Склероз

Рассеянный склероз — лечение, симптомы и причины

Что такое Рассеянный склероз

Учитывая особенности поражения, производимого со стороны организма в адрес клеток головного и спинного мозга, рассеянный склероз относится к ряду аутоиммунных заболеваний.

В качестве такого рода заболеваний, помимо рассеянного склероза, выделяют также ревматоидный артрит, системную красную волчанку и пр.

Соотнося данную специфику «ошибочного» воздействия иммунной системы в адрес аутоиммунного заболевания, нас интересующего, можно выделить следующую картину.

Так, рассеянный склероз провоцирует атаку иммунной системы тканей, являющихся двух основных компонентов ЦНС (центральной нервной системы), то есть спинного и головного мозга.

Собственно основу ЦНС составляют нервные клетки, за счет которых в организме обеспечивается возможность «передачи информации».

Каждое из нервных волокон покрыто жироподобного типа веществом – это миелин, обеспечивающий их изоляцию, а также принимающий непосредственное участие в схеме передачи нервных импульсов мозга с другими участками тела.

Подобные «информационные сообщения» аналогично командам становятся управляющей силой в движении мышц, соответственно, за их счет производится, например, движение речевых мышц, необходимое в разговоре, мышц опорно-двигательного аппарата и пр.

хронически рассеянный склероз

Рассеянный склероз (син. : множественный склероз, sclerosisdisseminata) – хроническое демиелинизирующее заболевание, развивающееся вследствие воздействия внешнего патологического фактора (наиболее вероятно, инфекционного) на генетически предрасположенный организм.

При этом заболевании наблюдается многоочаговое поражение белого вещества центральной нервной системы, в редких случаях с вовлечением и периферической нервной системы.

В большинстве случаев рассеянный склероз (РС) характеризуется неуклонным, чаще волнообразным течением, которое в последующем может сменяться постепенным прогрессированием.

Исторически более высокие показатели распространенности (болезненности) и заболеваемости РС встречаются в географических зонах, максимально удаленных от экватора.

В последние годы эта зависимость выражена в меньшей степени, и рассеянный склероз стал часто встречаться и во многих южных регионах.

Прямая связь распространенности рассеянного склероза с широтой, вероятнее всего, обусловлена не только географическим положением, но и большим количеством этнических социально-экономических особенностей.

Зона низкого риска с частотой 10 и менее на 100 000 населения включает Азию, север Южной Америки, Аляску, Гренландию, острова Карибского моря, Мексику, большую часть Африки, Ближний и Средний Восток.

Основной тенденцией в эпидемиологии рассеянного склероза последних десятилетий является отчетливое увеличение показателей распространенности и заболеваемости в большинстве регионов.

В России, помимо исторически сложившихся зон высокого риска рассеянного склероза на севере и северо-западе страны, в 80-е годы описаны зоны высокого риска РС на юге европейской части, в Поволжье и на Дальнем Востоке.

Помимо географических, существенное влияние на риск развития рассеянного склероза оказывают особенности питания, социально-экономические и экологические характеристики.

Обращается внимание на возрастные и половые различия. РС редко диагностируется у пациентов моложе 15 и старше 55 лет, хотя в последние годы отмечается увеличение случаев раннего дебюта заболевания в возрасте до 15 лет (10–12 лет), что составляет 2–8 % от общего числа больных РС в различных регионах.

Что провоцирует Рассеянный склероз

Как распознать рассеянный склероз: причины, симптомы и ...

В настоящее время рассеянный склероз определяют как мультифакториальное заболевание. Под этим понимается участие как внешних, так и наследственных факторов.

Внешние факторы, воздействуя на генетически предрасположенных лиц, могут стимулировать развитие воспалительно-аутоиммунного процесса в ЦНС и разрушение миелина.

Наибольшее значение, вероятно, имеют инфекционные агенты, особенно вирусные инфекции. Многочисленные исследования показали, что, вероятнее всего, нет одного вируса как первопричины рассеянного склероза.

Вирусы кори, краснухи, инфекционного мононуклеоза (вирус Эпштейна–Барра), вирус герпеса, а также различные бактерии могут выступать в качестве триггерного фактора, участвуя в индукции и поддержании воспалительного и аутоиммунного процессов.

Большое внимание уделяется участию латентной, персистирующей вирусной инфекции, в том числе и условно-патогенных для человека вирусов, в стимуляции иммунной системы и реактивации патологического процесса.

В качестве триггеров обострений рассеянного склероза могут выступать и различные экзо– и эндогенные факторы, влияющие на проницаемость гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), отделяющего антигены мозгакак забарьерного органа от иммунной системы крови.

Среди этих факторов особое значение могут иметь травмы головы и спины, стрессы, физическое и психическое перенапряжение, операции.

