Склероз

Блокада грушевидной мышцы техника — Лечение Суставов

Блокада — способ снятия синдрома грушевидной мышцы

При остеохондрозе, в частности, компрессии нервных корешков L5 либо S1, а также при травмах или воспалениях может отмечаться патологическое напряжение одной из тазовых мышц — грушевидной.

Оно приводит к сдавливанию седалищного нерва или его ветвей. При сильной боли ее важно как можно быстрее снять, поэтому назначают блокаду грушевидной мышцы.

Седалищный нерв может быть сдавлен между крестцово-остистой связкой и воспаленной мышцей, но может испытывать компрессию и тогда, когда проходит через данную мышцу. Проблемы в данной области могут встречаться, например:

  • у пациентов с диагнозом «дискогенный пояснично-крестцовый радикулит», когда при лечении не удается устранить упорные боли по ходу седалищного нерва (он сформирован именно из спинномозговых нервов поясничного отдела);
  • у женщин при осмотре у врача-гинеколога, так как для патологии характерны тазовые и ягодичные боли, связанные с определенным положением тела, поворотами бедра или ходьбой.

Обычно причиной болезненных ощущений является раздражение первого крестцового нервного корешка . Они очень интенсивны, поэтому нужна новокаиновая блокада.

Техника проведения процедуры такова.

  1. Пациент лежит на животе, врач обрабатывает его кожу антисептиком и начинает инфильтрацию новокаином (10 мл, 0,5%).
  2. Чтобы не повредить седалищный нерв и чтобы игла не проникла в малый таз, нужна предварительная схема, подсказывающая врачу, как делать инъекцию. Это треугольник, три точки которого — вершина большого вертела (точка на бедренной кости), задневерхняя ость подвздошной кости и седалищный бугор. Отметив для себя точки, доктор делает укол ближе к центру треугольника.
  3. Для блокады используется специальная тонкая длинная игла, которую вводят на глубину 6-8 см или дальше, постепенно проводя анестезию кожи и подкожно-жировой клетчатки, а затем через большую и среднюю ягодичную мышцу.
  4. Игла упирается в крестцово-остистую связку, располагающуюся ниже грушевидной мышцы — при этом чувствуется упругое сопротивление.
  5. Врач вынимает иглу примерно на 2-3 см, направляет ее под углом немного выше и медленно вводит раствор.

Введение анестетика — не только лечебный сеанс для снятия симптомов, но и диагностическая процедура, которую можно делать под контролем рентгена или компьютерного томографа. Она позволяет подтвердить заключения специалиста.

Сильные боли, которые и являются показанием к блокаде, возникают:

  • при пальпации середины ягодицы, нижнего отдела крестцово-подвздошного сочленения, области большого вертела;
  • по ходу седалищного нерва и в ягодице — при пассивном приведении бедра с одновременным поворотом его внутрь.

При соблюдении техники выполнения блокады болезненные ощущения значительно уменьшаются или пропадают совсем. И это признак того, что диагноз, поставленный доктором, верен.

В симптоматической терапии применяется лечебная блокада. В сочетании с новокаином может использоваться 0,5 мл глюкокортикостероидного препарата (естественного или синтетического стероидного гормона), который:

  • подавляет бурную реакцию иммунной системы;
  • уменьшает отеки;
  • снимает воспаление.

В очаг патологии вместе с анестетиком могут вводиться и другие лекарственные средства, такие как хондропротекторы — препараты, которые защищают и восстанавливают хрящевую ткань позвоночника.

Выбор лекарства зависит от симптомов и от того, что именно стало причиной синдрома грушевидной мышцы — остеохондроз или другое заболевание.

Если, несмотря на принятые меры, боли продолжаются дольше трех недель — это означает, что проблема стала хронической. Тогда заболевание требует дальнейшего тщательного анализа и индивидуального подхода к лечению.

Внимание! Информация о группах препаратов приведена в ознакомительных целях. Ни в коем случае не используйте лекарства без назначения врача. Не забывайте, что каждое средство имеет свои противопоказания и побочные эффекты. Препараты может выписать только врач в строгом соответствии с вашим состоянием.

Кстати, сейчас вы можете получить бесплатно мои электронные книги и курсы, которые помогут вам улучшить ваше здоровье и самочувствие.

Какие причины вызывают синдром грушевидной мышцы

Блокада грушевидной мышцы техника - Лечение Суставов

Синдром грушевидной мышцы – разновидность болевого синдрома, вызванного ущемлением седалищного нерва из-за спазма грушевидной мышцы.

