Склероз

Бетаметазон и дексаметазон разница

Правила применения

  1. Перед
    использованием глюкокортикоидных
    препаратов необходимо точно установить
    диагноз.

  2. Начинать
    лечение рекомендуется с применения
    препарата со слабой активностью
    (табл. 14),
    при отсутствии эффекта в течение 2-3
    недель переходить на более сильный, а
    после достижения эффекта снова
    использовать слабый глюкокортикоид.

  3. Препараты
    с очень сильной активностью (клобетазола
    пропионат, хальцинонид) следует
    использовать только при лихеноидной
    экземе и красной дискоидной волчанке.

  4. Препарат
    наносится на чистую кожу (после ванны
    или душа) 2 раза в день, тонким слоем, не
    следует втирать и массировать. Процедуру
    рекомендуется производить в перчатке.
    Мометазона фуроат и флутиказона
    пропионат,
    обладающие пролонгированным действием,
    наносятся 1 раз в сутки, что удобно при
    заболеваниях, требующих длительного
    применения глюкокортикоидов (экзема,
    псориаз).

  5. После
    нанесения препарата для усиления
    лечебного эффекта (как правило, при
    псориазе) можно кратковременно, не
    более чем в течение 2 суток, использовать
    окклюзионные повязки.

  6. Процесс
    высвобождения активной субстанции из
    мази идет, как правило, более медленно,
    чем из крема, поэтому при хронических
    процессах предпочтительнее использовать
    мазь.

  7. При
    локализации поражения на волосистой
    части головы рекомендуется применять
    гель или лосьон.

  8. При
    подозрении на инфекцию следует
    использовать комбинированные
    глюкокортикоиды для наружного применения,
    содержащие противомикробные компоненты
    (см.
    ниже).

Дипроспан не используют при аллергии на Бетаметазон, распространенных грибковых поражениях. Препарат не назначают внутривенно и подкожно. Внутрисуставное введение запрещено, если сустав нестабилен, а также имеется инфекционное поражение суставного сочленения. Лекарство не вводят в зараженные поверхности, а также в межпозвоночные пространства.

Дексаметазон не назначают при сахарном диабете, аллергии на составляющие препарата, при переломах костей, деформации суставов, после вакцинации, при остеопорозе, после инфаркта. Оба лекарства используют короткими курсами с постепенной отменой. Быстрая отмена препаратов может привести к недостаточности надпочечников.

Для суставов принимать лучше Бетаметазон. Лекарство имеет меньшую нагрузку на гипофиз, меньше вызывает остеопороз, хорошо снимает воспаление, меньше вызывает потерю калия, не стимулирует аппетит. Он вводится в полость сустава 1-2 мл в зависимости от размера. Приемлемо в экстренных ситуациях внутримышечное введение. Лекарство нужно ввести глубоко в крупную мышцу.

Внутримышечный укол назначают при лечении:

  • острых состояний (шок);
  • легочных болезней (бронхиальная астма, аллергический бронхит);
  • острых, хронических бурситов.

Одновременно с Дексаметазоном препарат Дипроспан не назначают. Препараты можно заменять друг другом, так как они обладают схожим действием. При совместном приеме могут возникнуть нежелательные эффекты намного быстрее, чем при использовании монотерапии. Дексаметазон чаще назначают внутривенно и внутримышечно. Дозировки подбираются под каждое заболевания свои.

Когда применяют данную группу лекарств

Бетаметазон и дексаметазон разница

Бетаметазон относится к группе синтетических фторированных кортикостероидов.

Препараты, изготовленные на основе гормона коры надпочечника, используют в терапии:

  • заместительной (необходимой при снижении собственных глюкокортикостероидов в организме);
  • супрессивной (нужной для купирования выработки других гормонов);
  • фармакодинамической (симптоматическое воздействие).

В лечении некоторых заболеваний доктора предпочитают Преднизолон или стараются заменить Дексаметазон аналогом в случаях травм и изменения сосудов и тканей, при лихорадках различной этиологии, некоторых видах анемии, заразного мононуклеоза, обострении панкреатита или шоковых состояниях.

Аналог Преднизолона – Дексаметазон используют при проявлениях тяжелых воспалительных состояний, сепсисе, перитоните, анафилактическом шоке, астме или рассеянном склерозе.

Нежелательные реакции

  1. Со
    стороны кожи:

  • атрофия
    (чаще на лице – «кортикостероидное
    лицо», поэтому, по возможности, не
    следует применять на лице сильные мази
    за исключением гидрокортизона
    17-бутирата); стрии; депигментация;
    раздражение кожи; телеангиоэктазии;

  • угревая
    сыпь;

  • Tinea
    incognito

    – атипичная клиническая картина
    дерматомикоза при использовании
    глюкокортикоидов (как местно, так и
    системно);

  • периоральный
    дерматит (чаще у молодых женщин, для
    лечения можно применять тетрациклин
    в течение 4-6 недель);

  • гирсутизм
    или лобная алопеция у женщин.

  • Присоединение
    или диссеминация инфекции.

  • Системное
    действие

    (при длительном применении, нанесении
    на обширные участки тела, чаще у детей
    и при использовании окклюзионных
    повязок).

  • Синдром
    отмены

    (как правило, требует возобновления
    применения местных препаратов
    глюкокортикоидов).

    Противопоказания

    • Угревая
      сыпь, включая acne
      rosacea
      .

    • Периоральный
      дерматит.

    • Чесотка.

    • Туберкулез.

    • Сифилис.

    • Вирусные
      и гельминтные поражения кожи.

    • Бактериальные
      и грибковые инфекции кожи, ранее не
      леченные другими препаратами.

    • Кожные
      реакции после вакцинации.

    • При
      беременности не рекомендуется применять
      длительно и на больших участках тела.

    Особенности использования у детей

    У
    детей при местном применении
    глюкокортикоидов отмечается более
    высокая предрасположенность
    к их системному действию
    ,
    чем у взрослых (в том числе подавление
    функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой
    системы, развитие синдрома Кушинга,
    задержка роста и развития), так как
    соотношение площади поверхности к массе
    тела у детей больше.

    Следовательно,
    препараты глюкокортикоидов необходимо
    применять на ограниченных участках,
    особенно у новорожденных, по возможности,
    коротким курсом. У детей до 1 года следует
    использовать только мази с гидрокортизоном
    (не более 1%) или глюкокортикоид четвертого
    поколения предникарбат, до 5 лет – мази
    средней силы и гидрокортизона 17-бутират.

  • Несмотря
    на то, что глюкокортикоиды при местном
    применении, в отличие от системного
    введения, не усиливают, а наоборот,
    тормозят образование камерной влаги,
    они также могут вызывать повышение
    внутриглазного давления (в наибольшей
    степени дексаметазон,
    в наименьшей – фторометолон) и вести к
    развитию глаукомы.

    1. Наблюдение
      за динамикой массы тела.

    2. Контроль
      артериального давления.

    3. Исследование
      сахара крови и мочи.

    4. Контроль
      электролитного состава плазмы. Для
      профилактики гипокалиемии, риск которой
      возрастает при сопутствующем применении
      диуретиков, назначают препараты калия.