Предполагается, что большое влияние на иммунологические и биохимические процессы в ЦНС имеют особенности питания, в частности преобладание животных жиров и белков может быть одним из дополнительных факторов риска развития рассеянного склероза.

Не исключается дополнительное патологическое влияние экзотоксинов, в частности красок, органических растворителей, продуктов нефтепереработки.

Убедительно доказано наличие генетических факторов предрасположенности к рассеянному склерозу, что наиболее отчетливо проявляется при семейных случаях заболевания.

В семьях больных риск второго случая заболевания в разных этнических группах в 4–20 раз выше, чем в данной популяции в целом.

У монозиготных близнецов РС встречается в 4 раза чаще, чем у дизиготных. Эпидемиологические и генетические исследования выявили связь между риском развития РС и определенными локусами главной системы гистосовместимости на 6-й хромосоме (НLА-системы), обусловливающими своеобразие иммунного ответа у данного индивидуума.

Первоначальные исследования косвенными методами выявили связь с локусамп А3 и В7 из первого класса. Более сильная ассоциация отмечена с набором аллелей по ло кусу НLА второго класса, который наследуется сцепленно .

Этот набо р получил название «гаплотип DR2 (или Dw2). Исследования с использованием методов прямого генотипирования позволили уточнить его аллельный состав, который в настоящее время описан как DRB1*1501, DQA1*0102, DQB1*0602.

Помимо этого гаплотипа единственной подтвержденной ассоциацией является связь РС с DR4 у жителей о. Сардиния (Италия).

Патогенез (что происходит?) во время Рассеяного склероза

Причины рассеянного склероза

Рассеянный склероз по сей день остается

По мнению ученых, он является аутоиммунным заболеванием. Иными словами, иммунная система человека становится агрессивной не только к факторам извне (вирусы, бактерии и проч.), но и к миелиновым оболочкам нервов, то есть к собственным тканям организма, и повреждает их.

В период обострения болезни в белом веществе мозга проявляются лишенные миелина очаги, т. н

очаги димиелинизации, а также воспаления. Немаловажно то, что на фоне мощного лечения воспалительных процессов или даже без него миелин может восстанавливаться, а вместе с этим наступает ремиссия.

Так продолжается, пока не наступит следующее обострение.

Кроме белого вещества, пораженными оказываются и другие ткани: нервные волокна (внутри миелина) и серое вещество (тела нервных клеток).

Механизм их поражения несколько иной: ткани стареют быстрыми темпами. Процесс этот происходит как в период обострения, так и при ремиссии.

Классификация, виды и стадии рассеянного склероза

В развитии рассеянного склероза выделяют несколько стадий, характерных для того или иного периода заболевания. Кроме того, стоит отметить, что у разных людей течение заболевания также может различаться.

В зависимости от стадии рассеянного склероза выделяют:

  • стадию обострения;
  • стадию клинической ремиссии.

В зависимости клинического развития течение рассеянного склероза может быть:

  • ремитирующим;
  • первично-прогрессирующим;
  • первично-прогрессирующим рецидивирующим;
  • вторично-прогрессирующим.

В зависимости от течения и эффективности лечения рассеянный склероз может быть:

  • доброкачественным;
  • злокачественным.

Стадии рассеянного склероза (стадия обострения, стадия клинической ремиссии)

Как было сказано ранее, рассеянный склероз – это хроническое заболевание, которое протекает с чередованием периодов обострений и клинических ремиссий.

Методы лечения, которые меняют ход развития болезни

«Бунт» иммунной системы происходит не у всех людей. Это случается, если предпосылки к неправильной работе иммунитета передалась человеку по наследству либо если человек проживает в той части Земли, где повышена вероятность развития рассеянного склероза.

Однако совокупности только этих факторов мало для появления заболевания. Немалую роль играет .

провоцирующий фактор,

который дает старт сбою иммунного ответа. К примеру, длительное пребывание на солнце, перенесенная вирусная инфекция, работа с животными и вредными веществами. В это сложно поверить, но даже частые эпизоды

в детском возрасте и любовь к мясным продуктам могут в зрелом возрасте стать причиной появления рассеянного склероза.

Рассеянный склероз ремитирующего течения

Соотношение «цена-качество» этих препаратов не установлено (по данным за 2012 год).24)
На фоне приема вышеописанных препаратов у больных РТРС гораздо реже случаются припадки.

Оба интерферона и глатирамер-ацетат считаются препаратами «первого порядка» (основными), снижая вероятность рецидивов примерно на 30%.

Вовремя начатое комплексное лечение совершенно безопасно для здоровья и значительно улучшает самочувствие больного Прием интерферона на фоне клинически изолированного синдрома (КИС) снижает вероятность развития МС.

