Склероз

Дисплазия тазобедренных суставов у младенцев

Что представляет собой болезнь?

Итак, дисплазия у младенцев – это тяжелое недоразвитие самого крупного в человеческом организме сустава – тазобедренного. Патология затрагивает не только сочленение костей, но и все элементы аппарата:

  • Связки;
  • Мышцы;
  • Соединительную ткань;
  • Нервы;
  • Хрящи.

Дисплазия может спровоцировать вывих или подвывих сустава.

Чаще всего заболевание проявляется у девочек. Появляться оно может как после рождения, так и быть врожденным. Представленная патология для малыша опасна тем, что при отсутствии лечения она усугубляется и обязательно приводит к сложным дефектам, ограничивающим движения.

Само понятие «дисплазия тазобедренных суставов» — отнюдь не означает наличие у вашего крохи какой-то серьезной патологии или болезни. Тем не менее все медики окажутся правы, когда скажут вам, что дисплазия у детей, которая осталась без внимания родителей и врачей на первом году жизни малыша, может уже к двум-трем годам сформировать у ребенка тяжелейшие воспалительные процессы, болезненный вывих бедра и в будущем — хромоту на всю жизнь.

Дисплазия тазобедренных суставов у младенцев

Такой вот парадокс: дисплазия тазобедренных суставов — по сути не болезнь, и «лечится» она элементарно просто. Однако оставленная вовсе без внимания, эта «не болезнь» оборачивается в будущем серьезным уроном для здоровья ребенка — хроническим вывихом сустава, постоянными болями и хромотой.

Когда речь идет о новорожденных и младенцах, то под дисплазией следует понимать неправильно сформированный тазобедренный сустав. В случае с новорожденными крохами точнее было бы даже говорить — «недо-формированный» тазобедренный сустав. Либо за счет того, что головка бедренной кости занимает не должное место в суставной (иными словами — в вертлужной) впадине, либо за счет того, что держится она там некрепко и при каждом «удобном» случае норовит выскочить в сторону.

Нередко дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных и детей до года объясняется тем, что головка бедренной кости (чаще всего — левая) вообще не находится в суставной сумке, а расположена значительно выше, тогда как сама вертлужная впадина, «осиротевшая» и опустевшая, постепенно начинает заполняться жировой тканью.

На этапе первого года жизни такие недо-формирования тазобедренного сустава у младенцев считаются вполне физиологическими (то бишь — нормальными!), и требуют не серьезного лечения, а скорее разумной плановой, хоть и довольно длительной, корректировки.

Только не теряйте времени! Если дисплазию распознали у ребенка в возрасте до полугода и провели надлежащие меры лечения, то очень велики шансы, что уже к полутора годам его жизни вы забудете о том, что она вообще у крохи была. Если дисплазию нашли уже во втором полугодии жизни младенца — корректировка может занять аж несколько лет, но при этом быть весьма успешной.

Существуют несколько факторов, которые определяют своего рода группу риску по дисплазии тазобедренных суставов. Но прежде чем рассказывать о них, имеет смысл сообщить о том, почему вообще возникает такой феномен, как дисплазия у детей, и конкретно — у новорожденных.

Наука в настоящее время выдвигает несколько теорий относительно причин возникновения дисплазии у новорожденных, одна из которых выглядит намного правдоподобнее и логичнее других.

Суть в том, что за некоторое время до родов в организме женщины начинает усиленно вырабатываться гормон релаксин — он отвечает за то, чтобы бедренно-крестцовые суставы сделались к моменту родов максимально мягкими и эластичными. Этот же гормон делает и тазовые кости будущей мамы подвижными. Но гормон не работает избирательно — воздействуя на кости мамы, он размягчает их и у ее малыша.

Дисплазия тазобедренных суставов у младенцев

Но если мама, имея крепкие, давно сформированные связки, не рискует заполучить вывих тазобедренной кости во время и после родов, то вот новорожденный ребенок — наоборот: мягкая головка бедренной косточки легко вылетает из суставной впадины, не имея возможности вернуться обратно из-за отсутствие связок.

Статистика утверждает: до 30 % новорожденных ребятишек имеют ту или иную форму дисплазии тазобедренных суставов, иными словами — рождаются с подвывихами. В большинстве случаев под постоянным наблюдением ортопеда суставы самостоятельно «дорастают» и приходят в анатомическую норму. В остальных — им просто нужно немного помочь.

Два слова о группе риска. К наиболее значительным факторам, которые увы, увеличивают ваши шансы родить ребенка с дисплазией тазобедренных суставов, относятся:

  • Первые роды. При первичном акте рождения малыша организм женщины «старается» максимально облегчить ей задачу — поэтому никогда больше ее организм не будет вырабатывать так много релаксина, как во время первых родов.
  • Крупный плод (предполагаемый вес больше 3 500 г). Чем крупнее плод — тем более сильное давление испытывают на себе тазобедренные суставы в утробе матери. Причем так уж повелось, что, как правило, левый сустав малыша страдает чаще и сильнее правого.
  • Вы ждете девочку. Природой задумано, что женская кость заведомо более пластична, чем мужская. И под действием гормона релаксина кости девочки размягчаются сильнее, чем кости плода мужского пола.

По статистике на одного мальчика с дисплазией тазобедренных суставов приходится в среднем 7 девочек с этим же диагнозом.

  • Тазовое предлежание плода (и ягодичные роды). Когда малыш рождается не головкой вперед, а совсем наоборот — попой, то эта самая попа испытывает более сильные «перегрузки». Учитывая, что кости таза при этом у ребенка пребывают в размягченном состоянии, не удивительно, что в итоге головка бедренной кости далеко не всегда находит свое анатомически верное место в вертлужной впадине сустава.
  • Наследственность. Причем по женской линии. Тут объяснять нечего, тут сама за себя говорит статистика: если у кого-то из ваших родственников-дам наблюдалась (или наблюдается) дисплазия тазобедренных суставов — то вероятность ее «проявления» в младенческом возрасте ваших детей повышается в 4 раза.

Конечно, всегда есть возможность свести риски к минимуму: например, если вы ждете своего первенца, причем — девочку, и доктора вам ставят вероятность ягодичных родов, то тут имеются все основания подумать о том, чтобы провести операцию кесарева сечения — в этом случае гормон релаксин не успеет воздействовать на кости, и малышка избежит того давления на суставы, которое она получит при прохождении через родовые пути.

Сами по себе симптомы и признаки дисплазии тазобедренных суставов у детей можно условно разделить на две категории: те, что доступны лишь «взору» опытного детского ортопеда (например, определенные углы, под которыми расположены кости на рентгеновском снимке малыша и т.п.) и те, что могут насторожить родителей, даже не подкованных в вопросах педиатрии.

Конечно, делать выводы о наличии дисплазии у ребенка по тем симптомам, что доступны визуально, невозможно — достоверной информации маловато. Но для того, чтобы собрать малыша в кулек и отнести на прием к ортопеду — этого вполне хватит.

Асимметрию ягодичных, паховых и бедренных складочек. А именно: положите малыша на спину или на животик, аккуратно выпрямите его ножки и приглядитесь к тому, как расположены складки кожи у него в паху, на бедрах и под попой — в каждой паре складки должны быть одинаковыми и примерно под одинаковым углом.

Коленки малыша разной высоты. А именно: положите малютку на спинку, выпрямите его ножки и согните в коленях — коленки при этом должны оказаться на одном уровне. Если одна коленка оказалась выше или ниже другой — это повод задуматься о том, что и суставы, вероятно, у малыша расположены на разной высоте.

При разведении ножек в стороны у суставов разная амплитуда. Поясним: положите ребенка на спину, согните его ножки в коленях и разведите в стороны (в норме у новорожденных и детей до года бедра обладают высокой гибкостью — вы может практически без усилий развести бедра младенца так, что они «лягут» на стол) — естественно, никакого силового давления здесь применять категорически нельзя!

Если амплитуда одного бедра заметно отличается от другого — как правило, это признак дисплазии тазобедренного сустава. А если при разведении бедер вы в добавок ко всему услышите щелчок — шансы на то, что у малыша действительно дисплазия суставов, удваиваются.

Даже если вы обнаружили у своего малыша все эти симптомы, это еще отнюдь не значит, что у него на деле развивается дисплазия тазобедренных суставов. И наоборот — если вы отчетливо не обнаружили ни один из этих признаков — это вовсе не гарантирует, что дисплазии у ребенка гарантированно нет.

Ультразвуковая диагностика. Это скриннинговый анализ, который проводится всем деткам в возрасте от 0 до 3 месяцев. Более старшим младенцам, а также при оставшихся сомнениях, делается рентгеновский снимок.

Рентгенография. К сожалению, удержать неподвижно крошечного ребенка во время снимка довольно сложно. Кроме того, кости младенца отнюдь не такие плотные, как у взрослых, поэтому на снимках они просматриваются намного хуже. Это значит, что отправляясь на рентген, вы должны «помочь» своему ортопеду прочитать будущий снимок.

ОБЩЕЕ

Тазобедренный сустав обеспечивает соединение самых крупных костей человеческого тела, поэтому он обладает подвижностью и способен выдержать повышенные нагрузки. Это обеспечивается благодаря соединению головки бедренной кости с вертлужной тазовой впадиной с помощью четырех связок.

У новорожденных дисплазия тазобедренного сустава (ДТС) проявляется неправильным формированием одного из его отделов, при этом утрачивается возможность удержания головки бедра в физиологическом положении. Такое состояние в зависимости от особенностей смещения структур характеризуют как подвывих или вывих.

