Склероз

Новокаиновая блокада поясничного отдела позвоночника: отзывы

Что даёт лечебная блокада?

Медикаментозная блокада – это относительно новый метод лечения болевых проявлений и ряда иных клинических признаков болезни. Для снижения проявлений боли у пациента в непосредственное место ее возникновения вводится препарат или смесь препаратов.

Метод медикаментозной или лечебной блокады имеет кардинальные отличия от иных способов снятия боли, история применения данного метод началась только один век назад. Однако комплексное применение всех методов лечения несет в себе больший эффект в излечении пациента.

Медикаментозная блокада

На примере суставной боли можно отследить воздействие блокады. После укола медицинского вещества в больной сустав болевой синдром постепенно снижается, вплоть до полного исчезновения.

Кроме того, сразу можно отметить снижение уровня отечности, опухоли, снимается острый воспалительный процесс. Дополнительно в мышцах происходит уменьшение спазмирования, в хрящевой ткани восстанавливается циркуляция веществ и их подвижность.

Этот результат лечения достигается по нескольким причинам:

  • в очаге возникновения боли возникает наиболее высокая концентрация лекарства;
  • работа препарата происходит непосредственно в рефлекторной дуге;
  • специфическое воздействие лекарственных веществ или специально подобранной их комбинации.
Новокаиновая блокада поясничного отдела позвоночника: отзывыИстории наших читателей!
Хочу рассказать свою историю, о том как я вылечила остеохондроз и грыжу.
Наконец-таки я смогла побороть эту нестерпимую боль в пояснице. Веду активный образ жизни, живу и радуюсь каждому моменту!
Несколько месяцев назад меня скрутило на даче, резкая боль в пояснице не давала двигаться, даже не смогла идти. Врач в больнице поставили диагноз остеохондроз поясничного отдела позвоночника, грыжа дисков L3-L4. Прописал какие то лекарства, но они не помогали, терпеть эту боль было невыносимо. Вызывали скорую, они ставили блокаду и намекали на операцию, все время думала, об этом, что окажусь обузой для семьи…
Все изменилось, когда дочка дала почитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья буквально вытащила меня из инвалидного кресла. Последние месяцы начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу. Кто хочет прожить долгую и энергичную жизнь без остеохондроза,

Есть ли противопоказания к проведению новокаиновой блокады?

  1. Воспалительные
    заболевания кожи в зоне введения
    анестетика.

  2. Непереносимость
    местных анестетиков.

  3. Коллапс,
    терминальные состояния.

Классификация
блокад (И. Я. Макшанов, П. В. Гарелик 1997).

Новокаиновая блокада поясничного отдела позвоночника: отзывы

Блокады
разделяются по механизму действия.

Группа
А-блокады преимущественно местного
(локального) механизма действия.

  1. Блокады
    при острых воспалительных процессах:короткий
    блок по А. В. Вишневскому, ретромаммарная,
    субпекторальная, внутрикостная.

  2. Блокады
    при механических травмах:местный блок
    при переломах костей (трубчатых, шейки
    бедра, ребер, поперечных отростков
    позвонков, костей таза), повреждения
    мягких тканей и связочного аппарата.

  3. Блокады
    при хронических экссудативных,
    продуктивных воспалительных и
    дистрофических процессах:апофизиты,
    периартриты, деформирующие артрозы,
    трофические язвы.

  4. Блокады
    при заболевании прямой кишки:геморрой,
    трещина заднего прохода, анальный зуд,
    кокцигодиния и др.

Группа
Б-блокады преимущественно регионарного
механизма действия: периневральные,
плексусные, корешковые, перидуральные,
симпатических узлов, внутриартериальные.

Группа
В-блокады преимущественно рефлекторного
механизма действия: различные виды
внутрикожных и других блокад.

  1. Необходимо,
    перед выполнением блокады, уточнить
    аллергологический анамнез.

  2. Строго
    соблюдать правила асептики.

  3. Перед
    пункцией произвести внутрикожную
    анестезию в зоне вкола иглы.

  4. Использовать
    иглы длиной 10-20 см, шприцы на 10-20 мл.

  5. Иглу
    подвигать медленно, предпосылая
    антисептик. Этот прием позволяет
    избежать повреждение сосудов и нервов.

  6. Перед
    введением раствора оттянуть поршень
    на себя для проверки не поврежден ли
    сосуд.

  7. Вводить
    теплый раствор.

  8. После
    блокады больной должен соблюдать
    несколько часов постельный режим.

Выбор анестезии: 
   Основывается
на физиологическом статусе пациента и
планируемой операции, а также на опыте
анестезиолога и желании пациента.   А.
После анамнеза, физикального и
лабораторного обследования д.б. записаны
консультации и назначено премедикация
(см. Гл.4.). 
   Б.

Таблица 1-4: ASA классификация
физиологического статуса

ASA1

Здоровые пациенты

ASA2

Умеренные системные
нарушения (умеренный диабет,
контролируемая гипертензия, анемия,
хр. бронхит, ожирение).

ASA3

Тяжелые системные
нарушения, ограничивающие активность
(стенокардия, обструктивные легочные
заболевания, инфаркт миокарда в
анамнезе).

ASA4

Пациенты с тяжелыми
заболеваниями, которые постоянно
угрожают жизни (почечная, сердечная
недостаточность)

ASA5

Умирающие пациенты,
неспособные прожить 24 часа (разрыв
аневризмы, травма головы с повышением
ВЧД).

  • Важным правилом подготовки
    больного к наркозу является очищение
    желудочно-кишечного тракта (промывание
    желудка,очистительные клизмы).

  • Перед операцией больному
    проводят специальную медикаментозную
    подготовку — премедикацию:

  • На ночь дают снотворное,
    больным с лабильной нервной системой
    за сутки до операции назначают
    транквилизаторы (седуксен, реланиум).

