организма.
  • Стабильные перегрузки во время спортивных занятий или выполнения тяжёлой физической работы.
  • Проявление воздействия химического вещества.
  • Вибрационные нагрузки у водителей, станочников, шахтеров и т. д.
  • Наличие плоских стоп.
  • Неправильная осанка.

Факторы риска:

  • неправильный обмен веществ;
  • сидячее положение при работе, включая вождение или пользование компьютером;
  • табачные изделия;
  • тренировки и физический труд;
  • переохлаждение;
  • обувь не по размеру, высокие каблуки;
  • психологические нагрузки.

Примечание. Особое внимание на проблемы с позвоночником  следует обратить грузчикам, штангистам, строителям и гимнастам. Привычка ходить с опущенными головой и плечами является серьезным фактором риска.

88. Поражение верхнего первичного пучка плечевого сплетения – паралич Дюшена-Эрба.

Этиология плечевых
плекситов:
травма, ранения, сдавления сплетения
головкой вывихнутого плеча; осложнения
при вправлении вывиха плеча; перелом
ключицы; падение на руки; наличие шейного
ребра; родовая травма; аневризмы
подключичной, плечевой артерий; опухоли
позвоночника и верхушки легкого;
инфекционные заболевания

Клиника паралича
Дюшена-Эрба:
возникает при поражении корешков
надключичной части плечевого сплетения
(С5-С6); соответственно поражению
подмышечного и частично лучевого нервов
нарушается иннервация дельтовидной,
двуглавой, плечевой, плечелучевой,
иногда над- и подостной мышц, которые
постепенно атрофируются;

затрудняются
или становятся невозможными поднятие
плеча до горизонтального уровня и его
отведение, сгибание руки в локтевом
суставе, супинация; снижается или
исчезает биципитальный рефлекс; боли
диффузные, нередко с симпаталгическим
оттенком преимущественно в верхней
трети плеча;

Лечение:
витамины группы В (В1, В6, В12); ингибиторы
ацетилхолинэстеразы (прозерин); лидаза,
дибазол, алоэ; ФТЛ (парафин, озокерит,
электрофорез, горячее укутывание), ЛФК.

93. Неврит малоберцового и большеберцового нервов.

Этиология:
сдавление в области паховой связки при
грыжах; новообразования, воспалительные
процессы в полости таза.

Клиника:
боли в области передней поверхности
бедра и голени; бедренный нерв болезненный
при давлении или натяжении, положительные
симптомы Мацкевича (боль по передней
поверхности бедра или в паховой складке
при сгибании ноги в коленном суставе у
лежащего на животе больного), Вассермана
(боль по передней поверхности бедра при
разгибании вытянутой ноги больного,
лежащего на животе);

парез или паралич
четырехглавой, подвздошно-поясничной
и портняжной мышц – ограничено или
невозможно сгибание бедра в тазобедренном
суставе, разгибание голени и вращение
бедра кнаружи; коленный рефлекс снижен
или отсутствует; на передней поверхности
бедра и голени расстраивается
чувствительность; атрофия пораженных
мышц.

Лечение:
см. вопрос 90.

Этиология:
травмы; инфекции.

Клиника неврита
большеберцового нерва:
парез или паралич трехглавой мышцы
голени и задней большеберцовой мышцы,
длинного сгибателя стопы; расстраиваются
подошвенные сгибания стопы и пальцев,
ходьба и стояние на носках – «пяточная»
стопа, когтистое положение пальцев;

Классификация остеохондроза позвоночника

Клиника неврита
малоберцового нерва: парезы и параличи
перонеальной группы мышц (длинные и
короткие малоберцовые) и мышц передней
поверхности голени (передняя большеберцовая,
длинный и короткий разгибатель пальцев
стопы); невозможность поднять наружный
край стопы, разгибать и отводить стопу
кнаружи, разгибать основные фаланги
пальцев;

Осложнения и последствия

Осложнения остеохондроза позвоночника немногочисленны. Зачастую под ними подразумевают приступ остеохондроза (обострение болезни). Симптомы аналогичны описанным выше. Боли усиливаются при резких движениях, травме, кашле, чихании, повороте головы.

Раздражители могут привести к редкому острому состоянию, встречающемуся при остеохондрозе позвоночника — разрыву межпозвоночного диска. Патология сопровождается резкими болями жгучего, колющего характера в соответствующей области, болевым синдромом в области, иннервируемой нервными корешками.

Параллельно проявляются мышечная слабость, онемение области, мышечные спазмы. Опасность при остеохондрозе представляют искривления позвоночника, приводящие к нарушению нормальной функции внутренних органов из-за сдавливания, нарушения, кровообращения и иннервации.

Зачастую остеохондроз спины — признак неправильного образа жизни. Спецификой болезни является хороший ответ на лечение в начале болезни, поэтому не следует относится к диагнозу несерьезно. Своевременная терапия поможет вам быстро вернуться «в строй» и жить полноценной жизнью в дальнейшем.

Отзывы

Добавить отзыв

Ангелина, 25 лет:

Позвоночник болел еще в школе. Болезнь установили уже в институте. Симптомы нечастые, в основном после неправильной нагрузки. Лечу позвоночник физкультурой.

Сергей, 45 лет:

Считаю, что болезнь позвоночника развилась из-за работы (сижу за компьютером). Симптомы обострения очень неприятные, но считаю, что виноват сам: набрал массу тела, перестал заниматься зарядкой. Вот позвоночник и страдает.

Без своевременного лечения остеохондроз спины приводит к серьёзным осложнениям

  1. Выпячивания межпозвоночного диска.
  2. Протрузии и межпозвонковые грыжи.
  3. Люмбаго или ишиас.
  4. Выпадение дисков.
  5. Спиноз спинномозгового канала.

Следует отметить, что грыжа в любом отделе позвоночника может повредить спинной мозг и вызвать паралич отдельных частей тела. В некоторых случаях перечисленные заболевания требуют хирургического вмешательства, а последствием тяжелой стадии является инвалидность.

Перечисленные выше проблемы характерны для остеохондроза любого типа. Но при остеохондрозе разных отделов позвоночника могут возникать свои опасности. При остеохондрозе шеи могут возникать сопутствующие проблемы:

  • пониженное или повышенное давление и вегетососудистая дистония;
  • вестибулярные нарушения;
  • болезни щитовидки;
  • гипертония или гипотония;
  • инсульт (из-за нарушения питания головного мозга);
  • плечелопаточный периартроз;
  • эпикондилит.

Разновидности стадий остеохондроза

Опасность этого типа состоит в том, что шейный отдел позвоночника связан с сосудами, снабжающими мозг кровью. Последствия шейного остеохондроза – мигрени, нарушение сна, головокружения, проблемы со зрением, потеря координации. Если запустить болезнь, то перечисленные симптомы становятся все более ощутимыми.