    5. Контроль
      за состоянием желудочно-кишечного
      тракта. У больных с диспептическими
      явлениями для предупреждения
      язвообразования назначают антациды,
      однако их протективное действие твердо
      не доказано.

    6. Контроль
      за состоянием костно-мышечной системы.
      Длительный прием глюкокортикоидов в
      дозе >7,5
      мг/день по преднизолону
      ведет к развитию остеопороза длинных
      трубчатых костей.

    Наиболее
    выраженные изменения отмечаются в
    первые 6 месяцев, причем назначение
    препаратов через день (альтернирующая
    схема) не ослабляет костных поражений.
    Для профилактики и лечения рекомендуются
    препараты кальция, витамин Д, тиазидовые
    диуретики с одновременным ограничением
    потребления натрия, бифосфонаты, половые
    гормоны [2].

    Особую
    настороженность следует проявлять в
    отношении наиболее опасного осложнения
    — асептического некроза костей. Необходимо
    предупреждать больных о возможности
    его развития. При появлении любых «новых»
    болей, особенно в плечевом, тазобедренном
    и коленном суставах, необходимо исключать
    асептический некроз кости.

    1. Офтальмологическое
      обследование. Измерение внутриглазного
      давления и исследование с помощью
      щелевой лампы для выявления катаракты.

    2. Контроль
      за развитием инфекционных осложнений.

    Системные
    реакции.
    Ингаляционные глюкокортикоиды практически
    не вызывают системных нежелательных
    реакций, присущих пероральным препаратам.
    Низкая системная активность связана с
    их быстрой инактивацией в печени и,
    частично, в легких. Только при длительном
    использовании в высоких суточных дозах
    они могут угнетать
    гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую
    систему. Кроме этого, возможно развитие
    остеопороза у женщин и задержка роста
    у детей.

    Бетаметазон и дексаметазон разница

    Местные
    нежелательные реакции
    отмечаются редко, как правило, в виде
    дисфонии
    и орофарингеального
    кандидоза.
    Дисфония обусловлена миопатией мышц
    гортани, обратима и проходит при отмене
    препарата. Атрофических изменений
    эпителия дыхательных путей не наблюдалось
    даже при использовании беклометазона
    в течение 10 лет.

    Факторами
    риска развития кандидоза
    являются неправильное пользование
    ингалятором, пожилой возраст, ингаляции
    более 2 раз в день, одновременное
    применение антибиотиков и/или
    глюкокортикоидов внутрь.
    Меры
    профилактики:
    применение препарата перед едой,
    полоскание полости рта и горла после
    ингаляции, использование спейсера.

    1. Строгое
      соблюдение асептики и антисептики.
      Хорошее знание анатомии, специальные
      навыки.

    2. Перед
      введением глюкокортикоидов необходимо
      удалить и исследовать суставной выпот;
      при наличии гнойного экссудата
      глюкокортикоиды противопоказаны.

    3. Использование
      тонкой иглы, местных анестетиков
      (желательно 1% лидокаина).

    4. Сочетание
      с водорастворимыми эфирами глюкокортикоидов,
      при этом общий объем, вводимый в крупный
      сустав, не должен превышать 2 мл, средний
      – 1 мл, мелкий – 0,5 мл.

    5. После
      введения глюкокортикоидов необходимо
      обеспечить покой для сустава в течение
      1-2 суток.

    6. Глюкокортикоиды
      можно вводить одновременно не более,
      чем в 3 сустава.

    7. Интервалы
      между инъекциями в один и тот же сустав
      должны быть как можно более длительными.

    8. Не
      рекомендуется вводить глюкокортикоиды
      в суставы, являющиеся основной опорой
      тела, более 3 раз за год.

    9. Нельзя
      вводить глюкокортикоиды непосредственно
      в сухожилие.

    Фармакологические свойства, формы, показания, ограничения

    1. Таблетированная, имеющая в составе  0,0005 г вещества, продаётся в упаковках по тридцать, пятьдесят и сто штук
    2. Раствор в ампулах для инъекций по 0,0053 г  вещества в 1 мл (10штук в упаковке)
    3. Крем для местного применения 0,1% или 0,05% по 15, 20 и 30 грамм в тубе
    4. Мазь для местного применения 0.064% или 0,1% по 15 и 30 грамм в тубе
    5. Суспензии и растворы для инъекций при введении быстро всасываются, оказывая эффект уже через два-три часа.
    • таблетки
      по 0,5 мг (целестон);

    • бетаметазона
      фосфат, ампулы по 1 мл, 3 мг/мл (целестон);

    • бетаметазона
      ацетат, ампулы по 1 мл и флаконы по 5 мл,
      3 мг/мл (целестон
      хронодозе);

    • ампулы
      по 1 мл суспензии, содержащей 7 мг
      бетаметазона:2 мг в виде фосфата и 5 мг
      в виде дипропионата (дипроспан,
      флостерон).

    Таблица 5.
    Сравнительная активность глюкокортикоидов
    для системного введения

    Препарат

    Эквивалентные
    дозы
    (мг)

    ГК*
    активность

    МК**
    активность

    Период
    полужизни

    в
    плазме
    (минуты)

    в
    тканях
    (сутки)

    Короткого
    действия:

    Гидрокортизон

    20

    1

    1

    90

    0,5

    Кортизон

    25

    0,8

    1

    30

    0,5

    Средней
    продолжительности действия:

    Преднизолон

    5

    4

    0,8

    200

    0,5-1,5

    Преднизон

    5

    4

    0,8

    60

    0,5-1,5

    Метилпреднизолон

    4

    5

    0,5

    200

    0,5-1,5

    Длительного
    действия:

    Триамцинолон

    4

    5

    >
    200

    1-2

    Дексаметазон

    0,75

    30

    >
    300

    1,5-3

    Бетаметазон

    0,75

    30

    >
    300

    1,5-3

     
    *
    ГК  – глюкокортикоидная
    активность
    ** МК
    – минералкортикоидная активность

    • дозированный
      ингалятор со спейсером, содержащий в
      одной дозе 250 мкг флунизолида
      (ингакорт);

    • дозированный
      ингалятор для интраназального применения,
      содержащий в одной дозе 25 мкг
      флунизолида (синтарис).

    • дозированные
      ингаляторы, содержащие в одной дозе 50
      и 100 мкг (пульмикорт)
      и 200 мкг (бенакорт)
      будезонида;

    • дозированные
      интраназальные ингаляторы, содержащие
      в одной дозе 50 мкг будезонида
      (ринокорт).

    ТРИАМЦИНОЛОН

    По
    глюкокортикоидной активности триамцинолона
    ацетонид в 8 раз превосходит преднизолон,
    хотя сам триамцинолон лишь на 20% более
    активен. Как и другие ингаляционные
    глюкокортикоиды, быстро инактивируется
    в печени. Однако вероятность развития
    системных эффектов выше, чем при
    применении флутиказона
    или будезонида.

    Дозировка:

    • ингаляционно
      – 600-800 мкг/день в 3-4 приема, максимально
      – 1600 мкг/день; дети в возрасте 6-12 лет –
      300-800 мкг/день, максимально – 1200 мкг/день.

