Склероз

Стентирование почки — ЛечимПочку

Для чего устанавливают стент мочеточника?

Моча, образующаяся в почках, попадает в мочевой пузырь через мочеточники. В норме у человека две почки и два мочеточника. Нарушения оттока мочи, проявляется сильной болью в поясничной области, но иногда в случае медленно протекающей обструкции, может встречаться безболевой блок почки.

Основными показаниями к процедуре стентирования являются состояния сопровождающиеся нарушением оттока мочи из почки, вызывающие почечную колику (камень мочеточника, кровяные сгустки, опухоль просвета мочеточника или мочевого пузыря), при реконструктивных операциях в малом тазу, на мочеточнике или при необходимости пассивной «дилатации» просвета мочеточника перед или после эндоскопического удаления камней (уретероскопией, уретеронефроскопией, перкутанная нефролитотрипсия). В зависимости от показаний, варьируется тип стента и сроки, на который он устанавливается – от 2 недель до 1 года.

Рисунок. Виды стентов. 

В большинстве случаев стент устанавливают на срок не более 4-6 недель. При нахождении стента более 3 месяцев, может возникать инкрустация (покрытие) конкрементами, что может привести к невозможности его удаления.

Прежде чем назначать стентирование почки или мочевого пузыря, медику нужно будет провести комплексную диагностику пациента и убедиться, что противопоказаний к операции нет и ставить приспособление можно, в противном случае последствия могут быть самыми плачевными.

Диагностика включает в себя следующие обследования:

  • ультразвуковое исследование брюшной полости. Особое внимание при этом нужно уделять почкам (обследованию подвергается как правый, так и левый орган);
  • рентген;
  • магнитнорезонансная томография;
  • цистоскопия.

Какой именно метод диагностики использовать решает лечащий врач в зависимости от того, какой диагноз прогнозируют пациенту. Специалисты отмечают, чтобы выявить общую клиническую картину и не спровоцировать осложнения, лучше провести сразу несколько обследований, только после этого можно будет понять анатомические особенности органов и выявить даже минимальные отклонения.

В большинстве случаев пациентам ставят стент в почку или мочевой пузырь, соблюдая следующий алгоритм действий:

  1. Операция на мочеточник точно так же, как и стентирование сосудов, чаще всего проводится под местной анестезией (за счет этого проводить процедуру совсем не больно). Если почечный стент ставится детям, используют общую анестезию.
  2. Операция осуществляется через каналы, располагающиеся в мочевом пузыре, но при наличии определенных патологий может проводиться и путем небольшого разреза (такой метод в медицине называется антеградным).
  3. Врач аккуратно вводит в мочевой пузырь цистоскоп, который дает медику возможность оценить общее состояние слизистых оболочек и выявить локализацию устьев каналов. После, изделие вводится в просвет, фиксируется, а цистоскоп удаляют.
  4. Когда приспособление будет установлено, проводят еще один метод диагностики, чтобы убедиться, что дренажная система расположена правильно.

Подобная операции длится не более получаса, но, если пациенту вводили общий наркоз, ему нужно будет остаться в клинике на пару дней, чтобы медики могли наблюдать за его состоянием. Чтобы предотвратить возможные осложнения и поспособствовать «приживанию» изделия, пациенту нужно пить как можно больше фильтрованной воды, это предотвратит застойные процессы в почках и дренажной системе.

После образования в почках мочи она следует по мочеточникам прямо в мочевой пузырь. Мочеточники имеют вид узкой трубки длиной 30-35 сантиметров и шириной 3-4 сантиметра, в норме имеющей несколько анатомических сужений, а именно, три.

Среди основных причин сбоя нормального оттока мочи можно выделить:

  • попадание в канал мочеточника камней из почек;
  • закупорку мочеточника сгустками крови;
  • наличие опухолевого новообразования;
  • отек слизистой стенок мочеточника;
  • стриктуры органов и протекающие в них инфекционно-воспалительные процессы.

Мочеточниковый стент выглядит в виде цилиндра, выполненного из металлической сетки. Его надевают на баллон и вводят в мочевыводящий проток, используя специальный проводник. При достижении данным прибором места сужения введенный баллон раздувается, в результате чего сетка стента расправляется, увеличивая просвет.

Затем баллон вынимают, а оставленный в мочеточнике стент выполняет функцию каркаса, являясь препятствием для возможного повторного его сужения. Иногда с помощью стентирования для восстановления проходимости мочевых путей выводят мочу в наружную систему сбора.

Что такое стентирование сосудов

Стентирование сосуда

Слово стент (stent) — распорка, расширитель. В современной эндовазальной (внутрисосудистой) хирургии это замечательное изобретение буквально совершило прорыв. Сосудистые заболевания, а именно атеросклероз, настолько распространены, что их вполне справедливо считают «чумой века», уносящей больше человеческих жизней, чем рак.

Именно новые эндовазальные технологии или вмешательства на артериях с помощью зонда позволяют восстановить проходимость и ток крови в них. Через зонд в просвет артерии вводится полый цилиндр нужного диаметра, который является как бы каркасом, поддерживающим проходимость.

Современная эндоскопическая техника позволяет выполнять это вмешательство на любых артериях – сердца, мозга, конечностей, на грудной и брюшной аорте и сосудах почек.

Стент в почке

Каждый случай является уникальным, поэтому продолжительность использования стента в мочеточнике может колебаться. Как показывает врачебная практика, в большинстве клинических ситуаций стент используют не протяжении 4–6 недель. Так, стентирование мочеточника при гидронефрозе может осуществляться на постоянной основе для восстановления нормального оттока мочи.

В таком случае пациенту стент периодически заменят новым. Нахождение данного приспособления в организме более 3 месяцев может привести к инкрустации конкрементами. В таком случае удалить стент будет сложно. Врачи стараются не допустить таких ситуаций, однако изредка они имеют место. Лечение проводится хирургическим путем.