Часто сопровождается нарушением обменных процессов в тканях – последствиями являются возникновение опоясывающего лишая, снижение иммунитета (человек более подвержен простуде, например герпесу). Сопутствующими болезнями являются:

  • Сердечные патологии (болезнь миокарда).
  • Нарушение работы легких, обострение астмы, хронического бронхита.
  • Проблемы с желудком, поджелудочной железой, кишечником, почками.

Опасность поясничного остеохондроза состоит в том, что он провоцирует воспаления в органах малого таза, например воспаление седалищного нерва. Боли при этом типе достаточно сильные, и часто человек во время их обострения прикован к кровати, так как даже стоять становится невыносимо. Поясничный остеохондроз часто сопровождается следующими опасными явлениями:

  • Заболеваниями отделов пищеварительной системы.
  • Патологиями почек.
  • Снижением чувствительности и даже параличом ног.
  • Нарушением функционирования мочеполовой системы (в крайних случаях вызывает импотенцию у мужчин и бесплодие у женщин).

Надеемся, мы смогли убедить вас в том, что остеохондроз – очень опасное заболевание. При малейших появлениях болей в поясничном, шейном, грудном отделе позвоночника сразу же отправляйтесь к врачу и начинайте лечение. Это позволит избавиться от проблем на самых ранних стадиях и не допустить осложнений.

Несвоевременное лечение заболевания чревато рядом серьёзных осложнений:

  • радикулит;
  • протрузия (выпадение) межпозвоночного диска;
  • образование грыжи;
  • паралич одной или нескольких частей тела;
  • частые проявления мигрени;
  • потеря сознания.

Остеохондроз оказывает содействие в проявлении гипертонии, гипотонии, вегетососудистой дистонии, инфаркта и инсульта.

Грудной остеохондроз приводит к межреберной невралгии, проблемам в сердечнососудистой системе, нарушениям в ЖКТ, печени, почках и поджелудочной железе.

Поясничный остеохондроз создает условия для воспаления седалищного нерва, что выражается в сильных поясничных болях, переходящих в область ног. Нередко процесс усложняется хроническим воспалением органов малого таза. Для женщин оно заканчивается бесплодием, а для мужчин – импотенцией.

Самым серьезным фактором при шейном остеохондрозе считается давление на позвоночные артерии, которые осуществляют доставку питательных веществ в головной мозг. Результат – нарушение работы сердечнососудистой и дыхательной систем, проблемы со слухом, и зрением, плохая координация движений.

95. Краниографические исследования. Рентгенографические признаки повышения внутричерепного давления.

Краниография –
рентгенография костей черепа. Позволяет
распознать врожденные и приобретенные
деформации черепа, травматические
повреждения костей, первичные и вторичные
опухолевые процессы, некоторые
воспалительные изменения, фиброзную
дисплазию, проявление ряда эндокринных
заболеваний (локальные изменения
турецкого седла при опухолях гипофиза),
расширение внутреннего слухового
прохода при невриномах VIII
черепного нерва.

Рентгенографические
признаки при длительном повышении
внутричерепного давления:

  • вторичные изменения
    турецкого седла, укорочение и порозность
    его спинки, порозность передних и задних
    наклоненных отростков, расширение
    входа в седло и углубление дна

  • истончение костей
    свода черепа (общий остеопороз), уплощение
    его основания

  • изменение структуры
    костей свода в виде пальцевых вдавлений,
    усиление (расширение и углубление)
    сосудистых рисунков

  • расхождение
    незаращенных черепных швов

  • расширение каналов
    вен диплоэ, отверстий основания черепа

  • углубление ямок
    грануляций паутинной оболочки

Виды и степени остеохондроза позвоночника

1.Шейный уровень.

1.1. Рефлекторные синдромы

1.1.1. Цервикалгия

1.1.2. Цервикокраниалгия(задне-шейный-симпатический синдром)

1.1.3. Цервикобрахиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрофическими проявлениями

1.2. Корешковые синдромы

1.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит)

1.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия)

2.Грудной уровень.

2.1. Рефлекторные синдромы.

2.1.1. Торакалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-висцеральными, или нейродистрофическими проявлениями.

2.2. Корешковые синдромы.

2.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит)

3. Пояснично-крестцовый уровень.

3.1. Рефлекторные синдромы.

3.1.1. Люмбаго (прострел)

3.1.2. Люмбалгия.

3.1.3. Люмбоишиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрофическими проявлениями.

3.2. Корешковые синдромы.

3.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит)

3.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).

14 Мая в 15:14 13215

Остеохондроз — это дегенеративно-дистрофический процесс в позвоночнике, начинающийся в межпозвоночном диске, затем переходящий на тела позвонков, в межпозвоночные суставы и весь связочный аппарат. Частота его составляет в возрасте 50 лет и старше до 90 %, в настоящее время заболевание встречается даже в возрасте 20-30 лет. Чаще наблюдается у мужчин, занимающихся тяжелым физическим трудом.

Анатомо-функциональные особенности позвоночника. Позвонки соединяются один с другим в трех точках: спереди телами, сзади — двумя межпозвоночными суставами. Располагаясь один над другим, они образуют позвоночный столб. Сзади из дужек и дугоотростчатых суставов позвонков образуется спинномозговой канал.

Рис. 1. Связочный аппарат позвоночника в сагиттальном (а) и горизонтальном (б) сечении (по В. П. Воробьеву, 1946): 1 — задняя продольная связка; 2— желтая связка; 3 — межостистая связка; 4 — надостистая связка; 5 — внутренняя поперечная связка; 6 — передняя продольная связка; 7 — фиброзное кольцо; 8 — пульпозное ядро; 9 — капсула межпозвоночного сустава

лечение на разных стадиях остеохондроза

Рис. 2. Позвоночный сегмент: I — межпозвоночное отверстие; 2 — спинномозговой нерв; 3 — задняя продольная связка; 4 — пульпозное ядро; 5 — гиалиновая пластинка; 6 — волокна фиброзного кольца; 7 — передняя продольная связка; 8 — лимбус; 9 — тело позвонка; 10 — замыкающая пластинка; 11 — межпозвоночный сустав; 12 — межостистая связка; 13 — надостистая связка

Подвижность и его упругость, позволяющая выдержать значительные нагрузки, обеспечивается межпозвоночными дисками. Диск обеспечивает: 1) соединение позвонков; 2) подвижность позвоночника; 3) амортизацию.

Диск состоит из двух гиалиновых пластинок, примыкающих к замыкательным пластинам тел смежных позвонков, пульпозного ядра и фиброзного кольца. Ядро представляет собой капсулу из переплетающихся коллагеновых волокон, заполненную межуточным веществом хондрином, и содержит хрящевые клетки.

Все это придает ядру эластичность. Фиброзное кольцо межпозвоночного диска состоит из соединительнотканных пучков, рыхлых в центре и плотных на периферии, переходящих в краевой кант. Передние и боковые отделы диска слегка выступают за пределы тел позвонков.

