Склероз

Эмболизация артерий предстательной железы

Специфика процедуры

Итак, эмболизация артерий предстательной железы – это один из оперативных методов лечения доброкачественной гиперплазии, который проводится с использованием эндоваскулярной методики и рентгеноскопического контроля. Подобное вмешательство относится к альтернативным методам удаления аденомы и возможно для проведения лишь в специализированных клинических медучреждениях.

Это малоинвазивное вмешательство, которое могут провести лишь высококвалифицированные хирурги. В последние годы данная методика активно внедряется в практику хирургического лечения простатических образований. Суть ЭАП сводится к закупориванию сосудов, питающих увеличенные ткани простаты, что приводит к уменьшению гиперплазии.

Подобная операция считается полноценным альтернативным методом таким хирургическим манипуляциям, как удаление железы или эндоскопическая трансуретральная резекция. Процедура используется в качестве дополнительного метода лечения у пациентов, которым проводимая медикаментозная терапия уже не помогает либо сопровождается побочными реакциями, а также мужчинам с противопоказаниями к хирургическому вмешательству. Это относительная молодая методика, которая сегодня считается общепризнанной и приоритетной в терапии аденомы и не только.

Кому противопоказан метод?

Эмболизация аденомы простаты подразумевает ограничение притока крови к больному органу. Это достигается путем блокирования кровеносных сосудов. Помимо лечения аденомы, метод широко применяется в терапии различных заболеваний мужской и женской половой системы.

Процедура относится к малоинвазивным методам, характеризуется быстрой реабилитацией и низкими рисками развития осложнений. После эмобилизация артерий простаты размеры доброкачественной гиперплазии уменьшаются на треть, что положительно сказывается на самочувствии пациента.

Процедура оказывается эффективной в более 90% случаев выраженной аденомы у мужчин. Несмотря на безопасность и доказанную эффективность, эмболизация еще недостаточно распространена в клиниках России, Украины и Беларуси.

Цель процедуры – ограничение кровоснабжения простаты. Лишенная питания аденома постепенно уменьшится

Эмболизация артерий простаты (сокращенно ЭАП) противопоказана мужчинам старшего возраста с высоким риском тромбообразования. Ограничения касается случаев наличия тромбов, которые могут оторваться во время проведения процедуры.

Также метод не используется для лечения пациентов с аномалиями подвздошных сосудов.

Во всех остальных случаях проведение ЭАП возможно по назначению врача. Пациент должен предупредить специалиста о всех хронических заболеваниях. Также проводятся комплексное обследование организма и оценка состояния сердечно-сосудистой системы для анализа возможных рисков и осложнений в ходе операции.

Многим мужчинам в возрасте 45-50 лет диагностируют аденому простаты. На ранних этапах заболевания применяются традиционные средства лечения аденомы простаты – медикаментозная терапия в сочетании с индивидуальной диетой. Однако при значительных размерах опухоли или отсутствии эффекта от медикаментозной терапии необходимо оперативное вмешательство.

Традиционная операция эндоскопической трансуретральной резекции проводится врачом через мочевой пузырь. Минусами такого метода являются:

  1. Серьезная травматизация.
  2. Повышенные риски от использования общего наркоза.
  3. Возникновение послеоперационных осложнений.
  4. Возможные нарушения половой деятельности.
  5. Множество противопоказаний.

Современная методика – эмболизация простатических артерий – лишена всех перечисленных недостатков.

Перед операцией пациенту не требуется длительной подготовки: как правило, больной госпитализируется в клинику прямо в день проведения операции. Чтобы у него не возникало рефлекторной рвоты и забрасывания рвотных масс после введения контрастного вещества, рекомендуется не употреблять пищу за четыре часа до вмешательства.

Накануне госпитализации мужчине необходимо выбрить паховую область и ноги на 10 см ниже паха. Перед оперативным вмешательством в мочевой пузырь пациента устанавливают катетер, который извлекают только через 4-6 часов после манипуляции.

Операция проводится в операционной, оснащенной рентгеновским ангиографом. Пациента подключают к аппарату мониторирования деятельности сердца и кровяного давления, на палец надевают датчик содержания кислорода в периферической крови.

Для доступа к артериям простаты чаще всего выбирают бедренную артерию. Место прокола кожи предварительно обкалывают местноанестезирующими растворами и дезинфицируют. После прокола в бедренную артерию вводят проводниковую трубку с катетером. Катетер под ангиографическим контролем подводят к месту разветвления подвздошной артерии и контрастируют ее внутренние ветви.

