Склероз

Операция стрессовое недержание мочи

Актуальность

Недержание мочи при напряже­нии, или стрессовое недержание мочи, — заболе­вание, являющееся одной из наиболее значимых урогинекологических проблем женщин, распростра­ненность которого увеличивается с возрастом [1]. Несмотря на то что данное состояние не несет угро­зы жизни, недержание мочи оказывает значительное влияние на физический, психоэмоциональный и социальный статус женщин, значимо ухудшая каче­ство жизни.

Для лечения стрессового недержания мочи предложен ряд оперативных вмешательств. Высокоэффективная методика имплантации сво­бодной синтетической петли позадилонным досту­пом (tension free vaginal tape — ТУГ), впервые опи­санная U. Ulmsten, завоевала широкую популяр­ность. В 2001 г. Е.

Delorme предложил свой вари­ант этой операции, при которой лента проводилась через запирательные отверстия и выводилась во влагалищный разрез (техника «снаружи—внутрь»), J. De Leval модифицировал данную операцию, пред­ложив вариант проведения петли из небольшого разреза на передней стенке влагалища через запира­тельные отверстия на кожу. Данная техника получи­ла название «изнутри-наружу» [2, 3].

Во всем мире выполнено более 1 млн таких опе­раций. Считается, что первое хирургическое вме­шательство по поводу стрессового недержания мочи должно быть окончательным и наиболее эффектив­ным [4-8].

В последние годы на рынке систем для лече­ния стрессового недержания мочи появились так называемые короткие петли, или мини-слинги. Технология их установки не предполагает выведе­ния ленты на кожу и контакта со стенкой мочевого пузыря, что призвано минимизировать процедуру.

Пионером разработки мини-слинга выступила ком­пания Gynecare (Ethicon), выпустившая на рынок в 2005 г. систему TVT-SECUR (TVT-S). Первые впе­чатления о новом продукте были противоречивы­ми. Клиническая эффективность на ранних сроках наблюдения колебалась от 47 до 83,3 % [3].

Настоящее исследование выполнено с целью оценки эффективности различных способов хирур­гического лечения больных стрессовой инконти­ненцией.

Недержание мочи у женщин: виды, причины, современные лекарства, оперативное лечение

Состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи у женщин, получило название «инконтиненция» или недержание мочи. Различают несколько основных видов патологии: стрессовое, ургентное (императивное) и комбинированное.

Чаще урологи сталкиваются со стрессовой формой недержания мочи.

При этом непроизвольное мочеиспускание ассоциировано с повышением давления в мочевом пузыре, что происходит при чихании, смехе, кашле, подъеме тяжестей, резкой перемене положения тела в пространстве, звуке льющейся воды, переохлаждении и пр.

Смешанное недержание мочи имеет признаки и стрессовой формы,  и ургентного недержания при гиперактивном мочевом пузыре.

Оглавление: 1. Стрессовое недержание мочи — Как лечить стрессовую форму недержания мочи у женщин — Какие существуют препараты для лечения стрессового недержания мочи — Операции при стрессовом недержании мочи 2. Ургентное недержание мочи — Лечение ургентного недержания мочи у женщин 3.

Обратите внимание

Девушки и нерожавшие женщины редко страдают от этой деликатной проблемы, в основном, с заболеванием сталкиваются дамы в возрасте после 40 лет и в период менопаузы.

Существует множество предрасполагающих факторов к этой форме патологии:

  1. На первое место специалисты единодушно относят осложненные самостоятельные роды, во время которых мышцы и ткани тазового дна подверглись травматизации и значительному растяжению.
  2. Врожденная патология сфинктера мочевого пузыря и мышечных волокон также может являться причиной стрессового недержания мочи.
  3. Оперативные вмешательства на органах мочеполовой сферы женщины, ятрогенные повреждения во время медицинских манипуляций.
  4. Нарушения гормонального фона, ассоциированные с недостаточной выработкой эстрогенов. Чаще – это причина недержания мочи в период естественного угасания функции яичников в климактерическом периоде. С наступлением менопаузы патология прогрессирует, так как происходит изменение структуры соединительной ткани, снижение выработки коллагена на фоне гипоэстрогении.
  5. Работа, связанная с подъемом тяжестей.
  6. Заболевания бронхо-легочной системы, при которых изнурительный кашель приводит практически к постоянному высокому внутрибрюшному давлению.

