Склероз

Первично-прогрессирующий рассеянный склероз (ППРС) — Склероман

Ремиттирующий (ремиттирующе-рецидивирующий) рассеянный склероз

Характеризуется наличием периодических обострений (атак), под которыми понимают появление новых или усиление уже имеющихся объективных (выявляемых при неврологическом осмотре) симптомов поражения нервной системы.

При постановке диагноза «обострение» подразумевается, что нарастание симптомов должно быть стойким (более 24 часов), должна отсутствовать лихорадка, инфекции, интоксикации, которые могут приводить к псевдо-обострениям.

Кроме того, в течение минимум 30 дней состояние пациента должно быть стабильным.

Периоды времени между обострениями называются ремиссиями. Во время ремиссии симптомы заболевания могут регрессировать (проходить) полностью (верхний график) или частично сохраняться – так называемая остаточная неврологическая симптоматика (нижний график).

В периоды ремиссии нарастания объективных неврологических симптомов не наблюдается, однако самочувствие пациента может меняться даже в течение дня.

При этом типе течения прогрессирование с обострениями отмечается с самого начала заболевания.

Как первично-прогрессирующее течение отличается от других?

Рецидивирующие формы РС (РРРС, и в некоторых случаях ВПРС) характеризуются меньшим числом воспалительных процессов в ЦНС и атак на миелин.

В следствии этого, появляется меньшее число склер (называемых так же рубцами), вокруг которых сконцентрировано меньшее число воспалений, чем у людей с рецидивирующими формами.

Все эти положительные моменты делают первично-прогрессирующее течение более сложным для диагностики.

  • РРРС в 2-3 раза чаще болеют женщины, чем мужчины, однако при ППРС число болеющих женщин и мужчин примерно одинаково.
  • В среднем ППРС наступает спустя 10 лет после рецидивирующе-ремитирующего течения.
  • Люди с ППРС испытывают больше проблем при ходьбе и сложнее остаются в трудоспособном состоянии.
  • В среднем, людям с ППРС может понадобиться больше помощи, чем людям с РРРС.

Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз

Через несколько лет после начала заболевания, тип течения РС во многих случаях переходит во вторично-прогрессирующий (ВП), для которого характерно постепенное нарастание объективных неврологических симптомов.

Выделяют ВП РС с обострениями (когда на фоне прогрессирующего ухудшения отмечаются резкие нарастания симптомов) и без них (верхний и нижний графики соответственно).

Обычно в начале прогрессирования обострения сохраняются, а по мере развития заболевания становятся все менее выраженными. Без проведения специфического лечения вторичное прогрессирование развивается через 10 лет у 50% пациентов с ремиттирующим РС[
Weinshenker et al, 1989, Runmarker and Andersen, 1993, Minderhoud et al, 1988], а через 25 – 30 лет – у 90% больных.

Исследования в области ППРС

Люди с диагностированным ППРС часто поражаются тому, что большая часть исследований и медицинских препаратов направляются на лечение РРРС.

Неврологи, практикующие лечение болезни, разделяют разочарование со своими пациентами. Ищутся новые способы и уже установлены критерии для нового лечения:

  • Препараты направленные на изменение течения заболевания применяются для лечения ремитирующих форм, потому что их основной целью является уменьшение количества очагов. Потому как новые очаги при ППРС редкость — новое лечение ППРС не должно быть направленно на уменьшение количества очагов.
  • Прогрессирование при ППРС происходит не слишком быстро, что должно помочь пациенту понять, влияет ли что-нибудь на ускорении прогрессии и избегать этого.
  • Так как особенностью этого течения является большее количество пораженных аксонов, миелина и образовавшихся склер, то становится понятно, что лечением ППРС должно стать интенсивное восстановление всего этого.

Часто задаваемые вопросы.

Почему ПИТРС не подходят для лечения ППРС?

Существующие сегодня ПИТРС направлены на снижение количества рецидивов и новообразующихся склер в ЦНС. Первично-прогрессирующий рассеянный склероз характеризуется не столько воспалительными процессами, сколько постепенным разрушением и деградацией нервов.

Как результат – люди с ППРС имеют гораздо меньшее количество склер, чем люди с ремитирующими формами РС. Поэтому, лечение существующими сегодня ПИТРС не эффективно при первично-прогрессирующем течении.

Мой врач не говорит течение моей болезни, но выписывает ПИТРС. Почему он не может просто назвать течение? Разве прописанное лечение поможет мне при ППРС?

Ваш врач может быть не уверен, какое течение именно у Вас. Тут не проблема с квалификацией и опытом врача.

Не смотря на то, что было уставлено 4 типа течения РС, течение болезни у каждого человека происходит по-своему. Может потребоваться некоторое время на то, чтобы точно определить течение пациента.

Наблюдающиеся ранее рецидивы у пациента, сменившиеся их отсутствием могут стать поводом считать это переходом к ВПРС. Даже несмотря на заключение, о наличии ППРС у пациента, многие посчитают целесообразным  попробовать лечение ПИТРС с целью снизить активность заболевания.

Спустя какое-то время может быть заметен эффект. Лучшее что может сделать пациент – это просто следовать указаниям врача.

Мое самочувствие становится только хуже. Может ли при ППРС наступить частичная инвалидность?

РС – болезнь непредсказуемая. Хоть это течение и характеризуется прогрессией заболевания, симптомы одного человека могут прогрессировать по-другому или с большей скоростью, чем симптомы другого с этим же течением.

Считается, что при этом виде течения повреждение спинного мозга склерами случается чаще, чем поражения головного мозга, от этого распространены проблемы с ходьбой.


К сожалению, нет возможности остановить появившееся прогрессирование, но существующие сегодня методики по поддержанию самочувствия могут значительно улучшить качество жизни.

Adblock
detector