Склероз

Хронический пиелонефрит клинические рекомендации

Лечение хронического пиелонефрита у женщин и мужчин (клинические рекомендации)

Хронический пиелонефрит – вялотекущее, периодически обостряющееся бактериальное воспаление интерстиция почки, приводящее к необратимым изменениям в чашечно-лоханочной системе с последующим склерозированием паренхимы и сморщиванием почки.По локализации хронический пиелонефрит может быть односторонним либо двусторонним, поражая одну или обе почки. Обычно встречается двусторонний хронический пиелонефрит.

Часто хронический пиелонефрит (ХП)  становится результатом неправильного лечения острого пиелонефрита (ОП).

У значительной части пациентов, перенесших острый пиелонефрит либо обострение хронического пиелонефрита, в течение 3 месяцев после перенесенного обострения возникает рецидив хронического пиелонефрита. 

Уровень распространенности хронического пиелонефрита в России составляет 18-20 случаев на 1000 человек, при том, что в других странах острый пиелонефрит излечивается полностью, не переходя в хронический.

Хотя во всем мире доказана полная излечимость острого пиелонефрита в 99% случаев, а диагноз «хронический пиелонефрит» просто-напросто отсутствует в зарубежных классификациях, смертность от пиелонефрита в России, по данным о причинах смерти, колеблется от 8 до 20% в различных регионах.

Хронический пиелонефрит клинические рекомендации

Низкая эффективность лечения острого и хронического пиелонефрита в связана с отсутствием своевременного проведения врачами общей практики экспресс-анализов при помощи тестовых полосок, назначением длительных необоснованных обследований, неправильным эмпирическим назначением антибиотиков, посещением непрофильных специалистов, попытками самолечения и поздним обращением за медицинской помощью.

Виды хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит – код по МКБ-10 

  • №11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
  • №11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит
  • №20.9 Калькулёзный пиелонефрит

По условиям возникновения хронический пиелонефрит подразделяют на:

  • первичный хронический пиелонефрит, развивающийся в интактной почке (без аномалий развития и диагностированных нарушений уродинамики мочевыводящих путей);
  • вторичный хронический пиелонефрит, возникающий па фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи.

Женщины болеют пиелонефритом в 2-5 раз чаще мужчин, что связано с анатомическими особенностями организма. У женщин мочеиспускательный канал значительно короче чем у мужчин, поэтому бактерии по нему легко проникают снаружи в мочевой пузырь и оттуда по мочеточникам могут попасть в почки.

Развитию хронического пиелонефрита у женщин способствуют такие факторы как: 

  • беременность;
  • гинекологические заболевания, нарушающие отток мочи;
  • наличие влагалищных инфекций;
  • использование вагинальных контрацептивов;
  • назащищенный половой акт;
  • гормональные сдвиги в пременопаузальном и постменопаузальном периодах;
  • нейрогенный мочевой пузырь.

Лечение хронического пиелонефрита у женщин и мужчин (клинические рекомендации)

Содержание

Пиелонефрит, клинические рекомендации по лечению которого зависят от формы болезни, представляет собой воспалительное заболевание почек. Факторы, влияющие на возникновение пиелонефрита: мочекаменная болезнь, неправильная структура мочевых каналов, почечные колики, аденома предстательной железы и др.

Хронический пиелонефрит клинические рекомендации

Воспалением почек может заболеть любой человек. Однако в зоне риска находятся девушки в возрасте от 18 до 30 лет; пожилые мужчины; дети до 7 лет. Врачи выделяют две формы пиелонефрита: хроническую и острую.

Содержание

хронический пиелонефрит клинические рекомендации
Консультация детских специалистов необходима при первых признаках лейкоцитурии или первичных дизуритических расстройствах

Распространенность пиелонефрита для детей составляет более 18%. Частота проявления патологии зависит от возраста и пола пациента, чаще всего страдают малыши первого года жизни. Для грудничков ИМП является одной из тяжелейших инфекционных патологий, наблюдаемой в 10-15% случаях.

Консультация детских специалистов необходима при первых признаках лейкоцитурии или первичных дизуритических расстройствах (невозможность мочеиспускания при явном желании, боли в процессе мочеиспускания, снижение объема суточной мочи, изменение запаха, цвета урины и прочее). Причиной патологии может быть локальное воспаление гениталий или наличие фимоза.

Первичная профилактика детского пиелонефрита по клиническим рекомендациям специалистов включает следующие пункты:

  • регулярное (не терпеть) опорожнение мочевого пузыря и кишечника;
  • соблюдение питьевого режима;
  • гигиена тела.

Реабилитационные мероприятия для детей включают:

  1. регулярные обследования при повторении эпизодов инфекции;
  2. в первые 90 дней после обострения хронического пиелонефрита или в период течения острой патологии забор клинических анализов мочи 1 раз в 10 дней, в течение 3-х лет 1 раз в месяц, далее 1 раз в квартал;
  3. анализ на посев мочи при лейкоцитурии проводится при немотивированных подъемах температуры;
  4. УЗИ почек один раз в год;
  5. инструментальное обследование 1 раз в 2 года.

Прогнозы полного излечения при пиелонефрите у детей положительные. Активная диагностика и ранее лечение снижает риск очагового сморщивания органов до 10-12% (при наличии рецидивов и рефлюксов), рубцовые изменения не превышают 24% у малышей и 13% у детей до 14 лет.

пиелонефрит рекомендации
Разновидности инфекционного заболевания у взрослых идентичны детским, профилактические же мероприятия направлены на нормализацию функции почек и предупреждение рецидивов

Разновидности инфекционного заболевания у взрослых идентичны детским, профилактические же мероприятия направлены на нормализацию функции почек и предупреждение рецидивов. В случае если развивается острый или хронический пиелонефрит рекомендации обязательны к выполнению:

  1. гигиена наружных половых органов: правильное подмывание у женщин (спереди назад ввиду анатомической близости каналов выхода и возможности перенесения инфекции, заражения восходящим пиелонефритом);
  2. поддержание оптимального температурного баланса тела: ноги в тепле, одежда теплая, но без избыточного перегрева;
  3. отсутствие переохлаждения;
  4. своевременное опорожнение мочевого пузыря;
  5. соблюдение режима двигательной активности без перегрузок: нормальная активность только на пользу, так как нормализует обменные процессы и восстанавливает водный баланс организма;
  6. купание при температуре воды ниже 21 С запрещено, перегрев в бане/сауне запрещен, прием контрастного душа запрещен;
  7. соблюдение диетотерапии с отказом от алкоголя, острых и жирных блюд (основные подробные рекомендации по питанию даст специалист, наблюдающий пациента);
  8. соблюдение питьевого режима в достаточном количестве (но только без наличия сердечнососудистых и других патологий);
  9. голодание не чаще 1 раза в неделю в течение 1-2 дней с употреблением иммуностимулирующих средств (предварительно требуется консультация доктора, так как происходит активный распад белка и вывод шлаков почками, что не всегда полезно при воспалительных процессах в органах фильтрации);
  10. соблюдение терапевтических методов лечения после перенесения сезонных простудных заболеваний (препараты, показанные для полного излечения пить полным курсом);
  11. избегать работы в горячих цехах, связанной с вдыханием бензиновых паров, солей тяжелых металлов и физическими тяжелыми нагрузками.

