Склероз

МРТ при рассеянном склерозе: диагноз, признаки

Рассеянный склероз описание и расшифровка

При рассеянном склерозе подвергаются атаке иммунных комплексов ткани, так называемой вспомогательной группы нервных клеток, ткани миелинового волокна.

Что бы понять, что это стоит немного углубиться в клеточный уровень нервной системы. Нервная клетка имеет тел и множество отростков, подобно корневой системе дерева, при этом один отросток длиннее и массивнее, чем все остальные.

По всем отросткам идут нервные импульсы (по сути дела пробегает ток, заряд или как его называют нейрофизиологи потенциал действия).

По мелким отросткам заряд пробегает с периферии к центру нервной клетки, а по крупному от клетки к другой клетке. Вокруг отростка нервной клетки другие специальные клетки (так называемые глиальные клетки) накручиваются, как блин на вилку и формируют муфты, одна за другой, как бусы на верёвке, что и является в итоге миелиновым волокном.

Зачем они так делают? Не с проста, это позволяет в 10-100 раз быстрее проводить ток по отростку нервной клетки, а ещё это обеспечивает питание отростка.

обследования мрт при рассеянном склерозе

Вся эта цепочка обмотки отростка нервной клетки и называется миелиновым волокном.

Представим себе, что иммунитет начинает поражать это волокно, клетка за клеткой. Волокно разваливается, обнажая голые нервные отростки, это приводит к замедлению прохождения нервных импульсов и в итог, лишенное питание нервное волокно отмирает.

Происходит, так называемая, демиелинизация отростков нервных клеток. Все заболевания, имеющие в основе своей этот сценарий драматического развития событий, называются демиелинизирующими заболеваниями, одним из которых, и надо сказать, самым распространенным, является рассеянный склероз.

Рассеянный склероз поражает наиболее деятельную и активную группу общества молодёжь и взрослое работоспособное население. Это делает болезнь общественно значимой, ставит в приоритет её диагностику и лечение.

Диагностика заболевания с одной стороны проста, когда речь идёт о «классической картине», а с другой стороны достаточно сложна, когда случаи не вполне типичны.

Для диагностики рассеянного склероза часто используют МРТ томографию. Метод позволяет определить основные признаки показать очаги рассеянного склероза на МРТ снимках.

Причины рассеянного склероза

Для кого опасен рассеянный склероз и как с ним бороться - Газета.Ru

Часто больной человек поначалу даже не подозревает, что в его организме происходит такое перестроение иммунитета. Признаки болезни начинают проявляться уже потом.

Поэтому чтобы максимально успешно бороться с рассеянным склерозом, будет нелишним знать его возможные первопричины, факторы, вызывающие его:

  • Генетический фактор. Если в роду человека есть близкие, которые страдают рассеянным склерозом, то он находится в зоне риска
  • Гормональные изменения в организме
  • Перенесенные вирусы и инфекции
  • Различные поражения головного мозга – травмы, опухоли, кисты

Рассеянный склероз поражает отнюдь не только пожилых людей. В зоне риска находятся также молодые лица и люди в зрелом возрасте. Данный факт указывает на то, что нельзя пренебрегать своим здоровьем и нужно следить за различными внешними симптомами.

Точные причины рассеянного склероза до сих пор не выяснены. Однако ученые смогли выделить ряд провоцирующих факторов, приводящих к его развитию:

  • наследственная склонность;
  • острые воспалительные заболевания (вирусные, бактериальные инфекции);
  • хронический стресс;
  • травмы головного и спинного мозга;
  • заболевания органов эндокринной системы.

Симптомы и признаки рассеянного склероза

Симптомы и признаки, которые заставляют заподозрить наличие рассеянного склероза:

  1. Нарушение произвольных движений, координации и слабость в руке или ноге.
  2. Нарушение зрения, при чём, чаще всего, на один глаз, яркие мерцания перед глазами, вспышки или нарушении звени по типу сеточки перед глазами.
  3. Появление патологических рефлексов
  4. Нарушение функции тазовых органов – неудержание мочи, импотенция.
  5. Расстройства памяти, головные боли, парезы и параличи в одной из конечностей.

Один симптом по сути не является значимым, а вот набор симптомов заставляет задуматься о наличии заболевания. Иногда симптомы малоспецифичные, иногда весьма типичные.

Рассеянный склероз: признаки, лечение, профилактика — Онлайн ...

