Склероз

Периферический спондилоартрит что это такое

Лечение анкилозирующего спондилоартрита народными методами

Проявление спондилоартрита

  • первичные симптомы. Появляются на первой стадии болезни и включают в себя боли в бедрах, пояснице, которые особенно ярко проявляются утром (как правило, после сна), а также ощущение твердости в области поясницы или бедер. На этом этапе больной обычно не замечает проявлений болезни, потому редко обращается к врачу;
  • симптомы при прогрессировании недуга становятся более выраженными. Со временем признаки заболевания могут пропасть, затем снова появиться. Ощущение ригидности (твердости, неподвижности), которое больной раньше ощущал в нескольких позвонках, распространяется на весь позвоночник. Ткани в зоне позвоночника при этом уже воспалены. Боли также возникают в области суставов, которые находятся в бедрах, плечах или коленях. Некоторые пациенты жалуются на болевые ощущения в глазах;
  • симптомы, проявляющиеся на поздних стадиях. Когда спондилоартрит не был вовремя диагностирован и не были приняты меры для его лечения, больной начинает терять вес, быстро утомляться, сутулиться. Нередко вместе с болезнями позвоночника могут проявиться такие признаки, как воспаление оболочки глаза (увеит) или кишечника.

При наличии первых признаков этой псориатической болезни, а также при появлении новых признаков уже во время лечения больному стоит немедленно идти к врачу.

Симптомы болезни проявляются у мужчин и женщин разного возраста одинаково. Болезнь развивается достаточно медленно, и со временем возникают такие признаки:

  • периодическая боль в ягодицах и области позвоночного столба;
  • с утра человек чувствует скованность, возникает спонтанная боль;
  • в нижних конечностях появляется асимметрический артрит;
  • на фоне патологий существует возможность возникновения уретрита и цервита.

Первичный спондилоартрит проявляется в хронических болях, которые возникают в нижней части спины и бёдрах. Чаще всего именно в утреннее время после сна или периода покоя.

Болевой синдром

Спондилоартриту характерно проявление боли в разных частях тела. Сначала болевые синдромы появляются в пояснично-крестцовых отделах, после чего распространяются на тазовые и грудные отделения. Иногда боль присутствует в ягодичных мышцах и может отдавать в бедро.

Если проблемы возникают в шейном отделе, это часто сопровождается постоянными головными болями, нарушением координации и сдавливанием сосудов во время поражения позвонков.

Болевые ощущения могут возникать во время жевания пищи. Это значит, что болезнь достигла челюстно-лицевых суставов.

Среди них выделяют спазмы мышц спины, груди и шеи, отмечаются воспаления почек, патологии в мочеполовой системе, изменения кожных покровов, поражение глаз с боязнью света, слезотечение, нарушения зрения.

К симптоматике могут относиться и поражения других органов и систем в организме, которые может вызвать:

  1. Воспалительный процесс, который возникает в тканях сердца. Это могут быть клапанные пороки или миокардит.
  2. Реакция организма на болезнь суставов – повышенная температура тела, атрофия мышц, общее недомогание.
  3. Человек способен в короткие сроки резко похудеть, появляется одышка и затруднённое дыхание.
  4. Среди других проявлений наблюдаются проблемы во время мочеиспускания, фиброз верхнего отдела лёгких, разного рода неврологические сбои, нарушение функций миокарда.

Во время прогрессирования болезни человек начинает с каждым днём хуже себя чувствовать, симптомы обостряются, могут исчезать и вновь появляться в разное время.

Со временем болевые ощущения прогрессируют и начинают распространяться на все суставы и позвонки. Не исключено, что воспалительные процессы могут возникнуть и в других частях тела.

На поздних стадиях спондилоартрита симптомы проявляются в виде ограничения роста грудной клетки, хронической сутулостью, негибким позвоночником. При этом человек теряет аппетит, появляется сильная утомляемость, снижается вес, и может воспалиться кишечник.

Другие признаки

Среди других симптомов, которые могут появиться при спондилоартрите, чаще всего выделяют:

  • периодичность болевых приступов с трёх до пяти утра;
  • ограничение подвижности тела, которое проходит после небольшой зарядки;
  • постоянные или периодические спазмы в позвоночной мускулатуре вследствие появления в ней атрофических процессов;
  • со временем пациент скрючивается, при этом наклон головы и тела уходит вперёд;
  • отекают колени, болит и кружиться голова, возникают скачки давления или приступы тошноты.

Необходимо обязательно сходить к врачу, если вы больны спондилоартритом и обнаружили наличие нового симптома. Особенно это касается боли в глазах, размытости силуэтов или чувствительности к дневному свету.

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит, – это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов и связок позвоночника.

В патологический процесс также могут втягиваться периферические сочленения и внутренние органы.

Заболевание характеризируется хроническим и прогрессирующим течением, приводит к развитию ограничения подвижности позвоночника и его выраженных деформаций, что часто становится причиной инвалидности больного человека.

Впервые данную патологию описал в 1892 году В.М. Бехтерев под названием “одеревенелость позвоночника с искривлением”. Заболевают в основном молодые мужчины (соотношение по половому признаку 9 к 1) возрастом 15-30 лет. Если патология встречается у женщин, то протекает значительно легче.

Причины

Причины развития анкилозирующего спондилоартрита до сих пор остаются неизвестными. Большинство исследователей считают, что в основе болезни – генетический дефект. Подтверждением этому является то, что у 90-97% больных находят антиген гистосовместительности типа HLA-B27.

Периферический спондилоартрит что это такое

Но одной генетической склонности для дебюта болезни Бехтерева недостаточно. Для этого необходимо воздействие провоцирующих факторов:

  • инфекционные заболевания (особенное значение придают урогенитальным и кишечным инфекционным поражениям);
  • гормональные нарушения и болезни эндокринной системы;
  • переохлаждения и другие неблагоприятные воздействия внешней среды;
  • травматические поражения опорно-двигательного аппарата;
  • острые и хронические стрессовые ситуации.

Механизм развития болезни очень сложный и не до конца изучен. Самая распространенная гипотеза патогенеза анкилозирующего спондилоартрита звучит следующим образом.

Когда носитель патологического гена подпадает под действие негативных факторов внешней среды (особенно это инфекционные заболевания), иммунная система начинает вырабатывать антитела для борьбы с инфекционными агентами, причем происходит гиперактивация иммунитета, то есть вырабатывается больше антител, нежели этого требует ситуация.

После того, как все микробы уничтожены, антитела начинают приобретать признаки автоагрессии, то есть они начинают атаковать собственные ткани организма.

В большинстве случаев место первичной атаки – крестцово-подвздошные сочленения.

Постепенно воспалительный процесс распространяется на другие отделы позвоночника, задевая межпозвоночные, реберно-позвоночные суставы, межпозвоночные диски, связки позвоночника.

Постепенно прогрессируют деструктивные изменения позвоночника, развивается оссификация всех его структур, соседние позвонки срастаются между собой, что приводит к ограничению подвижности и деформациям. Из-за остеопороза позвонков часто случаются переломы позвоночника.

Патологические изменения при анкилозирующем спондилоартрите

Анкилозирующий спондилит в МКБ-10 (международная классификация болезней 10 пересмотра) находится под шифром М45. В зависимости от того, какие суставы втягиваются в патологический процесс, различает несколько клинических вариантов болезни:

  1. Центральная форма – поражается только позвоночник. При этом может встречаться кифозный тип, когда деформация происходит по типу гиперкифоза грудного отдела позвоночника и гиперлордаза шейного. Вторым вариантом является ригидный тип, когда все физиологические изгибы позвоночника исчезают, а позвоночный столб выглядит как прямая палка.
  2. Ризомелическая форма – при этом поражение суставов позвоночника сочетается с воспалением плечевых и тазобедренных сочленений.
  3. Периферическая форма – наряду с поражением позвоночника в патологический процесс втягиваются периферические суставы конечностей (коленные, локтевые, голеностопные, лучезапястные).
  4. Скандинавская форма – когда параллельно с поражением позвоночника воспаляются мелкие суставы кистей рук.
  5. Висцеральная форма – объединяет в себе одну из выше перечисленных форм любые поражения внутренних органов.

Также выделяют три типа протекания болезни:

  • стабильный медленнопрогрессирующий;
  • медленнопрогрессирующий с периодами обострений;
  • быстропрогрессирующий.

Таким образом, какой бы вариант болезни Бехтерева ни был, в каждом случае присутствуют симптомы поражения позвоночного столба, что можно считать патогномоническим признаком этого заболевания.

Симптомы

Увы, но специфических симптомов анкилозирующий спондилит не имеет.

Начало болезни, как правило, незаметное, и часто так бывает, что больной замечает какие-то нарушения уже на стадии разгара патологии или даже осложнений.

Рассмотрим, по каким ранним признакам можно заподозрить патологию, а также разберемся, как проявляется болезнь на поздней стадии.

Начало патологии незаметное. Некоторые пациенты за несколько лет до установления диагноза отмечают постоянную общую слабость, ощущение скованности в позвоночнике, непонятную и неинтенсивную боль (неприятные ощущения) в суставах и мышцах, похудение.

Боль в пояснично-крестцовой области – ранний признак анкилозирующего спондилита

После этого пациент начинает жаловаться на скованность в позвоночнике по утрам, которая проходит к обеду или даже к вечеру, боль в пораженных суставах (особенно во второй половине ночи, что не дает человеку спать), это заставляет постоянно принимать обезболивающие препараты.

