Склероз

Сдача спермограммы подготовка показания результаты тест рекомендации

Где можно сдать спермограмму

Всем ли необходим этот анализ? Диагностическая процедура может выполняться для каждого мужчины по его желанию. Однако не все представители мужского пола стремятся к этому. В большинстве случаев исследование производится только по направлению и рекомендации врача. Такое назначение может дать андролог или уролог.

Спермограмма сдается в том случае, когда пара длительное время не может зачать ребенка. Также при наличии жалоб у мужчины назначается диагностика. К симптомам, указывающим на патологию, можно отнести учащенное или болезненное мочеиспускание, преждевременную или затяжную эякуляцию. Обязательно анализ назначается тем мужчинам, которым была проведена вазэктомия.

В настоящее время существует масса частных клиник, в которых можно пройти такое исследование неограниченное количество раз. Зачастую мужчины предпочитают обращаться к андрологам или урологам из таких учреждений. В этом случае медики рекомендуют для проведения анализа свои же лаборатории.

Чтобы пройти курс обследования и получить точные данный о возможности иметь ребенка, мужчине нужно посетить районную или областную клинику, а именно отдел урологии. Если такого нет, скорее всего, пациента отправят в кожно-венерологический диспансер или специализированную клинику для мужчин. В современном обществе популярностью пользуются также частные клиники.

Для справки! Цена на диагностику и обследование в поликлинике гораздо ниже, нежели в частном центре, но условия для сдачи семени не всегда удовлетворяют мужчину.

Хорошо, если клиника предполагает возможности сдачи эякулят дома в более комфортной обстановке, так как в общественном туалете не каждый мужчина сможет сосредоточиться на сборе семени. Поэтому большая часть пациентов предпочитают обращаться в частный медицинский центр с самыми располагающими удобствами и условиями. Перед выбором центра лучше осведомиться о способах и методах диагностики.

После того как были соблюдены все правила подготовки, мужчина может сдать анализ в выбранной им клинике.

ВОЗ регламентирует такие меры перед сдачей спермограммы:

  1. Сначала мужчина должен опорожнить свой мочевой пузырь, после чего вымыть тщательно с мылом руки и свой половой орган.
  2. Для сбора семени специалист выдает пациенту специализированную емкость стерильную и одноразовую, объем которой примерно 50 мл.

Если раньше для сбора спермы применялись стеклянные прокипяченные емкости, сегодня их эффективность опровергнута. Современные клиники и частные центры используют пластиковые баночки объемом 50 мл с крышкой, причем стерильные и только для единоразового применения. Снимать крышку нужно только при наступлении эякуляции, чтобы внутрь тары не проникли микробы и бактерии извне.

Если сбор семени проводится не в самой клинике, то тару с содержимым нужно доставить к лаборанту в специальном контейнере, который поддерживает нужную температуру воздуха. Сдавать нужно только свежий материал, то есть не позднее 1 часа после сбора. Но условия транспортировки чаще всего снижают процент точности анализа, поэтому большая часть клиник предполагает сдачу семени в своих стенах.

Это прорыв! Изобретен препарат — аналог хирургической коррекции размера мужского члена! Читайте здесь >>>

Для того чтобы получить семя, мужчине необходимо мастурбировать. Другие методы получения спермы, такие как сбор семени в презерватив после акта или прерванный половой акт, значительно снижают точность анализа. Как улучшить качество семени? Для этого специалисты советуют после мастурбации собрать всю сперму без минимальных потерь, но самой важной считается первая эякулята.

Эякулят (сперма, семенная жидкость) – это белая, полупрозрачная субстанция, которую мужчина выделяет при оргазме. Она характеризуется определенными физическими, морфологическими качествами. Сперма состоит из «продукции» мужских семенных пузырьков и секрета предстательной железы. Исследование эякулята под микроскопом и есть спермограмма.

Спермограмму назначают половозрелому мужчине по следующим показаниям:

  • для определения фертильного статуса
  • при планировании потомства
  • при подготовке к ЭКО
  • для динамического контроля в ходе лечения бесплодия
  • при диагностике заболеваний мужской половой сферы
  • если мужчина планирует стать донором спермы
  • если мужчина планирует криоконсервацию спермы
  • по желанию мужчины.