Стент в почке необходим для восстановления нормального оттока урины из почек в мочевой пузырь. Это своеобразный помощник для мочеточников. Устанавливается при нарушении оттока мочи из-за воспалительных заболеваний, при образовании препятствий в мочеточниках.

стент в мочеточнике

Повышенное кровяное давление или артериальная гипертония – очень опасная патология, приводящая к тяжелым осложнениям (кровоизлиянию в мозг, инфаркту, острой сердечной недостаточности, перегрузке и атрофии почек).

Существует множество форм артериальной гипертензии, большинство из них лечится медикаментозными средствами. Однако есть формы резистентные (устойчивые) к гипотензивным препаратам.

Более того, нередко причина гипертонии кроется в самих почках, ведь через них проходит и фильтруется вся кровь, а их заболевания создают сопротивление, что приводит к повышению кровяного давления.

Мочекаменная болезнь и некоторые другие заболевания почек опасны своим грозным осложнением – нарушением оттока мочи, при котором необходима экстренная медицинская помощь.

Чаще всего пациенту требуется незамедлительное проведение хирургического вмешательства с целью восстановления уродинамики и профилактики повторных затруднений мочевыделения – стентирование почки.

В нашем подробном обзоре рассмотрим особенности, показания и противопоказания к проведению процедуры, а также всю необходимую информацию для пациентов.

Стентирование почки - ЛечимПочку

Вывод урины из организма связан с такими органами, как почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. При ряде патологий в этой выводящей системе принимается решение о том, чтобы установить стент в почке. Такой метод значительно облегчает возможность вывода мочи из организма и последующего лечения заболевания.

На сегодняшний день патологиями мочевыделительной системы страдает каждая третья женщина планеты. Для лечения многих заболеваний в медицинской практике используется такая методика хирургического вмешательства, как установка стента в почку.

Стент в почке – это трубка, которая проходит по мочеточнику и соединяет почку и уринозный пузырь. Вывод мочи может быть затруднен вследствие наличия камней в мочеточнике или же опухоли.

Во всех этих случаях стентирование предотвращает сильные болезненные ощущения и разрушение структуры органа. Материал стента, его размеры и форма выбираются с учетом индивидуальных особенностей строения мочеиспускательных путей женщины.

Стенты устанавливаются на срок от недели до одного года.

Процедура стентирования проводится практически в каждой специализированной клинике. Стоимость манипуляции напрямую зависит от сложности операции (стентирование может быть односторонним или двусторонним) и материала, из которого изготовлен стент.

При проведении сложных урологических операций, в случае выявления камней, опухолей или других препятствий для прохождения мочи, а также для обозначения идентификации мочеточника (с целью предотвращения его травматизации) при обширных полостных операциях для восстановления проходимости мочи в клинической практике применяется стентирование мочеточника.

Патологии почек во время беременности не всегда есть возможность вылечить, поскольку во время вынашивания плода масса лекарств и процедур просто-напросто противопоказаны.

Стентирование почки - ЛечимПочку

Особенно, если речь идет о необходимости проведения операции. Тем не менее, болезни органов мочевыделительной системы могут осложнить работу всего организма, поэтому нужно вовремя определить проблему и предпринять меры по ее устранению.

К примеру, устанавливают стент в почке при беременности. Приспособление устанавливают в случае выявления разных болезней органов мочеполовой системы, включая злокачественные новообразования. В случае женщин в положении стентирование применяется только, если будут показания, нет опасности для ребенка.

Стентирование почки – это эндопротезирование, которое бывает необходимым при определённых показаниях. Данная процедура является щадящим видом терапии, т.е.

стентирование не требует открытого вмешательства. Стент – это эндопротез, который имеет цилиндрическую форму. Он состоит из металла или пластика и имеет вид трубки.

Обычно для стентирования почечных артерий применяют баллонорасширяемые стенты.

Обструкция — это полное или затрудненное прохождение мочи по мочеточнику. Обструкция может быть двухсторонней или односторонней. Протекать может остро или по нарастающей. Появление обструкции вызывают следующие заболевания:

  1. Аденома простаты.
  2. Появление камней в почках.
  3. Опухоль в мочевыделительной системе.
  4. Опухоли на органах, расположенных вокруг мочевыделительной системы. Эти опухоли могут передавить мочеточник.
  5. Забрюшинный фиброз.

Чаще всего стент устанавливается при мочекаменной болезни. Делается это для того, чтобы избежать сильной боли, которую испытывает больной, а это важно, так как от болевого шока может наступить смерть. Мочекаменная болезнь часто осложняется гидронефрозом и пиелонефритом, но как уже говорилось выше, установка позволяет извлекать из почек камни и успешно лечить больных.

Стентирование – вид хирургического вмешательства, после проведения, которого возможно возникновение неприятных последствий. В группу риска попадают пациенты, с хроническими патологиями органов мочеполовой системы, в результате чего установка катетера может привести к их обострению.

Осложнения могут возникнуть вследствие неправильно подобранной дренажной системы (неподходящий диаметр, длина, материал).

После процедуры стентирования больного могут беспокоить следующие симптомы:

  • боли при мочеиспускании;
  • учащение позывов;
  • кровь в моче;
  • болевой синдром и дискомфорт в нижней части живота;
  • развитие болевого синдрома во время полового контакта.

Осложнения после установки:

  1. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс характеризуется, как обратный заброс урины из мочевого пузыря в проток. Распознать проблему можно по боли в поясничной области, чувство тяжести внизу живота, изменению физических характеристик урины, отечности тела, ухудшению общего состояния.
  2. Инфекционно-воспалительный процесс – развивается в результате присоединения патогенной флоры. Распознать патологию можно по росту температуры тела, боли при опорожнении и изменении цвета мочи, появлению осадка и крови. Также возможно развитие воспалительных патологии в соседних органах, например, у мужчин, возможно воспаление яичек (орхоэпидимита), женщин воспаление яичников.
  3. Разрыв – неправильная установка может привести к нарушению целостности стенок мочеточника или почек на что указывает боли в животе и появление крови в урине.
  4. Смещение — катетер без дистального завитка может мигрировать и привести к развитию неприятных симптомов, что требует срочного удаления или замены стента.
  5. Инкрустация — отложение солей на внутренних стенках стента.
  6. Деструкция — на фоне агрессивного воздействия мочи и повышенной кислотности может происходить разрушение материалов трубки.
  7. Эрозия мочеточника – встречается крайне редко в результате обширных хирургических вмешательств в области малого таза.

