Склероз

Дивертикул мочевого пузыря что это такое

Общие сведения

Дивертикул мочевого пузыря — что это такое? Данная патология представляет собой округлое мешковидное выпячивание стенки мочевого пузыря. Этот отросток соединен с полостью органа небольшим каналом (шейкой).

Причины его возникновения: слабость определенных участков мышечного слоя и повышенное внутрипузырное давление, вызванное физиологическими препятствиями для свободного оттока мочи. Существуют врожденные и приобретенные дивертикулы. В зону внимания врачей попадают, как правило, последние, так как именно они становятся причиной болезней мочевыделительной системы.

Опасен ли дивертикул мочевого пузыря?

Дивертикул представляет собой мешковидное образование, которое имеет круглую форму. Симптомом этого заболевания является боль, которую человек чувствует в процессе опорожнения мочевого пузыря.

Отсутствие лечение приводит к развитию хронического цистита. Дивертикул мочевого пузыря может стать причиной пиелонефрита или мочекаменной болезни.

Признаком заболевания является выпячивание стенок мочевого пузыря. Организм не может полностью избавиться от мочи. В результате застоя в урине начинают размножаться бактерии, которые присутствуют в мочеполовых путях.

Также образование дивертикула приводит к истончению стенок мочевого пузыря, существует риск разрыва поврежденного органа.

Даже незначительное механическое воздействие может стать причиной перитонита.

Пациентов с такими осложнениями направляют на операцию.

По характеру и времени появления дивертикул делится на первичный (врожденный) и вторичный (приобретенный). По своему строению делятся на истинные и ложные. Приобретенные обычно являются ложными, а врожденные истинными.

Истинный дивертикул является следствием аномалий при развитии малыша в утробе матери. Этот дефект считается врожденным и чаще всего локализуется в области задней поверхности мочевого пузыря. У некоторых людей существует генетическая предрасположенность к появлению выпячиваний в мочевом пузыре.

Истинный дивертикул является следствием аномалий, которые влияют на развитие плода.

К причинам образования первичного дивертикула можно отнести:

  • получение матерью высокой дозы радиации,
  • риск патологии увеличивается, если женщина работает на вредном производстве,
  • инфицирование плода в период формирования внутренних органов,
  • наличие вредных привычек матери, которые сказываются на развитии ребенка.

В процессе жизнедеятельности он наполняется мочой, которая является благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов.

Причем урина не может полностью выйти из мочевого пузыря. Она застаивается в дивертикуле и вызывает чувство боли и дискомфорта. Однако не все пациенты испытывают неприятные ощущения. Некоторые люди узнают о своем заболевании только после прохождения обследования.

Ложный дивертикул выявляют у взрослых и детей, получивших травму мочевого пузыря. Провоцирующим фактором является слишком высокое давление, которое вызывает деформацию его стенок. Истончение тканей и гипертрофия оказывают негативное влияние на работу мочеполовой системы.

Человеку с дивертикулом достаточно сложно опорожнить мочевой пузырь. Постоянное присутствие остатков урины приводит к гипертрофии мышечных тканей. Это сказывается на работе всей мочевыводящей системы. Организм вынужден увеличивать объем мочевого пузыря.

В итоге у пациента происходит изменение структуры мышечных волокон, они теряют прежнюю эластичность и прочность. Рыхлые стенки мочевого пузыря могут привести к формированию дивертикулов.

Можно выделить несколько факторов, вызывающих образование псевдодивертикулов:

  • Заболевание провоцируют неблагоприятные экологические факторы.
  • От дивертикулов страдают люди с онкологическими заболеваниями. В группу риска относятся пациенты с новообразованиями, которые затрагивают предстательную железу.
  • На формирование дивертикулов влияют камни в мочевом пузыре (см. фото ниже). В процессе их роста происходит постепенное растягивание передней стенки.

Как по признакам определить камни в почках читайте в нашей статье.

  • Истончение тканей может стать причиной повреждений мочевого пузыря. При этом происходит выпячивание части внутреннего органа.
  • Причиной дивертикулов могут быть удары или повреждения при падении на скользкой поверхности.