    Формы
    выпуска:

    • азмакорт
      – дозированный ингалятор со встроенным
      спейсером, содержащий в одной дозе
      100 мкг триамцинолона ацетонида.
      Наличие встроенного спейсера удобно
      для больных.

    ФЛУТИКАЗОН

    Новейший
    ингаляционный глюкокортикоид. Имеет
    наибольший аффинитет к глюкокортикоидным
    рецепторам, примерно в 2 раза превосходя
    будезонид.
    Обладает мощным местным противовоспалительным
    действием, в 2 раза более сильным, чем у
    беклометазона.
    Флутиказон имеет несколько большую
    системную активность, чем будезонид
    (несмотря на более низкую биодоступность),
    но она проявляется только при назначении
    очень высоких доз.

    Используется
    в 2 раза более низких дозах, чем
    беклометазон.
    Но при применении флутиказона значительно
    быстрее – на 3-5 сутки – улучшается
    функция легких.

    • фликсотид
      – дозированный ингалятор, содержащий
      в одной дозе 50, 125 и 250 мкг флутиказона
      пропионата; ротадиски, содержащие в
      одной дозе 50, 100, 250 и 500 мкг флутиказона
      пропионата;

    • фликсоназе
      — дозированный интраназальный ингалятор,
      содержащий в одной дозе 50 мкг
      флутиказона пропионата.

    Применение Дексаметазона и Дипроспана очень широкое. Эти лекарственные препараты имеют высокую эффективность, так как являются глюкокортикостероидами (ГКС) длительного воздействия. Продолжительное использование этих лекарств не желательно, так как они очень сильно угнетают функцию надпочечников. Врачи стараются назначать лекарства короткими курсами или разово для оказания первой помощи.

    Глюкокортикостероидные гормоны оказывают противовоспалительное, антиаллергическое, иммуносупрессирующее действие. Со стороны воздействия на кору надпочечников будет сильнее Дипроспан. Дексаметазон чуть-чуть слабее в отношении влияния на работу надпочечников.

    Противопоказания

    Глюкокортикоиды противопоказаны только при повышенной чувствительности к препарату, если требуется кратковременный курс. Но при длительном лечении приходится учитывать их активность, угнетающую иммунитет, и способность со временем подавлять работу надпочечников, гипофиза и гипоталамуса, повышать содержание сахара в крови и способствовать выведению кальция. Среди прямых противопоказаний:

    • наличие любых нелеченных инфекций (туберкулеза, микозов, вирусных и бактериальных);
    • период после вакцинации;
    • декомпенсированная фаза сахарного диабета;
    • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, дивертикулит и др.;
    • иммунодефициты (в т. ч. СПИД);
    • остеопороз;
    • гипертония.

    При применении препаратов с глюкокортикостероидами следует учитывать их способность проникать через плаценту и попадать в грудное молоко. Поступление веществ в организм плода или новорожденного может вызвать недостаточность надпочечников. Чаще всего на время лечения рекомендуют прекратить грудное вскармливание.

    Исследования Дексаметазона свидетельствуют и о его тератогенности для животных. Препарат вызывает развитие волчьей пасти, аномалии головы, конечностей и ушей. Исследования действия на людей не проводились.

    • Угревая
      сыпь, включая acne
      rosacea
      .

    • Периоральный
      дерматит.

    • Чесотка.

    • Туберкулез.

    • Сифилис.

    • Вирусные
      и гельминтные поражения кожи.

    • Бактериальные
      и грибковые инфекции кожи, ранее не
      леченные другими препаратами.

    • Кожные
      реакции после вакцинации.

    • При
      беременности не рекомендуется применять
      длительно и на больших участках тела.

    Как и у любого лекарственного средства, противопоказанием к применению является гиперчувствительность, или индивидуальная непереносимость препарата.

    Противопоказано применять Бетаметазон внутрь и парентерально при системных микозных поражениях, тяжёлых заболеваниях желудочно-кишечных органов(язва, гастрит, дивертикулит и так далее), при ветряной оспе и кори, при заболеваниях косвенно или прямо указывающих на нарушения в иммунном статусе пациента, а именно первичных и вторичных иммунодефицитах, ВИЧ-инфекции и СПИДе, различных формах туберкулёза.

    Противопоказано применение Бетаметазона при заболеваниях сердечнососудистой системы,   нервно-психических заболеваниях, при почечной или печёночной недостаточностях, при вакцинации пациента.

    При внутрисуставном введении не допускается использование препарата, если у пациента диагностирована инфекция сустава и околосуставных тканей, если в анамнезе имеется артропластика, внутрисуставной перелом, повешенная эндогенная или экзогенная кровоточивость, или наблюдается нестабильность сустава.

    Недопустимо местное применение при невусах, атеромах, гемангиомах, а также при онкологических поражениях кожи (меланома, рак кожи).

    В офтальмологической практике Бетаметазон не применяют при установленных или подозреваемых инфекционных (вирусных, бактериальных или грибковых) поражениях слизистых оболочек, при наличии дефектов или истончений на роговице, склере, а также при глаукомах.

    Взаимодействие с другими лекарственными средствами

    В первую очередь Бетаметазон является сильнейшим противоспалительным  препаратом, благодаря чему нашёл широчайшее применение при лечении аутоиммунных заболеваний. Он влияет на все стадии воспаления от органного до молекулярного уровня.

    Бетаметазон блокирует медиаторы и промедиаторы воспаления, оказывая непосредственное влияние на этот процесс, стабилизирует клеточные мембраны, что препятствует развитию отрицательных эффектов и усугублению самого воспаления, а также обладает всеми свойствами, присущими препаратам кортикостероидных гормонов.

    Дополнительно, он оказывает противоаллергический (воздействуя на количество и стабильность тучных клеток, снижая чувствительность рецепторов к медиаторам воспаления, подавляя качественно и количественно иммунный ответ), противомикробный и противозудный эффекты.

    Бетаметазон увеличивает количество катехоламинов в крови и повышает чувствительность рецепторов к этим гормонам, в результате повышается тонус периферических сосудов и артериальное давление, чем и обусловлено противошоковое действие данного препарата.

    Бетаметазон и дексаметазон разница

    Как представитель кортикостероидов, Бетаметазон оказывает влияние на основные виды обмена в организме. При его применении повышается глюконеогенез в печени, что может вызвать  гипергликемию, а, при достижении критической цифры уровня глюкозы в крови 10г/л, вызывает глюкозурию. Препарат стимулирует катаболизм белков.

    Так же данный препарат стимулирует выведение калия и кальция и задержку натрия в организме.

    Бетаметазон легко связывается с белками плазмы и проходит через барьеры организма, в том числе и плацентарный. Частично выделяется с молоком.  Инактивируется в печени и выводится почками. Метаболиты, образовавшиеся в ходе биотрансформации не активны.

    Одновременное применение Бетаметазона с такими препаратами, как Рифампицин, Эфедрин, Фенобарбитал снижает его целевое действие (усиливается переработка препарата тканями).

    Наоборот, при взаимодействии с препаратами Эстрогена, конечный эффект Бетаметазона может повышаться.