Стрессовое недержание мочи развивается вследствие анатомических нарушений либо из-за  изменений в работе сфинктера и уретры.

По количеству теряемой мочи определяют степени недержания:

  • капельная (до 50 мл);
  • легкая (от 50 до 100 мл);
  • средняя (от 100 до 200 мл);
  • тяжелая (от 200 до 300 мл);
  • очень тяжелая (свыше 300 мл).

Недержание мочи может быть вызвано психологическими и физиологическими факторами. В основном, им страдают пожилые женщины, но и у молодых иногда наблюдается это неприятное заболевание. Наиболее распространенные причины, вызывающие недержание мочи следующие:

  • Тяжелые физические нагрузки, связанные с поднятием тяжестей и чрезмерным перенапряжением брюшных мышц;
  • Гормональные изменения в период менопаузы;
  • Быстрые или, наоборот, тяжелые, долгие роды;
  • Травмы, результатом которых явились нарушения тонуса мышц в области малого таза, растяжения;
  • Последствия операций на органах мочеполовой системы, особенно операций по удалению различных новообразований на половых органах. Последствия хирургических манипуляций, проводящихся через мочеиспускательный канал.

Чаще всего неконтролируемое мочеиспускание происходит в процессе физических нагрузок, упражнений, иногда – при смехе, кашле и т.д. Ночное недержание мочи у женщин (пожилых женщин) связано с общим расслаблением всех мышц организма во время сна. Увеличение давления внутрибрюшной полости приводит к испусканию мочи в том случае, если давление в мочевом пузыре превышает давление в мочеиспускательном канале.

Наполнение и опорожнение мочевого пузыря регулируется определенными нервными центрами в головном мозге. Именно поэтому при позывах на мочеиспускание сам процесс не происходит, пока по нервным окончаниям не поступит сигнал, разжимающий сфинктер мочевого пузыря.

У стрессового недержания мочи есть особенность – при этом практически никогда не чувствуются позывы на мочеиспускание. Иными словами, рефлекторное сжатие сфинктера недостаточно сильное, чтобы скомпенсировать возрастающее давление на стенки мочевого пузыря во время кашля, чихания, смеха.

Непроизвольное мочеиспускание может быть следствием многих хронических заболеваний. Основные болезни вызывающие такой эффект: цистит (воспаление мочевого пузыря), пиелонефрит (воспаление почек), а также различные воспалительные процессы в матке и яичниках.

В качестве профилактики возрастного недержания мочи, врачи рекомендуют с юных лет держать в тонусе мышцы брюшного пресса с помощью физических упражнений. Это позволит не только поддерживать здоровую работу мочевого пузыря, но и снизит нагрузки на брюшную стенку во время беременности, облегчит восстановление в послеродовой период.

Наиболее часто недержанием мочи страдают женщины, для мужчин эта статистика значительно меньше. У мужчин недержание, как правило, связано с заболеваниями предстательной железы.

Материалы и методы

За 2011-2014 гг. в гинеко­логическом отделении Базовой акушерско-гинеко­логической клиники КубГМУ Минздрава России (далее Клиника) прооперировано 230 пациенток со стрессовым недержанием мочи, средний возраст которых составил 53,5±3,4 (35-72) года (рис. 1).

Все сотрудники отделения имели высшую квалифика­ционную категорию и стаж работы по специаль­ности «акушерство и гинекология» свыше 10 лет. Кроме того, прошли специализированное обучение по установке сетчатых имплантов на базе ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследователь­ский институт акушерства и гинекологии» и ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д. О. Отта».

В исследование включены пациентки с установ­ленным диагнозом стрессовой инконтиненции: положительными результатами кашлевой пробы и пробы Вальсальвы. Кроме того, для подтвержде­ния диагноза использовали данные комплексного уродинамического исследования (КУДИ) и УЗИ уретровезикального сегмента.