Образование дивертикулов в мочевом пузыре сопровождается болезненными ощущениями, которые усиливаются в процессе мочеиспускания. У некоторых пациентов в урине присутствуют кровянистые сгустки.

При отсутствии лечения у человека развивается цистит. Истончение стенок мочевого пузыря может стать причиной перитонита. У пациента появляются признаки мочекаменной болезни. Камни могут стать причиной перфорации выпячивания.

Диагностика

Процедура цистоскопии заключается в том, что внутренние органы специалист осматривает с помощью специального устройства – цистоскопа. Анестетик предотвращает появление боли при цистоскопии. Врач оценивает состояние дивертикула мочевого пузыря, определяет его тип и размер.

УЗИ мочевого пузыря помогает поставить более точный диагноз. На снимке можно увидеть в каком месте находятся дивертикулы, их размер и форму. Благодаря УЗИ специалисты выявляют камни в мочевом пузыре, которые влияют на развитие дивертикулов.

При обследовании внутренних органов мочевой пузырь пациента наполняется специальным веществом, которое будет светиться в рентгеновских лучах.

Перед проведением процедуры нужно сходить в туалет, чтобы получить более точные данные о состоянии органа.

С помощью рентгеноконтрастного вещества можно определить конфигурацию и локализацию дивертикула.

При рентгенографическом обследовании используется контрастное вещество. После изучения полученных снимков врач может определить изучить состояние мочевыводящих путей.

Исследования, которые проводили специалисты подтверждают, что большое количество людей являются носителями дивертикула мочевого пузыря. Чтобы выяснить, из-за чего появился болезнь и как ее лечить — важно побыстрее записаться к терапевту. В некоторых ситуациях возможно еще предотвратите угрозу жизни. Но все зависит от формы болезни и других параметров.

Причины появления

Дивертикул бывает в двух формах – врожденной и приобретенной.

  1. Врожденный дивертикул – это аномальное развитие мышц в мочевом пузыре. Они становятся слабыми и при еще большем расслаблении стенка выпячивает в виде «мешочка». Если говорить проще, то нужно представить, как сжимаете большой шарик таким образом, что от него появляются множественные мелкие пузырики.
  2. Приобретённый происходит не от аномалии развития мышц, как в первой причине, а от высокого давления внутри пузыря, перерастяжения его стенок, вследствие аденомы предстательной железы и других уже имеющихся мужских патологиях.

Это основные причины начала и развития патологических процессов в тканях полового органа.

Нередко, в благоприятных условиях, маленькие «мешочки» (дефекты) в пузыре не сочетаются с каким-то симптомом. Но бывает и так, что наступают осложнения, вызванные их опухлостью. А также, когда выпячивание начинается в районе начала прохождения мочеточника, что поспособствует переводу мочи в почки (рефлюксы пузырные-мочеточниковые).

Патология может быть замечена самим пациентом, при возникновении у него инфекций. Она даёт больному сигналы в виде боли при мочеиспускании, его затруднении, а также застое. Не терпите боли – обратитесь к специалисту для предотвращения осложнения!

Как жалуется на патологию ребенок

Он также, как и взрослый ощущает затрудненное мочеиспускание. Оно продолжительное — в 2 раза (к тому же, освобождается сначала сам пузырь и только потом полость дефекта), из-за этого повышается риск разрыва дивертикула!

Диагностика

Специалист — уролог назначает диагностические процедуры. Вначале делают рентген, а после цистоскопию.

Диагностика рентгеном

Большинство пациентов не задумываются о своём здоровье и тем более о прохождении обязательного рентгена. Но бывает так, что пациент не имеет симптомов вообще и дивертикул не проявляется во время прохождения теста, а на обычных медицинских исследованиях выявить дефект достаточно сложно.

Диагностика цистоскопией

Это исследование заключается в пропуске катетера в сам пузырь по мочеиспускательному каналу, что даст наиболее точный результат о наличии опухоли в основной выпуклости. Но это не единственный метод исследования.