Постепенно воспаление развивается во всех отделах позвоночника, как правило, этот период составляет от 2 до 10 лет (в зависимости от типа протекания патологии).

Оглавление:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Индометацин)
  • Глюкокортикоиды (Преднизолон)
  • Иммунодепрессанты (Метотрексат, Лефлуномид, Сульфасалазин)
  • Биологические модификаторы иммунного ответа: ингибиторы ФНО-а (Инфликсимаб, Адалимумаб), ингибитор активации В-клеток (Ритуксимаб)

Статистические данные

Периферический спондилоартрит что это такое

История болезни начинается ещё с древних античных времён, хотя серьёзные исследования начались примерно два столетия назад. Одним из первых, кто начал говорить и описал недуг в 1559 году в своих работах, был учёный Реалдо Коломбо. Книга называлась «Анатомия» и стала первой в истории, которая освещала данную тематику.

Говоря о статистике, можно отметить, что заболевание широко варьируется и в основном зависит от наличия антигена HLA-B27. К примеру, среди взрослых показатель во Франции приблизительно начинается от 0,15%, в Норвегии составляет до 1,4% населения.

Согласно данным исследований, в России по состоянию на 1988 год численность заболевания среди людей в возрасте от 20 до 30 лет колебалась от 0,01% до 0,09%. По статистике, спондилоартрит обнаруживали у мужчин в 5 раз чаще, нежели у женщин. Около 8% из общей массы – это пациенты детского возраста от 10 до 15 лет.

Причины возникновения анкилозирующего спондилоартрита

страница Болезни суставов

Спондилоартрит – это заболевание позвоночника, сопровождаемое острыми болями и ограничениями опорно-двигательного аппарата. Составить правильную и эффективную терапию может только профессиональный врач. Несвоевременное лечение чревато последствиями вплоть до инвалидности. В статье подробно расскажем о том, что такое спондилоартрит.

Согласно МКБ-10, спондилоартрит – это болезнь, характеризующаяся воспалительным процессом, который поражает суставы и отличается медленным уменьшением подвижности. Своевременное лечение – это единственная возможность исключить нарушения опорно-двигательного аппарата.

Как показывает статистика, спондилоартрит (код по мкб 10) опасен для мужчин в возрасте до 40 лет и подростков от 12 лет. Среди женщин болезнь встречается реже.

МКБ – международная классификация болезней Всемирной ассамблеи здравоохранения. Анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева имеет код М45 и отличается следующими группами признаков:

  • перемеживающие боли в ягодичной зоне;
  • скованность в участке позвоночного столба, трудность в движении суставов;
  • спонтанное возникновение болей в пораженной зоне;
  • постоянные болевые ощущения на протяжении 2-4 месяцев;
  • ассиметричные боли в суставах нижних конечностей;
  • о наличии болезни свидетельствует побочное развитие уретрита и цервицита.

Спондилоартрит – заболевание, которое формируется постепенно и долго и нуждается в длительном и подробном изучении.

Причины и симптомы

По формулировке Бехтерева, ключевая причина заболевания кроется в гене HLA-B27, который провоцирует формирование и дальнейшее развитие болезни.

К другим относятся последствия перенесенных недугов, связанных с кишечником и мочеполовой системой.

Яркий пример – развитие псориатической формы. Это процесс, при котором позвонки, находящиеся в пораженной зоне, срастаются.

В результате появляются вертикальные остеофиты, что свидетельствует о критическом затвердении позвонков. Это снижает гибкость позвоночника и грудной клетки, поэтому возникают проблемы с функциями легких.

Среди симптомов выделяются следующие:

  • Первичные. Диагностировать спондилоартрит можно на ранних стадиях. Об этом свидетельствуют болезненные ощущения в пояснице, бедрах, чувство твердости в позвоночнике после сна.
  • Вторичные. Спондилоартрит характеризуется периодичностью: на начальном этапе симптомы исчезают и появляются вновь, что вводит больного в заблуждение, для которого боли кажутся обычным недомоганием. Прогрессирующая стадия отличается ощущением твердости на всем позвоночнике, а не на отдельных позвонках. Начинают болеть суставы в плечах, коленях, бедрах, наблюдаются боли в глазах.
  • Очевидные. Если спондилоартрит вовремя не выявлен и не приняты медицинские меры, болезнь в короткий срок дойдет до поздней стадии. Выражается это в потере веса, быстром утомлении. Пациент сутулится, может столкнуться с воспалением кишечника и оболочки глаза.

Формы и степени

Классификация спондилоартроза включает ряд форм:

  • Псориатический спондилоартрит. Это синтез псориаза и ревматоидного артрита. Заболевание предполагает прогрессирующее хроническое воспаление суставов в коленях и плечах, которое сопровождается поражением внешнего кожного покрова. В большинстве такая форма характерна для мужчин и женщин в возрасте 35-50 лет.
  • Реактивный. Причина артрита реактивной формы в последствиях кишечной инфекции. В том числе к этому приводят заболевания мочеполовых органов.
  • Аксиальный. Это скорее не форма, а степень. Характеризуется степень аксиального спондилоартрита тем, что не дает возможностей для диагностики: трудно выявить симптомы болезни при рентгеновском обследовании. Это первая стадия развития недуга.
  • Ювенильный спондилоартрит. Форма возникает в основном у детей старше 10 лет. Среди симптомов у ребенка: энтезопатия, ассиметричная патология суставов в ногах, изменения осевого скелета, нарушения подвижности поясничного, тазобедренного отдела, проблемы с сердечной мышцей, кожей, глазами и слизистой.
  • Недифференцированный. Воспалительный процесс, при котором невозможно диагностировать и предугадать, какой сустав подвергнется деформации следующим. Стадии недифференцированного спондилоартрита сопровождаются хаотичными фазами и непредсказуемыми формами разрушения.
  • Периферический. Спондилит, формирующийся на фоне заболеваний кишечника.

Получить группу по инвалидности можно при следующих факторах:

  • Если наблюдается долгое ограничение движений. В таком случае инвалид получает 3 группу.
  • Если ставится диагноз серонегативного спондилоартроза. Это критерий, по которому присуждается 1 группа инвалидности.
  • Если наблюдается критическое искривление позвоночника. Идет разрушение и поражение крестца, спинномозговых нервов и заживление не представляется возможным. Также определяется как 1 группа для инвалидности.
  • Если зафиксированы признаки необратимой деформации суставов. Выдается 2 группа.

Лечение

Медикаментозная терапия – основной метод, по которому проходит лечение спондилоартрита. Применяются противовоспалительные препараты, снижающие болезные ощущения и отечность в зоне поражения. Популярное средство – Аркоксия: за счет лечебного состава пропадают болезненные ощущения, недуг начинает медленнее развиваться.

Лечение в домашних условиях возможно, но при строгом соблюдении рекомендаций врача. Без периодического наблюдения у специалиста, применения медикаментов, мониторинга пораженного участка избавиться от заболевания невозможно.

Другие средства – миорелаксанты. Предназначены для ликвидации спазма мышц. Кроме того, это улучшает кровообращение, больной участок начинает заживать быстрее. При интенсивных и острых болях назначается лечебная блокада.Чаще всего применяется при прогнозе болей в шейной и поясничном отделе.

Распространенный вид блокады – новокаиновая, купирующая болевое ощущение. Этот вид лечения предполагает введения препаратов непосредственно в пораженный участок позвоночника.

Оперативное вмешательство – крайняя методика, актуальная только для тяжелой формы болезни. Это выражается в деформации структуру суставов, сильных непрекращающихся болях. Цель операции – вернуть форму сустава или заменить поврежденный на новый.

Народная медицина предлагает компрессы из трав. Это настои из ромашки, шалфея, душицы, березовых почек, травы и корней лопуха. Однако если не дифференцировать заболевание, высока вероятность, что история болезни дойдет до критической стадии. Идиопатический артрит или болезнь, ассоциированная с другими недугами, нуждается в подробной диагностике.

Во всем мире при поражениях суставов используется ЛФК или лечебная гимнастика. Ревматология предлагает данную методику как универсальную и профилактическую:

  • Лечебный массаж помогает разогреть мышцы и нормализовать обменные процессы в организме. Это лучший способ инициировать заживление тканей.
  • Лечебное плавание помогает стабилизировать нервно-психическое состояние. Это постепенно избавляет от проблемы, когда сустав начинается анкилозировать, фиксироваться в одном положении и терять способность к движению.
  • Для реабилитации больных рекомендуется дозированная ходьба. Цель упражнения – оптимизация дыхательной системы, кровеносной структуры. На фото это может быть банальная прогулка с собакой, но именно дозированные нагрузки оптимальны для позвоночника, перенесшего спондилоартрит.

Гимнастику можно проводить в одиночку в домашних условиях. Лучше начинать с коллективных занятий с врачом и другими пациентами. Ведь без правильного дыхания и постановки техники нужного результата не будет.

Ссылка на основную публикацию

Анкилозирующий спондилоартрит возникает, как полагают врачи, из-за наличия у человека гена HLA-B27. Кроме того, считается, что спондилоартрит может возникнуть у человека из-за перенесенной им болезни, связанной с нарушением функционирования кишечника или мочеполовой системы.