Но поставить диагноз и начать лечение на основе набора одних симптомов достаточно беспечно и не верно. Для уточнения наличия рассеянного склероза врач невролог назначает МРТ головного мозга.

Ниже указаны основные признаки которые могут свидетельствовать о наличие рассеянного склероза согласно анализу МРТ снимков.

  1. Критерий диссеминации во времени (увеличение очагов на серии исследований)
  2. Диссеминация в пространстве (появление новых очагов в ранее не тронутых областях головного мозга).
  3. Накопление контрастного препарата (появление кольцевидного участка повышения МР-сигнала по краю очага рассеянного склероза на МРТ, отражающее активную фазу воспалительно-демиелинизирующего процесса).
  4. Перифокальный отёк вокруг очага рассеянного склероза на МРТ, специфичный для рассеянного склероза и, иногда, симулирующий картину образования.
  5. Поражение супратенториальных отделов головного мозга (большие полушария, зрительный нерв) и инфратенториальных отделов мозга (ствол мозга, мозжечок и спинной мозг).
  6. Поражение мозолистого тела (структура, связывающая правое и левое большие полушария мозга).
  7. Расположение очагов в виде вытянутых зон вдоль волокон лучистого венца (пальца Доусона).

Этими признаками рассеянного склероза на МРТ пользуются врачи рентгенологи, исследующие головной мозг для дифференциальной диагностики очаговых изменений и постановки диагноза.

О наличии рассеянного склероза могут свидетельствовать следующие признаки, выявляемые при проведении MPT головного мозга:

  • Скопление контрастного вещества, вводимого перед MP-исследованием, в очагах поражения головного или спинного мозга.

  • Динамика увеличения размеров очагов при повторении процедуры МРТ (например, в течение года). Частое повторение МРТ не имеет смысла, поскольку рассеянный склероз развивается достаточно медленно.

  • Появление отёка вокруг очага демиелинизации.

  • Поражение не только оболочки нерва, но и ствола мозга, мозжечка.

При расшифровке снимков специалисты должны опираться не только на сравнения здоровых и пораженных структур головного мозга. Так же важно выявить некоторые параметры, характерные для рассеянного склероза.

Эти признаки легко разглядеть на снимках, и если они имеют место, то можно говорить о зарождающейся или уже развивающейся патологии.

  • накопление контраста в воспаленных и пораженных областях
  • увеличение очагов поражения в процессе нескольких процедур МРТ, разделенных определенными промежутками времени. Рассеянный склероз – заболевание, развивающееся постепенно. Это видно и по медленным проявлениям симптомов, и по снимкам серии МРТ
  • отек вокруг очага поражения
  • поражения ствола мозга, мозжечка, спинного мозга
  • заметное зарождение новых очагов в различных областях мозга в результате серии нескольких процедур

Чтобы вовремя поставить правильный диагноз, необходимо знать основные признаки рассеянного склероза на МРТ. К ним относятся:

  • распространение во времени и пространстве — количество очагов увеличивается при выполнении новых томограмм, новые очаги образуются в местах, не затронутых ранее;
  • отек тканей головного мозга вокруг очагов рассеянного склероза;
  • характерная локализация очагов: ствол мозга, мозжечка, большие полушария головного мозга, спинной мозг, зрительный нерв;
  • демиелинизация нервов в мозолистом теле — образовании, связывающем два полушария головного мозга;
  • при образовании очагов вдоль лучистого венца создается характерна овальная вытянутая форма.

Данные признаки характерны как при диагностике рассеянного склероза на МРТ без контраста, так и при контрастировании. Однако есть характеристики, которые видны только при введении контрастного вещества.

Симптомы рассеянного склероза

Диагностика рассеянного склероза: МРТ в Москве

Опасность заболевания рассеянный склероз проявляется не сразу, а через некоторое время, что и делает данный вид недуга опасной патологией.

Даже во время проведения клинического общего осмотра специалист может не выявить признаки отклонений. Диагностировать рассеянный склероз можно либо на МРТ, либо же дожидаться, пока недуг перейдет в стадию обострения.

Важно знать! Такое заболевание, как рассеянный склероз, не всегда удается диагностировать на ранней стадии даже при помощи МРТ.