Спазм приводит к укорочению и уплотнению мышечных волокон, это ограничивает ротационные движения бедра, болевые ощущения распространяются на паховую область, по ноге до колена, в поясничный отдел.

Такое нейротрофическое спазмирование вызывается раздражением первого крестцового корешка спинно — мозгового нерва .

Спектр причин развития данного болевого синдрома весьма широк. Принято группировать причины по непосредственному источнику синдрома.

Первичные

При первичных причинах синдрома грушевидной мышцы раздражитель применяется непосредственно к мышце:

  1. Травма в ягодичной либо поясничной области (ушиб может вызвать гематому, повреждение мышечной ткани, что в свою очередь приведет к раздражению корешка спинно-мозгового нерва).
  2. Растяжение или сильное напряжение грушевидной мышцы. Часто при чрезмерных физических нагрузках, либо в результате резкого изменения положения.
  3. Миозит мышцы. Воспалительный процесс может стать причиной возникновения резкого болевого синдрома.
  4. Переохлаждение. При воздействии холода мышца сокращается гораздо сильнее, пытаясь спродуцировать выработку как можно большего количества АТФ. Такая интенсивность может привести к перенапряжению мышцы.
  5. В результате некачественно введенной инъекции. Может быть задет корешок нерва.

Вторичные

Причины опосредованно влияющие на мышцу, но тем не менее приводящие к возникновению синдрома:

  1. Патологии органов малого таза. Воспаление может распространиться на рядом расположенные органы, в том числе мышцы.
  2. При нарушениях в соединительных структурах крестца и подвздошной кости.

Другая классификация причин учитывает отношение к позвоночному столбу.

Вертеброгенные

  • если причина прямо или косвенно связана с частями позвоночника;
  • травмы спинного мозга, позвоночника и т.д;
  • сужение межпозвоночных отверстий;
  • развитие опухолевых образований на частях позвоночника;
  • проявления радикулита в поясничном отделе позвоночника.

Невертеброгенные

  • происходят патологические процессы внутренних органов;
  • нарушается функционирование мышечного аппарата данной области.

Как проводят блокаду грушевидной мышцы?

Блокада — процедура, во время которой определенную область тела обкалывают раствором анестетика — например, новокаина. В нашем случае укол делают в грушевидную мышцу. Иногда к анестетику добавляют препараты гормонов коры надпочечников — они помогают справиться с воспалением и отеком.

Во время процедуры нужно лежать на кушетке на животе. Врач использует шприц со специальной длинной тонкой иглой. Особой боли вы почувствовать не должны: по мере продвижения иглы доктор будет пропитывать ткани анестетиком.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Мы вам перезвоним

Особенности строения грушевидной мышцы

Мышца имеет треугольную форму. Одной вершиной крепится к большому вертелу в области его верхушки сухожилием, далее проходит сквозь большое седалищное отверстие и крепится тремя равномерными пучками к крестцу, между первым и четвертым крестцовыми отверстиями.

Над мышцей остается капсула крестцово-подвздошного сустава, а под ней находится передняя поверхность крестцово-бугорной связки. Совместно с мышцей через седалищное отверстие проходит пучок сосудов и седалищный нерв.

Грушевидная мышца необходима для обеспечения следующих функций:

  • ротационные движения бедра в наружном направлении;
  • ртабилизации тазобедренного сустава;
  • для удержания головки бедренной кости внутри вертлюжной впадины;
  • для осуществления наклонов вперед, при неподвижных нижних конечностях.

Насколько безопасна процедура?

Помимо возможности аллергической реакции на анестетик, существуют и другие риски. Грушевидная мышца прячется глубоко, попасть в нужное место иглой довольно сложно. Можно случайно повредить седалищный нерв или «провалиться» в полость таза. Тут важен опыт врача и правильное проведение процедуры. Для того чтобы точно определить, в каком месте вколоть иглу, доктор может нанести на коже специальную разметку.

Если всё сделано правильно, после блокады боль сильно уменьшается или проходит совсем.

А если не прошла? Иногда, осуществляя блокаду, врач заведомо не уверен в результате. В этом случае процедура нужна для того, чтобы разобраться, вызвал ли боли спазм грушевидной мышцы, или какие-то иные причины.

Помогает ли блокада избавиться от болезни?

