Склероз

Техника операции по Банкарту с анкерными фиксаторами при передней нестабильности плечевого сустава

Виды артроскопических вмешательств

Шов мениска
  • Стоимость: 70 000 — 110 000 руб.
  • Продолжительность: 30-60 минут
  • Госпитализация: 1 день в стационаре

В клинике ЦЭЛТ выполняется артроскопия любых крупных суставов: коленных, локтевых, плечевых, тазобедренных, голеностопных, лучезапястных. При этом виды вмешательст весьма разнообразны.

При выявлении патологии в голеностопных, лучезапястных, локтевых и тазобедренных суставах выполняются операции:

  • резекция спаек;
  • релиз сустава;
  • резекция экзостозов;
  • удаление хондромных тел;
  • лечение внутрисуставных повреждений;
  • хондропластика.

Что вызывает нестабильность плечевого сустава

Две главные причины нестабильного плеча — это травматический отрыв капсулы, порой вместе со суставной губой, и хроническое растяжение клювовидно-плечевой связки и капсулы.

Привести к нарушениям стабильности плечевого сустава может также травматический разрыв или атрофия вращательной манжеты, играющей роль стабилизатора плеча.

В международной классификации болезней МКБ нестабильность плечевого сустава из-за травмы или растяжения капсулы и связки относится к группе заболеваний М24.2.

Помимо этого, существуют:

  • Патологические вывихи/подвывихи плеча — классифицированы под кодом М24.3.
  • Вывихи и подвывихи повторяющиеся (привычные) — М24.4.
  • Нестабильность по другим причинам — М25.3.

В данной статье остановимся на нестабильности М24.2 как наиболее частой.

Возникает в момент сильного и внезапного давления плечевой головки на капсулу по причинам:

  • резкого удара в область плеча;
  • избыточной наружной ротации;
  • перерастяжении и переразгибании;
  • падении на вытянутые руки.

Травма приводит к смещению головки плеча в переднем, заднем и нижнем направлении.

Нестабильность плечевого сочленения, вызванная травмой, называется одноплоскостной.

  • больные чувствуют боль, особенно при поднятии рук над головой;
  • движения при этом сохранены за счёт мышц;
  • в момент травмы может послышаться лёгкий треск и хруст;
  • возможно появление отека плеча и гематомы в первые часы после травмы.

Устраняется травматическая нестабильность только хирургическим путём. Если этого не сделать, появится хроническая неустойчивость, при которой головка плечевой кости будет периодически выходить из сустава. Данное явление называется привычным вывихом (при полном выходе головки) или привычным подвывихом (при частичном нарушении контакта суставных поверхностей).

Врач обследует область плеча при помощи стандартных проб (тестов), которые позволяют классифицировать нестабильность.

Плечевой сустав и разновидности артроскопии

Артроскопия плечевого сустава считается среди травматологов-ортопедов технически сложным вмешательством. За нее берутся далеко не все хирурги и клиники, даже в Москве, но мы имеем большой опыт в этой области, поэтому пациенты с подобной патологией к нам приходят часто.

По результатам проведения диагностической артроскопии мы устанавливаем точное место расположения патологического очага, определяем, какую тактику лечения требует заболевание, при необходимости, берем биологический материал для лабораторного исследования.

В настоящее время мы работаем практически с полным спектром артроскопических операций при самых различных патологиях плечевого сустава:

  • пластика при повреждениях, локализованных в области крепления сухожилия длинной головки бицепса;
  • пластика различных видов разрывов сухожилий, в том числе при застарелых повреждениях разрывного характера;
  • удаление кальцификатов;
  • рассечение спаек;
  • декомпрессия надлопаточного нерва;
  • хондропластика;
  • устранение нестабильности/гипермобильности сустава;
  • пластика суставной губы;
  • костно-пластические операции.

Для артроскопических вмешательств на плечевом суставе есть определенные показания. Для полноценной диагностики повреждения плечевого сустава проводится МРТ исследование. Важно, чтобы специалисты лучевой диагностики, проводящие исследование, имели достаточный опыт проведения исследований при таких патологиях. Ниже перечислены основные патологии, при которых показана операция:

  • повреждения суставной губы: повреждение Банкарта, слэп-повреждение;
  • повреждения или разрыв ротарной (вращательной) манжеты плеча;
  • импиджмент синдром, субакромиальный бурсит, тендинит сухожилия надостной мышцы;
  • ограниченная подвижность плечевого сустава без видимых на это причин;
  • различные травмы плеча, которые сопровождаются разрывом сухожилий.
Лечение нестабильности плечевого сустава, повреждения Банкарта
  • Стоимость: 110 000 — 150 000 руб.
  • Продолжительность: 30-90 минут
  • Госпитализация: 1-2 дня в стационаре

В стабилизации плечевого сустава ключевую роль играет прочная фиксация суставной губы и капсулы сустава к суставной впадине (гленоид). Отрыв суставной губы в переднем отделе называется повреждение Банкарта, отрыв в области прикрепления сухожилия бицепса – SLAP повреждение.