Эмболизация артерий предстательной железы

Так как артерии разветвляются до более мелких сосудов — артериол, введенные в них эмболосферы механически закупоривают все мелкие сосуды простаты, прекращая, тем самым, поступление в них крови.

Длительность операции зависит от индивидуальных особенностей строения ветвей подвздошной артерии и может составлять до 5 часов. В ходе операции эмболизируют обе артерии — правую и левую. Современные эндоваскулярные катетеры позволяют выполнить эту манипуляцию без дополнительного прокола бедренной артерии на другой ноге.

После окончания операции хирург извлекает катетер из бедренной артерии и на несколько минут прижимает пальцем место прокола, чтобы избежать образования гематомы. После этого на ногу накладывают кровеостанавливающее приспособление, которое предупреждает возникновение кровотечения.

Как подготовиться

Проведение эмболизации требует тщательной подготовки и диагностики заболевания. Обязательно мужчина проходит все лабораторные исследования (крови, урины, кала, анализа на сахар, мазок из уретры и пр.). Также тщательным исследованиям повергается сердечно-сосудистая система, проводится электрокардиограмма, ультразвуковое исследование сосудов ног. Необходимо и исследование самой простаты, для чего мужчине назначается УЗИ органа и пальцевое ректальное обследование

Чтобы избежать непредвиденных побочных реакций в ходе эмболизации, у пациента берут пробу на гиперчувствительность к препаратам анестезирующего действия. Если возникают подозрения на злокачественные процессы, то хирургическому вмешательству предшествует обязательная биопсия простаты и исследование уровня ПСА – простатического агента.

Также проводится премедикация, которая предполагает прием седативных препаратов, которые необходимы для снижения психоэмоционального напряжения и волнения, стрессовых состояний и возбудимости перед процедурой. Кроме того, показан профилактический курс антибиотикотерапии, необходимый для предупреждения развития разного рода инфекционных осложнений. При возникновении каких-либо осложнений в процессе выполнения операции назначается симптоматическая терапия.

Перед вмешательством мужчине обязательно вставляют катетер, чтобы обеспечить беспрепятственный мочеотток в ходе операции. Мужчину укладывают на операционный стол и надевают всю необходимую аппаратуру, которая будет фиксировать жизненные показатели пациента.

Преимущества техники

Оперативное эндоваскулярное вмешательство хирурги проводят через небольшой надрез, которой делается в области паха.

  1. Специальный катетер аккуратно вводится в просвет бедренной артерии, откуда его направляют в мелкие сосудистые ходы простаты.
  2. Так катетер доводят до сосуда, питающего аденоматозные ткани.
  3. Специалист закупоривает его специальными микрочастицами, которые подаются через катетер – эмболами. Они создают препятствие для кровотока.
  4. Аналогичные действия проводятся и с другой стороны железы, что обеспечивает блокировку кровоснабжения железы с двух сторон.
  5. В результате эмболизированные артерии прекращают доставлять в пораженные ткани необходимое питание, что приводит к уменьшению размеров аденомы.
  6. Процедура длится порядка 1-4 часов, что зависит от степени поражения простаты.

Вследствие проведенного вмешательства приток крови к железе нарушается, а в тех участках, куда добрались эмболы, начинается отмирание тканей и некротизация. Хирурги предупреждают, что полностью парализовать кровообращение в простате при таком вмешательстве невозможно, поэтому железа не погибает полностью, а продолжает функционировать.

На фоне некрозов некоторых ее зон происходит размягчение гипоплазированных тканей, что приводит к восстановлению мочеиспускательных функций. Примерно через 4 месяца отмершая ткань заменяется рубцовой, а спустя полгода размеры железы уменьшаются на 30-40%.

Эмболизация артерий простаты является малотравматичным способом лечения аденомы и простатита. Такой метод применяется все чаще и чаще. Сами врачи отправляют своих пациентов на данную процедуру, так как она достаточно безопасна и высокоэффективна. Операция раньше проводилась исключительно в условиях стационара, однако теперь допустимо проведение и амбулаторно. В целом, спустя 1 день после вмешательства человек может спокойно вернуться к своему привычному образу жизни.

Преимуществом эмболизации артерий простаты можно также назвать полное отсутствие швов на кожном покрове, вам не нужно будет их обрабатывать и регулярно проверять скорость заживления.