  • Отклонения в развитии этой области регистрируются у младенцев довольно часто. В среднем эти показатели достигают 2–3% среди детей. В странах Скандинавии дисплазия тазобедренных суставов фиксируется несколько чаще, в то время как у южных китайцев и африканцев – редко.
  • Патология чаще затрагивает девочек. Они составляют 80% пациентов с диагнозом дисплазия тазобедренных суставов.
  • На факты наследственной предрасположенности указывает то, что семейные случаи заболевания фиксируются у трети больных.
  • В 60% случаев диагностируется дисплазия левого тазобедренного сустава, на долю повреждения правого сустава или обоих одновременно приходится по 20%.
  • Отмечена взаимосвязь между традициями тугого пеленания и повышенными показателями заболеваемости. В странах, где не принято искусственно ограничивать подвижность детей, случаи дисплазии тазобедренных суставов встречаются редко.

Опасность дисплазии суставов у детей

Дисплазия – это некорректное развитие тазобедренного сустава, при котором суставные структуры не формируются или же формируются с опозданием, что приводит к его неполноценности. Как это выглядит?

Подвижность и правильная работа тазобедренного сустава зависит от взаимодействия головки бедренной кости и впадины сустава, а также суставных связок. У новорождённого тазобедренный сустав – незрелая структура. Он отличается плоской вертлужной впадиной с вертикальным расположением и чрезмерной эластичностью суставных связок.

Головка бедренной кости способна удерживаться во впадине только за счёт собственной капсулы. Для того чтобы не произошло смещения, сустав также удерживает хрящевая пластинка впадины под названием лимбус. По мере роста ребёнка и развития суставов впадина округляется, связки укрепляются, и все структуры сустава начинают функционировать нормально.

Но при замедленном или недостаточном развитии тканей тазобедренный сустав начинает формироваться с отклонениями, если суставная впадина сильно скошена или слишком плоская, связки и лимбус не в состоянии удерживать головку бедренной кости в правильном положении.

Помимо неправильного развития вертлужной впадины или связок, могут отмечаться нарушения развития кости сустава, при которых положение сустава и впадины относительно друг друга оказывается неправильным. Из-за этого нагрузка на сустав распределяется неверно, и сустав развивается с отклонениями от нормы.

Все нарушения тазобедренного сустава, вызванные неправильным развитием его составляющих (вертлужной впадины, связок, кости сустава) врачи склонны объединять в общую группу под названием «дисплазии тазобедренных суставов». Раньше в связи с несовершенством методов диагностики, врачи могли определять только вывих бедра, в случае которого головка тазобедренного сустава теряла контакт с вертлужной впадиной. В настоящее время дисплазией именуют предшествующие вывиху изменения тазобедренных суставов.

За последнее время случаи дисплазии тазобедренного сустава у детей, к сожалению, участились. Если раньше случаи дисплазии отмечались у 2–3 новорождённых из тысячи, то сейчас в некоторых странах число малышей с нарушениями тазобедренных суставов доходит до двухсот на тысячу.

  1. Дисплазия тазобедренных суставов у новорождённых– одно из заболеваний, где влияние наследственного фактора довольно существенно. Так, если в семье отмечались случаи дисплазии, то очень высока вероятность её проявления и у детей в последующих поколениях. Причём нарушения тазобедренных суставов передаются преимущественно по женской линии. У девочек дисплазии отмечаются значительно чаще, чем у мальчиков, примерно в 70% случаев.
  2. Ещё одной распространённой причиной возникновения дисплазии являются внутриутробные нарушения в развитии плода. Если будущая мама мучилась от сильного токсикоза, неправильно или неполноценно питалась, то ребёнок получает недостаточно полезных веществ. Это отрицательно сказывается на формировании костных и соединительных тканей малыша, и как следствие не закладывается потенциал для правильного развития детских суставов.
  3. Желание родить ребёнка в зрелом возрасте – решение, для которого требуется настоящая смелость. Однако будущие дети мам, чей возраст старше 40 лет, чаще страдают от различных отклонений, среди которых дисплазия тазобедренного сустава — случай нередкий.
  4. Нарушения формирования тазобедренных суставов может произойти у детей, находящихся перед родами в ягодичном предлежании. Особенно рискованно предлежание ребёнка, при котором ноги в тазобедренных суставах согнуты и высоко подняты.

Однако не стоит излишне переживать: даже если при беременности присутствует один из факторов риска, это не значит, что малыш непременно родится с дисплазией. Нередки случаи, когда дисплазия тазобедренного сустава у матери передалась дочери, однако её дети оказывались совершенно здоровыми.

У новорождённого заметить дисплазию крайне сложно, поэтому в самый ранний период жизни малыша период врачи не берут на себя возможность точной постановки диагноза. Но уже к восьмой неделе жизни можно определить или заподозрить патологию у детей по следующим классическим признакам:

  • асимметрия складок на ножках ребёнка. Ранее это был один из самых очевидных клинических симптомов дисплазии. У ребёнка с суставными нарушениями складки на сведённых вместе ножках не совпадают, их глубина и длина так же различна. Именно поэтому многие мамы начинают бить тревогу, изучая ножки ребёнка самостоятельно. Однако следует обратить внимание на следующее: информативной будет лишь асимметрия паховых и подколенных складок, а также складок под попкой. Складки на бёдрах могут и не совпадать и у абсолютно здоровых малышей. Так что оценку рисунка складок уместно оставить на откуп ортопеду;
  • затруднённое отведение бедра в сторону. Ножки у здорового малыша можно без труда согнуть в коленках и развести в тазобедренных суставах таким образом, что они коснутся поверхности стола, при этом угол между туловищем и суставом в норме составит 80–90 градусов. Если одну ножку (в редких случаях — обе) отвести в сторону невозможно, есть все основания предполагать, что у малыша дисплазия или даже вывих бедра. Однако этот признак не всегда достоверен. Если малыш возбуждён, нервничает или напуган, он будет сопротивляться любой манипуляции со своими ножками, и развести их в стороны будет нелегко;
  • ещё один симптом дисплазии тазобедренного сустава у детей – так называемый синдром укорочения бедра. Если ножки ребёнка согнуть в коленях и тазобедренных суставах, то в случае нарушений одно колено окажется ниже. Это симптом тяжёлой формы дисплазии – вывиха бедра;
  • информативный показатель, которым руководствуются ортопеды при постановке диагноза – симптом соскальзывания (щелчка) известный также как синдром Маркса-Ортолани. Проявляется он следующим образом: при отведении согнутых ножек ребёнка в стороны и приведении их в исходное состояние при дисплазии тазобедренного сустава слышится лёгкий щелчок. Он является признаком того, что потерявшая контакт с вертлужной впадиной головка сустава вернулась в неё и снова отошла. Этот признак исчезает, когда малышу исполняется месяц, поэтому он информативен лишь первые несколько недель жизни ребёнка.

В любом случае, никогда не следует заниматься диагностикой нарушений тазобедренных суставов ребёнка самостоятельно. Трактовать симптомы дисплазии и точно определить наличие нарушений сможет только ортопед.

Степени дисплазии

1 степень – головка сустава излишне подвижна, однако не выходит за вертлужную впадину (так называемый предвывих бедра).

2 степень – значительное смещение головки сустава в пределах суставной впадины (подвывих бедра).

3 степень — врождённый вывих бедра: выход головки тазобедренного сустава за пределы вертлужной впадины.

Дисплазия тазобедренного сустава 1 степени наблюдается у детей в период новорожденности довольно часто. В некоторых случаях она проходит сама собой, однако такие дети все же составляют группу риска и должны находиться под пристальным наблюдением ортопеда.

Диагностика

В первые недели и месяцы жизни малыша пренебрегать визитами к врачам-специалистам ни в коем случае не стоит. Особенно это касается врача-ортопеда, ведь чем раньше определить нарушения в формировании тазобедренного сустава, тем эффективнее окажутся принятые меры.

До полугода ребёнок, даже если он кажется здоровым, должен посетить ортопеда трижды: в 1, 3 и в 6 месяцев. Врач, осматривая малыша, сможет определить наличие или отсутствие нарушений по клиническим симптомам, описанным выше. Однако наиболее достоверной будет диагностика, основанная на всех возможных методах обследования.

Помимо врачебного осмотра диагностика развития тазобедренных суставов у детей проводится двумя методами: ультразвуковое и рентгеновское исследования.

Дисплазия тазобедренных суставов у младенцев

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов осуществляется у детей до 3 месяцев. Это надёжный диагностический метод, позволяющий увидеть как непосредственный вывих бедра, так и спрогнозировать возможный риск. УЗИ – метод точный и для ребёнка безопасный.

Многих мам пугают непонятные слова и цифры в протоколе УЗИ. Нередко специалисты, проводящие ультразвуковые исследования, не слишком многословны и от комментариев воздерживаются. До визита к врачу особенно впечатлительные мамы могут пребывать в состоянии, близком к панике.

Однако понять протокол исследования достаточно просто. Как правило, в нём указываются следующие параметры: форма костной крыши (верхнего отдела суставной впадины), угол α (показывает развитие костной крыши), угол β (показывает развитие хрящевой крыши), изменение лимбуса и центрирование головки бедра. Исходя из этих параметров, заключение может быть следующим:

  1. Угол α больше 60⁰, угол β меньше 55⁰, костная крыша квадратная, лимбус не изменен, а головка центрирована – 1-й тип, правильно сформировавшийся сустав.
  2. Угол α 43–47⁰, угол β 70–77⁰, костная крыша закруглённая и короткая, лимбус не изменен, а головка сустава слегка смещена – 2-й тип, лёгкая степень дисплазии, предвывих бедра. Если же головка сустава центрирована, говорят не о предвывихе, а о задержке развития сустава.
  3. Угол α больше 43⁰, угол β больше 77⁰, костная крыша скошена и слегка вогнута, лимбус короткий и деформированный головка сустава смещена – 3-й тип, подвывих бедра.
  4. Угол α 43⁰, угол β 77⁰, костная крыша скошена и сильно вогнута, лимбус деформированный, короткий и сдавленный, головка бедра смещена – 4-й тип, вывих бедра.