    Назначение вместе с диуретиками, не предотвращающими излишнее выведение калия, может привести к ещё большему снижению этого иона в плазме крови.

    Совместное назначение с Дигоксином, увеличивается его токсичность, обусловленная гипокалиемией. Взаимодействуя с другими сердечными гликозидами, Бетаметазон повышает риск развития аритмий.

    В приложенном видео Вы можете узнать о лекарствах наружного применения.

    Если сравнивать Бетаметазон с другими препаратами своего ряда, то можно сказать, что данное лекарственное средство является одним из самых эффективных, при этом не вызывает многие побочные эффекты, соответствующие глюкокортикоидам, или вызывает их в меньшей степени.

    Правила использования

    У
    детей при местном применении
    глюкокортикоидов отмечается более
    высокая предрасположенность
    к их системному действию,
    чем у взрослых (в том числе подавление
    функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой
    системы, развитие синдрома Кушинга,
    задержка роста и развития), так как
    соотношение площади поверхности к массе
    тела у детей больше.

    Следовательно,
    препараты глюкокортикоидов необходимо
    применять на ограниченных участках,
    особенно у новорожденных, по возможности,
    коротким курсом. У детей до 1 года следует
    использовать только мази с гидрокортизоном
    (не более 1%) или глюкокортикоид четвертого
    поколения предникарбат, до 5 лет – мази
    средней силы и гидрокортизона 17-бутират.

    Клиническая эффективность

    Как и все кортикостероиды, Бетаметазон необходимо осторожно назначать пациентам с проблемами желудочно-кишечной системы, так как данный препарат может вызвать, так называемые, «стероидные» язвы.

    Длительное системное применение Бетаметазона приводит к перераспределению жировой ткани и возникновению синдрома Иценко-Кушинга (избыточный вес, лунообразное лицо, повышенный аппетит, угнетение работы коры надпочечников).

    Так как кортикостероиды влияют на развитие как гиперергической, так и нормальной воспалительной реакции, возможно пробуждение старых и образование новых очагов инфекции.

    Учитывая факт, что бетаметазон, как и другие гормоны, влияет на иммунитет, возможно систематизация обострившихся инфекционных процессов.

    Также кортикостероиды влияют на менструальный цикл.

    В исследованиях доказано, что по силе и долгосрочностисвоих эффектов Бетаметазон близок к эффекту Дексаметазона.

    Глюкокортикоидные эффекты превышают активность привычного Преднизолона в восемь — десять раз.

    Бетаметазон, в отличие от некоторых кортикостероидов, не имеет минералокортикоподобных эффектов.

    Влияние на обмен углеводов у данного препарата ниже, чем влияние Дексаметазона.

    Самым применяемым вариантом данного лекарственного средства является Бетаметазона фосфатдипропионат, состоящий из двух эфиров:

    • Фосфат – всасывается за тридцать минут и вызывая клинический эффект
    • Дипропионат – за счёт постепенного всасывания проявляет пролонгированный эффект
    • Внутривенно, а также субконъюктивально вводится водорастворимая форма Бетаметазона фосфат.

    Противопоказания

    Парентеральные формы Бетаметазона, ввиду быстрых биодоступности и возникновения эффекта, применяются при таких неотложных и тяжёлых ситуациях, как:

    • различные виды шока (травматический, септический, кардиогенный, токсический и другие)
    • тяжёлые аллергические и анафилактоидные реакции
    • отёк мозга (в том числе и при травме)
    • астматический статус (тяжелейшее осложнение бронхиальной астмы)
    • системные заболевания
    • отравление кислотосодержащими жидкостями (во избежание развития гиперергической реакции и возникновения рубцов)
    • другие экстренные ситуации (острый гепатит. тиреотоксический криз, печёночная кома)

    Также, парентеральные формы бетаметазона вводятся непосредственно в полость суставов при таких болезнях, как ревматоидный и псориатический артриты, спондилоартрит, болезнь Рейтера для снижения интенсивности воспаления и деградации суставных поверхностей и уменьшения риска возникновения неблагоприятных последствий.

    Аллергические заболевания:

    • осложнения гемотрансфузий
    • астма бронхиальная
    • аллергический ринит
    • аллергия лекарственная

    Опухоли лимфатических узлов (для достижения стабильной ремиссии или исчезновения клинических проявлений болезни)

    Болезни мягких тканей:

    • синовит (воспалительное заболевание внутренней стороны капсулы сустава)
    • бурсит (воспаление околосуставной сумки)
    • тендосиновиты (вовлечение в воспалительный процесс внутренней оболочки сустава и близлежащих сухожилий)
    • Системные заболевания соединительной ткани:
    • дерматомиозит
    • ОРЛ
    • ревматоидный артрит (проявляется воспалением суставов с инфекционным и аллергическим генезом)
    • СКВ
    • склеродермия (местное или распространенное заболевание  кожи, которое проявляется её первичным уплотнением и  последующей атрофией)

    Коагулопатии:

    • тромбоцитопеническая (вызванная уменьшением уровня тромбоцитов) и идиопатическая (неясного генеза) пурпура
    • Остальные заболевания:
    • обострения подагрического артрита (воспаление сустава, вызванное излишним накоплением солей мочевой кислоты)
    • адреногенитальный синдром (дефицит фермента 21-гидроскилазы)
    • пузырчатка (аллергическое заболевание, проявляющееся возникновением пузырей на здоровой коже)
    • нефротический синдром (колоссальные потери белка с мочой и, как следствие, массивные отёки)
    • язвенный колит (аутоиммунное поражение толстого кишечника с образованием язв)
    • эмфизема лёгких (разряжение легочной ткани)
    • полипы носа (доброкачественные выросты слизистой оболочки)
    • фиброз легочной ткани (замещение нормальной ткани лёгких соединительной)
    • паралич мимической мускулатуры или паралич Белла

    Бетаметазон и дексаметазон разница

    Мази и кремы на основе бетаметазона применяются в дерматологии при лечении таких заболеваний, как:

    • дерматит (простой, атопический, контактный, эксфолиативный, солнечный, герпетиформный, себорейный, радиационныйи др.)
    • плоский лишай
    • псориатическое поражение кожи
    • экзема
    • крапивница и многие другие

    Широко данный кортикостероид применяется в антенатальном акушерстве, благодаря тому, что Бетаметазон проникает через плацентарный барьер, не нарушая кровоснабжения в нём. Препарат входит в состав эффективных схем по предотвращению развития респираторного дистресс-синдрома у новорожденных.

    В случаях, когда существует угроза преждевременных родов, а ребёнок, точнее бронхолёгочное дерево и легочная ткань, функционально не готовы к переходу от плацентарного кровообращения к дыханию, тогда, за несколько дней до преждевременного родоразрешения, матери вводится внутримышечно 12 мг Бетаметазона дважды с интервалом в сутки.

    Статистика показала, что применение данного препарата намного эффективнее (снижение частоты осложнений и сепсиса), чем применение Дексаметазона (глюкокортикоида этой же группы).

