Склероз

Рассеянный склероз группа инвалидности

Какую именно группу инвалидности возможно получить при рассеянном склерозе?

Всего может быть три группы, на получение одной из которых можно рассчитывать:

  1. К первой группе относят больных, у которых серьезные проблемы со зрением, а также имеются нарушения в функционировании опорно-двигательного аппарата, обычно в виде местных параличей
  2. Вторую группу присваивают тем, у кого заметны моторная дисфункция и другие сопутствующие этому нарушения
  3. К третьей группе относят тех больных, которые являются практически полностью работоспособными, но имеют расстройства иннервации

В зависимости от того, какую степень инвалидности присвоят больному, он будет получать за это соответствующие государственные выплаты.

Их размеры следующие:

  • 1 группа – 9 919 рублей
  • 2 группа – 4 959 рублей
  • 3 группа – 4 215 рублей
  • 4 группа (касающаяся инвалидов детства) – 11 903 рублей

Рассеянный склероз является одним из самых тяжелых, неврологических заболеваний, который имеет прогрессирующий, хронический характер течения.

Отсутствие должной терапии приводит к стремительному прогрессированию болезни, которая впоследствии приводит к инвалидности больного и скорой его смерти.

Шкала EDSS основывается на оценке 7 функциональных систем, которая, в свою очередь, определяет наличие текущих патологических явлений от каждой из систем.

После оценивания текущего состояния, проставляется определенное количество баллов с шагом 0,5 (расширенная шкала) и дается окончательная оценка состояния.

Оценка систем организма при рассеянном склерозе

Для начала нужно обратиться к местному врачу. Именно он уполномочен направить человека на указанную выше комиссию.

Само обследование больного РС может быть проведено как в специальном медицинском заведении, так и непосредственно у него дома, если посещение больницы для человека является очень затруднительным.

После осмотра пациента комиссией неврологов, она может вынести решение о присвоении ему инвалидности определенной группы, но обычно сроком не более, чем на один год.

Иногда такое решение действует несколько лет подряд. Если группа выдана на год, то через 12 месяцев снова придется посетить подобную комиссию.

Группа окончательна и пожизненна?

В зависимости от того, прогрессирует заболевание или же пошло на спад, группа инвалидности может быть изменена. При осмотре пациента обращается внимание на такие важные критерии, как:

  1. Способен ли больной рассеянным склерозом сам себя обслуживать;
  2. Нет ли у него проблем со зрением;
  3. Насколько серьезно страдает от заболевания его нервная система.

Оценочная шкала

Зрительные 

  • Слепой участок с остротой более 0,5
  • Слепой участок наиболее аномального глаза с его лучшей остротой от 0,5 до 0,35
  • Обширная затуманенность на худшей стороне глаза, либо частичное купирование зрительной области, с лучшей остротой от 0,35 до 0,20
  • Обширное купирование зрительных полей на стороне наиболее патологического глаза с максимальной остротой от 0,2 до 0,1
  • Лучшая зрительная способность наиболее патологического глаза менее 0,1 , а лучше видящего – 0,35
  • Симптоматика из пункта 5-го пункта, а острота наиболее здорового глаза составляет менее 0,4

Пирамидные 

  • Наблюдаются легкие симптоматические проявления, но без снижения силовых способностей
  • Сила мышц несколько снижена
  • Спад силовых показателей или умеренное ощущение усталости, вызванное повышенной утомляемостью, после перерыва или отдыха силовые показатели возвращаются
  • Выраженный спад мышечной силы, с патологией нормальных функций;
  • Полная потеря возможности произвольных движений какой-либо конечности;
  • Паралич всех конечностей

Стволовые

  • Незначительная симптоматика
  • Средней выраженности глазная дрожь
  • Выраженный глазной тремор и умеренное повреждение черепно-мозговых нервов
  • Проявляющаяся дизартрия
  • Отсутствие работоспособности глотательных мышц и речевой функции

Мозжечковые 

  • Координаторные расстройства отсутствуют, проявляются незначительные патологические симптомы
  • Тремор конечностей
  • Нарушение координационных движений конечностей и туловища
  • Тяжелая форма нарушенной координации
  • Отсутствие возможности выполнять координированные движения

Чувствительные

  • Незначительное снижение суставной и мышечной чувствительности в конечностях
  • Ощущение механического прикосновения к телу ослаблено
  • Заметное снижение чувствительности
  • Тактильная и болевая чувствительность патологически снижена
  • Практические полная потеря чувствительности конечностей
  • Полная потеря чувствительности

Функции органов таза

  • Легкие проблемы с мочеиспусканием
  • Учащенное недержание мочи
  • Существует необходимость введение катетера, как вспомогательная мера для эвакуации стула
  • Функции мочевого пузыря утрачены
  • Полная утрата функций мочеиспускания
  • Полная утрата тазовых функций

Церебральные

  • Некоторое негативное воздействие на эмоциональный фон
  • Мыслительные процессы несколько снижены
  • Нарушение мышления более выражено
  • Претяжёлая стадия нарушения мышления
  • Деменция

Показатель в расчет не ставился, 0 – это оценка, характеризующаяся полным отсутствием симптомов и каких-либо нарушений.

