Склероз

Плечевой сустав: анатомия, строение, движения

111 Топография нижней полой вены

Поверхностные
вены: латеральная подкожная вена
руки,. медиальная подкожная вена руки,.
«М».-образный тип анастамоза .- промежуточная
медиальная подкожная вена,. промежуточная
латеральная подкожная вена,. «И».-образный
тип анастамоза — промежуточная вена
локтя..

Поверхностные
нервы: медиальный кожный нерв
предплечья,. латеральный кожный нерв
предплечья .

Венепункция:Венесекция:производится
при необходимости
длительных инфузий при невозможности
венепункций, .1 момент -выделение вены,
.2 момент — подведение лигатур под
выделенную вену,. 3 момент — рассечение
передней стенки вены и ее катетеризация,.

а).
в верхней трети —

Троянова-Транделенбурга
-. доступ по Червякову
.(по биссектрисе угла между паховой
складкой и линией Кена ),. обнажают место
впадения большой подкожной вены ноги,.
которую перевязывают отступя 2-Змм и
пересекают.

alt

Кокетта
— после доступа к перфоранте ее
перевязывают и пересекают
эпифасциально,. культю погружают под
собственную фасцию,. ушив отверстие в
фасции

Линтона
— после доступа к перфоранте рассекают
собственную фасцию,. перфоранту
перевязывают непосредственно у глубокой
вены (это лучше — меньше слепой мешок
вены) и пересекают, .а затем накладывают
швы на фасции и кожу.

По
Клаппу. — наложение подкожной кетгутовой
лигатуры:. иглой меньшего диаметра
криврзны проходят под веной,. затем
через отверстие выкола иглой большего
диаметра кривизны над веной в отверстие
первоначального вкола,. при завязывании
узел погружают под кожу.

По
Шреде – Кохеру — черезкожные множественные
ктгутовые лигатуры, провод под веной и
завяз поверх резинов трубкой (марлевых
шариков)

По
Соколову – множественные шелковые
лигатурына расст 4-5 см др от др. большой
крутой иглой прошиваякожу под веной,
на своб конец фиксиров др иглу, более
пологую, ипроходил иглой над веной.
Завязывают нити –вена погружена и узлы
под кожей. Но вовлекаютсянервы и
болезненность в зоне наложении узла.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ
АНАТОМИЯ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ и забрюшинного
пространства

Образуется
за счет слияния общих подвздошных вен,
располагается справа от брюшной аорты
и через отверстия полой вены проникает
в грудную полость. Снаружи от нее лежит
поясничная часть мочеточника. Спереди,
на уровне 3 поясничного позвонка, вену
пересекает корень брыжейки тонкого
кишечника и восходящая часть 12 – п кишк.

Плечевой сустав: анатомия, строение, движения

Позади лежит правый симпатический
ствол, поясничные артерии и вены и правая
ножка поясничной части диафрагмы. В нее
впадают парные ветви нижняя диафрагмальная,
средняя надпочечниковая, почечные,
правая ит левая яичковые вены, 4 поясничные
вены , печеночная вена. Непарные ветви
впадают в воротную вену ( верхняя и
нижняя брыжеечная вена).

Глава 1 топографическая анатомия плечевого пояса, плеча, локтевой области и предплечья

Задняя
область колена

1).
Кожа– тонкая, подвижная.

а).
в середине – ветви заднего кожного
нерва бедра,

б).
латерально – n.cutaneussuraelat.

в).
медиально – n.saphenus.

3).
Поверхностная фасция– слабо
выражена.

4).
Собственная фасция(f.poplitea)
– по направлению к шероховатой линии
бедренной кости отдает перегородки,
к-рые обр-ют вл-ща для сухожилия бицепса
бедра (лат.) иmm.sm,st(мед.).

Также
СФ обр-ет вл-ща для подколенных с-дов и
нерва. В ее расщеплении м-ду головками
икроножной м-цы (канал Пирогова) проходит
v.saphenaparva,
к-рая затем впадает в подколенную вену.

сверху
и снаружи – сухож. бицепса, сверху и
снутри –сухож. mm.stиsm, снизу и снаружи –
лат. головка икр. м-цы иm.plantaris,
снизу и снаружи – мед. головка икр. м-цы.

Дно
подколенной П.Я.обр-ют:faciespoplitea(площадка на бедренной
кости м-ду губами шероховатой линии),
задняя часть К.С. и подколенная м-ца.

а).
наверху – по ходу седалищного нерва с
клетчаткой щаднего отдела бедра.

б).
ч-з hiatusadductoriusпо ходу подколенных с-дов – с клетчаткой
передней области бедра.

в).
книзу ч-з отверстие, ограниченное
сухожильной дугой m.soleus– с клетчаткой заднего глубокого
пространства голени.

Плечевой сустав: анатомия, строение, движения

Внутренный
отдел П.Я. переходит в Жоберову ямку.

N.tibialis(лежит поверхностно),a.tibialis(глубже и кнутри) иv.tibialis(еще глубже и кнутри).

а).
n.tibialis– идет к нижнему углу П.Я. (отдаваяn.cutaneussuraemed.), а затем под сухожильной
дугой вместе с задними большеберцовыми
с-дами уходит вcanaliscruropopliteus.

б).
n.peroneuscommunis– отдавn.cutaneussuraelat., переходит на лат.
сторону МБК, а затем на переднюю пов-ть
голени.

2).
A.
и v.poplitea– окружены общим вл-щем, имеющим
перегородку. С-ды входят в П.Я. ч-зhiatusadductorius. Подколенная артерия
дает ветви к К.С., а затем входит вcanaliscruropopliteusи тут же дел-ся
на заднюю и переднюю большеберцовые
артерии (последняя ч-з межкостную
перепонку идет в переднюю область
голени.

Передняя
область голени

1).
Кожа– тонкая, малоподвижная,
покрыта волосами.

2).
ПЖК– в ней проходят: снаружи –
ветвиv.saphenaparvaиn.cutaneussuraelat.,
кнутри –v.saphenamagnaиn.saphenus.
На границе м-ду средней и нижней 1/3 голени
в ПЖК выходитn.peroneussuperficialis.

Плечевой сустав: анатомия, строение, движения

Поясничная
область и забрюшинное пространство

Поясничная
область дел-ся на 2 отдела (медиальный
– соответствует проекции m.erectorspinae, и латеральный –
кнаружи от него до линии Лесгафта).

1).
Кожа- плотная

2).
ПЖК– слабо развита, рыхлая.

3).
Поверхностная фасция– в нижнем
отделе отграничивает дополнительный
слой клетчатки (пояснично-ягодичная
жировая подушка).

4).
Собственная фасция- тонкая,
покрываетm.latissimusdorsiи НКМЖ.

5).
Поверхностный листок f.thoracolumbalis.

6).
M.
erectorspinae–
лежит в желобе, образованном остистыми
и поперечными отростками позвонков
(или начальными отрезками ребер). Покрыта
2-мя листкамиf.thoracolumbalis.

7).
Глубокий листок f.thoracolumbalis- переходит в апоневроз ПопМЖ.

8).
Квадратная мышца поясницы, а
кпереди от нее и ближе к позвоночнику
–m.psoasmajor.

