Склероз

Рефлюкс мочевого пузыря у детей

Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

Сочетание инфекции в мочевом пузыре с рефлюксом, может привести к восходящему распространению инфекционного процесса на мочеточники и почки. При этом развивается воспаление паренхимы почки – пиелонефрит, либо воспаление почечной лоханки — пиелоцистит.

При значительном рефлюксе, даже в случае отсутствия инфекционного процесса, формируется пузырно-мочеточниково-лоханочный (почечный) рефлюкс. Его существование – главная причина развития гидронефроза почки.

При этом чашечно-лоханочная структура почки расширяется и орган увеличивается в своих размерах. Постепенно клетки органа погибают и замещаются соединительной тканью. Если не лечить такое состояние – развивается хроническая почечная недостаточность.

Мочевой пузырь – мышечный полый орган, предназначенный для накопления мочи до акта мочеиспускания. В пузырь открываются три отверстия – два соединяются с мочеточниками, одно – с мочеиспускательным каналом. Мочеточники представляют собой воронкообразные трубки, входящие в пузырь под острым углом и снабженные клапанами. Клапанная система нужна для недопущения обратного тока мочи в мочеточник и почки.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР, код по МКБ-10 — №13.7) – патология, при которой наблюдается заброс ретроградного тока урины из мочевого пузыря назад в мочеточник.

У людей с таким заболеванием механизм защиты от обратного движения мочи не функционирует, поэтому она движется в двух направлениях. Итогом становится растяжение и деформация мочеточников. Если рефлюкс достигает тяжелой формы, моча проникает в почки. В подавляющем большинстве случаев ПМР наблюдается у детей, у взрослых встречается реже.

Формирование пузырно-мочеточникового рефлюкса

Врач-уролог для подтверждения диагноза проведет комплексную диагностику.

Для выявления патологии следует обратиться к врачу-урологу и пройти комплексную диагностику органов мочевыделительной системы. В первую очередь врач интересуется сопутствующими симптомами и насколько давно они возникли. Если имеются болезненные ощущения, важно выяснить место их локализации, характер и периодичность возникновения.

  • Общий анализ крови и урины. При таком методе обследования подтверждается воспалительный процесс в мочевыводящей системе.
  • Ультразвуковая диагностика органов мочевыводящей системы, которая высвечивает измененные размеры и структуру внутренних органов. С помощью УЗИ можно обнаружить новообразования или камни.
  • Экскреторная урография проводится с применением контрастного вещества, которое вводят внутривенно. Таким методом определяется, в какой мере нарушен отток урины из почек.
  • Урофлоуметрия регистрирует, с какой скоростью урина выводится из выделительной системы. При данной методике будет зафиксировано нарушение процесса выделения урины.
  • Микционная цистоуретрография, которую проводят с помощью вещества, выявляющегося на рентгене. Снимок фиксируют в момент выделения урины, что позволяет оценить вид рефлюкса и его стадию.

Врач назначает больному пройти цистоскопию, при которой в мочевой пузырь вводится оптический прибор, позволяющий провести осмотр слизистой органа и отверстия мочеточника. Комплексное обследование необходимо для выявления полной картины заболевания, чтоб максимально точно подобрать лечение, направленное на устранение симптомов и очага поражения.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) представляет собой возвратный ток мочи из мочевого пузыря по мочеточнику в почку. В норме моча движется однонаправлено из почки по мочеточнику в мочевой пузырь, а возвратному току мочи препятствует клапан образованный пузырным отделом мочеточника.

При наполнении мочевого пузыря давление в нем возрастает, что приводит к смыканию клапана. При рефлюксе клапан поврежден или ослаблен, и моча устремляется обратно к почке. Примерно у 20% детей с инфекцией мочевых путей при обследовании выявляется пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

У детей ПМР – наиболее частая причина вторичного сморщивания почек и нарушения почечной функции. Рефлюкс мешает удалению проникающей в мочевые пути микрофлоры, приводя к хроническому воспалению почек (пиелонефриту). Кроме того, при мочеиспускании давление в почечной лоханке резко возрастает, вызывая повреждение почечной ткани.

Исходом хронического воспаления протекающего на фоне нарушения оттока мочи является рубцевание почечной ткани с потерей функции почки (вторичное сморщивание почки, нефросклероз). Рубцевание почки нередко сопровождается устойчивым высоким артериальным давлением, плохо поддающимся консервативной терапии, что вызывает необходимость удаления почки.

Общие сведения

В норме движение мочи происходит из почки через мочеточник в мочевой пузырь. Обратному движению урины препятствуют сфинктеры мочевого пузыря, которые смыкаются при его наполнении.

Однако, в некоторых случаях их функции нарушаются (например, если клапан поврежден или ослаблен), в результате чего моча проникает из мочевого пузыря и мочеточников обратно в почку.

