Склероз

Орхиэктомию

Техника проведения орхиэктомии

Эта операция проводится опытным урологом, не требует от пациента долгого нахождения в стационаре, спустя несколько часов (самое длительное – целый день) пациент сможет покинуть стены больницы и вернутся к привычному образу жизни. Как же проводится данное вмешательство?

  • орхиэктомияСбриваются волосы в паху и на мошонке, это важно для того, чтобы они не попали в открытую рану, так же поле, где предстоит операция, тщательно моется и дезинфицируется.
  • Половой орган прибинтовывают к животу во избежание повреждений и травмирующих ситуаций.
  • По мошоночному шву с применением местной анестезии проводится разрез длинной не более 6 см и из него извлекают яичко с семенным канатом.
  • Далее необходимо семенной канатик пережать, перевязать шовным материалом, пересечь. Таким образом, яичко будет удалено. Культю каната опускают назад, в мошонку.
  • Данную манипуляцию повторяют со вторым яичком. На мошонку в конце накладывают шов.

Как видите, сама операция предельно проста и не представляет собой ничего сложного. Тем не менее, ее не стоит делать бесконтрольно. Существуют определенные показания для нее.

Процедура, как правило, выполняется хирургом-урологом под местной или общей внутривенной анестезией. Она является одной из наиболее простых хирургических операций, пациент может уйти домой через несколько часов или на следующий день.

  1. Сбриваются волосы в паху и на мошонке, операционное поле моется и дезинфицируется.
  2. Пенис прибинтовывается к животу, при использовании местного обезболивания в мошоночный шов вводится анестетик.
  3. По мошоночному шву проводится разрез длиной 2-6 см, из него выводится яичко с семенным канатиком.
  4. Семенной канатик пережимается, перевязывается шовным материалом и пересекается. Таким образом удаляется яичко. Культя канатика опускается назад в мошонку.
  5. Процедура повторяется со вторым яичком. На мошонку накладывается шов.

Разрез также может проходить в паховой области. Вся операция занимает время от получаса до полутора часов. Через день проводится проверка швов на кровоточивость и наличие воспаления и перевязка. Швы снимаются через семь-десять дней, окончательное заживление происходит примерно ко второй неделе.

Подготовка

Для уточнения диагноза, оценки анатомических и функциональных особенностей яичек определяют уровень тестостерона, проводят УЗИ органов мошонки, выполняют другие исследования, применяемые в андрологии. При коррекции пола решение о проведении орхиэктомии принимают коллегиально на основании заключения комиссии, в состав которой входят андролог, психиатр и сексолог.

Как и любая операция, кастрация при раке простаты, например, требует серьезной предварительной подготовки со стороны пациента:

  • последствия лучевой терапииконсультацию уролога;
  • классические лабораторные исследования;
  • трансэректальное ультразвуковое исследование;
  • УЗИ органов брюшной полости и таза;
  • рентген грудной клетки;
  • биопсия;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-компьютерная томография.

Все эти исследования необходимы для получения достоверной информации по заболеванию.

Орхиэктомию

Нне нужно бояться операции. Благодаря современным обезболиваниям, процесс хирургического вмешательства будет наиболее безболезненным. Если пациент находится в излишне напряженном состоянии, то ему врач назначает легкое седативное лекарство, для того что бы тот мог расслабиться.

Орхиэктомия при раке простаты в срочном порядке делается при

интенсивном прогрессировании рака и дает больному дополнительные 8-10 лет жизни, если учитывать, что заболевание чаще всего развивается в пожилом возрасте. При 1-2 степени развития рака кастрируется одно яичко, на 3-4 стадии делается двухсторонняя орхиэктомия. Варианты удаления:

  • Вместе с придатком и белочной оболочкой.
  • Оставление придатка.
  • Оставляется оболочка, придаток и извлекается только текстикулярная ткань.

Перед процедурой удаления яичек при раке простаты назначается курс химиотерапии, который уменьшает область опухоли и облегчает проведение операции.