Анестетик блокирует болевые импульсы, это помогает облегчить состояние пациента, но причину болезни не устраняет. Лечение должно быть комплексным. При синдроме грушевидной мышцы врач может назначить курс мануальной терапии, массажа, физиотерапию и другие виды лечения. Это зависит от того, какая болезнь стала причиной расстройств.

Для жителей Москвы и Московской области мы рекомендуем очную консультацию врача. Вам подробно расскажут о ходе операции, возможных осложнениях. Прием ведут оперирующие врачи высшей квалификации.

Для жителей других городов России мы можем предложить заочную консультацию врача, который будет впоследствии вас оперировать. Вы получите план лечения и будете приглашены на операцию в клинику.

Симптоматика, присущая синдрому

Проявления данного синдрома могут быть либо локальными (болезненные ощущения возникают в непосредственной близости к грушевидной мышце, локализуются в определенной области; связаны со спазматическими явлениями в мышце).

В том случае, когда симптомы указывают на нарушение иннервации тех или иных частей, говорят о признаках сдавливания седалищного нерва. А если нарушения носят характер недостаточного питания органов, тогда эти симптомы синдрома грушевидной мышцы классифицируют, как признаки компрессии артерий и сосудов.

Локальные симптомы

К локальным признакам относятся:

  1. Болевые ощущения в области ягодичной мышцы, либо в крестцово-подвздошном суставе, либо в тазобедренном суставе. Болевые ощущения усиливаются при движениях, в которых принимает непосредственное участие грушевидная мышца.
  2. Симптом Бонне-Бобровниковой. Заключается в полном расслаблении ягодичной мышцы, в таком состоянии можно прощупать уплотненную грушевидную мышцу, при надавливании возникает боль.
  3. Симптом Виленкина – при постукивании в районе грушевидной мышцы возникает боль.

Блокада грушевидной мышцы техника - Лечение Суставов

При прикосновении, ощущается болезненность седалищной кости.

Т.к. седалищный нерв иннервирует многие структуры нижней конечности, то и его защемление нарушает их функции:

  • распространение болевых ощущений по всей ноге;
  • боль сопровождается ощущением одеревенения, жжения;
  • симптомом может стать угнетение ахиллова рефлекса;
  • если защемлены волокна, образующие большеберцовый нерв, то болевые ощущения локализованы в двуглавой мышце голени.
  • возникает онемение пальцев нижней конечности;
  • побледнение кожных покровов;
  • возникают приступы хромоты, вынуждающие остановить движение и через некоторое время в покое кровоток восстанавливается и снова возможно движение.

Блокада субдельтовидной (субакромиальной) сумки

Техника блокады: субдельтовидная синовиальная сумка находится между клювоакромиальной связкой и капсулой плечевого сустава. Нижний край ее опускается до бугорка плечевой кости. Сверху сумка прикрыта дельтовидной мышцей.

Пальпируется акромиальный отросток лопатки, отступив от него вниз на 1 см, иглой делается прокол кожи, подкожной клетчатки и дельтовидной мышцы до ощущения характерного треска и боли. Рекомендуемая смесь: 1мл дипроспана и 2мл 2% раствора лидокаина. Обычно правильно выполненная лечебно-медикаментозная блокада субдельтовидной синовиальной сумки дает быстрый эффект – уменьшается болевой синдром, увеличивается объем движений в плечевом суставе, уменьшается ощущение постоянного дискомфорта и тяжести. При лечении плече-лопаточного периартроза проведение этой необходимо в числе первых назначений.

Рисунок 6. Блокада субдельтовидной (субакромиальной) сумки. Больной А., 25 лет.

Блокада грушевидной мышцы

Показания: Синдром грушевидной мышцы, синдром нижнего ягодичного нерва, синдром заднего кожного нерва бедра, синдром подкожного нерва, синдром латерального кожного нерва бедра, нейропатия седалищного нерва, подгрушевидный синдром перемежающейся хромоты, невралгия, нейропатия срамного нерва.

При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника возможна не только дискогенная компрессия корешков, но и сдавление седалищного нерва и ягодичной артерии между патологически измененной грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой. Рефлекторное напряжение грушевидной мышцы и нейродистрофический процесс в ней часто возникают при раздражении пятого поясничного и особенно первого крестцового корешков.

В распознавании синдрома грушевидной мышцы придают значение болезненности при пальпации области большого вертела бедра и нижнего отдела крестцово-подвздошного сочленения. Важным симптомом является также возникновение болей в области ягодицы и по ходу седалищного нерва, во время пассивного приведения бедра с одновременной ротацией его внутрь.