Как правило, курс терапии длится не более 14-21 дня. При остром течении патологии нужна госпитализация пациента и соблюдение постельного режима. Неплохо принимать травяные сборы раз в полгода для профилактики обострений. Тип и объем курса подскажет лечащий доктор.

Общая профилактика заболевания:

  • исключение переохлаждений;
  • лечение очаговых инфекционных процессов;
  • коррекция нарушений углеводного обмена;
  • удаление инфицированных конкрементов, дренажей, инородных тел;
  • восстановление нарушений пассажа мочи. 

Обучение больного

Необходимо довести до сведения пациента:

  • возможные меры профилактики обострений пиелонефрита;
  • опасность бесконтрольного приёма антибактериальных препаратов;
  • необходимость периодического контроля артериального давления;
  • порядок действий при обострении заболевания.

Прогноз лечения хронического пиелонефрита

Прогноз для жизни при хроническом пиелонефрите благоприятен. Адекватная антибактериальная терапия и своевременные оперативные вмешательства позволяют длительное время поддерживать функции почки.

Следует отметить, что при широкой распространенности хронического пиелонефрита достаточно высока частота его исхода в хроническую почечную недостаточность (ХПН). Однако прогноз существенно различается при разных формах заболевания.

Так, при первичном хроническом двустороннем пиелонефрите хроническая почечная недостаточность (ХПН) развивается в среднем через 5-8 лет, достигая терминальной стадии через 10-15 лет. При вторичном процессе прогноз в значительной степени определяется урологическим заболеванием, лежащим в основе пиелонефрита.

В среднем терминальная стадия ХПН у этих больных при адекватном лечении развивается через 10-20 лет. При ретроспективном анализе получены данные о том, что в течение 10 лет хронический пиелонефрит приводит к терминальной стадии ХПН у 47,8% пациентов.

Подавляющее большинство больных хроническим пиелонефритом — люди молодого и трудоспособного возраста. Данная патология занимает второе место в структуре причин хронической почечной недостаточности у больных, получающих заместительную терапию программным гемодиализом, перитонеальным диализом или с функционирующим почечным трансплантатом, уступая лишь хроническому гломерулонефриту.

Содержание

Любое заболевание легче предупредить, чем вылечить. Важно помнить про профилактические меры, которые направлены на предотвращение возникновения заболевания или перехода его в хроническую форму. Пиелонефрит у большинства пациентов возникает при попадании в почки высоковирулентной флоры восходящим путем, то есть из мочевого пузыря или мочеточников.

Здоровый образ жизни является основой профилактики не только острого или хронического пиелонефрита, но и многих других заболеваний. Для предотвращения возникновения патологии почек рекомендуется выпивать достаточное количество жидкости. В среднем эта цифра составляет до двух литров в день.

Необходимо помнить о правилах личной гигиены. Ежедневный туалет половых органов, нижнее белье из натуральных тканей предотвращают попадание инфекции в мочеиспускательный канал. Следует принимать душ до и после каждого полового акта. Для женщин и девушек это особенно важно, так как у них при несоблюдении правил интимной гигиены возрастает вероятность возникновения посткоитального цистита.

Активный образ жизни, регулярные занятия спортом способствуют повышению иммунитета и является хорошим способом профилактики возникновения пиелонефрита. Ученые считают, что физические упражнения стимулируют приток крови к внутренним органам, в том числе и почкам. Это существенно улучшает выведение продуктов обмена и ускоряет регенерацию клеток.

Для того чтобы предотвратить возникновение острого воспалительного процесса необходимо соблюдать определенные правила. В первую очередь людям, которые входят в группы риска, нужно пройти профилактический медицинский осмотр. Для исследования функции почек 1 раз в 6 месяцев рекомендуется сдавать общий анализ крови и мочи. Даже при небольших отклонениях от нормы врач должен направить пациента на дополнительное обследование.

К основным методам профилактики также можно отнести санацию хронических очагов инфекции, особенно стрептококковой. Большую опасность представляют воспалительные процессы в ротовой полости, тонзиллиты. Женщинам необходимо регулярно посещать гинеколога для исключения инфекционных заболеваний с бессимптомным течением.

Современное выявление и лечение цистита или уретрита также играет первостепенную роль в профилактике острого пиелонефрита. Это позволяет предотвратить попадание инфекции в паренхиму почек восходящим путем.

Хронический пиелонефрит у мужчин

У мужчин хронический пиелонефрит часто связан с тяжелыми условиями труда, переохлаждениями, недостаточной личной гигиеной, различными заболеваниями, нарушающими отток мочи (аденома простаты, мочекаменная болезнь, заболевания передающиеся половым путем).

Причинами хронического пиелонефрита у мужчин могу быть:

  • простатит;
  • камни в почках, мочеточниках, мочевом пузыре;
  • незащищенный секс;
  • ЗППП (заболевания передающиеся половым путем);
  • сахарный диабет.

Симптомы хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит — самое частое заболевание почек, проявляется как неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, протекающий преимущественно в тубулоинтерстициальной зоне почки. 

Выделяют следующие стадии хронического пиелонефрита:

  • активного воспаления;
  • латентного воспаления;
  • ремиссии или клинического выздоровления.

Обострение хронического пиелонефрита

В активную фазу хронического пиелонефрита больной жалуется на тупую боль в поясничной области. Дизурия (расстройства мочеиспускания) нехарактерна, хотя и может присутствовать в виде учащённого болезненного мочеиспускания различной степени выраженности. При детальном расспросе пациент может привести массу неспецифических жалоб:

  • эпизоды познабливания и субфебрилитета;
  • дискомфорт в поясничной области;
  • утомляемость;
  • общая слабость;
  • снижение работоспособности и т.д. 

Латентный пиелонефрит

В латентную фазу заболевания жалобы могут вообще отсутствовать, диагноз подтверждают лабораторными исследованиями.

В стадию ремиссии основываются на анамнестических данных (в течение не менее 5 лет), жалоб и лабораторных изменений не выявляют.

При развитии хронической почечной недостаточности (ХПН) или канальцевой дисфункции жалобы часто определяются этими симптомами.

Необходима ликвидация или уменьшение активности воспалительного процесса, что возможно лишь при восстановлении оттока мочи и санации мочевыводящих путей.

Показания к госпитализации

При обострении вторичного пиелонефрита показана экстренная госпитализация в урологическое отделение в связи с потенциальной необходимостью оперативного лечения.