ПРИЧИНЫ

Медиками было замечено, что тугое пеленание повышает риск возникновения заболевания. Те народы, которые вообще не пеленают детей и носят их на спине, имеют самый низкий процент дисплазий. Например, Япония, с тех пор как отказалась пеленать младенцев туго, выпрямляя им ножки, снизила показатель заболеваний до 0,2%.

Для диагноза дисплазия у новорожденных причины могут быть следующими.

  1. Хотя пока неизвестно, с чем это связано, но дисплазия ног у новорожденных чаще встречается у девочек — 8 случаев из 10. Причем во много раз чаще болеют дети, родители которых тоже страдали дисплазией.
  2. Также, высока вероятность заболевания у детей, которые перед началом родовой деятельности лежали неправильно; если процесс беременности требовал медикаментозной коррекции или был осложнен сильным токсикозом. Левый сустав поражается в 6 случаях из 10, правый — в 2, оба сустава тоже в 2.

Элементы опорно-двигательного аппарата закладываются на 4–6 неделе беременности. Окончательное формирование суставов завершается после того, как ребенок начинает самостоятельно ходить.

Самой частой причиной расстройств, возникающих при внутриутробном развитии, являются генетические отклонения (25–30% случаев), которые передаются по материнской линии. Но и другие факторы также способны отрицательно влиять на эти процессы.

  • Крупный плод подвержен анатомическому смещению костей при его аномальном расположении внутри матки.
  • Влияние на плод физических факторов и химических веществ (радиация, пестициды, лекарственные препараты).
  • Неправильное положение плода. В первую очередь, речь идет о ягодичном предлежании, при котором плод упирается в нижнюю часть матки не головкой, как должно быть в норме, а тазом.
  • Заболевания почек у будущего ребенка.
  • Генетическая предрасположенность в случае наличия этих же проблем у родителей в детстве.
  • Выраженный токсикоз на начальном этапе гестациии.
  • Тонус матки на протяжении вынашивания ребенка.
  • Заболевания матери — болезни сердца и сосудов, печени, почек, а также авитаминозы, анемия и нарушение метаболизма.
  • Вирусные инфекции, перенесенные в период беременности.
  • Влияние повышенной концентрации прогестерона на последних неделях беременности способно ослабить связки будущего ребенка.
  • Вредные привычки и неправильное питание будущей матери, при котором отмечается дефицит микроэлементов, витаминов группы В и Е.
  • Неблагополучная окружающая среда в регионе проживания родителей становится причиной частых (с превышением в 6 раз) случаев дисплазии тазобедренных суставов.
  • Традиции тугого пеленания.

По статистическим данным четверть рожденных детей имеют диагноз дисплазия тазобедренного сустава. Некоторым из них не требуется интенсивного лечения. Проблема легко решается благодаря работе ортопеда и его постоянному контролю над маленьким пациентом.

Существует научное объяснение тому, почему так много детей рождается с дисплазией. Согласно ему незадолго до родов в организме мамы происходит усиленная подготовка. Она направлена на выработку необходимого в это время гормона. Им является релаксин. Он воздействует на суставы (бедренно-крестцовые), делая их эластичными. Именно благодаря этому женский таз расширяется и готовится к рождению ребенка.

Кроме того что гормон воздействует на женский организм, он оказывает воздействие и на малыша. Только вот кости и связки взрослой женщины сформированы и им ничего не угрожает, чего нельзя сказать о ребенке.

Вероятность появления дисплазии у грудничка увеличивается в том случае, если:

  • Женщина рожает впервые. Именно во время первой беременности выработка релаксина максимальная;
  • Вес ребенка превышает 3,5 килограмм. Чем больше весит плод, тем большее его тазобедренные суставы сталкиваются с давлением;
  • Ожидается появление на свет девочки. Природа позаботилась о том, чтобы женская кость превосходила по эластичности мужскую. Следовательно, и в процессе внутриутробного развития под воздействием релаксина она размягчается больше. Подтверждением этого является статистика – на 7 девочек с дисплазией, приходится всего лишь 1 мальчик;
  • Установлен диагноз тазовое предлежание. При естественных родах в этом случае первыми появляются ножки и попа новорожденного, и только потом голова. Поэтому нижняя часть тела сталкивается с большей нагрузкой и давлением, чем при нормальных родах (головкой вперед). С учетом того, что кости размягчены, очень часто головка бедренной кости смещается;
  • По материнской линии есть женщины, которым пришлось столкнуться с этой проблемой. В этом случае вероятность рождения ребенка с дисплазией увеличивается до 4 раз.

Эти причины весьма разнообразны. Но зная их, можно уберечь будущего ребенка от довольно неприятного диагноза. Поэтому не стоит во время беременности поглощать пищу в больших объемах, чтобы плод не был крупным. А если на УЗИ было выявлено тазовое предлежание плода – не стоит рисковать, а лучше задуматься о кесаревом сечении.

Существует множество факторов, провоцирующих развитие дисплазии у новорожденных. Большинство из них проявляются во время внутриутробного развития и являются врожденными. Доказано, что предрасположенность к патологии у девочек грудничков выше.

В первые два месяца беременности закладывается строение опорно-двигательного аппарата, и если в этот период на организм матери оказывают влияние негативные факторы, то вероятность появления дисплазии у малыша увеличивается.

Дисплазия тазобедренного сустава у ребенка

Дисплазия тазобедренного сустава у ребенка

Основные причины врожденной дисплазии у грудничков:

  • Генетическая предрасположенность. Если у кого-то в семье были случаи патологического развития тазобедренного сустава, то вероятность развития заболевания у неврожденного увеличивается на 40%;
  • Гормональные сбои при беременности. Высокий уровень прогестерона в последнем триместре может ухудшить состояние связочного аппарата грудничка;
  • Несбалансированное питание матери. Детский организм не может полноценно развиваться полноценно при дефиците витаминов и минералов;
  • Гипертонус матки оказывает негативное влияние на формирование костей, связок и хрящей;
  • Отравляющие факторы. Прием лекарств, вредные привычки, перенесенные заболевания и токсикозы матери влияют на внутриутробное развитие;
  • Часто заболевания опорно-двигательной системы появляются у недоношенных детей;
  • Масса новорожденного при рождении больше 4 кг;
  • Возраст будущей матери больше 35 лет;
  • Тазовое предлежание плода.

Этиология патологии

Дисплазия тазобедренных суставов у младенцев

Врожденная дисплазия у грудничков появляется из-за некорректного протекания беременности женщины, во время которой на плод было оказано какое-то химическое или механическое воздействие, нарушившее нормальное развитие тазобедренного сустава.

Существует множество причин появления дисплазии у малыша. Вот наиболее распространенные:

  1. Прием сильнодействующих препаратов, которые нельзя пить во время вынашивания плода.
  2. Слишком сильные симптомы остро протекающего токсикоза у будущей матери.
  3. Неправильное питание – такое явление особенно опасно при авитаминозе матери, передающемся плоду.
  4. Наличие хронических патологий у беременной женщины.
  5. Инфекционные заболевания женщины при вынашивании плода, прием антибиотиков для лечения.
  6. Чрезмерная физическая активность матери во время беременности, получение травм в области живота.
  7. Нарушение гормонального уровня беременной женщины, заболевания щитовидной железы.
  8. Тяжелые естественные роды при неправильном положении плода.
  9. Тяжелые естественные роды при очень крупном плоде.
  10. Тяжелые естественные роды при узком тазе матери.
  11. Преждевременные роды (недоношенность плода).

Если появляются признаки дисплазии, то ребенка надо сразу же отвести к детскому ортопеду. Врач в процессе наблюдения за развитием новорожденного решает, какими способами будет эффективно лечить дисплазию тазобедренных суставов.

Со времен Гиппократа существуют гипотезы, объясняющие причины возникновения этого заболевания. Сегодня существует множество мнений, но до сих пор единой теории нет. Непосредственные причины дисплазии не выявлены, документально не подтверждены.

В числе нарушений, способствующих развитию этой патологии, называют следующие факторы:

  • недостаток кальция в крови беременной;
  • тазовое предлежание плода;
  • наличие в анамнезе патологии тазобедренных суставов у родственников родителей малыша;
  • нарушения репродуктивного здоровья матери;
  • аномалии питания беременной;
  • преждевременные роды;
  • женский пол малютки.

Девочки страдают этой патологией намного чаще малышей мужского пола.

Одна из самых достоверных теорий объясняет процесс возникновения этой патологии суставов. Чтобы женщина могла родить, во время родовой деятельности в женском организме вырабатывается специфический половой гормон. Под его воздействием связки получают возможность растягиваться, так они становятся более эластичными.

Дисплазия тазобедренных суставов у младенцев

Этот гормон влияет также на связки новорожденного. Значительно изменяются при этом связки девочек. Они особенно чувствительны к биологически активному веществу. Когда у первородящей женщины рождается девочка, требуется пристальное наблюдение за малышкой.

Можно говорить о предрасполагающих факторах, которые должны насторожить врачей различных специальностей: неонатолога, педиатра, невропатолога, массажиста. С целью раннего выявления патологии установлены сроки контроля. Учитывая, что данная патология считается тяжелой, в течение 1 года жизни крохи по программе диспансеризации ортопеды должны осматривать малыша по поводу дисплазии суставов.