Существует несколько разновидностей подобных повреждений. Эти патологии часто являются причинами хронических болей, ведут к нестабильности плечевого сустава или формированию привычного вывиха плеча. Исправить ситуацию может только хирургическая операция.

Артроскопическая рефиксация суставной губы (при повреждении Банкарта, слэп повреждении), тенодез. Производится фиксация оторванного участка суставной губы к краю суставной впадины (гленоид), при помощи специальных якорных фиксаторов – рассасывающихся или титановых.

В результате травм и травматического вывиха в плечевом суставе, может сформироваться нестабильность плечевого сустава, или привычный вывих плеча. Это состояние, при котором дислокации сустава происходят при любой незначительной травме или даже резком движении.

Артроскопическая стабилизация плечевого сустава. Оторванные части суставной губы фиксируются с помощью якорных фиксаторов, дополнительно подтягивается капсула сустава.

Костная пластика (операция Латарже). Производится пересадка части клювовидного отростка, с прикрепляющимися к нему мышцами в зону дефекта на передней поверхности суставной впадины, фиксация перемещенного фрагмента осуществляется винтами.

Комбинированные операции. Иногда применяются комбинированные операции, когда дополнительно может выполняться фиксация капсулы сустава (реимплисаж) в области костного дефекта (Хилл-Сакс).

Вокруг головки плечевой кости располагается несколько сухожилий, образующих вращательную или ротаторную манжету плеча. В состав манжеты входят сухожилия надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц плеча. Эти мышцы обеспечивают как стабильность головки плеча, прижимая её к суставной впадине при отведении руки (начальная фаза так и вращение плеча внутрь и снаружи.

При полном разрыве сухожилий проводится оперативное лечение – артроскопически или миниинвазивно.

Пластика ротаторной манжеты плеча
  • Стоимость: 120 000 — 160 000 руб.
  • Продолжительность: 30-90 минут
  • Госпитализация: 1-2 дня в стационаре

Пластика ротаторной манжеты плеча. Артроскопический шов, либо рефиксация сухожилий ротаторной манжеты плеча. Выделяется поврежденное сухожилие, прошивается и фиксируется (рефиксируется) к месту крепления на головке плечевой кости с использованием специальных якорных фиксаторов диаметром 2,5-5,5 мм и высокопрочных нитей.

Часть сухожилий ротаторной манжеты проходит в узком пространстве образованном головкой плеча, бугорками плечевой кости, нижней поверхностью акромиального отростка лопатки, клювовидным отростком и клювовидно-акромиальной связкой. Это пространство называется подакромиальным.

Сужение пространства может быть следствием деформации костных структур, образованием кальцификатов, рубцовыми или дегенеративными изменениями в сухожилиях или явлениями бурсита.

Техника операции по Банкарту с анкерными фиксаторами при передней нестабильности плечевого сустава

Субакромиальная декомпрессия. При помощи специальных артроскопического оборудования выполняется удаление измененных мягких тканей и бурсы в субакромиальном пространстве, при необходимости выполняется краевая резекция нижней поверхности акромиального отростка или края ключицы.

Нестабильность плечевого сустава: операции, причины

Плечо является наиболее подвижным суставом в теле человека. Плечевой сустав может поворачиваться во многих направлениях и позволяет поднимать руку, вращать ей и действовать рукой над головой. Однако результатом такой подвижности является невысокая стабильность.

Нестабильность плечевого сустава – это состояние, при котором головка плечевой кости выходит из впадины плечевого сустава. Это может произойти в результате травмы или перегрузки.Причины привычного вывиха плеча.

Сильное повреждение или травма часто являются причиной первичного вывиха плеча. Когда головка плечевой кости выходит из сустава, кость, суставная впадина и связки в передней части плеча часто бывают повреждены.Разрыв связок в передней части плеча называют повреждением Банкарта. Тяжелый первичный вывих может привести к повторным вывихам, неработоспособности или ощущению нестабильности.