9).
Внутрибрюшная фасция– над
соответствующими м-цами наз-сяf.quadratusиf.psoatis.

alt

М-ду
f.quadratusи
квадратной м-цей проходят сверху –n.subcostalis,
снизу –nn.ilioinguinalisetiliohypogastricum.
Эти 2 фасции, уплотняясь на костных
выступах, обр-ют 2 св-ки, переходящие 1 в
другую:arcuslumbocostalismedialisetlateralis. Выше этих дуг м-ду
поясничной и реберной частями диафрагмы
имеется щель –отверстие Бохдалека(там внутрибрюшная и внутригрудная
фасции разрыхлены).

10).
Первый слой забрюшинной клетчатки(textuscellulosusretroperitoneale) – кпереди
переходит в предбрюшинную кл-ку, книзу
– в кл-ку малого таза, кверху – в
поддиафрагм. кл-ку.

11).
Забрюшинная фасция(f.retroperitonealis)
– подходя к почке, дел-ся на 2 листкаff.prerenalisetretrorenalis(первая обр-ет
дупликатуру для н/п). Они у нижнего полюса
соед-ся перемычками, а затем обр-ют
капсулу для мочеточника. Таким образом,
эта фасция делит забрюшинное пространство
на 2 отдела – задний (в к-ром расположены
Ао, НПВ и др. с-ды) и переднее (содержит
почки и мочеточник).

12).
Второй слой забрюшинной клетчатки– окружает почку и мочеточник (paranephronиparaureterium). Эти пространства
обособлены от других.

13).
Третий слой забрюшинной клетчатки(paracolon) – нах-ся кпереди
отf.prerenalis.

14).
Целомическая выстилка брюшины–f.paracolica(фасция Тольдта).

1).
Кожа. 2). ПЖК 3). Поверхностная и 4).
Собственная фасция– как и в
медиальн. отделе.

5).
Первый мышечный слой–m.latissimusdorsiи НКМЖ. Вблизи
подвздошного гребня их края иногда
расходятся – обр-сятреугольник Пти(ограничен ими и гребнем, дном явл-ся
ВКМЖ).

6).
Второй мышечный слой:вверху –m.serratuspost.inf., ниже – ВКМЖ. Эти м-цы
не соприкасаются, в результате обр-сяромб Лесгафта-Грюнфельда(ограничен
сверху – нижним краемMSRI(а иногда и краем 12 ребра), снизу – ВКМЖ,
медиально –m.erectorspinae). Дно его обр-ет
ароневроз ПопМЖ. В нем имеются отверстия,
ч-з которые выходятa.v.n.subcostales.

7).
Поперечная м-ца живота– медиально
переходит в апоневроз, к-рый явл-ся
продолжением глкбокого листкаf.thoracolumbalis.
За счет апоневроза ПопМЖ обр-сяlig.lumbocostale(натянута м-ду 12 ребром иL1.

В образовании плечевого сустава участвуют лопаточная, а также плечевая кость. Образующие сочленение структуры — головка плеча и суставная впадина лопатки. Эти элементы покрывает гиалиновая хрящевидная ткань. Анатомическое строение сустава имеет особенности, так как у образующих сочленение элементов отсутствует конгруэнтность — размер головки почти в 3 раза больше суставной впадины.

alt
Шаровидный плечевой сустав – одно из самых больших сочленений в человеческом организме.

Из-за того, что края хряща изогнуты, они образуют завороты, которые полностью захватывают головку сочленения и укрепляют ее, предотвращая смещение. Выступ на внешней части головки плеча называется большой бугорок, малый расположен больше спереди. Межбугорковое пространство является точкой, где крепится плечевая мышца.

alt
Плечевое сочленение обеспечивает подвижность верхних конечностей.

Устройство плечевого сочленения сложное и многофункциональное, благодаря чему человек может выполнять такие движения рукой:

  • сгибание-разгибание;
  • приведение-отведение;
  • вращение в разные стороны.
alt
Болезнь развивается на фоне воспалительного процесса.

Плечевой сустав не меньше других подвержен различного рода патологиям, которые важно своевременно диагностировать и лечить. В противном случае происходит нарушение функции сочленения, а в тяжелых случаях человек рискует остаться инвалидом. Чаще всего диагностируются следующие патологии:

  • дегенеративно-дистрофические;
  • воспалительные;
  • травматические;
  • врожденные.

Нередко плечевой сустав страдает от травмирующих факторов, вследствие чего случаются:

  • вывихи, при которых суставная головка смещается вверх и вперед под ключицу;
  • подвывихи, когда происходит незначительное смещение;
  • переломы.
alt
Механическое повреждение плеча опасно дегенеративными изменениями в суставе.

Травмы являются причиной развития такого заболевания, как суставная мышь. Патология характеризуется образованием внутри суставной сумки инородного тела, чаще всего осколка кости или части хрящика. Нередко плечевой сустав поражают и дегенеративные болезни:

  • Деформирующий остеоартроз. При его прогрессировании разрушаются хрящевые ткани, конечность теряет функциональность, в тяжелых случаях становится полностью обездвижена.
  • Плечелопаточный периартрит. Причина возникновения — повреждение суставной капсулы, бурс, мышечно-сухожильного аппарата.
  • Артрит. Возникает вследствие нарушения обменных процессов. Из-за воспаления происходит увеличение сустава в объеме. Человек не может нормально двигать конечностью, появляются выраженные боли.

Кисть
(manus)
– дистальная часть верхней конечности.

Граница
кисти

Область
верхней конечности, расположенная
дистальнее плоскости, проведенной через
верхушки шиловидных отростков костей
предплечья.

Кисть
подразделяют на три части: область
запястья (carpus),
дистальнее которой находится область
пясти (metacarpus)
и пальцы (digitimanus).

На
кисти различают ладонную поверхность
(palmamanus)
и тыльную (dorsum
manus).
Боковые отделы ладони имеют вид возвышений
образованных мышцами большого пальца
(thenar)
и мизинца (hypothenar).
Средний отдел ладонной впадины содержит
сухожилия сгибателей пальцев (с
червеобразными мышцами) и межкостные
мышцы.

С
лучевой стороны на тыле кисти, при
отведенном большом пальце, определяется
треугольной формы углубление, называемое
«анатомической
табакеркой».

Границами
являются

  • с
    лучевой стороны

    сухожилия m.
    abductorpollicislongus
    и m.
    extensorpollicisbrevis,

  • слоктевой
    – сухожилие
    m.
    extensor pollicis longus
    .

По
дну
этого углубления, образованного
ладьевидной и большой многоугольной
костями проходит (с ладонной поверхности
на тыльную) лучевая артерия (a.
radialis),
которую в случае кровотечения можно
прижать к ладьевидной кости.

Запястье

сверху
ограничено
горизонтальной линией, проходящей на
1см. проксимальнее шиловидных отростков
лучевой и локтевой костей,

снизу
– линией, проведенной дистальнее
гороховидной косточки (соответствует
дистальным поперечным складкам запястья).

Линиями,
проходящими через шиловидные отростки,
запястье делится на переднюю и заднюю
области.