  • За 40 мин до операции
    внутримышечновводят наркотические
    анальгетики и 0.5 мл 0,1% раствора
    атропина.(подавление функции блуждающего
    нерва)

  • Непосредственно перед
    операцией осматривают полость рта,
    удаляют съемные зубы и протезы.

Компоненты общей анестезии —
 это мероприятия аппаратного или
медикаментозного воздействия, нацеленные
на сведение к минимуму  патофизиологических
реакций, вызываемых хирургическим
заболеванием или операционным
вмешательством. Первый — выключение
сознания.

Второй
компонент — анальгезия,
частично достигается общим анестетиком.
Третий компонент  —  нейровегетативное
торможение,
достигается первыми двумя компонентами.
Четвертый компонент — обездвиживание и мышечная
релаксация.
Миорелаксанты помогают создать условия
для проведения операции.

Пятый
компонент — адекватный
газообмен между
тканями организма и кровью. Достигается
с помощью искусственной вентиляции
легких (ИВЛ). Шестой  —  обеспечение
адекватного кровообращения. Седьмой
— управление
сердечным выбросом.
 Усиление сократимости сердца
достигается применением кардиотонических
средств.

Существует целый ряд противопоказаний к выполнению лечебных новокаиновых блокад, которые врач невролог должен обязательно учитывать. В числе этих противопоказаний необходимо указать:

  • воспалительные изменения кожи и подкожной клетчатки в области предполагаемой пункции и инъекции местного анестетика;
  • аллергические реакции на парентеральное введение раствора новокаина или другого местного анестетика в анамнезе у пациента;
  • возраст пациента моложе 18 лет;
  • травмы спины в анамнезе у пациента незадолго до момента появления болевого синдрома;
  • лихорадку, симптомы интоксикации и системные инфекции в анамнезе у пациента незадолго до момента появления болевого синдрома;
  • активную форму туберкулеза у пациента;
  • декомпенсированный сахарный диабет у пациента;
  • трудно контролируемую артериальную гипертензию у пациента;
  • острую почечную недостаточность у пациента;
  • декомпенсированный остеопороз у пациента;
  • беременность любых сроков;
  • факт отсутствия связи болевого синдрома с переменой положения тела и/или позвоночника;
  • несвойственный корешковому синдрому характер иррадиации боли (то есть когда боль иррадиирует в промежность, в живот, в прямую кишку);
  • анамнестические сведения о наличии связи боли в спине с приемом пищи, актом дефекации или половым актом.

Невосприимчивость к новокаину, а также индивидуальная непереносимость препарата встречаются достаточно часто. Поэтому, прежде чем назначать это средство для медицинской блокады при острой боли, врач должен уточнить реакцию организма пациента на новокаин.

Есть состояния, при которых новокаиновые блокады также противопоказаны:

  1. При некоторых заболеваниях – сердечно-сосудистая недостаточность, болезни центральной нервной системы;
  2. Если лечение неэффективно;
  3. Специалистом диагностирован хронический остеохондроз;
  4. При наличии сопутствующих осложнений, например, ущемления дисков;
  5. После введения медикаментов на месте укола появляются гнойничковые поражения кожных покровов;
  6. Деформация того отдела позвоночника, где необходимо провести медицинскую блокаду;

Это не полный список противопоказаний для применения новокаиновой блокады, подробнее необходимо уточнить у лечащего врача.

Если квалификация медицинского работника, который намерен провести манипуляцию, недостаточно высока, то новокаиновую блокаду лучше не проводить. В случае неправильно сделанной инъекции можно не только не принести облегчения, но и существенно навредить больному.

Новокаиновая блокада поясничного отдела позвоночника: отзывы

Как правило, новокаиновую блокаду проводят квалифицированные врачи – невролог, нейрохирург, вертебриолог. Человек, который делает инъекцию, обязан в совершенстве знать анатомию позвоночника; случаи, в которых применение препарата запрещено; возможные трудности, которые могут появиться, а также способы их преодоления.

Побочные эффекты

Как любое медицинское средство, новокаин может вызвать побочные эффекты. За инъекцией могут последовать:

  • Головокружение и слабость в теле;
  • Артериальная гипотензия;
  • Кожные реакции, например, крапивница;
  • В очень редких случаях пациент может испытать анафилактический шок.

Как видно, негативные эффекты не столь многочисленны и тяжелы. Польза и степень облегчения боли от применения новокаина значительно превышают неприятные последствия инъекции.

 Противопоказаниями для блокады являются такие болезни и состояния:

  • Вирус иммунодефицита человека и иные состояния, связанные с пониженным иммунитетом.
  • Воспалительные кожные поражения в зоне укола.
  • В стадии декомпенсации сахарного диабета.
  • Личная непереносимость препарата для блокады.
  • Повышенная температура тела и общее болезненное состояние организма пациента.
  • Хроническое повышенное давление у пациента.

Как действует блокада?

Главной задачей медикаментозной блокады  является купирование болевого синдрома. Однако для эффективности лечения важен также поиск непосредственного очага боли. И чем меньше затрачено времени и средств, чем меньше получено побочных реакций, тем эффективнее проходит лечение. Способ лекарственной блокады как раз способен решать такие задачи.

Блокады при помощи препаратов разрывает нервную цепь и не дает болевому импульсу из точки возникновения боли дойти до мозга. Так нервная проводимость в центральной нервной системе приходит в норму.

Действие лекарственной блокады

Главный механизм лечебного воздействия медикаментозной  блокады – это основная способность анестетика на время угнетать нервный импульс в рецепторе и проводить этот импульс дальше в кору головного мозга.

Продолжительность эффективности введения препарата всегда зависит от вида лексарва, а также  специфики патологии пациента.