Передняя продольная связка сращена с телами позвонков и свободно перекидывается через диск. Задняя продольная связка образует переднюю стенку спинномозгового канала и, перекидываясь над телами позвонков, срастается на задней поверхности диска. Снабжение диска питательными веществами осуществляется путем диффузии их из тел позвонков через гиалиновый хрящ.

Рис. 3. Иннервация позвоночника. Система нерва Пушки (по А. А. Отелину): 1 — задняя ветвь спинномозгового нерва и ветви от нее к отросткам позвонка; 2 — ветви от симпатического узла к поперечному отростку; 3 — ветви от симпатического ствола к телу позвонка;

Статическая функция позвоночника— амортизация (рис. 4, а). Распределение вертикальной нагрузки в позвоночнике осуществляется за счет эластических свойств диска, и в первую очередь пульпозным ядром. Обычно пульпозное ядро стремится расправиться, в результате чего давление распределяется на фиброзное кольцо и гиалиновые пластинки. Эластичность ядра, раздвигающего смежные позвонки, уравновешивается напряжением фиброзного кольца.

Рис. 4. Распределение вертикальной нагрузки в позвоночнике (а) и развитие межпозвоночного остеохондроза по Н. С. Косинской (б-г)

При движении позвоночника ядро диска перемещается в противоположную сторону. Так, при сгибании позвоночника диски смещаются в сторону выпуклости, т. е. кзади, при разгибании — кпереди.

Позвоночный столб имеет четыре физиологических изгиба (шейный лордоз, грудной кифоз, поясничный лордоз, крестцово-копчиковый кифоз) и удерживается в правильном положении активной функцией сгибателей и разгибателей туловища, связочным аппаратом и формой тел позвонков.

При движении позвоночника в работу всей кинематической цепи включаются мышцы, связки и межпозвоночные диски, благодаря которым возможно движение по трем осям: поперечной (сгибание, разгибание), сагиттальной (наклоны туловища в стороны) и ротационной (вокруг продольной оси).

В соответствии с классификацией заболеваний периферической нервной системы выделяют основные клинические проявления остеохондроза позвоночника в виде корешкового, спинального, церебрального (при остеохондрозе шейного отдела) и рефлекторного. Последний, в свою очередь, подразделяется на мышечно-тонический, нейродистрофический, вегетативно-сосудистый и болевой синдромы.

Но, несмотря на такое многообразие проявлений дегенеративно-дистрофического процесса в сегменте позвоночника, именно болевой синдром является первой и основной жалобой больных и наиболее частой причиной обращения пациентов к врачу, а по его исчезновению оценивают эффективность лечения.

остеохондроз: какие бывают стадии

Этиология и патогенез. До настоящего времени нет точных данных о конкретных причинах возникновения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Подавляющее большинство авторов указывает на полиэтиологичность данного патологического состояния.

Среди основных причин называют возрастные изменения и травматические повреждения в позвоночно-двигательном сегменте. Существенную роль играют также врожденные или приобретенные нарушения анатомических соотношений в позвоночно-двигательном сегменте и в позвоночнике в целом. Установлена также несомненная связь профессии с частотой остеохондроза.

Некоторые авторы видят причину развития остеохондроза в нарушении кровоснабжения позвоночного сегмента, когда раздражение болевых рецепторов вызвано чаще сосудистыми расстройствами при отеке и венозной недостаточности в области нервных структур. Другие считают, что остеохондроз — это общее заболевание организма, связанное с аутоиммунными нарушениями в системе соединительной ткани или связочного аппарата.

Болевой синдром является следствием афферентной импульсации в ответ на раздражение окончаний синувертебрального нерва в задней части фиброзного кольца и в задней продольной связке, а также нервных волокон в капсуле межпозвоночных суставов, субхондральных зонах и в эпидуральных пространствах позвоночного канала.

Это происходит вследствие развития дегенеративно-дистрофического процесса в сегменте позвоночника. В начальной фазе процесса наблюдается высыхание и некроз студенистого пульпозного ядра, снижение высоты межпозвоночного диска, что приводит к повышению нагрузки на фиброзное кольцо с развитием декомпенсации и ослаблению фиксации пораженного позвоночно-двигательного сегмента (рис. 4, б).

Следует отметить, что дегенеративно-дистрофический процесс поражает фиброзное кольцо неравномерно. Участок фиброзного кольца, страдающий в большей степени, «размягчается», деформируемость его повышается, и возникает эластическая протрузия, местная нестабильность.

Величина образующейся деформации фиброзного кольца в полость позвоночного канала зависит от размеров нестабильного участка, глубины дегенеративно-дистрофического поражения и внутридискового давления. Уже на этой стадии при достижении критического уровня физиологических нагрузок происходит формирование постоянного симптомокомплекса клинических проявлений заболевания (двигательных и неврологических нарушений), ранним из которых является болевой синдром.

Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к следующей фазе процесса, когда происходит пластическое деформирование фиброзного кольца с потерей эластических, компенсаторных свойств диска, но сохраняется целостность его наружных частей (рис. 4, в).

Исходом же патологической трансформации диска является нарушение целостности наружных частей фиброзного кольца с выходом фрагментов ядра в подсвязочное пространство и формированием грыжи диска. При этом чаще всего провоцирующим фактором является резкое внезапное повышение внутридискового давления в результате физической нагрузки или некоординированного движения обычно с ротационным компонентом.

При развитии декомпенсации связочного аппарата фиброзного кольца и последующего его разрушения возникает пролапс диска (рис. 4, г). Это сопровождается развитием тяжелых клинических проявлений с постоянным болевым синдромом без существенной связи с нагрузкой на пораженный позвоночный сегмент и является заключительной фазой дегенеративно-дистрофического процесса.

  1. Первая считается доклинической. В период ее протекания позвоночник подвергается незначительным изменениям, поэтому явные признаки незначительны, а порой их вообще нет. Единственное что может привлечь внимание больного это быстрая усталость мышечной ткани в спине или шее;
  2. Вторая стадия уже приводит к дегенерации межпозвоночных дисков. Нарушается питание позвонковых тканей и обмена веществ. Клетки студенистого ядра начинают отмирать и разрушаться. Теряется эластичность позвоночника, что впоследствии может привести к серьезным повреждениям. Поэтому на этом этапе применяется клиническое лечение, а боли приобретают регулярный характер;
  3. Третья стадия опасна тем, что межпозвоночные диски на воспаленном участке полностью разрушены. А остальные волокна коллагена и тканей теряют привычную ориентацию. От этого разрушается фиброзное кольцо, полностью нарушая межпозвоночную фиксацию дисков. Отсюда смещение позвонков и различные степени их вывихов. При этом пациент испытывает сильные боли, а нарушение работы нервной ткани позвоночника могут привести к онемению конечностей;
  4. Четвертая стадия наносит патологические последствия, при которых межпозвоночные ткани заменяются на рубцы. Это может привести к образованию грыжи. А к медикаментозному лечению прибавляется хирургическое вмешательство.