Когда псориатическая болезнь прогрессирует, пораженные позвонки начинают срастаться. Следствием этого становится появление вертикальных позвоночных остеофитов, что делает позвонки абсолютно твердыми. Сращивание лишает гибкости не только позвоночник, но и грудную клетку пациента, ограничивая функции легких при невозможности их расширения.

В группу риска заболеть спондилоартритом попадают мужчины (статистика твердит, что они болеют чаще женщин) в возрасте от 12 до 40 лет.

Серонегативный спондилоартрит подразумевает особую группу взаимосвязанных хронических заболеваний со схожими этиологическими, патогенетическими и клиническими признаками. Основным объединяющим их признаком является поражение суставов и позвоночного столба. Группа включает артриты, классифицированные по МКБ 10:

  • псориатический;
  • реактивный;
  • острый передний увеит;
  • энтеропатический;
  • идиопатический анкилозирующий (болезнь Бехтерева) и др.

В 1970 году серонегативные спондилоартириты (ССАП) выделили из общей группы ревматических артритов. Это было связано с обнаружением общего антигена HLA-В27 гистосовместимости. Другими особенностями развития указанной группы болезней являются следующие одинаковые признаки:

  • отсутствие ревмофактора;
  • асимметричное развитие;
  • наследственность;
  • отсутствие подкожных узелков;
  • проявления анкилозирующего СА или сакроилеита на рентгенограмме;
  • клинические перекресты и пр.

Началом развития патологии медики в большинстве случаев считают воспалительный процесс в месте крестцово-повздошных сочленений, который постепенно распространяется по всему позвоночному столбу и охватывает практически все иные суставные группы. Заболевание может иметь периоды обострения и ремиссии.

Оно развивается достаточно долгое время, в течение которого позвоночный столб постепенно превращается в сплошную искривленную кость — происходит окостенение связок, сращивание между собой позвонков. Позвоночник становится болезненным и жестким, теряет свою подвижность.

Причины формирования ССАП находятся на стадии изучения. Учеными установлено активное влияние инфекционных агентов на развитие указанной патологии. На настоящий момент можно назвать следующие причины возникновения заболеваний:

  • генетическую предрасположенность (наличие у всех антигена HLA-В27);
  • мочеполовые и кишечные инфекции;
  • проникновение бактерий.

Причины

Болезнь БехтереваБолезнь Бехтерева у мужчин

Современная ревматология продолжает поиск и изучение причин развития серонегативных спондилоартритов. Прослеживается связь этих заболеваний с воздействием на организм инфекционных агентов, в первую очередь возбудителей кишечных и мочеполовых инфекций (дизентерии, сальмонеллеза, иерсиниоза, пищевых токсикоинфекций, хламидиоза и др.).

Наряду с этим у большинства пациентов обнаруживается генетически обусловленная предрасположенность к развитию одного из вариантов серонегативного спондилоартрита, подтверждаемая наличием антигена HLA-B27. Этот антиген имеет сходство с поверхностной антигенной структурой хламидий, клебсиелл, шигелл и др. микроорганизмов. Поэтому инфицирование этими бактериями приводит к выработке аутоантител с образованием циркулирующих иммунных комплексов, вызывающих аутоиммунный воспалительный процесс в тканях суставов и позвоночника с развитием серонегативного спондилоартрита.

Оглавление:

  • обострения наблюдается на фоне длительных ремиссий, которые могут продолжаться 5-10 лет;
  • крестцово-подвздошное сочленение чаще поражается односторонне;
  • поражение сердца с развитием недостаточности аортальных клапанов развивается чаще, чем у мужчин;
  • рентгенологический признак «бамбуковой палки» встречается намного реже, чем у пациентов мужского пола.

Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева – причины, диагностика и классификация с фото

  • Ревматологами выделяются два типа спондилоартрита: первичный и вторичный.
  • Первичный – идиопатический, возникает без соответствующего фона или предшествующих заболеваний.
  • Вторичный развивается как осложнение на фоне других заболеваний (реактивного артрита, воспалительных заболеваний кишечника, псориаза).

 Учитывая специфику заболевания, принята следующая классификация спондилоартрита, основанная на рентгенологических признаках:

  • I стадия – контуры сочленений нечеткие, суставные щели расширены, определяется умеренно выраженный субхондральный склероз;
  • II стадия – суставные щели сужены, субхондральный склероз выражен значительно, определяются единичные эрозии;
  • III стадия – в области крестцово-подвздошных сочленений определяется частичный анкилоз;
  • IV стадия – полный анкилоз в крестцово-подвздошных сочленениях.

 По характеру течения спондилоартрита выделяют стадии:

  • I. медленно прогрессирующая;
  • II. прогрессирующая медленно, но с периодами обострения;
  • III. прогрессирующая быстро (полный анкилоз развивается за короткое время);
  • IV. септический вариант течения (острое начало, сопровождающееся лихорадкой и быстрым развитием висцеритов).

 По данным лабораторных исследований выделяют следующие стадии:

  • I. Минимальная – СОЭ не превышает 20 мм/г;
  • II. Умеренная — СОЭ не превышает 40 мм/г;
  • III. Выраженная — СОЭ превышает 40 мм/г.

 По функциональной недостаточности суставов:

  • I. Подвижность позвоночника и суставов ограничена, изменяются физиологические изгибы позвоночника.
  • II. Подвижность позвоночника и суставов ограничена значительно, больной частично теряет трудоспособность.
  • III. Во всех отделах позвоночника и в тазобедренных суставах развиваются анкилозы, в связи с чем пациент полностью утрачивает трудоспособность.

Если обратиться к МКБ-10, рассматриваемая болезнь находится в блоке «Спондилопатии». Спондилоартрит – заболевание, которое поражает костно-мышечную систему и её соединительные ткани. Ему присвоен код М45.

Также среди ревматологов выделяют такие типы болезни Бехтерева:

  • первичную или, как её ещё называют, идиопатическую;
  • вторичную, которая является следствием таких заболеваний, как псориаз, артрит, воспаления кишечника и другие.

Спондилоартрит подразделяется на следующие виды:

  1. Псориатический артрит. Это вид спондилоартрита, который развивается в основном у больных, страдающих псориазом ногтей и кожи. Часто эта болезнь поражает коленные и тазобедренные суставы, а также область около конечностей пальцев ног и рук. Диагноз можно поставить, основываясь на симптомах больного.
  2. Анкилозирующий спондилит. Для этого вида характерной чертой является воспаление крупных суставов и позвоночника, которые часто сопровождаются сильной болью и скованностью движений. Врачи могут поставить диагноз с помощью использования рентгенографии, а также по симптомам пациента.
  3. Реактивный артрит. Раньше его ещё называли синдром Рейтера. Он приводит к воспалению сухожильного крепления в суставах и часто возникает после длительного инфекционного процесса в организме. Чаще всего это последствия инфекции желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы. Среди симптомов могут появиться боли, сыпь, воспаление сухожилий и покраснения глаз.

Тот или иной вид спондилоартрита определяет квалифицированный специалист, к которому следует немедленно обратиться, если у вас появились жалобы.

Причины

В медицинских справочниках спондилоартрит поясничного отдела часто именуется болезнь Бехтерева.

Давайте определим, кто попадает в группу риска.

Периферический спондилоартрит что это такое

 В отличие от большинства суставных заболеваний анкилозирующий спондилоартрит развивается у достаточно молодых и активных людей в возрасте от 25 до 40 лет.

Мужчины страдают чаще, чем женщины. В среднем симптомы заболевания выявляются у 0,5% населения большинства стран.

Исключение составляют индейские племена пима и хайда – у этих народностей показатели значительно выше, что напрямую связано с высокой частотой обнаружения НLА-В27.

До сих пор окончательно не установлено, можно ли считать инфекцию провоцирующим анкилозирующий спондилоартрит фактором.

Болезнь Бехтерева отличается длительным течением – начальная стадия заболевания может растянуться на месяцы и годы, патологические изменения не показывает даже рентген. Распознать болезнь в самом ее начале можно по таким признакам:

  • Боли в поясничном отделе позвоночника, часто возникающие внезапно;
  • Скованность в этой же области спины, которая возникает после длительного покоя или ночного сна, и быстро проходит при движении.

Если сделать на этой стадии рентген поясницы и ягодичной области, по видимой картине можно ошибочно диагностировать ишиалгию.

Боли ощущаются симметрично, и это отличительная особенность спондилоартрита. Симптомы в первую очередь отмечаются именно в пояснице, но с развитием болезни распространяются по восходящей и постепенно охватывают все отделы позвоночника, вплоть до грудного и шейного.

Анкилозирование позвоночника с течением болезни прогрессирует, развивается ригидность  и вторичный остеопороз. На этой стадии рентген как метод диагностики эффективен.

Все вместе это приводит к переломам позвонков – пациент при этом ощущает сильнейшие, длительные боли.

В редких случаях болезнь Бехтерева имеет и другое осложнение – вторичную компрессию спинного мозга.

  1. При наклоне вперед поясничный изгиб спины (лордоз) не выравнивается.
  2. Если надавить ладонями в области крестцового отдела позвоночника, пациент ощутит резкую боль.
  3. Подвижность позвоночника в поясничном отделе сильно ограничена в любом из направлений.

Ригидность при прогрессии болезни заболевания охватывает все отделы позвоночника и часто приводит к ограничению подвижности грудной клетки. Сращение позвонков может отмечаться в разной степени распространения. Симптомы при артродезе следующие:

  • Выраженные кифозные искривления дорсального и шейного отделов позвоночника;
  • Слияние указанных отделов позвоночника при взгляде спереди.