Сроки воздействия на боль:

  • Действие анестетикаобычно продолжается в течение 2-5 часов, после этого боль может появиться снова, однако интенсивность должна уменьшиться.
  • Второй раз введение кортикостероидов можно сделать через уже через четыре дня.
  • На курс назначают максимум 3 блокады с интервалом в 2-4 дня. В среднем, такого курса хватает, чтобы купировать болевой синдром на 4-6 месяцев.

Препараты применяемые для блокад.

Анальгезирующие лекарственные блокады:

  • Применяют для купирования сильных и хронических болей, если в диагнозе имеется дополнительно заболевания сосудов или нервов. Такие процедуры обычно делятся на рецепторные, проводниковые или ганглионарные.
  • В качестве главного местного обезболивающего препарата обычно  применяют Новокаин, который имеет нейротропные свойства, способствует улучшению проницаемости оболочек нервных клеток, восстанавливает функции спинальных нервов, в то же время не прерывая проводимости нервных путей.
  • В качестве обезболивающего используют еще Лидокаин, он имеет сильное выраженное анестезирующее действие, однако более токсичен.

Блокады для снятия воспаления в зоне боли с использованием глюкокортикостероидных средств — основные препараты при этом глюкокортикостероидные гормональные препараты:

  • Гормональные средства действуют антигипоксически и снимают аллергические реакции в месте введения. Такие препараты снимают воспаление, отеки, болевой синдром.
  • В случае внедрения кортикостероидов в истонченную и больную ткань они препятствуют образованию соединительной ткани и созданию новых клеток, ускоряют распад отработанного белка.
  • Используются: Дипроспан, Кеналог ( вызывает часто побочные реакции), Дексаметазон, Гидрокортизон.

При деформирующем артрозе суставов неплохое действие оказывают при совместном  применении кортикостероидных препаратов с хондропротекторами (Артрой, Доной, Хондролоном).

Блокады с применением миорелаксантов:

  • Назначаются для снятия хронического высокого тонуса мышц при спастических парезах (при последствиях инсульта, черепно-мозговой или спинальной травмы, при детском церебральном параличе, рассеянном склерозе.)
  • По месту применения это могут быть претерминальные либо проводниковые блокады, эффект воздействия возникает за счет прерывания потока нервной проводимости к очагу боли в мышечных волокнах.
  • Базовыми веществами для введения считаются смесь из спирта и Новокаина, а также препараты на основе бутулина.

Термин
«новокаиновые блокады» в настоящее
время не совсем точен. Исторически
сложилось, что длительное время врачи
имели в своём распоряжении новокаин,
поэтому в названии укоренилось определение
«новокаиновые». Сейчас более правильно
называть лечебные блокады, так как,
во-первых, используются другие местные
анестетики, во-вторых, в состав растворов
включают антибиотики, противовоспалительные
и другие препараты.

Из
местно-анестезирующих препаратов при
выполнении блокад применяют новокаин,
дикаин, лидокаин. мепивакаин, прилокаин,
бупивакаин, тримекаин.

Рис. 1. Оболочки и пространства спинного мозга, схема (Atlas of Human anatomy, Third Edition, Frank H. Netter, M.D.)

Вышеперечисленные
препараты обладают различной
продолжительностью действия и различной
токсичностью. Эти свойства и определяют
использование их при выполнении тех
или иных блокад. Для блокад с большим
объемом раствора (100-150 мл) применяют
0,25 %новокаин, лидокаин, прилокаин,
тримекаин. Остальные препараты можно
использовать при блокадах требующих
небольшое количество раствора.

Для чего проводят лекарственную блокаду?

Показаниями к использованию лекарственных блокад будет боль, спровоцированная болезнями:

  • боли после операционного вмешательства и ампутирования конечностей;
  • остеохондроз позвоночного столба, боли в голове, при артрите, артрозе, гонартрозе, неврологические синдромы;
  • вертебро-висцералгии, плексопатии, комплексный регионарный болевой синдром.

Блокады также помогают врачу установить точный диагноз посредством определения очага боли, общей картины заболевания и причин формирования синдрома.

Инфильтрационная анестезия

Местная
анестезия основана на воздействии на
периферические структуры нервной
системы. Нервные волокна, проводящие
болевые (ноцицептивные) импульсы, могут
блокироваться непосредственно в области
операции или на пути к мозгу.

В
зависимости от уровня блокады болевых
импульсов из зоны операции и техники
выполнения, выделяют следующие виды
местной анестезии:

  • терминальная
    (блокада рецепторов),

  • инфильтрационная
    (блокада рецепторов и мелких нервов),

  • проводниковая
    (блокада нервов и нервных сплетений),

  • эпидуральная
    и спинномозговая анестезия (блокада
    на уровне корешков спинного мозга)

  • внутрикостная,

  • внутривенная
    регионарная.

Блокада
болевых импульсов может осуществляться
воздействием физических факторов или
фармакологических препаратов.

• «замораживание»
хлорэтилом;

• электроанальгезия;

• электроакупунктура.

Местное
обезболивание хлорэтилом.

Хлорэтил-это
легко испаряющаяся жидкость (температура
кипения 11-12˚С), отличающаяся большей
летучестью, чем эфир. Способ применения
прост. От ампулы отламывают отводящую
канюлю и направляют выходящую струю
жидкости на кожу. После замораживания
(появление белого инея) можно выполнять
разрез.

Выполнение
электроаналгезии и электропунктуры
требует специального оборудования,
поэтому широкого распространения не
получили.

Наибольшее
распространение получила местная
анестезия с использованием фармакологических
препаратов.

Новокаиновая блокада поясничного отдела позвоночника: отзывы

Терминальная
анестезия — наиболее простой метод
местной анестезии. Техника проведения
анестезии заключается в нанесении
раствора анестетика на слизистую
оболочку либо путем ее смазывания, либо
орошения с помощью специальных
пульверизаторов, либо с помощью
ингаляторов.