Обратите внимание! Противопоказанием к сдаче спермограммы является нарушение режима подготовки к анализу. Также спермограмма может быть отменена и перенесена на другое время, если у мужчины не получилось собрать весь объем эякулята.

Если вы живете в областном центре, то сдать анализ можно в многопрофильной лаборатории. В некоторых городах имеются генетические центры, которые занимаются проблемами бесплодия. В крупных городах даже в городской поликлинике имеется лаборатория, где можно выполнить исследования.

  • Для начала необходимо записаться на прием к андрологу или урологу. На приеме стоит спросить, где можно сдать сперму на анализ. Доктор вам подскажет куда лучше обратиться
  • Если вы живете в небольшом городке или населенном пункте, где нет профильных больниц, то обратитесь в платную лабораторию. Например: Инвитро, Синево
  • Лучше всего собирать эякулят не дома, а в поликлинике. Для этого существуют специальные кабинки с журналами эротического характера
Сдача спермограммы
Сдача спермограммы

Расшифровка анализа спермограммы

Что нужно делать, чтобы результаты были максимально достоверны, и тест не пришлось повторять из-за дефектов сбора биоматериала?

Сдача спермограммы подготовка показания результаты тест рекомендации
Отказ от вредных привычек
  • Воздержитесь от любых сексуальных контактов за 3-4 дня до теста. При воздержании менее 3 дней количество эякулята недостаточно для диагностики, а более 7 – в пробе будет много аномальных сперматозоидов.
  • В период воздержания перед тестом запрещены любые алкогольные напитки. Табакокурение, чрезмерные физические нагрузки, психоэмоциональный стресс также негативно сказываются на результатах анализа.
  • Если вы постоянно принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом врачу. По возможности, от них тоже нужно отказаться накануне обследования.
  • Нельзя посещать баню, сауну, загорать. Замените ванну на гигиенический душ.
  • Не сдавайте спермограмму на фоне ОРВИ, кишечного расстройства и других острых инфекционных заболеваний.
  • Нельзя собирать материал непосредственно после массажа простаты.
    Как правило, для диагностики требуется 2-3-х-кратное повторение спермограммы с интервалом 2-4 недели между пробами. После курса лечения простатита также требуется контрольное обследование. Если хотя бы в одной пробе обнаружены отклонения от нормы, правила сдачи спермограммы должны быть строго соблюдены.
Сдача спермограммы подготовка показания результаты тест рекомендации
Исследования анализа
  • количество эякулята;
  • цвет;
  • запах;
  • кислотность;
  • время разжижения;
  • вязкость;
  • количество сперматозоидов во всем эякуляте и в 1 мл;
  • определение доли подвижных, живых и анатомически нормальных форм;
  • наличие в эякуляте лейкоцитов, эритроцитов, клеток эпителия предстательной железы, бактерий, слизи;
  • присутствие амилоидных телец;
  • оценка агглютинации (слипания).

Большинство этих параметров используются для диагностики мужского бесплодия. Установить диагноз простатит по одной спермограмме невозможно – лишь увидеть признаки воспаления в мочеполовой системе и направить пациента на дообследование.

Сдача спермограммы подготовка показания результаты тест рекомендации
Анализ мочи
  • анализы мочи – общий, трехстаканная проба и др.;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • мазок из просвета мочеиспускательного канала;
  • исследование секрета простаты;
  • ПЦР-диагностика инфекций, передающихся половым путем;
  • трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ);
  • цистоскопия;
  • компьютерная томография (КТ) и др.

Подготовка к сдаче спермограммы производится всегда. При этом не имеет значения, где будет проведено исследование. В государственных и частных клиниках условия для анализа одинаковы.

Рассмотрим, как происходит подготовка к спермограмме. Стоит отметить, что при нарушении некоторых пунктов результат исследования будет искажен. В этом случае возможно назначение неверного лечения.

Сбор эякулята осуществляется мужчиной самостоятельно в условиях клиники. Как правило, помещение для сбора анализа представляет собой «приспособленное» помещение, которое мало располагает к интиму. Максимум что мужчине предложат – это «помощь» в виде специальной литературы.

Процесс сбора анализа:

  1. Мужчине выдают специальный контейнер и оставляют одного в кабинете.
  2. Там он должен довести себя до оргазма путем мастурбации.
  3. Собрать в контейнер весь объем спермы.
  4. Контейнер незамедлительно отправляют в лабораторию для проведения исследований.