В сочетании с нарушением сгибательной функции тазобедренных и коленных суставов артродез приводит к полной потери трудоспособности пациента.

Сакроилеит – еще один признак, по которому можно диагностировать спондилоартрит позвоночника. Вначале кортикальный слой в суставных тканях становится неоднородным, затем межсуставные щели расширяются, развивается склероз и, в конечном счете, артродез.

Если сделать рентген позвоночника в боковой проекции, будут заметны изменения формы передней части позвонков грудного и поясничного отдела. Вследствие эрозии и склерозирования костных и суставных тканей позвонки приобретают прямоугольную форму.

На самых удаленных от позвоночного столба отростках наблюдаются мостовидные синдесмофиты небольшого размера, расположенные всегда симметрично.

Передняя продольная связка при этом оссифицирована, а суставная фасетка расплавлена, что также отчетливо показывает рентген.

Все вместе эти симптомы приводят к развитию так называемого синдрома «бамбуковой палки позвоночника».

Болезнь считается неизлечимой, однако при правильном и своевременном лечении существует возможность избежать самой тяжелой ее формы.

Синдром Бехтерева – это хроническое системное заболевание, относящееся к группе ревматоидных артритов. В Международной классификации болезней этой патологии присвоен код М45.

Особенностью анкилозирующей формы артрита является возникновение воспалительного процесса вне сустава и постепенное обездвиживание, окостенение связок.

Концепция спондилеза базируется на определении заболевания как преимущественно аксиального (векторного) поражения позвоночника.

Периферический спондилоартрит что это такое

Спондилоартрит встречается у мужчин в 7 раз чаще, чем у женщин, при среднем возрасте пациента с таким диагнозом 24 года.

Результатом прогрессирования заболевания является полная утрата гибкости и подвижности позвоночника.

Системность болезни проявляется в возможности развития воспалительных процессов не только в межпозвоночных суставах, но и в других тканях (бедренных, плечевых, коленных суставах, глазах, почках, сердце, легких).

Первые признаки спондилоартрита заметить трудно ввиду слабой выраженности болевых ощущений и нестойкости их проявлений.

Отсутствие явной симптоматики на ранних стадиях заболевания приводит к прогрессированию болезни и осложнениям.

Основным признаком болезни Бехтерова, общим для мужчин и женщин, является симптом Кушелевского:

  • болезненность в области поясницы при надавливании на нижнюю часть спины;
  • возникновение боли в пояснице при отведении в положении лежа на спине одной ноги вниз и одновременном надавливании на подвздошную кость другой ноги.

Клинические проявления анкилозирующего спондилита у женщин проявляются болью в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, которая на ранних этапах возникает периодически и исчезает сама по себе через некоторое время. К другим симптомам болезни Бехтерева у женщин относятся:

  • появление припухлости периферических суставов;
  • чувство скованности в области шеи по утрам;
  • ухудшение зрения;
  • боль возникает в костях и сочленениях.

У мужчин

Признаки воспаления у мужчин более выраженные, чем у женщин, но самопроходящий характер болевого синдрома зачастую становится причиной откладывания обращения в больницу.

Игнорирование ранних симптомов спондилоартрита приводит к заметной деформации осанки больного.

Характерными признаками анкилозирующего артрита у мужчин являются следующие:

  • появление болевых ощущений, которые локализуются в поясничном отделе;
  • усиление боли при отсутствии двигательной активности и ее исчезновение во время физических нагрузок;
  • болезненность сопровождается чувством тугоподвижности;
  • появление опоясывающей миозитоподобной боли.

При подозрении на спондилоартрит проводят рентгенографическое обследование пациента, с этой целью врач назначает выполнение рентгенограмм илеосакрального сочленения и позвоночника. Самыми явными симптомами наличия болезни Бехтерева являются:

  • нечеткость краев суставообразующих костей;
  • эрозии суставных поверхностей;
  • образование синдесмофитов (костных мостиков);
  • размытость суставных пластинок.

Причины

Этиология воспалительного заболевания остается до конца не выясненной.

Симптомы спондилоартрита

Хотя о спондилоартрите известно уже очень многое, и у таких пациентов удается добиться замедления прогрессирования болезни, его точные причины достоверно пока неизвестны. В настоящее время среди причин, приводящих к этому недугу, на первое место ставят агрессивность иммунной системы по отношению к собственным тканям связок и суставов.

Анкилозирующий спондилоартрит: симптомы и лечение

То есть формируются неадекватный иммунный ответ. Считается, что это обусловлено, в большинстве случаев, генетической предрасположенностью у людей, которые являются носителями антигена HLA-В 27. Именно благодаря этому антигену определенные ткани организма (связки и суставы) воспринимаются не как собственные, а как чужеродные, которые организм стремится отторгнуть.

Мишенью при спондилоартрите становится, прежде всего, сочленение позвоночника и крестца, и реберно-позвоночные суставы. Симптомы поражения этих участков выступают на первый план, но, кроме этого, у пациентов могут наблюдаться и другие изменения: энтезопатии периферической локализации (воспаление мест, где сухожилие прикрепляется к кости) и воспаление суставов конечностей.

 Основу анкилозирующего спондилоартрита составляет воспалительный процесс в суставах, сухожилиях и связках, но, кроме этого, изменения воспалительного характера затрагивают синовиальную оболочку суставов и костную ткань.

Для спондилоартрита характерно постепенное развитие, что на первых этапах редко вынуждает больного обратиться к врачу. Заболевание медленно прогрессирует, и со временем болевые ощущения распространяются на другие отделы позвоночника. Для болевого синдрома характерна стойкость, хотя в отдельных случаях он может носить эпизодический характер.

Болевой синдром при спондилоартрите имеет свои особенности, что очень явно отличает данное заболевание от других патологий позвоночника. Боль при спондилоартрите усиливается в покое, а уменьшается при совершении активных движений, или после принятия горячего душа.

Для болевого синдрома также характерна прямая зависимость с приемом противовоспалительных препаратов, которые заметно уменьшают интенсивность болей. В отдельных случаях боль может полностью отсутствовать, а единственной жалобой пациентов становится ограничение подвижности позвоночника.

Для спондилоартрита свойственно настолько плавное течение, что пациенты чаще всего не замечают его прогрессирования. Изменения развиваются снизу вверх, поэтому в верхних отделах позвоночника они могут наблюдаться лишь через несколько лет после начала болезни.

Учитывая тот факт, что при спондилоартрите ограничена подвижность в суставах, которые соединяют грудные позвонки и ребра, нарушаются дыхательные движения. Как следствие, развивается ослабление вентиляции легких, что становится причиной развития легочных заболеваний (как правило, хронических).

 Дополнительными симптомами спондилоартрита являются боли в других суставах: тазобедренных, плечевых, височно-нижнечелюстных. Достаточно редко могут встречаться боли в грудине, припухлость суставов ног и рук.

 Для спондилоартрита характерен и ряд внесуставных проявлений. К ним относятся: воспаление тканей сердца (клапанные пороки, миокардит), нижних отделов мочевыводящих путей и почек, тканей глаза.

У пациентов, страдающих спондилоартритом, отмечаются боли в мышцах спины и ягодиц. Кроме этого, отмечается атрофия ягодичных мышц. Боли в мышцах спины являются ответной реакцией организма, возникающей на их напряжение, которое всегда сопровождается болью.

 Еще реже при спондилоартрите наблюдается поражение радужной оболочки глаз (увеит, иридоциклит).

 В начале заболевания может наблюдаться повышение температуры тела, которое сопровождает поражение периферических суставов.

 Из общих жалоб при спондилоартрите отмечается общая слабость, снижение аппетита и потеря веса.

 В диагностике спондилоартрита применяется множество методов, которые объединяют физикальное, лабораторное и инструментальное обследование.

Кроме осмотра больного, врач проводит ряд функциональных проб, которые в большинстве случаев достоверно определяют наличие сакроилеита (первого и основного признака спондилоартрита). К таким пробам относятся: симптомы Кушелевского (три разновидности), симптом Макарова (две разновидности), симптом Зацепина и Форестье.

 1. Симптом Кушелевского (I): больной находится в положении лежа на спине (основание должно быть твердым). Врач резко надавливает на гребешки подвздошных костей. Симптом положительный при возникновении выраженной боли в области крестца.

 2. Симптом Кушелевского(II): больной находится в положении лежа на боку, врач рывкообразно надавливает на область подвздошной кости. Симптом положительный, если при этом боль в области крестца выраженная.

3. Симптом Кушелевского (III): больной лежит на спине, при этом одна нога согнута в коленном суставе и немного отведена в сторону. Упираясь на этот коленный сустав, врач другой рукой надавливает на противоположную подвздошную кость. Симптом положительный, если при этом боль в области крестца выраженная. Затем то же самое проделывается с противоположной стороны.

 4. Симптом Макарова (I): боль в крестцово-поясничном сочленении появляется при поколачивании диагностическим молоточком в этой области.

 5. Симптом Макарова (II): когда больной лежит на спине, врач обхватывает его ноги выше голеностопных суставов, при этом просит больного расслабить мышцы ног. При резком раздвижении и сдвижении ног боли возникают в крестцово-подвздошной области.

 6. Симптом Зацепина: при надавливании в области прикрепления X-XII ребер к позвонкам больной отмечает болезненность.

