Склероз

Патофизиология невропатической боли — Неврология

Патофизиология процесса

С точки зрения патофизиологии нейропатическая боль – это болевой синдром, возникающий при поражении и нарушении центральной и периферической нервной систем. В зависимости от уровня поражения и провоцирующего заболевания будет разниться и болевой синдром:

  • периферический нерв: полиневропатия, мононевропатия, туннельный синдром, травма нерва;
  • ствол мозга: рассеянный склероз, опухоль, инсульт, сирингобульбия, туберкулома;
  • нервный корешок: постгерпетическая невралгия, компрессия, тригеминальная невралгия;
  • проводники спинного мозга: миелопатия, компрессия, фуникулярный миелоз, рассеянный склероз;
  • зрительный бугор: опухоль, инсульт;
  • задние рога спинного мозга: опухоль, сирингобульбия;
  • кора больших полушарий (головной мозг): черепно-мозговая травма, опухоль, артерио-венозная мальформация, инсульт.

Механизм формирования боли – результат перестройки разных отделов нервной системы. На уровне периферического аппарата происходит снижение уровня возбудимости и активация «спящих» структур, которые обеспечивают болевое восприятие (ноцицепторов).

Важную роль играют процессы разрушения и восстановления оболочки волокон (миелиновой) и развитие отростков нейронов, направленных атипично, которые формируют активные связи с другими нейронами.

Также на процесс влияет активация симпатической нервной системы, в результате чего нейропатическая боль и её симптомы дополняются трофическими и вегетативными расстройствами.

Этиология

Этиология нейропатической боли

Этиология нейропатической боли

  • поражение нервов при диабете. Развивается при повышенном содержании сахара в кровяном русле. Половина людей, которые подвержены диабету, страдают от нейропатической боли. У них она обычно проявляется чувством покалывания и жжения в стопах. Неприятные ощущения усиливаются во время сна или же при ношении тесной обуви;
  • герпесное высыпание. Боль обычно появляется после опоясывающего лишая. Наблюдается чаще всего у лиц пожилого возраста. Продолжительность — до трёх месяцев. Характеризуется сильным дискомфортом и повышением чувствительности в месте, где было высыпание, нарушениями сна. Также иногда возникает болевой синдром при прикосновении к телу одежды или постельного белья;
  • различные травмы спинного мозга. Часто такие повреждения влекут за собой поражение нервов в спинном мозге, и напрямую имеют отношение к такому виду боли. Патологический процесс сопровождается покалываниями по всему телу;
  • инсульт. Нейропатическая боль может проявиться спустя несколько лет после перенесённого приступа. Больные обычно чувствуют постоянный холод рук. Причиной возникновения является поражение нервов мозга;
  • хирургическое вмешательство. Чувство покалывания и онемения в месте локализации шва постоянно тревожит таких людей;
  • травмы спины. В этом случае такое патологическое состояние проявляется в виде простреливающего болевого синдрома от поясницы до стоп;
  • поражение локтевых суставных сочленений. Нейропатическая боль в локтях является профессиональной болезнью людей, которые на работе вынуждены часто упираться на локти или держать руки на весу;
  • радиация;
  • ВИЧ.

Причины и факторы-провокаторы

Нейропатическая боль может возникнуть в результате таких причин:

  1. Сахарный диабет: повышенный уровень сахара в крови, присущий при данном заболевании, влияет на состояние нервной системы. Такое поражение нервов у диабетиков носит название диабетическая полиневропатия. Боль в этом случае, не слишком сильная, локализуется в области стоп. Если человеку с данной патологией придётся долго находиться на ногах, боль может усиливаться, особенно во время ночного сна, сильно мешая отдыху.
  2. Герпесная инфекция: при опоясывающем герпесе возникает характерная сыпь и после её исчезновения может проявиться боль. Наиболее подвержены данной патологии люди старше 50 лет из-за уже достаточно небезупречной нервной системы. Ощущения боли локализуются в местах высыпаний. Неприятные ощущения может вызвать даже прикосновение одежды.
  3. Травмы спинного мозга. Все важнейшие нервные окончания проходят по спинному мозгу, поэтому после полученной травмы могут проявляться сдавливающие, колющие, стреляющие боли в туловище, а также в нижних и верхних конечностях.
  4. Постинсультная боль. Инсульт – это травма для всей нервной системы, поэтому он провоцирует возникновение невропатических болей (проявиться они могут даже черед год-полтора после приступа). Больной может ощущать жжение, покалывание в поражённой стороне, а также чувство холода.
  5. Опоясывающий лишай.
  6. Оперативное вмешательство: в результате него на определённом участке были задеты нервные окончания, которые теперь работают не так как ранее, поэтому пациент может ощущать жжение, покалывание, «мурашки».
  7. СПИД.
  8. Проблемы со спиной: смещение либо повреждения позвонков могут привести к травме нервов, что, в свою очередь, может привести к нейропатической боли.
  9. Рассеянный склероз.
  10. Ампутация: приводит к появлению так называемой «фантомной» боли (конечности у человека уже нет, а мозг даёт сигналы о том, что она болит).
  11. Химическое, радиационное воздействие.
  12. Невралгия тройничного нерва приводит к развитию данного вида боли, которая проявляется при прикосновении к коже, при жевании, глотании.