По данным за 2011 год, принцип действия и свойства более новых препаратов (финголимода, терифлуномида и диметил-фумарата) до конца не изучены.26).

Прогрессирующий рассеянный склероз

Рассеянный склероз: симптомы

Существуют типичные признаки рассеянного склероза и атипичные, редко встречающиеся, о которых, тем не менее, не стоит забывать.

Обычно у одного больного одновременно наблюдаются признаки поражения разных функциональных систем (в связи с рассеянностью поражения).

Типичные проявления

Представляют собой отображение поражения проводящих путей нервной системы. Это так называемые «классические» симптомы рассеянного склероза.

Как любое другое хроническое заболевание, рассеянный склероз протекает в две фазы: за периодом обострения следует период ремиссии (стихания). Подобная схема наблюдается у

больных. Этот вариант течения болезни получил название ремитирующий, или преходящий.

при спастичности (повышенном тонусе мышц) используют миорелаксанты, в частности

баклосан,

пациентам, у которых отмечается дрожание и неловкость в конечностях прописывают

финлепсин, клоназепам,

при повышенной утомляемости назначают

нейромидин,

если речь идет о нарушении мочеиспускательных процессов, применяют

амитриптилин, детрузитол, прозерин,

при хронических болях пьют противоэпилептические лекарства (

габапентин, финлепсин, лирика

), антидепрессанты (

иксел, амитриптилин

если у пациента тревожность, депрессия, а также синдром вегетативной дистонии, ему назначают успокоительные препараты, антидепрессанты (

ципрамил, амитриптилин, флуоксетин, паксил

), транквилизаторы (

феназепам

принимая во внимание тот факт, что у больных рассеянным склерозом отмечается увядание мозговых структур, им требуются нейропротекторы — лекарства, защищающие ткань нервов от вредного влияния (

кортексин, актовегин, церебролизин, мексидол

и проч.).

если симптомы заболевания наблюдаются вне обострения,

течение заболевания первично-прогредиентное.

Симптомы рассеянного склероза для определенного удобства распределяют на симптомы первичные, а также вторичные симптомы и симптомы третичные. Рассмотрим, в чем заключается суть такой классификации.

Начало заболевания, как и в целом его течение, в каждом случае индивидуально в собственных особенностях. Ранние симптомы рассеянного склероза могут быть достаточно бурными в проявлении, хотя не исключается и мягкость в этом, за счет чего больной человек на протяжении длительного срока вовсе не замечает свойственной заболеванию симптоматики.

К наиболее распространенным проявлениям рассеянного склероза относятся следующие:

  • ощущение онемения и покалывания;
  • слабость в конечности (или в конечностях);
  • двоение в глазах, нечеткость зрения;

Диагностика рассеянного склероза

Диагностика рассеянного склероза очень сложна. Этому содействуют и разнообразие симптомов, и способность их к исчезновению («мерцание» симптомов) на начальных стадиях болезни. Для диагностики рассеянного склероза используют:

  • неврологический осмотр для выявления клинических симптомов;
  • обследование у окулиста с осмотром глазного дна и определением полей зрения;
  • МРТ головного и спинного мозга на высокомощном аппарате с использованием контрастных веществ (позволяет обнаружить очаги соединительной ткани – «бляшки»);
  • исследование вызванных потенциалов;
  • олигоклональные антитела в ликворе (спинно-мозговой жидкости), которые подтверждают иммунопатологический процесс в нервной системе (могут отмечаться и при других инфекционных заболеваниях нервной системы, например, при нейроСПИДе).

На сегодняшний день общепризнанными для установления диагноза являются критерии McDonald et al., 2001. Они предусматривают учет клинических симптомов и изменений  МРТ, вызванных потенциалов, ликвора.

Ранее мы уже упоминали, что рассеянный склероз не обладает каким-либо одним специфическим симптомом. По этой причине в период первой атаки болезни зачастую не представляется возможной постановка диагноза, до тех пор пока не случится повторное обострение.

Хотя в большинстве случаев больной может вспомнить, как некогда в прошлом в течение нескольких дней его слегка пошатывало, а также имело место недержание мочи.

Подобный эпизод можно считать первым обострением.

МРТ (магнитно-резонансная томография) головного и, в случае необходимости, спинного мозга необходима для обнаружения очагов демиелинизации. Чтобы выяснить, находится ли в текущий момент очаг в активной стадии, нужно ввести контрастное вещество.

Средством выявления уровня и степени поражения проводящих путей и, кроме того, вовлечение зрительных нервов, требуются вызванные потенциалы (ВП) всех модальностей.

Люмбальная пункция — изучение спинномозговой жидкости.

Электрофорез белков — анализ белкового состава

Исследование иммунного статуса.