При обострении первичного необструктивного пиелонефрита антибактериальную терапию можно начать в амбулаторных (домашних) условиях; госпитализируют только больных с осложнениями или при неэффективности проводимой терапии.

Плановая госпитализация показана в неясных случаях для стационарного обследования и при выраженной гипертензии (повышенном кровяном давлении) для проведения дополнительных исследований и подбора гипотензивной терапии.

Необходима госпитализация в стационар при невозможности устранения факторов, осложняющих течение заболевания, доступными диагностическими методами и/или если у пациента определяются клинические признаки и симптомы сепсиса.

В лечении хронического пиелонефрита ведущее значение имеет антибактериальная терапия. Это заболевание способны вызывать многие виды микроорганизмов, против которых может быть применён любой из имеющихся в настоящее время антибактериальныхпрепаратов.

Лечение антибактериальными препаратами при хроническом пиелонефрите предпочтительно проводить после выполнения бактериологического анализа мочи с идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам.

Сложности вызывает эмпирический (наугад при первом обращении) подбор препаратов. Тем не менее данный вид терапии при этом заболевании используют редко (в основном при внезапном обострении заболевания).

Существует высокая резистентность основных возбудителей хронического пиелонефрита к ряду антибиотиков, поэтому ампициллин, амоксициллин, цефалоспорины 1-го ряда и нитроксалин не включены в эмпирическую терапию неосложненных инфекций мочевыводящих путей.

С учетом чувствительности и резистентности микробов к антимикробным препаратам для эмпирической терапии следует назначать для приема внутрь цефалоспорины 2-4го поколения или фторхинолоны, защищенные пенициллины или аминопенициллины; аминогликозиды изолированно или в сочетании с бета-лактамами.

При хроническом пиелонефрите оперативное лечение направлено в основном на восстановление пассажа мочи. При обострении этого заболевания, перешедшего в гнойную фазу (апостематозный нефрит или карбункул почки), показаны декапсуляция почки и нефростомия.

Показания к нефрэктомии при хроническом пиелонефрите 

  • пионефроз;
  • выраженный односторонний нефросклероз с утратой функции органа в случае, если поражённая почка становится очагом хронической инфекции;
  • односторонний нефросклероз с утратой или значительным снижением функции органа в случае, если поражённая почка обусловливает тяжёлую, трудно контролируемую артериальную гипертензию.

Гипотензивную терапию при хроническом пиелонефрите проводят по обычным схемам. Однако необходимо отметить, что артериальная гипертензия в большинстве случаев связана с повышением уровня ренина крови, поэтому базовыми препаратами считают ингибиторы АПФ.

В случае их непереносимости (в основном из-за кашля) препаратами выбора будут антагонисты рецепторов ангиотензина II. Дозы лекарственных средств таким пациентам в связи с частым нефросклерозом (возможно, двусторонним) обязательно подбирают с учётом пробы Реберга.

Немедикаментозное лечение хронического пиелонефрита проводится только в стадии ремиссии после проведения адекватной антибактериальной терапии и заметного улучшения состояния пациента.

Лечебная физкультура при хроническом пиелонефрите

Основные задачи лечебной физкультуры при хроническом пиелонефрите: обеспечить полноценное кровообращение в почках, улучшить отток мочи и уменьшить застойные явления в мочевыделительной системе. Показаны циклические виды физических упражнений умеренной интенсивности: ходьба, бег трусцой, ходьба на лыжах, гребля, которые особенно широко применяются в санаторно-курортных условиях.

Массаж при хроническом пиелонефрите

Массируют спину, поясничную область, ягодицы, живот и нижние конечности с применением гиперемирующих мазей. Исключаются ударные приемы. Продолжительность массажа 8—10 мин, курс 10-15 процедур. Показан как ручной массаж, так и массаж щетками в ванне (температура воды не ниже 38 °С), 2-3 процедуры в неделю.

Вакуумный массаж банками при хроническом пиелонефрите

Существует тесная связь между кожей и почками: во-первых, кожа, как и почки, развивается из одного лепестка эмбриона — мезодермы, во-вторых, на поверхности кожи есть четко обозначенные представительства почек (по А.Т. Огулову), зоны Захарьина-Геда, активные точки по китайской медицине, топографические зоны непосредственно над почками.

пиелонефрит клинические рекомендации

При воздействии банками на эти участки кожи происходят следующие процессы: раздражение рефлекторной зоны, оказывающее стимулирующее действие на почки; прилив крови и лимфы из нижележащих тканей, что оказывает действие на кровеносные и лимфатические сосуды почек, ликвидируются застойные явления в тканях.

Бальнеотерапия при хроническом пиелонефрите

Известно влияние бальнеотерапии на клинико-лабораторные показатели больных ХП, под ее влиянием отмечено усиление диуретического эффекта, противовоспалительного действия, улучшение почечного плазмотока и фильтрации мочи в почечных клубочках.

Прием минеральной воды внутрь назначается из расчета 3—5 мл на 1 кг массы тела на один прием, 4—6 раз в сутки, за 30—40 мин до еды и через 2 ч после еды, термальной температурой 38—40°С. Реакции различных систем при воздействии бальнеотерапии направлены на стимуляцию адаптационно-компенсаторных процессов, мобилизацию резервных возможностей функциональных, гуморальных, метаболических процессов, что составляет сущность адаптации к действию физического фактора.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические методики оказывают следующее воздействие в комплексной терапии ХП: усиливают кровенаполнение почки, повышают почечный плазмоток, что улучшает доставку к почкам антибактериальных средств; снимают спазм гладкой мускулатуры почечных лоханок и мочеточников, что способствует отхождению слизи, мочевых кристаллов, бактерий.

  • электрофорез лекарственных средств (фурадо-нин, эритромицин, хлорид кальция) на область почек. Курс лечения состоит из 8—10 процедур; 
  • сантиметровые волны («Луч-58») на область почки, 6—8 процедур на курс лечения;
  • тепловые процедуры на область больной почки: диатермия, лечебная грязь, диатермогрязь, озокеритовые и парафиновые аппликации.

Вне обострения возможно санаторно-курортное лечение в Ессентуках, Железповодске, Пятигорске, Трускавце и на курортах местного значения, ориентированных на лечение почечных заболеваний. 

Острая форма заболевания развивается в результате воздействия определенных инфекций. Развитие болезни происходит в кратчайшие сроки, порой процесс занимает всего несколько часов. К основным симптомам можно отнести следующее:

  1. Необоснованное стремительное повышение температуры, порой до отметки 40 °C.
  2. Сильные боли в поясничном отделе — как при пальпации, так и в состоянии покоя.
  3. Проявление сильных болевых ощущений в процессе мочеиспускания.
  4. Повышение уровня артериального давления.
  5. Появление постоянной тошноты, иногда даже рвоты.

В случае подобных проявлений заболевания категорически запрещается заниматься какими-либо методами самолечения. Немедленно стоит обратиться к врачу. Для диагностики заболевания доктор сразу же должен назначить анализы мочи и крови, УЗИ почек. В редких случаях назначается прохождение МРТ.