Впоследствии вы не будете сталкиваться с болезненными ощущениями, что не будет отвлекать вас от своих дел. Из-за отсутствия разрезов необходимости в перевязках или проведении интенсивной терапии нет. Процедура полностью безопасна, осложнения и негативные последствия возникают крайне редко.

Подготовка и проведение операции

Как таковой подготовки эмболизация артерий простаты не требует. Перед тем, как отправляться к врачу, мужчина должен полностью сбрить волосы в паху, а также отказаться от пищи за 4 часа до вмешательства. Разрешается лишь употребление небольшого объема чистой воды.

jembolizacija arterij

Если в крови присутствуют какие-либо патогенные микроорганизмы, мужчине назначаются антибиотики. Также перед тем, как завести мужчину в процедурный кабинет, ему вводят небольшую дозу успокоительных и обезболивающих препаратов.

Когда специалист проверит все показатели, пациенту вводится катетер Фолея.

Эмболизация артерий простаты проводится следующим путем:

  1. Пациента кладут на операционный стол. После этого к его груди подключаются датчики, с помощью которых удается контролировать состояние организма. Также на руку устанавливается аппарат для измерения артериального давления, а на палец – датчик, определяющий количество кислорода в периферических отделах;
  2. На расстоянии нескольких см от паховой складки делается небольшой прокол;
  3. После этого специалист проводит процедуру артериографии ветвей артерии. Они позволяют изучить проходимость кровеносных сосудов;
  4. Для предстательной железы устанавливается небольшое устройство для кровоснабжения;
  5. В надрез специалист устанавливает небольшой микрокатетер, диметр которого не превышает 1 сантиметра;
  6. В это устройство он вводит аппарат для эмболизации. Он выпускает в кровеносные сосуды частицы из медицинского пластика;
  7. После введения этих небольших частиц, специалист проводит повторное контрольное контрастирование. Это необходимо для того, чтобы он убедился в правильности действий;
  8. По окончании процедуры пациент возвращается в палату.

Специфической подготовки к проведению вмешательства не требуется. Врач подробно расскажет пациенту о ходе проведения процедуры и предупредит о возможных последствиях. Операция делается под общей анестезией, предварительно проводится тест на чувствительность к анестетику. При наличии аллергии на какие-либо медикаменты обязательно следует сообщить об этом врачу.

Непосредственно перед процедурой пациент должен удалить волосы в паховой зоне. Операция проводится на голодный желудок. С вечера допускается легкий ужин, но за 5-6 часов до проведения процедуры следует отказаться от приема пищи.

Реабилитация и исход операции

Эмболия артерий простаты – достаточно безопасное вмешательство, которое проводится под общим наркозом. Оно назначается для лечения аденомы простаты или гиперплазии предстательной железы. После установки шариков в просвете кровеносных артерий маркеры опухоли попадают в организм, после чего выводятся вместе с мочой.

Обычно операция не требует восстановительного периода, она переносится достаточно легко. В период реабилитации мужчине не нужно делать перевязки, ходить на процедуры или обрабатывать швы.

При нормальном протекании операции мужчина может выписаться из стационара уже на следующий день. Для проведения полноценного лечения: обследования, операции и восстановления, — необходимо всего 3 дня. Эмболизация артерий простаты является довольно безопасной процедурой, которая изредка вызывает побочные эффекты.

Эмболизация артерий предстательной железы

Могут возникать неприятные ощущения в паху, нарушения в мочеиспускании и половой функции. Обычно такие явления требуют симптоматической терапии. В редких случаях избавление от негативных последствий вмешательства происходит при помощи хирургического лечения.

Больные достаточно легко переносят данное вмешательство. Операция в целом безболезненная, поэтому проводится под местным наркозом или обезболиванием. Некоторые пациенты говорят о дискомфорте, связанном с длительным пребыванием в неподвижном положении, лежа на спине.

Примерно через 4 суток пациента выписывают домой, но в течение 10 дней необходимо принимать антибиотики и НПВП для профилактики послеоперационных осложнений. В первые 24 часа мужчины могут ощущать некоторый дискомфорт и незначительное давление на зону паха.

При острой задержке мочи установленный в мочевой пузырь катетер убирают только через сутки-двое после вмешательства. Еще около трех часов за пациентом амбулаторно наблюдают врачи, чтобы удостовериться, что восстановление мочеиспускательных процессов без катетера произошло без неприятных осложнений.