Дисплазия – это сложное заболевание, которое при отсутствии лечения может оставить после себя серьезные последствия, делающие жизнь неудобной и некомфортной. Например, мышцы начинают атрофироваться, ребенок просто не сможет сидеть и ходить. Если степень развития заболевания еще не высокая, то последствием станет постоянная хромота, невозможность отведения нижней конечности в сторону.

Если вы не хотите, чтобы дисплазия появилась у вашего грудничка, необходимо соблюдать определенные меры предосторожности:

  1. Постоянное выполнение рекомендаций врача во время беременности. при этом важным элементом обследования является УЗИ, которое может показать проблемы со здоровьем еще на ранней стадии развития плода.
  2. Прием витаминов, правильное питание, легкая физическая нагрузка в период беременности.
  3. Нужно устранить те причины, которые могут привести к появлению патологии и спровоцировать вывих.
  4. Послеродовое обследование ортопедом, а также проведение УЗИ тазобедренного сустава.
  5. Ношение грудничка в слинге, а также использование широкого пеленания.
  6. Применение лечебной гимнастики и регулярная физическая нагрузка, которая поможет поставить и зафиксировать кость на месте.
  7. Если диагноз «дисплазия» все-таки поставлен, то нельзя ставить малыша на ножки до того момента, пока не разрешит доктор.

Учтите, что не следует считать, что представленная патология пройдет сама. Ее нужно лечить, причем срок прохождения терапии может длиться несколько месяцев. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов восстановить функциональность сустава. Будьте здоровы!

Уважаемые читатели, приходилось ли вам сталкиваться с данным заболеванием у своих детей? Поделитесь ответом в комментариях.

Патология имеет три стадии: предвывих, подвывих и вывих сустава. Они отличаются уровнем смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. Самая сложная стадия – врожденный вывих бедра.

Еще в условиях роддома первый осмотр крохи проводит врач-неонатолог. Затем за развитием и состоянием крохи следит участковый педиатр. Если у специалиста возникли какие-либо подозрения, он направляет ребенка на дополнительные исследования, к примеру, УЗИ, а также на консультацию к детскому ортопеду.

Дисплазия тазобедренного сустава

Стоит отметить, что первое плановое посещение последнего должно состояться, когда грудничку исполнится 1 месяц. После этого к нему на профилактический осмотр приходят в 3, 6 месяцев и в возрасте года.

Ортопед проводит осмотр и если есть необходимость, направляет на УЗИ. Это вполне безопасный метод исследования, но он не позволяет все патологические изменения в суставе. То есть УЗИ больше подходит для скрининга, а также для контроля за эффективностью терапии.

Также врач может назначить рентгенографию. Этот метод позволяет намного лучше оценить состояние сустава и течение заболевания.

Данная патология возникает не менее часто бедренной. Стоит отметить, что она может как врожденной, так и приобретенной. Дисплазия образуется вследствие изнашивания хряща коленной чашечки. В результате возникают сильные болевые ощущения. Предотвратить их появление можно только с помощью своевременно начатого лечения.

Причины

Причиной появления заболевания является: наследственность; недостаточное поступление питательных веществ плоду; вредные привычки беременной; патологические процессы при вынашивании; инфекционные и вирусные заболевания.

Признаки

На наличие дисплазии указывает асимметрия колен, позднее начало ходьбы, вывернутые пальцы.

Если диагноз подтвердился, терапию начинают немедленно. Если ее отложить или вовсе не начать, легкая степень сменяется на более тяжелую: предвывих на подвывих, а затем и полноценный вывих.

Курс лечения

Родители должны понимать, что курс будет довольно длительным – около года, к тому же лечение в таком случае всегда комплексное, то есть необходимо выполнять сразу несколько мероприятий. Мама и папа должны набраться терпения: терапия врожденного вывиха непрерывная, длительная и на первых порах воспринимается ребенком очень тяжело.

Детей возрастом до месяца необходимо широко пеленать. Это касается дисплазии и коленных, и бедренных суставов.. Принцип этого мероприятия таков: стандартную фланелевую пеленку складывают в виде прямоугольника шириной 15-17 см; ее прокладывают между отведенными в стороны ножками малыша, согнутыми в коленных и бедренных суставах.

Края завернутой ткани должны доставать до колен. Если родители не пеленают грудничка, можно класть пеленку поверх подгузника и фиксировать ползунками, которые крепят на плечиках.

Одежда для детей с дисплазией должна быть свободной, чтобы можно было подложить пеленку, и хорошо фиксироваться на теле. Дети быстро привыкают к новой методике пеленания, хорошо ее переносят и при снятии пленки/подгузника, оставляют ножки отведенными.

Также нужно заниматься лечебной гимнастикой – заниматься бедрами малыша – разводить ноги в бедрах в стороны при каждой смене подгузника или пеленки, переодевании. Полезно записаться на специальный курс плавания.

Если широкое пеленание и лечебная гимнастика оказались малоэффективными, врач назначает использование одного из ортопедических пособий:

  • Стремена Павлика – самый щадящий аппарат для сустава. Кроме того, изделие является удобным для грудничка и его родителей. Стремена назначают с 3 недели жизни и до 9 месяцев;
  • Шины-распорки. Это могут быть изделия с бедренными или подколенными туторами, для хождения;
  • Подушка Фрейка – это пластиковое изделие в виде штанов, которое поддерживает ноги в положении «лягушки». Назначают с 1 месяца и до 9 с заменой пособия по мере роста малыша.

Как можно судить из вышесказанного, все использующиеся изделия применяются для того, чтобы зафиксировать ноги в функционально выгодном положении. Самую большую распространенность среди детей от месяца до полугода получили стремена Павлика, а также отводящая шина с подколенными туторами. С полугода чаще назначают отводящие шины с бедренными туторами или шины для хождения.

Кроме того, в комплекс лечения входит физиотерапия, в частности электрофорез с кальцием, а также лечебная физкультура. Массаж тоже будет полезен для ребенка с дисплазией. При этом заниматься ЛФК и проводить массажные процедуры должен только специалист.

Взрослые должны понимать, что ни в коем случае нельзя отказывать от терапии и самовольно ее прерывать. Бывает, родители самостоятельно решают снять шину или другое фиксирующее устройство.

Нельзя этого делать, так как невылеченная патология может спровоцировать развитие диспластического коксартроза – тяжелого заболевания, которое проявляется нарушением походки, болями, снижением амплитуды движений суставов и приводит к инвалидности. Устранить такую патологию можно только хирургическим путем.

КЛАССИФИКАЦИЯ

  • Ацетабулярная дисплазия – отклонения в строении вертлужной впадины. Затрагивается хрящ лимбуса, расположенный по ее краям. Давление головки бедра вызывает его деформацию, вытеснение и заворот внутрь сустава. Происходит растяжение капсулы, окостенение хрящей и перемещение головки бедра.
  • Эпифизарная. Такую дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных определяют при тугоподвижности соединений, деформации конечностей и возникновении боли. Возможно изменение диафизарного угла в сторону увеличения или уменьшения.
  • Ротационная дисплазия. Размещение костей при рассмотрении в горизонтальной плоскости неправильное, проявляется косолапостью.
  • I степень – предвывих. Отклонение развития, при котором мышцы и связки не изменены, головка находится внутри скошенной впадины сустава.
  • II степень – подвывих. Внутри полости сочленения находится лишь часть головки бедра, так как наблюдается ее перемещение вверх. Связки растянуты и теряют напряженность.
  • III степень – вывих. Головка бедра полностью выходит из впадины и располагается выше. Связки в напряжении и растянуты, а хрящевой ободок входит внутрь сустава.

Клиническая картина врожденной неполноценности articulátio cóxae

Это ортопедическое заболевание можно достоверно выявить в самом начале жизни. Возможна разная выраженность дисплазии. Могут ли родители самостоятельно увидеть признаки дисплазии articulátio cóxae? Нужно проверить бедренные и ягодичные складочки лежащего на животе малыша. Если они неодинаковые, имеют разную глубину либо находятся на разном уровне, это признак возможного нарушения.

  • Следует положить кроху на спинку, ножки согнуть в коленях.
  • В норме коленки должны находиться на одном уровне.
  • Необходимо идти к специалисту, если 1 коленка выше другой.
  • Когда малютка лежит на спине, нужно осторожно развести ее ножки.
  • Если одна конечность разводится меньше, чем другая, это признак неблагополучия.
  • При двусторонней дисплазии articulátio cóxae обе ножки имеют аномальное строение.
  • В такой ситуации нижние конечности будут симметричными, но проблема останется
  • . Малыша должен осмотреть детский ортопед.
  • Лишь специалисты определят, как лечить дисплазию тазобедренных суставов.

Симптом щелчка Маркса-Ортолани

Дисплазия тазобедренных суставов у младенцев

Уже в первые месяцы после рождения дефекты сустава становятся заметны. Если есть подозрение на дисплазию у грудничка, то необходимо сразу обратиться к врачу ортопеду, чтобы уточнить диагноз. В зависимости от возраста малыша симптомы могут отличаться:

  • Бедренные и ягодичные кожные складки не симметричны, что особенно заметно, когда грудничок лежит на животе. При двустороннем поражении сустава этот признак не так заметен;
  • Одна ножка короче второй;
  • Колено и стопа разворачиваются в наружную сторону при расслаблении;
  • Появляется характерный звук – щелчок при разведении в стороны согнутых ножек;
  • Ограниченность в движении сустава, отведение ножки в сторону с малой амплитудой;
  • Возможна мышечная слабость со стороны пораженной ноги.
Симптоматика дисплазии тазобедренных суставов

Симптоматика дисплазии тазобедренных суставов

Первые признаки дисплазии тазобедренных суставов у грудничков могут появиться при достижении возраста 2–3 месяцев, но диагностировать их нужно еще в условиях роддома.