Лечение острого пиелонефрита производится исключительно стационарно. Затягивать с лечением категорические запрещено, так как заболевание может перерасти в хроническую форму и впоследствии превратиться в почечную недостаточность.

Курс лечения включает применение антибиотиков и комплекса витаминов, направленных на устранение инфекции и нормализацию работы почек. Стоит подчеркнуть, что в очень тяжелых формах возможно хирургическое вмешательство.

Первые несколько дней лечения должны проходить исключительно в постельном режиме. Часто врачи запрещают даже походы в туалет. Именно в связи с этим важен фактор стационарного лечения.

Клинические рекомендации по лечению заболеванию включают соблюдение определенного режима, основными пунктами которого являются:

  1. Избегание переохлаждения организма. Больной постоянно должен находиться исключительно в теплом помещении.
  2. Повышение суточного количества употребляемой жидкости. Для взрослых — до 2 л, для детей — до 1,5 л. Особое внимание стоит уделить цитрусовым сокам. Связано это с тем, что кислота, содержащаяся в них, способствует борьбе с бактериями и положительно влияет на процесс выздоровления.
  3. Соблюдение определенного питания. В обязательном порядке требуется исключить из рациона всю жареную, жирную, острую и печеную пищу, хлеб. Кроме того, стоит сильно сократить количество употребляемой соли, так как она задерживает воду.
  4. При соблюдении всех предписаний врача процесс лечения составит порядка 2 недель. За это время пропадут основные симптомы, но останутся легкие болевые ощущения. Это не свидетельствует о полном выздоровлении. Полное время избавления от заболевания составит 6–7 недель.
  • резкое повышение температуры до 39 °С и выше;
  • резкая боль в пояснице в спокойном состоянии и при пальпации;
  • боль в пояснице во время мочеиспускания;
  • повышение артериального давления;
  • тошнота или рвота;
  • озноб.
  • 2.1 Жалобы

    Причины хронического пиелонефрита

    В формировании первичного хронического пиелонефрита важную роль играют инфекционный агент, его вирулентность, а также характер иммунного ответа организма на патоген. Занос инфекционного агента возможен восходящим, гематогенным или лимфогенным путями.

    Чаще всего инфекция попадает в почки восходящим путем через мочеиспускательный канал. В норме пребывание микрофлоры допустимо лишь в дистальном отделе уретры, однако при некоторых заболеваниях нарушается нормальный пассаж мочи и происходит обратный заброс мочи из мочеиспускательного канала и мочевого пузыря в мочеточники, а оттуда и в почки.

    Заболевания нарушающие пассаж мочи и вызывающие хронический пиелонефрит: 

    • аномалии развития почек и мочевыводящих путей;
    • мочекаменная болезнь;
    • стриктуры мочеточника различной этиологии;
    • болезнь Ормонда (ретроперитонеальный склероз);
    • пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия;
    • аденома и склероз простаты;
    • склероз шейки мочевого пузыря;
    • нейрогенный мочевой пузырь (особенно гипотонического типа);
    • кисты и опухоли почки;
    • новообразования мочевыводящих путей;
    • злокачественные опухоли половых органов.

    Факторы риска (ФР) при инфекциях мочевыводящих путей представлены в табл.1.

    Таблица 1. Факторы риска при инфекциях мочевыводящих путей

    Категория фактора риска

    Примеры факторов риска

    ФР не выявлено

    • Здоровая женщина в пременопаузальном периоде

    ФР рецидивирующей ИМП, но без риска тяжёлого исхода

    • Половое поведение и использование контрацептивов
    • Недостаток гормонов в постменопаузальном периоде
    • Секреторный тип определенных групп крови
    • Контролируемый сахарный диабет

    Экстраурогенитальные ФР с более тяжёлым исходом

    • Беременность
    • Мужской пол
    • Плохо контролируемый сахарный диабет
    • Выраженная иммуносупрессия
    • Болезни соединительной ткани
    • Недоношенные, новорожденные дети

    Урологические ФР с более тяжёлым исходом, которые
    могут быть устранены во время лечения

    • Обструкция мочеточника (камень, стриктура)
    • Кратковременно установленный катетер
    • Асимптоматическая бактериурия
    • Контролируемая нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
    • Урологическая операция

    Нефропатия с риском более тяжёлого исхода

    • Выраженная почечная недостаточность
    • Поликистозная нефропатия

    Наличие постоянного
    мочевого катетера и
    неустраняемые
    урологические ФР

    • Длительное лечение с использованием катетера
    • Неустранённая обструкция мочевыводящих путей
    • Плохо контролируемый нейрогенный мочевой пузырь

    Если говорить о профилактике, то необходимо определить причину и этиологию пиелонефрита. Наличие у пациента какого-либо фактора риска или нескольких из них, означает только повышенную вероятность возникновения воспалительного процесса в почках.

  • С врожденными аномалиями и пороками развития мочеполовой системы.
  • Инфекциями наружных половых органов. У женщин они чаще осложняются пиелонефритом, что объясняется анатомическими особенностями.
  • Частыми вирусными или бактериальными респираторными заболеваниями либо наличием хронических очагов инфекции. Поэтому так важно регулярно посещать стоматолога, проходить профилактические осмотры. У женщин причинами пиелонефрита может быть вагинит или молочница.
  • Ведущие малоподвижный образ жизни, имеющие вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками). Это приводит к ослаблению общего иммунитета.
  • Возбудителем пиелонефрита чаще всего оказывается кишечная палочка. Она попадает в ткани почки восходящим путем при несоблюдении правил личной гигиены. Особенно это актуально для женщин.

    На возникновение пиелонефрита трудно повлиять в том случае, если его причиной стало нарушение развития какого-либо участка мочеполовой системы. При этом отток мочи затрудняется, что значительно облегчает фиксацию патогенных микроорганизмов на поверхности здоровых тканей. Нарушение мочевыделения возможно при дивертикуле, удвоении уретры, эктопии мочеточника.

    Возбудители хронического пиелонефрита

    Наиболее распространенными возбудителями пиелонефрита являются микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae (при этом на долю Escherichia-coli приходится до 80%), реже Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Pseudomonas spp, Staphylococcus Saprophyticus, Staphylococcus Epidermidis, Enterococcus Faecalis, а также грибковая микрофлора, вирусы, L-формы бактерий, микробные ассоциации (чаще сочетаются Е. coli и Е. faecalis).

    Однако, простого инфицирования мочевыделительного тракта для формирования хронического первичного пиелонефрита недостаточно. Для реализации воспалительного процесса необходимо одномоментное сочетание целого ряда условий: проявление вирулентных свойств инфекционного агента, неадекватность иммунного ответа организма на данный патоген, нарушение уродинамики и/или почечной гемодинамики, как правило, инициируемых самим инфектом.