Расслабиться в условиях клиники, где за дверью голоса и шаги, может быть трудно. Для «полной изоляции» рекомендуется взять с собой наушники и смартфон. Также мужчине не возбраняется пользоваться помощью супруги.

Достоверно интерпретировать результат спермограммы может только врач. Однако понять «хорошая» она или «плохая» мужчина хочет сам. Для этого следует обратить внимание на следующие моменты:

  • Объем эякулята — в норме 2-6 мл. Отклонения от этого количества свидетельствуют о возможных воспалительных заболеваниях в семенных пузырьках или простате.
  • Время разжижения – норма от 30 мин. до 1 часа. Увеличение времени разжижения спермы говорит о резко сниженных способностях к зачатию.
  • Количество сперматозоидов в собранном эякуляте – от 40 млн.
  • Количество сперматозоидов в 1 мл спермы – от 20 млн. Снижение концентрации сперматозоидов говорит о нарушении работы яичек.
  • Подвижность сперматозоидов. Градация шкалы оценки подвижности включает показатели ABCD. На способность мужчины зачать ребенка влияют показатели А и В, которые каждый должны быть более 25%. В сумме А В более 50%.
  • Живых сперматозоидов в норме больше половины от всех. Уменьшение этого показателя может свидетельствовать о действии на организм отравляющих веществ или радиации.
  • Морфологические отклонения не должны превышать 20%. Большее количество измененных спермиев грозит бесплодием и свидетельствует о действии на мужчину неблагоприятных факторов (это может быть алкоголь, никотин, медикаменты, вредная среда на работе, образ жизни нездоровый).
  • Показатель кислотности спермы pH в пределах от 7,2 до 7,8. Отклонение от данных показателей свидетельствует о наличии воспалительных процессов у мужчины в половых органах.

Сдача спермограммы подготовка показания результаты тест рекомендации

Обратите внимание! Главные показатели хорошей спермограммы – нормоспермия или нормозооспермия. Если в ваш анализ содержит такие показатели, то вы  – здоровый мужчина, который способен иметь наследников.

Автор Олег Добролюбов

Олег Добролюбов

Кандидат медицинских наук

Расшифровка спермограммы проводит оценку показателей, которых может быть несколько десятков. Например, запах и цвет эякулята, уровень рН, вязкость, оттенок и время разжижения, микрофлора и многое другое. Но главными параметрами для расшифровки анализа считают подвижность семени, концентрация во всей пробе и в 1 мл эякулята, а также характеристики морфологические.

Со временем «жесткость» требований ВОЗ по поводу фертильности спермы постепенно стала снижаться. Так, например, еще в 1999 году норма объема составляла 2 мл, а на момент 2010 года — всего 1,5 мл. Также показатели морфологические снизились с 30% до 4%, процент подвижности на 10% стал ниже, также количество сперматозоидов упало с 40 до 39 млн. в 1 мл.

В расшифровке вы увидите несколько показателей и значений. Вот что они означают:

  • Количество эякулята. В этой графе указывается объем вашей семенной жидкости. В норме это значение равно 2,5-5 мл. Меньшее значение свидетельствует о недостатке половых гормонов. Большее количество говорит о везикулите или воспалении предстательной железы
  • Время разжижения. В норме этот показатель должен быть до 60 минут. Чем быстрее разжижается сперма, тем активнее она движется во влагалище и матке
  • Цвет. Если все в порядке, то семенная жидкость должна быть белой, желтоватой или сероватой. Коричневая, бурая или зеленая сперма – признак недугов половой системы
  • Кислотность (водородный показатель). Проще говоря — это рН, в норме он должен быть 7,2-7,8 ед. То есть — это слабощелочная среда.
  • Количество сперматозоидов. В норме показатель должен быть выше 20 мл на 1 см3 семенной жидкости
  • Подвижность спермы. Тут есть разделение на 4 группы. Группа А – движутся очень быстро и прямо, их должно быть не меньше 25%. Группа В – медленно движутся по прямой линии, в сумме А В должно быть 50%. С – медленные сперматозоиды, движущиеся по кругу или в разные стороны. Д – не движутся вообще
  • Морфология. Отражает нормальное строение и отсутствие деформаций сперматозоидов. В норме должно быть больше 50% нормальной формы. То есть больше половины всех мужских клеток должны быть нормальными без дефектов в строении
  • Агглютинация. Это склеивание или мутация мужских клеток. В норме ее вообще не должно быть
  • Эритроциты. В эякуляте их быть не должно
  • Лейкоциты. В номе допускается до 1 млн на 1 см3
  • Слизь. В здоровой семенной жидкости ее быть не должно
Расшифровка спермограммы
Расшифровка спермограммы