Заболевания мочевыводящих путей могут послужить причиной развития патологий, препятствующих нормальной работе мочевыводящего тракта.

Так, врожденные или приобретенные нарушения становятся причиной сужения просвета мочеточника, вплоть до полной его закупорки.

Стент в мочеточнике способен предотвратить развитие осложнений, путем принудительного расширения суженных фрагментов мочетоточниковых каналов и нормализовать нормальный отток мочи из почек мочевой пузырь.

Болезни мочевой системы становятся причиной осложнений, которые вызывают сужение мочеточников. Блокировка потока мочи вызывает ее накопление в почках, приводит к их повреждению и размножению инфекции, что опасно для жизни пациента. Проблему по восстановлению полноценного оттока мочи легко преодолеть, установив стент в почке.

На пути прохождение мочевой жидкости по мочеточнику создают препятствия опухолевые новообразования, камни. Стентирование проводится по причине нарушения работы, какого-то звена мочевыделительной системы.

В случае развития патологического почечного заболевания или при камнях в почках, а также механических повреждениях органа требуется операция стентирования почек. Стент в почке поможет восстановить функциональность органа.

Существуют определённые показания для проведения подобной операции. Также могут использоваться разные методики стентирования у разных возрастных групп.

Мы расскажем, как проходит процедура, каковы послеоперационные осложнения, и как должен вести себя больной после установки стента.

Чаще всего пациенту требуется незамедлительное проведение хирургического вмешательства с целью восстановления уродинамики и профилактики повторных затруднений мочевыделения – стентирование почки.

В нашем подробном обзоре рассмотрим особенности, показания и противопоказания к проведению процедуры, а также всю необходимую информацию для пациентов.

Осложнения, связанные с мочеиспускательной системой, вызванные развитием инфекции или аномальными процессами в организме, могут спровоцировать сбои при выводе урины.

Чтобы исключить задержку жидкости с продуктами распада в почках или мочевом пузыре, устанавливают стент в мочеточнике.

  • Боль и частые позывы к мочеиспусканию
  • Дизурия
  • Гематурия
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
  • Лихорадка и почечная колика
  • Бактериурия, уросепсис и пиелонефрит
  • Гидронефроз
  • Инкрустация стента и блок почек
  • Застрявший стент
  • Миграция стента
  • Разрывы стента и образование узлов
  • Самопроизвольная фрагментация и стентурия
  • «Забытый» стент
  • Мочекаменная болезнь, когда конкремент попадает в мочеточник.
  • Опухоли в органах мочеполовой системы.
  • Спайки.
  • Аденома простаты.
  • Хроническое воспаление в почках и мочеточнике.
  • Почечная недостаточность.
  • Сужение просвета мочеточника в следствие лучевой терапии, применяемой для лечения различных опухолей.
  • Туберкулез почки.
  • Нефроз, нефрит.
  • Врожденные аномалии строения органов мочеполовой системы.
  • Попадание кровяного сгустка в мочеточник вследствие гемотампонады.
  • Травмы спины, вызвавшие повреждение мочеточника.
  • Также назначается временное стентирование перед проведением некоторых урологических операций.

Характеристика процедуры

Удаление стента в мочеточнике – процедура, которая отличается безболезненностью и быстротой.  Производится после введения местного обезболивания. С этой целью используется специальный гель, который также улучшает скольжение трубки по органам.

Убирают стент путем введения цистоскопа в уретру, с помощью которого хирург захватывает один конец трубки и выводит его наружу.

В течение 4 дней после извлечения трубки требуется контроль мочеотделения. С этой целью пациенту необходимо ежедневно сдавать урину для проведения лабораторных исследований. После удаления стента из мочеточника больной редко испытывает чувство боли или дискомфорта, при необходимости могут выписываться обезболивающие и спазмолитические препараты.

  • обструкция мочевыводящих путей;
  • рестриктивные процессы в тканях канала;
  • инвазавные повреждения.
мочеточник и другие органы мочевыделительной системыСтриктура мочеточника и ее лечение

Обструкция путей оттока мочи является наиболее встречаемой причиной установки дренажной системы. В этом случае закупорку могут вызвать следующие патологии:

  • мочекаменная болезнь;
  • опухоли мочевыводящих путей или прилежащих тканей (лимфома);
  • отек тканей вследствие длительно текущих воспалительных процессов;
  • аденома предстательной железы;
  • сгустки крови в послеоперационный период.

Обструкцию просвета канала могут вызвать также медицинские манипуляции, например, удаление камней с помощью ударно-волнового разрушения или образование кровяного сгустка в послеоперационный период.

Важно: В случае существования риска перекрытия канала вследствие врачебного вмешательства необходимого по показаниям, стент следует устанавливать предварительно во избежание возникновения возможных осложнений.

Камень в мочеточнике

Перекрытие просвета мочевыводящих путей при мочекаменной болезни

Последствием длительно текущих воспалительных процессов может стать рестриктивные изменения тканей протоков. Процесс рестрикции сопровождается потерей эластичности канала вследствие образования рубцов или спаек.

Инвазивные причины включают в себя проникающие колото-резанные или огнестрельные ранения, сопровождающиеся повреждением каналов и требующие срочного оперативного вмешательства.

Важно: При проведении трудных полостных операций, стент вставляют для облегчения идентификации положения каналов, с целью предотвращения их случайного повреждения.