    Комбинированные препараты

    В
    офтальмологической и оториноларингологической
    практике используется ряд комбинированных
    препаратов, в состав которых кроме
    глюкокортикоидов входят антибиотики
    (табл. 17).
    Они сочетают противовоспалительное и
    бактерицидное действие, причем более
    предпочтительными являются препараты,
    в состав которых входит глюкокортикоид
    бетаметазон,
    обладающий меньшим влиянием на
    внутриглазное давление (гаразон).

    Бетаметазон и дексаметазон разница

    В
    офтальмологии
    данные препараты применяются при
    воспалительных и аллергических
    заболеваниях глаз, если присутствует
    или подозревается бактериальная инфекция
    (стафилококковый блефароконъюнктивит,
    флюктенулярный и микробно-аллергический
    кератоконъюнктивит, кератит, эписклерит,
    дакриоцистит, иридоциклит, травмы глаза
    и другие).

    В
    оториноларингологии
    показаниями к применению комбинированных
    препаратов являются острый и хронический
    наружный отит; экзема наружного слухового
    прохода; себорейный дерматит; контактный
    дерматит, осложненный вторичной
    инфекцией; аллергический и вазомоторный
    ринит, осложненный вторичной инфекцией.

    Меры
    предосторожности.
    Не рекомендуется использовать один и
    тот же флакон препарата для лечения
    отита, ринита и заболеваний глаз во
    избежание распространения инфекции.
    Нецелесообразно применять данные
    препараты для лечения среднего отита,
    при котором необходимо системное
    (внутрь, парентерально) применение
    антибиотиков.

    Таблица
    17.
    Комбинированные препараты глюкокортикоидов
    для применения в офтальмологии и
    оториноларингологии.

    Название

    Состав

    Лекарственная
    форма

    Дозировка

    Гаразон

    Бетаметазон
    Гентамицин

    Глазные/ушные
    капли

    Глаза:
    1-2 капли 3-4 раза в день;
    в острой
    стадии по 2 капли каждые 1-2 часа с
    последующим урежением.

    Уши:
    3-4 капли 2-4 раза в день либо закладывается
    тампон на 24 часа, который каждые 4
    часа смачивается препаратом.

    Глазная
    мазь

    Закладывается
    3-4 раза в день в конъюнктивальный
    мешок;
    в острой стадии — каждые 2
    часа.

    Софрадекс

    Дексаметазон
    Неомицин
    Грамицидин

    Глазные/ушные
    капли

    Глаза:
    1-2 капли 4-6 раз в день;
    в острой
    стадии чаще.
    Уши: 2-3 капли 3-4 раза в
    день.

    Глазная/ушная
    мазь

    Закладывается
    1-2 раза в день в конъюнктивальный
    мешок или уши.

    Гикомицин-Тева

    Гидрокортизон
    Неомицин

    Глазные/ушные
    капли/капли для носа

    По
    2-3 капли каждые 1-4 часа в глаз, ухо
    или каждую половину носа;
    после
    стихания воспаления 1-2 капли 3-4 раза
    в день.

    Глазная/ушная
    мазь/мазь для носа

    Закладывается
    1-3 раза в день.

    Макситрол

    Дексаметазон
    Неомицин
    Полимиксин
    В

    Глазные
    капли

    По
    1-2 капли 4-6 раз в день;
    в острой
    стадии по 2 капли каждые 1-2 часа

    Глазная
    мазь

    Закладывается
    3-4 раза в день.

    Фармакокинетика Всасывание

    При
    приеме внутрь глюкокортикоиды всасываются
    быстро и практически полностью в верхних
    отделах тощей кишки. Максимальная
    концентрация в крови отмечается через
    0,5-1,5 часа. Пища несколько замедляет
    скорость их всасывания, но не уменьшает
    его степень.

    Инъекционные
    формы глюкокортикоидов выпускаются в
    виде различных эфиров. Наиболее
    распространенными являются сукцинаты,
    гемисукцинаты, фосфаты, ацетаты.
    Сукцинаты, гемисукцинаты и фосфаты
    водорастворимы и при парентеральном
    введении обладают быстрым и относительно
    кратковременным действием.

    В неотложных
    ситуациях они являются препаратами
    выбора и вводятся внутривенно. При
    внутримышечном введении максимальный
    эффект развивается через 1-2 часа. Среди
    водорастворимых существуют и такие
    эфиры, которые представляют собой
    пролекарства, например, метилпреднизолона
    сулептанат.
    После внутривенного введения он быстро
    гидролизуется с высвобождением активного
    метилпреднизолона.

    В
    то же время, ацетаты и ацетониды
    представляют собой мелкокристаллические
    суспензии, не растворимые в воде. Их
    действие развивается медленно (часы) и
    продолжается длительно (недели). Их
    вводят в суставы, суставные сумки и т.
    д. При внутримышечном введении
    водонерастворимые эфиры медленно
    всасываются с началом действия через
    24-48 часов, максимумом — через 4-8 дней и
    продолжительностью действия до 4 недель.
    Нельзя вводить их внутривенно.

    Ограничения по применению

    Осторожно Бетаметазон назначают в системных схемах при инфекционных заболеваниях, пониженном содержании альбумина в крови, глаукомах, при болезни Иценко-Кушинга, воспалении вен из-за тромбоза, избыточном весе, начиная с третьей степени, гиперлипидемии, системном разряжении костной ткани.

    При внутрисуставном введении следует руководствоваться степенью тяжести общего состояния пациента, а также эффективностью предыдущих введений препарата.

    Долгое время применять местные формы Бетаметазона не следует при глаукомах, катаракте, сахарном диабете, туберкулёзе.

    В детском возрасте Бетаметазон применяется только по жизненным (абсолютным) показаниям.

    Распределение, метаболизм, экскреция

    В
    плазме глюкокортикоиды связаны с белками
    — транскортином и альбумином. Причем,
    если природные глюкокортикоиды
    связываются с белком на 90%, то
    полусинтетические глюкокортикоиды –
    на 40-60%. Этим обусловлена более высокая
    концентрация в тканях полусинтетических
    глюкокортикоидов и их более высокая
    активность.

    Глюкокортикоиды
    метаболизируются микросомальными
    ферментами печени с образованием
    неактивных метаболитов (глюкуронидов
    или сульфатов). Природные препараты
    метаболизируются быстрее, чем
    полусинтетические, и имеют менее
    длительный период полувыведения.

    Кортизон и преднизон
    вначале подвергаются пресистемному
    метаболизму, при котором происходит
    превращение их в активные метаболиты
    — гидрокортизон
    и преднизолон,
    соответственно. Фторированные
    глюкокортикоиды (триамцинолон,
    дексаметазон,
    бетаметазон)
    метаболизируются медленнее, чем другие,
    и имеют в 2-3 раза больший период
    полувыведения.

    Экскреция
    метаболитов осуществляется почками.
    При почечной недостаточности коррекция
    дозы не производится.

    Лактация и беременность

    Возможно применение Бетаметазона при беременности, если установленный риск возникновения осложнений от заболевания заведомо выше, чем от возникновения побочных эффектов.

    Дексаметазон или Преднизолон применяют для быстрого купирования не только воспалительных процессов, но и аллергических реакций

    Противопоказано приём препарата при тяжёлых поздних гестозах, а, также, при дегенеративных повреждениях плаценты.