По результатам КУДИ у женщин определялись большой цистометрический объем (от 400 до 600 мл и более); высокий комплаенс мочевого пузыря (более 40 мл/см Н20); снижение детрузорного давления и его низкий вклад в пузыр­ное давление во время мочеиспускания;

Недержание мочи у женщин

снижение показателей максимального внутриуретрального давления (МВУД) на 30% и более; положительная кашлевая проба на объеме 100—400 мл. Показатели давления обратного сопротивления уретры колеба­лись от 47 до 65 см водн.ст., что в 2—2,5 раза меньше нормы.

В исследование не включали пациенток, имевших смешанную форму недержания мочи с преоблада­нием ургентного компонента, а также женщин с установленной по данным КУДИ гиперактивно­стью детрузора, которым консервативное лечение симптомов ГАМП не дало эффекта.

Всех подлежавших оперативному лечению паци­енток разделили на три группы (рис. 2).

В 1 -ю группу вошли 190 (82,6%) женщин с «чистым» стрессовым недержанием мочи. У 34 (14,7%) паци­енток, составивших 2-ю группу, отмечалась сме­шанная форма недержания мочи с преобладанием стрессового компонента (пациентки, у которых сим­птомы гиперактивного мочевого пузыря купиро­вались медикаментозно на фоне медикаментозной подготовки к операции).

Всем пациенткам 2-й группы перед оперативным вмешательством назначалась консервативная тера­пия селективными м-холинолитиками селективного и неселективного действия (толтеродин, солифена- цин, оксибутинин, троспия хлорид).

При наличии сопутствующего пролапса гениталий производилась его оценка согласно классификации POP-Q. Так, в 1-й группе пролапс II стадии был отмечен у 70 (36,8%) пациенток, III—IV стадий — у 93 (48,9%); во 2-й группе — у 14 (42,4%) и 11 (33,3%), в 3-й группе — у 2 (33,3%) и 4 (66,7%) соответственно.

Всем 194 (84,3% от общего числа) пациенткам с пролапсом гениталий выполнена уретропексия сво­бодной синтетической петлей TVT-0, а 36 (15,6%) пациенткам без сопутствующего пролапса — уретро­пексия мини-слингом Ophira.

Ста восьми (47,0%) пациенткам с пролапсом гени­талий III—IV стадий одномоментно с уретропексией TVT-0 проведена коррекция пролапса — забрю- шинная влагалищная кольпопексия облегченным трансплантатом Prolift anterior M или кольпопексия системой Elevate anterior, posterior.

Операция стрессовое недержание мочи

Установку суб­уретрального слинга TVT-0 и сетчатого трансплан­тата Prolift anterior M или Elevate anterior осуществ­ляли из разных разрезов слизистой передней стенки влагалища, что обеспечивало лучшие условия для коррекции при возникновении осложнений со сто­роны одного из имплантатов.

Всем пациенткам с пролапсом гениталий II стадии (из 1-й, 2-й и 3-й групп) (86 [37,4%] женщин) наря­ду с установкой петли TVT-0 проводили пластику влагалища собственными тканями — переднюю, зад­нюю кольпорафию с формированием неофасции из слизистой влагалища.

Операцию по установке свободной синтетической петли TVT-0 выполняли по оригинальной методике, предложенной J. De Leval (рис. 3).

Большинство операций выполняли под спиналь­ной анестезией. Однако, приняв во внимание реко­мендации ведущих специалистов в данной области [9], при установке мини-слинга Ophira предпочте­ние отдавали местным методам обезболивания — 29 (80,5%) из 36 пациенток, из них для 15 (41,7%) женщин выбор в пользу этого метода анестезии был обусловлен наличием выраженной экстрагениталь- ной патологии в пожилом возрасте, а для 14 (38,9%) пациенток молодого возраста — осознанным отказом от общего обезболивания.

Контрольные обследования проводили через 2, 12 и 24 мес после операции. За критерий эффектив­ности выполненной операции была принята отри­цательная кашлевая проба и субъективная оценка женщинами результатов операции. Во всех случаях проводили определение пациенткой эффективности проведенного лечения по 5-балльной визуальной аналоговой шкале, гинекологическое обследование, кашлевую пробу, урофлоуметрию и измерение объе­ма остаточной мочи.

Кашлевая проба является одним из наиболее распро­страненных методов оценки эффективности операции по поводу стрессового недержания мочи. Тем не менее до сих пор не выработано единого мнения о минималь­ном сроке наблюдения, по истечении которого данная проба становится достоверной [4, 6, 10, 11].