Мочевой пузырь представляет собой орган, состоящий из мышечной ткани, предназначенный для накопления мочи и ее последующего выведения.

Он имеет 3 отверстия (2 из них – это мочеточники, соединяющие мочевой пузырь с почками, оснащенные специальными замыкающими сфинктерами, и третий – мочевыводящий канал, через который урина выводится из организма).

Если у ребенка обнаруживается ПМР, движение мочи происходит не в одном направлении (из почек в мочевой пузырь и мочевыводящий канал) а в двух (обратное движение урины из мочевого пузыря через мочеточники в почки).

Мочеточниковый рефлюкс является патологическим состоянием, которое чаще наблюдается у детей. При заболевании происходит заброс мочи из мочевого пузыря в почку. Это связано с тем, что сфинктер, который должен предотвращать данное отклонение и служить замыкательным клапаном, не до конца закрывает устье мочеточника. Причина этому кроется в воспалительном процессе, который образовался в мочевом пузыре.

Обнаружить рефлюкс мочевого пузыря можно в процессе мочеиспускания, при котором будет происходить затруднительное выведение урины. Мочеточниковый рефлюкс приводит к накоплению урины в мочевом пузыре, что позволяет вредоносным бактериям размножаться и провоцировать воспалительный процесс.

Причины возникновения

К возникновению ПМР могут привести следующие негативные факторы:

  1. Неправильное строение мочеточников, аномалии их развития.
  2. Чрезмерно большие отверстия между мочевым пузырем и мочеточниками.
  3. Неправильное расположения устья мочеточников.
  4. Циститы.
  5. Недостаточная длина подслизистого отдела тоннеля мочеточника.
  6. Доброкачественные или злокачественные образования в области мочеиспускательного канала.
  7. Патологическое разрастание соединительной ткани мочевыводящего канала, в результате чего суживается его просвет, осложняется процесс выведения мочи из организма, и оставшаяся урина проникает обратно в мочеточники и почки.
  8. Уплотнение тканей мочевого пузыря.
  9. Заболевания мочевого пузыря, приводящие к нарушению его функций (например, уменьшение размеров органа, его неспособность удерживать мочу).
  10. Неудачные хирургические операции в области органов мочевыделительной системы.

Рефлюкс мочевого пузыря у детей может появляться как в раннем возрасте, так и в период подросткового созревания. Период возникновения такого состояния зависит от причин, которые его вызывает.

  • Анатомический дефект части сфинктера, либо его полное врожденное отсутствие;
  • Недоразвитие структур сфинктера;
  • Врожденные и приобретенные дефекты гладкой мускулатуры;
  • Наследственные патологии соединительной ткани;
  • Инфекционный процесс;
  • Сужение выходного отверстия в уретре и повышение давления в мочевом пузыре в несколько раз;
  • Ятрогенное повреждение сфинктера, вследствие хирургических вмешательств на мочеточниках, либо мочевом пузыре;
  • Нейрогенные нарушения работы мочевого пузыря.

Каковы причины ПМР?

Выделяют несколько основных факторов, приводящих к нарушению функции клапана в нижнем отделе мочеточника. Повышенное давление в мочевом пузыре вместе с недостаточной фиксацией устья мочеточника, сопровождаются укорочением клапанного отдела мочеточника и возникновением ПМР.

Хронический цистит (воспаление) нарушает эластичность тканей устья мочеточника, способствуя нарушению смыкания клапана. Особое место среди причин ПМР занимают врожденные аномалии пузырного отдела мочеточника, включающие различные варианты нарушения анатомии мочеточниково-пузырного соединения.

До настоящего времени в большинстве урологических отделений проводится хирургическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса. Операции выполняются на открытом мочевом пузыре. Задачей антирефлюксных операций является создание туннеля под слизистой оболочкой мочевого пузыря, в который помещается участок мочеточника.

Различные хирургические методики в разных руках позволяют добиться положительных результатов в 75 — 98% случаев. Недостатки: травматичность, длительный наркоз, длительный послеоперационный период. При рецидиве рефлюкса повторные операции сложны и имеют более высокий риск неудач.

Суть метода заключается в восстановлении нарушенной антирефлюксной функции мочеточника путем введения под его выходной отдел белка коллагена или инертной пасты («безразличной» для человеческих тканей) (рис. 2). Полимер формирует бугорок, который прижимает нижнюю стенку мочеточника к верхней, восстанавливая клапанную функцию.

Рис. 2 Эндоскопическая имплантация полимера под устье мочеточника.

Вмешательство проводится в процессе цистоскопии, под кратковременным ингаляционным (масочным) или внутривенным наркозом. Используются современные детские операционные цистоскопы фирмы и специальные иглы. Продолжительность процедуры составляет 10-15 минут.