К характерной симптоматике рассеянного склероза относят следующие признаки:

  • Снижение остроты зрения. Обычно выглядит это так: у человека резко начинает снижаться зрение одного глаза. При этом люди с признаками склероза боятся яркого света, в результате чего наблюдается повышенное слезоотделение.
  • Различные виды головных болей. Это могут быть периодические или постоянные головные боли.
  • Снижение интеллектуальных способностей.
  • Нарушение координации. Больные склерозом, прежде чем сделать какое-либо движение, задумываются о том, как выполнить данное действие.
  • Различные степени параличей конечностей. Паралич формируется в виде осложнения при нарушении координации движения.
  • Нервозность, стрессовая неустойчивость, эмоциональные расстройства.

При объединении указанных симптомов получается патология аутоиммунного характера, предшествующая развитию рассеянного склероза. Для лечения требуется особый подход, ведь первоначально нужно определить основные причины развития склероза.

Чтобы вовремя обратиться к специалисту и поставить диагноз «рассеянный склероз» по МРТ, необходимо знать основные клинические проявления этой болезни.

Симптомы условно разделяют на ранние и поздние. Ранние симптомы могут присутствовать не только при рассеянном склерозе, но и при многих других заболеваниях. К таковым относятся:

  • головокружение;
  • постоянная усталость, слабость;
  • нарушение остроты зрения в обоих глазах;
  • странные ощущения в конечностях: покалывание, ползание мурашек по коже (так называемые парестезии).

Поздние симптомы более специфичны и скорее натолкнут врача направить больного при подозрении на рассеянный склероз на МРТ:

  • парез и паралич конечностей (слабость в руках и/или ногах и полное их обездвиживание соответственно);
  • гнусавость голоса;
  • проблемы с памятью;
  • дисфагия — трудности глотания пищи;
  • нарушенные мочеиспускание и дефекация;
  • проблемы с дыханием вплоть до полного его прекращения из-за паралича диафрагмы.

Диагностика рассеянного склероза

На ранних стадиях рассеянный склероз не проявляет характерные признаки. Из-за чего диагностика заболевания представляется достаточно сложной.

При осмотре врач может выявить неврологические нарушения болезни, оценить состояние пациента и степень инвалидности. Без МРТ обследования определить очаги поражения головного и спинного мозга невозможно.

Чтобы исключить ложные результаты и дифференцировать болезнь, МРТ проводят с контрастом. Пациенту вводят препарат, который может увеличить результативность обследования.

Контрастное вещество при рассеянном склерозе помогает врачам исключить другие заболевания головного и спинного мозга:

  • аутоиммунные болезни (гранулематоз Вегенера системная волчанка, синдром Шенгрена);
  • дегенеративные процессы (спиноцеребеллярная атаксия, комбинированный склероз, меланокожная лейкодистрофия);
  • инфекционные болезни (болезнь Лима, бруцеллез);
  • проявления сосудистых нарушений мозга.

Контрастное вещество может накапливаться в очагах повреждения миелиновой оболочки. Таким образом, появляются изображения, на которых видна точная локализация участков с патологическими изменениями тканей.

МРТ - Рассеянный склероз | МРТ Эксперт

Воспалительные очаги или бляшки могут иметь очень маленький размер (от 1 мм). После их слияния образуются очаги поражения диаметром от 1 см.

Самый информативный способ диагностики рассеянного склероза – магнитно-резонансный. МРТ благодаря своей безопасности и четкости полученных снимков используется при данном заболевании повсеместно.

Дело в том, что с помощью томографии можно не только обнаружить очаги поражения головного мозга, но и исключить некоторые другие патологии.

Врачи, изучая развитие очагов болезни, могут спрогнозировать ее течение, а значит, назначить эффективное лечение.

Конечно, нужно отметить, что даже применяя процедуру МРТ, специалисты при постановке диагноза сталкиваются с определенными сложностями.

Рассеянный склероз – заболевание специфическое, проявляющее себя на этапах по-разному, поэтому предугадать и спрогнозировать что-то относительно симптомов и развития болезни очень сложно.

МРТ – исследование, основой которого является воздействие электромагнитных волн от создаваемого аппаратом магнитного поля на ткани головного мозга. Эти волны находят отклик в тканях, отталкиваясь от них и выдавая изображение на монитор.

Амплитуда обратных волн, исходящих уже от самих структур головного мозга, их четкость, частота может говорить о наличии или отсутствии патологий, ведь здоровые и пораженные ткани по-разному реагируют на электромагнитные импульсы.

Разумеется, процедуру МРТ при подозрении на рассеянный склероз проводят на высокопольном аппарате, имеющем максимальную мощность электромагнитного поля, следовательно, создающим максимально детальное изображение.