Установка стента в мочеточник производится после ряда диагностических и терапевтических процедур, предназначенных для минимизации рисков возникновения осложнений. Диагностика проводится при помощи:

  • УЗИ;
  • рентгенологических методов исследования (экскреторная урография);
  • МРТ;
  • цистоскопии.

С помощью одного из вышеперечисленных, а чаще всего используемых в комбинации методов, оценивают размеры (длину, ширину) мочеточника, выявляют анатомические особенности, наличие сопутствующих заболеваний и зон, имеющих сильное сужение.

Экскреторная урография, благодаря вводимому рентгеноконтрастному веществу, обладающему способностью выделяться почками, позволяет получить четкий снимок мочевводящих путей.

Стент мочеточника на рентгене

На рентгеновском снимке четко визуализируется двухпетлевой мочеточниковый стент. Верхнее спиралевидное окончание свободно располагается в почечной лоханке, нижнее в мочевом пузыре

Установка дренажной системы производится, чаще всего, под местной анестезией с применением ретроградного способа, то есть через устья каналов, находящихся в мочевом пузыре. При установке стентов у детей применяют общую анестезию. В случае наличия патологий, не позволяющих произвести неинвазивную процедуру установки, стент устанавливают через разрез на теле (нефростому). Такой способ установки называют антеградным.

При помощи оптико-волоконного прибора цистоскопа, вводимого через уретру в мочевой пузырь, оценивают состояние его слизистой и расположение устьев каналов. Затем в просвет вводят стент, закрепляют его и удаляют цистоскоп.

Эндоскопия

Вся процедура проводится под визуальным контролем рентгенологического изображения на мониторе, находящимся в операционной

После того как стент поставили, проводят еще один этап диагностики для оценки конечного расположения дренажной системы.

Длительность операции составляет не более 25 минут, но в связи с применением анестезии пациент должен находиться под наблюдением не менее 2 дней. В течение этого времени рекомендуется обильное питье для предупреждения образования застойных процессов в почках и дренажной системе.

Важно: В случае выявления воспалительных заболеваний, перед установкой стента, пациент должен пройти курс антибактериальной терапии.

  • ощущения боли или жжения;
  • появление крови в моче;
  • повышенная температура
  • дизуретические симптомы (частые позывы к мочеиспусканию);
  • отек слизистой мочевого пузыря или протоков.

Как правило, у пациентов болит поясница, но через некоторое время вышеперечисленные симптомы проходят. Однако существуют более серьезные последствия, когда необходим контроль за состоянием больного, а в некоторых случаях может потребоваться удаление стента из мочеточника. К таким случаям можно отнести:

  • развитие инфекционного процесса;
  • неправильная установка дренажа;
  • смещение конструкции;
  • сужение просвета вследствие отека или спазма;
  • перекрытие просвета вследствие оседания солей на стенках стента;
  • разрыв мочеточника в процессе установки дренажной системы;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Стент также удаляют, в случае увеличения количества крови в моче, наличия аллергических реакций на имплантируемую конструкцию или критическом повышении температуры тела в течение длительного времени.

Как правило, процедура удаления стента выполняется под местной анестезией. В качестве обезболивающего средства используют гель, который одновременно облегчает скольжение конструкции в процессе снятия.

Цистоскоп

Оптическая система цистоскопа позволяет выполнять оперативные манипуляции по установке и удалению стента

Техника выполнения операции менее трудоемка, чем при установке и также включает в себя диагностические процедуры, предназначенные для оценки положения стента в мочеточнике и послеоперационную антибактериальную терапию для предупреждения развития инфекции.

Снимают стент при помощи цистоскопа, который вводят в мочеиспускательный канал, захватывают свободный конец дренажной конструкции и вытаскивают ее наружу. После удаления стента, несколько дней, могут присутствовать симптомы, имевшие место после его установки. Как правило, через 2-3 дня они проходят.

Важно: Если установка стента производилась в другом городе, необходимо уточнить у лечащего врача, где можно удалить стент в случае крайней необходимости.

Применение стента для нормализации оттока жидкости из почек помогает предотвратить развитие такого тяжелого заболевания, как гидронефроз. Но, несмотря на эффективность технологии, ее применение накладывает небольшие ограничения на образ жизни пациента.

В частности, рекомендуется обильное питье на протяжении всего времени нахождения дренажа в организме, а также ограничение физической активности во избежание смещения конструкции. Соблюдение несложных правил позволит нормализовать нарушенные функции организма и вернуться к привычной жизни.

Урологический стент – это одноразовая, изготовленная из специальных материалов (чаще полиуретан) трубка, окончания которой имеют загнутую форму, очертаниями напоминающая «морского конька». Катетеры для дренирования почки выпускаются самых различных модификаций, в зависимости от поставленных задач. Помимо этого, стент–дренажи имеют специальное покрытие, что облегчат установку и повышает биодоступность.

Набор для стентирования мочеточника есть в арсенале каждого урологического отделения.

Установка стента происходит в условиях операционной во время цистоскопии, под действием анестезии.

Ретроградным (восходящим) путем уролог с помощью эндоскопических приспособлений через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь вводит в устье мочеточника катетер с проводником и толкателем продвигает один конец в почечную лоханку. Другой конец остается в мочевом пузыре.

Обязательно осуществляется ультразвуковой контроль положения стента. За пациентом особенно пристально наблюдают в течение нескольких часов после установки стентирования мочеточника. Для профилактики бактериологических осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия, если стент установили при экстренной патологии.

В случае планового стентирования, как правило, выполняется посев мочи на возбудителя и чувствительность к антибиотику, и тогда препарат назначается с учетом результатов анализа.

• боль,
• озноб,
• повышение температурной реакции,
• ломота в костях и мышцах.

Иногда развивается патологическое состояние, про которое пациенты говорят «стент мигрирует в мочеточнике», на самом деле речь идет о выпадении стента из почки, либо принятие им такого положения, при котором нормальный отвод мочи невозможен. Данное осложнение диагностируется на УЗИ, иногда стент извлекают совсем, иногда производят его замену.