    Во время лактации рекомендуется отменить приём Бетаметазона (особенно, если препарат вводят в высоких дозах), или прекратить кормление грудью.

    Инфекционные осложнения терапии глюкокортикоидами

    Инфекционным
    осложнениям (бактериальным, вирусным,
    грибковым, паразитарным) особенно
    подвержены больные с исходными нарушениями
    иммунитета. При их развитии, помимо
    проведения специфической терапии,
    необходимо попытаться снизить дозы
    глюкокортикоидов или перевести больного
    на альтернирующую терапию.

    Бактериальные
    инфекции
    возникают наиболее часто. Проявляются,
    как правило, в форме пневмонии или
    септицемии. Основными возбудителями
    являются стафилококки и грам(-) бактерии
    кишечной группы. Это надо иметь в виду
    при выборе эмпирической антибактериальной
    терапии.

    Туберкулез.
    Больные с положительными туберкулиновыми
    реакциями подвержены риску развития
    тяжелой формы туберкулеза, поэтому при
    длительной терапии глюкокортикоидами
    они должны с профилактической целью
    получать изониазид.

    Вирусные
    инфекции.
    Применение глюкокортикоидов повышает
    риск диссеминации вирусных инфекций,
    отмечены случаи смерти от ветряной оспы
    и других герпетических инфекций. Поэтому
    при контакте с больным ветряной оспой
    или опоясывающим лишаем пациент, ранее
    не болевший ими, в течение 48 часов должен
    получить специфический иммуноглобулин.
    При развитии этих инфекций следует
    провести лечение ацикловиром внутривенно
    в течение 7 дней.

    Дексаметазон противопоказан при: патологических кровотечениях, провоцируемых применением антикоагулянтов

    Если
    курс терапии глюкокортикоидов превышает
    2 недели, то у таких больных не рекомендуется
    применять живые вирусные вакцины.

    Таблица
    1.
    Нежелательные реакции при использовании
    глюкокортикоидов

    Костно-мышечная
    система:


    миопатия
    — остеопороз
    — патологические
    переломы
    — компрессионные переломы
    позвонков
    — асептический некроз
    головки бедренной кости

    Желудочно-кишечный
    тракт:


    стероидные язвы желудка и кишечника

    кровотечения, перфорации
    — ээофагит

    диспепсия
    — панкреатит

    Кожа:

    кровоизлеяния
    — угри
    — стрии

    истончение кожи
    — атрофия кожи и
    подкожной клетчатки при в/м
    введении
    (наиболее опасно введение
    в дельтовидную мышцу)

    Эндокринная
    система:


    задержка полового созревания

    угнетение ГГНС*

    замедление роста у детей
    — нарушение
    менструального цикла
    (вторичная
    аменорея)
    — стероидный диабет,
    манифестация латентного диабета

    Регенерация:

    нарушение заживления ран

    Сердечно-сосудистая
    система:


    гипертензия

    Центральная
    нервная система:


    неустойчивое настроение
    — психоз

    синдром псевдо опухоли мозга

    Водно-электролитный
    обмен:


    задержка натрия и воды
    — гипокалиемия

    отеки
    — гиперосмолярная кома

    Глаза:

    глаукома
    — задняя субкапсулярная
    катаракта
    — экзофтальм

    Иммунитет:

    «смазывание» клинической картины
    инфекций
    — активизация туберкулеза
    и иных инфекций

    Метаболические:

    гипергликемия
    — гиперлипидемия

    повышение аппетита
    — кушингоидный
    синдром
    — отрицательный азотистый
    баланс

    *ГГНС — гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая
    систма

    Таблица
    2.
    Время и условия возникновения нежелательных
    реакций при использовании глюкокортикоидов
    (По Boumpas
    D.T.
    и соавт., 1993) [3]

    В
    начале лечения
    (как правило,
    невозможно избежать)


    Нарушения
    сна


    Эмоциональная
    лабильность


    Повышение
    аппетита

     Повышение
    массы тела

    У
    больных, относящихся к группам риска,
    и при сопутствующем применении
    других препаратов


    Гипертензия


    Гипергликемия
        (вплоть
    до развития диабета)


    Ульцерогенный
    эффект

     Угревая
    сыпь

    При
    поддерживающей или интенсивной
    терапии
    (риск снижается при
    использовании минимальных доз и
    щадящих режимов)


    Кушингодный
    синдром


    Угнетение
    ГГНС*


    Инфекционные
    осложнения


    Остеонекроз


    Миопатия

     Нарушение
    заживления ран

    (возможно,
    дозозависимые)


    Остеопороз


    Атрофия
    кожи катаракта


    Атеросклероз


    Задержка
    роста

     Жировое
    перерождение печени

    Редкие
    и непредсказуемые осложнения


    Психоз


    Синдром
    псевдоопухоли мозга


    Глаукома


    Эпидуральный
    липоматоз

     Панкреатит

    *
    ГГНС –
    гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая
    система

    1. Назначать
      глюкокортикоиды только тогда, когда
      не достигнут терапевтический эффект
      при лечении другими, менее активными
      лекарственными средствами. Исключение
      составляют надпочечниковая недостаточность,
      адреногенитальный синдром, опасные
      для жизни заболевания.

    2. Начинать
      с наименьшей
      эффективной дозы

      глюкокортикоидов, которую при
      необходимости можно увеличить до
      получения желаемого эффекта.

    3. Подбирать
      дозу глюкокортикоидов индивидуально,
      больше в зависимости от характера
      заболевания, реакции больного на
      лечение, чем от возраста или массы тела.

    4. После
      получения желаемого эффекта дозу
      следует постепенно снижать
      до минимальной
      ,
      при которой сохраняется клинический
      эффект.

    5. Использовать
      глюкокортикоиды средней
      продолжительности действия.

    6. Принимать
      глюкокортикоиды с учетом
      циркадного ритма
      ,
      можно один раз в сутки.

    7. При
      стабилизации состояния больного
      переходить на альтернирующую терапию.

    Способы применения и дозировки

    Схемы применения Бетаметазона сходны с таковыми при использовании других кортикостероидов.

    Лечение глюкокортикоидами стартует с начальной дозы, которая, по мере стабилизации общего состояния больного, постепенно уменьшается до поддерживающей, необходимой для исключения возникновения рецедива, дозировки (0,5 мг или 0,25 мг каждые два-три дня)

    Дозы (начальная и поддерживающая) напрямую зависят от типа и степени тяжести основного заболевания.

    Препарат наиболее физиологично назначать для приема в утренние часы, чтобы уровень гормона соответствовал таковому в здоровом организме. При тяжёлых аутоиммунных и воспалительных заболеваниях в стадии обострения или критического приступа Бетаметазон назначают в достаточно большой дозировке, для купирования симптомов заболевания и устранения угрозы для жизни пациента.

    В среднем, пульс-терапия различных заболеваний составляет от 3,0 до 6,0 мг, а поддерживающие дозы колеблются от 0,5 до 1,5 мг.