У некоторых людей, страдающих плечевой нестабильностью, никогда не было вывихов. У большинства таких пациентов плечевые связки растянуты. Эта увеличенная растянутость иногда является их нормальной анатомией, а иногда — результатом постоянных действий над головой.

Плавание, теннис и волейбол являются примерами спорта с постоянными движениями над головой, которые могут растянуть связки плеча. Также постоянная работа выше уровня головы требуется во многих профессиях.

При растянутых связках сохранение плечевой стабильности может быть затруднено. Повторяющиеся или напряженные действия могут стать сложной задачей для ослабленного плеча. В результате плечо может быть болезненным и нестабильным.

У небольшого количества пациентов плечо может стать нестабильным без предшествующих травм или постоянных нагрузок. У таких пациентов плечо может ощущаться разболтанным или смещаться в разные стороны, что означает, что шар может быть вывихнут вперед, назад или вниз относительно плечевого сустава.

Симптомы хронической нестабильности плеча.

Боль, вызванная травмой плеча;

Повторные вывихи плеча;

Повторные случаи вылета плеча;

Настойчивое ощущение разболтанности плеча, выскакивания руки из сустава и обратно, или просто «висения».

Если плечо было однажды вывихнуто, оно уязвимо для повторных вывихов. Состояние, при котором плечо сидит неплотно и постоянно вылетает, называется хроническая нестабильность плечевого сустава. Также такое состояние называют привычный вывих плечевого сустава.

Причины привычного вывиха плеча.

1) боль, вызванная травмой плеча;

2) повторные вывихи плеча;

3) повторные случаи вылета плеча;

Первоначально хроническая нестабильность плеча обычно лечится консервативными методами. Если они не снимают боль и нестабильность, может потребоваться операция.

1) Модификация поведения. Пациент должен изменить свой стиль жизни и избегать действий, могущих усугубить симптомы.

2) Нестероидные противовоспалительные препараты. Такие лекарства, как аспирин, ибупрофен и кетопрофен, ослабляют боль и уменьшают опухоль.

3) Физиотерапевтическое лечение и ЛФК. Укрепление мышц плеча и работа над управлением плечом могут увеличить стабильность. Терапевт создает комплекс упражнений для занятий дома.

Операция часто необходима для восстановления порванных или растянутых связок, чтобы улучшить фиксацию ими плечевого сустава в правильном положении.

Артроскопия. Мягкие ткани плеча могут быть восстановлены с использованием крошечных инструментов и через маленькие надрезы. Эта операция проводится одним днем или амбулаторно. Артроскопия является минимально инвазивной операцией. Хирург осматривает плечо изнутри при помощи крошечной камеры и проводит операцию с помощью очень тонких инструментов.

Открытая операция. Некоторым пациентам может потребоваться проведение открытой операции. В этом случае делаются разрезы большего размера, и лечение осуществляется с прямым осмотром оперируемой области.

Как проводится артроскопия плечевого сустава?

Мы выполняем каждое вмешательство на плечевом суставе только по определенной схеме, считающейся оптимальным вариантом для пациента не только с точки зрения эффективности, но и комфорта. Но прежде, чем пациент получит назначение на такое вмешательство, мы должны изучить все имеющиеся у него результаты обследований и собрать необходимый предоперационный комплекс анализов.

Артроскопия проводится под общим эндотрахеальным наркозом.

Возможны следующие позы на операционном столе для пациента:

  1. Положение «на боку».
    К оси плеча через специальный блок рука фиксируется под углом с нагрузкой в 3-4 кг. Сам больной в этот момент располагается, лежа на здоровом боку.
  2. Положение «пляжное кресло».
    Пациент располагается на операционном столе в положении «полу сидя», при этом рука фиксируется специальным устройством, позволяющего зафиксировать конечность в любом заданном положении.

Техника операции по Банкарту с анкерными фиксаторами при передней нестабильности плечевого сустава

Как только плечевой сустав зафиксирован в нужном положении, начинается операция:

  • кожные покровы обрабатываются дезинфицирующим средством;
  • через разрез длиной 5-7 мм, в полость сустава вводится артроскоп с видеокамерой диаметром 4,2 мм. Полость сустава заполняется физиологическим раствором, подаваемым помпой (для лучшей визуализации);
  • делается второй разрез, и в него вводится канюля для хирургического инструмента в случае необходимости проведения лечебных манипуляций. При необходимости устанавливается 1-2 дополнительных артроскопических порта.