Костную
основу составляют восемь костей запястья
расположенных в два ряда. Проксимальный
ряд
с лучевой стороны – ладьевидная (osscaphoideum),
полулунная (oslunatum),
трехгранная (ostriquetrum)
и гороховидная (ospisiforme);

    1. Общая характеристика
      области кисти 21

    2. Топографическая
      анатомия лучезапястного сустава 22

    3. Топография
      костно-фиброзных образований в области

    1. Топография
      ягодичной области 31

    2. Топография
      тазобедренного сустава 33

    3. Общая характеристика
      области бедра 34

    4. Топография
      передней поверхности бедра 34

    5. Топография
      мышечной и сосудистой лакун 36

    6. Топографическая
      анатомия бедренного треугольника 36

    7. Топография
      запирательного канала 37

    8. Хирургическая
      анатомия бедренного канала 37

    9. Топография
      приводящего (Гунтерова) канала 38

    10. Топографическая
      анатомия задней поверхности бедра 39

    11. Топография
      сосудисто-нервных пучков бедра 40

    12. Топографическая
      анатомия подколенной ямки 42

    13. Топография
      крестцового и поясничного сплетений 43

  • сгибание-разгибание,
  • приведение-отведение,
  • вращение в разные стороны.
  • дегенеративно-дистрофические,
  • воспалительные,
  • травматические,
  • врожденные.
  • вывихи, при которых суставная головка смещается вверх и вперед под ключицу,
  • подвывихи, когда происходит незначительное смещение,
  • переломы.

139 Топография срединного нерва

Подмышечная
область (regio axillaris)

передняя –
кожная складка над наружным, свободным
краем большой грудной мышцы;

задняя
– нижний край широчайшей мышцы спины
и большой круглой мышцы;

внутренняя линия
(условная), соединяющая края указанных
мышц на грудной клетке;

наружная линия,
соединяющая те же мышцы
на внутренней
поверхности плеча.

Послойное строение

При отведенной
конечности область имеет вид ямки (fossaaxillaris),
которая при удалении кожи, фасций,
клетчатки, сосудов и нервов превращается
в полость (cavum,
s.
spatiumaxillare).
Кожа покрыта волосами и содержит много
апокриновых и сальных желез.

Поверхностная
фасция почти не выражена. Собственная
фасция более плотная у краев подмышечной
впадины и тонкая в центре. Стенки
подмышечной полости: передняя mm.
pectoralismajoretminor,
задняя mm.
subscapularis,
latissimusdorsiuteresmajor;
внутренняя – латеральная часть грудной
клетки (до IV
ребра включительно), покрытая m.

В задней стенке
подмышечной впадины между мышцами
образуются два отверстия, через которые
проходят сосуды и нервы из подмышечной
области в дельтовидную и лопаточную.

Четырехстороннее
отверстие
ограничено сверху – m.
subscapularis
и m.
teresminor,
снизу – m.
teresmajor,
медиально – длинной головкой m.
triceps,
латерально – хирургической шейкой
плечевой кости. Через
него
проходят
n.
axillaris u
vasa
circumflexa humeri posteriora.

Трехстороннее
отверстие
ограничено сверху – mm.
subscapularis
и teresminor;
снизу – m.
teresmajor,
латерально – длинной головкой m.
triceps.
Через него проходит на заднюю поверхность
лопатки артерия, огибающая лопатку (a.
circumflexascapulae).

Сосудисто-нервный
пучок подмышечной области
расположен у внутреннего края m.
coracobrachialis
и короткой головки m.
biceps.
V.
axillaris
лежит медиальнее и поверхностнее артерии
и окружающих ее нервов. A.axillaris
начинается у нижнего края I
ребра и переходит в плечевую артерию у
нижнего края m.
latissimusdorsi.Взаиморасположение
элементов сосудисто-нервного пучка
меняется в зависимости от уровня.

Первый отдел
(ключично-грудной треугольник)

Trigonumclavipectorale
ограничен сверху
ключицей и m.
subclavius,
снизу –
верхний край малой грудной мышцы;
основание
треугольника – латеральный
край грудины.

V.axillaris
располагается ниже и медиально, пучки
plexusbrachialis
– выше и латеральнее, a.
axillaris
лежит между веной и пучками сплетения.
К подмышечной вене примыкают спереди
и изнутри подключичные (верхушечные)
лимфатические узлы. В первом отделе от
подмышечной артерии отходят: a.

alt

Второй отдел
(грудной треугольник)

Trigonumpectorale
соответствует проекции малой грудной
мышцы.

Позади артерии
находится задний пучок плечевого
сплетения; Латерально – латеральный
пучок, отделяющий артерию от подмышечной
вены. Во втором отделе от подмышечной
артерии отходит a.
thoracicalateralis,
идущая в сопровождении n.
thoracicuslongus.

Третий отдел
(подгрудной треугольник)

Trigonum
subpectorale
ограничен сверху
нижним краем малой грудной мышцы, снизу
– свободным краем большой грудной
мышцы, основание
– край дельтовидной мышцы.

Подмышечная артерия
в данном треугольнике со всех сторон
окружена нервами. Из трех пучков плечевого
сплетения возникают нервы верхней
конечности. Из наружного пучка n.
musculocutaneusи латеральный
корешок n.
medianus
, из внутреннего – медиальный
корешок n.

medianus,
nn.
ulnaris,
cutaneusantebrachiimedialis
и cutaneusbrachiimedialis,
из заднего – nn.
axillarisuradialis
(самый крупный нерв плечевого сплетения).
Спереди к плечевой артерии примыкает
срединный нерв или его корешки; позади
артерии находятся лучевой и подмышечный
нервы.

Латерально от артерии находятся
мышечно-кожный нерв, медиально – локтевой
нерв, внутренний кожный нерв предплечья,
внутренний кожный нерв плеча и подмышечная
вена. Как правило, вена широкая, она
прикрывает собой группу нервов, лежащих
медиальнее от артерии, и достигает
артерии.

1) a.
subscapularis
– самая мощная ветвь подмышечной
артерии;

2) a.circumflexahumerianterior;

3) a.circumflexahumeriposterior,
которая направляется в foramenquadrilaterum
вместе с подмышечным нервом.

A.
subscapularis,
в сопровождении одноименных вен, идет
вдоль наружного края подлопаточной
мышцы и распадается на конечные ветви
(a.
thoracodorsalis
u
a.
circumflexascapulae),
причем a.
circumflexascapulae
проходит через foramentrilaterum.

Мышечно-кожный нерв прободает
клювовидно-плечевую мышцу и переходит
в переднюю область плеча. По передней
поверхности подлопаточной мышцы проходит
подлопаточный нерв (n.
subscapularis)
к подлопаточной и большой круглой
мышцам, а тыльный нерв грудной клетки
(n.
thoracodorsalis)
к широчайшей мышце спины, оба нерва
обычно возникают из части плечевого
сплетения.

Подмышечная
артерия (а.axillaris),
вена (v.axillaris)
и пучки плечевого сплетенияпроецируются
на границе между передней и средней
третью ширины подмышечной ямки или по
Н.И.Пирогову проекция этих образований
соответствует переднему краю роста
волос.