Отнести орхиэктомию к сложным оперативным вмешательствам нельзя. Подготовка включает в себя ряд стандартных процедур:

  • Перед проведением операции оценивается общее состояния организма пациента. Делается это путем назначения некоторых лабораторных исследований: общего анализа крови, биохимии крови, коагулограммы, общего анализа мочи, анализы на инфекции и т.д. Также «в ход» идут и инструментальные средства диагностики: кардиография, флюорография и др.
  • Чтобы оценить характер и объем предстоящего оперативного вмешательства дополнительно проводятся УЗИ органов мошонки, анализ крови на концентрацию тестостерона. Эти исследования дают возможность определить анатомические особенности пораженных яичек, выявить активность репродуктивной системы мужчины.

Если присутствуют непрофильные патологии, показана консультация сторонних специалистов: кардиологов, нефрологов, онкологов (при злокачественном процессе) и т.д. Когда операция назначена по поводу неопластического процесса (рака), целесообразной пройти предварительные курсы химио- и лучевой терапии, дабы стабилизировать размеры опухоли.

Намного хуже, когда вмешательство необходимо молодому бездетному мужчине: в обязательном порядке показана консультация репродуктолога. В данный момент возможна «заморозка» генетического материала для последующего искусственного оплодотворения.

Не менее чем за полторы недели до операции происходит отмена всех препаратов, в особенности содержащих аспирин, также противовоспалительных средств, антикоагулянтов. Есть исключение, если препараты не влияют на скорость свертываемости крови их можно продолжать принимать.

Непосредственная подготовка к орхиэктомии проводится уже в больнице и заключается в гигиене мошонки (сбривании волосяного покрова, обработке кожи антисептическим раствором). Последний прием пищи — за 6-8 часов до вмешательства, пить воду допустимо, но за 2-3 часа до операции нужно отказаться и от питья.

Разновидности орхиэктомии

Классическая орхиэктомия применяется при смене пола, рака яичек. Проводится под местной анестезией. Восстановительный период сравнительно недолгий, что является огромным плюсом для пациентов.

Тем не менее, орхиэктомия при раке простаты требует постоянного контроля врача уролога, даже если вмешательство прошло успешно, и пациент выглядит здоровым.

Данное вмешательство сродни классической орхиэктомии и ее назначают в том случае, если у пациента обнаружен рак. Ее проводят для того, чтобы у мужчин при раке предстательной железы сохранился привлекательный для партнерш внешний вид. Когда удаление яичка будет завершено, врач должен наложить послойный шов и обработать место разреза физиологическим раствором, а потом наложить стерильную повязку. Эти меры необходимы для того, чтобы микробы из внешней среды не попали в рану.

Применение при коррекции пола

Обычно при орхиэктомии удаляются только яички, а мошонка оставляется. У MtF транссексуалок наличие и целостность кожи мошонки важны для создания половых губ и формирования некоторых частей вагины при вагинопластике.

Клиника Медицина 24/7

При орхиэктомии, даже если мошонка сохраняется, возможны повреждения её кожного покрова. Это является причиной того, что часть хирургов, занимающихся операциями по коррекции пола, не советует проводить удаление яичек в качестве отдельной операции, если пациент в дальнейшем планирует проводить феминизирующую вагинопластику.

Последствия операции

Орхиэктомия считается технически несложной операцией , имеет низкий процент операционных и послеоперационных осложнений. Швы снимают на 7-10 сутки. В течение нескольких недель рекомендуют воздержаться от половых контактов и тяжелых физических нагрузок.

При односторонней орхиэктомии и втором здоровом яичке гормональный фон и репродуктивная функция сохраняются. При удалении обоих яичек отмечаются бесплодие, снижение либидо и чувствительности паховой области. Возможна гинекомастия, увеличение массы тела и отложение жира по женскому типу.

У некоторых больных наблюдаются перепады настроения, потливость и приливы жара, напоминающие клиническую картину женского климакса. Увеличивается вероятность развития остеопороза и сахарного диабета. При необходимости после двусторонней орхиэктомии назначают гормональную терапию (за исключением случаев гормонзависимых опухолей).

Техника проведенной операции при раке предстательной железы пугает многих пациентов, так как есть высокий риск потерять влечение. Тем не менее, бывают частые случаи, когда половая функция постепенно восстанавливается, главное правильно подобрать послеоперационное лечение.