По нашим наблюдениям, синдром грушевидной мышцы развивается у 32,8% больных с острой вертеброгенной радикулопатией пояснично-крестцовой локализации. Его патогенез связан с тем, что седалищный нерв, который собственно и состоит из компремированных корешков, иннервирует эту мышцу, и в ней возникает рефлекторный спазм, вторично сдавливающий седалищный нерв. Таким образом, возникает порочный круг, когда возникновение одной патологии провоцирует возникновение другой патологии.

В среднем, появление симптоматики синдрома грушевидной мышцы происходит на второй неделе с момента начала радикулопатии, когда уже заметен эффект от традиционного лечения – НПВС, сосудистых, витаминов и других средств. Наступает резкое обострение болевого синдрома в ноге, в то время как больной ощущает значительное облегчение или даже исчезновение болей в пояснице.

К факторам, способствующим возникновению данного синдрома, можно отнести переохлаждение, сидение «ногу на ногу», анатомическую предрасположенность к компрессии заинтересованного региона. Пальпация точки проекции грушевидной мышцы болезненна и выявляет гипертонус в ней.

Некоторые больные с наличием вертеброгенной радикулопатии пояснично-крестцовой локализации жалуются на боли в промежности, копчике и ягодице, начинают появляться непродолжительные задержки мочеиспускания, половые расстройства. Половой нерв (S2-S4) также как и седалищный, располагается под грушевидной мышцей медиальнее внутренней половой артерии, где он может компремироваться.

Обнаруживается болезненность седалищной ости, болезненность и укорочение крестцово-остистой связки, приближение колена к противоположному плечу усиливает боль. Блокада грушевидной мышцы позволяет расслабить данную мышцу и уменьшить компрессию находящихся под ней анатомических образований.

Блокада грушевидной мышцы техника - Лечение Суставов

Рисунок 7. Схема блокады грушевидной мышцы.

Для инфильтрации грушевидной мышцы раствором новокаина больного укладывают вниз лицом, подложив под нижнюю часть живота подушку. Отыскивают три точки ориентира, которые помечаются настойкой йода: место соединения задней верхней ости подвздошной кости с крестцом, седалищный бугор, большой вертел бедра (рис. 7) (Жулев Н.М., 2000).

Затем от первой точки проводят две линии: одну — к латеральному краю седалищного бугра, другую — к наружному краю большого вертела бедра. Соединяя точки большого вертела бедра и седалищного бугра, получают почти равнобедренный треугольник. Из вершины угла, образованного двумя первыми линиями, опускают биссектрису, которую в свою очередь делят на три равные части.

Иглу длиной 12 см вводят перпендикулярно коже в точке между нижней и средней третями биссектрисы на глубину 5-6 см до ощущения сопротивления, которое оказывает игле крестцово-остистая связка. После этого иглу извлекают на 1 см и, направляя ее несколько вверх, под углом 30° к прежней позиции, вновь вводят ее на глубину 1 см.

Блокада седалищного нерва по В.Ф.Войно — Ясенецкому

Показания: Синдром грушевидной мышцы, синдром седалищного нерва.

Рисунок 8. Блокада седалищного нерва по В.Ф.Войно – Ясенецкому. Больной М, 28 лет.

Техника. Больного кладут на живот. Через вершину большого вертела бедренной кости проводят горизонтальную линию по наружному краю седалищного бугра — вертикальную. Место пересечения этих линий расположено над седалищным нервом. Иглу вкалывают на 1-2 см ниже и тотчас кнаружи от седалищного бугра.

Блокада при кокцигодинии

Показания: острая, хроническая кокцигодиния, травмы копчика.

Техника блокады: Пациент в колено-локтевом положении. Пальпаторно находится болезненная зона справа или слева от копчика, кожа над ней тщательно обрабатывается. В зону максимальной болезненности подкожно паравертебрально вводится 1мл дипроспана (можно из шприцевой формы).

Диагностика синдрома

Как только пациент заходит в кабинет врача на диагностику, последний отмечает особенности походки, осанки и характерные движения.