Составляют пять
связанных между собой групп:

  1. Грудные узлы (nodilymphaticiaxillarespectorales)
    – в них поступает лимфа от переднее-боковой
    поверхности груди, живота (выше пупка)
    и молочной железы;

  2. Латеральная группа
    (nodilymphaticiaxillareslaterales)
    – от мышц, костей и суставов верхней
    конечности и молочной железы;

  3. Задняя группа –
    подлопаточные лимфоузлы (nodilymphaticiaxillaressubscapulares),
    принимают лимфу от кожи и мышц верхней
    части спины и плечевого сустава;

  4. Центральные узлы
    (nodilymphaticiaxillarescentrales)
    лежат в центре жирового скопления
    подмышечной впадины. В центральных
    узлах заканчиваются поверхностные
    лимфатические сосуды верхней конечности,
    груди, спины и часть сосудов молочной
    железы;

  5. Верхушечные (nodilymphaticiaxillaresapicales)
    – в них сливаются все выносящие сосуды
    от всех групп узлов подмышечной области.
    Эти узлы связаны с узлами молочной
    железы, плевры, шейными и надключичными
    лимфатическими узлами.

Подключичная
область (regio infraclavicularis)

Соответствует
ключично-грудному треугольникуtrigonumclavipectorale.

верхняя – ключица
и m.
subclavius;

нижняя –
горизонтальная линия, проходящая через
III ребро у мужчин и верхний край молочной
железы у женщин или верхний край малой
грудной мышцы;

изнутри
– латеральный край грудины;

alt

снаружи
– передний край дельтовидной мышцы.

Послойное строение

Кожа тонкая,
подвижная, иннервируется надключичным
нервом из шейного сплетения. Подкожная
клетчатка развита хорошо, поверхностная
фасция, прикрепляясь к ключице, образует
подвешивающую связку молочной железы.
Собственная фасция (fascia
pectoralis) тонкой
пластинкой покрывает m.
pectoralismajor,
отроги фасции разделяют мышцу на три
части: ключичную, грудную и брюшную.

Глубже большой
грудной мышцы находится клетчаточное
пространство, поверхностное субпекторальное
пространство, а за этим пространством
располагается глубокая фасция области
– клюво-ключично-реберная (f.
clavipectoralis).

Позади большой
грудной мышцы между v.
axillaris
и пучком плечевого сплетения расположена
a.
axillaris.
В пределах trigonum
clavipectorale
a.
axillaris
разветвляется в области верхних двух
межреберных промежутков на a.
thoracicasuprema,
и a.

Проекция
сосудисто-нервного пучка:
по середине ключицы.

Дельтовидная
область(regio deltoidea)

Область соответствует
месту расположения дельтовидной мышцы
и плечевого сустава.

верхняя
– линия прикрепления мышцы к наружной
трети ключицы, акромиону и наружной
трети лопаточной ости;

alt

нижняя
– условная линия, соединяющая нижние
края m.
pectoralismajor
и m.
latissimusdorsi;

передняя и
задняя
соответствуют краям дельтовидной мышцы.

Послойная
топография

Кожа толстая,
малоподвижная. Подкожная жировая
клетчатка лучше развита над акромиальным
участком мышцы и имеет ячеистое строение,
может содержать акромиальную подкожную
сумку, хорошо выраженную у лиц, переносящих
тяжести на плече. Поверхностная фасция
фиксирована к акромиону и сращена в
этом месте с собственной фасцией.

Собственная фасция дельтовидной области
образует влагалище для дельтовидной
мышцы, причем от фасции идут к мышце
многочисленные отростки, проникающие
в глубину между ее пучками. Мышца придает
области округлую форму и покрывает
снаружи плечевой сустав.

Глубже
дельтовидной мышцы, между ней и плечевой
костью, имеется клетчаточное поддельтовидное
пространство (spatiumsubdeltoideum),
в котором помимо клетчатки располагаются
сухожилия мышц, прикрепляющихся к
проксимальному концу плечевой кости,
синовиальные сумки, сосуды и нервы.

Подмышечный нерв
(n.
axillaris
– из сегментов С7-С5),
содержащий двигательные волокна для
дельтовидной мышцы, переходит в
поддельтовидное пространство из
подмышечной области, направляется в
сопровождении а.
etv.
circumflexahumeriposterior,
огибая сзади наперед хирургическую
шейку плечевой кости.
N.

Глава 3. Топографическая анатомия ягодичной области, тазобедренного сустава, области бедра, подколенной ямки 30

Послойное строение

Послойное строение

Лопаточная
область

Включает в себя
мягкие ткани, лежащие на задней поверхности
лопатки.

верхняя
– линия, соединяющая акромион с остистым
отростком С VII;

нижняя
– горизонтальная линия, проведенная
через угол лопатки;

медиальная
– внутренний край лопатки;

латеральная
– вертикальная линия, идущая от основания
акромиона вниз.

Кожа толстая с
ограниченной подвижностью. Подкожная
жировая клетчатка пронизана многочисленными
фиброзными тяжами. Поверхностная фасция
плотная, фиксирована фиброзными тяжами
к коже и собственной фасции. Собственная
фасция тонкая, слаборазвитая. Под ней
располагаются m.
trapeziusum.
latissimus
dorsi, составляющие
поверхностный мышечный слой области.

Лопаточная ость
делит область на две ямки: надостную и
подостную. Поверхностные мышцы покрывают
собой не всю лопатку, наружная часть
подостной ямки остается свободной от
них.

Под трапециевидной
мышцей и широчайшей мышцей спины
находятся плотные апоневротические
листки под- и надостной фасции, которые
вместе с задней поверхностью лопатки
образует костно-фиброзные ложа,
заполненные мышцами глубокого слоя и
небольшим количеством клетчатки.

Первыйсостоит из
a.v.
suprascapularis(ветвь
щитошейного ствола из подключичной
артерии) иn.
suprascapularis(из плечевого
сплетения), иннервирующего надостную
и подостную мышцы. Сосуды и нерв через
лопаточную вырезку проходят в надостную
ямку, располагаются сначала под надостной
мышцей, а затем, обогнув свободный край
лопаточной ости, проникают в подостное
ложе.

Второй
сосудисто-нервный пучок состоит из
нисходящей
ветви поперечной артерии шеи (ramusdescendensa.
transversaecolli)
(из подключичной
артерии),
одноименных вен и
тыльного нерва лопатки (n.
dorsalisscapulae)
(из плечевого сплетения), которые идут
по внутреннему, позвоночному, краю
лопатки.

Плечевой сустав: анатомия, строение, движения

Артерия принимает участие в
образовании лопаточного артериального
круга, расположенного непосредственно
на кости в подостной ямке. Анастомозы
перечисленных артерий образуют
«лопаточный артериальный круг» и играют
важную роль в развитии коллатерального
кровообращения при перевязке подмышечной
артерии.

Лучевой
нерв на границе с подмышечной ямкой
лежит позади плечевой артерии, затем
проходит между длинной и медиальной
головками трехглавой мышцы в спиралевидный
канал. Обогнув кость в нижней трети
плеча, нерв появляется на наружной
поверхности его между плечевой и
плечелучевой мышцами.