Если у вас в листке с расшифровкой указано нормозооспермия, значит у вас все в порядке с семенной жидкостью. Сперма содержит больше 50% активных и подвижных «живчиков», в ней нет слизи и крови. Соответственно при таких показателях мужчина фертильный, и от него может забеременеть здоровая женщина.

Но кроме надписи нормозооспермия имеют значение такие факторы:

  • рН. При высокой или низкой кислотности могут наблюдаться трудности с беременностью
  • Сперма не разжижается
  • Очень вязкий эякулят

При этих состояниях необходимо лечение, так как при нормальной подвижности сперматозоидов беременность может не наступить.

Нормозооспермия
Нормозооспермия

Подготовка к спермограмме: что делать перед сдачей?

Для получения достоверного результата важен процесс предварительной подготовки мужчины. На качество спермывлияет не только диета, алкоголь, медикаменты, но и такие прозаичные вещи, как сауна, спортзал и гигиена.

Этап долговременной подготовки к спермограмме состоит из соблюдения следующих правил:

  1. Воздержание от половых контактов. Воздержание рекомендовано от 3 до 5 дней. Оптимально – 4. При воздержании менее 3 дней анализ покажет мало сперматозоидов. При длительном, более 7 дней – сперматозоиды будут малоподвижны, возрастет число мертвых.
  2. Полное воздержание от любого (даже очень слабенького) алкоголя за неделю до сдачи спермограммы. Алкоголь уменьшает подвижность сперматозоидов, способствует их патологическому развитию.
  3. Неделю не рекомендуется ходить в банюсауну, не принимать горячие ванны, не перегревать мошонку. Перегрев яичек снижает подвижность сперматозоидов, длительный перегрев – приводит к их гибели.

Непосредственная подготовка к спермограмме включает в себя:

  • Утренний душ с тщательным мытьем головки полового члена  чистое белье. Несоблюдение этого правила ведет к большому содержанию в сперме бактерий, что затрудняет трактовку анализа, может исказить его результаты.
  • За час до сдачи анализа следует выпить литр жидкости (воды, чаю). Это увеличит объем семенной жидкости, уменьшит ее вязкость, увеличит подвижность сперматозоидов.
  • Мочиться можно не меньше чем за 10 минут до начала сбора анализа.

Обратите внимание! Для достоверного результата спермограммы важно собрать весь эякулят. Но! Запрещено собирать его с одежды, кожи, других поверхностей.

Существует несколько способов сбора эякулята:

  • Способ мастурбации. Мужчина дома или в кабинке в поликлиники путем мастурбации собирает эякулят в чистую чашку. Ее нужно купить в аптеке. Это пластиковый контейнер с крышкой
  • Метод прерванного полового акта. Мужчина занимается любовью со своей партнершей и не заканчивает половой акт. Перед наступлением оргазма он извлекает член и направляет его в контейнер. Таким образом, эякулят оказывается в чашке
  • Презерватив. Стоит отметить, что перед половым актом презерватив нужно вымыть, так как большинство латексных контрацептивов смазаны спермицидами, которые замедляют скорость сперматозоидов. Мужчина занимается сексом в этом презервативе, содержимое которого потом переносит в контейнер с крышкой
Сперма на анализ
Сперма на анализ

Стоит отметить, что на результаты анализов существенно влияет подготовка. Необходимо соблюдать определенные правила перед сдачей спермы.