Если блокируется кровоснабжение одной артерии, то оперативное вмешательство уже считается успешным, подобный результат наблюдается после 95% операций. Улучшение состояния больного становится заметным примерно через 2-3 дня после эмболизации. Через 1, 3 и 6 месяцев больному проводится ультразвуковое исследование. Примерно у 10 пациентов из ста признаки патологии снова возвращаются, тогда пациенту проводится повторная ЭАП.

Порядок проведения

Интервенционная ЭАП осуществляется с помощью введения эмболизирующих препартов, которые в буквальном смысле запаивают определенные сосуды, препятствуя току крови в орган. Это проводится следующим образом.

Пациент ложится на кушетку, ему устанавливают датчики, позволяющие контролировать частоту сердечного ритма и величину артериального давления во время манипуляции. Затем в районе бедра делается небольшой прокол, через который вводится катетер. Пункция делается обычно в общую бедренную артерию. Через катетер вводится контраст, позволяющий наблюдать за ходом процедуры через рентгенографическое оборудование.

Эмболизация артерий простаты

Эмболизация – малотравматичная процедура, делается только небольшой прокол

Эмболизация артерий предстательной железы

Когда артерия, питающая предстательную железу обнаружена, по катетеру вводится специальный препарат, прерывающий кровоток в этой области. При этом пациент может чувствовать незначительные приливы тепла или быстро проходящее волнообразное чувство жжения.

Эмболизирующий препарат представляет собой массу из маленьких шариков медицинского пластика, которые надежно закупоривают артерию. Контроль проведения процедуры осуществляется путем повторного введения контраста.

Манипуляция осуществляется не урологом, а эндоваскулярным хирургом. Это обусловлено тем, что только такой специалист может проводить вмешательство в кровеносную систему.

Вся процедура занимает не более получаса и проводится под местной анестезией. Пациент в это время находится в сознании и свободно наблюдает за ходом проведения операции.

Вероятные осложнения

Эмболизация предстательных артерий — безопасная операция. Осложнения и неблагоприятные последствия после нее случаются крайне редко. Иногда после операции у пациентов могут появляться такие побочные действия как:

  • гематомы в месте прокола кожи и сосуда;
  • кровотечение из бедренной артерии;
  • дизурические расстройства (затруднение мочеиспускания);
  • боли в области паха, промежности;
  • онемение кожи бедра той ноги, на которой делался прокол.

Как правило, эти послеоперационные осложнения являются кратковременными и проходят самостоятельно.

Эмболизация артерий при аденоме простаты

Несмотря на небольшой опыт использования методики эмболизации предстательных сосудов, эффективность операции подтверждена клинически. У большинства больных клиническое улучшение наблюдается уже в течение первой недели после операции. Проявляется оно, в первую очередь, нормализацией мочеиспускания.

В течение первых 8 недель после эмболизации врачи фиксируют уменьшение размеров всего железистого органа на 30-50%, а также уменьшение доброкачественной опухоли в нем на 40-80%. Уменьшение субъективной патологической симптоматики подтверждается дополнительными методами исследования (урофлуометрией, трансректальным УЗИ).

Артериальная эмболизация считается относительно безопасной процедурой, эффективно справляющейся с простатической аденомой, причем осложнений после ЭАП практически не возникает. Хотя в некоторых случаях возможно развитие гематурии, гемоспермии, гематоме в месте прокола.

Подобные осложнения возникают сравнительно нечасто, но достаточно быстро они проходят самостоятельно. Поэтому на сегодня проведение рентгенэндоваскулярной эмболизации простатических сосудов считается самым безопасным и эффективным способом лечения доброкачественной гиперплазии железы.

Врачи, проводящие эмболизацию предстательной железы в Москве, заверяют, что метод не вызывает осложнений. В редких случаях возможно развитие побочных эффектов, вызванных реакцией на контрастное вещество или анестезию. Это проявляется тошнотой, головокружением, снижением артериального давления и упадком сил.

Возможные осложнения и последствия↑

После операции пациент наблюдается в стационаре не более трех суток. В месте закупорки артерии после процедуры остается катетер. Его удаляют спустя 10-12 дней. Все это время пациент может ощущать дискомфорт в месте установки катетера, усиливающийся при нагрузках.

В среднем спустя две недели после проведения процедуры начинается уменьшение размеров аденомы, что сопровождается улучшением самочувствия. Оценить эффективность процедуры можно через месяц после ее проведения.

Отзывы пациентов, перенесших эмболизацию артерий простаты, позволяют сделать вывод о высокой эффективности такой процедуры. Как правило, в первый месяц происходит:

  • уменьшение гиперплазии на треть от исходного объема;
  • нормализация мочеиспускания;
  • уменьшение боли и дискомфорта;
  • улучшение качества жизни.