7. Симптом Форестье: позволяет определить форму осанки. Для этого больной становится спиной к стене, прикасаясь к ней головой, туловищем и пятками. Если отсутствует соприкосновение в какой-либо точке, это свидетельствует о развитии кифоза, который характерен для спондилоартрита.

 8.Симптом «тетивы» — на стороне сгибания отсутствует расслабление прямых мышц спины при наклоне туловища вперед и назад.

 Кроме этих функциональных проб существует и ряд дополнительных, которые свидетельствуют об ограничении подвижности позвоночника, болезненности по ходу расположения остистых отростков позвоночника и степени ограничения экскурсии грудной клетки.

 Лабораторные исследования включают в себя определение ряда показателей, что предоставляет дополнительную возможность для диагностики, дифференциальной диагностики и определения степени тяжести спондилоартрита.

  • в общем анализе крови: СОЭ – его значение определяет степень активности процесса, наличие гипохромной анемии;
  • биохимический анализ крови – повышение С-реактивного белка, серомукоида, альфа-1, альфа-2, гамма-глобулинов, фибриногена;
  • ревматоидный фактор – при спондилоартрите отрицательный;
  • антиген HLA-B27 – обнаруживается у 81-97% пациентов;
  • уровень циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулинов класса М и G повышен при высокой степени активности процесса.

Периферический спондилоартрит что это такое

 В обязательном порядке проводится рентгенологическое исследование. Изменения рентгенологической картины являются специфическими, позволяют определить степень поражения позвоночника и суставов (критерии описаны в разделе классификация).

 В рентгенологии существуют симптомы, которые строго специфичны только для спондилоартрита:

  • «симптом квадратизации позвонков» — при этом исчезает физиологическая вогнутость позвонков;
  • разрастание костных мостиков, соединяющих позвонки (тип «бамбуковой палочки»).

Еще одним важным диагностическим методом является сцинтиграфия. Исследованию подвергаются крестцово-подвздошные сочленения. Этот метод является очень информативным, поскольку позволяет выявить изменения в этой области еще до того, как появятся изменения рентгенологической картины.

 Пациенты с подозрением на анкилозирующий спондилоартрит также подлежат обследованию офтальмологом, особенно при наличии признаков воспаления глаз (боль, слезотечение, покраснение, затуманивание зрения, светобоязнь).

При подозрении на наличие спондилоартрита необходимо провести дифференциальную диагностику с теми заболеваниями, при которых наблюдается схожая клиническая картина. К таким заболеваниям относятся: ревматоидный артрит, пояснично-крестцовый радикулит, туберкулезное поражение позвоночника.

 В лечение спондилоартрита выделяют два направления: медикаментозное и немедикаментозное.

Учитывая аутоиммунную природу спондилоартрита, лечение должно быть направлено на снижение агрессивности иммунной системы по отношении собственных тканей организма. В данном случае оказывается воздействие непосредственно на первопричину заболевания. Вторым направлением терапии является устранение воспалительного процесса и, как следствие, снижение болевого синдрома.

 В терапии анкилозирующего спондилоартрита применяют следующие нестероидные противовоспалительные медикаменты: ортофен, вольтарен, нимесил, мовалис, целебрекс. Они оказывают не только противовоспалительное, но и обезболивающее воздействие.

 Иммунокоррегирующая терапия: сульфасалазин, являющийся базовым препаратом.

 Иммунодепрессанты негормонального происхождения (цитостатики): азатиоприн, метотрексат, которые назначаются по специальным схемам.

 Гормональные препараты (глюкокортикоиды): преднизолон по схеме, внутрисуставное введение препаратов из группы глюкокортикостероидов (метипред, липроспан, кеналог).

 Миорелаксанты: мидокалм для устранения спазма мышц.

 Медикаменты, улучшающие микроциркуляцию: пентоксифиллин, трентал, никотиновая кислота.

 Для того чтобы повысить чувствительность к базисной (основной) терапии, пациентам назначают плазмосорбцию или плазмоферез. Особенно эта процедура показана пациентам, у которых наблюдается повышенная иммунологическая активность заболевания.

 Пациентам, страдающим спондилоартритом, настоятельно рекомендуется физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура.

 Из физиотерапевтических методов наибольшую эффективность оказывают:

  • рефлексотерапия;
  • ультразвуковое лечение;
  • магнитотерапия;
  • индуктотермия;
  • лазерная терапия;
  • фонофорез с применением гидрокортизона;
  • электрофорез с применением лидазы.

Болевой синдром

  • Суставной синдром, как правило, носит клиническую картину, типичную для каждого из серонегативных спондилоартритов. Так при болезни Бехтерева наблюдаются двусторонний сакроилеит, боли в позвоночнике, типичное изменение осанки, нарушение подвижности позвоночника во всех направлениях. Псориатический артрит чаще проявляется воспалением дистальных межфаланговых суставов, а спондилоартрит развивается лишь у 5% пациентов. При реактивном артрите прослеживается связь с предшествующими ему инфекциями.
  • Поражение глаз является наиболее распространенным внесуставным синдромом серонегативных спондилоартритов. Оно проявляется передним увеитом, иритом, иридоциклитом и может осложняться развитием катаракты, дистрофии роговицы, глаукомы, поражений зрительного нерва, приводящих к снижению зрения и слепоте.
  • Поражения кожи при серонегативных спондилоартритах в зависимости от заболевания проявляется псориатическими бляшками или пустулами, элементами узловатой эритемы или могут вообще отсутствовать. Возможно псориазоподобное изменение ногтей, язвенное поражение слизистой ротовой полости, кератодермия.
  • Воспалительные заболевания кишечника выявляются примерно у 17% пациентов с серонегативными спондилоартритами. Они носят хронический характер и тесно коррелируют с активностью воспалительного процесса в суставах. Во многих случаях воспалительные процессы в кишечнике находятся в субклинической стадии и выявляются только в ходе инструментального обследования.
  • Поражение сердца при серонегативных спондилоартритах обычно не имеет связи с активностью артрита. Наблюдаются случаи, когда пациент обращается с кардиологическими жалобами, а суставные проявления серонегативного спондилоартрита выявляются в ходе обследования. Наиболее часто при серонегативных спондилоартритах наблюдается нарушение АВ-проводимости и аортит. Последний приводит к обратному току крови из аорты с развитием аортального порока сердца.
  • Поражения почек отмечаются у 4% больных с серонегативными спондилоартритами. Они проявляются нефротическим синдромом, микрогематурией, протеинурией и редко провоцируют возникновение почечной недостаточности.

Полиморфизм симптомов и наличие перехлестов клинических признаков между заболеваниями значительно затрудняют диагностику серонегативных спондилоартритов. Помимо ревматолога таких пациентов должны обследовать окулист, кардиолог, гастроэнтеролог, при необходимости — дерматолог и уролог.

При лабораторном исследовании крови пациентов с серонегативными спондилоартритами отмечаются неспецифические воспалительные признаки, повышенное содержание СРБ. Типичным признаком серонегативных спондилоартритов является отсутствие в крови пациентов АНФ и РФ.

Проводится рентгенологическое исследование суставов, артроскопия, диагностическая пункция сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости. Рентгенография позвоночника может выявить двусторонний сакроилеит, обызвествление связок позвоночного столба, паравертебральные оссификации.

Исследование сердечно-сосудистой системы включает ЭКГ, ритмокардиографию, Эхо-КГ, МРТ сердца, аортографию. В ходе диагностики серонегативных спондилоартритов обязательно проводится исследование кишечника: копрограмма, ирригоскопия, колоноскопия, рентгенография пассажа бария и т. п. При поражении почек в клиническом анализе мочи выявляют протеинурию и микрогематурию. В таких случаях проводят УЗИ и КТ почек, урографию.

Дифференциальный диагноз серонегативных спондилоартритов осуществляют с ревматизмом, ревматоидным артритом, палиндромным ревматизмом, гидроксиапатитной артропатией.

Базовая терапия серонегативных спондилоартритов проводится препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), куда относятся: диклофенак, индометацин, фенилбутазон. По мнению многих авторов наиболее эффективным в отношении серонегативных спондилоартритов является диклофенак, сочетающий в себе выраженное противовоспалительное действие и относительно малую опасность побочных эффектов. Наиболее частым осложнением терапии НПВП являются поражения ЖКТ, зачастую носящие эрозивно-язвенный характер, что может послужить причиной развития прободной язвы желудка или желудочно-кишечного-кровотечения.

В современной ревматологии широко проводятся исследования по применению иммунологических препаратов в терапии серонегативных спондилоартритов. В настоящее время разрешен к применению инфликсимаб, представляющий собой антитела к одному из основных медиаторов воспалительного процесса. Ряд авторов указывает на эффективность в комплексном лечении серонегативных спондилоартритов иммуномодулятора четвертого поколения — имунофана.

Оглавление:

  • Поражение глаз (увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит) наблюдается у 10-30% больных. Существует риск развития на этом фоне катаракты, и последующей потери зрения.
  • Сердечно-сосудистая система (аортит, перикардит, миокардит, клапанные пороки, нарушение проводимости) поражается у 20-22% пациентов.
  • Легочная система (фиброз легких) поражается у 3-4 % больных.
  • Поражение почек (нефропатия, вторичный амилоидоз) развивается у 5-31% пациентов.
  • Нервная система (параплегия на фоне атлантоаксилярного подвывиха) поражается у 2-3 % больных.