Основные симптомы:

  • Ограничение во время отведения нездорового бедра характерно для II и III степени дисплазии. У здоровых детей согнутые в коленях ноги легко разводятся в стороны под углом 80–90 градусов. Патологические изменения препятствуют этому, и развести их удается не более чем на 60 градусов.
  • Асимметрия складок под коленями, ягодицами и в паху. В норме они симметричны и одинаковой глубины. Внимание следует обратить в том случае, если в положении лежа на животе складки с одной стороны глубже и расположены выше. Этот признак не считается объективным, так как не может указывать на проблему при двусторонней дисплазии. У многих детей картина складок выравнивается к трем месяцам.
  • Симптом соскальзывания, или щелчка. Головка бедренной кости соскальзывает при движении, это сопровождается характерным щелчком при разведении или приведении ножек. Такой признак является достоверным симптомом отклонений спустя 2–3 недели после рождения ребенка. При обследовании детей другого возраста этот метод не является информативным.
  • Укорочение одной ножки является достоверным признаком дисплазии и выявляется при совмещении коленных чашечек в положении лежа. Этот симптом может указывать на сформированный вывих бедра.
  • Позднее вставание на ноги, неправильная ходьба могут отмечаться уже на последних этапах дисплазии тазобедренных суставов .

Выявление хотя бы одного из перечисленных признаков является поводом для обращения к детскому ортопеду.

Основные симптомы дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных могут быть выявлены одновременно с сопутствующими признаками.

  • нарушение поискового и сосательного рефлекса;
  • Атрофия мышц в области поражения;
  • сниженная пульсация бедренной артерии со стороны измененного сустава;
  • признаки кривошеи.

Более явным признаком дисплазии является симптом соскальзывания или щелчка Маркса-Ортолани. Ребенка для диагностики нужно уложить на спинку. Ортопед сгибает ножки малыша в тазобедренном и коленном суставах. Обхватив руками бедра младенца, врач постепенно, без усилий разводит ножки в стороны.

У здорового грудничка обе коленки коснутся поверхности стола. Если есть вывих, то головка при разведении ног соскользнет в вертлужную впадину. При этом врач ощутит толчок. Если отпустить разведенное бедро, оно тут же начнет движение в обратном направлении.

Если есть вывих, амплитуда отведения ножек грудничка в стороны будет ограничена.

  • У здорового новорожденного согнутую ножку можно отвести в сторону на угол 80-90 градусов.
  • Соответственно обе разведенные ножки образуют между собой угол почти 180 градусов.
  • Если ножки разводятся не более, чем на 40-50 градусов каждая, то врач заподозрит врожденный вывих бедра. О наличии дефекта свидетельствует и неполное отведение одной или обеих ножек.
  • Явным признаком вывиха является заметная разница между длиной бедренной кости младенца. Если согнуть ножки малыша в коленях и соединить их вместе, одно колено будет выше другого. Дефект тазобедренного сустава будет с той стороны, где колено ниже.
  • Чем раньше будет обнаружена дисплазия, тем проще ее вылечить. Новорожденного врачи осматривают сразу после рождения в роддоме.

Существуют признаки, которые должны насторожить маму и побудить ее посетить ортопеда внепланово. К ним относят:

  1. Асимметрию складок. Младенцев кладут на животик и выпрямляют ножки. В норме все складочки (ягодичные, паховые, подколенные) должны отображаться зеркально. Оценивают и глубину складок. Однако сам по себе этот метод не очень надежен, поскольку при двусторонней дисплазии асимметрия не будет заметна. Кроме того, до 3-х месяцев неодинаковые складочки могут быть нормальным явлением.
  2. Разведение бедер неполное. На практике это выглядит так: грудного ребенка кладут на стол на спину и, взявшись за коленки, разводят ножки в стороны. В норме упражнение делается без особых усилий, так что коленки дотрагиваются до стола. Но если чувствуется сопротивление в ногах при попытке их развести, или одна ножка ложится хорошо, а другая нет, это тревожный сигнал.
  3. Щелчок при разведении ножек в стороны (симптом соскальзывания). Проверяется также при разведении бедер в стороны. В какой-то момент доктор чувствует, что бедро дальше не отводится, после чего рука «слышит» характерный щелчок. Это достоверный диагностический способ, но только в первые три недели.
  4. Ситуацию, когда одна ножка короче другой. Конечности младенца вытягивают и смотрят, на одинаковом ли уровне располагаются коленные чашечки. Укорочение свидетельствует о тяжелой форме дисплазии, когда сформирован вывих бедра.

ДИАГНОСТИКА

Дисплазия у новорожденных, равно как и подвывих, определяется на плановом осмотре у ортопеда. Такое обследование проводят при рождении, в месяц, в 3 месяца, в полгода и в год. Потом в качестве профилактики рекомендуют посещать врача ежегодно.

Вывих бедра на рентгенограмме

Справа на рентгеновском снимке можно увидеть вывих

Дисплазия тазобедренных суставов у младенцев

Беда в том, что около 18% заболеваний протекает без видимых симптомов. Поэтому для точного диагностирования используют методы ультразвукового исследования и рентген.

Принято выделять три этапа дисплазии ребенка – предвывих, подвывих тазобедренного сустава и вывих тазобедренного сустава. Первые этапы более-менее безболезненны для малыша, но они влекут к вывиху, который провоцирует у детей болезненность при ходьбе и патологическое изменение походки и осанки.

Опишем основные симптомы и используемое лечение на разных стадиях дисплазии новорожденного.

Новорождённый с ранней стадией дисплазии почти ничем внешне неотличим от здорового ребенка. Симптомы мало выражены: нет асимметрии складок кожи на ногах и ягодицах. Сами ножки новорожденного одинаковы по размерам.

Диагностика начальной стадии дисплазии не представляет трудностей, и ее могут провести сами родители в домашних условиях: если положить малыша лицом вверх и ножки развести чуть по сторонам, то начнутся проявления вхождения головки бедра в вертлужную впадину – почувствуется небольшое препятствие и возникнет легкий хруст. При появлении такого симптома требуется более детальное наблюдение у врача и, возможно, рентгеновский снимок.

Дисплазия тазобедренных суставов у младенцев

Если дисплазия будет обнаружена на стадии предвывиха – это очень хорошо, так как легко поправима. Вылечить можно самыми простыми мерами:

  1. Лечебный массаж.
  2. Оздоровительная гимнастика.
  3. Электрофорез.
  4. Широкое пеленание грудничка. 
Врач делает массаж ребенку

Если дисплазия в стадии вывиха, то можно обойтись лечебным массажем

Следующий этап дисплазии грудничка и более взрослого ребенка – подвывих тазобедренного сустава. На этом этапе появляются:

  1. Несимметричность складок на коже ног и ягодиц грудного ребенка.
  2. Ножки новорожденного разводятся с трудом.
  3. Ножки визуально кажутся разными.
  4. Во время разведения ног появляется щелчок.
  5. Ребенок во время движения ногами проявляет признаки дискомфорта.

Если появились подозрения на подвывих при врачебном осмотре, то надо будет сделать УЗИ или ультрасонографию – это подтвердит диагноз. Что касается лечения, то при тазовом смещении второй стадии применяются массаж, гимнастика, электрофорез, использование ортопедических устройств для фиксации нужного положения сустава (подушка Фрейка, корсет Беккера, стремена Павлика, шина Волкова и другие устройства).

Третья, осложненная, стадия дисплазии – вывих тазобедренного состава. Симптомы вывиха точно такие же, как перечисленные выше симптомы подвывиха, только выражены намного сильнее. К ним добавляется болезненность при движении.

Для лечения вывиха используются вправление тазобедренного сустава и последующая фиксация ортопедическими приспособлениями. Достаточно часто назначается операция. После вправления вывиха (когда ортопед поставит тазобедренный сустав на положенное место) надо обязательно пройти курс восстановительных процедур – это может быть электрофорез, массаж, гимнастика.

Обращаем внимание, что перечисленные методы лечения условны. В каждом конкретном случае, в зависимости от степени развития дисплазии, программу лечения определяет только врач (самим родителям предпринимать какие-то действия без консультации со специалистом опасно).

У малыша признаки дисплазии тазобедренного сустава в форме вывиха можно диагностировать еще в родильном доме. Неонатолог должен внимательно осмотреть ребенка на наличие подобных отклонений при определенных осложнениях беременности.

В группу риска попадают дети, которые относятся к категории крупных, малыши с деформированными стопами и с отягощенной по данному признаку наследственностью. Кроме того, внимание обращают на токсикозы беременности у матери и пол ребенка. Новорожденные девочки подлежат обязательному обследованию.

  • Внешний осмотр и пальпация проводится с целью выявления характерных симптомов заболевания. У грудничков дисплазия тазобедренных суставов имеет признаки, как вывиха, так и подвывиха, которые клинически выявить затруднительно. Любые симптомы отклонений требуют более детального инструментального обследования.
  • Ультразвуковая диагностика – это эффективный метод выявления отклонений в строении суставов у детей первых трех месяцев жизни. УЗД может проводиться многократно и допускается при обследовании новорожденных. Специалист обращает внимание на состояние хрящей, костей, сочленений, вычисляет угол углубления тазобедренного сустава.
  • Рентгенограмма не уступает по достоверности ультразвуковой диагностике, но имеет ряд существенных ограничений. Тазобедренное сочленение у детей младше семи месяцев просматривается плохо в силу низкого уровня окостенения этих тканей. Детям первого года жизни не рекомендовано облучение. Кроме того, уложить подвижного малыша под аппарат с соблюдением норм симметрии проблематично.
  • КТ и МРТ обеспечивает получение полной картины патологических изменений в суставах в различных проекциях. Необходимость такого обследования появляется при планировании оперативного вмешательства.
  • Артроскопия, артрография проводятся в тяжелых, запущенных случаях дисплазии. Эти инвазивные методы требуют общего наркоза для получения детальной информации о суставе.