    В настоящее время роль нарушений иммунной системы в патогенезе хронического первичного пиелонефрита не вызывает сомнений. У пациентов с данным видом патологии в фазе активного воспаления отмечается снижение всех показателей фагоцитоза, в т.ч. кислородзависимых эффекторных механизмов в результате истощения бактерицидных систем фагоцитарных клеток.

    Анализы при хроническом пиелонефрите

    В качестве скринингового метода обследования при хроническом пиелонефрите используют  общий анализ мочи  и УЗИ почек, дополненные расспросом больного о характерных проявлениях хронического пиелонефрита и заболеваниях, способствующих его развитию.

    Какие анализы необходимо сдать при хроническом пиелонефрите:

    • Общий анализ мочи (ОАМ)
    • Общий анализ крови (ОАК)
    • Бактериоскопия мочи
    • Глюкоза крови
    • Креатинин и мочевина крови
    • УЗИ почек
    • Тест на беременность
    • Обзорная урография
    • Бактериологическое исследование мочи 

    Анализы мочи и крови при хроническом пиелонефрите

    Для рутинной диагностики рекомендуется проведение  общего анализа мочи  с определением лейкоцитов, эритроцитов и нитритов.

    При лабораторном исследовании мочи выявляют лейкоцитурию (в большинстве случаев нейтрофильную) и бактериурию. Возможны небольшая протеинурия (белок в моче до 1 г/сут), микрогематурия (скрытая кровь в моче), гипостенурия (выделение мочи с постоянно низкой относительной плотностью), щелочная реакция мочи (pH>7).

    Бактериологический анализ мочи показан всем больным для выявления возбудителя заболевания и назначения адекватной антибактериальной терапии. При количественной оценке степени бактериурии значимым считают уровень 103 – 105 КОЕ/мл. В нестандартных случаях (при полиурии или иммуносупрессии) клинически значимой может быть и меньшая степень бактериурии.

    Вобщем анализе крови обращают внимание на гематолотческие признаки воспаления:

    • нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
    • повышенная СОЭ.

    Биохимический анализ крови позволяет уточнить функциональное состояние печени и почек.

    Анализ на суточную протеинурию и качественные исследования экскретируемых белков выполняют в спорных случаях для дифференциальной диагностики с первичными клубочковыми поражениями почек.

    Пробу Реберга (определение скорости клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина) выполняют при минимальном подозрении на ХПН.

    В качестве скринингового метода обследования при хроническом пиелонефрите используют общий анализ мочи и УЗИ почек, дополненные расспросом больного о характерных проявлениях хронического пиелонефрита и заболеваниях, способствующих его развитию.

    • Общий анализ мочи (ОАМ)
    • Общий анализ крови (ОАК)
    • Бактериоскопия мочи
    • Глюкоза крови
    • Креатинин и мочевина крови
    • УЗИ почек
    • Тест на беременность
    • Обзорная урография
    • Бактериологическое исследование мочи 

    Анализы мочи и крови при хроническом пиелонефрите

    Для рутинной диагностики рекомендуется проведение общего анализа мочи с определением лейкоцитов, эритроцитов и нитритов.

    При лабораторном исследовании мочи выявляют лейкоцитурию (в большинстве случаев нейтрофильную) и бактериурию. Возможны небольшая протеинурия (белок в моче до 1 г/сут), микрогематурия (скрытая кровь в моче), гипостенурия (выделение мочи с постоянно низкой относительной плотностью), щелочная реакция мочи (pH>7).

    Бактериологический анализ мочи показан всем больным для выявления возбудителя заболевания и назначения адекватной антибактериальной терапии. При количественной оценке степени бактериурии значимым считают уровень 103 — 105 КОЕ/мл. В нестандартных случаях (при полиурии или иммуносупрессии) клинически значимой может быть и меньшая степень бактериурии.

    Биохимический анализ крови позволяет уточнить функциональное состояние печени и почек.

    Обследование при хроническом пиелонефрите

    Опрос больного

    При опросе обращают внимание на характерные эпизоды боли в поясничной области, сопровождающиеся лихорадкой, на эффективность антибактериальной терапии, а также на симптомы хронической почечной недостаточности (ХПН) в анамнезе.

    Важно выяснить наличие у больного: 

    • очагов хронической инфекции;
    • аномалий почек и мочевыводящих путей;
    • болезней, способных вызвать нарушение пассажа мочи;
    • нарушений углеводного обмена и степень их коррекции;
    • иммунодефицита, возникшего вследствие какого-либо заболевания или индуцированного лекарственными препаратами. 

    Важны сведения о перенесённых воспалительных заболеваниях инфекционной этиологии, приёме антибактериальных препаратов и их эффективности. У беременных необходимо выяснять срок беременности и особенности её течения.

    Физикальное обследование

    При обследовании больного хроническим пиелонефритом обращают внимание: 

    • на болезненность при пальпации в области почки;
    • положительный симптом Пастернацкого с поражённой стороны;
    • наличие полиурии (увеличенного образования мочи). 

    Обязательно измерение артериального давления, температуры тела. Особую склонность к артериальной гипертензии выявляют у больных вторичным хроническим пиелонефритом на фоне аномалий почек.

    Для исключения обструкции мочевых путей или мочекаменной болезни необходимо выполнить оценку верхних мочевых путей с помощью УЗИ.

    УЗИ позволяет диагностировать:

    • отёк паренхимы при обострении;
    • уменьшение размеров почки, её деформацию, повышенную эхогенность паренхимы (признаки нефросклероза) при длительно текущем пиелонефрите вне обострения;
    • расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении пассажа мочи.

    Допплеровское исследование позволяет уточнить степень нарушения кровотока.

    Дальнейшее обследование для уточнения диагноза хронического пиелонефрита в активнойстадии индивидуально для каждого больного. 

    По данным экскреторной урографии выявляют специфические рентгенологические признаки пиелонефрита. Однако основная цель её выполнения — уточнение состояния мочевыводящихпутей и диагностика нарушения пассажа мочи.

    Ранними рентгенологическими признаками хронического пиелонефрита (ХП) являются снижение тонуса верхних мочевых путей, уплощенность и закругленность углов форниксов, сужение и вытянутость чашечек.

    В поздних стадиях отмечается резкая деформация чашечек, их сближение, пиелоренальныерефлюксы, пиелоэктазия. Характерны симптом Ходсона и снижение ренально-кортикального индекса (выявление на экскреторных урограммах уменьшения толщины паренхимы почек на полюсах по сравнению с толщиной в среднем сегменте).

    Радиоизотопные методы исследования проводят для решения вопроса о симметричности нефропатии и оценки функционального состояния почки.

    Для выявления пузырно-мочеточиикового рефлюкса и других изменений в нижних мочевыводящих путях применяется микционная цистоуретрография и/или радиоизотопная ренография.