Причины

  • Слабость
  • Боль в пояснице
  • Потеря веса
  • Потеря аппетита
  • Боль в суставах
  • Быстрая утомляемость
  • Боль в позвоночнике
  • Боль в глазах
  • Боль в бедрах
  • Боль в ягодицах
  • Сутулость
  • Неподвижность позвоночника
  • Скованность позвоночника по утрам

Диагностика спондилоартрита

  1. Боль в крестцово-подвздошной области, которая беспокоит человека от 3 месяцев и не уменьшается в покое.
  2. Боль и скованность в грудном отделе позвоночника и грудной клетке.
  3. Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника.
  4. Воспаление радужной оболочки глаза – ирит (острый или перенесенный в прошлом).
  5. Рентгенологические признаки двустороннего воспаления крестцово-подвздошных суставов.

Диагноз считается достоверным, если присутствует последний критерий (рентгенологический), а также один из других вышеперечисленных или все клинические без рентгенологического подтверждения.

Рентгенография – обязательный метод диагностики при болезни Бехтерева

  • физикальное обследование – осмотр, пальпацию, перкуссию;
  • функциональные пробы на наличие сакроилеита – главного признака воспалительного процесса;
  • рентгенографию легких, крестцово-подвздошного сочленения;
  • лабораторные исследования;
  • УЗИ почек;
  • электрокардиограмму;
  • консультации кардиолога, окулиста, травматолога, терапевта;
  • дифференциальные исследования.

Функциональная

Положение пациента лежа

При резком надавливании на гребешки подвздошных костей сильная боль в крестце

На боку, нога согнута в коленном суставе, немного отведена в сторону

При рывкообразной нагрузке на область таза выраженная болезненность в крестцовом отделе

Третий симптом Кушелевского определяется в положении лежа на спине:

  • больной сгибает в колене правую ногу;
  • отводит ее в сторону;
  • доктор упирается рукой на согнутое колено;
  • другой кистью нажимает на тазовые кости с противоположной стороны тела;
  • при спондилоартрите появляется резкая боль в крестце – свидетельство болезни Бехтерева;
  • диагностика повторяется для другой стороны.

Для выявления воспаления в крестцово-подвздошном суставе используют специальные пробы. К ним относится симптом:

  • Зацепина – боли при надавливании в место крепления к позвонкам X-XII ребер.
  • Форстье – определение формы осанки. Пациент прикасается к стене пятками, туловищем, головой. Отсутствие контакта в одной из точек – свидетельство спондилоартрита.

Часто применяемые пробы на выявлении воспалительного процесса:

  • Макарова I – болезненность при поколачивании крестцово-поясничного сочленения молоточком;
  • Макарова II – боли в крестцово-подвздошной области при резком сведении и разведении ног в положении лежа на спине;
  • симптом тетивы – при наклонах туловища назад и вперед на стороне сгибания прямые мышцы спины не расслабляются.

Лабораторная

Важные составляющие диагностики заболевания – лабораторные исследования. Большое значение имеет общий анализ крови, определяющий активность процесса по показателю СОЭ. Биохимическое исследование выявляет:

  • повышенный С-реактивный белок;
  • альфа-1, альфа-2, гамма-глобулины;
  • билирубин прямой и общий;
  • белок, его фракции;
  • серомукоид;
  • фебриноген;
  • тимоловую пробу;
  • щелочную фосфатазу;
  • креатин;
  • мочевину.
  • определение уровня глюкозы крови;
  • общий анализ мочи;
  • ревматологические пробы – фибриноген, ревматоидный фактор, С-реактивный белок;
  • определение в сыворотке крови иммуноглобулинов классов M, G, антигена HLA-В 27.

Руки при артрите

Раньше всего изменения начинаются в суставах крестцово-подвздошного соединения. Их выявляют на ранней стадии методом сцинтиграфии. Точные результаты дает рентгенологическое исследование. Отмечают стадии поражения:

  • I – суставные поверхности имеют нечеткий контур, щель сустава расширена, определяется умеренный субхондральный склероз;
  • II стадия – склеротические поражения хрящей, сужение межсуставного промежутка;
  • III – частичный анкилоз;
  • IV стадия – полная неподвижность крестцово-подвздошного сочленения, симптом квадратизации позвонков.

Дифференциальная

Для успешной остановки воспалительного процесса необходимо отличить спондилоартрит от множества других заболеваний, имеющих схожие симптомы. Для этого проводятся специальные диагностические мероприятия. Отличительные характеристики болезни Бехтерева:

  • наличие симптома квардратизации позвонков;
  • симметричность проявления признаков в крестцово-подвздошном соединении;
  • равномерность поражения всех отделов позвоночного столба.

Усиление боли при нагрузках, нет сакроилеита

Нет воспаления, изменений высоты межпозвоночных дисков

Сакроилеит при наличии бруцеллеза

Не вызывает деформацию позвоночника, имеет картину инфекционной болезни

Преимущественное поражение суставов нижних, верхних конечностей

Начало процессов с пальцев стоп, осевой тип поражения

Неспецифический язвенный колит

Заболевание нижних конечностей мигрирующего характера

Острый моноартрит голеностопного, коленного сустава, сопровождаемый узловатой эритемой

3. Симптом Кушелевского (III): больной лежит на спине, при этом одна нога согнута в коленном суставе и немного отведена в сторону. Упираясь на этот коленный сустав, врач другой рукой надавливает на противоположную подвздошную кость. Симптом положительный, если при этом боль в области крестца выраженная. Затем то же самое проделывается с противоположной стороны.

4. Симптом Макарова (I): боль в крестцово-поясничном сочленении появляется при поколачивании диагностическим молоточком в этой области.

5. Симптом Макарова (II): когда больной лежит на спине, врач обхватывает его ноги выше голеностопных суставов, при этом просит больного расслабить мышцы ног. При резком раздвижении и сдвижении ног боли возникают в крестцово-подвздошной области.

6. Симптом Зацепина: при надавливании в области прикрепления X-XII ребер к позвонкам больной отмечает болезненность.

7. Симптом Форестье: позволяет определить форму осанки. Для этого больной становится спиной к стене, прикасаясь к ней головой, туловищем и пятками. Если отсутствует соприкосновение в какой-либо точке, это свидетельствует о развитии кифоза, который характерен для спондилоартрита.

8.Симптом «тетивы» — на стороне сгибания отсутствует расслабление прямых мышц спины при наклоне туловища вперед и назад.

В обязательном порядке проводится рентгенологическое исследование. Изменения рентгенологической картины являются специфическими, позволяют определить степень поражения позвоночника и суставов (критерии описаны в разделе классификация).

  • «симптом квадратизации позвонков» — при этом исчезает физиологическая вогнутость позвонков;
  • разрастание костных мостиков, соединяющих позвонки (тип «бамбуковой палочки»).

Еще одним важным диагностическим методом является сцинтиграфия. Исследованию подвергаются крестцово-подвздошные сочленения. Этот метод является очень информативным, поскольку позволяет выявить изменения в этой области еще до того, как появятся изменения рентгенологической картины.

  1. Общие анализы крови и мочи.
  2. Биохимия крови (маркеры воспаления, ревмопробы).
  3. Определение генетического полиморфизма.
  4. Рентгенография позвоночника и суставов.
  5. Томография (магнитно-резонансная или компьютерная).
  6. Электрокардиография.
  7. УЗИ сердца и почек.

Важное значение отводится рентгенологическим критериям сакроилеита. Но в некоторых случаях они появляются с запаздыванием – где-то через год после начала клинической картины. Эти признаки необходимы для установления выраженности морфологических нарушений:

  • 1 стадия – сомнительные признаки.
  • 2 стадия – минимальные изменения (локальные эрозии и склероз).
  • 3 стадия – безусловные изменения (эрозии, склероз, сужение суставной щели, возможен анкилоз).
  • 4 стадия – далеко зашедшие изменения (полный анкилоз).

При подозрении на болезнь Бехтерева необходима консультация ревматолога, вертебролога, окулиста, кардиолога.

  • рентгенологическая диагностика. Исследование при помощи рентгена поможет обнаружить изменения, которые произошли в костях или суставах, даже при условии, что больной не чувствует никаких изменений в их функционировании. Кроме рентгена, врач может назначить больному МРТ или же КТ, которые обнаружат воспаления в суставах, если такие имеются;
  • анализы крови. Косвенные признаки воспаления помогают определить анализы на скорость, с которой оседают эритроциты, или С-реактивный белок. Если эти показатели выше нормы, то в организме наблюдается воспаление тканей. Также анализ крови поможет определить, есть ли у пациента анемия, являющаяся обычно осложнением болезни.

Спондилоартрит – это заболевание межпозвонковых суставов воспалительного характера различной этиологии.

Термин происходит от греческого «spondylos» — позвонок, «árthron» — сустав, суффикс –«ит» — означает наличие воспаления.

Периферический спондилоартрит что это такое

Данная патология  редко бывает самостоятельным, изолированным поражением, чаще она является одним из проявлений системных поражений опорно-двигательного аппарата – серонегативных спондилоартритов (болезни Бехтерева, Рейтера, псориатического артрита).

Включает в себя группу заболеваний, которая характеризуется воспалительными изменениями межпозвонковых суставов, а также крестцово-подвздошных сочленений таза, семейной предрасположенностью и отсутствием в крови ревматоидного фактора (РФ).