Преимущества эндоскопических операций при рефлюксе очевидны: малая травматичность, короткий госпитальный период, минимальный риск осложнений. Если при этом достигается высокая эффективность (не менее 70-80% стойкого излечения после первой процедуры), то преимущества эндоскопического лечения оказываются бесспорными.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

В тоже время при низкой эффективности возрастает количество повторных вмешательств и наркозов, что снижает целесообразность использования метода, поэтому хирургическое лечение рефлюкса сохраняет актуальность. Следует отметить, что неправильно выполненная первичная эндоскопическая процедура резко снижает эффективность лечения, так как устье мочеточника фиксируется в невыгодном положении.

Метод имеет множество технических нюансов, поэтому результаты его применения значительно различаются. Излечение после одной эндоскопической процедуры от 25 до 95%. а окончательные результаты лечения в разных руках сотавляют от 40 до 97%. Более надежные результаты получены при использовании нерассасывающихся паст – Тефлон, Дефлюкс, Дам .

По нашим данным (урологическое отделения РДКБ) стойкое излечение ПМР при эндоскопическом лечении всех его форм составляет 95%, при рефлюксе 2-3 степени 98%, при рефлюксах 4-5степени 84-89%. В настоящее время проведено лечение более 2.500 пациентов. Таким образом, эффективность эндоскопического лечения в нашей клинике выше, чем хирургических методов, что и определяет его приоритетное использование.

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы или в каб. 8 корп. последний этаж (Москва, Ленинский проспект 117. Запись на прием по телефонам 7-916-610-70-82; 8(495) 936-92-30 и 8(495)434-76-00

К сожалению, в некоторых случаях консервативное лечение оказывается неэффективным, и тогда необходимо принимать радикальные меры, то есть проводить оперативное вмешательство.

Хирургическая операция назначается если:

  1. Другие способы лечения не дали какого-либо положительного эффекта.
  2. У ребенка наблюдается значительное нарушение функций почки.
  3. Заболевание находится на последних стадиях развития.
  4. ПМР приводи к частым циститам, существует большой риск развития других осложнений.
  5. Патология развивается в результате врожденных аномалий развития органов мочевыделительной системы.

По общепринятой этиологической классификации (в зависимости от причины) существует разделение пузырно-мочеточникового рефлюкса:

  • на первичный (врожденный);
  • вторичный (на фоне приобретенных патологических состояний).

На основании данных цистографии различают активный и пассивный рефлюкс. Первый из них возникает во время мочеиспускания и связан с повышением внутрипузырного гидростатического давления. Пассивный рефлюкс наблюдается в покое при заполнении мочевого пузыря контрастным раствором.

Также по результатам цистографии выделяют 5 степеней пузырно-мочеточникового рефлюкса:

  • При 1 степени контрастируется только тазовый отдел мочеточника.
  • У пациентов со 2 степенью заброс мочи наблюдается на протяжении всего мочеточника и собирательной системы почек.
  • При 3 степени контраст достигает чашечно-лоханочной системы.
  • 4 степень характеризуется расширением мочеточника и чашечно-лоханочной системы.
  • У больных с 5 степенью рефлюкса развивается выраженная дилятация мочеточника, чашечек и лоханок почки.

Причины и механизмы развития

Схема выведения мочи при рефлюксе МП - клапан не держит жидкость

В зависимости от причин, выделяют следующие разновидности ПМР:

  • первичная форма развивается в результате аномалий внутриутробного развития органов мочевыделительной системы ребенка;
  • причиной вторичного ПМР являются хронические или острые заболевания мочевого пузыря (например, цистит), либо хирургические операции.

Известны и такие формы ПМР как пассивная (движение мочи в противоположном направлении осуществляется постоянно, а не только при мочеиспускании) и активная (когда данный процесс имеет место только при опорожнении мочевого пузыря).

Чаще всего ПМР имеет односторонний характер, когда заброс мочи в почки происходит только через один мочеточник. Двусторонняя форма встречается крайне редко.

ПРМ может возникать на фоне обострений других заболеваний мочевыделительной системы, либо иметь постоянный характер (второй вариант наиболее часто встречается у детей младшего возраста).

В зависимости от количества мочи, которая движется в обратном направлении, выделяют следующие стадии развития недуга:

  1. Мочеточник не расширен, заброс мочи осуществляется не далее его тазового отдела.
  2. Моча движется в обратном направлении по всей длине тоннеля мочеточника.
  3. Моча достигает чашечки и лоханки почки, что приводит к их расширению.
  4. Имеет место значительное расширение и деформация мочеточника, почечной чашечки и лоханки.
  5. Нарушение функциональности пораженной почки.

Классификация подразделяет заболевание на две формы:

  1. Первичный ПМР. Возникает на фоне врожденных аномалий строения и работы мочевыделительной системы, связан с внутриутробными нарушениями в развитии устья мочеточника или стенки пузыря. Обнаруживается у детей.
  2. Вторичный ПМР. Развивается из-за хронических или острых болезней мочевыделительной системы (чаще — вследствие цистита), а также после операций. Может возникать в любом возрасте, преимущественно, диагностируется у взрослых.