Для определения дисплазии тазобедренного сустава у грудничков необходимо показать ребенка врачу хирургу-ортопеду через месяц после рождения и в 3 месяца. При подозрении на патологию сочленения проводится ультразвуковое исследование.

Для детей старше полугода допускается проведение рентгенологического обследования. Ранняя постановка диагноза влияет на выбор способа лечения и дальнейшие перспективы на выздоровление.

В последнее время стали использоваться компьютерная и магниторезонансная томография. Такие фото дисплазии ТБС у новорожденных абсолютно безопасны.

Первые признаки заболевания у новорожденных могут заметить врачи еще в роддоме. Особенно тщательному осмотру подвергаются девочки и крупные мальчики, а также недоношенные груднички. В зависимости от протекания беременности и собранного анамнеза, специалист должен поставить предварительный диагноз.

Чтобы не ошибиться, используется дифференциальная диагностика, которая позволит определить текущее состояние человека и отличить дисплазию от других заболеваний со сходными симптомами.

Диагностические процедуры

Как можно выявить аномалии развития тазобедренных суставов? Как определить степень риска? Доктор проводит скриннинг. Первым делом специалист обращает внимание на общее состояние малыша. Как младенец лежит? Беспокоит ли его что-либо? Как кроха шевелит ножками и ручками? Все это имеет значение, поскольку при дисплазии тазобедренных суставов нередко страдает тонус прочих сочленений.

  • В положении на животе специалист проверяет длину нижних конечностей малыша.
  • При этом недуге левая ножка зачастую чуть короче, чем правая.
  • Ортопед пытается руками развести бедра.
  • При наличии патологии обнаруживается, что отведение одного бедра ограничено. С одной стороны туловища отмечается щелчок либо похрустывание.

Если возникли симптомы дисплазии, назначаются дополнительные исследования. При необходимости назначают рентгенограмму тазобедренных суставов у грудничков. При обнаружении отклонения от нормы доктор направляет маленького пациента на ультразвуковое обследование тазобедренных суставов. Выявляется децентрализация головки, степень отклонения от нормы.

Каким должно быть лечение при дисплазии

Ранняя диагностика заболевания очень важна, поскольку чем раньше начато лечение дисплазии, тем эффективнее будет результат. К примеру, обнаружение патологии сустава у ребёнка в 6 месяцев может привести к лечению, длящемуся несколько лет и не всегда приносящему полное восстановление. Именно поэтому необходимо определить наличие нарушений уже в первые два месяца жизни малыша.

Последствия невылеченной дисплазии крайне тяжелы: сильные нарушения походки, частые боли, ранняя инвалидность. Лечение патологии после года уже не будет эффективным. Раннее обнаружение проблемы и активное лечение – вот принципы борьбы с дисплазией. Только в этом случае последствия патологии вполне можно облегчить или вовсе свести к нулю.

Лечение должно быть комплексным, с использованием специальных приспособлений, обеспечивающих разведение и сгибание ножек малыша, массажа и лечебной гимнастики. Широко применяются следующие ортопедические устройства.

  • стремена Павлика – приспособление, изобретённое чешским ортопедом Павликом в начале прошлого века. Изготавливается из мягкой ткани и состоит из сгибающих ножки ремешков и грудного бандажа. Обеспечивает правильное положение головки сустава во впадине, и со временем положение тазобедренного сустава корректируется. Устройство хорошо тем, что не ограничивает движений ребёнка полностью – он только не может выпрямлять и сводить ножки. В зависимости от возраста стремена Павлика надеваются по-разному, поэтому при первое надевание должен выполнять врач;
  • подушка Фрейка представляет собой шину, которая укладывается между ножек ребёнка и фиксируется при помощи поясных и плечевых ремней. Ножки при этом широко разведены и согнуты в коленях. Степень разведения ножек и длительность ношения подушки Фрейка определяет только ортопед;
  • шина Виленского (более известная как распорка) имеет вид металлической трубы с регулятором ширины разведения и кожаных манжет со шнуровкой. Ширину разведения регулирует врач. Носить шину нужно круглосуточно на протяжении 4–9 месяцев, снимая лишь при купании;
  • шина Волкова представляет собой сложную пластиковую конструкцию из нескольких частей, напоминающую корсет. Обеспечивает полную неподвижность суставов.

эти неудобства во благо, ведь при запущенных формах используют хирургические методы, после которых ребёнок вынужден проводить в гипсе до полугода. Так что шины, стремена и подушки – ещё не самая большая проблема, а ради здоровья можно и потерпеть. Последствия дисплазии тазобедренного сустава у детей приносят куда больше страданий.

Дополнительные меры

Полноценное лечение дисплазии невозможно без массажа. В комплекс массажных движений входят растирания, спиралевидные поглаживания, разминания, осторожные сгибания и разведения ножек ребёнка. Для качественного и эффективного массажа необходимо обратиться к специалисту и пройти полный курс процедур.

Лечебная гимнастика – также необходимая мера. Упражнения выполняются вместе с массажем и включают в себя сгибание и разведение ножек ребенка, сгибание и прижимание ножек к животу, вращательные движения суставами, разминание и поглаживания поверхности суставов.

Ещё одна известная мера по лечению и профилактике дисплазии – широкое пеленание. Есть версия, что тяжёлые формы патологии в прошлом веке провоцировало тугое пеленание, когда ножки ребёнка были плотно сведены. В самом деле, риск дисплазии и её лёгкие формы могут быть скорректированы в первые недели жизни при помощи широкого пеленания.

Гипсование

Суть терапевтических мероприятий по корректировке состояния заключается в фиксации сустава в правильном положении. Требуется достаточно времени, чтобы связки окрепли и надежно держали сустав. Для этих целей используют гипсование, когда ножки фиксируют в разведенном полусогнутом положении с помощью гипсовой повязки. Минус гипса — его гигроскопичность и весьма тяжелый вес.

Существует масса ортопедических устройств, позволяющих исправить возникшие отклонения.

Чтобы лечение дисплазии у новорожденных было максимально успешным, начинать его нужно как можно раньше.

  • Скорее всего, врач пропишет какое-нибудь из ортопедических средств, удерживающих ножки широко разведенными.
  • В течение первых двух месяцев, если ребенок находится в группе риска или есть подозрение на дисплазию, достаточно лечебно-профилактических мер. К ним относится разведение ножек в разные стороны. Для этой цели подойдет метод широкого пеленания или подушка Фрейка, также придется делать специальную гимнастику и массаж.
  • Для лечения подойдут штаны Бекера, стремена Павлика и шины Виленского или Волкова из эластичных материалов. Применять жесткие шины запрещено. Особо тяжелые случаи требуют одномоментного вправления вывиха и ношения кокситной повязки. В случае бесполезности всех этих методов проводится операционное вмешательство.

Для того чтобы тазобедренная дисплазия у новорожденных имела все шансы на устранение, стремена Павлика считаются одним из лучших методов борьбы с ней. До изобретения стремян чешским ортопедом использовали жесткие установки, которые приводили к осложнениям у одной трети детей, проходивших курс лечения.

За более чем полвека стремена Павлика прошли некоторую модернизацию и сегодня они выглядят следующим образом: грудной бандаж оснащен плечевыми ремешками, которые соединены с ремешками позади колена, а также с бандажами, которые располагаются на голеностопе.

Массаж и лечебная гимнастика направлены на укрепление мышц. ЛФК может применяться на протяжении всего лечения. Ортопед разъясняет ее особенности на каждом этапе, а также после того как ортопедическое изделие будет снято.

Если же у грудного ребенка дисплазия в серьезной форме, то придется испробовать метод вправления бедра и последующего наложения кокситной (гипсовой) повязки. Первый случай излечения таким методом был описан еще в конце 19 века. Закрытое вправление может быть проведено ребенку не младше 2 лет и не старше 5 лет.

До 2 лет эффективными считаются стремена Павлика или шины. Кроме того, в гипсе ребенку придется находиться около полугода, поэтому он уже должен научиться вести себя аккуратно. После 5 лет вправить вывих закрытым методом практически невозможно, поэтому приходится применять открытое вправление. Из правила бывают исключения и иногда подобную методику используют для полуторагодовалых детей.

Хирургическое вмешательство может быть самым разным. Его подразделяют на группы. Сюда входит открытое вправление вывиха, операции на тазе, операция на проксимальном отделе кости бедра и операции паллиативного характера. Если лечение дисплазии начато вовремя, то можно обойтись без операции.

Отдельная разновидность дисплазии, не имеющая ничего общего с вышеописанной, капиллярная дисплазия у новорожденных. Проявляется появлением и локализацией так называемых винных пятен, обычно располагающихся в области лица. Приносят скорее психологический дискомфорт, чем физический.

Относятся к косметическим дефектам. Обычно устраняются при помощи лазера, так как любые другие методы были признаны неэффективными. Особенно результативным считается лечение приборами, излучающими интенсивный импульсный свет. В процесс обработки кожи охлаждают ее. В зависимости от количества и размеров пятен может понадобиться от 2 до 20 процедур.

В зависимости от степени тяжести патологии и возраста младенца применяются разные методики лечения дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных. Не стоит ожидать быстрого выздоровления, результаты терапии появятся при тщательном и постоянном выполнении рекомендаций специалиста.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей до года проводится консервативными методиками без приема медикаментов.

Консервативные методы лечения дисплазии у детей до года

Консервативные методы лечения дисплазии у детей до года

Широкое пеленание

Врачи выяснили, что тугое пеленание негативно сказывается на состоянии опорно-двигательного аппарата грудничков. При широком пеленании ножки новорожденного остаются в физиологически правильном положении, благодаря чему вероятность появления дисплазии и ее развитие становится меньше.

Широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных применяется при поражении легкой степени с рождения и до 3 месяцев. Его легко выполнять в домашних условиях родителям. Для этого необходимо положить новорожденного на пеленальный столик спинкой.

Такой вид пеленания помогает сформировать правильное положение вертлужной впадины и провоцирует самостоятельное вправление сустава у грудничка.

Использование различных шин при дисплазии тазобедренных суставов позволяет зафиксировать положение ножек грудничка в анатомически правильном положении – отведенными в стороны и согнутыми под прямым углом в голеностопном и бедренном сочленении.

Распорки должны подходить под размеры новорожденного, поэтому их следует подгонять по мере роста малыша.

Основные разновидности фиксирующих ортопедических приспособлений при дисплазии ног:

  • Подушка Фрейка используется с рождения до достижения трехмесячного возраста. Это специальный валик, который удерживает бедра в разведенном состоянии. Применяется только при легких формах недуга;
  • Слинг применяется и для профилактики, и для лечения. Ношение в нем грудничка допустимо с самого рождения, оно позволяет находиться ему в удобной позе;
  • Штаны Беккера – ортопедическое приспособление, выполненное в виде трусиков с металлической или войлочной вставкой в ластовице, препятствующей сведению ножек вместе. Отличаются размерами, но удобны в использовании. Можно носить в возрасте от 1 до 9 месяцев;
  • Стремена Павлика – мягкий бандаж с лямками, которое не мешает движению грудничка, но оказывают положительное воздействие, возвращая на место тазобедренный сустав. Используется с 2 месячного возраста до 1 года;
  • Эргорюкзак, применяется с той же целью, что и слинг, но для детей старше 5 месяцев.
Фиксаторы при дисплазии ног у малышей

Фиксаторы при дисплазии ног у малышей

Лечебные мероприятия

При дисплазии сустава нужно правильно ухаживать за ребенком. Когда выявляется дисплазия тазобедренных суставов у грудничка, назначается лечение. В зависимости от возраста малыша, степени тяжести недуга выбирается метод терапии. Необходимо на какое-то время зафиксировать суставы в разведенном положении.

Если жестко зафиксировать сустав, вероятность появления осложнений, развития вывиха бедра многократно уменьшается. В процессе использования всех методов терапии недуга решается главная задача. Необходимо отвести бедро, чтобы хорошо центрировать головку бедра внутри выемки в articulátio cóxae.

Для этого применяется ортопедическая подушка Фрейка. Такое мягкое ортопедическое изделие используется до 6 месяцев. Малютка старше полугода становится более сильным, поэтому для лечения будет недостаточно такого устройства. Специальная прокладка, сшитая из ткани, прокладывается между ножек. Такое ортопедическое изделие не дает малютке свести конечности.

Полугодовалому малышу с такой патологией необходимы стремена Павлика. Такое изделие более жестко фиксирует ножки малютки в разведенном положении. При этом кроха имеет возможность двигать ножками, можно менять памперсы. Заметный результат дает гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов.

О заболевании

Если не начать лечение сразу после постановки диагноза у грудничка, то по мере взросления, когда ребенок начнет вставать на ножки, нагрузка на сустав будет распределяться неправильно. В тяжелых случаях возникает вывих сустава, даже если у малыша изначально была начальная степень дисплазии.

В таком случае потребуется хирургическое вмешательство, чтобы состояние пациента улучшилось, и сустав обрел подвижность. Абсолютно здоровым сочленение уже не станет.

Отсутствие лечения дисплазии тазобедренного сустава у грудничков опасно, возможно появление следующих осложнений:

  • Сколиоз;
  • Плоскостопие;
  • Некроз тканей головки бедренной кости;
  • Остеохондроз;
  • Патологии позвоночника, ног и таза, препятствующие нормальному функционированию опорно-двигательного аппарата.
Симптомы при отсутствии лечения дисплазии

Симптомы при отсутствии лечения дисплазии

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у малышей до 3 месяцев является наиболее эффективным, более 90% случаев полного восстановления функций сочленения. Если терапию начать после полугода, то шансы на выздоровление становятся гораздо ниже.

Дисплазия тазобедренного сустава — суставный дефект, при котором он более подвижен, чем нормальный сустав. Это приводит к вывиху или подвывиху. В мире болезнь довольно распространена. У скандинавских народов с таким дефектом рождается около 4% детей, а в США — около 1%.

У девочек патология встречается чаще, чем у детей мужского пола. По медицинской статистике, такой недуг фиксируют у деток, находившихся в тазовом предлежании, а также у деток — первенцев. Сустав слева поражается чаще правого. В 20% случаев страдают оба — и левый, и правый.

При дисплазии тазобедренных суставов головка бедренной кости физиологически не может удерживаться в суставной капсуле. При незначительном выходе ее из впадины, врачи говорят о подвывихе, при полном — о вывихе бедра.

Опытный врач увидит дисплазию при первом же осмотре младенца, обычно он проводится в первые несколько дней после выписки из роддома.

Заподозрить патологию доктор сможет по следующим симптомам:

  1. Кожные складочки на ножках асимметричны, неодинаковы.
  2. Бедра малыша укорочены.
  3. При попытке доктора развести ножки в разные стороны, есть некоторое ограничение движения. Угол разведения тоже различен.
  4. При разведении и сведении ножек слышится явственный щелчок.

Все эти признаки можно наблюдать и у совершенно здоровых детей, а потому ни один из них самостоятельным основанием для постановки диагноза не является. Нужен рентген, ультразвуковое исследование, осмотр ортопеда.

Лечение легких форм может ограничиться широким пеленанием, разведением ножек, массажем и гимнастикой. Если формы более сложная, доктор рекомендует ортопедические аппараты, например, стремена Павлика. В некоторых случаях рекомендовано хирургическое лечение или бескровное вправление сустава с последующим комплексом фиксации.

«Дисплазия тазобедренного сустава у детей» — нужно ли бояться такого диагноза молодым родителям? Об этом более подробно в собственной передаче Евгения Комаровского.

Заболевание требует ранней диагностики и начала терапии в кратчайшие сроки. У грудничка последствия дисплазии тазобедренных суставов могут провоцировать тяжелые отклонения, приводящие к инвалидности.

Осложнения ДТС:

  • диспластический коксартроз в зрелом возрасте;
  • нарушение подвижности позвоночника, ног и тазового пояса;
  • сколиоз;
  • плоскостопие;
  • неоартроз;
  • изменение осанки;
  • остеохондроз;
  • отмирание тканей головки бедра.

Если сразу после рождения, когда articulátio cóxae только формируется, не поставить головку кости на место, то с началом ходьбы, когда малыш встанет на ножки, появится нагрузка на сочленение. Если не заниматься лечением и ЛФК, могут возникнуть очень серьезные проблемы, которые будут преследовать человека всю жизнь.

Тяжелой ситуацией является вывих бедра. Его очень часто называют врожденным вывихом, хотя практически никогда малыш не рождается с такой тяжелой патологией. Если вовремя не проводить лечение консервативными методами, то в дальнейшем может понадобиться серьезное оперативное вмешательство для устранения этой проблемы. После хирургической операции ситуация улучшится, но абсолютно здоровым пораженный сустав никогда не будет.

Профилактика

Как уже упоминалось выше, лёгкая степень дисплазии может быть исправлена уже в первые недели жизни ребёнка без дополнительных приспособлений. Поэтому желательно с рождения малыша позаботиться о правильном развитии суставов при помощи несложных профилактических мероприятий.

  1. Не нужно пеленать малыша, плотно сдвигая его ножки. Лучший вариант – свободное или упомянутое выше широкое пеленание.
  2. Носить ребёнка на руках необходимо правильно. Малыш должен прижиматься к взрослому всем телом, широко разведя ножки.
  3. Общеукрепляющий массаж обязателен! При этом особое внимание нужно обратить на упражнение «велосипед», при котором ноги ребёнка попеременно сгибаются и разгибаются, имитируя кручение педалей.
  4. Желательно укладывать малыша таким образом, чтобы его стопы свисали свободно. Это поможет расслабить мышцы бедра и избежать излишней нагрузки на суставы.

Очевидно, что дисплазия тазобедренного сустава у ребенка – не приговор. Но, к сожалению, лишь при условии, что она была вовремя замечена, а лечение было полным, упорным и всесторонним. Поэтому важно внимательно следить за развитием ребёнка, своевременно посещать специалистов и тщательно выполнять их рекомендации. И тогда первые шаги малыша станут одним из самых счастливых событий в жизни!

В настоящее время не рекомендуется пеленать ножки новорожденного, поскольку на состоянии articulátio cóxae плохо отражается приведенное положение. Articulátio cóxae лучше всего развиваются в положении отведения бедра. Рекомендуется широкое пеленание с прокладкой между ног либо свободная одежда, чтобы ребенок мог свободно шевелить ножками.

Высокий уровень современной медицины позволяет своевременно диагностировать недоразвитие articulátio cóxae. Если не проводить адекватного лечения, ничего не делать, у малыша пожизненно возникнут серьезные проблемы. Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных самостоятельно не проходит.

При дисплазии тазобедренных суставов у новорожденного родителям следует обращаться к опытному врачу. Своевременная коррекция articulátio cóxae способна устранить огромные проблемы, которые могут сопровождать человека всю жизнь и требовать очень дорогого, опасного для жизни лечения. Очень эффективные меры на 1 году жизни позволяют забыть об этой проблеме навсегда.

Дисплазия тазобедренных суставов у младенцев

У младенцев лечение дисплазии тазобедренных суставов — это обязательная мера предупреждения тяжелых осложнений. Предотвратить развитие дисплазии можно, соблюдая меры профилактики.