Для придания эстетичного первоначального вида мужским гениталиям многие пациенты прибегают к имплантации. При этом половой орган при хирургических манипуляциях не страдает и сохраняется функция оплодотворения.Последствия после проведенной операционной техники при раке простаты несоизмеримы с возможностью жить даже при запущенных формах рака, особенно это касается мужчин в возрасте после 60 лет, когда только после операции рост раковых клеток значительно сокращается.

Выбранная операционная техника при раке предстательной железы является единственно правильным решением, так как именно высокий уровень тестостерона способствует быстрому разрастанию опухоли. Несмотря на имеющиеся последствия после проведения процедуры, она используется на разных стадиях рака простаты и имеет положительный прогноз.

У многих мужчин после орхиэктомии наблюдаются приливы жара, учащенное сердцебиение и раздражительность, так как нарушается работа эндокринной системы. При появившихся признаках назначается симптоматическое лечение гормональными препаратами, которые дают хороший результат уже через несколько дней. Чаще всего используются лекарственные средства Сустаном, Тестэнат, Метилтестостерон, Тестобромлецит.

При этом следует учесть, что гормональное лечение при раке предстательной железы крайне опасно и может вызвать рецидив, поэтому необходимые препараты для устранения симптомов может подобрать только квалифицированный врач, который наблюдает больного. При самостоятельном подборе лекарств последствия могут быть гораздо хуже.

Несмотря на неприятную для мужчин технику хирургической процедуры, при уже имеющемся тяжелом диагнозе простаты, не стоит отчаиваться и настроиться на длительный путь к выздоровлению от страшного недуга.

После того, как произойдет удаление яичек при раке простаты, пациент не сможет добраться до дома, а потому ему следует иметь под рукой телефон друга или родственника, который будет сопровождать его домой из стационара. После операции можно питаться нормальной пищей, даже если беспокоит тошнота.

  • вредные привычкиТакже необходимо потреблять больше жидкости, например, чай, простую воду. При этом полностью исключить кофеин и алкоголь. Это необходимо для более быстрого вывода вредных веществ из организма.
  • Чтобы сократить болевые ощущения, следует положить пузырь со льдом ниже пояса.
  • Для поддержания личной гигиены нужно будет принимать не ванну, а душ. Это необходимо для большей сохранности швов.
  • Убрать сексуальную активность до полного выздоровления. Согласитесь, что здоровье важнее.
  • Необходимо носить поддерживающий бандаж на протяжении двух недель после операции.

Так же может потребоваться психологическая помощь. Билатеральную орхиэктомию проводят в том случае, если есть подозрение на раковое образование. В 90% случаев наступает полное выздоровление пациента и через две недели мужчина, как правило, полностью возвращается к нормальному образу жизни. Во время восстановительного периода после операции так же следует воздержаться от курения.

Мошонку захватывают пальцами за яичком, растягивая ее кожу

Как правило, подобные операции проходят относительно легко. Однако, например, если орхиэктомия была двусторонняя или пациент сильно запустил болезнь, вполне возможны осложнения следующего плана:

  • постельный режимутрата полового влечения;
  • странные ощущения жара в теле;
  • импотенция;
  • быстрая утомляемость;
  • депрессивное настроение либо его колебания;
  • остеопороз;
  • чувствительность паха снижается;
  • возможна слабость, а потому настоятельно рекомендуется соблюдать постельный режим и не поднимать тяжести как минимум 2 недели.

Тем не менее, самым страшным осложнением после перенесенной операции может быть рецидив опухоли после восстановительного периода, а то и во время него.

Само слово «кастрация» вызывает у большинства мужчин панику, что связано с негативным восприятием этого слова в обществе. Но в большинстве случаев при раке предстательной железы – это один из самых эффективных способов лечения. И если лечащий доктор настаивает на ее проведении, следует прислушаться.

Операция малотравматичная и занимает немного времени на реабилитацию. Она помогает максимально быстро, в течение 37 часов после операции снизить уровень тестостерона в организме больного, что приостанавливает развитие раковых клеток и максимально увеличивает положительные результаты от медикаментозного лечения злокачественной опухоли.