Особая диагностика

Функции мочевого пузыря, при воспалительных явлениях его шейки, могут быть обнаружены посредством придания специального давления в органе. Наконец, это может быть нужно в особых случаях, к примеру — проверка обструкции на почках. А когда присутствует подозрение на плохую проходимость при помощи ультразвука органов мочеотделительной системы.

Есть ли лечение

Лечение аномалии развития заключается в иссечении и зашивании. Если дивертикул ложный(приобретённый), то сначала врачи должны лечить основное заболевание (как было сказано раннее, аденому предстательной железы), которое привело к его возникновению — иначе будут осложнения в виде:

  • цистита,
  • пиелонефрита,
  • камня мочевого,
  • разрыва мешочка.

Лечение врождённой аномалии происходит по-другому. В этой ситуации нет необходимости в устранении основной патологии, как в случае выше. Здесь сразу приступают к лечению.

Если есть боли и воспаления, в независимости от формы, то незамедлительно назначают хирургическое вмешательство.

Операции проводятся 2 способами:

  1. Эндоскопическая — рассечение канальца воспаленной полости в целях придания адекватного сообщения «мешочка» с органом.
  2. Открытый метод или дивертикул-эктомия – целиком иссекают «мешочек» посредством надреза. Далее, производят вскрытие начальной стенки, нахождение «мешочка» (дефекта) и отсечение его для предотвращения контакта с половым органом.

Часто используют открытый метод иссечения «мешочка», так как его размер становится больше из-за позднего обращения больного к врачу.

Могут ли быть осложнения после хирургического вмешательства

Чаще всего хирургическое вмешательство проходит успешно. Но иногда после операции, на одну-две недели пациенту вставляют катетер для отвода мочи.

Хирургически при лечении дивертикула специалисты наблюдают:

  • повреждение кишечника,
  • травмы трубы мочеточников,
  • плохую связь с кишками,
  • утечку продуктов жизнедеятельности из полового органа после операций и инфекций.

Период лечения и профилактики осложнений

Лечение дивертикула мочевого пузыря приносит хороший эффект и нередко полностью позволяет устранить симптомы. Во избежание попадания вирусов и дальнейшего их развития на месте хирургического приёма выписывают лекарственное средство — антибиотик и иные препараты от воспаления.

Классификация дивертикулов мочевого пузыря

По строению оболочки и времени зарождения (развития) дивертикулы мочевого пузыря делят на истинные и ложные (псевдодивертикулы):

  • Истинные, или врожденные. Могут диагностироваться еще в детском возрасте. Строение стенки истинного дивертикула аналогично стенке мочевого пузыря, то есть состоит из слизистой ткани, переходного эпителия, мышечной и наружной адвентициальной оболочки. Врожденный ДМП чаще всего одиночный, крупный. Для него характерен узкий длинный перешеек. Вход в него окружен складчатой оболочкой из слизистой ткани. Чаще всего дивертикул обнаруживается латерально и чуть выше устья мочеточника. Такая патология редко дает осложнения, так как мышцы дивертикула сокращаются вместе с мышцами мочевого пузыря и не дают застаиваться моче. На порядок чаще диагностируют приобретенные ДМП.
  • Ложные, или приобретенные, псевдодивертикулы мочевого пузыря. Формируются на протяжении всей жизни человека. Эта приобретенная патология возникает на фоне повышенного давления в полости пузыря, вызванного подпузырной закупоркой мочевых путей. Ложные ДМП образованы слизистой тканью мочевого пузыря, прошедшей через ослабленный и истонченный слой мышц (детрузор). Имеют, как правило, множественный характер — в этом случае заболевание называется «дивертикулез». Локализуются на заднебоковых стенках органа, в районе устьев мочеточника, реже — на верхушке и дне. Клинические проявления заболевания наблюдаются при увеличении размеров дивертикулов и застое мочи в них.
  • ДМП, ассоциированные с различными синдромами (триады, Элерса-Данло). Встречаются достаточно редко. Дивертикулы, возникающие как одно из проявлений этих аутоиммунных заболеваний, склонны к спонтанным разрывам и являются причиной возникновения свищей.