процедура

После установки стента в мочеточнике могут быть боли, рези при учащенном мочеиспускании, кровь в моче. Обо всех этих явлениях стоит информировать лечащего врача.

Если степень симптомов выражена незначительно, извлечения дренажа не требуется.

Другое дело, если на этом фоне имеется повышение температуры до 38 – 39 С, а моча по консистенции больше напоминает кровь, это является поводом для экстренной госпитализации, так как это признаки острого воспалительного процесса и травмы мочеточника, почки или мочевого пузыря.

Если вам поставили стент в мочеточнике, вы должны придерживаться ряда правил, чтобы избежать осложнений.

Питайтесь правильно: необходимо исключить острые, кислые, соленые блюда, маринады и консервацию, алкоголь и газированные напитки, наваристые мясные, рыбные и куриные бульоны.
Питьевой режим следует увеличить за счет употребления клюквенного морса, некрепкого зеленого чая, компота из сухофруктов, чистой питьевой воды.

Все эти меры направлены на устранение раздражающего действия на мочевыводящие пути и предотвращение кристаллурии.

  • Опущение и выпадение матки
  • Хирургические сетки
  • Опущение и выпадение органов малого таза у женщин
  • Цистоцеле
  • Ректоцеле
  • Выпадение влагалища
  • Интимная пластика
  • Лечение опущения и выпадения матки
  • Гибридная реконструкция тазового дна
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • болезненность и затрудненность мочеиспускания;
  • наличие в моче крови;
  • развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратного оттока мочи), приводящего к отеку слизистой мочеточника
  • боль или жжение внизу живота;
  • гематурия, то есть, кровь в моче;
  • постоянные позывы к мочеиспусканию;
  • рефлюкс пузырно-мочеточниковый;
  • боли в пояснице;
  • отеки слизистых протоков или мочевого пузыря;
  • Чувство боли при мочеиспускании.
  • Примеси крови в урине.
  • Частые позывы в туалет.

Как проходит операция?

Установка стента

Перед проведением процедуры вначале выполняется исследование сосудов – контрастная ангиография. Сама манипуляция проводится в условиях операционной с участием сосудистого хирурга и рентгенолога, под местным обезболиванием. Через небольшой надрез кожи в паховой области вводится тонкий эластичный сосудистый зонд с проводником в бедренную артерию, оттуда под контролем сканера постепенно продвигается вверх через аорту в почечную артерию.

На конце зонда находится надувной баллончик, на который надет стент в сжатом виде. В нужном участке артерии баллончик раздувается воздухом, расширяет ее просвет, расправляет стент. Затем баллончик сдувается и извлекается, имплантат остается в просвете артерии.  Далее вводится контраст и выполняется томография для контроля за качеством процедуры и проходимостью имплантата.

стенирование при беременности

Пациент в день операции может вставать и ходить, а в крупных клиниках это вообще амбулаторная процедура. Ее продолжительность обычно не превышает 1 часа.

Перед проведением стентирования больному показано пройти все лабораторные и инструментальные методы диагностики. Если в почках развивается воспаление, то человеку показан курс антибактериальной терапии. Стенды устанавливаются под общим наркозом, а оперативное вмешательство проводится ретроградным методом.

Весь процесс хирургии контролируется с помощью рентгена и наблюдения через монитор компьютера. Когда процедура будет проведена, а стент закреплен, делают рентгенологический снимок, который покажет положение трубки. Бывают такие случаи, когда стентирование проводится не через мочевик, а с помощью антеградного способа (через нефростому, которую поставили в поясничном отделе).

Нередко стентирование называют просто процедурой, но это все-таки операция. Обычно проводится под местным наркозом, но детям стент ставят и под наркозом общим.

Перед установкой нужно пройти следующие обследования:

  • экскреторную урографию (или любое другое рентгенологическое обследование);
  • цистоскопию;
  • МРТ;
  • УЗИ.

Все это позволяет оценить ширину и длину мочеточника, особенности его строения , зоны с сильным сужением и сопутствующие заболевания.

Обычно набор для стентирования включает в себя и все необходимое для операции, то есть, толкатель и проводник (сердечник может быть фиксированный или подвижный). Процедура проводится следующим образом:

  • Сама конструкция вводится при помощи цистоскопа и ретроградным способом и через уретру.
  • Иногда стенты делают в виде сетки, чтобы проще было доставить к нужному участку.
  • Через мочеточник он проходит сложенным и надетым на специальный баллон, а при достижении нужного участка мочеполовой системы баллон раздувается, а сетка расправляется и стент сразу же начинает выполнять функции по расширению стенок мочеточника.
  • Баллон необходимо удалить сразу же.
  • Если операцию нельзя провести через уретру (такое возможно при некоторых заболеваниях), дренаж ставят при помощи разреза на теле. Этот способ называется антеградный.

После процедуры стентирования тоже нужна диагностика, позволяющая оценить конечное расположение этого дренажа. В стационаре придется лежать еще пару дней, а сама операция длится около 25 минут. Первые дни после операции нужно пить побольше жидкости.

Стент подбирается для каждого человека индивидуально, с учетом анатомических особенностей каждого пациента: устройство может иметь разную длину и толщину в сечении. Также специальная форма устройства не позволяет ему двигаться внутри протока.

Установку проводят под общим наркозом, только в клинике. Процедура длится примерно 15 минут. Стент вводится через мочевыводящий канал в мочевом пузыре, установка производится с помощью цистоскопа. Если есть необходимость устранить препятствие в мочеточнике, производится расширение мочеточника — бужирование.

Стентирование мочевых путей

Стентирование мочеточника

Стентирование почки - ЛечимПочку

По аналогии имплантации стента в артерии почек проводится и стентирование мочевыводящих путей – лоханочно-мочеточникового сегмента, мочеточника. Это выполняется в случаях удаления камня из почки, чтобы улучшить отхождение мочи и предупредить ее застой.