Показаниями к применению
контактной анестезии являются: 1) малая
хирургия глаза, (наносится на роговицу)
2) необходимость выполнения эндоскопических
исследований (бронхоскопия,
гастродуоденоскопия, цистоскопия) 3)
малая хирургия слизистых оболочек носа
и ротовой полости (наносится на слизистую
оболочку полости рта).

Для
выполнения терминальной анестезии в
последние годы предпочтение отдают
менее токсичным и достаточно эффективным
местным анестетикам амидной группы, в
частности, лидокаину, тримекаину,
используя при этом 5 % раствор лидокаина,
пиромекаин (до 5 мл 5 % раствора).

Инфильтрационная
анестезия
очень широко применяется в современной
хирургии. Она используется при проведении
диагностических биопсий, удалении
небольших поверхностно расположенных
опухолей, а также выполнении небольших
нетравматичных операций (аппендэктомия,
грыжесечение и пр.).

Препараты
используемые
для инфильтрационной анестезии: 0,25-0,5
% растворы новокаина, 0,25-0,5 % растворы
лидокаина, бупивакаин.

Техника
инфильтрационной анестезии. В начале
анестетик вводится внутрикожно до
образования «лимонной корочки»,
этим достигается быстрое обезболивание
кожи. Затем зона операции обкалывается
раствором анестезирующего препарата,
чем достигается хороший контакт
анестезирующего препарата с чувствительными
нервными окончаниями. Эффект анестезии
наступает через 10-15 мин после введения
анестетика в ткани.

Инфильтрационная
анестезия по методу А. В. Вишневского
(«метод ползучего инфильтрата»).
Метод предложен (1922) и детально разработан
известным советским хирургом А. В.
Вишневским. Он объединяет элементы
инфильтрационной и проводниковой
анестезии. т. к.

Блокада для облегчения боли при остеохондрозе

Метод
А. В Вишневского основан на послойном
введении анестезирующего вещества, с
учетом особенностей строения фасциальных
футляров, при этом производится тугая
инфильтрация тканей. Обезболивание
производит хирург, пользуясь попеременно
шприцем с раствором анестетика и
скальпелем, поэтапно рассекая ткани.

Раствор
анестетика вводится послойно. Вначале
инфильтрируется кожа, в результате она
приобретает вид «лимонной корочки»
и подкожная жировая клетчатка. После
их рассечения анестетик вводят в большом
количестве в соответствующие фасциальные
пространства в области операции, затем
в мышцы.

Раствор анестезирующего
вещества, вводимый под давлением
распространяется на значительном
протяжении по межфасциальным каналам,
омывая проходящие в них нервы и сосуды.
Фасция является препятствием для
распространения анестетика, поэтому
посредством одного вкола иглы
инфильтрируется анестетиком весь
мышечнофасциальный футляр.

При
проведении анестезии следует помнить,
что при преждевременном рассечении или
случайном повреждении фасциального
футляра раствор анестезирующего вещества
будет выливаться в рану и создать плотный
ползучий инфильтрат будет невозможно,
соответственно обезболивающего эффекта
достичь в этих условиях не удастся.

Метод
тугого инфильтрата обеспечивает
достаточную аналгезию при выполнении
ряда несложных операций (грыжесечение,
аппендэктомия).

Данный
метод анестезии обладает некоторыми
преимуществами.

Во-первых,
при инфильтрации анестетика происходит
гидравлическая препаровка тканей.
Благодаря этому легко определяются
сосуды, нервы, что позволяет избежать
их повреждения, осуществить остановку
кровотечения.

Во-вторых,
применение низких концентраций раствора
анестетика и удаление его по мере
вытекания в рану, практически исключает
опасность интоксикации, несмотря на
введение больших объемов.

Для
инфильтрационной анестезии по А. В.
Вишневскому применяют 0,25-0,5 % растворы
новокаина или лидокаина.

Анестезирующий
раствор вводится в область расположения
нервного ствола, осуществляющего
иннервацию зоны операции. Наиболее
часто применяются: анестезия по Лукашевичу
– Оберсту ( операции на пальцах), анестезия
по Усольцевой (операции на кисти), блокада
бедренного, седалищного нервов (операции
на нижних конечностях).

Проводниковая
анестезия по Лукашевичу-О б е р с т у .

На
основание пальца накладывается резиновый
жгут, дистальнее которого справа и слева
от кости вводят из 2 точек по 1-2 мл 1-2 %
новокаина (лидокаина). В результате
анестезирующее вещество оказывается
в непосредственной близости от нервов
пальца, проходящих по его боковой
поверхности. Анестезия наступает через
5-7 минут. Применяют при операциях на
пальцах (вскрытие панариция).

При
обширных операциях на кисти производят
блокаду нервов на уровне лучезапястного
сустава (срединного, локтевого, лучевого).
Оперативные вмешательства на голени и
стопе можно производить осуществив
блокаду бедренного и седалищного нервов.

Анестезирующий
препарат вводится в область сплетения,
иннервирующего конечность. Наиболее
часто в клинической практике применяетсяблокада
плечевого сплетения по Куленкампфу.
Использование блокады плечевого
сплетения даёт возможность выполнять
на верхней конечности операцию любой
сложности.

Детальная
техника выполнения блокад нервных
стволов и сплетений изложена в специальных
руководствах. Остановимся только на
некоторых общих вопросах. Эффективность
и безопасность стволовой и плексусной
анестезий зависят от знания топографической
анатомии нервных образований и от
тщательности соблюдения правил
выполнения.

Во время выполнении анестезии
необходимо получить парестезию при
введении иглы. Обычно ориентируются на
появление при пункции в конечности
«стреляющей» боли или чувства
онемения, это свидетельствует о попадании
иглы в нервный ствол. В случае появления
из иглы крови, пунктирован сосуд.