Таким образом, врач на снимках может видеть все структуры головного мозга.

Для исключения некоторых других патологий из подозрений специалистов в организм обследуемого может вводиться контрастное вещество, содержащее йод.

Контраст, рассасываясь по крови, предоставляет четкую информацию о состоянии кровеносных сосудов, показывая детально сосудистую сетку в пределах черепной полости.

Контрастное вещество из-за своих химических особенностей имеет свойство стремиться в места, где зарождается патология, накапливаясь там.

По снимкам, полученным в результате обследования, это вполне реально проследить. Следовательно, можно исключить с помощью контраста и некоторые виды инфекционных заболеваний и дегенеративных нарушений головного мозга.

Заболевание, вследствие многоплановости симптомов, необходимо дифференцировать с большим количеством других недугов. Для него не существует характерного симптома и данных, которые однозначно указывали бы на диагноз.

Имеются не характерные для РС проявления, заставляющие усомниться в заключении. К ним может относиться афазия, паркинсонизм, припадки эпилептического типа и даже кома.

В таких случаях нужно исключить все остальные болезни.

Усомниться в вердикте и осуществить скрупулезный дифференциальный диагноз необходимо, если:

  • в случае жалоб на высокую степень утомляемости и мышечную ригидность невозможно выявить объективные неврологические симптомы;
  • идентифицируется один очаг поражения. Особенно при нахождении его в черепной ямке сзади;
  • симптоматика спинального типа развивается с самого начала болезни у пациента в возрасте до 35-ти лет без дисфункции тазовых органов;
  • отмечается оптимальный состав ЦСЖ либо наоборот серьезное увеличение числа клеток;
  • главным признаком становятся болезненные ощущения, которые не могут быть основным признаком РС;
  • выявляется уменьшение или усугубление сухожильных рефлексов. Последние могут выпадать лишь на поздних этапах заболевания по причине внезапного увеличения тонуса мышц.

Диагноз РС должен быть подвергнут сомнению, если спустя 5 лет после формирования признаков, заставляющих предположить недуг:

  • нет нарушений в движении глаз;
  • нет расстройств сенсорики или в области таза;
  • нет улучшений у людей младше 40 лет;
  • нет, минимум, 2 очагов с симптомами.

В любом из представленных случаев необходимо осуществление скрупулезного анализа. Это поможет исключить какое-либо другое заболевание.

Наиболее важно это на первых этапах, потому что нет критериев, которые позволили бы со 100%-ной уверенностью остановиться на диагнозе РС при первичной атаке.

Диагностика заболевания должна базироваться на многоплановом анализе клинических данных, сведений МРТ мозга, ВП, которые отражают характер и «степень рассеянности процесса».

В самых сложных ситуациях понадобится обследование ЦСЖ.

Для упрощения диагностики рассеянного склероза на МРТ головного мозга и систематизации клинических данных и данных, полученных с помощью томографа, разработаны диагностические критерии МакДональда.

Созданные в 2001 году, они меняются каждые несколько лет, основываясь на полученном врачебном опыте.

С помощью данных критериев возможно быстрее поставить диагноз «рассеянный склероз» и вовремя начать лечение.

Основные критерии представлены в таблице ниже.

Симптомы Инструментальные данные, полученные при помощи МРТ

≥ 2 обострений

≥ 2 очагов, которые проявляются клинически

Подтверждение с помощью МРТ не является необходимым

≥ 2 обострений

1 очаг, который проявляется клинически

Наличие ≥ 1 очага на МРТ в двух областях, которые являются типичными для рассеянного склероза: перивентрикулярно, инфратенториально, в веществе спинного мозга

или

ожидание еще одного обострения, при котором поражается новая область головного или спинного мозга

1 обострение

≥ 2 очагов, которые проявляются клинически

наличие как контрастируемых, так и не контрастируемых очагов на МРТ

или

наличие новых контрастируемых очагов на последующих МРТ

или

ожидание еще одного обострения

1 обострений

1 очаг, который проявляется клинически (наличие только одного симптома)

Необходимо подтверждение, характерное для второй и третьей графы
Проявление симптомов, характерных для рассеянного склероза, увеличивается постепенно (первично-прогрессирующее течение)

Минимум 1 год, в течение которого заболевание прогрессирует, а также присутствие минимум двух из трех перечисленных ниже признаков:

  1. ≥ 1 очаг в типичном месте для рассеянного склероза
  2. ≥ 2 очагов в веществе спинного мозга
  3. обнаружение иммуноглобулина G при анализе цереброспинальной жидкости

Все вышеперечисленные признаки на МРТ при рассеянном склерозе являются необходимыми при постановке диагноза.