Разновидности

Также как обыкновенная, нейропатическая боль может протекать в острой или хронической форме. Но существуют и другие типы:

  • умеренная — ощущается покалывание в руках или ногах;
  • давящая – основное место проявления – стопы или голени ног. Зачастую затрудняет ходьбу и вносит дискомфорт в жизнь человека;
  • кратковременная – длительность всего несколько секунд, после чего она исчезает совсем или переходит на новый участок;
  • повышенная чувствительность.

Нейропатичесая боль – хронический вариант боли, самый тяжёлый и мучительный.

  1. Боль постоянная, простреливающая, жгучая.
  2. Боль продолжается до шести и более месяцев.
  3. Снижается мышечная сила.
  4. Человек испытывает неприятные ощущения во время легких прикосновений к его коже.
  5. Появляется ощущение онемения, ползания мурашек, покалывания.
  6. Аллодиния – состояние, когда пациент в ответ на дуновение ветерка испытывает страшную боль. Человек не может надеть одежду, укрыть себя одеялом. Нарушается сон, начинается депрессивное состояние.

Патофизиология невропатической боли - Неврология

Такая боль,  появляется вследствие повреждения нервов. Здоровые нервы посылают в головной мозг сигнал опасности.

Если босая нога наступила на острый предмет, то в мозг поступает сигнал и человек ощущает боль. Это нормальная реакция организма на сильное раздражение.

Но если повреждены нервы, то они начинают посылать в головной мозг сигналы опасности от незначительного прикосновения.

Люди с такой болью не могут хорошо спать. Они теряют трудоспособность, надежду на избавление от боли, становятся замкнутыми, развивается депрессия.

В медицинской практике рассматривается несколько видов нейропатической боли:

  1. Постоянные боли, чувство жжения, покалывания: наиболее часто данные ощущения локализуются в пальцах верхних и нижних конечностей. Неплохо такая боль лечится анальгетиками, Аспирином, комбинированными препаратами. Если боль невыносима, необходимо применение более сильных анальгетиков, типа Кодеина. Стоит учесть и тот факт, что боль усиливается во время покоя, поэтому перед тем как отправиться спать, больной должен принять более сильный препарат, чтобы обеспечить более-менее спокойный и полноценный сон. Также важно предупредить человека, что полностью боль может и не пройти и что даже небольшое облегчение – это уже большой плюс.
  2. Кратковременные приступы острой боли: продолжительность болевых ощущений всего пару секунд и локализуются они в области стоп, голеней, пальцев. Лечение данной патологии производится противосудорожными препаратами. Облегчение будет ощутимым и наступит через несколько дней после начала лечения.
  3. Давящая, стягивающая боль: вид боли, который трудно поддаётся лечению. Охватывает голени и стопы и может присоединяться к другим разновидностям нейропатического синдрома, значительно ухудшая состояние больного. Человек должен знать, что полностью избавиться от боли не помогут даже сильные анальгетики.
  4. Ощущение болезненного холода в пальцах нижних конечностей также плохо поддаётся обезболиванию лекарственными препаратами.
  5. Сверхчувствительность к прикосновениям может сопровождаться болезненными спонтанными ощущениями. Так даже обыкновенное прикосновение к коже больного может причинить ему сильный дискомфорт. Сложность ситуации заключается также в том, что на ночь такой человек надевает хлопчатобумажные перчатки и носочки, закутывает ноги в край простыни, чтобы во сне не совершать лишних движений, которые могут разбудить и причинить боль. Облегчить такое состояние можно назначением трициклических антидепрессантов.

Основные симптомы проявления нейропатической боли

Основным симптомом нейропатической боли является периодическое чувство жжения, онемения или покалывания, а также болевой синдром. Локализация таких ощущений зависит от причин возникновения. Кроме поверхностного чувства, боль может проникать глубже и иметь постоянный характер.