Другая классификация выделяет следующие виды пузырно-мочеточникового рефлюкса:

  1. Пассивный. Обратный ток мочи происходит между мочеиспусканиями и во время них.
  2. Активный. Заброс урины наблюдается только при мочеиспусканиях.

В большинстве случаев рефлюкс у детей бывает односторонним, но иногда встречается и с двух сторон. У взрослых двусторонний ПМР тоже развивается редко.

По времени появления ПМР может быть таким:

  1. Транзиторный. Развивается только при обострении других болезней мочевыделительной системы (часто у женщин – при цистите, у мужчин – при простатите).
  2. Постоянный. Присутствует всегда, характерен для детского возраста.

По тяжести снижения почечной функции выделяют такие степени болезни:

  1. ПМР 1 степени (умеренный) – функция падает на 30%.
  2. ПМР 2 степени (средний) – функция снижается на 60%.
  3. ПМР 3 степени (тяжелый) – функция уменьшается более, чем на 60%.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может протекать с разной степенью тяжести.

Объективные данные, в зависимости от степени заболевания, будут такими:

  1. Первая степень. Расширение мочеточника не прослеживается, моча затекает в его тазовую часть, не далее.
  2. Вторая степень. Заброс урины имеется по всей длине мочеточника.
  3. Третья степень. Моча по мере заброса достигает чашечно-лоханочного аппарата почки, он расширяется.
  4. Четвертая степень. И мочеточник, и почечная лоханка на фоне ПМР расширены и деформированы.
  5. Пятая степень. Начинается снижение функции почки.

Стадии пузырно-мочеточникового рефлюкса

  • Отставание в развитии по возрасту;
  • Низкие масса тела, окружность головы, рост;
  • Болезненный, бледный вид ребенка;
  • Частое беспокойство, плач;
  • Боли в животе вплоть до колик.

Обычно такие признаки возникают, если патология длительно остается без лечения. Зачастую обратиться к врачу родителей вынуждает острое состояние – повышенная температура тела, боли в животе недомогание, задержки мочеиспускания. Оно означает присоединение инфекционного процесса – цистита, пиелонефрита. Во время обследования в стационаре у малыша и выявляется ПМР, если это не было сделано на плановом осмотре в 1 месяц.

У взрослых специфических симптомов ПМР не описано. Все они наслаиваются на признаки хронических или острых заболеваний мочевыделительной системы.

К составляющим клинической картины пузырно-мочеточникового рефлюкса у взрослых можно отнести:

  • Повышение температуры тела (до 39 градусов при остром заболевании или до 37,2-37,5 при длительном субфебрилитете);
  • Ноющие боли внизу живота и в проекции почки;
  • Кровянистые выделения в моче;
  • Частые позывы к мочеиспусканию;
  • Чувство распирания в мочевом пузыре;
  • Отеки;
  • Жажда.

Рефлюкс мочевого пузыря у детей

При длительном течении ПМР приводит к слабости, головным болям, хроническому повышению давления. У некоторых имеются затемнения, «мушки» перед глазами, головокружения и даже обмороки.

Рефлюкс мочевого пузыря у детей
Ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники нефизиологичен и возникает лишь в некоторых патологических ситуациях.

С анатомической точки зрения замыкательная функция пузырно-мочеточникового сегмента достигается:

  • соотношением длины и ширины внутрипузырного отдела мочеточника (в норме 5:1);
  • наличием длинного подслизистого тоннеля;
  • функционированием мышечно-связочного аппарата мочеточника и треугольника мочевого пузыря.

В нормальных условиях устье мочеточника способно выдерживать давление со стороны мочевого пузыря до 60-80 мм рт. ст.

При нарушении одного из звеньев замыкательного механизма возможен нефизиологичный ток мочи и формирование пузырно-мочеточникового рефлюкса. Причинами его могут быть следующие патологические состояния.

  1. Врожденные пороки развития:
  • дистопия устья мочеточника;
  • изменение его конфигурации и постоянное зияние;
  • нарушение морфологического строения пузырно-мочеточникового соустья;
  • удвоение почек и мочеточников;
  • наличие дивертикулов;
  • клапан задней части мочеиспускательного канала;
  • короткий подслизистый тоннель и др.
  1. Стриктуры уретры.
  2. Склеротические изменения шейки мочевого пузыря.
  3. Стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала.
  4. Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей (разобщенная деятельность мышц детрузоров и сфинктерного аппарата, гиперактивность мочевого пузыря).
  5. Цистит с вовлечением в патологический процесс устья мочеточника.
  6. Сморщивание мочевого пузыря.
  7. Повреждение устья мочеточника при оперативных вмешательствах или инвазивных процедурах.