Также процедура показана после ультразвукового дробления камня в мочеточнике, когда оставшиеся мелкие конкременты и песок могут вызвать спазм мочеточника и почечную колику. Такая процедура нередко бывает при беременности, если у женщины мочекаменная болезнь.

Со стентом в мочеточнике женщина может полностью выносить ребенка, родить и не опасаться приступа колики, развития блока почки, который очень опасен при беременности. В дальнейшем спустя несколько недель после родов имплантат из мочеточника удаляется с помощью катетера-уретероскопа.

Процедура проводится инструментальным методом также под контролем рентгенсканера. Через мочеиспускательное отверстие вводится длинный гибкий катетер со стентом в свернутом виде, и он имплантируется в просвет мочеточника.

Современные эндовазальные и эндоскопические технологии во многих случаях позволяют обойтись без оперативного вмешательства, восстановить проходимость сосудов и других трубчатых полых органов, предупредить развитие тяжелых осложнений.

Стентирование при беременности

Стентирование мочеточника – безопасный метод оперативного вмешательства, который допускается использовать у детей любого возраста, а также у женщин в период беременности.

Вынашивание плода – важное и прекрасное время для будущей мамы, которое также является фактором риска для развития инфекционно-воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы. Это связано со стремительным ростом матки, изменением гормонального фона, что оказывает отрицательное воздействие на мышечный тонус мочеточников.

При нарушении в работе органов мочевыделительной системы происходит застой мочи, который приводит к развитию инфекционно-вопалительных патологий, гидронефрозу и другим патологическим процессам. Указанные заболевания несут опасность для жизни женщины и развития малыша.

Вероятность развития осложнений возрастает, если у беременной пациентки в анамнезе есть:

  • аномалии в строении органов мочевыделительной системы;
  • пиелонефрит, гломерулонефрит;
  • уролитиаз, нефролитиаз;
  • сахарный диабет и другие эндокринные расстройства;
  • поликистоз.

В данном случае использование ретроградного метода по установке дренажной системы позволяет выносить и родить здорового ребенка. При этом, беременная идет рожать с дренажом, снятие которого происходит через несколько недель после необходимой медикаментозной терапии или хирургического вмешательства для устранения причины нарушения отхождения мочи.

Прекрасная пора беременности не исключает омрачающих воздействующих факторов, и пиелонефрит, к сожалению, не исключение. Если у женщины и до нее развивались проблемы с мочевыводящими путями, то под воздействующим давлением матки с плодом они только усугубляются. Поэтому врачи даже рекомендуют устанавливать стент в мочеточнике при беременности.

Процедура проводится в положении на спине, что совершенно безопасно для плода. При таковых условиях рекомендованы стенты с антирефлюксными клапанами.

Женщина может ходить всю беременность и рожать с ним. Через несколько недель после этого их обычно удаляют. Это решается в индивидуальном порядке с конкретной пациенткой. 

Беременность является фактором риска для развития воспалительного процесса в верхних мочевых путях, что обуславливается давлением растущей матки и изменением гормонального фона, который влияет на тонус мочеточников.

При застойных явлениях происходит размножение патогенной микрофлоры, что приводит к развитию гестационного пиелонефрита беременных. Состояние представляет опасность для развития плода и жизни матери, урологам известны случаи осложнения гестационного пиелонефрита в виде карбункула почки, апостематозного или острого гнойного пиелонефрита, когда из–за попадания бактерий в кровь достаточно быстро присоединяется уросепсис.

• аномалии развития мочевых путей (нефроптоз, добавочный сосуд, сужение лоханочно–мочеточникового сегмента и.т. д.),
• рецидивирующий пиелонефрит, существовавший и до беременности,
• мочекаменная болезнь,
• сахарный диабет,
• СПИД,
• поликистоз и пр.

Ретроградное стентирование мочеточника у беременной помогает предотвратить грозные осложнения и позволяет благополучно выносит беременность и родить здорового ребенка.
Стент–катетер удаляют через несколько недель после родоразрешения, после проведенной антибактериальной терапии или выполненной хирургической коррекции патологии.

Стент при беременности поможет избежать осложнений у матери и плода.

Если у будущей матери во время беременности до родов развивается мочекаменная болезнь или воспалительное заболевание, возникает необходимость в установке стенда. Благодаря такому оперативному вмешательству удается избежать осложнений у матери и плода, и довести беременность до конца срока.

Нередко мочекаменная болезнь может появится при беременности. Патология может развиться в ходе самой беременности или наблюдаться у женщины еще до нее. Проводить стентирование можно и в этом случае.

Процедура установки стента стандартная. Женщина со стентом может родить, не опасаясь осложнений, а сам стент удаляется через несколько недель после родов. Небольшой совет: если у вас мочекаменная болезнь, пройдите лечение, перед тем как забеременеть, это избавит вас от многих рисков и проблем.

Последствия процедуры

После оперативного вмешательства в первые сутки, когда поставили стент, у человека могут проявиться неприятные последствия: боли при мочеиспускании, частое желание опорожнить мочевой пузырь, в моче наблюдаются кровяные включения, боли внизу живота, боль во время полового акта.

Если послеоперационная терапия назначена адекватно, то через 2—3 суток все неприятные симптомы проходят. К появлению воспаления и негативных последствий приводит плохое качество материала стента, неверная установка, врачебная ошибка. В результате этого развиваются различные проблемы.

ретроградная;антероградная.

Ретроградный доступ заключается во введении стента через мочевой пузырь с помощью цистоскопа. При антероградном методе доступ к почке осуществляется через нефростому — небольшой разрез в поясничной области.

Стентирование почки - ЛечимПочку

Обычно операция проводится под эндоскопическим контролем, и врач может наблюдать за всеми своими действиями через монитор компьютера. После завершения процедуры, когда стент будет установлен и закреплен, пациент проходит обязательное рентгенологическое обследование с визуализацией почек и мочеточника. При отсутствии осложнений в ходе хирургического вмешательства его продолжительность составляет не более 20-25 минут.