Раствор
анестетика лучше вводить периневрально,
веерообразно, как можно ближе к нерву.
Эдоневральное введение может приводить
к развитию тяжелых невритов. Анестезия
наступает через 10-15 мин и продолжается
в течение 2-4 ч. При этом в первую очередь
возникает анестезия проксимальных
отделов, а затем – дистальных.

Абсолютными
противопоказаниями к проведению
проводниковой и плексусной анестезии
являются наличие гнойно-воспалительных
заболеваний, инфицированных ран в зоне
блокады. Относительными противопоказаниями
считаются — тяжелые гиповолемические
состояния.

Предоперационная
подготовка проводится по общим принципам.
В настоящее время в большинстве лечебных
учреждений регионарные методы
обезболивания выполняют анестезиологи,
кроме того, часто применяется сочетанная
анестезия-местное обезболивание
комбинируется с методами общего.

Анестезиолог
в случае экстренной операции осматривает
сразу после принятия решения о выполнении
операции. Если будет выполнятся плановая
операция, то больной осматривается
анестезиологом накануне.

Алгоритм
осмотра больного перед операцией
выполняемой

под
местной анестезий.

Лечащий
врач или анестезиолог должны:

  • оценить
    общее состояние больного;

  • выяснить
    наличие сопутствующих заболеваний;

  • оценить,
    какие у больного имеются нарушения
    функций жизненно важных органов,
    обусловленные основным или сопутствующими
    заболеваниями;

  • выяснить
    аллергологический анамнез;

  • оценить
    психическое состояние больного;

  • оценить
    степень риска операции и наркоза;

  • определить
    характер премедикации.

В
результате осмотра делается заключение
о целесообразности применения
предполагаемого вида обезболивания
или избирается другой вариант анестезии.
Кроме того, пациенту необходимо четко
объяснить, какой вид анестезии будет
применятся, в чем его преимущества и
почему именно для него избран данный
вариант.

Больному разъясняют, что при
местной анестезии, во время операции
ощущать боль он не будет, а сознание,
тактильная и глубокая чувствительность
будут сохранены. Согласно существующим
закону применять тот или иной метод
анестезии врачи могут только с письменного
согласия больного.

Как проходит процедура?

При внутрисуставном введении лекарства для обезболивания реакция происходит скорее, чем при периартикулярной, но ввести препарат в сустав таким способом иногда не всегда можно.

Описание процесса постановки блокады колена:

  • Обычно уколы препарата осуществляются с внешней стороны колена, при этом возникает меньше последствия и побочных реакций. Иногда по показаниям инъекции вводятся и с внутренней стороны, а для купирования сильных послеоперационных болей применяют уколы с обеих сторон коленного сустава.
  • Под колено подкладывают валик из полотенца для поднятия колена, при этом больной лежит на спине.
  • Препарат вводят иглой перпендикулярно ноге пациента и медленно внедряют в сустав.
  • Если развился синовит, то перед началом введения лекарства шприцом отсасывают лишнюю жидкость из сустава. Только поле этого проводят блокаду.
  • Перед введением препарата специалистами всегда определяется строение сустава пациента посредством рентгенографии или методом УЗИ, чтобы иметь возможность попасть с большей точностью в  сустав.
  • Для проверки точности введения иглы берут несколько капель внутрисуставной жидкости, после чего шприц заменяется на другой. Инъекцию врач производит таким образом, чтобы в месте укола было наименьшее количество нервных окончаний и сосудов.

Процесс постановки блокады в позвоночник

нужно ли делать блокаду при остеохондрозе

Большая часть больных чувствует боль во время введения. Только после начала действия препарата пропадают болевые ощущения, проходит отек и нормализуется в полном объеме движения в суставе.

Полностью устранить боль иногда не получается даже при повторной блокаде, так или иначе после снятия приступа острых болей нужно обеспечить применение полного комплекса методов, включая использование препаратов-хондропротекторов, физиотерапии и лечебной гимнастики.

Новокаиновая блокада – что это, каков механизм ее действия на боль

Боль
— особый вид чувствительности,
формирующийся под действием патогенного
раздражителя, характеризующийся
субъективно неприятными ощущениями, а
также существенными изменениями в
организме, вплоть до серьёзных нарушений
его жизнедеятельности и даже
смерти.

Значение
боли -Боль
может иметь сигнальное и патогенное
значение. Причины
боли Боль
вызывают физические, химические и
биологические факторы. •
Физические (например, механическая
травма, повышенная или пониженная
температура, высокая доза УФ, электрический
ток).


Химические (например, попадание на кожу
или слизистые оболочки сильных кислот,
щелочей, окислителей; накопление в ткани
солей кальция или калия). •
Биологические (например, высокая
концентрация кининов, гистамина,
серотонина). Виды
боли Различают
протопатическую и эпикритическую боль
(болевую чувствительность), их свойства
приведены в таблице.


Эпикритическая («быстрая», «первая»,
«предупредительная») боль возникает в
результате воздействия раздражителей
малой и средней силы. •
Протопатическая («медленная», «тягостная»,
«древняя») боль возникает под действием
сильных, «разрушительных», «масштабных»
раздражителей.

Только
сочетанная — и протопатическая, и
эпикритическая — чувствительность
даёт возможность тонко оценить локализацию
воздействия, его характер и силу. Механизмы
формирования боли. Механизмы развития
боли. Различают
механизмы формирования боли (ноцицептивная
система) и механизмы контроля чувства
боли (антиноцицептивная система).

Новокаиновая блокада при остеохондрозе может применяться врачами с целью:

  1. Облегчить страдания человека от болей, вызванных остеохондрозом;
  2. Когда необходимо уточнить диагноз, и конкретнее определить нахождение очага воспаления.