Расширенная шкала инвалидизации (EDSS)

Шкала edss при рассеянном склерозе

0.0: Результаты неврологического обследования в норме.

1.0: Отсутствует инвалидизация, но присутствуют минимальные признаки нарушений в одной из функциональных систем (ФС) (например, ослаблена вибрационная чувствительность) .

1.5: Отсутствует инвалидизация, но присутствуют минимальные признаки нарушений более чем в одной из функциональных систем (ФС).

2.0: Присутствуют признаки минимальной инвалидизации в одной из ФС (например, незначительно нарушена походка).

2.5: Имеет место «мягкая» инвалидизация в одной из ФС или минимальная инвалидизация в двух ФС.

3.0: Умеренная инвалидизация в одной из ФС или «мягкая» инвалидизация в трех или четырех ФС. Тем не менее, пациент все еще полностью амбулаторный.

3.5: Пациент амбулаторный, но существует умеренная инвалидизация в одной из ФС и «мягкая» инвалидизация в одной или двух ФС; или умеренная инвалидизация в двух ФС; или «мягкая» инвалидизация в пяти ФС.

4.0: Пациент амбулаторный, проводит на ногах без посторонней помощи большую часть дня (12 часов), несмотря на относительно тяжелую инвалидность. Он в состоянии пройти 500 метров без посторонней помощи или отдыха.

4. 5: Пациент амбулаторный, проводит на ногах без посторонней помощи большую часть дня.

Он в состоянии работать полный рабочий день, однако с некоторыми ограничениями или ему требуется минимальная посторонняя помощь.

Может пройти 300 метров без посторонней помощи.

5.0: Пациент способен пройти 200 метров без помощи или отдыха. Инвалидизация ухудшает качество жизни пациента, он нуждается в неполном рабочем дне.

Рассеянный склероз - молодое заболевание: симптомы, причины и ...

5.5: Пациент способен пройти 100 метров без помощи или отдыха. Инвалидизация не исключает полноценной повседневной деятельности.

6.0: Пациент нуждается в периодической или постоянной односторонней поддержке (трости) для того, чтобы пройти 100 метров с или без отдыха.

6.5: Пациент нуждается в постоянной двусторонней поддержке (трость, костыли либо ходунки) для того, чтобы пройти 20 метров без отдыха.

7.0: Пациент не в состоянии пройти более пяти метров даже с помощью, и, по сути, ограничивается инвалидной коляской. Тем не менее, он самостоятельно передвигается в коляске и активен около 12 часов в сутки.

https://www.youtube.com/watch?v=zlEqpxDBhZk

7.5: Пациент не в состоянии сделать больше, чем несколько шагов и ограничен инвалидной коляской, для передвижения в инвалидной коляске пациенту требуется посторонняя помощь.

8.0: Пациент ограничивается кроватью, стулом или инвалидным креслом, и может быть в постели большую часть дня. Он сохраняет способность к самообслуживанию.

8.5: Пациент проводит в постели большую часть дня, но испытывает трудности в самообслуживании.

9.0: Пациент прикован к постели, но все еще в состоянии общаться и есть.

9.5: Пациент совершенно беспомощен и прикован к постели. Он не в состоянии общаться, есть и глотать.

10.0: Смерть из-за рассеянного склероза.

Интерпретация проводится с шагом (0,5), с постепенным увеличением баллов. Чем выше балл, тем в более патологическом состоянии находится пациента. Интерпретация следующая:

  • 0 – Пациент полностью здоров, каких-либо нарушений или легких проявлений симптомов не было выявлено
  • 1 – Имеются незначительные отклонения в деятельности одной из систем
  • 1.5 – В данном случае начинают наблюдаться негативные аномалии в нескольких системах
  • 2.0 – Процесс минимальной инвалидизации, которая практически не ощущается пациентом, например, изменение походки
  • 2.5 – Незначительный патологический процесс наблюдается в одной или двух системах
  • 3.0 – Умеренное патологические изменения в 3 или 4 системах. Лечение можно продолжать в домашних условиях
  • 3.5 – Лечение дома, патологический процесс склоняется к росту
  • 4.0 – Самостоятельная активность сохраняется, но человек не в состоянии пройти больше 500 м. без последующей помощи
  • 4.5 – Самостоятельная активность до 300 м.
  • 5.0 – Необходимо постепенное сокращение рабочего дня, активность – 200 м.
  • 5.5 – Состояние ухудшается, активность – 100 м.
  • 6.0 – Для нормального передвижения требуется подпора (трость)
  • 6.5 – Требуется костыли, чтобы пройти более 20 метров
  • 7.0 – Двигательные возможности практически отсутствуют
  • 7.5 – Необходимо приобретение инвалидной коляски
  • 8.0 – Возможность двигаться полностью отсутствует, большую часть времени человек вынужден проводить в постели
  • 8.5 – Способность к самообслуживанию окончательно потеряна
  • 9.0 – Постоянное нахождение в постели, речевые способности еще сохранены
  • 9.5 – Окончательная беспомощность, полностью поражены глотательные рефлексы, возможность разговаривать – отсутствует
  • 10 – Смерть

На основе полученных результатов, пациенту может выставляться определенная группа инвалидности, в зависимости от текущего развития рассеянного склероза. В среднем 3,5 балла – 3-я группа, 6 баллов – вторая, 8 – первая.