Основные виды стентов:

  1. Силиконово-полиуретановые. Они легко сгибаются, принимают любую форму. Недостатком является то, что эти стенды легко портятся под воздействием агрессивных веществ, содержащихся в урине.
  2. Металлические. Их вводят в сжатом состоянии, после установки они раскрываются до нужного размера. Данный вид конструкции имеет меньше шансов быть смещенным со своего места. Кроме того, их можно ставить на продолжительное время.
  3. Термопластичные. Используют в случае опухолей в мочеточниках. Они предотвращают прорастание раковых клеток в стенку мочеточника. Перед установкой стент охлаждается, затем нагревается и быстро вводится в нужное место.

Стандартный размер стента — 45 см длиной и 40 мм шириной. Существуют также удлиненные типы (до 60 см). Состоит конструкция из самого стента, толкателя и проводника. С одной или двух сторон стента находится своеобразная спираль, которая удерживает конструкцию на месте и не дает ей сместиться.

Иногда для временного обеспечения оттока урины выполняют катетеризацию мочевого пузыря. Различия между катетером и стентом заключаются в возможности установки последнего на продолжительное время. В то время, как катетер используют кратковременно.

Кроме того, концы катетера выводят через уретру, что повышает риск смещения конструкции и попадания инфекции из вне. Стент удерживается в мочеточнике самостоятельно, не смещаются, отсутствует риск инфицирования.

Снимают стент, если начинаются осложнения, напрямую угрожающие здоровью пациента:

  • Воспалительный процесс.
  • Высокая температура.
  • Пролежни или эрозии в мочеточниках.
  • Оседание солей на стенте.
  • Смещение конструкции, ее деформация.
  • Аллергия на материал, из которого изготовлена трубка.

Мочеточниковый стент

Чтобы минимизировать риск осложнений, пациенту назначается антибиотики (Монурал) и уросептики (Нитроксолин).

Не все урологические заболевания можно вылечить только медикаментами. Консервативной терапией не устранить механические препятствия, нарушающие отток мочи: опухоли, камни, стриктуры мочеточников и другие патологии.

Для стентирования почки существует 2 метода: ретроградный и антеградный. При ретроградном способе вмешательство осуществляют через мочевой пузырь. При антероградном – через небольшой разрез в брюшной полости делают нефростому (отверстие), а затем вводят трубку.

При патологии почечных артерий стентируют сосуды. А когда полностью прекращается отток мочи, проводят стентирование мочеточника.

  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • появление крови в моче;
  • гидронефроз;
  • миграция стента;
  • застрявший стент;
  • разрыв стента;
  • лихорадка;
  • почечная колика;
  • бактериурия.

Когда манипуляция противопоказана

Применяется два способа установки стента: ретроградный и антеградный.

Какой способ выбрать, решает врач в соответствии с состоянием пациента и показаниями к установке.

Ретроградное стентирование применяют чаще других. Выполняется, если в мочеточнике присутствуют какие-либо новообразования, камни. При этом типе установки конструкцию вводят через мочевой пузырь. Используют местное обезболивание, общий наркоз делают только детям. Под контролем цистоскопа доктор вводит стент в мочеточник.

Перед манипуляцией больному выполняют катетеризацию мочевого пузыря, чтобы следить за состоянием выделяемой мочи. Если в моче появится кровь, то стентирование не выполняют, пациенту назначают дополнительное обследование.

Во время манипуляции пациент не испытывает болевых ощущений. Этот способ разрешен к применению у детей и беременных.

Антеградный способ установки используют при операциях на почках, травмах мочевого пузыря или мочеточника. Этот метод предполагает введение стента в почку через катетер, который установлен в коже (см. фото). При этом моча выделяется в специальный сосуд, расположенный вне тела.

Процедуру также выполняют под местным обезболиванием. Для контроля установки применяют рентген с контрастом. После введения стента катетер не удаляют еще в течение 2-3 дней, чтобы в случае осложнений или отторжения трубки быстро ее извлечь. Длительность процедуры не превышает 20 минут.

После манипуляции больной может сразу отправляться домой. Если он себя чувствует плохо, то его оставляют на несколько часов в стационаре, чтобы понаблюдать за состоянием.

Постановка стента – хирургическая процедура. До ее проведения важно оценить общее состояние организма больного. К абсолютным противопоказаниям относят шок, инсульт, инфаркт миокарда и иные состояния, угрожающие жизни пациента. Операцию отменяют и в следующих ситуациях:

  • травма почки с повреждением почечной артерии;
  • анурия, почечная недостаточность;
  • нарушение свертываемости крови;
  • легочная патология;
  • аллергия на медикаменты, используемые при операции;
  • острые инфекционно-воспалительные процессы мочевой системы.

Стентирование противопоказано при воспалительном процессе, так как происходят рестриктивные изменения тканей. При вмешательстве возможны негативные последствия – травмирование, разрывы, раны воспаленного участка, а также кровоизлияния. Возникает опасность распространения инфекции на здоровые участки, поэтому вначале снимают воспаление антибиотиками.

Противопоказанием является воспаление предстательной железы, семенных пузырьков, придатков яичка и мочеиспускательного канала у мужчин. Женщинам перед операцией необходима санация матки и яичников, влагалища.

Описание приспособления

В здоровом состоянии мочеточники имеют высокую эластичность и могут расширяться до 1 см, но из-за наличия различных патологий очень часто происходит фрагментарное сужения каналов, которое препятствует оттоку урину.

Подобные изделия изготавливаются только из 3 видов материала, которые покрываются специальным гидрофильным напылением, увеличивающим совместимость приспособления с живыми тканями:

  1. Силикон.
  2. Полиуретан.
  3. Полиэтилен.

В зависимости от того, с какой патологией столкнулся пациент, один или два конца стента могут быть выгнуты. В этом случае концы приспособления будут иметь спиралевидную форму, что улучшит фиксирование изделия в тканях почки или мочевого пузыря, риск самопроизвольного перемещения при этом будет минимальным.