    • ингаляционно
      — 200-1600 мкг/день в 2-3 приема, причем,
      имеется тенденция к применению высоких
      доз препарата;

    • интраназально
      — по 100 мкг 2 раза в день в каждую половину
      носа.

    • ингаляционно
      1000-2000 мкг/день в 2 приема;

    • интраназально
      взрослым – по 50 мкг в каждую половину
      носа 2-3 раза в день, детям – по 25-50 мкг
      в каждую половину носа 1 раз в день.

    Доза лекарственного средства (Преднизолона или Дексаметазона) может быть подобрана только специалистом. Нельзя забывать, что глюкокортикостероидные препараты относятся к мощным медикаментозным веществам, способных причинить серьезный вред организму.

    Прием подобных лекарств должен осуществляться под контролем врача. Суточная дозировка Преднизолона в период острых состояний обычно составляет 20-30 мг, причем эту норму делят на несколько приемов в течение 24 часов. По мере стабилизации состояния количество препарата постепенно снижают до 5-10 мг в сутки.

    Иногда целесообразнее использовать аналог Преднизолона – Дексаметазон. В критических ситуациях можно также использовать большое количество лекарства, но затем дозировку постепенно снижают.

    В процессе продолжительного использования глюкокортикостероидных средств необходимо тщательно контролировать водно-солевой баланс в организме и уровень глюкозы в крови. Чтобы исключить возникновение гипокалиемии, вместе с приемом Преднизолоном, Дексаметазоном или их аналогами обычно назначают препараты калия.

    Факторы риска угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы

    Доза.
    При приеме глюкокортикоидов в
    физиологических дозах (у взрослого
    2,5-5 мг/сутки преднизолона
    или 10-30 мг/сутки гидрокортизона)
    угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой
    системы не происходит. Если используются
    более высокие дозы, то уже через 1-2 недели
    отмечается функциональное угнетение
    коры надпочечников, а в дальнейшем
    развивается ее атрофия.

    Длительность
    курса.
    При курсе глюкокортикоидов до 10 дней
    (в дозе не более 40 мг преднизолона
    в сутки) нет опасности значительного
    угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой
    системы, при приеме глюкокортикоидов
    в течение нескольких недель может
    возникнуть атрофия коры надпочечников.

    Время
    приема.
    Необходимо учитывать циркадный ритм
    выработки глюкокортикоидов, поэтому
    опаснее давать 5 мг преднизолона
    вечером, чем 20 мг утром.

    Вид
    препарата.
    В наибольшей степени угнетение
    гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой
    системы отмечается при приеме фторированных
    глюкокортикоидов – триамцинолона,
    дексаметазона,
    бетаметазона,
    обладающих наиболее продолжительным
    действием.

    Клиника синдрома «отмены» глюкокортикоидов

    Тяжесть
    синдрома «отмены» зависит от степени
    сохранности функции коры надпочечников.
    В легких случаях у больных после отмены
    глюкокортикоидов появляются слабость,
    недомогание, быстрая утомляемость,
    потеря аппетита, мышечные боли, обострение
    основного заболевания, повышение
    температуры.

    В тяжелых случаях, особенно
    при больших стрессах, может развиться
    классический аддисонический криз,
    сопровождающийся рвотой, коллапсом,
    судорогами. Без введения глюкокортикоидов
    больные быстро погибают от острой
    сердечно-сосудистой недостаточности.

    Факторы риска угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы

    1. За
      исключением неотложных состояний и
      специальных показаний применять
      глюкокортикоиды в соответствии с
      циркадным ритмом.

    2. Максимально
      широко использовать альтернирующую
      терапию.

    3. При
      курсе лечения более 10 дней отмену
      глюкокортикоидов производить с
      постепенным снижением их дозы. Режим
      отмены зависит от длительности приема
      глюкокортикоидов. При курсе от нескольких
      недель до нескольких месяцев допустимо
      снижение дозы на 2,5-5 мг преднизолона
      (или эквивалентное количество другого
      препарата) каждые 3-5 дней. При более
      продолжительном применении необходимо
      понижать дозу более медленно – на 2,5
      мг каждые 1-3 недели. Особую осторожность
      следует соблюдать при снижении суточной
      дозы менее 10 мг (преднизолона).

    4. После
      отмены глюкокортикоидов, которые
      применялись на протяжении 2 недель и
      более, в течение 1,5-2 лет контролировать
      состояние больного при стрессовых
      ситуациях. При необходимости проводить
      защитную терапию глюкокортикоидами.

    Бетаметазон

    Побочные действия Преднизолона: повышенная раздражительность, амнезия

    Фторированный
    глюкокортикоид, по силе и длительности
    действия близкий к дексаметазону.
    Глюкокортикоидная активность в 8-10 раз
    выше, чем у преднизолона.
    Не имеет минералокортикоидных свойств.
    Несколько слабее, чем дексаметазон,
    влияет на углеводный обмен.

    Наиболее
    известен препарат бетаметазона
    фосфат/дипропионат, предназначенный
    для внутримышечного, внутрисуставного
    и периартикулярного введения. Он состоит
    из двух эфиров, один из которых — фосфат
    — быстро всасывается из места введения
    и дает быстрый (в течение 30 минут) эффект,
    а другой — дипропионат — всасывается
    медленно, но обеспечивает пролонгированное
    действие — до 4 недель и более.

    Интра- и периартикулярное введение

    Местное
    применение глюкокортикоидов позволяет
    создать в патологическом очаге высокую
    концентрацию препарата и значительно
    снизить риск развития системных
    нежелательных реакций.

    • ингаляционное
      (в легкие или полость носа),

    • интраартикулярное,
      периартикулярное,

    • внутрикожное
      (в рубцы),

    • эпидуральное,

    • внутриполостное
      (внутриперикардиальное, внутриплевральное
      и другие),

    • ректальное,

    • наружное
      (кожа, глаза, уши).

    Ингаляционные
    глюкокортикоиды в настоящее время
    являются наиболее эффективным методом
    профилактической,
    поддерживающей терапии бронхиальной
    астмы. Их применение базируется на
    мощном местном противовоспалительном
    действии.
    Кроме того, при использовании в течение
    нескольких месяцев у больных бронхиальной
    астмой они уменьшают
    гиперреактивностъ дыхательных путей,
    ослабляя спазмогенные влияния многих
    биологически активных веществ (гистамин,
    брадикинин, ацетилхолин, аденозин),
    холодного и сырого воздуха, двуокиси
    углерода.

    Ингаляционные глюкокортикоиды
    рассматриваются как препараты выбора
    у больных со средне-тяжелой
    формой астмы,
    которая, несмотря на увеличение доз
    ингаляционных бета2-адреностимуляторов,
    характеризуется персистирующим
    ухудшением состояния, наличием
    неконтролируемых симптомов, снижением
    функции внешнего дыхания [13].

    Для
    ингаляционного введения используются
    беклометазон,
    флунизолид,
    будезонид,
    триамцинолона
    ацетонид
    и флутиказон.
    Их сравнительная характеристика
    представлена в табл. 10

    Ингаляционные
    глюкокортикоиды нельзя
    использовать
    для купирования
    приступа
    бронхиальной астмы, так как их эффект
    развивается медленно, в течение 1 недели,
    а максимальное действие отмечается
    примерно через 6 недель от начала терапии.