Использованная 5-вариантная шкала предпола­гала следующие варианты оценки: 1 — очень плохо, 2 — плохо, 3 — удовлетворительно, 4 — хорошо, 5 — отлично. Для обработки полученных данных были сформированы три подгруппы в каждой из трех групп: неудовлетворенные результатом (1-2), удов­летворены (3) и довольны результатом (4—5) [12].

Операции при стрессовом недержании мочи у женщин

Для проведения грамотного и эффективного лечения необходимо точно определить причины возникновения и типы недержания мочи. Поэтому женщине рекомендуется вести дневник мочеиспусканий, где регулярно отмечать время и объем каждого мочеиспускания, наличие болей и др.

внутренний и наружный слинг

Предоперационное обследование включает в себя общие анализы крови и мочи, гинекологический осмотр, цистоскопия для осмотра стенок мочевого пузыря, ультразвуковое исследование для исключения других заболеваний мочевыделительной системы, восходящая цистографию, а также урофлоуметрию.

Последняя процедура позволяет оценить функциональное состояние мочевого пузыря и мочевых путей. Наиболее объективным способом обследования является комплексное уродинамическое исследование (урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия давления в мочеиспускательном канале, определение порога абдоминального давления).

Стрессовое недержание мочи у женщин проявляется подтеканием мочи при чихании, кашле, физической нагрузке, часто сочетается с опущением стенок влагалища или даже выпадением матки. Лечение стрессового недержания мочи при небольшом количестве теряемой мочи может быть консервативным. При неэффективности консервативного лечения избавиться от данной патологии возможно только оперативным путем.

В настоящее время наиболее эффективным и безопасным методом лечения стрессового недержания мочи у женщин является операция TVT или TVT-O (слинговые операции). Эти операции являются малоинвазивными и высокотехнологичными. Суть операции заключается в размещении под средней частью мочеиспускательного канала свободной синтетической петли, которая «поддерживает» уретру и препятствует потере мочи при напряжении.

Как и все операции, операция ТВТ имеет свои показания и противопоказания.

Показаниями к слинговым операциям являются изолированное стрессовое недержание мочи или сочетание стрессового недержания мочи с ургентным. При ургентном недержании пациентка теряет мочу во время частых неконтролируемых позывов к мочеиспусканию. Операция TVT при смешанных формах недержания мочи избавляет больную только от стрессового компонента, поэтому лечение должно быть комплексным и направленным на избавление и от ургентной составляющей.

Результаты

В 1 -й группе спустя 2 мес после опера­ции были осмотрены 188 (98,9%) пациенток, спустя 12 мес — 122 пациентки из 128, прооперированных за 2011—2013 гг., а отдаленные результаты (24 мес) получены от 58 пациенток, прооперированных в 2011 и 2012 гг.

Во 2-й группе спустя 2 мес после оперативного вмешательства были осмотрены 33 (97%) пациен­тки, спустя 12 мес — 22 из 24, прооперированных за 2011—2013 гг., а отдаленные результаты наблюдения (24 мес) получены от 10 пациенток, прооперирован­ных в 2011 и 2012 гг.

В 3-й группе наблюдения спустя 2 мес после опе­ративного вмешательства осмотрены 6 (100%) паци­енток, спустя 12 мес — все 5 пациенток, проопери­рованных за 2011—2013 гг., а отдаленные результаты наблюдения (24 мес) получены от всех 5 пациенток, прооперированных в 2011 и 2012 гг.

Субъективная оценка результатов проведенного лечения на разных сроках наблюдения представлена в табл. 1—3.