В большинстве случаев одна из петель устанавливается непосредственно в мочевом пузыре, а вторая – лоханке почки.

Учитывая общее состояние пациента и заболевание, устанавливаемый стент в почке или мочевом пузыре может оставаться в организме от двух недель до года. При необходимости пожизненного стентирования изделие нужно будет переустанавливать каждые 3 месяца.

Стентирование почки: информация для пациентов

резкие боли при мочеиспускании;частые позывы опорожнить мочевой пузырь;алая кровь в моче;боли в нижней части живота или в области поясницы.

Для их устранения назначается курс послеоперационной терапии, включающий прием антибиотиков, НПВС, уросептиков. При адекватном лечении боль и признаки повреждения мочевыводящих путей проходят за 2-4 дня.

Для чего ставится — показания

Почки – парный орган, выполняющий фильтрационную функцию. В почках происходит процесс образования, первичного накопления и выведения мочи. При наличии патологических процессов происходят нарушения в работе, для устранения которых используется медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство.

Стентирование мочеточника проводится при обструкции органов, рестриктивных процессах и инвазивных повреждениях мочевыделительных путей.

Обструкция органа – наиболее частая причина установки дренажа. Закупорка просвета мочеточника может быть результатом следующих патологических процессов в организме:

  • мочекаменная патология;
  • злокачественные и кистозные новообразования органов мочевыделительной системы;
  • инфекционно-воспалительные патологии с повышенной отечностью тканей;
  • аденома простаты;
  • послеоперационный период для выведения сгустков крови.

Рестрикция – процесс потери эластичности тканями протока в результате образования рубцов, спаек на фоне воспалительных патологий, уролитиаза, нефролитиаза.

Инвазивные причины стентирования мочеточника – ранения, травмы, которые привели к повреждению канала, что требует срочного оперативного вмешательства.

Установка стента в мочеточнике не проводится:

  1. в период острого течения инфекционно-воспалительных патологий органов мочевыделительной системы;
  2. при наличии индивидуальной непереносимости к препаратам, которые используются для обезболивания во время хирургического вмешательства.
  • Мочекаменная болезнь, когда конкремент попадает в мочеточник.
  • Опухоли в органах мочеполовой системы.
  • Спайки.
  • Аденома простаты.
  • Хроническое воспаление в почках и мочеточнике.
  • Почечная недостаточность.
  • Сужение просвета мочеточника в следствие лучевой терапии, применяемой для лечения различных опухолей.
  • Туберкулез почки.
  • Нефроз, нефрит.
  • Врожденные аномалии строения органов мочеполовой системы.
  • Попадание кровяного сгустка в мочеточник вследствие гемотампонады.
  • Травмы спины, вызвавшие повреждение мочеточника.
  • Также назначается временное стентирование перед проведением некоторых урологических операций.

Стентирование обеспечивает нормальное прохождение беременности и возможность родить здорового ребенка в срок. Через месяц-полтора после рождения ребенка стент вынимают за ненадобностью.

Стентирование относится к оперативным процедурам, поэтому имеет ряд противопоказаний:

  • Воспалительный процесс в острой фазе.
  • Разрыв мочеточника.
  • Кровотечения.
  • Высокая температура.
  • Непереносимость препаратов, используемых для анестезии.

Пациенты, которым показана подобная урологическая процедура, интересуются, зачем ставят стент в мочеточнике. В большинстве случаев такая необходимость возникает после проведения операций в мочевыделительной системе. Кроме того, установка стента может понадобиться при развитии различных инфекционных заболеваний системы мочевыделения.

Сам по себе стент – это полиуретановая или силиконовая трубка длиной 30 см диаметром до 6 мм. Такие параметры обуславливают гибкость приспособления для беспрепятственной и быстрой установки. Из-за высокой гибкости силиконового стента и трудностей в процессе его введения и фиксации врачи чаще используют полиуретановый.

Стентирование почки - ЛечимПочку

Перед проведением процедуры пациенту предстоит пройти комплексное обследование. Полученная информация помогает оценить состояние почек, мочевого пузыря и мочеточника. Таким образом врачи стараются свести к минимуму риск осложнений после установки стента.

  • УЗИ почек;
  • МРТ мочевыводящих путей;
  • цистоскопию;
  • урографию.

Стент в мочеточнике ограничения

Пациенты хорошо переживают операцию и прекрасно себя чувствуют после стентирования. Специалисты рекомендуют внимательно относиться к своему самочувствию. Пациентам, у которых присутствует стент в мочеточнике, ограничения указываются индивидуально, с учетом метода стентирования, возраста и наличия сопутствующих патологий.

Периодические осмотры и прохождение УЗИ являются обязательным условием. Они помогают контролировать правильность расположения конструкции в организме. Больным рекомендуют специальную бессолевую диету с одновременным исключением жирных блюд и спиртных напитков.

Для лечения различных заболеваний мочевыделительной системы и улучшения качества жизни пациента, в медицине нередко применяется такой метод, как стентирование мочеточника. В этом случае в полость данной трубки внедряется специальный стент, с помощью которого восстанавливается нормальный отток мочи и другие функции организма больного.

Как вытаскивают стент из мочеточника?

Удаление стента из мочеточника проводится под местной анестезией. В качестве анестетика используют обезболивающий гель или внутривенную инъекцию. В ходе процедуры врач вводит проволочный проводник для выпрямления стента. Затем через цистоскоп специальным инструментом, похожим на щипцы, снимают стент. Весь ход процедуры проводится под контролем аппарата рентгенографии. После удаления старого вводят новую трубку.

В некоторых случаях при нарушении оттока мочи из лоханок почек для ликвидации этих явлений может выполняться стентирование мочеточника. Даже в тех случаях, когда для этой процедуры используется самое качественное и современное медицинское оборудование и материалы, периодически необходимо удаление стента из мочеточника.

Adblock
detector