Более высокая частота встречаемости рефлюкса у детей связана не только с врожденными аномалиями, но и с функциональной незрелостью органов мочевыделительной системы. С возрастом в пузырно-мочеточниковом сегменте происходят некоторые изменения:

  • увеличивается длина внутрипузырного отдела мочеточника;
  • изменяется направление его впадения в мочевой пузырь;
  • уменьшается диаметр просвета мочеточника относительно длины.

При этом часто наблюдается регрессия симптомов болезни. При 1-2 степени рефлюкса – в 80 %, при 3-4 степени – в 40 % случаев.

Однако несмотря на это более 25 % больных с начальными формами рефлюкса имеют нефропатию, а с увеличением степени таких расстройств частота поражения почек возрастает, достигая 100 %. У большинства больных, страдающих обратным забросом мочи в верхние мочевыводящие пути, имеются не только воспалительные изменения в паренхиме почек, но и формируется нефросклероз различной выраженности, который в дальнейшем приводит к почечной недостаточности.

Как проявляется ПМР?

Атака острого пиелонефрита является первым клиническим проявлением наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса у большинства детей. Заболевание начинается с повышение температуры выше 38,0 без катаральных явлений. В анализах мочи повышается количество лейкоцитов, количество белка.

В анализах крови также определяется высокий уровень лейкоцитов. повышение СОЭ. Дети с острым пиелонефритом направляются на стационарное лечение, после которого обычно проводится урологическое обследование. Изредка встречаются жалобы на боли в животе или в поясничной области стороне поражения. У новорожденных подозрение на рефлюкс чаще возникает при обнаружении расширения лоханки (пиелоэктазии) по данным УЗИ.

Признаки

О том, что у детей развивается рефлюкс, свидетельствует одновременно несколько симптомов, они же указывают на функциональные проблемы в почках.

У ребенка повышается температура тела. К сожалению, многие родители считают, что это относится к симптомам простуды, не обращаются к врачу, проводя самостоятельное лечение.

Безусловно, что такое лечение не только не принесет пользы, но еще может спровоцировать дополнительные осложнения.

Повышение температуры тела у детей часто сопровождается сильнейшим ознобом.

Врач, а также опытные родители могут дифференцировать проявляющиеся симптомы рефлюкса от острых респираторных заболеваний по причине отсутствия воспалительных процессов в верхних дыхательных путях.

Рефлюкс мочевого пузыря провоцирует сильнейшие боли во время мочеиспускательного процесса у детей. Такие симптомы должны насторожить родителей, заставить их обратиться к врачу и провести правильное лечение.

Болевые ощущения могут локализоваться в разных местах, но чаще всего все-таки там, где находится очаг, с той стороны, с которой расположена пораженная рефлюксом почка.

Симптомы, проявляющиеся в виде спазм, очень редко встречаются у детей.

С целью уточнения диагноза, определения патологии почки, мочевого пузыря или мочеточника, проводится диагностическое исследование.

У ребенка берут кровь и мочу на анализ, а также направляют малыша на проведение ультразвукового исследования, цистограммы, биопсии.

Все это позволяет установить точный диагноз и начать лечение, которое будет эффективнее, если степень рефлюкса мочевого пузыря начальная.

ПМР имеет клиническую картину, для которой характерны следующие проявления:

  1. Характерные симптомы и признаки нарушенияНарушение развития ребенка в соответствии с его возрастом.
  2. Недостаток веса, низкий рост, маленькая окружность головы.
  3. Бледность кожных покровов, общий болезненный вид.
  4. Тревожность, капризность, частый и сильный плач без видимых причин.
  5. Выраженные болезненные ощущения в животе.
  6. В моче ребенка присутствует незначительное количество крови.

В том случае, если ПМР сопровождается сопутствующей патологией инфекционного характера, клиническая картина дополняется такими симптомами как гипертермия, сильное недомогание, нарушение процесса мочеиспускания (задержки, боль).

Как устанавливается диагноз?

первый – непосредственно после заполнения мочевого пузыря, второй — во время мочеиспускания. На основании цистографии ПМР разделяются по степеням от 1 до 5ст (Рис.1). Критериями — является уровень заброса мочи и выраженность расширения мочеточника. Наиболее легкой является первая степень, а наиболее тяжелой — 5степень рефлюкса.

Рисунок 1. Степени пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Выявленные при цистографии рефлюксы также подразделяются на активные (во время мочеиспускания) и пассивные (вне мочеиспускания при низком давлении в мочевом пузыре). Помимо обнаружения рефлюкса и определения его степени, цистография позволяет получить важную информацию о проходимости мочеиспускательного канала, и заподозрить нарушения функции мочевого пузыря. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, появляющийся время от времени, носит название транзиторного .

Профилактика и осложнения

Вследствие того, что заброс мочи провоцирует ее застойные явления в лоханке почки, у детей возникает острый пиелонефрит.

Определяя такую патологию по симптомам и результатам диагностики, врач назначает детям антибактериальные медикаментозные средства.