Срединный
нервлежит вcanaliscarpalisвместе с сухожилиями поверхностного и
глубокого сги-бателей п-цев иm.flexorpollicislongus.
Его ветви нах-ся под ПЛД, рядом же нах-сяладонные ветви n.ulnaris.
От них отходятnn.digitalespalmarescommunes,
к-рые дел-ся на собст. пальцевые нервы
(те вых. ч-з КО к пальцам).

“Запретная
зона” — это место от-хожд. от срединного
нерва ветви к м-цам тенара (проецируется
на прокс. половину тенара).

На
лат. стороне идет поверхно-стная
ладонная ветвь a.radialis.
На мед. стороне идут локт. с-ды и нервы
(вcanaliscarpiulnaris).

В
клетчатке под ЛА нах-ся поверхностная
ладонная дуга(обр-ся за счетa.ulnaris, к-рая
анастомозирует с поверх. ладон-ной
ветвьюa.radialis)
– лежит на середине 3 пястной кости. Из
нее отходят 3aa.digitalespalmaresco-mmunes,
к-рые, выйдя ч-з КО, анастом-ют с пястными
артери-ями (из ГЛД) и дел-ся на собст-венные
пальцевые артерии (к-рые снабж-ют
обращенные др. к др.

Глубокая
ладонная дугалежит проксимальнее
ПЛД на межкост-ных м-цах под сухожилиями
сги-бателей (отделена от них клетчат-кой
и глубокой фасцией). Обр-ся за счетa.radialis, к-рая
анаст-ет с глубокой ладонной ветвьюa.ulna-ris.
От дуги отходятaa.metetarseaepalmares(к-рые затем анастом-ют
с одноименными тыльными и впадают вaa.digitalespalmarescommunes

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ
АНАТОМИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Топография
бедренного
канала.. Бедреннный
канал.. — в норме щель между бедренной
веной и лакунарной связкой заполняет
лимфатический узел Пирогова-Розенмюллера,
.в патологии через эту щель выходит
бедренная грыжа которая формирует
бедренный канал,. имеющий 3 стенки,.
наружное и внутреннее отверстия.

*.
внутреннее отверстие ( бедренное
кольцо ) — щель между бедренной веной
(латерально) и лакунарной связкой
( медиально),. спереди-паховой связкой,.
сзади-гребенчатой связкой..

*.
наружное отверстие — подкожная щель —
щель в широкой фасции бедра,.
латерально серповидный край,. сверху
-его верхним рогом, .снизу — его нижним
рогом,. медиально — глубокая пластинка
широкой фасции бедра..

*.
передняя стенка — паховая связка и
верхний рог серповидного края.

*.
латеральная стенка — бедренная вена.

*.
задняя стенка — гребенчатая фасция (
глубокая пластинка широкой фасции
бедра, . покрывающая гребенчатую
мышцу ).

Способы
пластики:.

*.
По Руджи — подшивание паховой
связки к гребенчатой связке 2-3 швами,.
эти швы накладывают позади семенного
канатика ( круглой связки матки ),. однако
при этом увеличивается паховый
промежуток,. что может явиться
предпосылкой для формирования прямой
паковой грыжи..

*.
По Парлавеччо — подшивание
внутренней косой и поперечной мышц к
гребенчатой связке позади семенного
канатика.

Плечевой сустав: анатомия, строение, движения

*.
По Руджи-Парлавеччо — 1-й ряд швов паховая
связка подшивается к гребенчатой связке
позади семенного канатика,. 2-й ряд швов
— внутренняя косая и поперечная мышцы
с фасцией подшиваются к паховой связке
ранее подшитой к гребенчатой связке,.
3-й ряд швов — сшиваются друг с другом
края верхнего и нижнего лоскутов..

*.
По Райху — одновременная ликвидация
бедренного кольца и пахового
промежутка:. края внутренней косой и
поперечной мышц живота подшивают
вначале к гребенчатой связке,. а
затем к паховой связке спереди от
семенного канатика,. сшивание друг с
другом верхнего и нижнего лоскутов
апоневроза наружной косой мышцы
живота.

В
нижней трети бедра бедренная борозда
переходит в приводящий канал,. в сечении
имеет треугольную форму Медиальная
стенка — большая приводящая мышца,.
латеральная стенка -медиальная широкая
мышца бедра,. передняя стенка — фиброзная
пластинка ..

Имеет 3 отверстия:. верхнее
ограничено спереди
верхним краем фиброзной пластинки,.
медиально — длинной приводящей мышцей
..латерально -медиальной широкой мышцей
бедра вместе с медиальной межмышечной
перегородкой
бедра,.
переднее располагается
в фиброзной пластинке ( может быть два
), нижнее (
сухожильная щель ) — на задней поверхности
бедра,.

располагается между пучками
большой приводящей мышцы и бедренной
костью. В нижней трети бедра. бедренные
сосуды. и подкожный нерв располагаются
в приводящем канале, .бедренная вена
кзади и латерально от бедренной артерии,.
а подкожный нерв спереди от артерии
непосредственно под фиброзной пластинкой.

1).
Кожа– вверху — тонкая, подвижная,
внизу- более плотная.

2).
ПЖК– состоит из 2 слоев, разделенных
листком поверхностной фасции.

а).
кожные нервы- бедренная ветвьn.genitofemoralis(инн-ет кожу под
паховой св-кой), наружный кожный нерв
бедра (инн-ет кожу наружной пов-ти),
передние кожные ветви бедренного нерва
(снабжают кожу передне-внутренней пов-ти
бедра), чувствительная ветвь запирательного
нерва (инн-ет внутреннюю пов-ть бедра).
Эти нервы прободают широкую фасцию по
линии, к-рая тянется отspinail.ant.sup.
к внутреннему мыщелку БК.

б).
поверхностные артерии(ветви
бедренной артерии) –a.epigastricasuperficialis(идет к пупку),a.circumflexailiumsuperficialis(идет кspinail.ant.sup.),a.pudendaext.
(снабжает мошонку, у женщин – большие
губы), а также много кожных артерий
(сеть), которые образуются из мышечных
ветвейa.femoralis.

в).
вены– сопровож-ют соответствующие
артерии и впадают в бедренную или в
большую подкожную вену (та впадает в
бедренную на 3 см ниже паховой св-ки).

г).
Лимфоузлы– 3 группы: паховые
(принимают лимфу от ПБС ниже пупка,
промеж-ти, ягодичн. обл-ти) и подпаховые
(собирают лимфу от ноги)(12-16 шт.) лежат
на широкой фасции, глубокие паховые
(3-4 шт., сопровождают бедренную вену –
собирают лимфу от глубоких слоев ноги)
– под ее поверхностным листком.

а).
глубокий листок(f.iliopectinea)– идет позади
бедр. с-дов и покр-етmm.iliopsoasetpectineus.

б).
поверхностный– идет впереди
бедренных с-дов и сливается с глубоким
наm.pectineus.

Он
состоит из 2 отделов: латерального
(плотный) и медиального (рыхлый –
f.cribrosa–
под ней нах-сяhiatussaphenus),
к-рые разделены серповидным краем (он
имеет верхний и нижний рог).