Если проведена операция по удалению одного яичка — последствий, за исключением временных приливов жара не наблюдается (за некоторыми исключениями). Репродуктивная функция сохраняется. Совсем другое дело, если проведено удаление обоих яичек (билатеральная орхиэктомия или полная кастрация). В данном случае последствия вмешательства налицо:

  • Абсолютное бесплодие.
  • Эндокринные проблемы с возрастанием вероятности развития сахарного диабета, повышения ломкости костей (остеопороза).
  • Дисбаланс гормонального фона с ожирением, гинекомастией, проблемами с кожей и т.д.
  • Снижение либидо, чувствительности половых органов.
  • Невозможность совершения половых актов.

Эти осложнения тяжело сказываются, в том числе и на психике мужчин, поскольку обрекают человека на инвалидность.

После удаления двух яичек показана заместительная терапия гормонами

После билатеральной орхиэктомии показана заместительная гормональная терапия с использованием препаратов на основе тестостерона. Конкретные фармацевтические средства должны подбираться совместно с врачом-эндокринологом.

Орхиэктомия — наиболее радикальный способ лечения заболеваний репродуктивной системы. Однако в ряде случаев альтернатив подобной терапии попросту нет. В этом случае необходимо решить что важнее, собственное здоровье, возможно и жизнь, или репродуктивная функция. К счастью, столь исключительные меры, как билатеральная орхиэктомия, требуются редко.

  • Борода не растет? Или она не такая густая и шикарная, как хотелось бы? Не все еще потеряно.
  • Косметика и аксессуары для правильного ухода за бородой и усами. Зайдите сейчас!

Литература

  • Segen, Joseph C.  Concise Dictionary of Modern Medicine. — New York: McGraw-Hill, 2006. — ISBN 978-88-386-3917-3. (англ.)
  • Anderson, Douglas M.; Michelle, A. Elliot.  Mosby’s medical, nursing, & Allied Health Dictionary sesta edizione. — New York: Piccin, 2004. — ISBN 88-299-1716-8. (англ.)

2 Как проводится удаление

Объем хирургического вмешательства зависит от заболевания, его тяжести и степени распространения. У мужчин молодого возраста, находящихся в репродуктивной фазе, операцию проводят с максимальной возможностью сохранить половую функцию.

По объему оперативного вмешательства различают:

  • Гемиорхиэктомию – удаление одного из яичек. Такая операция менее травматична, способность к оплодотворению сохраняется.
  • Кастрацию – удаление обоих яичек. Является радикальной и проводится реже, поскольку приводит к бесплодию, по показаниям вместе с придатками удаляют пенис.

По способу выполнения операции можно выделить:

  • Простую орхиэктомию – удаление одного яичка с прилегающим отделом семенного канатика. Применяется для смены пола, лечения рака простаты на терминальных стадиях, как паллиативная (вспомогательная) терапия. В конце операции возможна постановка протеза яичка с целью достижения косметического эффекта.
  • Подкапсульную орхиэктомию – операцию, которая вызывает наименьшие изменения в половых органах, внешне практически незаметна. Удаляют железистую ткань, но не весь орган полностью. Используется в лечении злокачественных опухолей простаты.
  • Орхиэктомию с сохранением придатка яичка – проводится редко.
  • Радикальную орхиэктомию – полное удаление семенного канатика и яичка. Выполняется при опухоли яичка, может быть одно- и двусторонней. Семенной канатик обязательно удаляется, так как по нему возможно распространение опухолевых клеток в лимфоузлы ворот почек и околопочечной клетчатки, половой член сохраняют только при отсутствии метастатического поражения.

В неосложненных случаях удается ограничиться доступом через наружные половые органы, без вскрытия полости малого таза. Если гнойный затек по семенным канатикам, воспаление или онкологический процесс распространился по всем органам репродуктивной системы, то хирург использует широкий доступ с ревизией всех анатомических образований, вовлеченных в патологию.

Рекомендуем

Что такое перекрут яичек, как его диагностировать и лечить 

3 Реабилитация

Послеоперационный период в больнице занимает 7-10 дней. В это время при наличии болей пациенту вводят анальгетики, в первые 1-2 суток на паховую область кладут пузырь со льдом для снятия отека и предотвращения кровотечения. При массивных кровопотерях показано проведение инфузионной терапии.