    КТ (крмпьюьерная томография) иМРТ (магнитно-резонансная томография) показаны для диагностики заболеваний, провоцирующих развитие пиелонефрита:

    • мочекаменной болезни (КТ, КТ с контрастированием);
    • опухолей и аномалий развития почек и мочевыводящих путей (КТ с коптрастированием, МРТ).

    Биопсию почки применяют для дифференциальной диагностики с другими диффузными поражениями почечной ткани, особенно при решении вопроса о необходимости проведения иммуносупрессивной терапии.

    При выраженной артериальной гипертензии и проблемах в подборе гипотензивной терапии важно выполнить анализ крови на содержание ренина, ангиотензина и альдостерона.

    При сохранении у пациента лихорадки через 72 ч от начала лечения необходимо выполнить дополнительные исследования, такие как спиральная компьютерная томография, экскреторная урография или нефросцинтиграфия.

    Опрос больного

    Обязательно измерение артериального давления, температуры тела. Особую склонность к  артериальной гипертензии  выявляют у больных вторичным хроническим пиелонефритом на фоне аномалий почек.

    Пиелонефрит у беременных

    Во время беременности в организме женщины происходит множество изменений. Они обусловлены ростом плода и значительным увеличением матки. Причина возникновения патологий почек, а в частности пиелонефрита, обусловлена механическим сдавливанием мочеточников.

  • Активный образ жизни. Полезно проводить много времени на свежем воздухе, двигаться. При отсутствии противопоказаний приветствуются даже физические упражнения. Таким образом, улучшается кровоснабжение внутренних органов и уменьшается их сдавление.
  • Если в анамнезе уже есть хронические заболевания мочевыводящей системы, то лучше придерживаться определенного режима питания. Для этой цели прекрасно подходит диет стол по Певзнеру №7. Женщинам рекомендуется ограничить потребление поваренной соли, следить за объемом выпитой и выделенной жидкости. Не нужно есть соленую, жирную и богатую специями пищу.
  • Беременные женщины должны следить за частотой мочеиспускание. Регулярное опорожнение мочевого пузыря улучшает прогноз и не позволяет моче застаиваться.
  • Профилактика пиелонефрита важна, так как болезнь характеризуется волнообразным течением, а в некоторых случаях и бессимптомным. Своевременное выявление воспалительных процессов позволяет предотвратить развитие грозных осложнений.

    Инфекционное заболевание почек пиелонефрит

    Б оли в пояснице, принимаемые за обострение радикулита или гинекологической патологии, высокое артериальное давление и даже признаки ОРЗ нередко являются симптомами совсем не того недуга, за который их принимают первоначально. Причина этого заключается в сложности диагностики пиелонефрита инфекционного заболевания почек имеющего особенности искусно маскироваться.

    И нфекционное заболевание почек — пиелонефрит бывает как самостоятельным заболеванием, так и осложнением самых различных болезней (острой почечной недостаточности, мочекаменной болезни, аденомы предстательной железы, заболеваний женских половых органов, сахарного диабета) и может возникать при различных обстоятельствах (послеоперационный период, беременность).

    Д иагноз пиелонефрита нередко устанавливается случайно, например, по поводу другого заболевания или же на поздних этапах болезни (при развитии артериальной гипертонии, уреммм, уролитиаза). Трудность диагностики состоит в том, что проявление необратимых симптомов этого заболевания отсрочено на месяцы его латентного (скрытого) течения.

    К ак и при любом инфекционном процессе, виновники пиелонефрита — микробы. В почки они могут попасть либо с током крови из местного воспалительного очага, либо восходящим путем из мочеполовых органов. У женщины строение органов мочевыделения предрасполагает к инфицированию почек именно вторым путем.

    В ообще прекрасная половина человечества болеет пиелонефритом чаще. Это связано в первую очередь с ее анатомно-физиологическими особенностями: короткий и широкий мочеиспускательный канал, который открывается в преддверии влагалища (инфекция с половых органов, с кожи промежности может легко проникать через этот канал в мочевой пузырь, а оттуда в почки), близостью половых путей и прямой кишки, а также особенностями гормонального фона.

    Д аже при его малозначительных симптомах все же можно выявить признаки, свидетельствующие о наличии пиелонефрита. Главная рекомендация при этом — не оставлять без внимания любые изменения в состоянии своего здоровья .

    ◊ Р егулярные ознобы на протяжении многих месяцев (лет), возникающие не только на холоде, но и в тепле.

    ◊ Ч астые обострения цистита

    ◊ А ртериальная гипертония (в основном это касается людей молодого возраста, не имеющих наследственных проявлений гипертонии), которая является спутником и осложнением в первую очередь хронического пиелонефрита.

    ◊ С легка тянущие тупые боли в пояснипце )одно- или двусторонние).

    В сочетании с другими симптомами пиелонефрита все это должно насторожить и стать сигналом для немедленного обращения к специалисту (урологу или нефрологу). Он прведет анализы крови, мочи, а также исследования УЗИ, рентген, которые покажут общее состояние мочевыводящих путей.

    П ри любом заболевании почек огромную роль играет лечебное питание. Оно устанавливается в зависимости от функционального состояния, поэтому на основании результатов анализов врач должен предписать ту или иную диету, регулируя количество соли, белка и жидкости.

    В оспалительный очаг в организме беременной женщины опасен для будующегог ребенка. Плод нередко инфицируется. А если процесс в организме матери заходит так далеко, чторазвивается почечная недостаточность. смертельная опасность нависает над ее жизнью и жизнью ребенка.

    В о время беременности создаются условия, предраспологающие к развитию пиелонефрита. Из-за того, что увеличившаяся в размерах матка начинает сдавливать мочеточник, вызывая расширение почечной лоханки и нарушая кровообращение почки, облегчаЯ проникновение в нее инфекции. Поскольку матка обычно бывает повернута вправо, чаще развивается правосторонний острый пиелонефрит.

    У беременных нередко происходит обратный занос мочи из мочевого пузыря в почки, и, если моча инфицирована, бактерии, оседая на эпителии почечной лоханки, начинают размножаться. Беременным женщинам, особенно с многоплодием, многоводием, узким тазом, крупным плодом необходимо не реже одного раза в месяц проводить бактериологический анализ мочи и исследование уродинамики ( изменение давления в мочевом пузыре).

    О собенно важно во время беременности соблюдение профилактических мер.

    С облюдение правил личной гигиены имеет огромное профилактическое значение, чтобы не получить инфекционного заболевания почек пиелонефрита. Девочку рнужно с малых лет приучать правильно подмываться (спереди назад), правильно обмывать и протирать задний проход после опорожнения кишечника (от промежности к копчику).

    Н еобходимо соблюдение гигиенических правил и вовремя менструации. Рекомендация подмываться два раза в день теплой водой с мылом не случайна. Она продиктована тем, что засохшая кровьслужит питательной средой для микробов, способствуя их быстрому размножению.