Проблема в том, что у детей на фоне развития рефлюкса, пиелонефрита может начать развиваться почечная недостаточность.

Чаще всего она возникает, когда заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почки характеризуется последней степенью тяжести.

Заброс мочи, провоцируя ее застой, является причиной образования у детей мочекаменной патологией, во время которой малыши начинают ощущать болевые симптомы, особенно проявляющиеся после любых физических нагрузок.

Рефлюкс может спровоцировать и такое осложнение, как артериальная гипертензия.

Она возникает вследствие того, что при мочевом застое образуется большое количество ренина, который воздействует на кровеносные сосуды, провоцируя их сокращения и повышая давление.

Чтобы избежать развития рефлюкса и последующих серьезных осложнений, важно предотвращать любые воспалительные процессы мочевого пузыря, почек.

При возникновении у детей симптомов камнеобразования незамедлительно обращаться к врачу и проводить лечение. Обязательно следует соблюдать диету, которую устанавливает доктор.

Если полностью соблюдать рекомендации врача, проводить лечение, у детей удается нормализовать функционирование всех органов мочевыделительной системы и восстановить здоровье.

Поскольку рефлюкс часто протекает без особых проявлений, то патологию удается обнаружить, когда уже возникли осложнения. Самым частым обострением ПМР бывает пиелонефрит в острой форме. Его вызывает постоянный застой и выброс урины в почечную лоханку и мочеточник.

Тяжелым осложнением является недостаточность почки в хронической форме. Данная проблема возникает на последних стадиях рефлюкса. У больных с запущенным заболеванием наблюдается почечнокаменная патология, которая провоцирует тяжелые боли в пояснице. В процессе обострения заболевания происходит артериальная гипертензия, причина которой заключается в почечной дисфункции.

Вследствие частых застоев урины начинает выделяться значительное количество ренина. Он приводит к сокращению артериальных сосудов, которые провоцируют повышение артериального давления. Данное отклонение достаточно проблематично вылечить, как правило, проблему можно решить лишь после устранения рефлюкса.

Без лечения развивается ряд осложнений – острый и хронический пиелонефрит, гидронефроз, мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность. У детей ПМР является наиболее частой причиной вторичного сморщивания почки, нарушения ее функции и развития нефросклероза.

При своевременном обнаружении патологии прогноз положительный. У 20-40% детей заболевание начальных стадий с возрастом проходит самостоятельно, но рубцовые изменения в тканях оно может оставить. На 3 и более стадиях ПМР без лечения грозит описанными выше последствиями. Операция дает отличные результаты – до 75-98% детей и взрослых полностью выздоравливают.

Как выбирается метод лечения рефлюкса?

Дополнительную информацию о состоянии органов мочевыделения у детей с ПМР позволяют получить внутривенная урография, исследование функции мочевого пузыря (уродинамическое исследование), цистоскопия и лабораторные анализы. Функция почек определяется на основании радиоизотопного исследования (нефросцинтиграфия).

И при хирургическом и при эндоскопическом лечении можно получить хорошие результаты лечения. Однако на практике результаты лечения в разных клиниках значительно варьируют. Как правило, хирург использует тот метод, которым он лучше владеет и который позволяет ему получить приемлемые результаты лечения.

В российском здравоохранении выбор метода операции определяется установками, принятыми в данном учреждении. Нефрологи реже направляют больных для оперативного лечения, наблюдая детей и проводя антибактериальное лечение и профилактику инфекции. Следует отметить, что такой подход оправдан при малых степенях рефлюксов и отсутствии инфекции мочевых путей.

Единственный достоверный способ выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс – провести контрастную цистографию. Данное исследование даст информацию о проходимости уретры, наполнении и строение мочевого пузыря. Если есть патология сфинктерного аппарата, будет происходить затекания контрастного вещества из мочевого пузыря в мочеточники.

формы

Подтвердить наличие рефлюкса недостаточно. Главная задача – оценка состояния почек и предупреждение, либо лечение патологического процесса в них. Для этого используются следующие исследования:

  • Общий клинический анализ крови;
  • Общий клинический анализ мочи;
  • Биохимическое исследование крови (определение уровня мочевины и креатинина);
  • Анализ мочи по Нечипоренко;
  • Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря;
  • Допплерография сосудов малого таза.

Выполнение данных исследований позволяет определить состояние мочеполовой системы ребенка и выбрать наиболее приемлемое лечение для каждого конкретного случая.

Лечение рефлюкса у детей может быть как хирургическим, так и терапевтическим.

Не все дети требуют медикаментозной терапии или хирургического вмешательства. Умеренный рефлюкс без поражения почек и наличия инфекционного процесса иногда требует только наблюдения – после скачка развития изменяются размеры мочевого пузыря и его клапанов.