96. Назальная ликворея.

Назальная
ликворея –
истечение цереброспинальной жидкости
(ликвора) из полости черепа вследствие
повреждения костей основания черепа и
твердой мозговой оболочки. Чаще всего
ликвор попадает сначала в какую-нибудь
околоносовую пазуху при повреждении
ее стенки, а уже потом через естественное
соустье в полость носа. При этом он
изливается или наружу из ноздри или
попадает в носоглотку и далее в пищевод.

Этиология:
ЧМТ с повреждением структур основания
черепа (в 80%); манипуляции в полости носа
при удалении распространенных полипов,
удаления инородных тел околоносовых
пазух; спонтанная назальная ликворея
(в связи с наличием частых воспалительных
процессов в околоносовых пазухах,
индивидуальной слабостью анатомических
структур основания черепа).

Клиника:
основной симптом — выделение прозрачной
светлой жидкости, как правило, из одной
половины носа при наклоне головы вниз.
При явной назальной ликворее может
возникнуть ночной кашель за счет
попадания ликвора в трахею и бронхи в
длительном положении больного на спине.

Основная опасность
назальной ликвореи — в осложнениях,
которые развиваются за счет распространения
воспалительного процесса из полости
носа в полость черепа (менингит,
пневмоцефалия – попадание воздуха
внутрь черепа).

Диагностика:
после наклона головы вниз из одной
половины носа начинает капать прозрачная
светлая жидкость, в которой следует
определить уровень глюкозы (повышенное
содержание глюкозы указывает на
ликворею);

для определения
места повреждения применяется КТ
околоносовых пазух и полости черепа,
компьютерная и магнитно-резонансная
цистернография, радионуклидная
цистернография. Для дифференциальной
диагностики кровотечения и ликвореи с
кровотечением может быть выполнена
проба на выявление светлого ободка
вокруг кровянистого пятна на марлевой
салфетке (положительная при ликворее).

1) максимально
щадящий двигательный режим (избегать
сильного сморкания, чихания, натуживания)

2) диуретики,
люмбальные пункции или люмбальный
дренаж (для уменьшения величины
внутричерепного давления), антибиотики
и противовоспалительные препараты в
полость носа (для предотвращения
инфекционных осложнений).

3) хирургическое:
трепанация в лобной области и пластическое
закрытие ликворной фистулы со стороны
полости черепа или шунтирующая операция
(устанавливается шунт между ликворными
путями в нижних отделах позвоночного
канала и брюшной полостью) или
эндоскопическая эндоназальная операция
(пластическое закрытие ликворной фистулы
со стороны полости носа под контролем
ринологического эндоскопа).

Методы диагностики

Для постановки диагноза «остеохондроз позвоночника» достаточно жалоб человека, внешнего осмотра и анамнеза (собранных сведений о симптомах, образе жизни). Для уточнения стадии болезни назначают дополнительные исследования:

  • Общеклинические исследования: анализы крови, мочи, биохимический анализ с определением острофазовых показателей. Изменения в анализах воспалительного характера могут указывать на прочие болезни позвоночника.
  • Рентген при остеохондрозе. В качестве начального обследования чаще всего назначают рентгенографию. Изменения на снимках появляются со 2-й стадии. Признаками остеохондроза на рентгене являются нарушение высоты стояния позвонков, уменьшение просветов между позвонками, указывающее на уплощение межпозвоночных дисков. Хорошо визуализируются остеофиты («костные шипы»), остеопоротические позвонки, переломы, искривления.
  • МРТ. Магнитно-резонансная томография применяется для уточнения степени поражения мягких тканей (связок, мышц, нервов), наличия грыж, протрузии. Применяется в спорных случаях.

При диагностике остеохондроза часто применяют такой метод, как МРТ.

Дополнительная диагностика болезни позвоночника включает обследование внутренних органов, выявления проходимости сосудов, нервной чувствительности.

Лечение остеохондроза позвоночника подразделяется на медикаментозное и немедикаментозное. Немедикаментозное лечение начинается с устранения причин болезни, модификации образа жизни, коррекции питания, нормализации сна. Обязательная реабилитация при остеохондрозе позвоночника включает лечебную физкультуру. Хорошо зарекомендовали себя в лечении симптомов болезни позвоночника занятия йогой, плавание, умеренная гимнастика.

Медикаментозная лечебная терапия болезни позвоночника:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты: Мелоксикам, Нимесулид, Диклофенак. Для лечения симптомов болезни позвоночника они применяются местно и внутрь. Назначаются врачом, так как в зависимости от селективности средства могут вызывать сердечно-сосудистые или желудочно-кишечные осложнения.
  • Анальгетики. Рекомендуются в лечении симптомов болезни позвоночника при непереносимости НПВС или необходимости дополнительного обезболивания.
  • Миорелаксанты: Мидокалм, Толперизон. Остеохондроз позвоночника нередко сопровождается болезненным мышечным спазмом, поэтому лечение уменьшает симптомы болезни.
  • Витамины. Для восстановления используются витамины группы В: Нейромультивит, Мильгамма.

Консервативное лечение симптомов остеохондроза позвоночника включает назначение хондропротекторов, применяемых при артрозе суставов: Дона, Структум, Мукосат. Препараты принимают долгими курсами – 3–4 месяца 2 раза в год.

Немедикаментозное лечение симптомов болезни позвоночника включает массаж и самомассаж. Проводятся после обучения. Слишком интенсивное воздействие нередко приводит к осложнению остеохондроза.

На начальных стадиях болезни позвоночника хорошо зарекомендовали себя мануальная терапия, иглорефлексотерапия, акупунктура. Лечение проводят специалистами. Изолированно ни одна методика не проявит должной эффективности. Только комплексный подход к лечению замедлит прогрессирование болезни и купирует симптомы.

Классификация остеохондроза позвоночника

Для проведения диагностики остеохондроза необходимо собрать анамнез. Решающее значение при этом имеет установление жалоб больного. Определенные симптомы остеохондроза являются достаточно характерными. Другие же, напротив, должны быть дифференцированы от признаков других заболеваний.

Поэтому, во избежание ошибочной диагностики и последующего назначения неправильного лечения, каждый симптом необходимо подвергнуть детальному анализу.

При сборе анамнеза, включающего жалобы больного, историю текущего заболевания и жизни пациента, врач обращает внимание на его возраст, поскольку чаще остеохондроз развивается у лиц более пожилого возраста и на эволюцию симптомов с момента их возникновения до момента обращения пациента к врачу.