Таблица 1. Субъективная оценка результатов проведенного лечения в группе пациенток с «чистым» стрессовым недежанием мочи (1-я группа)

Результат лечения Через 2 мес (n=188) Через 12 мес (n=128) Через 24 мес (n=78)
абс. % абс. % абс. %
Не удовлетворены 8 4,3 5 3,9 4 5,1
Удовлетворены 64 34,0 38 29,7 21 26,9
Довольны 116 61,7 85 66,4 53 68,0

Таблица 2. Субъективная оценка результатов проведенного лечения в группе пациенток со смешанной формой недежания мочи с преобладанием стрессового компонента (2-я группа)

Результат лечения Через 2 мес (n=33) Через 12 мес (n=22) Через 24 мес (n=10)
абс. % абс. % абс. %
Не удовлетворены 2 6,1 1 4,5 1 10,0
Удовлетворены 17 51,5 11 50,0 4 40,0
Довольны 14 42,4 10 45,5 5 50,0

Таблица 3. Субъективная оценка результатов проведенного лечения в группе пациенток с рецидивом недежания мочи после ранее перенесенного оперативного лечения (3-я группа)

Результат лечения Через 2 мес (n=6) Через 12 мес (n=5) Через 24 мес (n=5)
абс. % абс. % абс. %
Не удовлетворены 1 16,7 1 20 1 20
Удовлетворены 2 33,3 1 20 1 20
Довольны 3 50 3 60 3 60

Удовлетворенными результатами лечения на раз­личных этапах наблюдения в 1-й группе оказались 29,6-34,0% пациенток, во 2-й — 40,0-51,5%, в 3-й — 20,0—33,3 %). На 4 и 5 баллов оценили результаты лече­ния 61,7—68,0% женщин 1-й группы, 42,4-50,0% — 2-й и 50,0—60,0% пациенток 3-й группы.

В 1-й группе среди пациенток, пришедших на контрольный осмотр через 2 мес после оперативного вмешательства, отрицательный результат кашлевой пробы был зафиксирован у 176 (93,6%) пациенток. Через 12 мес отрицательная кашлевая проба была зафиксирована у 100% (n=128) и сохранялась тако­вой через 24 мес после операции (n =78).

Во 2-й группе наблюдения при контрольном осмо­тре через 2 мес после операции кашлевая проба оказалась отрицательной у 26 (78,8%) пациенток. Учитывая смешанный генез недержания мочи, пациенткам данной группы проводили терапию м-холинолитиками (солифенацин 5—10 мг/сут) или антихолинергическими препаратами (оксибутинин 5—15 мг/сут, троспия хлорид 10—60 мг/сут) в течение 3 мес.

Недержание мочи у женщин

На фоне лечения указанными препаратами в течение 4-12 нед у большинства пациенток каш­левая проба дала отрицательный результат. Однако 3 (13,6%) пациенткам не удалось добиться полного купирования стрессового недержания мочи и гипе­рактивности мочевого пузыря в течение года после оперативного вмешательства.

Среди 6 пациенток, у которых был отмечен реци­див стрессового недержания мочи, кашлевая проба через 2 мес после операции дала отрицательный результат у 6 (100%) пациенток и сохранялась тако­вой на протяжении всего периода наблюдения у 5 (83,3%) из них.

Таким образом, 78,8—100% пациенток из числа прооперированных в 2011 и 2013 гг., у которых спу­стя 2 мес после операции была зафиксирована отри­цательная кашлевая проба, продолжали удерживать мочу в течение последующего периода наблюдения. При этом из числа пациенток, которые теряли мочу спустя 2 мес после операции, только 10—16,7% имели положительный результат кашлевой пробы через 12 и 24 мес.

Интраоперационные осложнения имели место у 2 (1,1%) пациенток 1-й группы с сопутствующим пролапсом гениталий: произошло ранение моче­вого пузыря при диссекции последнего во время установки сетчатого имплантата. Дефект устранен интраоперационно. В дальнейшем это потребовало катетеризации мочевого пузыря до 5—6 сут, назначе­ния уросептиков. Пациентки выписаны на 7-е сутки в удовлетворительном состоянии.

В раннем послеоперационном периоде наблюда­лось затруднение произвольного мочеиспускания у 8 пациенток, которым была выполнена одномомент­ная коррекция пролапса с использованием сетчатых трансплантатов и стрессового недержания мочи. Из них4 (2,1 %) пациентки былииз 1 -й группы, 3 (8,8%) — из 2-й и 1 (16,7%) — из 3-й.

Более поздние послеоперационные осложнения возникли через 3—6 мес после операции. Эрозии слизистой влагалища в месте установки субуретраль­ного слинга сформировались у 3 (1,6%) пациен­ток 1-й группы. Из них 1 пациентке через 4 мес неэффективной консервативной терапии потребо­валось иссечение участка слинга в месте эрозии.