Необходимо посетить врача-офтальмолога.

Лечение

Для подбора эффективного лечения необходимо учитывать многие аспекты течения заболевания у конкретного больного. Лечение рассеянного склероза весьма индивидуально, поскольку симптомы у всех больных разные (или сочетания симптомов).

Но есть общие положения, которых придерживаются при назначении терапии всем больным рассеянным склерозом:

  • как можно более раннее лечение;
  • постоянный прием лекарственных средств (даже во время ремиссий, чтобы предотвратить следующее обострение и замедлить прогрессирование);
  • использование средств, подавляющих аутоиммунный воспалительный процесс, что не дает образовываться новым очагам поражения;
  • комбинирование различных препаратов для достижения большей эффективности.

Все средства для лечения разделяются на две группы: средства для патогенетического лечения (влияют на механизм развития рассеянного склероза) и симптоматические препараты. Кроме того, лечение весьма отличается в период обострения и в период ремиссии.

Патогенетическое лечение

Оно проводится как в дебюте заболевания, при обострении, так и в стадии ремиссии. Целью подобной терапии является приостановление аутоиммунного воспалительного процесса, предотвращение разрушения миелина.

В зависимости от тяжести обострения назначается соответствующее лечение.

средства общеукрепляющего характера,

препараты для улучшения снабжения тканей кровью,

антиоксиданты,

витамины,

успокоительные препараты (если есть такая необходимость – антидепрессанты).

кортикостероиды (

преднизолон, метипред

) – гормональные препараты. Применяют так называемую «пульс»-терапию — на протяжении пяти дней вводят большие дозы гормонов.

Капельницы с такими мощными и угнетающими иммунитет средствами нужно начинать ставить как можно раньше, только в этом случае восстановительные процессы ускоряются, а длительность обострений сокращается.

ввиду того что гормональные препараты вводятся непродолжительное время, побочные эффекты от них выражены слабо, однако «на всякий случай» одновременно с ними дают препараты для защиты слизистой оболочки желудка (

омез, ранитидин

), магний и калий (

панангин, аспаркам

), а также комплекс витаминов и минералов.

Методов лечения, с помощью которых производится лечение рассеянного склероза, сейчас не существует. Между тем, применение определенных методов терапии определяет возможность снижения частоты проявлений заболевания и их тяжесть.

Помимо этого, ряд препаратов также способствует снижению темпов прогрессирования некоторых типов течения рассеянного склероза.

Препараты, способствующие изменению течения заболевания

  • препараты группы стероидных гормонов – данного типа препараты применяются при обострениях течения рассеянного склероза, их применение позволяет снизить длительность периода его обострения;
  • иммуномодуляторы – с их помощью обеспечивается ослабление симптоматики, характерной для рассеянного склероза, увеличивается временной промежуток обострений;
  • иммуносупрессоры (препараты, подавляющие иммунитет) – их использование диктуется необходимостью влияния на иммунную систему, повреждающую миелин в рамках периодов обострения заболевания.

Симптоматическое лечение

Несмотря на то, что рассеянный склероз считается неизлечимым заболеванием, существует несколько видов терапии, помогающих значительно облегчить ход болезни и избежать рецидивов.

Лечение прежде всего направлено на восстановление функции нервной системы после того, как у человека случился очередной припадок, и позволяет избежать рецидивов и, как следствие, инвалидности.

Как и при лечении любого другого заболевания, антисклеротические препараты могут вызывать побочные эффекты. Именно поэтому некоторые прибегают к нетрадиционным методам лечения, эффективность которых не доказана.

Припадки

При острых приступах МС, когда кортикостероиды уже не помогают, на помощь приходит плазмоферез.
.

Осложнения рассеянного склероза

Результатом рассеянного склероза может стать

инвалидность.

Как правило, это случается на поздних этапах болезни, когда симптомы после периода обострения не исчезают. Однако в некоторых случаях крайне тяжелое течение болезни отмечается уже на первых ее этапах, вплоть до появления риска летального исхода, когда нарушается сердечная деятельность и .

Профилактические мероприятия

эмоциональный или физический стресс;

инфекции (не составляет исключение ОРВИ);

длительное пребывание на солнце, переохлаждение или, напротив, перегревание;

https://www.youtube.com/watch?v=zlEqpxDBhZk

повреждения головы;

вакцинации;

Прогнозы

Ход развития МС в будущем зависит от его типа, пола и возраста человека, первичной симптоматики и степени инвалидности заболевшего.

Около 40% больных МС доживают до шестидесяти. И, тем не менее, от последствий данного заболевания умирают 2/3 человек.


Основной причиной ухода из жизни является суицид, тогда как люди с высокой степенью инвалидности чаще умирают от различных инфекций и осложнений.

Adblock
detector