Бедренный
(скарповский) треугольник ограничен
паховой св-кой, портняжной м-цей и длинным
аддуктором.

Характеристика функций суставного соединения

Граница
кисти

Запястье

Кости
проксимального ряда, за исключением
гороховидной, участвуют в образовании
лучезапястного сустава. Между первым
и вторым рядом образуется межзапястный
сустав.

Границы:

  • верхняя
    – горизонтальная плоскость, проведенная
    через середину бугристости большеберцовой
    кости;

  • нижняя
    – горизонтальная плоскость, проведенная
    через основание лодыжек.

Голень разделяется
на две области – переднюю и заднюю –
двумя условными линиями: медиально –
через медиальную лодыжку и медиальный
мыщелок большеберцовой кости; латерально
– через латеральную лодыжку и головку
малоберцовой кости.

Собственная фасция
к передним и задним краям малоберцовой
кости отдает два отрога: переднюю и
заднюю межмышечные перегородки. В
результате кости голени и межкостная
перегородка с одной стороны и межмышечные
перегородки с другой стороны формируют
3 мышечных ложа: переднее, латеральное
и заднее.

Переднее ложе с
разгибателями и латеральное ложе с
малоберцовыми мышцами относятся к
передней поверхности голени, заднее
ложе – к задней поверхности.

    1. Топография
      передней поверхности голени
      (regiocrurisanterior)

Границы:

  • верхняя
    – линия, проведенная через середину
    бугристости большеберцовой кости;

  • нижняя
    – линия, проведенная через основания
    лодыжек.

  1. Кожа тонкая,
    малоподвижная.

  2. Подкожная жировая
    клетчатка содержит большую подкожную
    вену ноги (v.
    saphenamagna)
    в сопровождении подкожного нерва (n.
    saphenus),
    малую подкожную вену ноги (v.
    saphenaparva),
    поверхностный малоберцовый нерв (n.
    saphenussuperficialis).

  3. Поверхностная
    фасция.

  4. Собственная фасция
    (fasciacruris)
    вверху прочно срастается с надкостницей
    передней поверхности большеберцовой
    кости, в нижнем отделе голени образует
    удерживатели сухожилий разгибателей,
    перекидывающиеся спереди от одной
    лодыжки к другой. Фасция отдает переднюю
    межмышечную перегородку, которая
    прикрепляется к передней поверхности
    малоберцовой кости и разделяет мышцы
    переднего и латерального фасциальных
    лож голени.

  5. Мышцы представлены
    передней и латеральной группами.

Сустав плеча

В переднем ложе
находятся: передняя большеберцовая
мышца (m.
tibialisanterior),
длинный разгибатель пальцев (m.
extensordigitorumlongus),
длинный разгибатель I
пальца (m.
extensorhallucislongus).

В переднем ложе
проходит основной сосудисто-нервный
пучок передней поверхности голени:
передние большеберцовые сосуды (a.,
v.
tibialesanterior)
и глубокий малоберцовый нерв (n.
peroneusprofundus).
Передняя большеберцовая артерия (ветвь
подколенной артерии) проникает в переднее
ложе через верхнее отверстие
голеноподколенного канала (в межкостной
мембране).

Проекция
сосудисто-нервного пучка передней
области голени проходит по линии,
соединяющей вверху середину расстояния
между бугристостью большеберцовой
кости и головкой малоберцовой кости,
внизу – середину расстояния между
лодыжками.

В латеральном ложе
заключены длинная и короткая малоберцовые
мышцы (mm.
peroneuslongusetbrevis).

В ложе латеральных
мышц из подколенной ямки проникает
общий малоберцовый нерв. Он проходит
между двумя головками длинной малоберцовой
мышцы и шейкой малоберцовой кости,
непосредственно прилегая к кости. В
этом месте нерв делится на 2 длинные
ветви: поверхностный малоберцовый (n.
peroneussuperficialis)
и глубокий малоберцовый нервы (n.
peroneusprofundus).

Между длинной
малоберцовой мышцей и малоберцовой
костью в верхней трети голени находится
верхний мышечно-малоберцовый канал
(canalismusculoperoneussuperior),
в котором проходит поверхностный
малоберцовый нерв (n.
peroneussuperficialis).

Проекция
поверхностного малоберцового нерва:
точка выхода его под кожу располагается
на границе средней и нижней трети голени
между длинным разгибателем пальцев и
малоберцовыми мышцами.

    1. Топография
      синовиальных влагалищ кисти 23

    2. Топография
      фасциальных лож кисти 24

    3. Топографиятыла кисти 26

    4. Топографическая
      анатомия пальцев 27

    5. Топография
      сосудисто-нервных образований кисти 29

    6. «Запретная зона
      кисти», ее границы, анатомическое
      обоснование 30

Глава 3. Топографическая анатомия ягодичной области, тазобедренного сустава, области бедра, подколенной ямки 30

верхняя
– подвздошный гребень;

Сустав плеча

нижняя
– ягодичная складка;

медиальная
– срединная линия крестца и копчика;

латеральная
– условная линия, идущая от передней
верхней подвздошной ости к большому
вертелу.

  1. Кожа.

  2. Подкожная
    жировая клетчатка

    развита хорошо и пронизана фиброзными
    волокнами, идущими от кожи к ягодичной
    фасции. В связи с этим поверхностная
    фасция области почти не выражена. В
    подкожной клетчатке проходят верхние
    (nn.
    cluniumsuperiores)
    (из задних ветвей поясничных спинномозговых
    нервов), средние (nn.
    cluniummedii)
    (из задних ветвей крестцовых спинномозговых
    нервов) и нижние (nn.
    cluniuminferiores)
    (от заднего кожного нерва бедра) нервы
    ягодиц. В верхненаружной части подкожная
    клетчатка делится отрогом поверхностной
    фасции на поверхностный и глубокий
    слои. Глубокий слой переходит над
    гребнем подвздошной кости в поясничную
    область и называется пояснично-ягодичная
    жировая подушка (massaadiposalumboglutealis).

  3. Ягодичная
    фасция
    (fasciaglutea).
    В верхнелатеральном отделе области
    она покрывает среднюю ягодичную мышцу.
    На остальном протяжении области она
    образует влагалище большой ягодичной
    мышцы, причем от поверхностного листка
    собственной фасции к мышце отходят
    многочисленные отроги. Этим объясняется
    тот факт, что нагноения в толще большой
    ягодичной мышцы, возникающие после
    внутримышечных инъекций, имеют характер
    ограниченных инфильтратов, вызывающих
    сильные боли.

  4. Мышцы
    ягодичной области лежат в 3 слоя:

  • поверхностный
    слой мышц составляет большая ягодичная
    мышца (m.
    gluteusmaximus);

  • средний
    мышечный слой (расположение указано
    сверху вниз): средняя ягодичная (m.
    gluteusmedius),
    грушевидная (m.
    piriformis),
    верхняя близнецовая (m.
    gemellussuperior),
    внутренняя запирательная (m.
    obturatoriusinternus),
    нижняя близнецовая (m.
    gemellusinferior)
    и квадратная мышца бедра (m.
    quadratusfemoris);

  • глубокий
    слой представлен двумя мышцами: вверху
    малая ягодичная мышца (m.
    gluteusminimus),
    внизу наружная запирательная мышца
    (m.
    obturatoriusexternus).