В дальнейшем повторного развития эрозии сли­зистой влагалища и рецидива стрессового недер­жания мочи у этой пациентки не наблюдалось. У двух прооперированных женщин заживление эрозии слизистой влагалища произошло на фоне консервативной терапии. Рецидивов стрессового недержания мочи за период наблюдения не было.

Развитие гиперактивности мочевого пузыря de novo наблюдалось у 11 (57,9%) пациенток 1-й груп­пы, которым была проведена одновременная кор­рекция цистоцеле и стрессового недержания мочи, что потребовало назначения в послеоперационном периоде м-холинолитиков.

Лечение недержания мочи у женщин стоимость

Цены на операцию различаются по типу использования петель — одни трансплантанты дешевле, другие дороже. А также зависят от сочетания манипуляций, например с коррекций недержания мочи часто выполняют кольпопластику или наоборот.

Причина в том, что общее расслабление мышц малого таза (характерное, в основном, для пожилых людей) приводит к изменению функциональных характеристик всех органов мочеполовой системы. Снижается тонус не только мышц сфинктера мочеиспускательного канала, но и мышц влагалища.

В таком случае рекомендуется комплексно подойти к проблеме: возможно, для лучшего результата придется сделать не только трансплантацию синтетических петель, поддерживающих каркас мочевого пузыря, но и ушивание тканей влагалища, укрепление мышечного каркаса.

Тем не менее, цена коррекции недержания мочи у женщин современными трансплантантами варьируется около 55.000р. Манипуляция не сложная, эффективная, особенно если выполняется профессионалом, занимает около 15 минут, может быть выполнена под местной анестезией.

Обсуждение

В настоящей работе нами представ­лены результаты оперативного лечения больных стрессовым недержанием мочи. Полученные в ходе настоящего исследования данные убедительно сви­детельствуют о том, что операции с использованием свободной синтетической петли TVT-0 и мини- слинга «ОрЫга» высокоэффективны при лечении стрессового недержания мочи.

От 80 до 100% паци­енток отмечали отсутствие потери мочи при повыше­нии внутрибрюшного давления спустя 2 года после операции. В результате мета-анализа, включивше­го 31 рандомизированное исследование с участи­ем 5385 пациенток, перенесших операцию TVT-0, D. Waltregny и соавт. [13] отметили, что эффектив­ность данной операции в отдаленном периоде (более 3 лет) достигает 88,4%.

За объективную оценку эффективности операции в настоящем исследовании принята кашлевая проба. По данным [6], именно кашлевая проба служит наи­более надежным методом оценки результата лечения по сравнению с тестом с прокладками. Согласно полученным нами данным, отрицательные резуль­таты кашлевой пробы спустя 2 мес после операции с высокой долей вероятности свидетельствуют о благоприятном долгосрочном прогнозе.

Как показала работа, большинство пациенток довольны результатами операции и со временем их отношение не меняется. Однако до 20% женщин оценивали свое состояние как не более чем удовлет­ворительное, что соответствует данным зарубежных авторов [14, 15].

Это связано с тем, что под нашим наблюдением находились также пациентки со сме­шанной формой недержания мочи. Кроме того, наблюдение показало, что повторное возникнове­ние недержания мочи, как правило, вызывает более выраженное, чем первичные жалобы, беспокойство женщин [14, 15]. В связи с этим присутствуют жен­щины, полностью не удовлетворенные результатами операции (5 %).

Появление симптомов гиперактивного мочево­го пузыря, болевых ощущений и задержки мочи негативно отражаются на общей оценке результатов лечения. При этом следует отметить, что значи­мость этих осложнений будет разной у женщин с изначально различными ожиданиями от операции.

Большее влияние на качество жизни они будут иметь у пациенток с абстрактными целями и наименьшее — у женщин с конкретными целями, особенно при достижении последних [16]. В связи с этим высока значимость обсуждения с пациенткой на предопе­рационном этапе возможных исходов оперативного вмешательства — иными словами, четко определить спектр задач, которые могут быть решены хирур­гическим путем.