Термин «блокада» подразумевает введение эффективных лекарственных средств мгновенного (2-5 минут) действия точно в область сосредоточения острых болезненных ощущений. Инъекция может состоять только из анестезирующих препаратов или из комплекса анестетиков с другими средствами.

снятие боли блокадой при остеохондрозе

Механизм действия состоит в том, что препарат блокирует натриевые ионные каналы нервных окончаний, которые перестают передавать импульсы. Как следствие – человек может не чувствовать боль некоторое время. Также снимается спазм гладкой мускулатуры и восстанавливается питание тканей, снижается возбудимость коры головного мозга, увеличивается подвижность суставов, снимаются отеки и останавливается воспалительный процесс.

Несмотря на то, что время анестезирующего действия новокаина достаточно мало – от 30-ти минут до 2-х часов, эффект от его применения человек ощущает почти мгновенно. К тому же этого времени хватает, чтобы тонус мышц вернулся в норму, ушло напряжение и спазм сосудов.

Обезболивающее действие новокаина менее интенсивно, чем у лидокаина или бупивакоина, зато он не так токсичен и до 80% его выводится из организма вместе с мочой. Для блокады применяют раствор для инъекций в разной концентрации. Чаще всего вводят 0,5% раствор в несколько точек в районе наиболее острых болей.

Плюсы блокады при остеохондрозе, проводимой с помощью новокаина:

  1. Мгновенное снятие болевых ощущений при минимальной токсичности препарата;
  2. Не тяжелые побочные эффекты;
  3. Возможность применения каждый раз, когда возникает или обостряется боль. Процедуру можно проводить многократно.

Что касается уточнения диагноза, то используя новокаиновую блокаду на отдельных участках и наблюдая за тем, подействовала ли она на боль пациента, врач может определить, насколько точно установлен источник воспаления. Если пациент почувствовал облегчение своего состояния после процедуры блокады, значит, место сосредоточения проблемы было определено правильно.

Механизм
действия местных анестетиков окончательно
не выяснен. Считается, что они воздействуют
на функциональное состояние нерва,
изменяя его возбудимость и проводимость.
При этом в нерве развивается обратимый
процесс парабиотического торможения,
которое нарушает проведение возбуждения
по нервному волокну и болевой импульс
не достигает цели.

Новокаиновая блокада поясничного отдела позвоночника: отзывы

Прохождение
импульса по нерву сопровождается
изменением электрического потенциала.
Ионы калия и натрия поступают в нервную
клетку и покидают её в различные фазы
проведения раздражения. Действующий
потенциал, возникающий в результате
перемещения ионов распространяется,
таким образом, импульс проходит по
нерву.

Обладая липоидотропностью,
молекулы анестетика сосредоточиваются
на мембранах нервных волокон, при этом
они блокируют функцию натриевых каналов,
препятствуя распространению потенциала
действия. Ряд исследователей объясняет
действие анестетиков другими механизмами.

Озоновая блокада позвоночника

Любой пациент, которому врач посоветует блокаду в качестве лечения, задастся вопросом: «Какой вред может нанести мне лекарственная блокада?» В случае неверного расчета дозирования препарата или попадании лекарства в сосуд, нарушении техники проведения манипуляции развивается общая интоксикация организма.

Уровень интенсивности побочных реакций имеет зависимость от количества препарата в плазменной части крови:

  • Признаки слабой токсической реакции: немеет горло и язык, кружится голова, наблюдается нарушение сердечного ритма, темнеет в глазах.
  • Признаки средней токсической реакции: непроизвольное сокращение мышц, вплоть до судорог, возбужденное состояние, пациента может тошнить или рвать.
  • Признаки сильной токсической реакции: коматозное состояние, тяжелые затруднения дыхания и работы сердца.

Длительность интоксикации зависит от дозировки примененного анестетика. После укола большой дозы лекарства в мышцу признаки реакции распространяются в продолжение десяти минут. Симптомы постепенно усиливаются, от симптомов возбуждения и заканчиваются судорогами и коматозным состоянием.

Чтобы избежать таких серьезных последствий, процедура должна проводиться в условиях стационара квалифицированных врачом при наличии полного набора средств реанимации. На сегодняшний день такие тяжелые побочные реакции успешно предотвращаются с помощью грамотного проведения всех шагов реанимации для предотвращения смерти пациента.

Введение препарата с озоном и кислородом помогают эффективно снять болевой синдром в позвоночнике и воспаление, применяются также при ограничении подвижности в суставных зонах, улучшают качество внутрисуставной жидкости и ее общий объем.

Также по мнению некоторых врачей терапия озоном помогает восстановить хрящевую ткань при дистрофических поражениях суставов, усилить и укрепить связки, сухожильный аппарат. Озонотерапия решает за один раз несколько задач, особенно эффективно использование при остеохондрозе позвоночника, люмбаго и ишемии, радикулитах.

Дозировки для применения озона в виде уколов вычисляет врач-озонотерапевт, они зависят от диагноза пациента и степени поражения сустава. Введение озона рекомендуется обычно 2-3 раза в неделю, схема лечения включает  всего 8-10 инъекций.

Проведение озоновой блокады позвоночника

Для блокады при межпозвонковой грыже, остеохондрозе и протрузии дисков применяют обычно новокаиновые блокады и паравертебральный вид введения:

  • Инъекция препарата вводят в мышечныеткани непосредственно рядом с позвонками.
  • Чаще всего в качестве базового анестетика используется Новокаин. Но действие Новокаина в этом случае довольно непродолжительное, так как препарат вводится не глубоко.