    Бетаметазон и дексаметазон разница

    Таблица
    10.
    Сравнительная характеристика ингаляционных
    глюкокортикоидов.
    Applied Therapeutics, 1995 [8]
    с дополнениями

    Препарат

    Местная
    активност

    Системная
    биодоступность
    (%)

    Период
    полужизни
    в плазме
    (час)

    Беклометазон

    500

    <
    5

    15

    Флунизолид

    >
    100

    20

    1,6

    Триамцинолон

    100

    Нет
    данных

    2

    Будезонид

    1000

    10

    2-2,8

    Флутиказон

    1000

    <
    1

    17

    Интраназальное
    введение глюкокортикоидов используется
    для профилактики и лечения сезонного
    аллергического ринита,
    а также при рецидивирующем полипозе
    полости носа и придаточных пазух.
    Благодаря мощному местному
    противовоспалительному эффекту
    глюкокортикоиды ослабляют такие
    симптомы, как насморк, жжение в носу,
    чихание, заложенность носа. При очень
    сильной заложенности носа перед их
    применением можно в течение 3-5 дней
    использовать местные деконгестанты.

    При
    интраназальном введении глюкокортикоиды
    хорошо переносятся. Иногда может
    отмечаться ощущение покалывания в носу
    или чихание, в редких случаях —
    геморрагические выделения из носа. Эти
    явления обычно быстро проходят и не
    требуют отмены препарата. При применении
    будезонида
    описано развитие контактного периназального
    аллергического дерматита.

    Интраназальное
    ведение глюкокортикоидов противопоказано
    при геморрагическом диатезе и наличии
    в анамнезе повторных носовых кровотечений.

    Является
    наиболее распространенным ингаляционным
    глюкокортикоидом и рассматривается
    как «золотой стандарт». Обладает
    минимальным системным действием. Тем
    не менее, при длительном применении
    беклометазона в дозах 1000-2000 мкг/сутки
    у взрослых пациентов отмечены умеренные
    явления остеопороза, сравнимые с таковыми
    при длительном приеме внутрь преднизолона
    в суточных дозах 5-10 мг.

    Для
    интра- и периартикулярного введения
    используют водо-нерастворимые инъекционные
    препараты глюкокортикоидов, эффект
    которых развивается относительно
    медленно, но сохраняется длительно. При
    этом достигается высокая концентрация
    глюкокортикоидов в синовиальной оболочке
    и синовиальной жидкости, максимальное
    местное противовоспалительное действие
    с минимумом риска системных эффектов.

    Показания
    к внутрисуставному введению:
    ревматоидный артрит, псориатический
    артрит, анкилозирующий спондилит,
    болезнь Рейтера, остеоартроз (при наличии
    выраженных признаков воспаления сустава,
    синовита). Внутрисуставное введение
    применяют при моно- или олигоартрите у
    больных ревматоидным артритом, а в
    случае полиартрита – при наличии
    выраженного воспаления в одном или
    нескольких суставах. Эффект от
    внутрисуставного введения глюкокортикоидов
    при остеоартрозах несколько слабее,
    чем при других заболеваниях.

    Длительность
    эффекта
    зависит от вида используемого препарата.
    Наиболее продолжительным действием
    обладает, как правило, триамцинолона
    гексацетонид,
    наименее длительным – гидрокортизона
    ацетат
    (табл. 11).
    Следует иметь в виду, что в данной таблице
    представлены лишь усредненные значения
    продолжительности действия препаратов.

    Бетаметазон и дексаметазон разница

    Во многих случаях лечебный эффект может
    зависеть от индивидуальной реакции
    пациента и сохраняться до нескольких
    месяцев. У детей с ювенильным ревматоидным
    артритом после введения в коленный
    сустав эффект в 40% случаев сохраняется
    в течение 2 лет и более [14].

    Таблица
    11.
    Средняя продолжительность эффекта при
    интраартикулярном введении глюкокортикоидов.

    По Caldwell R., 1996 [15]
    с дополнениями

    Препарат

    Длительность
    эффекта

    Гидрокортизона
    ацетат

    6
    дней

    Преднизолона
    ацетат (преднигексал)

    8
    дней

    Мстилпреднизолона
    ацетат (метипред,
    депомедрол)

    8
    дней

    Бетаметазона
    ацетат (целестон
    хронодозе)

    9
    дней

    Бетаметазона
    фосфат/дипропионат (дипроспан,
    флостерон)

    14
    дней

    Триамцинолона
    ацетонид (кеналог
    40, трикорт)

    14
    дней

    Триамцинолона
    гексацетонид (ледерспан)

    21
    дней

    Дозы
    препаратов зависят от размера пораженного
    сустава (табл. 12).
    Наибольшую дозу вводят в крупные суставы
    (тазобедренный, коленный), в 2 раза меньшую
    дозу – в средние (плечевой, локтевой,
    голеностопный), наименьшую – в мелкие
    (пястно-фаланговые, межфаланговые и
    другие).

    Повторные введения при
    необходимости производятся с интервалами
    от нескольких недель до 3-4 месяцев в
    зависимости от степени и продолжительности
    лечебного эффекта. Если после 2 инъекций
    в один и тот же сустав улучшения не
    отмечается, последующие введения в него
    производить не рекомендуется.

    Противопоказания:
    инфекционный артрит, выраженная
    деструкция сустава, значительный
    остеопороз, внутрисуставной перелом,
    периартикулярный целлюлит, остеомиелит,
    бактериальный эндокардит, сепсис,
    патология свертывания крови.

    Таблица
    12.
    Дозы глюкокортикоидов для интраартикулярного
    введения (мг).

    Препарат

    Сустав

    Крупный

    Средний

    Мелкий

    Гидрокортизона
    ацетат

    25-50

    10-25

    5-10

    Преднизолона
    ацетат

    25-50

    10-25

    5-10

    Метилпреднизолона
    ацетат

    40-80

    20-40

    5-10

    Бетаметазона
    фосфат/дипропионат

    7-14

    3,5-7

    1,75-3,5

    Бетаметазона
    ацетат

    3-6

    1,5-3

    0,75-1,5

    Триамцинолона
    ацетонид

    40-50

    20-25

    5

    Триамцинолона
    гексацетонид

    10-30

    5-15

    2-6

    Периартикулярное
    введение
    глюкокортикоидов используется при
    упорных, не поддающихся лечению другими
    лекарственными средствами воспалительных
    заболеваниях околосуставных тканей,
    сопровождающихся болевым синдромом и
    нарушением функции суставов.

    Показания:
    капсулит, тендовагинит, бурсит,
    эпикондилит, подошвенный фасциит,
    предплечный туннельный синдром.

    Для
    периартикулярного введения желательно
    использовать гидрокортизона
    ацетат
    (от 5 до 25 мг), поскольку он действует
    более кратковременно и его отрицательное
    влияние на метаболизм соединительной
    ткани (нарушение синтеза белка) менее
    выражено, чем у других препаратов.

    Adblock
    detector