Именно из-за того, что РФ в сыворотке крови не обнаруживается, данная группа спондилоартритов получила название «серонегативные».

Входящие в эту группу заболевания имеют схожие клинические проявления, механизмы развития, происхождение. У большинства больных, страдающих данной патологией, обнаруживают генетическую предрасположенность: у пациентов обнаружен антиген НLА В27.

Данный антиген способен служить рецептором для повреждающего агента (бактерии, вируса, специфического белка), который запускает каскад воспаления. Рецептор и агент образуют комплекс, который затем повреждает клетки и ткани, вызывает продукцию иммунных и цитотоксических Т-лимфоцитов.

Так развивается иммуновоспалительный процесс, в который вовлекаются межпозвонковые, реберно-позвоночные суставы, крестцово-подвздошные сочленения.

Классификация

  1. Пациенту, лежащему на спине, резко надавливают на гребешки подвздошных костей. Если появляется сильная боль в области крестца, значит, человек может страдать спондилоартритом.
  2. Лёжа на боку, согнув ногу в коленном суставе, при рывкообразной нагрузке в области таза пациент чувствует боль в крестцовом отделе.
  3. Также проверяют симптомы Кушелевского, Зацепина и Форестье.
  4. Часто назначают пробы Макарова (І, ІІ) и пробу симптома тетивы.
  • клинических проявлений;
  • генетической предрасположенности;
  • рентгенологических исследований;
  • эффективности лечения.
  • Поясничные боли в ночное время.
  • Артрит с асимметричностью поражения.
  • Сосискообразный вид пальцев нижних и верхних конечностей.
  • Болевые ощущения в области крепления связок.
  • Патологии глаз.
  • Наличие в анамнезе псориаза.

Степени развития спондилоартрита

Спондилоартрит имеет три стадии, с помощью которых возможно определить уровень и серьёзность болезни:

  1. Первая стадия – это начало болезни с минимальными нарушениями, щелями и трещинами в позвоночнике. На этом этапе у человека могут быть ограниченные двигательные способности, появляется немного заметная искривлённость осанки.
  2. Вторая стадия – это уже более серьёзные нарушения. Здесь щели между суставами сужаются, что, в свою очередь, приводит к сильному ограничению пациента в способности свободно двигаться. Опасность заключается в том, что человек может потерять трудоспособность, а болезнь усугубляется с каждым днём.
  3. Третья стадия считается самой опасной. Подвижность хребта и суставов снижена до катастрофической оценки или вполне отсутствует. Пациент полностью теряет трудоспособность и получает инвалидность.

Лечение серонегативных спондилоартритов

По назначению врача используются такие типы препаратов:

  1. Противовоспалительные нестероидные медикаменты помогут облегчить боль и снять воспаление (Диклофенак натрия, Мелоксикам, Ибупрофен).
  2. Препараты, направленные на антиревматическое изменение болезни, лечат воспаление суставов рук и ног, а также других поражённых тканей. Это может быть Метотрексат или Сульфасалазин.
  3. Кортикостероиды снижают процесс воспаления и замедляют поражение организма (к примеру, Преднизолон).
  4. Блокаторы фактора возможности возникновения опухолей утоляют боль и ригидность опухших суставов (Цитокин, клеточный протеин).

Все препараты имеют свои побочные действия, учитывая которые врач должен при необходимости скорректировать лечение. Кроме того, пациенту рекомендуется следить за полноценным сном в правильном положении тела, позитивным настроением и постоянно выполнять физические упражнения.

Физиотерапия

Для лечения спондилоартрита обязательно назначается лечебная физкультура. Особое внимание уделяют правильному дыханию.

Применяют физиотерапию в период ремиссии:

  1. Дыхательную гимнастику – способствует замедлению развития патологий, связанных с грудной клеткой.
  2. Лечебную гимнастику – разрабатывается комплекс каждодневных упражнений индивидуально под каждого пациента.
  3. Мануальную терапия.

Во время лечения строго противопоказаны нагрузки на область шеи, спины и груди. Приветствуется в разумной мере использование закаляющих процедур.

Большинство пациентов не нуждается в таких крайних мерах, как оперативное вмешательство, однако по рекомендации врача в случаях сильных поражений и невыносимой боли может задействоваться данный метод лечения. Он включает в себя эндопротезирование суставов и выпрямление позвоночника.

Периферический спондилоартрит что это такое

Операция по выпрямлению заключается в удалении тела позвонков, и тем самым даёт возможность разогнуть позвоночный столб. Реабилитационный период длительный, и в это время человек должен носить гипсовый корсет.

В случае, когда подвижность суставов сильно нарушена, врачи проводят эндопротезирование. Данное хирургическое вмешательство включает в себя замену поражённого болезнью сустава на протез.

Массаж и ЛФК

Помогают снизить скорость развития болезни и прогрессирование деформации позвоночника. Используются не только для лечения, но и для предотвращения спондилоартрита. Методы направлены на восстановление осанки, снятие спазмов, коррекцию работы организма и внутренних систем.

Рекомендуется выполнять:

  • изометрические упражнения, направленные на воротниковую зону;
  • упражнения на координацию и равновесие;
  • дыхательные упражнения, которые помогут увеличить объём вдоха;
  • изотонические упражнения, направленные на выпрямление спины.
  • ликвидация фактора, который вызвал развитие болезни или ее обострение;
  • повышение защитных сил организма;
  • адекватное и своевременное использование противоревматических препаратов для ликвидации воспалительного процесса и предупреждения деформации позвоночника;
  • возобновление и сохранение функций позвоночника.

Лечение анкилозирующего спондилита включает следующие мероприятия и медикаменты:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты (целекоксиб, нимесулид, мелоксикам, диклофенак, индометацин, бутадион).
  2. Сульфаниламидные препараты – сульфосалазин.
  3. Глюкокортикоидные гормоны – преднизолон, метилпреднизолон для системной и пульс-терапии, при поражении периферических суставов применяют внутрисуставные инъекции с Дипроспаном, Кеналогом, Метипредом.
  4. Ликвидация болезненного спазма мышц позвоночника – мидокалм, тизалуд, сирдалуд.
  5. Физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, УВЧ, УФО, электрофорез, лазеротерапия, ультразвук, парафинотерапия).
  6. Лечебная физкультура.
  7. Санаторно-курортное лечение.

К такой схеме лечения иногда с осторожностью прибавляют цитостатики, если глюкокортикоиды полностью не устраняют патологических симптомов. Чаще всего назначают такие медикаменты, как азатиоприн, циклофосфамид, хлорбутин.

Как правило, пациенты с болезнью Бехтерева не нуждаются в оперативном лечении. Но операция может назначаться в случае выраженного болевого синдрома или при необходимости замены сустава позвоночника.

Делая заключение, необходимо отметить, что прогноз заболевания условно неблагоприятный. Все существующие на сегодня методы лечения только на время замедляют прогрессирование патологии и улучшают качество жизни, но рано или поздно болезнь приводит со специфическим деформациям позвоночника и человек становится инвалидом, а случае поражения внутренних органов возникает прямая угроза для жизни.

Болезнь Бехтерева

Но, несмотря на такой пессимистический прогноз, сегодня полным ходом проводятся клинические исследования новых методов лечения болезни Бехтерева, которые смогут вылечить человека от этого недуга. Одним из таких является терапия стволовыми клетками.

  • ежедневная утренняя зарядка;
  • регулярные занятия физкультурой;
  • сон на твердой поверхности, без подушки;
  • контроль массы тела – не допускается повышение;
  • дыхательная гимнастика – останавливает деформацию грудной клетки;
  • закаливающие процедуры;
  • поддержание правильной осанки.

Пациентам, страдающим спондилоартритом, настоятельно рекомендуется физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура.

Лечебная физкультура при спондилоартрите преследует следующие цели:

  • уменьшение скорости развития анкилозов;
  • профилактика развивающихся постепенно деформаций;
  • лечение деформаций, которые уже имеются;
  • уменьшение спазма мышц и боли;
  • увеличение функциональных возможностей легких.

Из разновидностей лечебной физкультуры пациентам назначают: гимнастику, «сухой бассейн», плавание.

Актуальные темы

  • Лечение геморроя Важно!
  • Лечение простатита Важно!

Одним из медленно прогрессирующих заболеваний опорно-двигательного аппарата является спондилоартрит. Вследствие развития данного недуга, человека мучают боли в спине, ограничение двигательной функции, нарушение строения суставов.

В данной статье мы рассмотрим, что это такое — спондилоартрит, как проявляется заболевание, чем оно опасно и какие меры следует предпринять.

  • Симптомы
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение

В медицине сейчас используется специальная классификация спондилоартритов:

  • болезнь Бехтерева или же идиопатический спондилоартрит;
  • ювенильный хронический артрит;
  • псориатическая артропатия;
  • острый передний увеит;
  • синдром Рейтера;
  • энтеропатические спондилоартропатии;
  • спондилоартропатия неуточненного генеза.

Общие признаки спондилоартритов:

  • боль в ягодицах перемежающего характера;
  • боль в области позвоночного столба. По утрам пациент ощущает скованность;
  • боли возникают спонтанно или же при пальпации поражённого участка;
  • заболевание, как правило, развивается постепенно;
  • болевые ощущения длятся более трёх месяцев;
  • ассиметричный артрит нижних конечностей;
  • на фоне патологии развивается цервицит или уретрит.