Лекарственная блокада боли при грыже

Более сильное воздействие на блокаду боли при грыже оказывает эпидуральный вариант, потому что введение препарата происходит более глубоко в мышцы:

  • Непосредственно в оболочки позвоночника вкалывается препарат или несколько препаратов. При этом высок риск осложнений, поэтому данную процедуру имеет право осуществлять исключительно квалифицированный врач-нейрохирург.
  • Под контролем флюороскопа врач вводит иголку в непосредственную зону возникновения болевого синдрома.
  • Процедура по времени занимает не больше одного часа. После за пациентом врачи наблюдают еще два часа.

Обычно такой вариант процедуры пациенты хорошо переносят. Некоторые больные иногда отмечают 

онемение рук или ног

и слабость. Симптомы и болевые ощущения проходит через короткое время. Через пару часов больной уже может поесть и попить.

Данная блокада применяется при резких болях в поясничной или крестцовой области:

  • Инъекцию производят рядом с отростками на уровне пораженного сегмента. Шприц вводят в глубину до упора в поперечный отросток. Вводится раствор в количестве 10—20 мл.
  • Обычно применяется паравертебральная блокада, показания — сильные болевой синдром в спине. Прокалывается кожный слой и вводится  препарат Новокаин, причем каждый следующий укол делается в край инфильтрированного участка.

Блокада шейного отдела позвоночника делается для купирования болевого синдрома данной области. На уровне болезненного сегмента производят инъекцию через мышечную ткань вплоть до суставных отростков. Используется обычно раствор Новокаина в объеме 2—5 мл.

Блокада шейного отдела позвоночника

Клиники в Москве:

  • Центр здоровья «Нувель клиник», 2я Владимирская ул., д.15, корп.4
  • Сеть клиник «Мед Сервис Центр», ул. Преображенская улица, 4.
  • Клиника «Парамита», Шмитовский проезд, д. 16, стр. 2.

В Санкт-Петербурге:

  • Клиника «АБИА», пр. Королева, дом 48, корп. 7.
  • «СМ-клиника», пр. Ударников, д. 19.
  • Клиника «Аврора», ул. Крыленко, д. 43, корп. 2.

Блокады с помощью препаратов эффективны и показаны к применению в случаях, если прием таблетированных форм противовоспалительных или анальгезирующих средств не дает нужного эффекта в снятии боли.

Сложные эфиры аминокислот с аминоспиртами

Кокаин
— исторически первый местный анестетик.
Может использоваться для терминальной
анестезии. Однако ввиду его использования
в качестве наркотического средства,
законное применение его по адекватным
ценам затруднительно. В случае
передозировки вызывает опасные осложнения
со стороны ЦНС.

Новокаин
(прокаин,
марекаин, панкаин, синкаин, цитокаин,
этокаин, аминокаин, аллокаин) наиболее
широко используемый анестетик. Применяются
0,25 — 0,5 %;
1 — 2 %;
5 — 10 % растворы. Используется для
инфильтрационной, проводниковой,
внутривенной, эпидуральной, спинно-мозговой
анестезий.

Максимальная разовая доза
20 мг/кг. При инфильтрационной анестезии,
когда необходимо вводить большое
количество раствора новокаина можно
ориентироваться на следующее правило.
Допускается введение каждый час операции
2 г новокаина (800 мл — 0,25 %, 400 мл — 0,5 %
раствора).

Дикаин
(фомкаин, интеркаин, пантокаин, децикаин).
Применяются 0,25 %;
0,3 %;
0,5 %; 1 %; 2 % растворы. Препарат в 15 раз
сильнее новокаина и в 10 раз токсичнее.
Используется для терминальной,
эпидуральной анестезий. В последнее
время начал вытесняться препаратами
амидами ксилидинового ряда.

Амиды ксилидинового ряда

Лидокаин
(ксилокаин, ксикаин, лигнокаин). Применяются
0,25 %;
0,5 %; 1 %; 2 %; 10 % растворы. Препарат в 4 раза
сильнее новокаина и в 2 раза токсичнее.
Используется для инфильтрационной,
проводниковой, эпидуральной и
спинномозговой анестезии. Реже, чем
новокаин, вызывает аллергические
реакции.

Тримекаин
(мезокаин) Применяются 0,25 %; 0,5 %; 1 %; 2 %
растворы. Препарат в 3 раза сильнее
новокаина и в 1,5 раза токсичнее.
Используется для инфильтрационной,
проводниковой, эпидуральной анестезии.

Ревматолог

Совкаин
(бутилкаин, дубикаин, перкаин). Применяются
0,5 %, 1 %
растворы.
Препарат в 20 раз сильнее новокаина и в
20 раз токсичнее. Используется для
спинномозговой анестезии.

Маркаин
(бупивакаин). Применяется 0,5 % раствор.
В 2-3 раза сильнее лидокаина и дает более
длительный эффект. Используется для
инфильтрационной, проводниковой,
эпидуральной и спинномозговой анестезии.

Ультракаин
(кортикаин). Применяются 1 %; 2 % растворы.
Используется для инфильтрационной,
проводниковой, эпидуральной анестезии.

К
местным анестетикам могут добавляться
различные фармацевтические
вещества-вазоконстрикторы. Наиболее
часто, учитывая, что анестетик вызывает
вазодилятацию, что способствует более
быстрому всасыванию и уходу его из зоны
операции, а также проявлению токсического
действия, добавляют адреналин.

Некоторые
врачи применяют смеси разных анестетиков
с целью получения сочетания их преимуществ.
Так используют смесь лидокаина и
бупивакаина. Первый препарат в этой
комбинационной смеси обеспечивает
быстрое начало обезболивающего эффекта,
второй длительное действие. Но при
использовании смесей следует помнить,
что может увеличится токсическое
действие.

Анестезия нервных сплетений (плексусная).