Основные правила:

  • Соблюдайте диету. Не ешьте за неделю до сдачи спермы жирную и очень острую пищу. Она провоцирует уменьшение количества эякулята и замедляет подвижность сперматозоидов
  • Не переохлаждайтесь. Чрезмерное повышение и понижение температуры сказывается на результатах, не посещайте баню неделю перед испытанием
  • Воздержитесь от секса в любом виде на 5-7 дней. Ежедневное излитие эякулята снижает количество спермы и уменьшает подвижность спермиев
  • Хорошо выспитесь перед сдачей эякулята
  • Откажитесь от табака и алкоголя на неделю
Сперма на анализ
Сперма на анализ

Подготовка к спермограмме предусматривает соблюдение определенных условий при сборе эякулята. Стоит отметить, что предпочтительнее проводить процедуру в стенах лаборатории. При обычной спермограмме нужно собрать эякулят в стерильную емкость и отдать его лаборанту.

Если сбор материала будет осуществляться дома, то нужно соблюдать определенные условия. Не стоит использовать прерванный половой акт или оральные ласки. Это может привести к потере части эякулянта или обнаружению патогенной флоры в сперме. Доставить собранный для анализа материал в лабораторию нужно в течение одного часа. При этом нельзя переохлаждать сперму. Это также приведет к получению плохого результата анализа.

Спермограмма: стоимость

Сколько стоит анализ? При обращении в частное медицинское учреждение будьте готовы отдать от 3 до 10 тысяч рублей. Конечная цена напрямую зависит от квалификации медиков, сложности исследования и комфортабельности клиники.

Где сдать спермограмму, если у вас нет возможности заплатить за исследование? Обратитесь в государственную поликлинику. Посетите уролога или андролога и расскажите о своих проблемах. При наличии показаний врач назначит вам анализ и даст направление. В этом случае диагностика будет проведена абсолютно бесплатно.

Однако пациент должен иметь паспорт и страховой полис. Стоит отметить, что на такие анализы существует определенная очередь. Будьте готовы к тому, что вам придется немного подождать. В это время обязательно проводится подготовка к сдаче спермограммы, которая и будет описана далее.

Воздержание от эякуляции

Подготовка к спермограмме в первую очередь включает в себя воздержание. В большинстве случаев в выдаваемых инструкциях пишут о том, что пациенту нельзя иметь половых сношений в течение трех или пяти дней. Однако эта формулировка не совсем верна.

Мужчине перед исследованием нужно воздержаться не только от контакта, но и от мастурбации. Ночные семяизвержения, которые происходят непроизвольно, также не допускаются. Если вы не в силах себя контролировать и регулярно сталкиваетесь с поллюцией, то стоит сообщить об этом своему врачу и получить рекомендации.

Правильное питание

Сдача спермограммы подготовка показания результаты тест рекомендации

Подготовка к спермограмме также предусматривает употребление определенной пищи и отказ от некоторых продуктов. Старайтесь за неделю до исследования придерживаться правильного питания. Это не говорит о том, что нужно сидеть на воде и есть каши. Старайтесь ограничить употребление жирного, жареного и соленого.

Перед исследованием категорически запрещается пить алкогольные напитки. Это может привести к тому, что будет плохая спермограмма. По возможности откажитесь от табака. Если это невозможно, то хотя бы снизьте его употребление.

Одежда, которую вы любите носить ежедневно

Плохая спермограмма может быть из-за банальной одежды. Если вы любите носить узкие плавки и тесные джинсы, то стоит на время пересмотреть свой стиль. Будет идеально, если вы отдадите предпочтение натуральным дышащим тканям и свободному покрою примерно за два месяца до анализа. Однако далеко не все мужчины исполняют данное требование.

Постарайтесь за неделю сменить плотные джинсы на хлопковые или льняные брюки. Замените плавки боксерами, изготовленными не из синтетических материалов, а из натуральных.

Окружающие условия

Если вам назначена спермограмма, МАР-тест или бактериологический посев, то стоит за несколько недель до исследования сменить свой образ жизни. Откажитесь от тренажерных залов и чрезмерных физических нагрузок. Воздержитесь от посещения сауны или бани.

Также не стоит принимать горячую ванну и купаться в холодных открытых водоемах. В летнее время старайтесь не перегреваться на солнце и не загорать. Все вышеописанные удовольствия могут сильно исказить истинный результат. Повышение температуры в области половых органов ведет к гибели сперматозоидов.