Наиболее часто у пациентов развивается анкилозирующий спондилоартрит. Патология в большинстве клинических ситуаций поражает людей трудоспособного возраста, а также пожилых.

Симптомы болезни Бехтерева

Анкилозирующий спондилоартрит – патология, носящая воспалительный характер, известная также под названием «болезнь Бехтерева». При этом псориатическом заболевании происходит воспаление сочленений позвоночника, а также суставов и прочих мягких тканей в зоне позвоночного столба.

Главным симптомом является острая боль в области позвоночника. Эту псориатическую болезнь иногда называют спондилитом ревматоидного типа, так как она обычно протекает в хронической форме.

Серонегативный спондилоартрит – группа болезней, составляющей которой является анкилозирующий спондилоартрит. Лечение псориатического заболевания лишь помогает устранить главные симптомы. Эффективные методы лечения, которые может предложить больному врач, предотвратят появление деформаций в позвоночной зоне, а также других осложнений.

Симптомы болезни

  • первичные симптомы. Появляются на первой стадии болезни и включают в себя боли в бёдрах, пояснице, которые особенно ярко проявляются утром (как правило, после сна), а также ощущение твёрдости в области поясницы или бёдер. На этом этапе больной обычно не замечает проявлений болезни, потому редко обращается к врачу;
  • симптомы при прогрессировании недуга становятся более выраженными. Со временем признаки заболевания могут пропасть, затем снова появиться. Ощущение ригидности (твёрдости, неподвижности), которое больной раньше ощущал в нескольких позвонках, распространяется на весь позвоночник. Ткани в зоне позвоночника при этом уже воспалены. Боли также возникают в области суставов, которые находятся в бёдрах, плечах или коленях. Некоторые пациенты жалуются на болевые ощущения в глазах;
  • симптомы, проявляющиеся на поздних стадиях. Когда спондилоартрит не был вовремя диагностирован и не были приняты меры для его лечения, больной начинает терять вес, быстро утомляться, сутулиться. Нередко вместе с болезнями позвоночника могут проявиться такие признаки, как воспаление оболочки глаза (увеит) или кишечника.

Причины заболевания

Анкилозирующий спондилоартрит возникает, как полагают врачи, из-за наличия у человека гена HLA-B27. Кроме того, считается, что спондилоартрит может возникнуть у человека из-за перенесённой им болезни, связанной с нарушением функционирования кишечника или мочеполовой системы.

Когда псориатическая болезнь прогрессирует, поражённые позвонки начинают срастаться. Следствием этого становится появление вертикальных позвоночных остеофитов, что делает позвонки абсолютно твёрдыми. Сращивание лишает гибкости не только позвоночник, но и грудную клетку пациента, ограничивая функции лёгких при невозможности их расширения.

  • Диклофенак,
  • Вольтарен,
  • Индометацин,
  • Мелоксикам.

Лекарства применяются внутрь и используются местно в виде гелей и мазей. Регулярное ежедневное применение нестероидных противовоспалительных средств может привести к раздражению слизистой желудка, язвам и хроническому гастриту. Для того чтобы избежать таких побочных эффектов, пациентам предлагается дополнять свое лечение Омепразолом.

Возможные осложнения и профилактика серонегативных спондилоартритов

Серьезное заболевание поражает другие системы, провоцируя развитие:

  • нарушения функций легких, фиброз;
  • вторичного амилоидоза, нефропатии – патологий почек;
  • болезней сердца, сосудов – нарушения проводимости, клапанных пороков, миокардита;
  • проблем дыхательной системы;
  • компрессионного перелома;
  • повреждения спинного мозга;
  • инфаркта;
  • инсульта;
  • нарушения гемодинамики;
  • атлантоаксилярного подвывиха;
  • состояния, гарантирующего получение инвалидности.

 Поражение глаз (увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит) наблюдается у 10-30% больных. Существует риск развития на этом фоне катаракты, и последующей потери зрения.

 Сердечно-сосудистая система (аортит, перикардит, миокардит, клапанные пороки, нарушение проводимости) поражается у 20-22% пациентов.

Сутулость

 Легочная система (фиброз легких) поражается у 3-4 % больных.

 Поражение почек (нефропатия, вторичный амилоидоз) развивается у 5-31% пациентов.

 Нервная система (параплегия на фоне атлантоаксилярного подвывиха) поражается у 2-3 % больных.

 Особенности течения спондилоартрита у разных групп пациентов

 У женщин спондилоартрит протекает со следующими особенностями:

  •  обострения наблюдается на фоне длительных ремиссий, которые могут продолжаться 5-10 лет;
  •  крестцово-подвздошное сочленение чаще поражается односторонне;
  •  поражение сердца с развитием недостаточности аортальных клапанов развивается чаще, чем у мужчин;
  •  рентгенологический признак «бамбуковой палки» встречается намного реже, чем у пациентов мужского пола.

 У детей спондилоартрит характеризуется:

  • чаще встречается в 9-16-летнем возрасте;
  • наблюдается чаще у мальчиков;
  • для начала заболевания характерен периферический артрит суставов нижних конечностей (коленных, тазобедренных);
  • у более чем 1/3 пациентов детского возраста развивается поражение глаз (передний увеит острого течения).

Патологический процесс можно остановить, в силах специалистов устранить воспалительные процессы, минимизировать дискомфорт, который вызывает заболевание.

В случае, если помощь ни была оказана своевременно, человек грозит целы ряд тяжелых осложнений:

  • Почечная недостаточностьТотальные дегенеративные изменения в суставах в структурных единицах позвоночного столба;
  • Нарушение процессов кровообращения;
  • Развитие тяжких пороков сердца (как правило, аортальных);
  • Снижение остроты зрения вплоть до слепоты;
  • Тяжелые поражения дермального полотна;
  • Почечная недостаточность.

Хроническая форма спондилоартрита чаще всего становится причиной инвалидности, так как происходит значительная деформация и изменения в строение позвонков.

Среди типов спондилоартрита, которые могут возникнуть в ходе прогрессирования недуга, выделяют следующие:

  • ризомелический тип (происходит деформация суставов таза, хребта и коленей);
  • центральный тип (изменения происходят только в позвоночнике);
  • периферический (в основном поражение происходит в области стоп и суставов локтей);
  • скандинавский тип (симптоматика схожа с ревматоидным артритом);
  • висцеральный тип (происходят нарушения в работе внутренних органов).

Спондилоартрит не имеет чёткой схемы развития симптоматики, поэтому осложнения и их последствия для каждого человека будут индивидуальны. Из самых частых проблем, которые возникают с запущенностью или осложнениями недуга выделяют:

  1. Затруднения во время ходьбы или стояния. В основном первые признаки возникают в нижнем отделе спины. Появляются болезненные ощущения и дискомфорт. Когда недуг прогрессирует, возникают осложнения в виде сросшихся костей, неподвижных суставов, и, как следствие, неподвижность позвоночника. Суставы могут срастаться, даже когда пациент проходит курс лечения.
  2. Проблемы с дыханием. Бывает так, что спондилоартрит возникает в верхнем отделе позвоночника, тем самым сильно влияя на грудную клетку, кости которой могут срастись. Вследствие возникают проблемы с дыханием, ведь рёбра становятся неподвижны, и больному трудно наполнить лёгкие воздухом.
  3. Воспаление оболочки глазного яблока. По-другому болезнь называется «увеит». Данное осложнение характерно примерно для 40% пациентов, которые имеют спондилоартрит. Проявляется быстронаступающей глазной болью, сильной чувствительностью к свету, понемногу возникает размытость зрения.
  4. Осложнения с сердцем. Если воспаление доходит до области сердца, начинаются проблемы с сердечным клапаном. Бывают случаи, что воспаляется самая большая артерия тела – аорта. Также возможны проблемы с регургитацией на аортальном клапане. Возникает тогда, когда аортальный клапан и кольцо являются деформированными.

В целом спондилоартрит может привести к серьёзному воспалению суставов, симптомы которого схожи с симптомами ревматоидного артрита. Отличить их можно по анализам крови на ревматоидный фактор. При наличии спондилоартрита результаты будут отрицательны.

  • дегенеративным изменениям в суставах и в позвоночнике;
  • нарушению кровообращения;
  • развитию порока клапана сердца;
  • резкому снижению остроты зрения и слепоте;
  • тяжелым поражениям кожи;
  • почечной недостаточности и пр.

Чтобы исключить рецидивы при серонегативных спондилоартритах или избежать встречи с ними, необходимо соблюдать некоторые простые рекомендации врачей. К ним относятся:

  • эмоциональный комфорт без стрессовых ситуаций, переутомления;
  • соблюдение личной гигиены (мытье рук, уборка помещений);
  • правильное питание (употребление только свежей и хорошо приготовленной пищи);
  • исключение сомнительных половых связей;
  • выполнение режима дня;
  • полноценный сон;
  • достаточная физическая нагрузка;
  • повышение иммунитета;
  • исключение вредных привычек;
  • здоровый образ жизни;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний: тонзиллита, ОРВИ, фарингита и пр.;
  • прохождение медицинских осмотров с целью выявления каких-либо патологий.

Осложнения болезни Бехтерева

Выполнение простых перечисленных рекомендаций не сможет полностью предупредить появление ССАП, но поможет выявить патологию на ранней стадии развития. Это положительно скажется на результатах своевременно начатого лечения.

Adblock
detector