А дальше все зависит от того, какие результаты будут получены в процессе осмотра сустава. Благодаря современному оборудованию, хирург может видеть изображение сустава на мониторе, оценивать состояние тканей, сухожилий, хрящей и костей и сразу же провести необходимое лечение.

Преимущества артроскопии плечевого сустава

Вот основные преимущества артроскопии перед традиционной «открытой» операцией, на которые обычно обращают внимание пациенты:

  • больной находится в стационарном отделении лечебного учреждения короткий срок: максимум 3 суток, но чаще всего срок ограничивается 24 часами;
  • в ходе проведения операции мягкие ткани травмируются минимально, так как используются разрезы длиной всего 5-7 мм;
  • стоимость артроскопии вполне адекватна и доступна абсолютно всем пациентам.

Более точного диагностического исследования сустава на сегодняшний день в медицине просто не существует! Артроскопия не допускает ошибок, и при этом есть возможность сразу же провести необходимые лечебные манипуляции.

Что такое привычный вывих плечевого сустава и его лечение

Плечевой сустав человека устроен таким образом, чтобы обеспечить возможность большой амплитуды движений рукой во всех плоскостях. Но одновременно такая его функция оборачивается высокой предрасположенностью к повреждениям. По своей форме сустав шарообразный, что ведет к врожденной нестабильности.

Но как только любой стабилизирующий элемент плеча повреждается по какой-либо причине, то это может стать предпосылкой к такой патологии, как привычный вывих плеча. Рассмотрим, что это за болезнь, как проявляется, к чему приводит и какие методы лечения существуют.

Анатомия плечевого сустава

Данная патология встречается преимущественно в людей молодого возраста и связана в основном с профессиональными вредностями, например, с занятиями спортом или другими видами деятельности, где задействованы высокоамплитудные движения руками. Также привычные вывихи плеча могут быть связанными с любым видом травмы плечевого сустава или врожденной несостоятельностью поддерживающего аппарата, например, у людей с дисплазиями соединительной ткани.

Выделяют 3 основных вида привычного вывиха плеча, которые учитывают этиологию заболевания:

  1. Травматический, который развивается как осложнение острой травмы, например, обычного вывиха плечевого сустава или перелома плечевой кости.
  2. Нетравматический, который связан с первичными дегенеративно-дистрофическими изменениями в тканях сустава и его фиксирующего аппарата.
  3. Врожденная нестабильность вследствие слабости мышц и связок.

На первом месте по частоте возникновения находится травматический привычный вывих плечевого сустава, на его долю приходится более 80% случаев заболевания. Необходимо отметить, что в большинстве случаев вывих плеча привычного характера бывает передним, когда головка плечевой кости смещается кпереди под клювовидный отросток лопатки или под ключицу.

Очень редко встречаются задние привычные вывихи (такое может случиться, если человек упадет на вытянутую руку) и нижние, когда головка смещается вниз в подмышку. Очень характерной особенностью нижнего вывиха является то, что пострадавший не может опустить руку и вынужден держать ее над головой.

Непосредственные причины нестабильности сустава после перенесенной травмы – это разрывы суставных губ, которые по краям дополняют ложе сустава и удерживают головку плечевой кости на месте – повреждение Банкарта или Хилл-Сакса.

Техника операции по Банкарту с анкерными фиксаторами при передней нестабильности плечевого сустава

В МКБ 10 данное заболевание можно найти под шифром S43.0 Вывих плечевого сустава.

Вывих плеча считается привычным, если его рецидив (повторный случай после первичной травмы) наступает в период от 3 месяцев до 2 лет. Каждый последующий эпизод характеризируется сокращением промежутков между вывихами, при этом пусковой травматический фактор становиться все более незначительным. Например, после 5-6 эпизода травма может наступить даже от того, что человек заведет руку за голову.

С каждым последующим случаем вывих все легче вправляется, а такие симптомы, как боль практически не беспокоят пациента. Мало того, он сам начинает вправлять сместившуюся кость без обращения к травматологу.