Наиболее доступным методом диагностики остеохондроза и при этом достаточно информативным является рентгенологическое исследование. Различается несколько видов рентгенологического метода диагностики этого заболевания:

  1. Обзорная рентгенография позвоночника – является наиболее простым рентгенологическим методом диагностики остеохондроза. Его суть заключается в получении рентгена позвоночного столба в целом или его отдельных сегментов.
  2. Чаще всего выполняется прицельная рентгенография – основываясь на симптомах заболевания и жалобах больного, определяется место поражения позвоночника. На рентгенологическом снимке пораженного остеохондрозом сегмента позвоночника можно увидеть:
    • уменьшение толщины (атрофию) межпозвоночных дисков, проявляющееся в виде уменьшения пространства между позвонками,
    • появление костных выростов тел позвонков — остеофитов,
    • частичное растворение — резорбцию костной ткани тела позвонка,
    • изменение формы сегмента позвоночника, к примеру, сглаживание поясничного лордоза.

Миелография — более сложный и опасный метод диагностики. При проведении такого обследования в спинномозговой канал вводится определенное количество контрастной жидкости. Риск этого метода обследования заключается в возможности появления аллергических реакций на контрастное вещество или в опасности повреждения спинного мозга во время осуществления пункции спинномозгового канала.

Благодаря миелографии можно определить внутреннюю структуру спинномозгового канала. Особенно информативным этот метод является для определения спинальных грыж.

Применяют эти методы диагностики обычно при необходимости проведения дифференциации между остеохондрозом и другими заболеваниями позвоночника, которые имеют сходную симптоматику, к примеру, опухоли спинномозгового канала.

Для комплексной оценки состояния больного обязательным является проведение неврологического обследования больного остеохондрозом. Благодаря неврологической консультации возможно уточнение локализации и степени двигательных и чувствительных нарушений.

Все виды диагностики являются надежным базисом для раннего определения заболевания, что очень важно для определения грамотного курса лечения.

Окончательное решение зависит от ряда внутренних и внешних факторов. Врач может назначить консилиум, особенно, если речь идет об операции. Для ее проведения должны быть серьезные основания – невозможность контроля дефекации и мочеиспускания или проявление опасных неврологических нарушений.

Консервативное лечение требует комплексного подхода и длительной реабилитации, с применением передовых методик и технологий, используемых в различных отраслях медицины. В отечественной медицинской практике лечение чаще всего сводится к назначению медикаментов и использованию аппаратуры.

В перечень необходимых инструментов при консервативном лечении входят:

  • специально разработанные комплексы гимнастики;
  • различные виды методик, включая изометрическую кинезиотерапию, мануальную терапию, рефлексотерапию;
  • гидромассаж (под водой);
  • вытяжение позвоночника в виде разгрузочного действия;
  • стимуляция больных участком тела магнитами, электрическими импульсами и вибромассажем;
  • терапия лазером и ультразвуком;
  • мобилизационно-вакуумное лечение;
  • применение специальных диет;
  • психотерапевтические методики;
  • медикаментозное лечение.

Классификация остеохондроза позвоночника

Комплексное лечение остеохондроза позволяет:

  • снизить болевые ощущения или ликвидировать их целиком;
  • локализовать воспалительный процесс;
  • освободить путь для питания межпозвоночных дисков;
  • не допустить полного разрушения дисков;
  • восстановить нарушенную структуру;
  • освободить от «зажатости» нервные корешки, а мышцы от напряжения;
  • возвратить двигательную способность позвоночнику;
  • предотвратить «выпадение» диска в позвоночный канал и образование грыжи;
  • нормализовать артериальное давление;
  • укрепить мышечный корсет;
  • исправить осанку;
  • нормализовать обмен веществ.

Лечение пациента после проведенного курса терапии продолжается. Ему в домашних условиях необходимо поддерживать определенный ритм жизни, выполнять перечень обязательных гимнастических упражнений, соблюдать диету и периодически консультироваться с врачом.

Для нормального функционирования позвоночника важно соблюдать некоторые простые правила:

  • посещать водный бассейн, выполнять ряд упражнений по йоге, заниматься спортивной ходьбой, уделять время фитнесу;
  • в положении «сидя» держать спину прямо, а плечи в расслабленном виде;
  • купить для дома стулья, поддерживающие позвоночник;
  • делать в «сидячей» работе частые перерывы, во время которых выполнять наклоны головой и телом;
  • приподнимая тяжесть, держать спину ровно, приседая, не совершать резких движений;
  • не переносить тяжелые вещи;
  • использовать тренажеры или гимнастические упражнения только после консультации со специалистами.
  • носить специальную обувь с «амортизаторами»;
  • лежать и спать только на ортопедических матрасах;
  • «накачивать» брюшной пресс.

Оптимальным вариантом питания при остеохондрозе являются небольшие порции, разделенные на шесть приемов.

Принципы правильного питания:

  • Употребляйте молочные продукты и мясо нежирных сортов. Остановите свой выбор на курятине, филе из индюка или кролика и говядине.
  • Не увлекайтесь такими продуктами, как виноград, бобовые культуры, горох, фасоль и мясные бульоны.
  • Введите в свой обязательный рацион холодцы и заливную рыбу (для образования в позвоночнике хрящевой ткани).
  • Увеличьте количество употребляемой воды (не менее двух литров в день).
  • Употребляйте больше свежих фруктов и овощей.
  • Готовьте пищу способом варки или при помощи пара.
  • Ешьте больше семечек, орехов, авокадо, сырого шпината.
  • Готовьте салаты на оливковом масле.
  • Ешьте много рыбы и морских продуктов.
  • Откажитесь от солений, копченостей, мучных изделий, сахара и острых приправ.

107. Особенности клинических проявлений черепно-мозговой травмы у лиц пожилого возраста.

К закрытой ЧМТ
относится сотрясение (см. вопрос 110),
ушиб (см. вопрос 108) и сдавление (см. вопрос
109) ГМ.

2. Факт получения
травмы лицами пожилого возраста
значительно реже сопровождается утратой
сознания, что затрудняет диагностику.

3. В момент получения
травмы и непосредственно после нее на
первый план выступает общемозговая
симптоматика (резко и стойко держится
головокружение и тошнота с рвотой, а в
последующем — головная боль).

3. Очаговая
симптоматика у пожилых характеризуется
повышением сухожильных рефлексов
(особенно коленных) с анизорефлексией,
иногда с патологическими стопными
знаками даже при «легких» формах
ЧМТ. Также могут быть симптомы орального
автоматизма, стволовые проявления.
Очаговые симптомы более стойки, чем
общемозговые и наблюдаются длительно

5. При субарахноидальных
гематомах менингеальный синдром выражен
слабо или не выражен, а при люмбальной
пункции характерна гипо — и нормотензия.

Лечебная гимнастика и другие виды активности

Физические упражнения всегда считались благом для опорно-двигательного аппарата, а для позвоночника – и подавно, в частности при остеохондрозе. В первую очередь это:

  • лечебная гимнастика (или лечебная физкультура);
  • зарядка – утренняя и производственная;
  • плавание под наблюдением тренера.