Особенностью операции по установке мини-слин- га Ophira является возможность широкого приме­нения местной анестезии, что очень актуально для пожилых пациенток с экстрагенитальной патологи­ей и риском осложнений общей анестезии. Кроме того, возможность отказаться от применения общей анестезии и сократить период пребывания пациен­тки в условиях стационара после операции представ­ляет существенную экономическую выгоду.

Операция стрессовое недержание мочи

Интраоперационных и ранних послеоперацион­ных осложнений при использовании мини-слинга Ophira не наблюдалось, а частота осложнений после установки свободной синтетической петли TVT-0 соответствовала данным, представленным в работах зарубежных авторов [3, 17, 19, 20].

Выводы

1. Эффективность лечения стрессового недержания мочи путем установки свободной синтетической петли TVT-0 и мини-слинга Ophira составляет 78,8—100%. В пользу указанных методик также сви­детельствует высокая степень удовлетворенности пациенток исходом проведенной им операции — до 100% в различных группах наблюдения.

2. Для определения объема операции и вида имплан­тата перед предстоящим вмешательством в отно­шении пациенток со стрессовым недержанием мочи целесообразно оценивать такие параметры, как возраст пациенток, степень выраженности недержания мочи, наличие/отсутствие сопутст­вующего пролапса гениталий, экстрагенитальной патологии.

Персонифицированный подход и тща­тельный отбор пациенток для лечения различными сетчатыми имплантами при стрессовом недержа­нии мочи способствуеют существенному сниже­нию частоты неудовлетворительных результатов лечения, развития рецидивов и осложнений.

3. Учитывая отсутствие необходимости в общих мето­дах обезболивания в большинстве наблюдений установки мини-слинга Ophira, данная операция представляется более экономически выгодной в плане уменьшения затрат на анестезию и укороче­ния сроков госпитализации в послеоперационном периоде. Кроме того, существенно снижается вероятность развития осложнений, возникающих при проведении общих методов обезболивания.

4. Полноценное и всестороннее обучение специали­ста методикам коррекции стрессового недержа­ния мочи при помощи свободных синтетических петель является обязательным условием успеш­ного выполнения данного вида оперативного вме­шательства. Обращает на себя внимание необхо­димость глубокого понимания анатомии и физио­логии тазовых органов хирургом, производящим уретропексию.

Конфликты интересов: в данном исследовании не отмечены. Источник финансирования исследова­ния: средства Федерального бюджета в рамках ока­зания высокотехнологичной медицинской помощи пациенткам со стрессовым недержанием мочи и пролапсом гениталий.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES

  1. Sandvik Н., Kveine Е., Hunskaar S. Female Urinary Incontinence. Psychosocial Impact, Self Care, and Consultations. Scandinavian Journal of Caring Scienses, Volume 7, Issue 1, March 1993, Pages 53-56. DOI: 10.1111/j. 1471 -6712.1993.tb00162.
  2. De LevaIJ. Novel surgical technique for the treatment of female stress urinary incontinence: transobturator vaginal tape inside-out. Eur Urol. 2003;44(6):724—730. doi: 10.1016/S1569-9056(04)90878-0.
  3. Deng D.Y., Rutman V., Raz S., Rodriguez L.V. Presentation and management of major comphcations of midurethral slings: Are comphcations under-reported? Neurourol Urodyn. 2007;26(1):46— 52. doi: 10.1002/nau.20357.
  4. Gvozdev M.Yu., Popov A.A., Bejenar’ V.F. et al. Tension-free- tape. Preliminary analysis of Russian experience 2002—2012. Experimental&Clinical Urology. 2012;4. Russian (Гвоздев М.Ю., Попов A.A., Беженарь В.Ф. и соавт. Свободная синтетическая петля: предварительный анализ Российского опыта 2002—2012 гг. Экспериментальная и клиническая урология. 2012;4).
  5. Costantini Е., Lazzeri М., Zucchi A., Di Biase М., Porena М. Long­term Efficacy of the Transobturator and Retropubic Midurethral Slings for Stress Urinary Incontinence: Single-center Update from a Randomized Controlled Trial. Eur Urol. 2014;66(3):599—601. doi: 10.1016/j.eururo.2014.04.004.
  6. Price D.M., Noblett K. Comparison of the cough stress test and 24-h pad test in the assessment of stress urinary incontinence. Int Urogynecol. J 2012;23(4):429—433. doi: 10.1007/s00192-011-1602-1.
  7. Pushkar D., Kasyan G., Gvozdev M., Sosnowski R. Urinary incontinence. Analysis of 1,000 cases of synthetic midurethral slings used for treatment of female urinary incontinence — a single-center experience. Cent European J Urol. 2011 ;64(4):243—51. doi: 10.5173/
  8. Rovner E.S. Tension-free midurethral tapes to other surgical procedures and different devices. Eur Urol. 2008; 53(2):288—308. doi: 10.1016/S0084-4071(08)79185-1.
  9. Gvozdev M.U., Reva I.A., Tupikina N.V, Pushkar’ D. Yu. Local anesthesia in surgery of urinary incontinence in women. Consilium Medicum Ginekologija. 2014;1: 87—90. Russian (Гвоздев M. Ю., Рева И.А., Тупикина H.B., Пушкарь Д.Ю. Местная анестезия в хирургии недержания мочи у женщин. Consilium Medicum Гинекология № 1, 2014. С. 87—90).
  10. Nilsson C.G., Palva К., Rezapour М., Falconer С. Eleven years prospective follow-up of the tension-free vaginal tape procedure for treatment of stress urinary incontinence. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2008; 19(8): 1043—1047.
  11. Gould D. et al. Visual Analogue Scale (VAS) Blackwell Science Ltd. Journal of Clinical Nursing. 2001;10:697-706.
  12. Waltregny D., GasparY., Reul O. TVT-0 for the treatment of female stress urinary incontinence: Results of a prospective study after a 3-year minimum follow-up. Eur Urol 2008;53:401-408. doi: 10.1007/ sOO192-008-0666-z.
  13. Gtoutz A., Rosen G., Cohen A., Gold R., Lessing J. B., Gordon D. Ten- years subjective outcome results of the retropubic tension-free vaginal tape for treatment of stress urinary incontinence. J. Minim Invasive Gynec 2011; 18(6):726—729. doi: http://dx.doi.Org/10.1016/j. jmig.2011.07.006.
  14. Novara G., Artibani W., Border M. D., Chappie C. R., Costantini E., Ficarra V, Hilton P., Nilsson C. G., Waltregny D. Updated systematic review and meta-analysis of the comparative data on colposuspensions, pubovaginal slings, and midurethral tapes in surgical treatment of female stress urinary incontinence. Eur Urol. 2010;58(2):218—238. doi: 10.1016/j.eururo.2010.04.022.
  15. Srikrishna S., Robinson D., Cardozo L. Qualifying a quantitative approach to women’s expectations of continence surgery. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2009;2(7): 859—865. doi: 10.1007/S00192-009-0870-5.
  16. Micussi M.T. The biofeedback therapy in patients with stress incontinence urinary. Nephrourol. Mon. 2012;4(3):591—92. doi: 10.5812/numonthly.4153.
  17. Novara G., GalfanoA., Boscolo-BertoR.,SeccoS., CavalleriS., Ficarra V., Artibani W. Complication rates of tension-free midurethral slings in the treatment of female stress urinary incontinence: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials comparing, doi: 10.1016/j.eururo.2007.10.073.
  18. Kasyan G.R., Tupikina N.V, Gvozdev M.Y., Glotov A V., Pushkar D.Y. The prognostic value of the cough test in patients suffering from pelvic organ prolapse. Eur Urol. 2014; 13(Suppl.): e376 29th Annual Congress of the European Association of Urology Abstracts . doi:10.1016/ S1569-9056(14)60371-7.
  19. Feifer A., Corcos J. The use of synthetic sub-urethral slings in the treatment of female stress urinary incontinence. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2007; 18(9): 1087—1095. doi: 10.1007/s00192- 007-0347-3.
  20. Delorme E. Traitement chirurgical de Pincontinence urinaire d’effort de la femme par bandelette transobturatrice. Annales d’Urologie. 2005;39(1):10—15. doi: 10.1016/j.anuro.2004.12.002.

Поступила 02.06.16 Принята в печать 21.06.16 Received 02.06.16 Accepted 21.06.16

Adblock
detector