    В ероятность инфицирования возрастает для женщин с началом половой жизни. Поэтому интимная гигиена должна стать ненеписаным законом для обоих супругов.

    О братите внимание, что, оберегая почки, следует избегать переохлаждения (в холодную погоду необходимо одевать теплое нижнее белье), всегда держитев тепле ноги.

    Е сли у вас мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, либо заболевание, сопровождающееся нарушением оттока мочи из почки, то основной рекомендацие по профилактике пиелонефрита является лечение перечисленных недугов, которые могут привести к его развитию.

    ◊ П ри пиелонефрите двигательная активность вам только на пользу, особенно ходьба, плавание, работа на садовом участке. Это улучшает обменные процессы в организме, повышает защитные силы. Но без перегрузок!

    ◊ П лавайте только при температуре воды не ниже 21° С, а воздуха не ниже 25°С. Главное, не допускайте резких перепадов тепла и холода. Например, после сауны (а она вам не противопоказана) не принимайте контрастный душ и не купайтесь в бассейне с холодной водой.

    ◊ Н е терпите при позывах к мочеиспусканию. В застоявшеся моче микробам вольготнее размножаться.

    ◊ Н е загорайте под прямыми солнечными лучами.

    ◊ З будьте об алкоголе и острых приправах. В вашем рационе всегда должны присутствовать продукты, богатые витаминами А, С, группы В.

    ◊ К аких-то особых ограничений в питье нет. Почечные чаи, столовую минеральную воду без газа можно пить в привычных для вас количествах.

    ◊ Г олодание (его иногда применяют на 2-3 дня как иммуностимулирующее средство) проводите очень осторожно, с разрешения и под контролем врача. В это время происходит активный распад белка, и так называемые шлаки выводятся именно почками, а при инфекционном заболевании почек это может быть небезопасно.

    ◊ Е сли вы перенесли грипп или ОРВИ, даже при благополучном анализе мочи 5-7 дней принимайте принимайте «свой» антимикробный препарат, помогавший вам справиться с последним обострением. Всегда имейте дома его запас на один курс.

    ◊ П одумайте о своем трудоустройстве. Вам нельзя работать в горячих цехах, с анилиновыми красителями, бензином, радионуклидами, а также испытывать тяжелые физические нагрузки.

    О бращайте внимание на свое здоровье, берегите свои почки. Любое заболевание почек лечите своевременно и не допускайте осложнений.

    Регулярно чистите организм

    Холестерин плохой и хороший

    Антибиотики при хроническом пиелонефрите

    Обострения хронического пиелонефрита лечатся теми же препаратами, что и острый пиелонефрит. При обострении хронического пиелонефрита или рецидивировании острого неосложнённого пиелонефрита лёгкой и средней степени тяжести достаточно назначения пероральной терапии в течение 10-14 дней (табл.2).

    Таблица 2. Рекомендованная начальная эмпирическая антибактериальная терапия при остром неосложнённом пиелонефрите лёгкой и средней степени тяжести 

    Антибиотики

    Ежедневная доза

    Продолжительность
    терапии (дней)

    Ципрофлоксацин

    500-750 мг 2 раза в день

    7-10

    Левофлоксацин

    250-500 мг 1 раз в день

    7-10

    Левофлоксацин

    750 мг 1 раз вдень

    5 дн

    Альтернативные препараты (эквивалентны фторхинолонам клинически, но не микробиологически)

    Цефиксим

    400 мг 1 раза вдень

    10 дн

    Цефтибутен

    400 мг 1 раз вдень

    10 дн

    Только при известной чувствительности микроорганизма (не для начальной эмпирической терапии)

    Ко-амоксиклав

    0,5/0,125 г З раза в день

    14 дн

    Тяжелая степень обострения хронического пиелонефрита

    Пациентам с рецидивом острого неосложнённого пиелонефрита тяжелой степени показана терапия одним из приведённых парентеральных антибиотиков (табл. 3): 

    • парентеральные фторхинолоны пациентам, у которых показатель резистентности Е.coli к данным препаратам составляет <10%;
    • цефалоспорины III поколения пациентам, у которых показатель резистентности Б/1РС-продуцирующих штаммов Е. coli к данным препаратам составляет <10%;
    • аминопенициллины ингибиторы (β-лактамаз при известной чувствительности к ним грамположительных микроорганизмов;
    • аминогликозиды или карбапенемы пациентам, у которых показатель резистентности Е.coli к фторхинолонам и/или БЛРС-продуцирующих штаммов Е.coli к данным препаратам составляет >10%. 

    Таблица 3. Первоначальная парентеральная терапия при тяжёлой степени 

    Антибиотики

    Ежедневная доза

    Ципрофлоксацин

    400 мг 2 раза в день

    Левофлоксацин

    250-500 мг 1 раз в день

    Левофлоксацин

    750 мг 1 раз в день

    Альтернативные препараты

    Цефотаксим

    2 г З раза в день

    Цефтриаксон

    1-2г 1 раз в день

    Цефтазидим

    1-2 г З раза в день

    Цефепим

    1-2 г2 раза в день

    Ко-амоксиклав

    1,5 г З раза в день**

    Пиперациллин/тазобактам

    2/0,25-4/0,5 г 3 раза в день

    Гентамицин

    5мг/кг 1 раз в день

    Амикацин

    15мг/кг 1 раз в день

    Эртапенем

    1 г 1 раз в день

    Имипенем/циластатин

    0,5/0,6 г З раза в день

    Меропенем

    1 г З раза в день

    Дорипенем

    0,5 г З раза в день

    * После улучшения пациент может быть переведён на пероральный приём одного из перечисленных выше антибиотиков (если он активен в отношении возбудителя) для завершения 1-2-недельного курса лечения. Указана только ежедневная доза и без продолжительности терапии.** Только при доказанной чувствительности, не для стартовой эмпирической терапии.

    При обострении или рецидивироваиии пиелонефрита назначение антибиотикотерапии допустимо только после устранения нарушений пассажа мочи и должно сопровождаться эрадикацией корригируемых факторов риска, при возможности удалением или сменой ранее установленных дренажей.

    Диета при хроническом пиелонефрите

    Питание при хроническом пиелонефрите должно быть полноценным, содержащим адекватные количества белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов. Больным с почечной недостаточностью рекомендуется ограничение содержания в пище белковых продуктов, богатых пуринами.

    Больным хроническим пиелонефритом, осложнённым артериальной гипертензией при отсутствии полиурии и потери электролитов, показано ограничение потребления поваренной соли (5-6 г/сут) и жидкости (до 1000 мл/сут).