Для достоверной диагностики синдрома грушевидной мышцы пациент подвергается целому ряду исследований. Среди них:

  1. Проверяется наличие симптома Бонне – Бобровниковой.
  2. Простукивают ногу на предмет симптома Виленкина.
  3. Простукивают по нижним поясничным или верхним крестцовым остистым отросткам. В случае сокращения ягодичной мышцы говорят о положительном симптоме Гроссмана.
  4. Проводят пальпацию мест прикрепления грушевидной мышцы – район большого вертела бедренной кости и крестцово-подвздошное сочленение. Положительный результат – возникновение болевых ощущений.
  5. Тестирование состояния подвздошно-крестцовой и крестцово-остистой связок.
  6. Как метод диагностики используют трансректальную пальпацию грушевидной мышцы. В том случае, если мышца определяется упругой и болезненной, результат считается положительным.
  7. Метод исключения. Непосредственно в грушевидную мышцу вводится раствор анестетика (его вид зависит от индивидуальной переносимости), и если болевые симптомы исчезают, делают выводы о наличии синдрома грушевидной мышцы.

Если имеется подозрение на наличие данного синдрома, как сопутствующего какому – либо заболеванию (онкология, травма позвоночника), назначаются специфические инструментальные методы:

  • компьютерная томография;
  • рентгенологическое исследование пояснично-крестцового отдела;
  • радиоизотопное сканирование (в случае подозрения на наличие опухолевых образований).

Если вам необходимо узнать, какие причины боли в шее выявляются чаще всего, вы можете узнать подробности в нашей статье.

Что нужно знать, чтобы первая помощь при вывихе лодыжки не стала причиной усугубления травмы и облегчила дальнейшее лечение, вы можете узнать здесь.

Техника проведения

Блокаду грушевидной мышцы делают по следующей схеме. Пациента кладут на живот. Кожу обрабатывают антисептиком. С помощью маркера отмечают задневерхнюю ость подвздошной кости, седалищный бугор и вершину большого вертела. Намеченные точки соединяют линиями, получается треугольник.

Из вершины опускают биссектрису и делят ее на три части. На границе между средней и нижней ставят анестезию. Затем вставляют длинную иглу на глубину 6 см и медленно вводят обезболивающий раствор в кожу, подкожно-жировую клетчатку, большую и среднюю ягодичные мышцы. Чтобы достичь грушевидной мышцы, нужно извлечь иглу на 1 см, наклонить под углом 60 градусов и продвинуть на 1 см.

В нашей клинике блокаду грушевидной мышцы делают опытные специалисты. Риск осложнения сведен к минимуму. Стоимость процедуры указана в прайс-листе.

Клиника «Интел Мед» с 01.01.2018 г. переехала по новому адресу : ул. Михневская д. 8

Контакты : ; ;

Чтобы выявить нарушения на ранней стадии, визит к гинекологу должен проходить не реже 1 раза в полгода

Чтобы УЗИ показало более точные результаты, пациентка должна правильно подготовиться к исследованию.

  • обработку кожи пациента антисептиком;
  • введение обезболивающего средства в точно заданную область.

Для проведения процедуры используется специальная длинная игла, которая под постоянным контролем ультразвукового датчика вводится на глубину 6–8 см. В процессе проводится анестезия кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки, а также большой и средней ягодичных мышц.

Отзывы о блокаде грушевидной мышцы, проводимой в Клинике Боли ЦЭЛТ — самые положительные. Отличный лечебный эффект достигается за счёт большой концентрации медицинских препаратов, обладающих обезболивающими и противовоспалительными свойствами в патологическом очаге.

Узнать цену блокады грушевидной мышцы можно на официальном сайте Клиники боли ЦЭЛТ или позвонив нам.

Специалисты Клиники Боли ЦЭЛТ имеют богатый опыт успешного проведения данной процедуры. Большое внимание уделяется тому, чтобы пациент чувствовал себя комфортно, а манипуляция была безопасной для него, поэтому в нашей клинике блокада проводится под ультразвуковой навигацией.

Контакты : ; ;

Принципы лечения

Все методы лечения при синдроме грушевидной мышцы , которые используются должны быть направлены на лечение причины возникновения данного болевого синдрома. Лечение всегда системно и комплексно.

Медикаментозные

Медикаментозное лечение синдрома грушевидной мышцы включает в себя:

  • для расслабления, снижения болевых синдромов вводятся миорелаксанты;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • анальгетики при сильных болевых ощущениях;
  • препараты для улучшения кровообращения. Уменьшают воспаление, помогают в возобновлении иннервации.

Мануальная терапия

Методика разрабатывается индивидуально. Часто применимы такие:

  • постизометрическая релаксация мышц;
  • постреципрокная релаксация мышц.

Рефлекторные методы

  • лазерная акупунктура;
  • вакуумная терапия;
  • фармакопунктура;
  • иглорефлексотерапия и др;
  • лечебный массаж.
Adblock
detector