Причины образования

Из классификации становится понятно, что причины возникновения дивертикулов мочевого пузыря (истинных и ложных) принципиально различаются:

  • истинный дивертикул развивается у детей еще на стадии внутриутробного развития, формируясь одновременно со стенками мочевого пузыря. К причинам образования врожденных ДМП относят хромосомные мутации (дизэмбриогенетическая аномалия), вызванные повышенным радиоактивным фоном, воздействием химических мутагенов, инфицированием плода в период внутриутробного развития;
  • ложный дивертикул появляется при повышенном давлении в мочевом пузыре. Давление мочи на стенки органа увеличивается из-за подпузырной обструкции мочевыводящих путей.

Каждый раз при опорожнении детрузору приходится «работать» на пределе. Со временем его тонус падает, мышечный слой истончается и уже не может удерживать уроэпителий и слизистую внутри органа. Под напором урины внутренние слои проходят сквозь мышцы и образуют мешковидные полости.

Выпячивание части стенки мочевого пузыря у женщин встречается на порядок реже и, как правило, вызвано гипертрофией сфинктера на входе в уретру. У женщин детородного возраста ложные ДМП — редкость. Даже если во время вынашивания ребенка будущей маме будет поставлен такой диагноз, оперативные вмешательства в этот период крайне нежелательны, поэтому пациентка, скорее всего, будет просто наблюдаться у уролога.

Основная симптоматика патологии

Проявления дивертикула мочевого пузыря у мужчин и женщин могут не возникать длительное время. Наиболее часто их обнаруживают при прохождении ежегодных медицинских комиссий, диспансеризаций и считается случайной находкой. При незначительных размерах мешочка применяют тактику наблюдения и выжидания.

Симптоматика будет зависеть от размеров дивертикула. Малые и среднее размеры будут приводить к тянущей боли внизу живота, двухэтапному мочеиспусканию, когда сначала испражняется мочевой пузырь, а за ним выпячивание в стенке, неприятном чувстве, возникающем при акте мочевыделение.

При увеличении ниши будут усугубляться симптомы. Симптомы заключаются в возникновении боли при мочеиспускании и появлении темной крови, что может свидетельствовать о развитии гематурии.

дивертикул мочевого пузыря

Присоединение бактериальных инфекций может существенно осложнить течение заболевания. Данная патология носит название дивертикулита. Помимо местных симптомов развиваются признаки общей интоксикации. Возникает выраженная фебрильная температура, потеря аппетита, сильная слабость, снижение полового влечения, головокружения и головные боли.

При присоединении цистита будет выраженные рези во время мочеиспускания, зуд в паху, боль внизу живота. Пиелонефрит характеризуется неприятным ощущением в области почек, примесь слизи и крови в урине.

Одиночный дивертикул, особенно истинный, может никак не проявляться на протяжении всей жизни человека. Но как только в нем начинает застаиваться моча, это образование становится настоящим рассадником бактериальной инфекции.

Симптомы дивертикулеза:

  • дизурические расстройства. Для людей, страдающих этим заболеванием, характерно мочеиспускание в две стадии. Сначала моча выходит из пузыря, затем, после небольшой паузы, из полости дивертикула;
  • остаточная моча в ложном дивертикуле может стать причиной бактериальной инфекции. В этом случае симптоматика соответствует вторичному заболеванию. Это боль при мочеиспускании, мутная моча, в урине может появляться кровь (гематурия) или гной (пиурия);
  • боль в пояснице, симптомы интоксикации, при пальпации над лобком прощупывается опухоль, которая пропадает при катетеризации мочеточника. Эти симптомы связывают с развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса — состояния, при котором нарушается работа клапанного механизма на входе в мочевой пузырь. Одна из причин, провоцирующих развитие рефлюкса, — дивертикулез мочевого пузыря. Когда устье мочеточника выходит в полость ДМП или над ним, то это меняет его геометрию. В результате клапан мочеточника начинает давать сбои, и часть мочи возвращается в почки;
  • наличие остаточной мочи в полости ложного дивертикула провоцирует образование солевых кристаллов. Признаки конкрементов: кровь и гной в моче, сильная боль, при ходьбе возникают частые позывы к мочеиспусканию.