Оценить эффективность процедуры можно путем анализа крови на ПСА. Как правило, через полтора месяца после ЭАП уровень ПСА значительно снижается. Если до операции ПСА был в пределах 8-9, после закупорки артерии его уровень находится в пределах нормы и не превышает 5.

Противопоказания к эмболизации простатических артерий

Обычно к эмболизации артерий простаты прибегают в следующих случаях:

  • При травмах простаты;
  • При раке простаты;
  • При разрыве кровеносных сосудов в предстательной железе;
  • При доброкачественной гиперплазии;
  • При наличии отягощающих диагнозов: инфаркта, инсульта, ишемии, недостаточности почек или печени, сахарном диабете или недостаточной свертываемости крови;
  • При отсутствии эффективности от медикаментозного лечения;
  • При цистостомии.

К абсолютным противопоказаниям можно отнести:

  1. Окклюзию подвздошных сосудов;
  2. Аномалию подвздошных сосудов;
  3. Флотирующие тромбы.

Для терапии аденомы путем сосудистой эмболизации существует несколько противопоказаний, обусловленных общим состоянием здоровья пациента. Для того, чтобы своевременно выявить эти состояния и проводится столь тщательная предоперационная подготовка. Самыми яркими противопоказаниями для эмболизации являются:

  • Окклюзионные поражения сосудов, которые необходимо эмболизировать;
  • Некоторые аномалии в строении подвздошных сосудов;
  • Наличие тромбов в венозных каналах конечностей;
  • Непереносимость препаратов на йодной основе;
  • Проблемы с кровесвертываемостью;
  • Злокачественные опухоли в простатических тканях;
  • Повышенное содержание креатинина;
  • Анамнез пациента, отягощенный коагулопатией.

Немаловажное значение имеет возраст больного, наличие сопутствующих патологий, мочеиспускательная дисфункция, мочеполовые инфекции и пр. Решение о применении эмболизации принимает целый консилиум специалистов на основе полученных результатов диагностики, причем в консилиуме обязательно должны присутствовать такие специалисты, как эндоваскулярный хирург и уролог.

Предварительное обследование позволяет выявить наличие противопоказаний и общее состояние здоровья пациента. Эмболизация аденомы простаты не проводится, если в ходе обследования у пациента обнаруживаются:

  1. Аномалии развития подвздошных сосудов или их окклюзивное поражение.
  2. Тромбы в бассейне вен нижних конечностей.

Для диагностики используется весь спектр традиционных и современных методов.

Прогнозы и преимущества ЭАП

В результате эмболизации, как утверждают специалисты, обеспечивает достаточно высокий терапевтический эффект и стойкие результаты. Многие ученые неоднократно доказали эффективность ЭАП, написав по данной теме немало работ. В течение года у мужчин после эмболизации заметно уменьшались пораженные ткани простаты в совокупности с регрессированием симптоматики аденомы.

Насколько быстро будут развиваться улучшения в состоянии здоровья, зависит от вредных привычек и ритма жизни. Спустя некоторое время примерно в 99% случаев полностью нормализуются сексуальные функции и восстанавливается мочеотток. У трети пациентов в течение месяца после операции стабильно уменьшается объем железы.

Эмболизация простатических артерий имеет массу преимуществ перед другими методиками лечения. Во-первых, ЭАП отличается высоким терапевтическим эффектом и минимально возможной инвазивностью, ведь для проведения операции делается лишь небольшой прокол для введения катетера.

Также несомненным преимуществом является то, что ЭАП показана при любых размерах железистого органа. Во-вторых, послеоперационная реабилитация проходит безболезненно и занимает достаточно непродолжительный период времени. А в-третьих, методика подходит пациентам, имеющим некоторые тяжелые сопутствующие осложнения.

После процедуры для подтверждения, что все сосудистые каналы простаты надежно закупорились, специалисты проводят контрольное контрастирование. Процедура получила достойное признание среди специалистов. Известно две крупных исследовательских работы международного уровня, которые неоспоримо доказали эффективность эмболизации в терапии аденомы простаты.

Предстательная железа начинает уменьшаться уже в первую неделю у трети пациентов, благодаря чему исчезает неприятная симптоматика аденомы, связанная с нарушениями мочеиспускательных функций и болезненностью. Затем в течение года уродинамические процессы окончательно восстанавливаются.

Adblock
detector