Симптомы нейропатической боли

Симптомы нейропатической боли

Среди симптомов, которые сопровождаются вышеуказанными неприятными чувствами, наблюдаются:

  • нарушение сна из-за повышенной чувствительности и кратковременных болевых ощущений;
  • постоянная тревога, которая может перерасти в депрессию;
  • снижение качества жизни, на которую непосредственно влияют дискомфортные чувства.

Профилактика

Патофизиология невропатической боли - Неврология

Симптоматика невропатической боли сохраняется достаточно долго и даже после окончания лечения может некоторое время сохраняться:

  • тупая постоянная боль;
  • дизестезия;
  • гипералгезия
  • гипестезия;
  • гиперпатия;
  • аллодиния;
  • чувство жжения;
  • онемение;
  • болевой синдром;
  • покалывание;
  • нарушение сна из-за присутствия неприятных (болезненных) ощущений;
  • снижение качества жизни;
  • тревога, с претензией перерасти в депрессию.

При лечении нейропатической боли основная цель заключается в избавлении от основной причины (если есть возможность) и облегчения симптомов.

Терапия основной причины поможет значительно уменьшить болезненные ощущения. Для каждой из проблем узкий специалист назначает своё специфическое эффективное лечение.

Для облегчения состояния применяются лекарственные обезболивающие препараты (Парацетамол), противовоспалительные (Ибупрофен), но они позволят лишь уменьшить боль.

Более эффективными являются трициклические антидепрессанты, которые могут избавить от неприятных симптомов на период от нескольких дней до нескольких недель. Для того чтобы уменьшить сонливость предлагается назначать препараты с самых маленьких доз.

Опиоидные анальгетики – ещё один вариант препаратов для уменьшения боли. Они являются более сильными болеутоляющими средствами. Наиболее популярными препаратами есть Трамадол, Кодеин, Морфин.

Противосудорожные препараты являются альтернативой антидепрессантам. Они могут приостановить нервные импульсы, тем самым предотвращая возможный приступ эпилепсии.

Для большей эффективности могут назначаться комбинации препаратов: антидепрессант и противосудорожное средство.

Физиотерапия назначается для уменьшения нейропатической боли. Наиболее эффективными являются рефлексотерапия, лечебный массаж, магнитотерапия, лазерное воздействие.

Неплохо для достижения положительного эффекта применить и асаны Йоги и лечебную физкультуру.

Народные методы применять не стоит, так как любое самолечение может только навредить организму. Только после консультации с лечащим врачом и его назначений, можно подкрепить лечение отварами трав, направленного успокоительного действия.

Нейропатическая боль осложняется тем, что повседневная жизнь превращается в мучение: одевание, прогулка и любые движения могут стать нестерпимо болезненными.

Для профилактики необходимо:

  • выполнение упражнений на все группы мышц;
  • здоровый образ жизни;
  • приём ванны для ног (через день);
  • ношение удобной обуви;
  • осмотр конечностей на чувствительность (ежедневно);
  • отказ от алкоголя и табакокурения;
  • избегание травм спины и конечностей.

Врач внимательно выслушивает больного, его жалобы и описание болей. Осматривает пациента и соотносит локализацию болей с топографией нервной системы.

  • Врач обследует болевые зоны и сравнивает их со здоровой стороной.
  • Происходит исследование болевой, тактильной и температурной чувствительности.
  • Изучает моторную систему.
  • Сейчас существует около 10 вопросников, которые предназначены для более точной диагностики нейропатической боли.

Профилактических методов нейропатической боли не так много. Это обусловлено тем, что по сей день истинные причины проявление данного типа боли, точно не изучены. Но всё-таки существует несколько способов профилактики, которые состоят из:

  • каждодневной небольшой физической нагрузки на все группы мышц;
  • соблюдения здорового образа жизни;
  • своевременного лечения заболеваний или инфекций, которые могут привести к появлению нейропатической боли;
  • прохождения полного обследования организма несколько раз в год;
  • отказа от курения и употребления большого количества алкоголя;
  • регулярной, только в клинических условиях, стимуляции мышц;
  • ношения только удобной обуви, чтоб при ходьбе не возникало дискомфорта;
  • избегания травм или ожогов рук или ног;
  • приёма ванн для ног (до пятнадцати минут) несколько раз в неделю;
  • ежедневного осмотра конечностей на предмет нарушения чувствительности, функционирования и прочее. При каких-либо изменениях следует обращаться к врачу.

Диагностика

Патофизиология невропатической боли - Неврология

Определённых диагностических мероприятий для определения нейропатической боли нет. Для подтверждения диагноза доктора используют стандартные процедуры и тесты, которые дают оценку симптомам и причинам возникновения такой боли.