Наличие воспалительного процесса требует тщательной медикаментозной терапии, ликвидации возбудителя. И только после того, как инфекционная патология будет вылечена, делают оценку состояния мочевыводящей системы и ставится вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Медикаментозной коррекции также подвергаются дети с неврогенным нарушением работы органов малого таза. Если такое лечение не приносит результата и возникает угроза поражения паренхимы почек, необходимо лечить патологию хирургическим путем.

Хирургические вмешательства применяется в следующих случаях:

  • Длительное существование патологического процесса;
  • Рефлюкс, который вызывает поражение паренхимы почки;
  • Неэффективность медикаментозного лечения.

Оперативное лечение может быть как в виде открытого вмешательства, так и в качестве эндоскопической операции. Последний вариант считается менее травматичным и легче переносится. Открытые оперативные вмешательства применяются в тяжелых случаях и позволяют выполнить пластику клапана.

В зависимости от степени поражения, состояния внутренних органов и общего состояния здоровья больного назначают разные методы лечения. В медицине рефлюкс лечат с помощью консервативной терапии, эндоскопической операции или хирургического вмешательства.

Диагностика

Важнейший метод диагностирования данной патологии – цистография. Во время ее выполнения в мочевой пузырь через катетер вводят контрастное вещество до наполнения органа. Затем делают рентгеновский снимок, второй снимок производят прямо во время мочеиспускания.

Дополнительно ребенку и взрослому могут быть назначены:

  1. Внутривенная урография.
  2. УЗИ почек и мочевого пузыря.
  3. Цистоскопия.
  4. Сцинтиграфия или МРТ.
  5. Общий анализ мочи.
  6. Биохимия мочи.
  7. Анализ крови на почечные показатели.
  8. Бакпосев мочи.

Анализы мочи целесообразно выполнять при подозрении на воспалительный процесс. Вне воспаления они не показывают никаких отклонений.

Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса основана на результатах дополнительного обследования. Клинические данные при этом имеют меньшее значение, они позволяют выявить у больного различные осложнения и заподозрить возможное наличие обратного заброса мочи в верхние мочевыводящие пути. Среди инструментальных методов особое значение имеют:

  • ультразвуковое исследование;
  • радиоизотопная ренография или динамическая нефросцинтиграфия (радиоизотопные исследования функционального состояния почек путем регистрации активного накопления в почках специально меченных соединений и их выведения по мочевым путям);
  • уродинамические исследования (позволяют обнаружить дисфункцию мочевыводящих путей);
  • газовая цистография (заполнение мочевого пузыря кислородом и выполнение УЗИ для визуализации до и после этого);
  • экскреторная урография (рентгенконтрастный метод исследования, дает возможность оценить анатомическое и функциональное состояние органов мочевыделительной системы);
  • микционная цистоуретрография (применяется у детей для оценки уродинамики в нижних мочевыводящих путях).

У детей до 7 лет обследование рекомендуется проводить в условиях стационара.

Объем назначаемых диагностических методов определяется в индивидуальном порядке. Дополнительно могут назначаться цистоскопия, профилометрия пузырно-мочеточникового сегмента и др.

Также учитываются результаты лабораторных обследований – общего анализа крови и мочи, определения биохимических показателей.

Самостоятельно диагностировать данную болезнь невозможно. Для этого необходимо посетить больницу. Эффективными методами диагностики являются:

  • Анализ мочи.
  • УЗИ органов мочевыделительной системы.
  • Цистометрия.
  • Цистоскопия.
  • Экскреторная урография.

Общие сведения о проблеме

Данных методов достаточно, чтобы определить заболевание. После этого пациенту назначают оптимальный способ лечения.

Для выявления недуга необходимо оценить имеющиеся у пациента жалобы, а также провести цистографию.

Данный метод является наиболее информативным, позволяет не только выявить саму проблему, но и установить степень тяжести недуга, количество мочи, движущейся в обратном направлении.

Во время процедуры в мочевой пузырь ребенка при помощи специального катетера вводят контрастное вещество, затем делают рентгенографический снимок (мочевой пузырь не должен быть наполнен уриной).

Через некоторое время, когда моча заполняет полость органа и ребенок совершает мочеиспускание, делают второй снимок (непосредственно, в момент опорожнения органа).

В некоторых случаях могут потребоваться и дополнительные методы диагностики, такие как:

  • урография;
  • цистоскопия;
  • анализы крови и мочи;
  • МРТ;
  • бактериологическое исследование урины.

Хирургическая операция

При вторичном ПМР проводится лечение заболеваний, приводящих к его возникновению (лечение цистита, дисфункции мочевого пузыря, восстановление проходимости мочеиспускательного канала). Вероятность исчезновения вторичного рефлюкса после устранения причины составляет от 20 до 70% в зависимости от заболевания.

При первичных рефлюксах, возникающих на фоне патологии устья мочеточника, выполняются хирургические или эндоскопические операции, направленные на восстановление клапанной функции мочеточника. Хирургические операции тяжелее переносятся детьми и выполняются на открытом мочевом пузыре.