Можно наблюдать следующие характерные клинические признаки:

  • после незначительного усилия происходит деформация участка плеча, и выскальзывание головки плечевой кости со своего ложе на переднюю поверхность грудной клетки, при этом ее можно прощупать и увидеть под кожей;
  • боль с каждым последующим эпизодом снижается;
  • со временем отмечают гипотрофию мышечного каркаса плеча, плечевого пояса и спины на стороне повреждения;
  • ограничивается амплитуда движений рукой, особенно отведение и ротация;
  • если при вывихе окажутся поврежденными нервы или кровеносные сосуды, то пациент может жаловаться на онемение рук, покалывание, кровоподтеки, отсутствие пульса на больной руке.

Важно! Ни в коем случае нельзя выполнять репозицию (вправление) сустава самостоятельно даже, если вывих привычный. Такие действия могут закончиться весьма плачевно с повреждением плечевых нервов и сосудов, что может привести к полной утери дееспособности руки.

Диагностика данного заболевания не предоставляет трудностей. Основную роль здесь играет анамнез заболевания и травмы, а в частности указания на аналогичные случаи в прошлом.

Для подтверждения диагноза используют:

  • внешний и специальный травматологический осмотр;
  • выполняют ряд функциональных тестов;
  • проводят рентгенографическое обследование поврежденной конечности (для исключения факта перелома и определения точного типа вывиха);
  • неврологический осмотр для исключения повреждения нервных волокон.

Принципы лечения

К сожалению, если такая травма случилась первый раз, то она непременно произойдет и во второй, и в третий раз. Порой количество вывихов доходит до нескольких десятков, а то и сотен.

Мнение о том, что физические упражнения помогут остановить болезнь, является ошибочным, так как вклад мышц в поддержание стабильности сустава совсем не большой, да и нарастить мышечную массу с такой патологией будет трудновато (все силовые упражнения будут способствовать новым рецидивам).

Если у пациента имеется хроническая нестабильность плечевого сустава, то лечение только одно – операция. Сегодня существует несколько вариантов хирургического лечения, но золотым стандартом во всем мире признана операция Бакарта.

В современных ортопедических клиниках такое хирургическое вмешательство выполняют артроскопическим методом, когда полость сустава не скрывают, а все манипуляции проводятся путем введения внутрь эндоскопических инструментов через маленькие разрезы-проколы на коже.

Таким образом, имея такую проблему, как хроническая нестабильность плечевого сустава, не стоит ждать, пока она пройдет самостоятельно, потому что этого не случится. Необходимо сразу согласиться на операцию, которая не только улучшит качество жизни, но и позволит без преград заниматься любимым делом.

Возможные противопоказания и осложнения

Важно отметить, что артроскопия не проводится при следующих сопутствующих патологиях:

  • кожных высыпаниях гнойничкового типа в области плеча;
  • инфекционных заболеваниях с локализацией очага в области плечевого сустава;
  • повышенной температуре тела независимо от причин;
  • ранее диагностированном анкилозе;
  • непереносимости обезболивающих препаратов/анестетиков.

Любому хирургическому вмешательству сопутствует риск осложнений. Но важна степень этого риска. При методе артоскопии — это незначительные осложнения, которые могут лишь доставить определенный дискомфорт пациенту. После артроскопии сустава может наблюдаться отек и покраснение мягких тканей в местах, где делались проколы и разрезы. Однако они исчезают буквально через 3-5 дней.

Крайне редко в ходе проведения операции может произойти повреждение глубоких вен, но и это не является опасным для пациента. У нас всегда есть возможность быстро оказать необходимую помощь.

Восстановительный период

В первые дни после проведения артроскопии на плечевом суставе проводится симптоматическая терапия под наблюдением лечащего врача, перевязки. Конечность фиксируется с помощью специальной ортезной повязки в течение 3-4 недель после операции. Одновременно начинается восстановительное лечение.

Техника операции по Банкарту с анкерными фиксаторами при передней нестабильности плечевого сустава

Курс реабилитации заключается в проведении комплекса восстановительных мероприятий, разработанных специалистами:

  • специализированный курс лечебной физкультуры до 3-4 месяцев;
  • использование аппаратов для пассивной разработки движений в плечевом суставе («Артромот»);
  • ограничение спортивных и тяжелых физических нагрузок до 4-6 месяцев.

Все перечисленные в статье манипуляции на суставе мы выполняем в операционной клиники ЦЭЛТ, специально оборудованной для артроскопических операций. Артроскопия зачастую является единственной реальной возможностью вернуть здоровье суставов, а, значит, вернуть качество жизни.

Конечно, лучшая операция – это та, которую не надо делать, но даже в сложных случаях мы постараемся Вам помочь!

Adblock
detector