Гораздо важнее разъяснить пациенту правила ухода за раной в домашних условиях, объяснить, что после операции будут некоторые ограничения, которые необходимо соблюдать. Основные рекомендации по реабилитации:

  • Исключить употребление кофеина и алкоголя.
  • Соблюдать питьевой режим – разрешено пить воду и зеленый чай. Объем вычисляют, исходя из массы тела, возраста.
  • Нельзя заниматься сексом, выполнять силовые упражнения на тот срок, который назначит лечащий врач (обычно 2-3 недели).
  • Не следует посещать общественные места (бани, сауны и бассейны) и купаться в горячей ванне, стоит отдать предпочтение принятию душа.
  • Подмывать половые органы 2 раза в день, можно отваром ромашки и другими травами, обладающими антисептическим действием (календула, шалфей).
  • Обязательно носить паховый бандаж, поддерживающий половые органы.
  • Надевать легкие вещи свободного покроя для исключения давления на область мошонки.

После операции мужчине может понадобиться помощь психолога или психотерапевта. Если процедура была проведена в связи с раком яичка или предстательной железы, он будет находиться на диспансерном наблюдении у онколога. Это необходимо для предотвращения рецидива онкологического процесса.

Прежде чем удастся восстановить потенцию, пройдет определенное время. Для каждого отдельного случая это свой период, потому что организм имеет индивидуальные анатомические и физиологические особенности. Принципиальную роль играет и объем оперативного вмешательства, что обусловлено различным уровнем травматизации.

Рекомендуем

Орхиэктомию

Трансуретральная резекция: показания, противопоказания, методика проведения

Запрет на проведение операции

Если в организме больного имеются воспалительные процессы, кастрация откладывается до полного излечения, чтобы избежать серьезных последствий. Орхиэктомия имеет несколько противопоказаний:

  • почечная недостаточность;
  • болезни печени;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • инфекционные заболевания.

Противопоказанием к операции может быть возможность сохранения семенников у мужчин молодого возраста, в случае если больной желает в будущем иметь потомство.

Как проходит операция

Кастрация яичек у мужчин при раке предстательной железы считается мало инвазивной операцией. Делается под общим наркозом и не требует длительной госпитализации больного. В хирургии имеется отработанная техника для выполнения такой процедуры:

  1. Делается маленький надрез в области мошонки, до 5 см.
  2. Из образовавшегося разреза вытаскивается семенной канатик и яичко.
  3. Связка перевязывается, прошивается и отсекается.
  4. В области надреза накладываются швы.

В некоторых случаях устанавливаются имплантанты, которые создают эффект присутствия яичек. Длиться стандартная операция около 30 минут, через 5-7 дней снимаются швы. Прописывается обязательный курс лечения антибиотиками.

Чего добиваются операцией?

Смертность от рака простаты по-прежнему занимает лидирующие позиции. Если заболевание обнаружено на начальной стадии, то вероятность его излечивания имеет очень высокий процент, если же речь идет о запущенных стадиях, то замедлить процесс распространения злокачественных клеток помогают процедуры, направленные на подавление выработки тестостерона.

Злокачественное образование предстательной железы возникает в результате нарушения гормонального фона у мужчин. А именно повышение тестостерона в крови приводит к развитию этого заболевания. Этот гормон в нормальном количестве стимулирует рост предстательной железы, а при его переизбытке способствует развитию злокачественных клеток.

Выработка тестостерона происходит в яичках, следовательно, быстрое снижение их производительности – это один из способов лечения рака простаты. Хирургическое удаление яичек у мужчин (орхиэктомия) способствует прекращению выработки гормона, который стимулирует рост злокачественных клеток на 95 процентов.

Эффективность этого способа лечения была доказана многочисленными исследованиями. Если взять во внимание статистические данные, то применение для лечения рака простаты медикаментозного способа позволяет продлить жизнь пациента до 6,5 лет, а орхиэктомия увеличивает эту цифру до 7,5.

Adblock
detector