Диагностика основана на детальном опросе больного. Это необходимо для составления полной картины возникновения и протекания болезни. Важно также уточнить у пациента, какими недугами он ранее болел, так как на фоне некоторых патологических состояний и может прогрессировать нейропатическая боль. Кроме опроса, врач также проведёт осмотр больного и при необходимости отправит его на сдачу необходимых анализов.

Метод трех «С»

Со стороны пациента требуется детальное описание своих болей. Нужно обсудить с врачом вопросы о длительности лечения, эффективности и побочных явлениях препаратов.

Необходимо изучить методики релаксации. Пациент составляет программу занятий, состоящую из легких физических упражнений.

Семья и друзья должны окружить заботой больного и оказать ему посильную помощь.

В процессе лечения больного с нейропатическими болями необходимо учесть особенности психологического состояния, оценить степень запущенности основного заболевания, оценить сон и аппетит.

Длительно текущие боли неизменно меняют психологическое состояние человека, ухудшается качество жизни.

Многим пациентам приходится поменять двух или трех специалистов, пока они получат адекватную помощь.

В лечении важен комплексный подход.

  • Вместе с фармакотерапией применяются немедикаментозные методы лечения. К ним относится: релаксационный массаж, иглоукалывание, психотерапия, лечебные ванны.
  • Но в первую очередь лечится основное заболевание.
  • Помощь необходимо оказать как можно раньше, чтобы головной мозг не успел сформировать блоки памяти, способные воспроизвести боль при первых признаках болезни.
  • Главная цель терапии – устранить или уменьшить боль основного заболевания. Для этого используются комбинация из двух—трех препаратов: антидепрессант, противосудорожный препарат, наркотический препарат.

При нейропатической боли лечение нельзя затягивать. Для точного диагноза необходимо обратиться к психологу, психиатру, невропатологу, мануальному терапевту, нейрохирургу и к участковому терапевту. Вовремя назначенное лечение значительно уменьшит боли, а в ряде случаев и вовсе их устранит.

Диагностика нейропатической боли основана на методе трёх «С»: слушать (то, что говорит пациент), смотреть (оценить нарушения чувствительности), соотносить (проанализировать соответствие жалоб и полученных в результате осмотра результатов).

На сегодняшний день разработаны целые системы и шкалы для оценки субъективных жалоб и объективной неврологической симптоматики (дифдиагностика).

На практике оправдал доверие опросник DN4, где при ответе на четыре и более вопросов «нейропатическая боль» из десяти, диагноз имеет место быть.

Далее следует клиническое исследование, нейрофизиологическое обследование: электронейромиография, сенсорное тестирование, морфологическое или нейровизуализационное подтверждение поражения.

Лечение

Патофизиология невропатической боли - Неврология

Лечение нейропатической боли – довольно продолжительный и нелёгкий процесс. Первое, что необходимо сделать – провести лечение основной патологии, на фоне которой и проявилась нейропатическая боль.

Лечение носит комплексный характер и состоит из:

  • приёма фармацевтических средств;
  • применения психотерапевтических методов;
  • назначения физиотерапевтических процедур.

Медикаментозное лечение является самым действенным способом избавления от нейропатической боли. Для лечения данного патологического состояния наиболее эффективны мази или пластыри с лидокаином. В совместном применении с антидепрессантами удаётся достичь снижения сверхчувствительности. Фармацевтические средства также применяют для терапии недуга, ставшего причиной проявления нейропатической боли.

Физиотерапию назначают с целью уменьшения болевого синдрома. Благодаря иглоукалыванию, лечебному массажу, лазерному воздействию и магнитотерапии можно достичь не только уменьшение проявления болевого синдрома, но и улучшить кровообращение. Но наиболее эффективными методами лечения данного патологического состояния являются ЛФК и йога.

Лечение нейропатической боли народными средствами абсолютно бесполезно, так как причины происхождения находятся на уровне нервных окончаний. Самолечение строго запрещено, так как может привести к полному отмиранию нерва. Единственно возможное лечение в домашних условиях – приёмы отваров трав, которые оказывают успокаивающее действие на организм в целом. Но прибегать к такому методу без консультации и одобрения врача нежелательно.

Стоит заметить, что не во всех случаях медицина способна помочь избавиться от такой проблемы. Это обусловлено сложным строением нервов в теле человека. В редких случаях врачебное вмешательство не только не несёт никакого положительного эффекта, а наоборот, может усложнить ситуацию.

Если все же человек перенёс такое заболевание, то для него, кроме вышеупомянутых методов лечения, будет полезно:

  • санаторно-курортное лечение;
  • лечение с помощью лазеров;
  • лечебная физкультура;
  • психотерапия.
Adblock
detector