основана на введении раствора
местноанестезирующего препарата в
субарахноидальное пространство спинного
мозга. При этом наступает блокада задних
(чувствительных) корешков спинного
мозга, что приводит к утрате болевой,
тактильной, температурной чувствительности,
и передних (двигательных) корешков, что
вызывает миорелаксацию, Применяетсяпри операциях на желудке, кишечнике,
печени и желчных путях, селезенке,
органах малого таза, нижних конечностях.

Спинномозговую пункцию проводят в
положении больного на боку с приведенными
к животу коленями. После предварительной
обработки операционного поля спиртом
специальную иглу с мандреном вводят
строго сагиттально по средней линии
между остистыми отростками LIII-IV.

В момент
прокалывания твердой мозговой оболочки
ощущается характерное сопротивление.
Появление капель цереброспинальной
жидкости после извлечения мандрена
свидетельствует о правильном положении
иглы. Затем вводят до 3 мл 5% раствора
новокаина, смешанного с 2—3 мл
цереброспинальной жидкости.

Осложнения.Снижение АД, обусловленное
блокадой симпатических волокон. Для
предупреждения снижения АД перед
операцией вводят подкожно 2 мл 20%
раствора кофеина-бензоата натрия и 1 мл
5% раствора эфедрина. При распространении
анестетика вверх по субарахноидальному
пространству возможна блокада
чувствительных и двигательных корешков
спинного мозга с параличом дыхательной
мускулатуры, что может привести к
дыхательной недостаточности или
остановке дыхания.

Эпидуральная
анестезия- является разновидностью
проводниковой.Анест.препарат вводится
в эпидуральное пространство между
твердой мозг.обол. и надкостницей,
блокада корешков спинного мозга.Пункция
может быть выполнена на любом уровне
позвоночного столба.

Блокада коленного сустава при артрозе

Лечебная блокада колена применяется при артрозах и артритах, сопровождающихся сильной болью. Обычно лекарство вводят периартикулярным способом в околосуставные полости. Исходя их степени развития болезни инъекция делается как снаружи колена, так и внутри под коленом.

После процедуры на колене происходит заметное уменьшение интенсивности боли, вплоть до ее исчезновения. Снижение воспаления позволяет нормализовать подвижность в суставе. Если лечение включает и инъекции гиалуроновой кислоты, это дополнительно позволяет защитить поверхность хряща от лишнего  трения.

Процедура блокады коленного сустава

Где можно сделать блокаду позвоночника?

Для исключения риска побочных реакций и негативных последствий в течение трех часов после инъекции пациенту рекомендуется лежачий режим, нельзя активно двигаться и бегать. Выполнение данного предписания имеет большое значение для здоровья больного.

Иногда врач может порекомендовать ношение специального ортеза, бандажа или воротника Шанца для ограничения подвижности в суставе. Еще в отдельных случаях может быть необходимо сохранение постельного режима.

Премедекация.

Премедикация
– это специальная фармакологическая
подготовка больного с целью профилактики
неблагоприятных воздействий операции
и анестезии.

Премедикация
производится перед практически любым
оперативным вмешательством, выполняемым
под любым видом обезболивания. Особенно
велико её значение при местном
обезболивании.

Значение
премедикации.

Основные
цели премедикации: 1) обеспечить
психическое спокойствие больного; 2)
обеспечить потенцирование основного
анестезирующего вещества; 3)торможение
нежелательных вагусных реакций; 4)
уменьшение серции слизистых оболочек
дыхательных путей и слюнных желез; 5)
профилактика аллергических осложнений.

Побочные эффекты

Как при любой медицинской операции, после проведения блокады возможны побочные реакции:

  • Возможно воспаление в зоне введения анестетика и местные эффекты на коже.
  • Аллергические реакции возможны также на конкретный препарат.
  • Возможен случайный прокол плевральной или брюшной зоны, а также игла может задеть спинной мозг пациента.
  • Вегетативно-сосудистые реакции могут возникнуть при случайном попадании анестетика не в ответвления спинного мозга.
  • Токсическое отравление при введении препарата по ошибке в венозный проток, введении увеличенной дозы или неправильной концентрации средства.
  • Травматизация сосуда или нерва.

Наиболее распространенные схемы.

Предложено
множество схем и комбинаций препаратов.
Характер премедикации зависит от
нескольких факторов:

  • состояния
    больного;

  • основного
    и сопутствующих заболеваний пациента;

  • аллергологического
    анамнеза больного;

  • характера
    оперативного вмешательства;

  • вида
    анестезии.

При
экстренных операциях премедикация
проводится за 30-40 минут или непосредственно
перед началом, иногда прямо на операционном
столе.

При
плановых операциях премедикация
проводится вечером накануне дня операции,
а также в день операции за 30-40 минут до
её начала.

Экстренная
операция.

промедол
2 % — 1,0.

атропин
— 0,01 мг/кг.

димерол
2 %-1,0.

Плановая
операция.

Перед
плановой операцией обычная схема
премедикации включает в себя:

  1. На
    ночь — фенобарбитал — 2 мг/кг, феназепам-0,02
    мг/кг.

  2. Утром
    за 2-3 часа до операции — дроперидол -0,07
    мг/кг, диазепам -0,14 мг/кг.

  3. За
    30-40 мин до операции — промедол 2 % — 1,0
    атропин -0,01 мг/кг, димедрол 2 %-1,0.

Стоимость блокады в клиниках России

Средняя стоимость разных видов процедур приведена в таблице ниже.

Вид блокады Цена в Москве Цена в Санкт-Петербурге Цена в России (регионы)
Медикаментозная блокада (укол в один болевой очаг) 1100 — 1500 руб. 1100 руб. 500-1000 руб.
Паравертебральная блокада (укол в один болевой очаг) 1500-3000 руб. 1500 руб. 900-1500 руб.
Межреберная блокада (укол в один болевой очаг) 1500 руб. 1300 руб. 700-1200 руб.
Adblock
detector