Топография
надгрушевидного (foramensuprapiriforme)
и подгрушевидного отверстий (forameninfrapiriforme),
основных сосудисто-нервных пучков
ягодичной области

Крестцово-остистая
(lig.
sacrospinale)
и крестцово-бугорная (lig.
sacrotuberale)
связки превращают большую и малую
седалищные вырезки в два отверстия:
большое и малое седалищные отверстия
(foraminaischiadicamajusetminus).

Через
большое седалищное отверстие из полости
таза выходит грушевидная мышца. Мышца
не заполняет целиком большое седалищное
отверстие, а выше и ниже ее остаются
щели – надгрушевидное и подгрушевидное
отверстия.

Через
малое седалищное отверстие проходит
внутренняя запирательная мышца.

Через
надгрушевидное отверстие
(между
нижним краем средней ягодичной мышцы
и верхним краем грушевидной мышцы)
из полости таза выходят верхняя ягодичная
артерия (a.
gluteasuperior)
с одноименными венами и нервом (n.
gluteussuperior).
Ветви верхней ягодичной артерии
анастомозируют с нижней ягодичной
артерией и латеральной артерией,
огибающей бедренную кость.

Проекция
верхнего ягодичного СНП: точка на границе
медиальной и средней третей линии,
соединяющей верхнюю заднюю ость
подвздошную кости с верхушкой большого
вертела. Эта точка совпадает с положением
надгрушевидного отверстия.

Через
подгрушевидное отверстие
(между
нижним краем грушевидной мышцы и верхним
краем крестцово-остистой связки)

выходят:
седалищный нерв (n.
ischiadicus),
нижние ягодичные артерия (a.
gluteainferior),
вена и нерв (n.
gluteusinferior),
внутренняя половая артерия и вена (a.
etv.
pudendaeinternae),
половой нерв (n.
pudendus),
задний кожный нерв бедра (n.
cutaneusfemorisposterior).

Расположение
элементов в латерально-медиальном
направлении: седалищный нерв, задний
кожный нерв бедра, нижний ягодичный
нерв, нижние ягодичные сосуды, внутренние
половые сосуды, половой нерв.

Подгрушевидное
отверстие проецируется
на середине линии, проведенной от задней
верхней подвздошной ости к латеральному
краю седалищного бугра. Седалищный нерв
у нижнего края большой ягодичной мышцы
лежит сравнительно поверхностно,
непосредственно под широкой фасцией,
на уровне вертикали, которая проходит
через середину линии, соединяющей
седалищный бугор с большим вертелом.

Клетчаточные
пространства и пути распространения
гнойных затеков

В
ягодичной области выделяют 2 клетчаточных
пространства: поверхностное
– между большой ягодичной мышцей и
средним слоем мышц (сообщающееся),

глубокое
– замкнутое фиброзное клетчаточное
пространство, в котором заключены
средняя и малая ягодичные мышцы.

Пути
распространения гнойных затеков:

  1. Через
    подгрушевидное отверстие по ходу
    сосудисто-нервных пучков с клетчаткой
    среднего этажа полости малого таза.

  2. Через
    малое седалищное отверстие по ходу
    полового сосудисто-нервного пучка с
    клетчаткой седалищно-прямокишечной
    ямки;

  3. С
    задним фасциальным ложем бедра по ходу
    седалищного нерва.

  4. По
    направлению кпереди клетчатка ягодичной
    области сообщается с глубокой клетчаткой
    области приводящих мышц по ходу ветвей
    запирательной артерии.

    1. Топография
      тазобедренного сустава
      (articulatiocoxae)

Тазобедренный
сустав образован вертлужной впадиной
тазовой кости (acetabulum)
и головкой бедренной кости (caputossisfemoris).
Суставная поверхность вертлужной
впадины дополняется вертлужной (хрящевой)
губой (labrumacetabulare).

Капсула
и связочный аппарат

Капсула
тазобедренного сустава прикрепляется
к тазовой и бедренной костям таким
образом, что большая часть хрящевого
кольца и вся передняя поверхность шейки
бедренной кости находятся в полости
сустава, сзади латеральная четверть
шейки остается вне полости сустава.

Сустав
укреплен внутри- и внесуставными
связками.

Внутрисуставная
связка – связка головки бедренной кости
(ligcapitisfemoris).

В
толще суставной сумки залегает круговая
зона – zonaorbicularis,
она охватывает в виде петли шейку
бедренной кости.

Внесуставных
связок три: подвздошно-бедренная (lig.
iliofemorale),
лобково-бедренная (lig.
pubofemorale),
седалищно-бедренная (lig.
ischiofemorale).

Кровоснабжение

Кровоснабжение:
ветви верхней и нижней ягодичных артерий
(из системы внутренней подвздошной
артерии), ветви медиальной и латеральной
артерий, огибающих бедренную кость (из
системы бедренной артерии), а также
вертлужная ветвь запирательной артерии,
которая проникает в полость тазобедренного
сустава.

Венозный
отток
происходит по венам, сопровождающим
перечисленные артерии.

Иннервация:
ветви поясничного сплетения (бедренный,
запирательный нервы) и крестцового
сплетения (нижний ягодичный, седалищный
нервы).

Слабые
места

Между
наружными связками сустава суставная
капсула слабо укреплена, и эти промежутки
между связками являются слабыми местами,
так как при определенных условиях в
этой области возникают вывихи.

Чтобы
определить наличие вывиха, проводят
линию через передневерхнюю подвздошную
ость и седалищный бугор (линия
Розера-Нелатона).
Смещение большого вертела с уровня этой
линии говорит о наличии вывиха в суставе
или о переломе шейки бедра.

Под
нижним краем седалищно-бедренной связки
может образовываться выпячивание
синовиальной оболочки (задненижнее
слабое место сустава).

Между
lig.
iliofemorale
и lig.
pubofemorale
с одной стороны и m.
iliopsoas
с другой стороны книзу и несколько
кнаружи от eminentiailiopectinea
располагается большая bursailiopectinea
(переднее слабое место сустава).

Проекция

Если
слегка согнуть бедро в тазобедренном
суставе, то верхушка большого вертела
окажется на линии, соединяющей переднюю
верхнюю подвздошную ость с вершиной
седалищного бугра (линия Розера-Нелатона).

Перпендикуляр,
проходящий через середину паховой
связки, делит головку бедренной кости
на две равные части, т.о. определяется
проекция
тазобедренного сустава.

Точки
пункции

Пункцию
проводят с передней или с латеральной
поверхности.

При
пункции спереди иглу вкалывают строго
в переднезаднем направлении в точку,
расположенную посередине линии,
проведенной от верхушки большого вертела
бедренной кости к границе между внутренней
и средней третями паховой связки. Вкол
производят кнаружи от пульсации бедренной
артерии.

При
пункции сустава снаружи иглу вкалывают
над верхушкой большого вертела во
фронтальной плоскости.