Используемая шкала для оценки инвалидности

При рассеянном склерозе используется специальная шкала определения инвалидности. Неврологи проверяют состояние семи так называемых функциональных систем и выставляют по итогу определенные баллы.

Внимание обращается на:

  • Работу функции зрения;
  • Состояние мозгового ствола;
  • Оценка пирамидной системы;
  • Исследование работы функции мозжечка;
  • Проверка всех органов чувств;
  • Проверка работы органов тазовой области;
  • Исследование состояния когнитивных способностей больного.

При рассматриваемом заболевании зрительный нерв находится в болезненном состоянии, что приводит или к ухудшению зрения, а иногда и его потере. Необходимо тщательно проверять состояние зрения каждого глаза пациента, а также наличие скотома.

Дополнительные баллы к шкале оценки дают симптомы, исходящие от черепных нервов. Здесь выполняется оценка пирамидной системы, ответственной за выполнение движений, а также возможные нарушения в глотании, речи, и общее состояние структуры мозга.

Проблемы с координацией движений больного происходит за счет сбоев в работе мозжечка. Также падает тактильная чувствительность, способность воспринимать боль, вибрации и прочие сигналы.

Вместе с этим обращается внимание на работу внутренних органов – не наблюдается ли у больного проблем с процессом мочеиспускания, испражнения.

Полученные при оценке баллы интерпретируют по 10 бальной шкале Куртцке, в которой приняты следующие положения:

  • 1 балл – нарушений нервной системы практически нет или же они очень слабы;
  • 2 балла – наблюдаются проблемы с чувствительностью и движением глаз, а также походкой;
  • 3 балла – здесь уже присутствует нарушение координации, возможен паралич какой-либо конечности;
  • 4 балла – больной имеет возможности к самообслуживанию и ходьбе;
  • 5 баллов– трудоспособность доступна несколько часов в течении дня, человек может пройти некоторое расстояние без сторонней помощи;
  • 6 баллов – ходьба возможна на 100-200 метров и только с дополнительной сторонней помощью;
  • 7 баллов – приходится использовать инвалидную коляску, но садиться в нее и выполнять самообслуживание человек может;
  • 8 баллов – верхние конечности довольно ослаблены и человеку показан постельный режим;
  • 9 баллов – полностью постельный режим, проблемы со зрением, глотанием, речью.

Недостатки использования шкалы EDSS для оценки состояния больных РС

Исследователи и эксперты отмечают следующие недостатки EDSS как системы количественной оценки состояния больных рассеянным склерозом, прогрессирования их заболевания и эффективности применяемой терапии:

  • В EDSS сделан слишком большой акцент на способности ходить.
  • Она нечувствительна к когнитивной дисфункции у больных РС (как и большинство шкал, основанных на стандартных неврологических обследованиях).
  • Расчет оценки EDSS является сложным, так как правила, по которым результаты неврологического обследования переводятся в баллы для оценки функциональных состояний систем, неоднозначны.
  • Шкала не чувствительна к изменениям в клинической картине у пациентов с большой длительностью заболевания.
  • На практике не редко на протяжении времени пациенты «прыгают» из одной части шкалы в другую, а не демонстрируют гладкое снижение (этот пункт особенно важен при оценке эффективности долгосрочного применения лекарственных препаратов).

Необходимо помнить, что количество баллов по шкале EDSS может значительно изменяться. Например, у пациента с нарушением чувствительности, достаточно длительный срок оценка по шкале EDSS будет соответствовать 1,0 баллу.

Обострение с симптомами неврита зрительного нерва может поднять этот балл до 3,0. После лечения (либо самостоятельной регрессии симптоматики) оценка может вновь вернуться к 1,0 (либо 1.

5, если подобных обострений было несколько).

Большинство неврологов формально не используют шкалу EDSS при наблюдении за пациентами, однако некоторые неврологи делают приближенные оценки инвалидизации, с целью определения оправданности некоторых назначений (например, кортикостероидной терапии).

Даже несмотря на то, что данная шкала очень часто используется для оценки течения рассеянного склероза и применяется многими врачами-неврологами, у нее также есть некоторые свои недостатки.


Специалисты характеризуют недостатки этого способа с его методологией обследования пациентов, а именно:

  • Огромный акцент направлен именно на двигательные возможности больного. Другие когнитивные способности практически не рассматриваются
  • Когнитивная патология, которая может быть первопричиной прогрессирования склероза, просто игнорируется данной шкалой
  • Необходимо переводить полученные результаты неврологического исследования в специальную бальную систему, что требует от врачей дополнительных знаний в этом вопросе
  • Не позволяет оценить эффективность терапевтического лечения, так как отсутствует плавный переход пациентов из одного класса шкалы в другой
Adblock
detector