  • предупреждение любых негативных влияний на плод;
  • тщательное обследование детей из группы риска в первые 3 месяца после рождения;
  • полноценное питание кормящей матери или использование адаптированных смесей для кормления ребенка;
  • свободное пеленание новорожденного;
  • подгузники, которые не оказывают давления на таз.
  • строгое соблюдение рекомендаций врача при выявлении любых стадий дисплазии.

Чтобы свести к минимуму возможность развития подобной проблемы, соблюдайте следующие рекомендации:

  1. Не практикуйте тугое пеленание. Вместо этого фиксируйте пеленкой ручки, а ножки пусть остаются свободными. Если кроха в группе риска, освойте технику широкого пеленания: уложив младенца на спину, проложите между ног две пеленки и зафиксируйте их третьей на поясе малыша.
  2. Слинги. В соответствии с возрастом пользуйтесь слингами, переносками и рюкзачками по типу кенгуру. В африканских странах, где подобный способ транспортировки детей — традиция, обсуждаемой проблемы практически не существует.
  3. Пользуйтесь памперсами на размер больше. Кроме того, что это просто удобно, наполненные подгузники разводят ножки в стороны — прекрасная профилактика.
  4. Массаж и гимнастика. Физические упражнения укрепляют мышцы, поэтому общий массаж в целях профилактики делается ежедневно.

Подведем итог. Мы рассмотрели причины возникновения дисплазии тазобедренных суставов и способы ее лечения. Ношение фиксирующих устройств кажется изнуряющим делом. Безусловно, очень жалко малыша, особенно когда его ровесники начинают топать. Но в данной ситуации, как говорится, время лечит, и лечение прерывать нельзя, иначе все ваши усилия будут сведены на нет.

Недолеченный подвывих бедра влечет за собой тяжелые хронические заболевания. Поэтому следуйте всем рекомендациям врача и не пытайтесь ставить ребенка на ножки, если ортопед не дал добро.

Осмотр складок на ногах

О нарушениях могут свидетельствовать кожные складки на ногах малыша. Чтобы осмотреть складки, ребенка укладывают на живот, а его ноги выпрямляют. Затем укладывают на спину и осматривают передние складки с выпрямленными ногами. В идеале полоски кожных складок бывают строго симметричными.

На любую ассиметричность следует обратить внимание. На той стороне, где наблюдается больше глубоких складок, вероятнее всего и находится дефект. Однако ассиметричность еще не является достоверным признаком дисплазии. Она может быть его индивидуальной особенностью. При двусторонней патологии ассиметрия обычно не наблюдается.

Основные формы дисплазии

Определяют три формы дисплазии. К ним относятся ацетабулярная, ротационная или проксимального отдела кости бедра. При любой из них меняется тазобедренный сустав. Его развитие должно происходить с учетом контакта бедренной головки и вертлужной впадины. При этом нагрузка на кости должна быть равномерной.

У новорожденного тазобедренная суставная впадина располагается не так, как у взрослого, а связки чересчур эластичны. Бедренная головка должна находиться во впадине, чему способствует круглая связка тазобедренного сустава. Чтобы кость не уходила вверх, ее придерживает лимбус — хрящик вертлужной впадины.

Если же возникает дисплазия бедра у новорожденных, то чересчур эластичные связки не могут удерживать бедренную головку во впадине, она поднимается вверх и деформирует лимбус. Если головка бедра при некоторых обстоятельствах выходит из вертлужной впадины, то образовывается подвывих.

Более тяжелая форма дисплазии квалифицируется как вывих бедра. В этом случае головка полностью выходит за пределы впадины. При этом лимбус попадает внутрь сустава, опускается под головку бедра, а в суставной впадине накапливаются жировые и соединительные ткани. Вправить вывих становится практически невозможно. Нарушение вертлужной впадины — это и есть ацетабулярная дисплазия.

Дисплазия ротационного характера выражается нарушением развития костей. Кроме этого нарушения может также неправильно развиваться проксимальный отдел кости бедра. Форму проксимального отдела отображает шеечно-диафизарный угол. Измерения угла и его составляющих проводятся на рентгенограмме. При диагнозе дисплазия у младенца соотношение между головкой кости бедра и вертлужной впадиной нарушается.

У грудничков связки очень мягкие и эластичные, из-за чего они не всегда могут удерживать бедренный сустав на своем месте, тогда они принимают неправильное положение, что и является дисплазией.

Выделяют несколько форм болезни, лечение у которых между собой отличается:

  • Ацетабулярная. Нарушается строение основных элементов тазобедренного сустава, чаще всего поражается краевая поверхность и лимбус, из-за чего положение сочленения значительно изменяется. Эта форма дисплазии ограничивает привычные движения сустава;
  • Эпифизарная. Это нарушение характеризуется нарушением подвижности в суставе и сильным болевым синдромом;
  • Ротационная. Анатомическое строение сустава оказывается неправильным, из-за чего нарушается походка и появляется плоскостопие.

Также патология может быть разной тяжести, от этого зависит выраженность признаков дисплазии и соответственно ее лечение. Рентгенологические показатели дисплазии тазобедренного сустава, которые заметны на снимке:

  • Предвывих характеризуется недоразвитием связочного аппарата, головка бедра удерживается в вертлужной впадине. Эта форма деформации редко приводит к инвалидности;
  • Подвывих – положение, при котором головка бедренной кости расположена в суставной впадине, но частично выходит из нее. Это пограничное состояние, развивающееся на фоне признаков предвывиха;
  • Вывих – последняя степень деформации, при которой головка бедренной кости выходит из суставной впадины, что приводит к постепенному искривлению сустава и негативно влияет на подвижность ноги.

Различают одностороннюю и двустороннюю дисплазию бедра, у новорожденных обычно проявляется последний вариант – одновременное поражение обоих бедренных сочленений.

Разные формы патологии у грудничков

Разные формы патологии у грудничков

Как установить правильный диагноз?

Дисплазия тазобедренных суставов у младенцев

Наличие таких факторов, как дисплазия у родителей, тазовое предлежание, деформированные стопы, токсикоз в процессе беременности, крупный ребенок, относит малыша к группе риска, так как вероятность возникновения заболевания существенно повышается. Многие ортопеды диагноз дисплазия используют довольно узко, подразумевая предвывих, подвывих или вывих бедра, которые мешают контакту головки бедра с вертлужной впадиной.

  • Следует отметить, что необходимо уяснять различие между нарушением развития сустава (именно это и называется дисплазия у новорожденных) и замедлением его развития.
  • Диагноз, который удалось установить благодаря клиническим исследованиям, должен получить подтверждение УЗИ.
  • Если малышу больше трех месяцев, то делается рентген. Так как предвывих всегда может развиться в вывих, лечение необходимо начинать безотлагательно.
  • Хороший ортопед должен установить правильный диагноз еще в роддоме, осматривая новорожденного. Затем наблюдение ведется по месту жительства. Дети, попавшие в группу риска, проходят курс лечения до тех пор, пока окончательный диагноз не будет установлен.

Обследование

Обследование ребенка проводится с учетом нескольких факторов: возраста ребенка, а также глубины нарушений состояния сустава. Чтобы осмотр был проведен максимально комфортно и достоверно, он должен проходить в хорошо обогретом помещении. Причем ребенок должен быть сыт и способен полностью расслабиться.

На первом году жизни при диагнозе дисплазия у новорожденных признаки могут быть следующие — асимметрия паховых и бедренных кожных складок, визуально заметное укорочение бедра, невидимые ограничения, мешающие отведению бедра, а также симптом Маркса-Ортолани.

Начинается обследования со сравнения бедренных складок, хотя нужно учитывать, что в случае развития двусторонней патологии, асимметрию увидеть не удастся. Если дисплазия тазобедренного сустава у младенцев 2-3 месячного возраста, то вероятность заметить ее по складкам повышается. Кожные складки обычно отличаются по глубине и форме.

Явные признаки

  • А вот укорочение бедра — это надежный признак. Он появляется из-за смещения головки кости бедра, отодвигающейся от вертлужной впадины, говорит о наличии самой тяжелой формы заболевания. Если у ребенка согнуть ноги в коленях, то больное колено будет ниже здорового.
  • Также надежен в установке диагноза и симптом Маркса-Ортолани. Двойное название возникло из-за того, что симптом был описан двумя разными врачами независимо друг от друга. Заключается он в том, чтобы в момент разведения полусогнутых ножек в разные стороны внимательно следить за их движениями. Если присутствует вывих, то головка бедра в этот момент соскользнет в вертлужную впадину, причем движение будет сопровождаться толчком. Описан этот тест был еще в середине 30-х годов прошлого века, но за эти годы ничего не изменилось. Доктора по-прежнему его используют именно таким образом.

Однако положительная реакция только на этот тест еще вовсе не означат наличия дисплазии. Данный симптом соскальзывания можно наблюдать и у здоровых детей в соотношении 6:4. Только 12% из 40 выявленных случаев позднее подтвердят диагноз дисплазии. Чем старше становится ребенок, тем менее информативным является симптом.

Чтобы подтвердить сомнения ортопеда, требуется подтверждение при помощи рентгена. Однако у младенцев головка бедра и вертлужная впадина — это хрящи, запечатлеть которые рентген не в состоянии. Поэтому приходится использовать специальные методы оценки рентгенограмм.

Если присутствует дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных, то ядро окостенения головки смещается вверх. Появляются такие ядра не раньше 4 месяцев у девочек и 6 у мальчиков. Ацетабулярный угол должен составлять меньше 30 градусов у грудничков и 20 градусов у трехмесячных детей и старше.

Adblock
detector