Лечение рассеянного склероза: революция 2011 года

Знание всех симптомов, критериев на МРТ при диагностике рассеянного склероза необходимо для вовремя назначенного лечения, которое поможет предотвратить дальнейшее прогрессирование этого опасного заболевания.

Довольно продолжительное время для терапии рассеянного склероза применялись две следующие группы препаратов:

  • интерфероны – данный вид препаратов применяли в период ремиссии заболевания;
  • глюкокортикостероиды – препараты, эффективные в период обострения заболевания, способные уменьшить аутоиммунную реакцию организма.

Но за последнее десятилетие ученые разработали новые, более эффективные группы препаратов. Сначала появились лекарственные средства нового поколения – биологически активные агенты – моноклональные антитела.

Их широко применяют не только в неврологии, но и в других областях современной медицины – в онкологии, ревматологии, кардиологии.

Они действительно эффективны в лечении рассеянного склероза, и их употребление очень распространено при терапии этой патологии.

Настоящий переворот в лечении данного заболевания произошел в 2011 году, когда ученые Соединенных Штатов Америки представили новый препарат с абсолютно непохожим на другие препараты механизмом действия — «Финголимод».

Каковы же его основные преимущества перед другими лекарственными средствами для лечения рассеянного склероза? Первое преимущество — удобство его применения.

«Финголимод» — первый препарат для лечения рассеянного склероза с пероральным применением, ведь все остальные лекарства нужно вводить внутривенно, что доставляет пациентам массу неудобств.

Но самое главное — это то, как данный препарат влияет на течение заболевания. Он способен значительно уменьшить риск наступления инвалидности и буквально остановить прогрессию заболевания.

«Финголимод» доказал, что при своевременной диагностике рассеянный склероз можно контролировать и достичь стабильной, продолжительной ремиссии.

Таким образом, и своевременная диагностика признаков МРТ при рассеянном склерозе, и квалифицированная трактовка результатов способны спасти жизнь пациента.

Ведь в наши дни существуют высокоэффективные лекарственные средства, которые способны значительно замедлить или даже остановить прогрессию заболевания, обеспечив больному долгую и полноценную жизнь.

Как проходит процедура?

Процедура MPT головного мозга безболезненна и не требует особой подготовки. По продолжительности в среднем достигает 30 минут.

Для обследования пациент ложится на выдвижной стол аппарата в неподвижном положении. Затем стол въезжает внутрь цилиндра аппарата для сканирования.

Томограф делает множество снимков в различных проекциях и режимах. После процедуры специалист сможет увидеть результат на компьютере и приступить к расшифровке.

Противопоказания

Заподозрить наличие развивающегося, прогрессирующего рассеянного склероза у пациента заставляет следующая симптоматика:

  • Нарушение координации, ощущение слабости в конечностях, затруднённость произвольных движений.

  • Постепенная потеря остроты зрения, при этом часто оно нарушается на одном глазу. Человек видит яркие мерцания перед глазами или вспышки.

  • Выпадение поля зрения (чаще на одном глазу).

  • Развитие патологических рефлексов.

  • Недержание мочи.

  • У мужчин – импотенция.

  • Проблемы с памятью, частые мигрени.

  • Парезы или параличи конечностей.

Один симптом из списка – ещё не показатель того, что имеет место рассеянный склероз. Когда же наблюдается сразу несколько тревожных симптомов, лечащий врач должен назначить пациенту пройти MPTголовного мозга для исключения либо подтверждения рассеянного склероза.


Ещё одной особенностью РС, является непостоянство симптомов. Например, пациент может лишь на время утратить зрение на одном глазу. Важно не игнорировать первые признаки заболевания, а обратиться к неврологу как можно раньше.

  • Клаустрофобия.

  • Наличие в теле пациента металлических имплантатов, кардиостимулятора, инсулиновой помпы.

  • Вес более 120 кг (по техническим причинам).


При наличии у пациента аллергии на гадолиний, при заболеваниях печени или почек МРТ головного мозга для диагностирования рассеянного склероза должно проводиться без контраста.

Adblock
detector