Наиболее частыми симптомами этого заболевания являются:

  • Неприятные ощущения при мочеиспускании;
  • Порционность оттока мочи;
  • Присутствие в моче хлопьев, крови, замутненность.

Иногда заболевание проходит без ярко выраженных симптомов и обнаруживается случайно, во время исследования органов малого таза. Тем не менее, при первом обнаружении стоит все же обратиться к врачу-урологу за консультацией. Этим вы избежите серьезных последствий для своего здоровья.

Мочеиспускание при выпячивании происходит в два этапа, сначала опорожняется мочевой пузырь, а затем полость дивертикула, может возникать полная задержка мочи. Застой мочи приводит к присоединению вторичных инфекций, которые сложно поддаются терапевтическому лечению.

Возможные осложнения

Дивертикул мочевого пузыря может стать причиной следующих осложнений:

  • пиелонефрит, гидронефроз. Первопричина заболеваний — вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, возникающий при дивертикулезе. Инфицирование почки происходит восходящим путем, с обратной мочой из полости пузыря;
  • цистит. Застой мочи в полости ДМП провоцирует воспаление, которое крайне тяжело поддается терапии. Если присоединившаяся инфекция становится причиной нагноения стенки, то не исключается ее прободение и воспалительное поражение брюшины;
  • опухоли. Метаболиты, содержащиеся в остаточной моче, обладают онкогенным действием и вызывают изменение структуры клеток уротелия. Следует отметить, что в клинической практике такие случаи встречаются довольно редко;
  • камни. Сгущение слизи в дивертикуле и  накопление солей мочевой кислоты приводит к отложению камней в мочевом пузыре и полости ДМП. Конкременты образуются в основном у пожилых мужчин (старше 50 лет);
  • разрыв ДМП. При сильном истончении слизистой стенки ложного дивертикула происходит разрыв оболочки и попадание мочи в окружающие ткани;
    защемление крупного дивертикула между соседними органами, например, петлями кишечника, может привести к болевому синдрому и некрозу тканей ДМП.

Диагностика

Для обнаружения дивертикула используют ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Этот метод позволяет достаточно точно определить наличие выпячивания, и его размеры. При необходимости лечения заболевания проводят цистографию — рентгенологическое исследование мочевого пузыря с использованием контрастной жидкости.

После мочеиспускания контраст, оставшийся в дивертикуле, помогает его точно локализовать. Для точного выявления отверстия перешейка, соединяющего дивертикул и мочевой пузырь, используют цистоскопию. Уретроцистоскоп вводят в мочеиспускательный канал и визуально, с помощью встроенной камеры, осматривают мочевой пузырь.

При выявлении первых проявлений дивертикулеза необходимо срочно обратиться к врачу. Данную патологию не следует запускать, иначе она приведет к необратимым осложнениям.

Диагностирование патологического состояния начинается с расспроса и сбора анамнеза. Осуществляется это для выявления первопричины болезни. После расспроса пальпируют область почек, малого таза и живота.

После проведения данных мероприятий прибегают к лабораторным и инструментальным методам исследования. При лабораторных исследованиях необходимо установить возможное наличие инфекции и присоединение осложнений.

К ним относят:

  1. Общий анализ крови – определение уровня гемоглобина, количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов и скорости СОЭ.
  2. Общий анализ мочи – смотрят на состояние органов мочевыделительной системы по увеличению определенных элементов в моче. Может увеличиваться количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, плоского эпителия и присоединение слизи и бактериурии.
  3. Анализ по Нечипоренко – определение форменных элементов в миллилитре урины.
  4. Бактериологический посев мочи и мазок с уретры – для визуализации типа бактерии и определение чувствительности к антибиотикам.

Дополнительные методы помогают точно визуализировать место выпячивания и являются золотыми стандартами диагностики. При ультразвуковом исследовании можно точно обнаружить место выхода дивертикула в стенках мочевого пузыря. Данное исследование является недорогим и качественным методом исследования и имеет хорошие результаты.

Для определения мест новообразований используют компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Методики дают точное месторасположение опухолей и истончения стенок, уровень стояния конкрементов в мочевых ходах. Единственный недостаток этих исследований – дорогое обслуживание.