    Диета при хроническом пиелонефрите включает следующие продукты:

    • рыба, мясо и птица постных сортов (изделия из фарша или в отварном виде);
    • молочные и вегетарианские супы (овощные, фруктовые);
    • молочные и кисломолочные продукты (можно употреблять неострые сыры, творог, молоко, кефир и пр.);
    • серый и белый хлеб вчерашней выпечки (желательно бессолевой);
    • мучные изделия, пудинги, крупы;
    • яйца (1 шт. в день);
    • овощи в сыром и отварном виде (за исключением цветной капусты, редиса, редьки, лука и чеснока);
    • зелень (за исключением сельдерея, зеленого салата, щавеля и шпината);
    • ягоды и фрукты (клубника, земляника, гранаты и другие сорта, богатые железом)
    • бахчевые культуры;
    • растительные масла (оливковое, подсолнечное);
    • мед, варенье, сахар.

    Всем больным хроническим пиелонефритом следует избегать острых продуктов, копченостей и маринадов, минимизировать количество пряностей и приправ в пище.

    При обострении хронического пиелонефрита рекомендована следующая диета:

    • молочные продукты (молоко, творог и пр.);
    • овощи в отварном и протертом виде;
    • фрукты, богатые калием (изюм, урюк, курага и пр.);
    • мучные и крупяные блюда в умеренном количестве;
    • бессолевой белый хлеб;
    • сахар (не более 50 г в сутки);
    • сливочное масло (не более 30 г).

    Рацион нужно разделить на 6 приемов пищи. Продукты стоит хорошо измельчать, готовить из них пюре или разваривать до мягкости.Необходимо включить в рацион клюквенный и брусничный морсы, отвар плодов шиповника, зеленый чай, кисели и компоты из сухофруктов, травяные отвары.При обострении хронического пиелонефрита следует полностью исключить из рациона:

    • консервы, закуски, соленья и копчености;
    • острые приправы и специи;
    • спиртные и газированные напитки;
    • наваристые бульоны;
    • грибы и бобовые.

    Вопрос о правильном рационе питания возникает в основном при выписке. Диета при пиелонефрите у взрослых направлена, в первую очередь, на то, чтобы ускорить процесс выздоровления. Очень важно понимать необходимость соблюдения всех стадий специальной системы питания. От этого зависит не только процесс выздоровления, но и степень восстановления почечных тканей.

    Любая лечебная диета должна строго контролироваться врачом. Это позволит избавиться от исконной причины, а также многих осложнений в виде хронической формы недуга. Тем более для каждой стадии острого или рецидивирующего заболевания существуют свои рекомендации и ограничения.

    Рацион нужно разделить на 6 приемов пищи. Продукты стоит хорошо измельчать, готовить из них пюре или разваривать до мягкости.

    Необходимо включить в рацион клюквенный и брусничный морсы, отвар плодов шиповника, зеленый чай, кисели и компоты из сухофруктов, травяные отвары.

    Период стабилизации

    В это время, в первую очередь, под ограничения попадают соль и белковая пища. Это обусловлено тем, что организм очень ослаблен из-за наличия высокой температуры, а также сильных болей, в частности в пояснице. Плюс к этому пациент может страдать от интоксикации.

    Общая калорийность суточного рациона может доходить до 3200 ккал.

  • бахчевые культуры;
  • разнообразные фрукты;
  • овощи;
  • компоты;
  • кисломолочные продукты и молоко;
  • яичный белок;
  • вегетарианские блюда.
  • загрузка.

    Когда пациент попадает в стадию ремиссии, то его рацион должен постепенно расширяться. К примеру, в это время, когда пиелонефрит более-менее стабилен, можно уже употреблять чеснок, специи и лук, но в умеренных количествах. Однако не стоит забывать, что алкоголь и кофе до сих пор будут находиться под строгим запретом.

    Употребление травяных настоев позволяет не только эффективно выводить инфекцию из организма, но и снимать воспалительный процесс. В качестве настоев лучше выбрать следующие травы: березовые листья и почки, кора вербы белой, корень солодки, зверобой, крапива и т.п.

    Кстати, принимать их рекомендуется не менее чем 2 литров за сутки. В рацион стоит также добавить клюквенный морс, который негативно действует на большинство возбудителей, создавших воспаление почечных тканей. Это бактериостатическое средство необходимо принимать по одному стакану 4 раза за сутки, не забыв добавить в него 0,5 г метионина.

    Во время стабилизации состояния позволяется разнообразить рацион обострения следующими продуктами: мясо (отварное и нежирное), злаковые культуры, яйца. Если есть желание добавить в данный список еще и бобовые культуры, то стоит обговорить подобное решение непосредственно со своим лечащим врачом. Той же рекомендацией нужно придерживаться и насчет специй.

    Режим питания и ограничения на стадии ремиссии остаются практически идентичными, что и при обострении. Однако если недуг уже перешел в хроническую форму, то из диеты также исключается все сладкое: конфеты, мед, сахар и т.д. Во время ремиссии очень часто врачи назначают пропить курс гидрокарбонатной магниево-кальциевой минеральной воды, обязательно слабоминерализованной. Ее разрешается употреблять только теплой и под наблюдением лечащего врача.

    Фитотерапия хронического пиелонефрита

    В комплексной терапии хронического пиелонефрита применяются растительные средства, обладающие противовоспалительным, мочегонным эффектом. Толокнянка, листья брусники обладают антимикробным и мочегонным действием. Последнее связано с наличием в листьях брусники гидрохинона.

    одну мочегонную и две бактерицидные в течение 10 дней (например, цветки василька — листья брусничника — листья толокнянки), а затем две мочегонные и одну бактерицидную (например, цветки василька — листья березы — листья толокнянки). Лечение лекарственными растениями проводится долго — месяцами и даже годами.

    При хроническом пиелонефрите необходимо поддерживать достаточный диурез. Объём выпиваемой жидкости должен составлять 2000-2500 мл/сут. Рекомендовано применение мочегонных сборов, витаминизированных отваров (морсов) с антисептическими свойствами(клюква, брусника, шиповник).

    При отсутствии обострений показана длительная терапия отварами мочегонных и антисептических трав или официнальными растительными препаратами, такми как: Цистон, Канефрон Н, Фитолизин, Уролесан и др.

    В случае присоединения артериальной гипертензии обязательна постоянная гипотензивная терапия.

    В комплексной терапии хронического пиелонефрита применяются растительные средства, обладающие противовоспалительным, мочегонным эффектом. Толокнянка, листья брусники обладают антимикробным и мочегонным действием. Последнее связано с наличием в листьях брусники гидрохинона.

    одну мочегонную и две бактерицидные в течение 10 дней (например, цветки василька — листья брусничника — листья толокнянки), а затем две мочегонные и одну бактерицидную (например, цветки василька — листья березы — листья толокнянки). Лечение лекарственными растениями проводится долго — месяцами и даже годами.

    При хроническом пиелонефрите необходимо поддерживать достаточный диурез. Объём выпиваемой жидкости должен составлять 2000-2500 мл/сут. Рекомендовано применение мочегонных сборов, витаминизированных отваров (морсов) с антисептическими свойствами(клюква, брусника, шиповник).

    Adblock
    detector