Не игнорируйте лечебную гимнастику – при остеохондрозе пациенты делают для себя настоящее открытие, насколько она эффективна. Порой ее достаточно, чтобы избавиться от неприятных тягостных ощущений в отделе позвоночника. Набор упражнений формирует специалист ЛФК и одобряет вертебролог. ЛФК (лечебная физкультура) при пояснично-крестцовом остеохондрозе может отличаться от упражнений при шейном остеохондрозе.

Больным остеохондрозом в безболевом периоде рекомендован следующий примерный комплекс упражнений для укрепления мышц спины и брюшного пресса:

  1. Упражнение 1. Исходное положение: лежа на спине. Руки вдоль тела.
    • Попеременное сгибание ног к животу (от 30 раз каждой ногой, дыхание произвольное).
    • Попеременное поднимание прямых ног с одновременным наклоном головы вперед (4-8 раз каждой ногой, дыхание произвольное).
    • Движение ногами, имитирующие езду на велосипеде(5-10 раз каждой ногой, дыхание произвольное).
    • Невысокое поднимание туловища со стремлением достать вытянутой правой рукой колено левой ноги; затем тоже движение в противоположном направлении(3-6 раз в каждую сторону, при наклоне туловища — выдох).
  2. Упражнение 2. Исходное положение: лежа на боку. Невысокое поднимание обеих ног и непродолжительное удерживание их в приподнятом положении(3-4 раза на каждом боку).
  3. Упражнение 3. Исходное положение: лежа на животе.
    • Руки вдоль тела или под головой. Попеременное подымание прямых ног вверх(4-5 раз каждой ногой, дыхание произвольное).
    • Руки с гантелями вытянуты в стороны; невысокое подымание туловища (3-5 раз, темп медленный, при поднимании туловища – вдох).
    • Руки на затылке. Невысокие приподнимания туловища с одновременным подыманием прямой ноги (3-4 раза каждой ногой, темп медленный, при подымании туловища – вдох).
  4. Упражнение 4. Исходное положение: стоя на четвереньках.
    • Взяться за край кушетки. Отклонить туловище и таз назад, стремясь растянуть позвоночник (темп медленный,4-5 раз, дыхание произвольное).
    • Одновременное вытягивание правой руки и левой ноги, затем наоборот (3-5 раз, тем медленный, дыхание произвольное).
    • Переход в положении стоя на коленях с одновременным отведением рук назад — вдох, возвращение в исходное положение — выдох (3-4-раза).
  5. Упражнение 5. Исходное положение: сидя. Опираясь на руки, поднять полусогнутые (прямые) ноги (3-4 раза, дыхание произвольное).
  6. Упражнение 6. Исходное положение: стоя.
    • Упор руками на стол. Попеременное отведение прямых ног назад (4-5 раз каждой ногой, дыхание произвольное).
    • Взявшись руками за высокую опору, выполнять полуприседания, стремясь растянуть позвоночник(4-5 раз, темп медленный, дыхание произвольное).

Первая помощь при появлении симптомов

К основным симптомам остеохондроза относятся, в первую очередь боли и дискомфорт в спине. При этом, боли могут носить периодический, непостоянный характер, то появляясь, то исчезая. Но уже первое ощущение дискомфорта или болей в позвоночнике должно Вас заставить задуматься.

Еще один симптом остеохондроза — сопровождение дискомфорта или болей в спине болью и онемением конечностей (рук или ног). Боль чаще всего отдает в левую конечность, то есть в левую руку или ногу. Кроме того, боль может проявиться в области сердца, в спине, причем не только в районе позвоночника, а например, и в ребрах и т.д.

Особенно важно в этом случае обратить внимание на характер изменения боли в зависимости от действий пациента, сравнивая ощущения от боли в спине с болью, допустим, в ноге. В случае, если пациент долго сидел и у него появилась боль или онемение в ступне, дискомфорт в пояснице, а после проведения небольшой разминки или прогулки боль исчезла, то это будет являться косвенным признаком, определяющим поясничный остеохондроз позвоночника. Такая же картина может быть с шеей и рукой.

В случае, когда эти симптомы совпадают с болями в других частях организма, остеохондроз может быть осложнен протрузией, грыжей диска, с защемленным нервом.

Наиболее частыми жалобами при остеохондрозе являются следующие:

  • Дискомфорт в различных отделах позвоночника. Боли могут меняться от незначительных, тупых, тянущих до сильных, порой очень интенсивных и нестерпимых — при прострелах.
  • Повышенная утомляемость при работе, как физической, так и умственной.
  • Нарушение чувствительности в конечностях и различных частях тела, зябкость рук или ног.
  • Боли, отдающие в ноги, по ходу нервных стволов.
  • Боли, отдающие в лопатку, плечо, а также боли в шее и затылке.

Частым спутником остеохондроза шейного отдела являются головные боли, головокружения. Часто наблюдается повышенная зрительная утомляемость или снижение остроты зрения.

Симптомы болезни зависят от того, какой отдел позвоночника страдает от остеохондроза. К симптомам поясничного остеохондроза относятся:

  1. постоянная ноющая или острая боль в пояснице;
  2. болезненные ощущения усиливаются при физической нагрузке или движении;
  3. боль может отдавать в крестец, ноги, органы малого таза;
  4. нарушение чувствительности ног;
  5. часто человек не может поворачиваться, наклоняться. Он сохраняет одинаковую позу, в которой меньше всего чувствует боль.

Признаки остеохондроза шейного отдела:

  • головные боли, которые усиливаются при движении и не проходят после анальгетиков;
  • головокружения при резком повороте головы;
  • болевой синдром в руках, плечах и грудной клетке;
  • «мушки» и цветные пятна перед глазами;
  • ухудшение зрения и слуха, «звон» в ушах;
  • изредка онемение языка, изменение голоса.

У грудного остеохондроза следующие симптомы:

  1. боль в груди и между лопатками, при поднятии руки, наклонах;
  2. боль ощущается сильнее по ночам, при переохлаждении, поворотах, большой физической нагрузке;
  3. болезненные ощущения усиливаются при глубоком вдохе и выдохе;
  4. онемение отдельных участков кожи, «мурашки»;
  5. зуд, жжение, ощущение холода в ногах;
  6. приступ боли между рёбрами во время ходьбы;
  7. ощущение, как будто грудь сдавили обручем.

1.Шейный уровень.

1.1.1. Цервикалгия

2.Грудной уровень.

3.1.2. Люмбалгия.

Ушиб мозга отличается
от сотрясения макроскопически
обнаруживаемыми участками повреждения
мозгового вещества.

Классификация остеохондроза позвоночника

Ушибы часто
сопровождаются субарахноидальными
кровоизлияниями, переломами костей
свода и основания черепа. Наблюдается
локальный и генерализованный отек
мозга. Чаще всего повреждается выпуклая
поверхность полушарий ГМ, при этом
нарушается целостность мозговой ткани.