Рентгенография показывает себя как один из наиболее быстрых методов исследования. Прибегают к помощи рентгенконтрастного вещества. В зависимости от техники введения, в вену или ретроградным способом, определяют затекания жидкости в мешочек, тем самым видят его уровень и архитектонику.

Цистоскопия имеет ряд преимуществ перед другими методами визуализации структур мочеполовой системы.

При подозрении на осложненный дивертикул диагностические исследования проводят в следующем порядке:

  • сбор анамнеза;
  • анализы: общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови, коагулограмма;
  • УЗИ;
  • уретрография и цистография;
  • уретро- и цистоскопия.

В ходе диагностики оценивается состояние мочевыводящих путей. Это позволяет выявить сопутствующие заболевания, определить вид выпячиваний стенок мочевого пузыря и вызвавшую их патологию. На основании результатов диагностики уролог принимает решение о необходимости хирургического вмешательства.

Методы лечения

Выпячивание стенки мочевого пузыря несет необратимый характер. Консервативные методы не несут ожидаемого положительного эффекта в устранении проблемы.

Преимущество отдают хирургическим вмешательствам. Медикаментозная терапия предусматривает симптоматическую терапию и помощь в реабилитации пациента.

Наиболее распространенные лекарственные препараты, применяемые при медикаментозном лечении в период реабилитации можно разделить на несколько групп.

К таким препаратам относят:

  • спазмолитики;
  • антибактериальные средства;
  • гемостатики;
  • мочегонные медпрепараты.

Спазмолитические препараты применяются для устранения болевых ощущений при острых проявлениях заболевания. К данной группе относятся: Спазмалгон, Но-шпа, Баралгин. Помимо спазмолитиков широкий обезболивающий эффект так же имеют нестероидные противовоспалительные средства. Характерней их применение в послеоперационном периоде.

Операция по удалению дивертикула

Антибактериальная терапия применятся во время присоединения инфекции, либо для её профилактики. Чаще всего применяют Цефтриаксон, Зовиракс, Тулизид, Левофлоксацин.

Гемостатические лекарства нужны для остановки кровотечений, которые развиваются на фоне осложнения заболевания, а именно при разрыве стенки, образовании язв и прорыве дивертикула. Наиболее сильным лечебным эффектом обладают: Аминокапроновая кислота, Викасол, Витамин К.

Неинвазивного метода лечения дивертикулов мочевого пузыря не существует. Иссечение мешковидного выпячивания называется «дивертикулэктомия» и назначается при осложнениях ДМП.

Хирургическое лечение может проводиться как с помощью малоинвазивных методик, так и открытым методом:

  • лапаротомия, или полостная операция. В зависимости от ширины шейки ДМП и его локализации проводится методом экстравезикальной демукозации, интравезикального вворачивания, экстравезикального иссечения;
  • лапароскопия. Используется для удаления ДМП с узкой шейкой. Стенки ДМП удаляют через 4 небольших разреза в брюшине.

Как лечить патологию и какую методику использовать для удаления дивертикула мочевого пузыря, врач решает на основании данных диагностики. В том случае, если дивертикул возникает на фоне инфравезикальной обструкции, то перед его иссечением (или параллельно ему) проводят устранение причины, мешающей оттоку мочи. Удаление дивертикула мочевого пузыря проводится под общей анестезией.

После резекции больному ставят катетер и назначают курс антибиотиков и обезболивающее. Полный курс лечения, в зависимости от примененного метода иссечения, длится от 7 до 30 дней.

Прогноз и профилактика

После проведения операции, если не возникает септических осложнений и кровотечения, прогноз благоприятный. Некоторое время человек находится на амбулаторном наблюдении у уролога. Профилактика образования повторных дивертикулов заключается в предупреждении заболеваний, вызывающих подпузырную закупорку мочевыводящих путей (гиперплазия простаты, стриктуры).

Вредные привычки, несвоевременное лечение инфекционных заболеваний, случайные половые контакты — эти факторы повышают риск появления вторичных ДМП и повторной операции.

Adblock
detector