    1. Общая
      характеристика области бедра
      (femur)

Границы:

  • спереди
    и сверху – паховая связка;

  • сзади
    и сверху – ягодичная складка;

  • нижняя
    – условная круговая линия, проведенная
    на два поперечных пальца (4см) выше
    уровня основания надколенника.

Две
вертикальные линии, проведенные кверху
от обоих надмыщелков бедренной кости,
делят область бедра на два отдела:
передний и задний.

Мышцы
бедра представлены 3 группами: передней
(разгибатели), задней (сгибатели) и
медиальной (приводящие мышцы).

Названные
мышечные группы отделены друг от друга
межмышечными перегородками (медиальной,
латеральной, задней), которые отходят
от широкой фасции бедра и крепятся к
бедренной кости.

Таким
образом, каждая мышечная группа заключена
в отдельное фасциальное ложе.

Переднее
ложе с разгибателями и медиальное с
приводящими мышцами относится к передней
поверхности бедра, заднее ложе – к
задней поверхности.

    1. Топография
      передней поверхности бедра
      (regiofemorisanterior)

Границы:

  • сверху
    – паховая связка;

  • снизу
    – условная круговая линия, проведенная
    на два поперечных пальца выше уровня
    основания надколенника;

  • латерально
    и медиально
    – вертикальные линии, проведенные
    кверху от обоих надмыщелков бедренной
    кости.

Послойная
топография:

  1. Кожа.
    Тонкая, подвижная. Иннервируется
    бедренной ветвью бедренно-полового
    нерва (r.
    femoralisn.
    genitofemoralis),
    передними кожными ветвями бедренного
    нерва (rr.
    cutaneianteriores),
    латеральным кожным нервом бедра (n.
    cutaneusfemorislateralis),
    кожной ветвью запирательного нерва
    (r.
    cutaneusnerviobturatorii).

  2. Подкожная
    жировая клетчатка. Проходят поверхностные
    ветви бедренной артерии в сопровождении
    одноименных вен: поверхностная
    надчревная артерия (a.
    epigastricasuperficialis),
    поверхностная артерия, огибающая
    подвздошную кость (a.
    circumflexailiumsuperficialis),
    наружные половые артерии (aa.
    pudendaeexternae).

  3. Поверхностная
    фасция. Состоит из двух листков, между
    которыми проходят кожные нервы и
    большая подкожная вена ноги (v.
    saphenamagna).

  4. Широкая
    фасция бедра (fascialata).
    В верхней трети бедра кнутри от
    портняжной мышцы фасция расщепляется
    на 2 листка: глубокий (идет позади
    бедренных сосудов, покрывая
    подвздошно-поясничную мышцу, гребенчатую
    мышцу с бедренным нервом) и поверхностный
    (проходит кпереди от бедренных сосудов
    и соединяется с глубоким листком кнутри
    от бедренной вены). В поверхностном
    листке определяется отверстие овальной
    формы – подкожная щель (hiatussaphenus).
    Отверстие прикрыто решетчатой фасцией
    (fasciacribrosa)
    – через нее проходит много лимфатических
    сосудов, несущих лимфу из поверхностных
    паховых узлов в глубокие. Латеральный
    край щели утолщен, имеет серповидную
    форму – серповидный край (margofalciformis).
    Верхнюю часть его называют верхним
    рогом (cornusuperius),
    нижнюю – нижним рогом (cornuinferius).
    Верхний рог сливается с паховой связкой,
    нижний рог – с глубокой пластинкой
    широкой фасции, покрывающей гребенчатую
    мышцу.

  5. Мышцы
    переднего и медиального лож. Передняя
    группа: четырехглавая мышца бедра (m.
    quadricepsfemoris)
    состоит
    из 4 головок – прямая мышца бедра (m.
    rectusfemoris),
    латеральная (m.
    vastuslateralis),
    медиальная (m.
    vastusmedialis)
    и промежуточная (m.
    vastusintermedius)
    широкие мышцы бедра; портняжная мышца
    (m.
    sartorius).
    Медиальная группа: гребенчатая (m.
    pectineus),
    длинная и короткая приводящие (m.
    adductorlongusetm.
    adductorbrevis),
    большая приводящая (m.
    adductormagnus)
    и тонкая мышцы (m.
    gracilis).

  6. Бедренная
    кость (femur).

105 Топография воротной вены

4).
Собственная фасция (f.
cruris)– вверху срастается с головками костей,
а снизу обр-етretinaculumextensorumsup.
(м-ду лодыжками). По направлению к передней
и задней пов-ти МБК она отдает переднюю
и заднюю межмышечные перегородки,
которые отделяют переднее, заднее и
наружное фасциальные ложа.

а).
переднее ложе– ограничено межкостной
перепонкой (сзади), фасцией (спереди),
передней перегородкой (лат-но) и ББК
(медиально). Содержит в себе: в верхней
половине –m.tibialisant. (медиально) иm.ext.digitorumlongus(лат-но), в нижней половине – они же и
идущая м-ду нимиm.ext.hallucislongus.
М-ду м-цами идет СНП (передние большеберцовые
с-ды иn.peroneusprofundus).

б).
наружное ложе– ограничено МБК,
фасцией и 2-мя перегородками. Содержитmm.peroneuslongusetbrevis(а иногда и третью) иn.peroneussuperficialis.Cухожилия
этих м-ц переходят на стопу позади
латеральной лодыжки. М-ду МБК иm.peroneuslongusнах-сяcanalismusculoperoneussuperior(содержит конечный отделn.peroneuscommunisи возникший из негоn.peroneussuperficialis).

Клетчаточные
пространства таза

1).
Пристеночное пространство–
нах-ся в боковых отделах таза, по сбе
стороны от париетального листка тазовой
фасции. Содержит: латерально – нервы
крестцового сплетения, медиально –a.v.iliacaeint. Сообщается ч-зfor.infrapiriformecягодичной областью, ч-зcanalisobturatorius– с клетчаткой ложа аддукторов бедра.

3).
Предбрюшинное пространство–
нах-ся м-ду предпузырной фасцией (снизу)
и брюшиной.

4).
Околопузырное пространство–
нах-ся по бокам от М.П. Сообщается с 2
предыдушими.

5).
Позадипрямокишечное пр-во–
нах-ся м-ду ампулой прямой к-ки и крестцом
,снизу ограничена фасцией, покрывающейm.levatorani.
Кверху сообщается с забрюшинным пр-вом.

С
боков переходит в параректальную
клетчатку, а затем кпереди – в
предпрямокишечную. Гной из параректальной
кл-ки может спуститься в fossaischiorectalis.

Содержит
срединную и латеральные (верхнюю и
нижнюю) крестцовые артерии, венозное
сплетение, крестцовые л/у и симпатические
стволы.

6).
Околоматочное пр-во(у женщин) –
сообщается с кл-кой, расположенной м-ду
листками шировой св-ки матки, кверху
сообщается с забрюшинной кл-кой
подвздошной ямки.

7).
Позадипузырное пр-во– выражено
слабо.

8).
Fossaischiorectalis– нах-ся в нижнем этаже полости таза
м-ду седалищным бугром и прямой кишкой.
Сообщается по ходуa.v.pudendaeext. с кл-кой среднего этажа.

Adblock
detector