Оцените свое состояние

Перед сдачей спермограммы стоит ограничить все психологические и эмоциональные нагрузки. Статистика говорит о том, что отдохнувший мужчина имеет более хороший результат анализа, чем тот, который работал без выходных долгое время. Стресс очень плохо сказывается на состоянии сперматозоидов. Именно поэтому многие пары, которые длительное время не могут зачать ребенка, возвращаются из отпуска в новом положении.

Также стоит обратить внимание на самочувствие. Если в ближайшее время вы перенесли простуду или бактериальную инфекцию с повышением температуры тела, стоит отложить исследование.

Плохая спермограмма

Чтобы улучшить качество эякулята мужчины, тем самым повысив его репродуктивные способности, следует не только пройти обследование и курс терапии, но и искоренить причины такого явления.

Причины низкого качества эякулята:

  • частое употребление спиртных напитков;
  • табакокурение;
  • наркотические вещества;
  • неправильное питание, лишний вес;
  • употребление анаболических стероидов;
  • силовые нагрузки чрезмерного характера;
  • частое перегревание полового члена;
  • неблагоприятные условия жизни и профессиональной деятельности.

Если причины не были устранены, скорее всего, курс терапии даст временные результаты. Но при условии замораживания улучшенной спермы можно в нужное время зачать ребенка в лабораторных условиях.

Это очень широкое понятие и может означать нарушения любого характера.

Наиболее распространенные причины плохой спермограммы:

  • Сперма неподвижная или малоподвижная
  • В семенной жидкости мало нормальных сперматозоидов
  • «Живчиков» вообще нет в сперме
Плохая спермограмма
Плохая спермограмма

Существуют следующие причины, которые повлекли за собой снижение качества спермы:

  • Паротит
  • Варикоцеле
  • Травмы мошонки
  • Недуги эндокринного характера
  • Венерические недуги
  • Простатит
  • Работа на вредном производстве

Все это снижает качество спермы и может стать причиной бесплодия.

Плохая спермограмма
Плохая спермограмма

Мнение современных специалистов

Абсолютно все частные и государственные клиники назначают своим пациентам вышеописанную подготовку. Однако некоторые современные медики высказывают иное мнение по этому поводу. Они говорят о том, что нужно сдавать спермограмму без всяких подготовительных манипуляций. Объясняется такая точка зрения следующим.

Перед половым контактом мужчина не соблюдает вышеописанные условия. Сношение может происходить и несколько раз в сутки, после употребления алкоголя и купания в холодной воде. Именно с такой спермой пары пытаются зачать ребенка. Из-за этого стоит исследовать именно такой материал. Данный подход поможет получить более реальную картину состояния здоровья мужчины.

Витамины для улучшения спермограммы

Существует огромное количество лекарств, улучшающих качество спермы. Вот некоторые из них:

  • Спеман. Лекарство на основе трав, сейчас в аптеках его сложно приобрести
  • Трибестан. Гормональный препарат для стимуляции работы яичек
  • Спермактин. Лекарство на основе карнитина и фруктозы
  • Тентекс. Это биологическая добавка из трав
  • Виардо. Препарат, содержащий микроэлементы и витамины для мужского здоровья
Спеман
Спеман

Стоит отметить, что существуют витамины, которые благоприятно сказываются на фертильности мужчины.

Список витаминов для мужского здоровья:

  • Витамины А, В и Е. Они участвуют в образовании сперматозоидов
  • Фолиевая кислота. Препятствует образования дефектных «живчиков»
  • Витамин Д
  • Цинк и селен
Витамины для улучшения спермы
Витамины для улучшения спермы

Для улучшения спермограммы желательно сесть на диету. Для этого придется полностью изменить свой рацион. Введите в меню такие продукты:

  • Красную рыбу
  • Гречневую крупу
  • Говядину
  • Зеленый салат и петрушку
  • Финики и орехи
  • Молочные продукты

Старайтесь не обжаривать пищу, а варить или запекать. Во время каждой трапезы употребляйте фрукты и овощи. Исключите из меню жирную пищу и колбасу.

Прислушивайтесь к мнению своего врача. Соблюдайте все его рекомендации.

Подведение итогов статьи

Вам стало теперь известно, что такое спермограмма, зачем проводится диагностика и где можно сдать анализ. Врачи говорят о том, что каждый мужчина хоть раз в жизни должен пройти подобную диагностику. Это равносильно тому, что женщины регулярно посещают гинеколога и сдают анализы.

Adblock
detector