Если не лечить первичный рефлюкс оперативными методами, то с годами он может исчезнуть самостоятельно в 10-50% случаев, однако, за это время в почке происходят необратимые изменения. Чем выше степень рефлюкса, тем ниже вероятность его самоизлечения. Наиболее вероятно исчезновение рефлюкса 1ст, поэтому при ПМР 1 ст.

операции обычно не проводятся. Маловероятно самоизлечение рефлюксов 3-5 степени – поэтому они подлежат оперативному лечению. Рефлюкс 2 степени и транзиторный рефлюкс оперируют при рецидивирующем пиелонефрите. Методом выбора является эндоскопический.

Консервативные способы терапии

На начальных этапах развития недуга применяются консервативные методы лечения, в частности, прием назначенных врачом медикаментозных препаратов, соблюдение особого режима питания, использование рецептов народной медицины.

Помимо этого, необходимо наладить режим опорожнения мочевого пузыря (мочеиспускание должно происходить каждые 2 часа).

Тактика медикаментозного лечения недуга может быть различной, в зависимости от того, какая именно причина спровоцировала его развитие.

Так, в большинстве случаев назначают прием лекарственных препаратов следующих групп:

  1. Антибактериальные средства для подавления активности патогенной микрофлоры, если имеет место бактериальное инфицирование.
  2. Антисептические средства для предотвращения повторного инфицирования (назначают после курса лечения антибиотиками).
  3. Раствор серебра, Хлоргексидин, Солкосерил для введения в полость мочевого пузыря.
  4. Препараты для снижения давления, если у ребенка наблюдается стойкая гипертония.
  5. Жаропонижающие средства, если имеет место гипертермия.

Клинические рекомендации

Рефлюкс мочевого пузыря у детей

В специальных документах, разработанных специалистами в области урологии, четко прописаны правила проведения диагностических и терапевтических мероприятий.

Согласно данным предписаниям, ребенок, страдающий ПМР, подлежит госпитализации (в то время как лечение взрослых пациентов осуществляется лабораторно). Кроме того, важно правильно выбрать подходящую тактику лечения. Исходя из степени тяжести недуга и других условий.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей — клинические рекомендации.

Прогноз

Прогноза зависит от того, насколько своевременным и правильным было назначенное лечение.

Так, отсутствие терапии в большинстве случаев приводит к развитию опасных осложнений.

Если патология была выявлена на ранних стадиях, хорошие результаты дает консервативная терапия (около 70% случаев выздоровления с отсутствием каких-либо последствий).

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей. Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса. цистит

Данный способ неэффективен на 3-5 стадиях. Положительный результат достигается только после проведенной хирургической операции.

В случае поражения первых степеней и при условии отсутствия пиелонефрита исход для пациента благоприятный. В большинстве случаев пациенту удается полностью излечиться и избежать тяжелых последствий. При тяжелом рефлюксе (4−5 степени) часто обнаруживается склероз паренхимы почки, который провоцирует сморщивание или нарушенное развитие тканей органа. Такой пациент ставится на учет и вынужден регулярно сдавать анализы и проходить антибактериальную терапию.

Чтоб избежать подобных осложнений и самого заболевания, следует не пренебрегать профилактическими мерами. При первых проявлениях воспалительных процессов в мочеполовой системе незамедлительно обращаться к врачу и лечить патологию. Когда наблюдается затрудненное выведение урины, то необходима консультация и осмотр уролога.

Профилактика и осложнения

Предотвратить развитие недуга можно только в том случае, если тщательно следить за здоровьем ребенка, вовремя выявлять инфекционные заболевания органов мочевыделительной системы, и лечить их.

Кроме того, необходимо следить за рационом питания малыша, не допускать чрезмерного употребления соленой, жирной пищи, которая негативно сказывается на общем состоянии организма и на функциональности органов мочевыделительной системы, в частности.

ПМР – заболевание, при котором происходит движение мочи в направлении, противоположном естественному.

К развитию недуга приводят многочисленные факторы, например, воспалительные и бактериальные заболевания, аномалии развития органов мочевыделительной системы. Патология развивается постепенно, и чем раньше она будет выявлена, тем больше шансов на успешный исход.

Чтобы не допустить появления данной болезни, рекомендуется помнить о профилактических мерах:

  • Посещение врача при первых признаках болезни, регулярный медицинский осмотр.
  • Своевременное лечение заболеваний мочевыделительной системы.
  • Употребление здоровой пищи. Исключение из меню жирных, жареных блюд, сладких газированных напитков и алкоголя.
  • Регулярное подмывание для предотвращения возникновения инфекций мочевыделительной системы.

Данная патология может причинить огромный вред организму. К лечению необходимо приступать как можно раньше, т.к. своевременное и правильное лечение поможет выздороветь и взрослому и ребенку.

Adblock
detector