Для ушибов легкой
степени характерно наличие локального
отека, для ушибов средней тяжести –
обширных зон геморрагического
пропитывания, а для тяжелых – разложение
участков мозга и образование мозгового
детрита.

Ушиб ГМ может быть
ограниченным или распространенным.

Клиника:
очаговые общемозговые симптомы, которые
зависят от локализации, размера и тяжести
ушиба

а) ушиб лобной
доли: парезы и параличи конечностей
(чаще моно-); моторная афазия; нарушение
сочетанного поворота головы и глаз;
лобная психика; хватательные рефлексы

б) ушиб теменной
доли: расстройства чувствительности,
схемы тела; апраксии; астероагнозия
(утрата способности узнавать предметы
на ощупь)

в) ушиб височной
доли: сенсорная или амнестическая афазия

г) ушиб затылочной
доли: зрительные расстройства (гемианопсия,
зрительная агнозия)

д) ушиб основания
мозга: расстройства сознания, дыхания,
сердечной деятельности, терморегуляции

е) ушиб мозгового
ствола: расстройства дыхания и сердечной
деятельности

Общемозговые
симптомы обусловлены сотрясением мозга
(см. клинику сотрясений).

Лечение:
см. вопрос 110.

Абсцесс
– очаговое скопление гноя в веществе
мозга, ограниченное капсулой.

Наиболее часто
абсцессы являются внутримозговыми,
эпидуральными или субдуральными.

Этиопатогенез:
причина – распространение инфекции,
вызванной стрепто-, стафило-, пневмо-,
менингококками, иногда другими МБ,
контактным, метастатическим или
травматическим путями. Контактный –
связан с близко расположенным гнойным
очагом, обусловлен мастоидитами, отитами,
гнойными процессами в костях черепа,
пазухах носа и др.

Клиника:
3 группы симптомов

а) общеинфекционный

б) общемозговые –
появляются вследствие повышения
внутричерепного давления; головная
боль, рвота, застойные диски и неврит
зрительного нерва, периодическая
брадикардия, психические расстройства
(инертность, вялость больного, замедленность
мышления, оглушенность, сонливость,
кома); эпилептические припадки

в) очаговые –
зависят от локализации абсцесса

Диагностика:
эхоэнцефалография, краниография,
исследование глазного дна, люмбальная
пункция, КТ, МРТ

Лечение:
в остром периоде – антибиотики,
дегидратирующая терапия, симптоматические
средства; при сформированном гнойнике
показано хирургическое лечение

а. астроцитома

д. эпендимома

е. пинеалома

ж. невринома

См. вопрос 124.

Менингиома
(арахноидэндотелиома)–
доброкачественная медленно растущая
внемозговая, хорошо отграниченная от
мозговой ткани, опухоль. Встречается
во всех отделах черепа, но чаще
супратенториально, располагается
нередко по ходу венозных синусов.

Клиника:
зависит от локализации менингиомы

а. поверхностные
полушарные:
фокальные эпилептические припадки,
судороги в противоположной ноге, симптомы
выпадения (гемипарезы, речевые нарушения
и другие корковые расстройства)

б. в
области передней черепной ямки:
выпадение обоняния, психические нарушения
(снижение критики, расторможенность),
снижение зрения (из-за повышенного ВЧД
или в результате давления опухоли на
зрительный перекрест)

в. в
области бугорка турецкого седла:
снижения зрения (в результате сдавления
хиазмы и зрительных нервов)

г. в
области крыльев клиновидной кости:
сдавление височной и лобной доли ГМ,
эпилептические припадки с висцеральной
аурой и речевые нарушения при левостороннем
поражении

Классификация остеохондроза позвоночника

Диагностика:
краниография, КТ, МРТ

Лечение:
хирургическое.

а. астроцитома
– доброкачественная внутримозговая
инфильтративно растущая опухоль, нередко
содержащая кистозные полости; наиболее
часто локализуется в больших полушариях
и мозжечке

б. олигодендроглиома
– внутримозговая инфильтративно
растущая в большинстве случаев
доброкачественная опухоль; локализуется
в больших полушариях

в. мультиформная
глиобластома (спонгиобластома)
– внутримозговая злокачественная
быстро и инфильтративно растущая
опухоль; локализуется в больших полушариях

г. медуллобластома
– злокачественная опухоль, встречается
преимущественно у детей; локализуется
большей частью в мозжечке; часто
сдавливает, прорастает или выполняет
четвертый желудочек; нередко метастазирует
по ликворным путям

д. эпендимома
– доброкачественная опухоль, связанная
со стенками мозговых желудочков; чаще
располагается в виде узла в полости
четвертого желудочка, реже – в боковой
желудочке

е. пинеалома
– опухоль из элементов шишковидной
железы (эпифиза)

ж. невринома
– доброкачественная хорошо инкапсулированная
шарообразная или овальной формы опухоль
черепных нервов; чаще всего исходят из
корешка VIII
нерва, расположенного в мостомозжечковом
углу

Очаговая симптоматика
определяется локализацией: см. выше.

Наиболее частые
причины метастазов опухоли в мозг:
1. рак легкого 2. рак молочной железы 3.
рак почки

80% метастазов
локализуется в больших полушариях, 15%
— в мозжечке.

Основной путь
метастазирования
– гематогенный, иногда лимфогенный и
ликворный.

Стадии

Профилактика как предупреждение остеохондроза

Придя на прием к хорошему специалисту, он скажет вам, что профилактика лучшее лечение, а главное малозатратное, тут важно не лениться. Проводить ежедневные гимнастические упражнения. Это поможет поддерживать в тонусе ваши мышцы и сосуды, заодно укреплять их.

Также в качестве профилактики очень эффективны занятия плаванием. Не забывайте также устраивать небольшие перерывы на работе и разминать затекшие суставы и мышцы.

Питание тоже важный фактор, влияющий на полноценное обеспечение всеми необходимыми элементами и витаминами каждый участок вашего организма. Откажитесь от вредных привычек вроде алкоголя и курения. Они в первую очередь пагубно отражаются на кровеносных сосудах и поражают важные органы. Будьте здоровы и внимательны к себе.

Для сохранения здоровья позвоночника следуйте простым правилам:

  • занимайтесь плаванием, йогой, спортивной ходьбой, фитнесом;
  • сидя за компьютером или столом, держите спину прямо, а плечи расслабленными;
  • выбирайте стулья и кресла, которые поддерживают позвоночник;
  • каждые 2 часа или чаще делайте перерывы в работе, ходите, сделайте наклоны головой и туловищем в разные стороны;
  • при поднятии тяжестей держите спину прямо, присядьте, не совершайте резких рывков;
    не носите перед собой тяжёлые предметы;
  • при занятии на новом тренажёре расспросите тренера, как правильно на нём заниматься;
  • выбирайте для занятий спортом обувь с амортизирующей подошвой;
  • спите на ортопедическом матрасе;

  • делайте упражнения для брюшного пресса.

Профилактика остеохондроза заключается в проведении физкультурных пауз через 1,5 – 2 часа по 5 – 6 минут 3 – 4 раза в день. Лучше, когда работающие сидя проводят эту паузу стоя, а работающие стоя – сидя. Физические упражнения должны включать в себя потягивание, дыхательные упражнения, наклоны головы вперед – назад, в стороны, движения рук (поочерёдное и совместное), повороты туловища, прогибание туловища вперёд – назад и в стороны, приседание. Каждое упражнение повторять 4 – 8 раз.

Профилактика остеохондроза позвоночника включает в себя такую организацию рабочего места, чтобы, по возможности разгрузить позвоночник во время работы. Особенно это касается людей, занятых долгое время за столом (студенты, служащие, школьники, машинистки, программисты и т.д.).

Для разгрузки мышц спины необходимо облокачиваться на спинку стула. Спинка стула имитировать изгиб позвоночника, сидение – жесткое и ровное, высота стула должна равняться длине голени (если стул высокий и стопы не достают до пола, то необходимо ставить маленькую скамеечку под стопы), глубина сиденья – не более четырех пятых длины бедер.

Высоту рабочего стола подбирают соответственно росту работающего, т.е. крышка стола находится на уровне локтя согнутой руки. При работе за столом ноги необходимо периодически вытягивать или менять положение.

116. Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние.

Возникает чаще у
людей зрелого трудоспособного возраста,
как правило, внезапно, без четких
предвестников, на фоне перенапряжения
или без какой-либо причины. Причина –
разрыв аневризм сосудов ГМ.

Клиника:
неожиданно возникает резкая головная
боль, рвота, потеря сознания, которая в
тяжелом случае может перейти в длительное
тяжелое состояние; по возвращению
сознания жалобы на резчайшую головную
боль, светобоязнь; выраженный менингеальный
синдром;

признаки очагового поражения
мозга; характерным для разрыва аневризм
является симптом поражения черепных
нервов (чаще глазодвигательного –
патогномичный симптом для аневризм
задней стенки сонной артерии в месте
отхождения задней соединительной
артерии); нарушения сердечно-сосудистой
деятельности, дыхания (при массивном
кровоизлиянии).

Диагностика:
обильная примесь крови в ликворе, данные
КТ, МРТ, эхоэнцефалографии, церебральной
ангиографии

Лечение:
консервативное (постельный режим,
контроль АД, анальгетики, седативные
препараты, препараты, улучшающие реологию
крови после хирургического лечения
аневризм), хирургическое (выключение
аневризм из кровообращения)

Принципы здорового питания

Питаться при остеохондрозе позвоночника необходимо небольшими порциями 6 раз в день (в 8, 11, 14, 17, 19, 21 час) причем за последний прием пищи выпивать 1 стакан кефира или простокваши (или съедать немного чернослива, яблоко).

Предпочтение необходимо отдавать фруктам, овощам (салаты, винегрет), нежирным сортам отварного мяса (тощая говядина, кролик, нежирная курица без шкурки), хлебу из муки грубого помола. Очень полезны ягоды облепихи.

Пища необходима для восполнения энергии и как строительный материал. Энергия исчисляется в калориях. Калорийность пищи определяется по углеводам и белкам – 4000 ккал; жиров – 9000 ккал на 1 килограмм.

Затраты энергии описаны при разнообразных видах деятельности. Количество энергии, необходимое организму при разнообразных видах умственной и физической деятельности, определяют в специальных камерах.

Сначала пища перемалывается зубами (чем тщательнее, тем лучше); этим мы облегчаем работу желудка. Примешивание слюны во рту (содержит воду, соли, холестерин, клейкий муцин, пепсин – начинает расщеплять крахмал) способствуют началу переваривания пищи.

Чем больше слюны, тем лучше начало переваривания пищи. Вкусная и аппетитная пища выделяет большое количество слюны (за сутки выделяется 1 – 1,5 литра). В желудке продолжаются переваривание пищи при помощи желудочного сока (2 – 3 литра в сутки) и механическое перемешивание (перистальтика желудка) пищи. В желудочном соке содержится муцин, неорганические вещества и соляная кислота.

Перевариванию пищи в желудке помогают пищеварительные ферменты амилазы (расщепляют сахариды до мальтозы и раскладывают дисахариды до моносахаров), ренин (створаживает белок молока у детей), пепсин (расщепляет белки), липазы (дают началу гидролизу липидов, жиров) и т.д.

Помимо рационального питания, оно должно быть сбалансированное, т.е. в питании должно быть отражено оптимальное соотношение пищевых веществ (белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные соли). При сбалансированном питании, по А. А. Покровскому (1977), должно быть выдержано соотношение белков, жиров и углеводов в соотношении 1:1:4.

Основы правильного питания включают в себя рациональное сбалансированное питание, которое повышает сопротивляемость организма, предохраняет его от заболеваний, сохраняет оптимальный вес тела и отдаляет процессы старения.

Для определения расхода энергии в течение дня необходимо к показателям основного обмена (эта величина равна оптимальной массе тела, умноженной на 1 ккал и на 24 ч) прибавить 400 – 600 ккал на различные виды деятельности. Например, если оптимальная масса тела равна 70 кг умножить на 1 ккал/ч умножить на 24 ч = 1680 ккал и прибавить 600 ккал на различные виды деятельности, мы получим 2280 ккал в сутки.

Таким образом, занимаясь 2-часовой ходьбой в день (с темпом 6 км/ч), мы будем дополнительно расходовать 430 ккал/ч и за 2 недели похудеем на 1 кг.

Стоит прислушаться к следующим рекомендациям:

  • ешьте желе, холодец, заливную рыбу. С ними вы получаете хондопротекторы — вещества, которые участвуют в синтезе хрящевой ткани;
  • отдавайте предпочтение сваренным блюдам или приготовленным на пару;
  • чаще ешьте семечки подсолнечника, орехи, авокадо, сырой шпинат;
  • заправляйте салат оливковым маслом;
  • готовьте блюда из омаров, устриц, крабов, грибов, круп;
  • старайтесь реже употреблять солёные, копчёные продукты, мучные изделия, сахар, острые приправы.

Питание при остеохондрозе должно включать большое количество белков, за исключением блюд из грибов, из животных жиров остается сливочное масло, первые блюда – преимущественно вегетарианские, вторые блюда – на пару или в духовке, закуски – главным образом заливные, нежирные соусы, пряности и специи – приветствуются.

В случае если анализы показывают нехватку тех или иных витаминов и микроэлементов, они назначаются дополнительно.

https://youtu.be/7h1amei9cWU

Adblock
detector